Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

Когда требуется пересадка поджелудочной железы, а в каких случаях достаточно простого лечения, решать только врачам, но в последние годы доктора рекомендуют пройти эту операцию при все более широком списке заболеваний.

Конечно, трансплантация органа представляет собой серьезное, сложное и дорогостоящее медицинское мероприятие, но оно позволяет минимизировать неприятности, связанные с некорректным функционированием органа.

Поджелудочная железа не работает: последствия

Если орган в силу заболевания не может нормально функционировать, последствия могут быть самыми тяжелыми, вплоть до получения инвалидности. В крайних случаях есть вероятность летального исхода. В целях предотвращения такого негативного развития событий производится пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, панкреатите и других тяжелых заболеваниях.

Операция довольно сложна технически, поэтому доступна не во всякой клинике. Она требует наличия наиболее современного оборудования, а врач должен обладать высокой квалификацией.

Операции: где и как?

Еще несколько десятилетий тому назад пересадка поджелудочной железы в России производилась в совсем небольшом числе клиник – можно было пересчитать по пальцам одной руки. Это были экспериментальные случаи, позволявшие накапливать опыт, но без эффективной систематизации и наработки теоретической, практической базы.

Наиболее важные и полезные сведения об особенностях трансплантации островковых клеток были получены в ходе исследований и экспериментов, поставленных в лучших американских, европейских клиниках.

Операция по пересадке поджелудочной железы при диабете доступна и в России, и в некоторых других странах СНГ.

Показания к оперативному вмешательству

При сахарном диабете трансплантация поджелудочной железы проводится только при разрешении лечащего врача, предварительно берущего у пациента анализы для выявления особенностей патологии.

Перед вмешательством важно пройти максимально полное обследование, чтобы операция не привела к ухудшению ситуации. Нужно понимать, что иногда подобный метод не применим в принципе.

Что-то зависит от специфики нарушения здоровья, но многое определяется возрастом, общим состоянием.

Перед пересадкой поджелудочной железы сперва проводят лабораторное, инструментальное диагностирование. Пациент посещает гастроэнтеролога, терапевта, а также консультируется у врачей, специализирующихся на узких областях. Необходимы заключения кардиолога, стоматолога, женщинам придется пройти гинеколога.

Готовимся к операции: что и как исследуют?

Прежде чем делать пересадку поджелудочной железы, нужно получить полное представление о неполадках в организме больного. На помощь приходит ультразвуковое исследование. Проверяют кровеносную систему, брюшную полость. Индивидуально могут назначить контроль других органов.

Для оценки состояния организма берут анализы мочи, крови, в том числе серологический, биохимический, уточняют группу крови. Необходимо снять ЭКГ и снимок груди рентгеновским аппаратом. Непосредственно перед пересадкой поджелудочной железы выявляют степень совместимости тканей донора, реципиента.

Операция и диабет

По показаниям могут сделать пересадку поджелудочной железы, когда определен вторичный диабет. Заболевание провоцируется различными факторами, но наиболее частые инициаторы:

• панкреатит;
• онкология;
• гемохроматоз;
• синдром Кушинга.

Случается, функции поджелудочной железы страдают из-за некроза тканей. Его могут вызвать опухоль, воспаление. Впрочем, прибегают к трансплантации нечасто. Причина не только в технической сложности, но и в том, что цена на пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете довольно высокая.

А когда нельзя?

Немало было случаев, когда пациенты, располагающие нужными финансами, все равно не могли позволить себе операцию. Причина в противопоказаниях. Например, категорически нельзя делать трансплантации при некоторых формах ишемии сердца, атеросклероза, а также при кардиомиопатии. У некоторых больных сахарный диабет вызывает необратимые осложнения, перекрывающие возможность трансплантации.

Нельзя пересаживать поджелудочную железу, если человек страдает наркотической или алкогольной зависимостью, если диагностирован СПИД. Ряд психических заболеваний – также категорические противопоказания к проведению операции.

Пересадка: какая бывает?

Хотя методика относительно молодая, известно несколько видов трансплантации. В некоторых случаях необходима пересадка органа полностью, но иногда достаточно лишь пересадить хвост или иной элемент тела железы.

В некоторых случаях делают комплексную трансплантацию, когда кроме поджелудочной железы вмешательство проводят на двенадцатиперстной кишке. Ряд пациентов нуждается в бета-клетках, культуру которых вводят в вены (островки Лангерганса).

Правильно выбранный вид операции и качественное исполнение всех этапов дают высокую вероятность восстановления всех функций поджелудочной железы.

Выбор в пользу конкретного варианта делают, взяв анализы и тщательно изучив результаты. Многое зависит от того, насколько сильно железа уже пострадала от диабета, а что-то определяется состоянием человеческого организма в целом.

Как это проходит?

Трансплантация начинается с подготовительного этапа. Обязателен общий наркоз. В некоторых особенно сложных случаях операция затягивается надолго, но многое зависит от квалификации хирурга и слаженной работы бригады анестезиологов. Самыми сложными считают случаи, когда операция требуется срочно.

