Что такое диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это заболевание почек, которое развивается в результате роста гликемического индекса при сахарном диабете или других заболеваниях, которые сопровождаются повышением уровня сахара в крови и приводит к нарушению работоспособности органа – почечной недостаточности. В процессе развития проходит 5 стадий, которые протекают с различной симптоматикой. Терапия проводит в соответствии с этапом и признаками болезни.

Описание

Что такое диабетическая нефропатия? Это комплексное понятие в медицине, которое включает в себя множество патологических процессов в организме, при развитии которых происходит поражение клубочковой и сосудистой системы почек.

При сахарном диабете происходит поражение сосудистой системы почек, в результате формируется артериосклероз (сужение и утолщение артерий). При поражении артериол развивается артериолосклероз. Также приводит к росту показателей липидов и гипергликемии в анализе крови.

Гипергликемия негативно воздействует и на клубочки почек, при нарушении функционирования которых, развивается диабетический гломерулосклероз.

Классификация диабетической нефропатии при патологическом состоянии клубочков:

• узелковая – происходит заполнение новообразованиями почечных клубочков полностью или частично;
• экссудативно-капиллярная – поражает дольки и сосудистые сплетения клубочков почек, при этом наблюдается их обволакивание новообразованиями, напоминающими шапочки;
• диффузная – характеризуется расширением и утолщением сосудистых стенок за счет разрастания соединительной ткани паренхимы почки.

В результате необратимых процессов в почках развивается почечная недостаточность. При отсутствии лечения формируется в некротический почечный папиллит или нефроз.

При сахарном диабете поражаются клубочки почки, что приводит к нарушению их основной функции – фильтрации мочи

Причины

Причины развития болезни в медицине объединяют в три группы: генетическая, гемодинамическая и обменная.

Первая группа причин – это наследственная предрасположенность. При этом риск развития нефропатии возрастает при гипертонии, гипертензии, воспалительных болезнях органов мочевыделительной системы,  ожирении, злоупотреблении вредными привычками, анемии и употреблении лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на мочевыделительную систему.

Вторая группа гемодинамических причин включает нарушение кровообращения почек. При недостаточном притоке питательных веществ к органам мочевыделительной системы происходит рост объема белка в урине, нарушается функционирование органа. Далее происходит разрастание соединительной ткани почек – развивается склероз тканей.

Третья группа причин – нарушение обменных процессов в организме, что приводит к повышению уровня сахара в крови, который гликимирует белок и гемоглобин. Нарушается процесс усвоения глюкозы и транспортировки катионов.

Перечисленные процессы приводят к структурным изменениям в почках, увеличивается проницаемость тканей сосудов, образуются отложения в просветах сосудов, развивается склероз тканей.

В результате нарушается процесс образования и оттока урины, накапливается остаточный азот в крови.

Стадии и их признаки

Клиническая картина нефропатии при гипергликемии на начальных этапах протекает бессимптомно, что составляет сложности своевременной диагностики. На более поздних стадиях появляются первые симптомы. Поэтому принято диабетическую нефропатию классифицировать по стадиям.

1 стадия

1 этап – гиперфункция почек характеризуется гиперфильтрацией и гипертрофией.

Гиперфильтрация – процесс роста объема кровообращения в почках и скорости клубочковой фильтрации до 140 мл/мин, что является ответной реакцией на рост гликемического индекса.

Гипертрофия органа происходит в результате разрастания сосудов в почках и может сопровождаться возникновением незначительного болевого синдрома в поясничной области.

При гиперфункции отсутствуют признаки патологии, такие как отечность, гипертония и протеинурия. Развивается в первые 2 года после возникновения сахарного диабета.

2 стадия

Диабетическая нефропатия на стадии структурных изменений диагностируется спустя 2-5 лет после развития болезни первопричины.

Протекает с бессимптомной клинической картиной: отсутствует отечность и белок в урине, нарушения работоспособности почек не отмечаются.

Однако, на данном этапе происходят первые преобразования в строении органа: разрастание части паренхимы капиллярного клубочка почки и уплотнение базальной мембраны гломерул.

3 стадия

На 3 стадии диабетической нефропатии появляются первые признаки заболевания почек: диагностируется рост циркуляции геммы и выделительной способности почек, постепенно повышается артериальное давление (иногда скачкообразно), в урине появляется белок. Данный этап развивается спустя 5 и более лет после развития диабета.

4 стадия

Через 10-15 лет нефропатия переходит в стадию выраженной патологии с нефротическим синдромом. Симптомы диабетической нефропатии более выражены: внутренние и внешние изменения становятся очевидными. Почечные сосуды повреждены, СКФ снижается до 10 мл/мин.

Дисфункция почек приводит к появлению у больного сильных отеков лица, конечностей, грудной и брюшной полостей, головной боли, постоянной усталости и сонливости. Пациент жалуется на отсутствие аппетита и жажду.

Нарушенный кровоток приводит к питательному и кислородному голоданию сетчатки глаза, постепенно происходит ее отмирание – формируется слепота.

Разновидности пиелонефрита и способы их диагностирования

5 стадия

Диабетическая нефропатия на последней 5 стадии переходит в почечную недостаточность. К этому приводит разрастание соединительной ткани почек и их сосудов, в результате орган перестает выполнять возложенные на него функции. Сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.

Почки перестают справляться с очистительной функцией урины и крови, что приводит к скоплению токсических соединений, шлаков и остаточного азота.

Происходит изменение состава крови: повышается уровень липидов, снижается количество гемоглобина и белка в плазме крови. В крови и моче отмечается рост лейкоцитов. Снижается плотность мочи.