Для трансплантации органы получают у недавно скончавшихся людей. Доноры должны быть молодыми, единственная приемлемая причина смерти – мозговая. Можно брать железу из тела человека, дожившего не более чем до 55 лет, здорового в момент смерти.

Недопустимо брать орган, если при жизни донор болел некоторыми формами атеросклероза, диабетом.

Также нельзя получать трансплантационный материал, если в донорской брюшной области диагностировали инфекцию, было известно, что поджелудочная железа получила травму, воспалилась.

Особенности операции

Получая органы, изымают печень, кишку, затем выделяют нужные элементы, консервируют прочие ткани. Врачи пользуются специализированными веществами «ДюПонт», «Виспан». Орган и раствор помещают в медицинскую емкость и хранят при довольно низкой температуре. Срок использования – 30 часов.

Среди больных диабетом наилучшие прогнозы у тех, кому одновременно пересаживают почки и поджелудочную железу. Правда, это довольно дорого и затратно по времени.

До начала операции делают анализ на совместимость, проверяя, насколько вероятно, что ткани донора приживутся у реципиента.

При выборе несовместимых тканей высока вероятность отторжения, что может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Организационные и финансовые моменты

Наилучший вариант – это тщательное планирование трансплантации заранее. Если организовать срочную операцию, высока вероятность осложнений, поскольку не получится нормально подготовить пациента, оборудование, органы для трансплантации.

Во многом минимизировать сложные стороны медицинского вмешательства можно, если располагать большим бюджетом. Это позволяет обратиться к наиболее профессиональным, опытным хирургам, а также гарантировать себе высококлассную реабилитацию.

Наилучшее решение – сотрудничество со специализированным центром, занимающимся пересадкой тканей. Такие центры в последние несколько лет открыли и в России, странах СНГ.

Традиционно высокий уровень качества у операций, проводимых в специализированных клиниках Америки, Израиля, Европы.

Реабилитация, прогноз

Курс реабилитации после любой трансплантационной операции длится очень долго, поджелудочная железа – не исключение. При проведении хирургического вмешательства при диагностированном сахарном диабете плохое состояние организма – еще один фактор, замедляющий процессы регенерации.

Пациенту назначают курс медикаментозной поддержки, включающий препараты, влияющие на иммунитет, а также ряд медикаментов против симптомов, подбираемый с учетом особенностей конкретного случая. Врачи выбирают лекарственные средства так, чтобы не мешать органу приживаться.

По прошествии определенного времени в клинике реабилитационный курс продолжают в домашних условиях.

Статистика гласит, что 2-летняя выживаемость достигает 83 %. Результат во многом зависит от состояния трансплантируемого органа, возраста, здоровья донора перед смертью, от степени совместимости тканей. Сильное влияние оказывает гемодинамический статус, то есть насколько велики пульс, давление, гемоглобин и другие показатели.

Альтернативные методы проведения операции

В последние годы активно развивают теорию возможности пересадки тканей от живых доноров. Опыт подобных хирургических вмешательств довольно маленький, но имеющиеся результаты позволяют предполагать, что методика исключительно перспективная. Годовая выживаемость пациентов – 68 %, а десятилетняя – 38 %.

Еще один вариант – введение в вену клеток бета-клеток, то есть островков Лангерганса. Эта технология относительно малоизвестна, требует доработки. Ее основное преимущество – небольшая инвазивность, но на практике с имеющимися техническими возможностями реализация вмешательства довольно сложна. Один донор может быть источником малого числа клеток.

Довольно перспективным выглядит метод пересадки клеток, полученных у эмбриона. Предположительно, достаточно будет эмбриона на 16-20 неделе. Эта теория находится в стадии разработки. Уже точно известно, что железа со временем растет, продуцирует инсулин в том объеме, как это требуется организму. Конечно, это происходит не сразу, но период роста относительно короткий.

Сахарный диабет: особенности болезни

Первый тип сахарного диабета спровоцирован невозможностью поджелудочной железы продуцировать инсулин. Это объясняется деструктивными процессами в тканях органа и ведет к абсолютной недостаточности.

Наиболее современные технологии позволяют регулярно проверять кровь и вводить инсулин, что существенно упрощает жизнь больных в сравнении с тем, какими методами удавалось компенсировать отсутствие инсулина еще десятилетие тому назад.

И все же заболевание сопряжено с большими неприятностями, требует внимательного отношения к себе и регулярного контроля за качеством крови.

Чтобы облегчить состояние, больной должен следить за питанием, особенно за количеством поглощаемых углеводов. Важно также следить за качеством липидного обмена, проверять давление каждый день.

Больной сахарным диабетом всегда находится под «домокловым мечом» гипогликемии, приступы которой опасны для жизни.

Известно, что в России от сахарного диабета первого типа страдает не менее 300 000 больных, а число пациентов в Америке уже давно перевалило за миллион.

Трансплантация: как все начиналось?

Впервые поджелудочную железу пересадили в 1967 году. С тех пор и по сей день степень выживаемости при подобном хирургическом вмешательстве довольно низкая, хотя с годами становится лучше.

Одним из прорывов в этой сфере стало применение иммуносупрессивных медикаментов, что позволило снизить частоту отторжения тканей. Практически самое главное оружие докторов против отторжения пересаженного органа – антилимфоцитарная сыворотка, эффективность которой официально доказана.

Были изобретены и некоторые другие методики, которые, как предполагается, дают хорошие результаты, но точной информации и по сей день нет.

Источник: https://SamMedic.ru/332621a-peresadka-podjeludochnoy-jelezyi-pri-saharnom-diabete-pokazaniya-osobennosti-operatsii-rezultatyi

Пересадка поджелудочной железы, прогноз, стоимость

Достаточно сложная операция – трансплантация поджелудочной железы – сегодня требуется не только людям с тяжелым сахарным диабетом. Ведь этот орган может пострадать и от неправильного питания человека. Но на пересадку могут рассчитывать далеко не все, потому что одним не хватает доноров, а другим – денег.

Зачем нужна поджелудочная

Это не такой популярный и известный орган, как сердце, легкие или печень. Ребенок может даже и не знать о существовании поджелудочной железы, а взрослый не сразу вспомнит, что это и где располагается. Хотя по названию понятно, что этот орган (ходят споры, можно ли считать железу органом) находится где-то под желудком.

Поджелудочная железа участвует в пищеварительном процессе. Она выделяет панкреатический сок, способствующий переработке поступающей в желудок пищи. Причем соотношение ферментов этого сока зависит от того, что съел человек.

Если это что-то легкое, выделяются одни ферменты, если тяжелое – другие.

Кроме этого поджелудочная железа помогает поддерживать гормональный баланс в организме и вырабатывает инсулин, который необходим для усвоения глюкозы (сахара).

Показания и противопоказания

Удаление поджелудочной железы серьезно сказывается на качестве жизни пациента, но все равно это не смертельно. Многие люди живут без этого органа много лет, правда, им приходится постоянно принимать ферменты и соблюдать строгую диету. Поэтому, если есть такая возможность, пациентам проводится трансплантация поджелудочной железы по следующим показаниям:

• инсулинозависимый диабет с развивающейся почечной недостаточностью;
• вторичный диабет, сопровождающийся дополнительными патологиями (панкреатит, пигментный цирроз);
• невосприимчивость к инсулину;
• гипогликемия невыясненной природы;
• высокая вероятность развития ретинопатии или нейропатии на фоне нарушения функциональности поджелудочной железы.

Иными словами, если у пациента просто поражена поджелудочная железа, но осложнений на других органах нет, ее просто удаляют. Если же успели появиться патологии, развитие которых можно остановить только новая поджелудочная, то проводится трансплантация.

Операция по пересадке поджелудочной железы имеет и противопоказания. Их достаточно много, если учесть, что этот орган не жизненно необходим человеку. И если врачи понимают, что трансплантация это больший риск, чем просто удаление поджелудочной, то обходятся без пересадки.

Среди относительных противопоказаний выделяют следующее:

• онкология;
• пережитый инфаркт миокарда или инсульт;
• сердечно-сосудистые патологии;
• острая стадия сахарного диабета с осложнениями;
• туберкулез;
• наркомания, алкоголизм.

Анализы и выбор донора

Говорить о немедленном проведении пересадки поджелудочной железы нельзя, потому что нужно искать донора. Это непарный орган, поэтому изъять его могут только у недавно умершего от поражения головного мозга человека. Причем ДНК донора и реципиента должны максимально совпадать.

Чтобы оценить генотип, необходимо сдать кровь на анализ. Помимо этого и донор, и реципиент должны пройти полноценное медицинское обследование, которое включает:

• анализы крови и мочи (при необходимости еще и кала);
• определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ органов пищеварения и забрюшинного пространства;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• рентген грудной клетки;
• МРТ поджелудочной железы (если есть вероятность, что какая-то часть органа жизнеспособна и функциональна, и ее можно сохранить).

Если человек хочет стать донором посмертно, он должен всего лишь вести здоровый образ жизни, чтобы его органы были в порядке. Также ему следует провести непростую беседу со своими родственниками, чтобы они не запретили (по своему законному праву) изымать у него органы в случае скоропостижной смерти.

Кстати! Донорство органов (в том числе поджелудочной железы) в России безвозмездное. Реципиент также не оплачивает полученный орган, даже если операция платная. Деньги идут на покрытие расходов по трансплантации.

Виды операции

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете будет эффективна на ранних стадиях заболевания. Поэтому такую операцию стараются провести молодым пациентам. Если диабет уже активно развивается, то наверняка уже успели появиться осложнения в виде проблем с почками и другими органами.