Постепенно происходит снижение ее объема до полного исчезновения. Развивается хроническая почечная недостаточность.

Диабетическая нефропатия данного этапа возникает через 20 лет. В случае наследственных факторов, пониженном артериальном давлении, снижении количества эритроцитов, сильных отеках и повышенном количестве липидов развитие почечной недостаточности может наступить и ранее.

Диагностика

Диабетическая нефропатия устанавливается в ходе двух диагностических методов: сбор анамнеза пациента больного сахарным диабетом и проведение лабораторных исследований. В ходе опроса доктору необходимо получить достоверную информацию о типе и длительности болезни первопричины. Эндокринолог измеряет давление и осматривает пациента на наличие отечности тканей.

Среди клинических исследований первым методом является сдача урины для проведения общеклинического исследования. При сахарном диабете и нефропатии в моче повышается белок, креатинин и мочевина. Для получения достоверных данных общеклинический анализ проводится несколько раз.

К дополнительным методам диагностики нефропатии при сахарном диабете относится ультразвуковое исследование почек и биопсия их тканей. Данные процедуры необходимы для проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза при наличии сомнений у лечащего врача.

Лечение

Способы лечения диабетической нефропатии зависят от этапа и клинических признаков болезни. Основная цель терапия — снижение сахара и холестерина в крови. С этой целью используются препараты, направленные на снижение данных показателей. Данные методы являются эффективным на первых стадиях развития заболевания.

Уретерогидронефроз: клиническая картина, причины, лечение

На третьей стадии диабетическая нефропатия лечится  также средствами против гипертонии. С этой целью доктор назначает прием ингибиторов АТФ.

Данные препараты не только помогут нормализовать артериальное давление, но и наладить работу почек и почечное кровообращение. При непереносимости данной группы медикаментов используются блокаторы рецепторов ангиотензина 2.

Терапия дополняется диетой с низким содержанием белка – не более 1 г на 1 кг массы тела.

На четвертой стадии с помощью лекарственных средств поддерживается работоспособность почек, которые также не позволяют перейти патологии в почечную недостаточность.

На данном этапе назначаются препараты, снижающие уровень сахара и жиров в крови, нормализующие давление и блокаторы кальциевых каналов. При значительной отёчности тканей назначаются мочегонные медикаментозные или фитосредства.

Медикаментозная терапия дополняется диетой с суточной нормой белка 0,7 г/1 кг массы тела.

В ходе указанных процедур осуществляется очистка крови от токсических соединений. Продуктов распада метаболизма и остаточного азота с использованием специальной аппаратуры.

Отличительной особенность диализа и гемодиализа является введение катетера: первый вводится в брюшную полость, при втором методе в артерию больного.

Профилактика

Лечение диабетической нефропатии должно начинаться сразу после постановки диагноза сахарный диабет.

Рекомендации относительно профилактики нефропатии при сахарном диабете включают контроль уровня сахара и холестерина в крови, поддержание давления в пределах нормы, соблюдение диеты и прочих рекомендаций лечащего врача. Диета с низким содержанием белка должна назначаться только эндокринологом и нефрологом.

Важно также отказаться от вредных привычек и своевременно посещать доктора для проведения профилактических осмотров и контроля за состоянием больного.

Диабетическая нефропатия – это заболевание, которое развивается как осложнение на почки в результате сахарного диабета. В своем развитии проходит 5 стадий. В зависимости от этапа протекания назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение признаков сахарного диабета и нефропатии.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/diabeticheskaya-nefropatiya

Диабетическая нефропатия что это такое

Диабетическая нефропатия – это заболевание, поражающее почки человека, больного сахарным диабетом. Данное осложнение считается довольно опасным и тяжелым.

Нефропатия при диабете начинается с повреждения сосудов в почках больного. Чем дольше пациент страдает от сахарного диабета, тем выше риск стать жертвой данного заболевания.

При терминальной стадии возможен летальный исход, поэтому очень важно выявить болезнь на самой ранней фазе.

Стадии

Специалисты классифицируют диабетическую нефропатию по следующим этапам:

• стадия микроальбуминурии – единственный излечимый этап;
• стадия протеинурии;
• стадия тяжелой почечной недостаточности, в лечении которой могут помочь только диализ и пересадка пораженного органа.

Причины

Поскольку данное заболевание не всегда сопровождает сахарный диабет, врачи выдвигают такие теории, как:

• генетическая теория – предполагает существование определенной наследственной предрасположенности к развитию нефропатии, срабатывающей при появлении нарушений, свойственных для диабета;
• гемодинамическая теория сводится к тому, что диабетическое заболевание нарушает кровообращение и ухудшает почечный обмен веществ, что со временем приводит к ускоренному формированию первичной мочи, а также способствует усилению выхода белка из организма;
• гемодинамическая теория предполагает, что на утолщение ткани, соединяющей почки, влияет все вышеперечисленное;
• обменная теория – высокая степень сахара в крови определенным образом влияет на почечные сосуды, что вызывает нарушения кровотока и обмена веществ. Количество выходящих через почки белков и углеводов увеличивается, тем самым инициируя начало развития нефропатии.

По мнению большинства специалистов, диабетическая нефропатия является совокупностью всех трех теорий.

Симптоматика

Причины данного заболевания отличаются друг от друга, а для их определения нужно узнать, в какой стадии находится диабетическая нефропатия.