В зависимости от результатов анализов и обследований пациента, а также от степени повреждения органа, врач определяет вид пересадки:

• трансплантация всей железы;
• трансплантация какой-либо части органа;
• пересадка панкреодуоденального комплекса (поджелудочной и частично двенадцатиперстной кишки).

Трансплантировать всю поджелудочную железу или только ее часть – это решает врач после полного обследования донора и реципиента.

Иногда имеет смысл пересадить только головку или только хвост органа для лучшего приживления и скорейшего восстановления пациента.

А в некоторых случаях у донора изымают еще и двенадцатиперстную кишку, потому что в комплексе с ней поджелудочная приживается и функционирует лучше.

Ход операции

Поджелудочная железа расположена на уровне 1 и 2 поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне 10-11 ребер. Получается, что ее головка залегает в s-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. И если просто удалить поджелудочную можно лапароскопическим методом, то для пересадки требуется полноценная обширная операция с открытым доступом через брюшную полость.

Рядом проходят важные сосуды (нижняя полая вена, правая почечная вена и артерия, воротная и нижняя брыжеечная вена), поэтому врачи должны работать крайне аккуратно.  Все иссечения производятся коагулятором – электроскальпелем, которые одновременно режет и запаивает ткани для мгновенной остановки кровотечения и предупреждения заражения.

Кстати! Такую операцию проводят не в обычных больницах, а в клиниках трансплантологии, где есть современное оборудование и опытные профессионалы.

После изъятия поджелудочной железы на ее место помещается донорский орган. Его сшивают со всеми сосудами и двенадцатиперстной кишкой.

Реабилитация

Операция длится от 4 до 8 часов. Все это время пациент пребывает под общим наркозом, поэтому для контроля состояния его переводят в реанимацию. Там врачи отслеживают основные показатели жизнедеятельности пациента и приживление донорского органа.

В больнице

В палате, куда переводят примерно спустя 2 суток, пациент получает медикаментозную терапию. В нее обязательно входят иммунодепрессанты – препараты, которые будут частично подавлять собственный иммунитет, чтобы исключить отторжение донорской поджелудочной железы. Также среди медикаментов будут ферменты, которые первое время должны поддерживать пищеварение.

Дома

В больнице пациент питается по определенному диетическому столу (если, конечно, «доброжелательные» родственники не подкармливают его чем-то вкусным, но запрещенным). Но дома он должен будет следить за своим питанием самостоятельно. От этого зависит дальнейшее восстановление и самочувствие. Под запретом для человека с пересаженной поджелудочной железой находятся следующие продукты:

• жирное;
• копченое;
• маринованное;
• острое и пряное;
• очень соленое;
• спиртное.

Особенно тщательно диету следует соблюдать в первые 5-6 месяцев после пересадки, пока орган «учится» функционировать в новом теле. Постепенно люди сами выстраивают для себя оптимальный режим питания, ориентируясь на самочувствие.

Стоимость

Операцию по пересадке поджелудочной железы можно провести и в России. Квот катастрофически мало, поэтому нужно либо вставать на очередь, либо оплачивать трансплантацию из своего кармана. Цена операции начинается с 200 тысяч долларов (это около 13 млн.рублей). В сумму обычно входит и предварительное обследование пациента, и мероприятия по его реабилитации.

В странах с высокоразвитой медициной за пересадку поджелудочной железы придется отдать примерно на 100 тысяч долларов больше. А если выполнять комплексную трансплантацию (плюс двенадцатиперстная кишка или плюс почки), то и на 200-250.

Прогнозы и профилактика

По статистике, после пересадки донорской поджелудочной железы в течение 2 лет выживает 87% людей. В течение 5 лет – только 50%. Это не очень утешительные показатели, но они часто связаны с запоздалым обращением диабетиков к врачу.

Люди с сахарным диабетом обычно ежемесячно посещают терапевта для выписки очередного комплекта инсулина. Они продолжают его колоть, не обращая внимания на ухудшение симптоматики.

Поэтому оптимально будет вести дневник и отмечать в нем любые изменения:

• слишком частые походы в туалет;
• ощущение неполноценного мочеиспускания;
• усилившаяся жажда;
• ухудшение зрения;
• головокружение, онемение языка.

Все это может говорить о развивающихся осложнениях. А это значит, что поджелудочная железа уже не справляется.

И нужно либо назначать дополнительные препараты для ее поддержки, либо планировать операцию и вставать в очередь на донорский орган. Поэтому кроме терапевта необходимо посещать еще и эндокринолога.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy/.html

Трансплантация поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы проводится нечасто в сравнении с трансплантацией других органов. Подобные оперативные вмешательства сопряжены с огромным риском. К операции обычно прибегают, когда других методов воздействия недостаточно. Такие вмешательства имеют определенные технические и организационные сложности в плане выполнения.