Существуют следующие этапы заболевания:

• бессимптомная стадия – очевидных симптомов пациент не ощущает, но начало болезни уже положено;
• стадия начальных изменений – больной пока не подозревает о заболевании, но почки уже подвергаются начальным разрушительным процессам;
• преднефротическая стадия – начинают проявляться первые очевидные симптомы. Пациент может отмечать, что артериальное давление повысилось;
• нефротическая стадия – больной страдает от отеков, анемии и повышенного артериального давления; в мочевых выделениях пациента можно обнаружить белок, состав которого значительно превышает допустимый уровень;
• стадия нефросклероза (уремии) – больного тревожит серьезное повышение артериального давления. Отеков становится все больше, в составе мочи можно наблюдать кровь. Почки прекращают выводить из организма инсулин, а вместе с ним и глюкозу. Анализы говорят о заметно превышающей норму дозе белковых соединений в сутки.

Влияние диабета на почки

Основная гипотеза развития диабетической нефропатии утверждает, что капилляры, расположенные в клубочках почек, подвергаются негативному воздействию сразу нескольких факторов, среди которых – гликирование белка, перенасыщение крови тромбоцитами, появление тромбов в сосудах и протеиновых антител. На первой стадии заболевания в капиллярах наблюдается уменьшение мощности отрицательного электрического заряда.

На фоне данных изменений, в мочу из крови поступают отрицательно заряженные белковые соединения довольно маленького размера, одно из которых называется альбумином.

Резко повышаются шансы на развитие болезней сердца и последующий инсульт, а также на возникновение почечной недостаточности.

Белки в сочетании с глюкозой проходят сквозь капиллярные поры почек быстрее и легче, чем это происходит у здорового человека.

Артериальное давление сильно повышается, переизбыток инсулиновых гормонов в крови больного содействует ускорению работы фильтрующей способности почек, что, в свою очередь, позволяет просачиваться через фильтры еще большему количеству белков.

Кое-какие из них – те, что связаны с глюкозой, – задерживаются в пути и прилипают к мезангию (ткань, соединяющая капилляры).

В мезангии и кровеносных сосудах обнаруживаются гликированные белки со своими антителами. Эти соединения медленно растут, становясь все больше и больше, в результате чего происходит утолщение мезангия и капилляры сдавливаются. Они начинают расширяться, и большие белки проходят сквозь них уже без препятствий.

Разрушение почек прогрессирует из-за того, что огромные количества гликированных белков приклеиваются к мезангию, утолщая его.

В итоге, на замену мезангию и капиллярам приходит рубцовая ткань, что нарушает функциональность почечного клубочка.

У диабетиков, халатно относящихся к своему здоровью и не следящих за уровнем сахара внимательно, подобные разрушительные процессы наступают гораздо раньше того момента, когда в анализах находят гликированные белки.

Диагностика

Врачи советуют пациентам с диабетом каждый год посещать больницу и сдавать необходимые анализы, поскольку диабетическая нефропатия должна быть обнаружена как можно раньше. От этого зависит успешность будущего лечения и положительный исход болезни.

Диагностика заболевания осуществляется следующими способами:

• биопсия почек;
• забор анализов крови и мочи;
• более подробное изучение мочи (проба Регара);
• УЗИ почек.

В качестве индикатора определения стадии заболевания выступает скорость фильтрации клубочков. Она может сообщить множество полезных сведений о протекающем заболевании, например, поможет определить, насколько почки разрушены болезнью, а также – является диабетическая нефропатия следствием сахарного диабета или же это самостоятельное заболевание.

При диагностике диабетической нефропатии главное – не пропустить стадию микроальбуминурии. Основным методом лечения на данном этапе является компенсация СД – уровень гемоглобина должен быть меньше 7%. Для этого нужно несколько раз в день проверять количество сахара в крови (это делается натощак). Если значения сахара оставляют желать лучшего, вам стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диета

Первым делом, при решении диабетических проблем с почками следует потреблять как можно меньше соли. Это способствует уменьшению отеков, понижению артериального давления и замедлению развития болезни. При нормальном давлении можно есть не более 6 граммов соли в сутки. Если же вы гипертоник – не более 2 граммов.

Специалисты советуют соблюдать сбалансированную диету при сахарном диабете, а при нефропатии – снижать уровень белка до самого минимума. Запрещается употреблять в пищу мясо, молочные продукты, мучное, жирное.

Цель диеты состоит в обеспечении организма необходимым количеством углеводов и умеренном потреблении поваренной соли. Воды пациенту следует пить много, поскольку с мочеиспусканием из организма выходят лишние токсины.

Одна из многочисленных диет: на завтрак можно есть овсянку с молоком или винегрет, иногда котлеты из капусты. На обед – овощной салат или суп без мяса. На ужин – цветную капусту в сухарях, яблочный пирог. На ночь допускается пить кефир.

Хлеба нужно употреблять не больше 300 граммов, сахара – не больше 30 граммов. Блюда готовятся без соли. Пить можно чай (обычный или с лимоном) или кофе с молоком.

Применять диеты с преобладанием растительного белка можно не постоянно, в зависимости от вкусовых пристрастий и привычного режима питания пациента. Иногда достаточно трех-четырех раз в неделю.

Только соблюдение всех рекомендаций врачей позволит вам понизить сахар в крови и улучшить состояние своего здоровья.

Лечение

В качестве профилактики этой болезни пациентам, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется быть под постоянным наблюдением врачей и самостоятельно контролировать уровень гликемии. Рекомендациям врача нужно следовать неукоснительно. Всегда помните о том, что любую болезнь проще предупредить, чем вылечить!

При лечении диабетической нефропатии часто комбинируют несколько методик одновременно:

• соблюдение диеты и всех предписаний врачей;
• длительный прием таблеток, способствующих понижению артериального давления;
• диуретики, помогающие при ярко выраженной отечности;
• гемодиализ (проводится в случае почечной недостаточности) или трансплантация пораженного органа;
• насыщение крови пациента эритроцитами и гемоглобином.

Один из самых результативных способов лечения нефропатии — это понижение сахара в крови до уровня нормы и последующая ее поддержка. Добиться желаемого результата можно, тщательно соблюдая необходимую диету.

Если у пациента хронически зашкаливает или колеблется уровень глюкозы в крови, от прочих методов лечения толку не будет. На стадии протеинурии может понадобиться бросить диету и начать другую, в отношении солей и животного белка. Он содержится в мясе, птице, рыбе, молочных продуктах, яйцах.

Восполнить энергетические затраты можно за счет увеличения потребления углеводов.

Когда диабетическая нефропатия переходит в терминальную, последнюю стадию, может встать вопрос о трансплантации печени или гемодиализе, однако к этому стоит прибегать лишь в крайнем случае.

Это – необходимое условие, поскольку ингибиторы препятствуют быстрому разрушению почечных тканей на первой стадии нефротопии. Кроме того, употребление данного лекарства существенно уменьшает уровень микроальбуминурии практически до нормы.

Также после лечения ингибиторами может запуститься обратное восстановление почек после разрушительных процессов.

Можно использовать специальные комбинированные лекарства, содержащие необходимые активные соединения, для того, чтобы усилить защиту почек. График применения препаратов вам составит любой доктор, специализирующийся в данной области.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/diabeticheskaya-nefropatiya-pochki.html

Диабетическая нефропатия – причины, симптомы, стадии, лечение, профилактика

Диабетическая нефропатия (болезнь также называют синдромом Киммельстил-Уилсона или диабетическим гломерулосклерозом) – комплекс поражений артерий и клубочков в почках больных сахарным диабетом в результате нарушения метаболизма углеводов и липидного обмена в их тканях.

Нефропатия рано или поздно возникает у 75% больных сахарным диабетом, но особо часто ей подвержены больные СД 1 типа, диагностированном в пубертатном возрасте.

Диабетическая нефропатия является серьезным осложнением сахарного диабета

Причины развития

Диабетическая нефропатия развивается при плохо компенсированном сахарном диабете, постоянно высоком кровяном давлении и нарушении липидного обмена в организме. Основными причинами заболевания являются:

• высокий сахар крови;
• артериальная гипертензия (высокое давление);
• стаж сахарного диабета. Чем больше стаж, тем выше вероятность развития диабетической нефропатии;
• нарушение липидного обмена, повышенный уровень холестерина в организме. Это приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах, в том числе и в почках, что нарушает их фильтрационную способность;
• курение повышает уровень артериального давления и негативно влияет на мелкие сосуды, что напрямую влияет на развитие нефропатии;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы диабетической нефропатии

Опасность заболевания заключается в его латентном первоначальном течении. На ранних стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, изменения можно выявить только путем анализов и тестов. Это приводит к запоздалой диагностике заболевания на более поздних стадиях.

Клиническими симптомами нефропатии являются отеки и повышенное артериальное давление. Они зависят от стадии заболевания и связаны непосредственно с уровнем белка в моче и скорости клубочковой фильтрации в почках.

На стадии микроальбуминурии больные не чувствуют никакого дискомфорта.

На следующей стадии – протеинурии у больных могут появляться отеки лица и ног, повышается артериальное давление. Но если уровень АД не контролируется, а отеки явно не проявляются, то больные также могут не чувствовать никакого дискомфорта.

На последней стадии заболевания – почечной недостаточности также долгое время дискомфорт не ощущается, пока уровень шлаков в крови не достигнет высоких показателей и не вызовет симптомы зашлакованности крови – кожный зуд, тошноту и рвоту.

Здоровая почка и почка, пораженная нефропатией

Диагностика диабетической нефропатии. Показатели анализов на МАУ

Все больные сахарным диабетом должны ежегодно сдавать анализы для выявления диабетической нефропатии:

• анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ);
• анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации почек;
• анализ на отношение альбумин/креатинин.

Некоторые больные пробуют самостоятельно диагностировать наличие белка в моче при помощи тест-полосок, но врачи не рекомендуют это делать, т.к. результаты анализов при таком способе диагностики нередко бывают ложными.

Более точным анализом является определение соотношения белка в моче к уровню креатинина в утренней порции мочи (анализ на отношение альбумин/креатинин).

Показатели анализов на МАУ (микроальбуминурию)

Материал	Нормальные показатели	Микроальбуминурия (МАУ)	Протеинурия
Анализ мочи на альбумин (наличие белка в моче)
Суточная порция мочи	< 30 мг/сут	30-300 мг/сут	>300 мг/сут
Разовая (спонтанная) порция мочи	200 мг/л
Анализ на отношение альбумин/креатинин
Разовая утренняя порция мочи	30 мг/ммоль

Нормальные значения анализа крови на креатинин следующие:

Возраст:	Норма креатинина в крови
мкмоль/л	мг/дл
Новорожденные	27-88	0,3-1,0
Дети до 1 года	18-35	0,2-0,4
Дети от 1 до 12 лет	27-62	0,3-0,7
Подростки	44-88	0,5-1,0
Мужчины	62-132	0,7-1,4
Женщины	44-97	0,5-1,1

Для выявления диабетической нефропатии важны также показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ). По данным Национального почечного фонда США (National Kidney Foundation, NKF) значения СКФ должны быть следующими:

• от 90 до 120 мл/мин – нормальные показатели;
• меньше 60 мл/мин – указывают на наличие диабетической нефропатии в стадии микроальбуминурии или протеинурии;
• меньше 20 мл/мин – наличие почечной недостаточности.