Большинство пациентов, переживших операцию по трансплантации, тяжело проходят период реабилитации. В настоящее время такие оперативные вмешательства выполняются довольно редко, так как риск развития осложнений очень высок. Имеется большая вероятность отторжения пересаженного органа даже при применении современных средств, предназначенных для необходимого ослабления иммунитета.

Показания к проведению трансплантации поджелудочной железы

Подобные оперативные вмешательства являются опасными, поэтому назначают их в самых крайних случаях.

Часто показана пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, который невозможно контролировать медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Обычно подобные оперативные вмешательства рекомендуются в случаях, когда уже имеются явные осложнения. Показаниями для проведения трансплантации могут выступать следующие состояния, вызванные сахарным диабетом:

• ретинопатия, грозящая полной слепотой;
• патологии функционирования микрососудов и крупных артерий;
• прогрессирующая нефропатия;
• терминальная нефропатия;
• гиперлабильность.

Выделяется еще ряд состояний, которые вызывают нарушение работы этого органа, и при этом могут служить показанием для трансплантации. Такой радикальный метод лечения может дать положительный эффект при наличии вторичного сахарного диабета, вызванного раком поджелудочной железы или же гемохромотозом.

Кроме того, оперативное вмешательство такого плана может быть единственным возможным выходом при тяжелом течении панкреатита, сопровождающемся панкреонекрозом.

Поджелудочную железу нередко пересаживают в случаях, когда имеется выраженная невосприимчивость к инсулинозаместительной терапии, вызванная гестационным сахарным диабетом, синдром Кушинга или акромегалией.

В редких случаях пересадка поджелудочной железы проводится при наличии патологий, сопровождающихся значительными структурными повреждениями органа. Трансплантация показана при формировании доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поводом для пересадки может стать некроз тканей железы, а также гнойное воспаление в брюшной полости, ставшее причиной поражения этого органа.

Стоит отметить, что в этих случаях трансплантация выполняется крайне редко, причем не только из-за финансовых и организационных сложностей, но и из-за рисков, сопряженных с самим хирургическим вмешательством.

Противопоказания для пересадки

Как и любое другое оперативное вмешательство, трансплантация этого органа может выполняться далеко не во всех случаях. Противопоказания к пересадке:

1. Неоперабельные формы ишемической болезни сердца.
2. Атеросклероз, протекающий с поражением подвздошных сосудов и аорты.
3. При необратимых осложнениях сахарного диабета.
4. Кардиомиопатия, которая сопровождается сниженной фракцией функции выброса.
5. Тяжелые психические заболевания. В этом случае оперативное вмешательство может вызвать серьезные осложнения.
6. Наркомания и алкоголизм, так как подобное хирургическое лечение оказывается неэффективным.
7. Слабый иммунитет или СПИД. В этом случае оперативные вмешательства не выполняются из-за риска развития тяжелых септических осложнений.

Необходимо учитывать, что подобные трансплантации проводят только в случае удовлетворительного общего состояния пациента. В противном случае крайне высок риск летального исхода.

Диагностика перед назначением трансплантации

Перед тем как определить возможность проведения пересадки органа и показаний для такого вмешательства, выполняет комплексное обследование. В схему предварительной диагностики обычно входят такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

• анализ на группу крови;
• ЭКГ;
• КТ;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости;
• серологические анализы крови;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ на антигены тканевой совместимости;
• рентгенография грудной клетки.

Проводится полный осмотр у терапевта, абдоминального хирурга и гастроэнтеролога. В некоторых случаях требуется консультация у ряда узконаправленных специалистов, к примеру, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога, гинеколога, стоматолога и т. д.

Комплексное обследование позволяет определить риски отторжения органа после пересадки. В случае, если все параметры, уточненные при диагностике перед пересадкой, находятся в пределах нормы, врачи могут начать планировать операцию и подыскивать донора.

Забор тканей проводится как у живых людей, так и у тех, у кого была констатирована смерть мозга.

Как проводится операция по пересадке?

Особенности проведения хирургического вмешательства зависят от того, какие данные были получены во время проведения диагностического обследования, степени повреждения этого органа и общего состояния пациента. В настоящее время выполняются трансплантации:

• всей железы;
• хвоста;
• части тела;
• панкрео-дуоденального комплекса;
• культуры бета-клеток железы.

Подобное оперативное вмешательство является технически сложным. Оно может занять очень продолжительное время. Обычно трансплантацию органа проводят под общей анестезией, которая обеспечивает значительную анальгезию после вмешательства и снижает риск развития осложнений. Для достижения нужного эффекта используются такие препараты для анестезии и миорелаксации, как:

1. Мидазолам.
2. Фентанил.
3. Пропофол.
4. Гексобарбитал.
5. Изофлуран.
6. Динитроген оксид.
7. Мидазолан.
8. Бупивакаин.

В некоторых случаях выполняется установка спинального катетера. Он необходимо для проведения эпидуральной анестезии в послеоперационный период для облегчения состояния человека. Необходима вспомогательная терапия для поддержания высокого ЦВД. Это очень важно для сохранения и приживания органа или его части на новом месте, чтобы не произошло отторжение.