Стадии диабетической нефропатии

От начала заболевания сахарным диабетом до начала нефропатии проходит 10-25 лет. На начальных стадиях заболевания пациент не ощущает никаких симптомов.

Стадии	Начало развития	Клинические симптомы	Обратимость
1. Стадия микроальбуминурии	Через 5-7 лет после начала диабета	Появление небольшого количества альбумина (белка) в моче (30-300 мг/сут)	Можно полностью вылечить и восстановить прежнюю работу почек
2. Стадия протеинурии	Через 10-15 лет после начала диабета	Появление повышенного количества белка в моче (>300 мг/сут). Повышение артериального давления. Начало снижение клубочковой фильтрации почек	Вылечить уже нельзя, можно лишь остановить прогрессирование заболевания
3. Стадия почечной недостаточности	Через 15-20 лет после начала диабета	На фоне протеинурии и существенного сокращения скорости клубочковой фильтрации почек повышается концентрация шлаков в организме (креатинина и мочевины в крови).	Почки вылечить нельзя, но можно существенно отложить срок назначения диализа. Полностью восстановиться можно только путем пересадки почек.

Лечение нефропатии

Лечение диабетической нефропатии складывается из трех основных факторов:

1. Компенсации сахарного диабета.
2. Нормализации артериального давления.
3. Нормализации липидного метаболизма.

Важную роль в лечении играет также диета. Диетотерапия основывается на сокращении приема простых углеводов и потреблении достаточного количества белка (0,8 грамм на 1 кг веса тела). Рекомендуется ограничить прием соли (

Источник: https://diagid.ru/14-diabeticheskaya-nefropatiya-prichiny-simptomy-stadii-lechenie-profilaktika.html

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – процесс патологического изменения почечных сосудов, которое обусловлено сахарным диабетом.

Данное заболевание приводит к развитию хронической почечной недостаточности, присутствует высокий риск летального исхода.

Постановка диагноза осуществляется посредством не только физикального осмотра больного, также требуется проведение лабораторно-инструментальных методов обследования.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая нефропатия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра диабетическая нефропатия имеет два значения. Таким образом, код по МКБ-10 будет Е10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Отмечается, что развитие такого осложнения чаще всего диагностируется при инсулинозависимом типе сахарного диабета. В 40-50% диабетическая нефропатия приводит к летальному исходу.

Этиология

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями в почечных сосудах. Следует отметить, что в медицине существует несколько теорий относительно механизма развития такого патологического процесса, а именно:

• метаболическая теория – согласно ей основным этиологическим фактором является гипергликемия;
• гемодинамическая теория — в этом случае подразумевается, что провоцирующим фактором выступает артериальная гипертензия;
• генетическая теория – в этом случае клиницисты утверждают, что развитие такого осложнения сахарного диабета обусловлено генетической предрасположенностью.

Кроме этого, следует выделить группу факторов, которые не следует расценивать как прямую предрасположенность, но они существенно повышают риск развития такого осложнения у ребёнка или взрослого с сахарным диабетом:

• артериальная гипертензия;
• неконтролируемая гипергликемия;
• нарушение липидного обмена;
• лишний вес;
• инфекции мочеполовой системы;
• приём нефротоксических лекарственных препаратов;
• курение и алкоголизм;
• несоблюдение диетического питания, что при сахарном диабете обязательно.

Классификация

В развитии диабетической нефропатии выделяют 5 степеней:

• первая степень – гиперфункция почек. На ранней стадии сосуды органов несколько увеличиваются в размерах, однако белок в моче отсутствует, внешних клинических признаков развития патологического процесса нет;
• вторая степень – начальные структурные изменения почек. В среднем, данный этап развития заболевания начинается спустя два года от начала развития сахарного диабета. Стенки сосудов почки утолщаются, однако, симптоматика отсутствует;
• третья степень – начальная диабетическая нефропатия. В моче определяется повышенное количество белка, однако внешних признаков развития заболевания нет;
• четвёртая степень – выраженная диабетическая нефропатия. Как правило, данный этап развития недуга начинается спустя 10-15 лет. Присутствует ярко выраженная клиническая картина, с мочой выделяется большое количество белка;
• пятая степень – терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае спасти жизнь человеку можно только путём проведения гемодиализа или пересадкой поражённого органа.

Следует отметить, что первые 3 степени развития недуга являются доклиническими, установить их можно только путём диагностических процедур, так как внешних проявлений они не имеют. Именно поэтому больным на сахарный диабет в обязательном порядке нужно проходить профилактические осмотры у врачей регулярно.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, на начальных этапах развития диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Единственным клиническим признаком развития патологии может быть повышенное содержание белка в моче, чего не должно быть в норме. Это, по сути, является на начальном этапе специфическим признаком диабетической нефропатии.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

• перепады артериального давления, чаще всего диагностируется повышенное АД;
• резкая потеря массы тела;
• моча становится мутного цвета, на финальных стадиях развития патологического процесса может присутствовать кровь;
• снижение аппетита, в некоторых случаях у больного наступает полное отвращение к еде;
• тошнота, часто со рвотой. Примечательно то, что рвота не приносит больному должного облегчения;
• нарушается процесс мочеиспускания – позывы становятся частыми, но при этом может быть ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• отёки ног и рук, позже отёчность может наблюдаться и в других участках тела, в том числе и в области лица;
• на последних стадиях развития недуга артериальное давление может доходить до критической отметки;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что крайне опасно для жизни;
• нарастающая слабость;
• практически постоянное ощущение жажды;
• одышка, сердечные боли;
• головная боль и головокружение;
• у женщин могут наблюдаться проблемы с менструальным циклом – нерегулярность или его полное отсутствие длительное время.