Операция по пересадке поджелудочной железы выполняется в несколько этапов:

1. Донору через чревную артерию вводится раствор для антикоагуляции, а затем консервирующий раствор.
2. Поджелудочная железа извлекается и охлаждается ледяным соленым раствором.
3. Проводится запланированные процедуры операции. У реципиента делают большой разрез. Новый орган или его часть пересаживается в область подвздошной ямки.
4. Последовательно соединяют артерии вены и выходной проток железы.

В случае, если у пациента на фоне сахарного диабета имеются нарушения работы почек, может быть рекомендована двойная операция по пересадке органов. Это значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Если трансплантация прошла успешно, то быстро нормализируется углеводный обмен, поэтому у пациента пропадает необходимость регулярного введения инсулина. Человеку необходимо до конца жизни принимать иммуносупрессивные препараты.

Их использование позволяет избежать отторжения пересаженной поджелудочной железы. Для иммуносупрессивной терапии обычно подбираются 2–3 препарата, отличающихся разным механизмом действия.

К распространенным осложнениям, возникающим после проведения подобной операции, относится скопление жидкости вокруг трансплантата, кровотечения и инфекции. В некоторых случаях требуется аспирация экссудата под контролем УЗИ.

При неблагоприятном исходе наблюдается отторжение пересаженной поджелудочной железы. В этом случае орган начинает набухать. При проведении исследования с помощью УЗИ его практически невозможно определить, так как он имеет очень размытые границы. Для подтверждения процесса отторжения может потребоваться проведение биопсии через цистоскоп.

Прогноз после операции по трансплантации

Согласно статистике, выживаемость в 2 года у переживших пересадку органа от донора-трупа составляет 87%.

На степень благоприятности исхода такой трансплантации оказывает влияние множество факторов, в том числе состояние здоровья и возраст донора-трупа на момент операции, совместимость тканей, гемодинамический статус больного, а также функциональное состояние трансплантата во время пересадки. Пятилетняя выживаемость при проведении трансплантации поджелудочной железы составляет не более 50%.

При пересадке части органа от живого человека годичная выживаемость составляет около 86%. В то же время в долговременной перспективе прогноз более благоприятен, так как полное восстановление наблюдается примерно у 38% людей.

Однако подобные трансплантации являются более безопасными для пациентов.

В начале отторжения органа в послеоперационный период исход, как правило, неблагоприятен. В этом случае остановить процесс крайне сложно. Обычно гибель пациентов наблюдается в течение нескольких дней, а иногда недель. Больной должен в полной мере осознавать степень риска проведения подобной процедуры, так как трансплантация поджелудочной железы может стать причиной смерти пациента.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/peresadka.html

Пересадка поджелудочной железы: техника операции, показания и риски

Пересадка поджелудочной железы, то есть, ее трансплантация, подразумевает вживление донорской железы человеку, у которого диагностированы крайне сложные проблемы с данным органом, не излечивающиеся другими медицинскими методами.

Когда и при каких обстоятельствах показана данная операция, как она осуществляется, а также о последствиях такой операции, будет рассказано ниже.

Возможна ли пересадка данного органа?

Пересадка поджелудочной железы при панкреатите часто сопровождается открытием кровотечения, кроме этого, хирург ограничен временными рамками, чтобы удачно выполнить ее пересадку, нужно это сделать за 30 минут, в противном случае орган может не прижиться, что влечет за собой смерть пациента.

Как известно, железа выполняет в организме человека две важные функции. Первая – выработка пищевых ферментов, без которых невозможно переваривание поступающей пищи, вторая – производство инсулина. Именно он контролирует уровень глюкозы либо сахара в кровяной жидкости и регулирует их передвижение по кровотоку в клетки всего организма.

При развитии СД первого типа наблюдается дефицит инсулинового вещества, или он вообще не вырабатывается железой. В результате этого неуправляемая глюкоза значительно увеличивается в своем объеме и провоцирует следующие аномалии:

• Полную потерю зрения.
• Инсульт.
• Повреждение нерва.
• Сердечные болезни.
• Повреждение почек.
• Отсечение конечности.

Чтобы избежать таких патологических крайностей, диабетику нужно все время проверять показатель инсулина, и каждый день делать инсулиновые впрыскивания.

Трансплантация поджелудочной железы позволяет таким больным вернуться к сравнительно нормальной жизни, а также избавляет от обязательных инсулиновых инъекций и постоянного контроля уровня сахара в крови.

Правда, человеку придется всю оставшуюся жизнь принимать медикаменты, действие которых направлено на предупреждение отторжения донорской ПЖ. Увы, такие препараты существенно подавляют иммунитет человека.