Ввиду того что первые три стадии развития патологии протекают практически бессимптомно, своевременная постановка диагноза и назначение лечения проводится довольно редко.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии проводится в два этапа. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен выяснить следующее:

• как давно начали проявляться первые клинические признаки;
• общий анамнез больного и семейный;
• какие препараты на данный момент принимает пациент;
• соблюдаются ли рекомендации врача относительно питания, приёма медикаментов.

Кроме этого, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• ОАК и БАК;
• определение мочи на альбумин;
• общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому;
• проба Реберга;
• УЗИ почек;
• УЗДГ сосудов почек.

Ввиду того что клиническая картина схожа и с другими заболеваниями почек, то может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:

Также в ходе обследования обязательно принимается во внимание история болезни. Окончательный диагноз ставится на основании полученных данных в ходе первичного осмотра и результатов проведения диагностических мероприятий.

Лечение

В этом случае используются следующие методы терапии:

• приём медикаментов;
• соблюдение диетического питания;
• гемодиализ.

В особенно сложных случаях больному требуется трансплантация поражённого органа.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

• сорбенты;
• противоазотемические средства;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• витаминно-минеральный комплекс;
• препараты, которые нормализуют липидный спектр крови.

Обязательна диета при диабетической нефропатии, которая подразумевает следующее:

• ограничение потребления животного белка;
• количество соли, калия и фосфора сводится до предельно возможного минимума;
• минимальное количество жиров;
• оптимальный питьевой режим.

Конкретный диетический стол назначается лечащим врачом, в зависимости от стадии заболевания и общей клинической картины.

Вопрос о проведении гемодиализа или трансплантации органа ставится в том случае, если консервативное лечение не эффективно или недуг диагностируется уже на последних стадиях.

Прогноз будет зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от общих клинических показателей больного. Однако риск летального исхода присутствует в любом случае.

Профилактика

Профилактика диабетической нефропатии заключается в соблюдении всех предписаний врача относительно лечения сахарного диабета. Кроме этого, нужно контролировать своё артериальное давление, не допускать инфицирования мочеполовой системы и регулярно проходить медицинское обследование.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2590-diabeticheskaya-nefropatiya-simptomy

Диабетическая нефропатия

Каждый, кто знаком с сахарным диабетом, слышал много раз про осложнения этого заболевания.  К специфическим, или связанным с диабетом хроническим осложнениям, поражающим мелкие сосуды нашего организма, относятся: диабетическая ретинопатия (осложнения со стороны глаз), диабетическая нефропатия (осложнения со стороны почек) и диабетическая нейропатия (поражение нервов).

Мы не знаем всех механизмом, вызывающих осложнения диабета, однако точно доказано, что они обусловлены высоким уровнем глюкозы крови и что высокие значения гликированного гемоглобина (HbA1c) и длительность диабета увеличивают их риск.

Разные люди имеют разную предрасположенность к развитию этих осложнений.

Самая важная мысль, которая должна появиться у человека с сахарным диабетом  как можно раньше, заключается в том, что чем лучше значения глюкозы крови и чем ниже гликированный гемоглобин, тем меньше у человека вероятность получить осложнения диабета в последующие годы.

Когда возникают осложнения?

У некоторых пациентов ранние признаки осложнений можно найти при тщательном обследовании через 10-20 лет диабета в зависимости от того, какой уровень глюкозы крови держался эти годы.

Очень важно проходить обследование на предмет выявления или контроля за прогрессированием хронических осложнений сахарного диабета ежегодно! Скрининг на осложнения можно провести как амбулаторно (т.е. в поликлинике или диабетологическом центре), так и в больнице, на эндокринологическом отделении.

Как стало понятно, основную роль в возникновении хронических осложнений имеет высокий уровень глюкозы крови, следовательно, если стараться держать этот показатель как можно больше ближе к норме, осложнений можно избежать. У некоторых людей и после 60 лет жизни с диабетом все еще нет признаков осложнений.

Медаль Джослина

В 1948 году по инициативе доктора Эллиота Проктора Джослина была учреждена специальная медаль «Victory» (в переводе с английского языка это слово означает «победа»), которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет, в знак признания их достижений в борьбе с болезнью.

В связи с тем, что в мире стремительно росло число людей, проживших с диабетом 25 лет и более, в 1970 году руководство Джослинского диабетического центра приняло решение прекратить выдачу этой медали, и учредить новую, которую решено было вручать больным диабетом, прожившим с этой болезнью более 50 лет.

В 1996 году Джослинский центр учредил новую номинацию — медаль за 75 лет жизни с диабетом, с 1996 года её были удостоены 65 человек, а в мае 2013 года была учреждена награда за 80 лет жизни с диабетом, присвоенная пока 1 человеку.

Что такое нефропатия и почему она возникает?

Нефропатия – медицинский термин, обозначающий заболевание почек, которое может возникать при сахарном диабете 1 и 2 типа. Главная функция почек в организме – фильтровать ненужные продукты обмена в мочу и реабсорбировать  (то есть всасывать обратно) полезное для организма в кровоток.

Когда глюкозы в крови много, она связывается с клетками мелких кровеносных сосудов почки и оказывает на них вредное воздействие, в результате чего такие сосуды становятся более ломкими, фильтрационная система почки начинает работать менее эффективно, и белок попадает в мочу.

Эта стадия называется микроальбуминурией (МАУ), когда небольшое количество альбумина (наиболее распространенного белка в организме) может быть выявлено в лабораторных показателях. Таким образом, микроальбуминурия определяется как экскреция (выделение) белка более 30 мг в моче, собранной за сутки в двух из трех последовательнох анализов мочи, взятых за период 2-3 месяца.

Нужно помнить, что микроальбуминурия может сохраняться в течение долгих лет без прогрессии в более серьезные формы.

Важно помнить, что существуют факторы, которые способствуют повышению уровня микроальбуминурии, например:

• Физические упражнения в пределах 24 часов до сбора мочи
• Инфекция
• Лихорадка
• Очень высокий уровень глюкозы крови
• Высокое артериальное давление
• Избыточное потребление соли.

Следует учитывать эти факторы перед тем, как приступить к сбору мочи для анализа на микроальбуминурию.

Следующей, более серьезной стадией нефропатии является протеинурия  – манифестное, явное поражение почек. Это состояние определяется как экскреция белка более 200 мкг/мин в порции мочи за определенное время или более 300 мг за сутки (в суточной моче).

Каковы факторы риска диабетической нефропатии?

Чем больше продолжительность диабета, тем выше вероятность развития нефропатии. Опасность повреждения почек увеличивается при выявлении следующих факторов риска:

• Недостаточная компенсация диабета (высокий уровень глюкозы крови)
• Семейная предрасположенность к нефропатии
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина в крови
• Инфекции мочевыводящих путей
• Курение
• Принадлежность к определенным этническим группам

Каковы симптомы нефропатии?

Чаще всего, особенно в начале, нефропатия протекает бессимптомно. По мере прогрессирования этого осложнения, могут появиться следующие симптомы:

• Усталость, повышенная утомляемость (часто за счет анемии – снижению уровня гемоглобина)
• Тошнота и снижение аппетита
• Зуд кожи
• Отеки голеней, кистей рук, век

Как можно выявить нефропатию?

У вас с высокой вероятностью есть нефропатия, если:

• В анализах мочи выявлена микроальбуминурия
• В анализах мочи выявлена протеинурия
• Имеет место снижение функции почек и высокий уровень креатинина крови

Важно помнить: существует тесная связь между развитием нефропатии и ретинопатии (осложнением со стороны глаз). Поэтому при обнаружении микроальбуминурии требуется провести тщательное обследование у офтальмолога!

 Лечение нефропатии

• Контроль  артериального давления. Повышенная скорость, с которой кровь попадает в почки, может вызывать чрезмерную нагрузку на фильтрационную систему почки. Оптимальным уровнем давлении для пациентов с нефропатией считается значения ниже 130/80 мм.рт.ст. Крайне важную и полезную информацию можно получить, измеряя артериальное давление домашним тонометром  ежедневно утром и вечером
• Основными лекарственными препаратами, которые используют для снижения прогрессии микроальбуминурии и нормализации артериального давления, являются препараты из группы ингибиторов АПФ (в их названии всегда присутствует окончание  –прил: эналаприл, моноприл, лизиноприл, периндоприл и другие)

Помните: ингибиторы АПФ не должны использоваться во время беременности, так они могут вызвать поражение плода!

• Еще одна группа препаратов, которую врач может вам назначить в случае развития побочных эффектов на прием ингибиторов АПФ –блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Обе эти группы обладают защитным эффектом по отношению к почкам, а также способностью снижать артериальное давление
• Хороший контроль глюкозы и гликированного гемоглобина, а также уровня липидов в крови (холестерин и его фракции) – чрезвычайно важен для предупреждения возникновения и прогрессии микроальбуминурии
• Чрезвычайно важен отказ от курения! Курение приводит к повреждению внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов и их сужению.
• Диализ
• Трансплантация почки

Если фильтрационная система почек перестает работать правильно, может понадобиться искусственная фильтрация продуктов обмена. Этот процесс называется диализом. Существует 2 формы диализа: перитонеальный и гемодиализ.

• Перитонеальный диализ. Его осуществляют посредством вливания определенного объема жидкости (от 1500 до 3000 мл) в брюшную полость, после чего жидкость оставляют там на определенное время, а затем сливают. Во время каждого периода заливки достигается как удаление растворенных веществ, так и ультрафильтрация.  Для этого метода необходимо сделать доступ в брюшной стенке, для установки небольшой трубки – катетера. Главным преимуществом этого метода является возможность проводить очистку дома, без необходимости посещать центры диализа.
• Гемодиализ  – является преобладающим видом лечения при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Процедура проводится в специализированном учреждении  – отделении диализа, длится от 2.5 до 5 часов 3 раза в неделю. Для этого метода используют специальный аппарат «искусственная почка». Для проведения процедур гемодиализа необходим доступ к сосудам пациента. Для этого в самом начале (однократно) формируется так называемая артерио-венозная фистула — доступ, для подключения к аппаратам гемодиализа.

Наилучшим способом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности является трансплантация (пересадка) почки. Для этого требуются доноры, но в настоящий момент доноров недостаточно, чтобы выполнить эту операцию всем нуждающимся.

Когда появляется донор почки  – чаще всего вследствие аварии или в случае, если кто-то из кровных родственников готов стать донором  – проводят специальные пробы на совместимость донора и реципиента (человека с диабетом, которому нужна пересадка). В результате донорский орган может быть отправлен в отдаленный город, где находится реципиент с оптимальной совместимостью.

После трансплантации требуется очень тщательное наблюдение и контроль за диабетом и уровнем артериального давления. Кроме того, ткани и органы, пересаженные от одного человека к другому, могут отторгаться, несмотря на пробы на совместимость, поэтому пожизненно назначают специальные препараты – иммунодепрессанты.