Однако пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете связана с высокой опасностью, поэтому ее назначают исключительно тем больным СД, у которых начинают отказывать почки. В этой ситуации появляется шанс спасти человеку жизнь, поэтому риск, сопряженный с такой операции вполне оправдан.

Основные показания

Пересадка ПЖ показана, когда сахарный диабет серьезно нарушил рабочих функции почек (при такой клинике делается двойная трансплантация – железы и почек).

В большинстве эпизодах, ее применяют при диабете первого и второго типа, если он сопровождается следующими усугублениями:

• Гиперлабильный СД (резкие скачки суточной дозы глюкозы).
• Угроза развития полной слепоты (ретинопатия).
• Нейропатия.
• Нефропатия.
• Ферментативный и гормонный дефицит.
• Тяжелые сосудистые аномалии.

Также трансплантация железы может быть показана и при вторичном СД, который сопровождают следующие болезни:

• Панкреатит, переходящий в панкреонекроз.
• Развитие раковой опухоли в органе.
• Гемохроматоз.
• Индивидуальная непереносимость инсулина вследствие развития синдрома Кушинга, а также гестационного диабета и акромегалии.

Еще крайне редко делают пересадку железы, если наблюдается:

• Значительное повреждение тканей органа злокачественными и доброкачественными образованиями.
• Распространение некроза на обширную область железы.
• Воспаление с присутствием гноя в брюшной полости с поражением железы, при котором невозможны другие методы лечения.

Основные ограничения

В отношении противопоказаний к данному хирургическому вмешательству, то, к сожалению, их намного больше, чем показаний, среди них можно назвать:

1. Сложности с поиском подходящей донорской железы.
2. Высокая чувствительность ПЖ к дефициту кислорода.
3. Общее состояние здоровья пациента, насколько его организм способен перенести такую операцию.
4. Туберкулез.
5. СПИД.
6. Наличие раковой опухоли.
7. Серьезные сердечные патологии.
8. Психиатрические отклонения.
9. Проблемы с легкими и печенью.
10. Употребление наркотиков.
11. Злоупотребление алкоголем и курением.

Технология выполнения оперативного вмешательства и ее последовательность

Специалисты извлекают донорский орган или его отдельную часть вместе с 12-перстной кишкой и печенью. В некоторых случаях благоприятный прогноз достигается только при одновременной пересадке железы и почки. При этом организм пациента должен быть полностью совместим с трансплантатами, иначе хирургическое вмешательство будет напрасным и донорские ткани, постепенно отторгаясь, не приживутся в новом теле.

Подготовленный материал консервируется в специальном медицинском растворе, а затем помещается в защитный контейнер, где хранится не более 25-30 часов исключительно при низких температурах.

Анализы и диагностика

Прежде чем делать пациенту пересадку железы, ему назначается обстоятельное обследование, по результатам которых хирург и другие специалисты оценивают состояние его здоровья:

• Развернутый тест крови.
• Обстоятельный анализ мочи.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
• Компьютерная энтнроколонография.
• Обследование сердца и сосудов (организм человека должен быть готов перенести столь серьезную операцию).

Помимо этого, используются и другие исследования, а также необходима консультация у гастроэнтеролога, психиатра, эндокринолога, стоматолога и других узкоспециализированных врачей.

Суть процедуры

Техника операции по трансплантации поджелудочной железы осуществляется в строго установленном порядке:

1. Сначала больному вводят анестезирующее средство, это значит, что оперируемый под действием наркоза будет спать.
2. Далее хирург в нужном месте брюшной области выполняет разрез и располагает новую (донорскую) железу вместе с частицей тонкой кишки по соседству с родной поджелудочной железой реципиента.
3. Затем трансплантируемый орган соединяют с сосудами кровяной системы и кишечником. При другой ситуации, когда выполняется еще и одновременная пересадка почки, то ее также располагают рядом с нефункционирующей почкой, а далее соединяют с необходимыми кровяными сосудами.

Родная железа остается в организме больного, так как она все также важна для системы пищеварения, хотя уже и не производит инсулиновый гормон. В отношении неработающей почки, то если она не провоцирует каких-то аномальных явлений, то тоже остается на своем месте.

Как правило, операция длится около 3 часов (при пересадке одной железы), но, если трансплантируется еще и почка, то операция будет намного продолжительней.

При этом пересаживание органа может иметь несколько вариантов выполнения:

• Пересадка только части (сегмента) железы, например, тело или хвост.
• Полная пересадка органа (обычно при преуремической картине).
• Пересадка все ПЖ с некоторой частью тканей 12-типерстной кишки.
• Поочередная трансплантация: сначала – почка, затем – поджелудочная железа.
• Синхронная (симультанная) пересадка обоих органов.

Современная медицина чаще всего практикует последний способ – симультанный. Он наиболее результативен и намного легче переносится пациентам, так как при этом методе выполняется только одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период

После проведения трансплантации пациент должен находиться несколько дней в реанимации до момента полной стабилизации. На протяжении 3-4 недель состояние больного будет контролироваться врачами. Регулярный осмотр специалистами, сдача необходимых анализов, медицинское наблюдение за самочувствием пациента поможет предупредить развитие осложнений.