Как предупредить нефропатию?

• Регулярно посещайте своего врача, ведите дневник измерений уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина
• Поддерживайте уровень глюкозы крови на уровне, как можно более близком к оптимальному. Обсудите с врачом, какой индивидуальный целевой уровень вы должны поддерживать
• Обсудите с врачом целевой уровень артериального давления и выполняйте рекомендации по его снижению, если оно у вас повышено. Обычно давление крови не должно превышать 130/80 мм.рт.ст.

Заключение

Постоянные попытки добиться хорошей компенсации диабета за счет хорошего уровня глюкозы крови могут быть утомительными. Многие люди, включая подростков, настроены пессимистично, говоря о пользе поддержания оптимального уровня глюкозы крови.

Однако существуют убедительные научные доказательства того, что хороший контроль глюкозы обеспечивает отсрочку или предупреждение осложнений.  Очевидно, что человек с более высоким гликированным гемоглобином находится в риске ранних и более тяжелых осложнений.

Источник: https://rule15s.com/knowledge/diabeticheskaya-nefropatiya

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение обеих почек у людей, страдающих сахарным диабетом, которое при отсутствии строгой растительной лечебной диеты приводит к инвалидизации пациентов и к сокращению продолжительности их жизни. Это диабетическое осложнение является наиболее тяжелым и опасным, по сравнению с другими, встречающимися при основном заболевании.

Чаще всего диабетическая нефропатия встречается при диабете I типа. Для нее характерно относительно медленное развитие. Наиболее неблагоприятное ее течение – это развитие на ранних сроках сахарного диабета.

Причины возникновения

Учитывая тот факт, что диабетическая нефропатия развивается не в 100% случаев всех заболеваний сахарным диабетом, врачи выделяют несколько теорий и механизмов ее развития:

• Генетическая теория. Ее суть заключается в том, что у некоторых пациентов существуют генетические предпосылки к развитию нефропатии, которые включают свой пусковой механизм под воздействием обменных и сосудистых нарушений, имеющихся при сахарном диабете
• Гемодинамическая теория. Суть этой теории заключается в том, что при сахарном диабете нарушение кровообращение в почках (повышается давление внутри клубочков). Это приводит к более быстрому образованию первичной мочи и усиленному выходу протеинов (белков). Они в свою очередь запускают процесс увеличения соединительной ткани в почках и нарушение их работы
• Обменная теория. Длительные высокие цифры сахара в крови воздействуют токсически на сосуды, в том числе и на почечные. От этого нарушается кровоток в почках, обмен веществ в них. Увеличенное количество белков, жиров и углеводов, проходящих через почки, и запускает механизм развития нефропатии

Однако, как показывает практический опыт в вопросах диабета, многие специалисты склоняются к тому, что у одного человека имеют место все три теории.

Симптоматика

Жалобы пациента и лабораторные изменения зависят от конкретной стадии заболевания:

• Бессимптомная стадия. Жалоб пациент еще не предъявляет, однако в моче уже возникают первые изменения (скорость клубочковой фильтрации увеличивается, микроальбуминурия достигает уровня 30 мг в сутки).
• Стадия начальных изменений. Пациент все еще не предъявляет жалоб, однако в почке возникают существенные изменения (стенки почечных сосудов в клубочках утолщаются, расширяется межклеточное пространство). В анализах микроальбуминурия до 30 мг в день, повышенная скорость клубочковой фильтрации.
• Преднефротическая стадия. Пациент может замечать периодическое повышение артериального давления. В анализах – микроальбуминурия от 30 до 300 мг в сутки, скорость клубочковой фильтрации повышена.
• Нефротическая стадия. Пациент регулярно жалуется на повышение артериального давления, отеки. В анализах – белок в моче (протеинурия) более 300 мг в сутки, периодически возникает микрогематурия (эритроциты в моче), скорость клубочковой фильтрации снижена, в крови анемия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), креатинин и мочевина могут периодически превышать норму.
• Стадия нефросклероза (уремии). Артериальное давление беспокоит постоянно и находится на высоких уровнях, отеки приобретают стойкий характер, пациент может наблюдать кровь в моче. В анализах – скорость клубочковой фильтрации значительно снижена, креатинин и мочевина резко повышаются (на основании этих данных ставят стадию почечной недостаточности), белок в моче превышает 3 г в сутки, а в крови значительно снижается, большое количество эритроцитов в моче. При этом в моче отсутствует глюкоза, и инсулин перестает выводиться почками.

Диагностика

 Для диагностики данного состояния применяются следующие методы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Проба Реберга (специфический анализ мочи);
• УЗИ почек;
• Биопсия почек (как дополнительный метод).

Лечение диабетической нефропатии

Лечение диабетической нефропатии включает в себя комбинацию методик:

• Соблюдение диеты – отказ от мясного, молочного, мучного, жареного и поваренной соли.
• Препараты, снижающие уровень липидов и холестерина в крови (Аторвастатин, Симвастатин) длительными курсами.
• Препараты, снижающие артериальное давление (лучше всего ингибиторы АПФ – эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл).
• Восстановление количества эритроцитов и гемоглобина в крови (препараты железа – Фенюльс, Ферроплекс, Тардиферон и Эритропоэтин).
• При выраженных отеках – диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид).
• При почечной недостаточности – Гемодиализ.

Прогноз

У половины пациентов, страдающих диабетом I типа (и у 10% со II типом), после впервые выявленной микроальбуминурии и протеинурии в последующие 10 лет развивается почечная недостаточность.

Источник: https://upraznenia.ru/diabeticheskaya-nefropatiya.html