При этом подбираются специальные препараты, которые способны подавить работу вашей иммунной системы с целью предотвращения отторжения органа, и рассчитывается их дозировка.

Дело в том, что прооперированный организм начинает расценивать донорскую железу как чужеродный объект, не дает ему нормально функционировать и постепенно отвергает.

Если все хорошо, то не менее чем через 1,5-2 месяца человек возвращается к нормальной жизни, то есть, может заниматься трудовой деятельностью и определенными физическими нагрузками.

Преимущества и риски трансплантации

Отмечается, что качество и длительность жизни пациентов, прошедших через успешную трансплантацию, увеличивается в несколько раз. Через один-два года донорская железа продолжает функционировать примерно у 87% людей, через пять лет – у 72%.

В отношении факторов риска, то, к сожалению, они присутствуют в достаточном количестве. В первую очередь, это вопрос наркоза. Дело в том, что анестетик может спровоцировать проблемы с дыханием либо аллергические реакции. Также не стоит сбрасывать со счетов вероятность возникновения сильного кровотечения, инсульта, сердечного приступа и появления инфекций.

Помимо того, существуют и специфические осложнения:

1. Присутствие тромбов в нижних конечностях.
2. Наличие тромбов в кровяных сосудах донорской железы.
3. Панкреатит.
4. Невосприятие (отторжение) организмом пациента донорского органа.
5. Недостаточность донорской железы.

Как уже писалось выше, трансплантация показана при присутствии СД первого типа, сопровождающийся некорректной работой почек. Если с почкой все нормально, то операция может быть назначена в тех случаях, когда диабет вызывает тяжкие осложнения, либо другие лечебные мероприятия не дали ожидаемого эффекта.

Если спустя несколько лет пересаженный орган прекратит свою работу, врачи назначают курс инсулиновой терапии, либо ставят вопрос о повторной трансплантации.

Заключение

На сегодняшний день медицина значительно продвинулась в трансплантологии, однако пересадка железы все также продолжает быть сложной и трудной. Ее проведение практически несравнимо с аналогичным хирургическим вмешательством в отношении почек и печени.

Сегодня специалисты работают над разработкой искусственной ПЖ, которая позволит избежать всех вышеописанных осложнений, а ее функционирование будет стабильно. В случае создания такой железы многие пациенты с панкреатитом и диабетом смогут вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://opankreatite.ru/operacii/kak-provoditsya-operatsiya-po-transplantatsii-podzheludochnoj-zhelezy-i-est-li-riski-u-protsedury.html

Пересадка поджелудочной железы: методы, ход операции, эффективность

В сравнении с оперативными вмешательствами, направленными на трансплантацию различных органов, пересадка поджелудочной железы практикуется редко. Такие вмешательства могут стать опасными и сопряжены с риском, потому и прибегают к ним, когда прочие методики терапии оказываются неэффективными.

Зачастую пациенты, пережившие подобное вмешательство, тяжело переживают реабилитационно-восстановительный период. Риск осложнений высок, да и отторжения происходят часто, потому такие операции сейчас выполняют крайне редко.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Операция по пересадке поджелудочной считаются опасным хирургическим мероприятием, потому и назначают их в особо сложных случаях.

Часто необходимость в трансплантации возникает при наличии диабета, не поддающегося контролю физиотерапевтическими и медикаментозными способами. Обычно такие меры оправданы, когда у пациента уже имеют место ярко выраженные осложнения.

Основными показаниями для проведения пересадки выступают состояния вроде:

1. Прогрессирующей нефропатии;
2. Гиперлабильности;
3. Ретинопатии, угрожающей полной слепотой;
4. Терминальной нефропатии;
5. Патологии артериального и микрососудистого функционирования.

Также бывают и прочие состояния, при которых показано проведение пересадки. Подобные методы дают положительную динамику при вторичном диабете, спровоцированном раком поджелудочной или гемохромотозом. Порой операции подобного рода бывают единственным выходом при тяжело протекающем панкреатите, осложненном панкреонекрозом.

Иногда поджелудочную пересаживают при выраженной невосприимчивости к терапии инсулином, которая сформировалась на фоне гестационного диабета, акромегалии или синдрома Кушинга.

Порой пересадка назначается при патологиях, протекающих со структурными повреждениями поджелудочной. Трансплантация рекомендуется при опухолевых процессах доброкачественного или злокачественного характера.

Также необходимость в трансплантации иногда возникает при некротических повреждениях железистых тканей, гнойных брюшных воспалениях и пр.

Противопоказания

Любые операции имеют и свои противопоказания к проведению. К их числу относят:

• Неоперабельную ИБС;
• Необратимые диабетические осложнения;
• Психические патологии тяжелого течения;
• СПИД или патологически ослабленный иммунный статус;
• Атеросклероз с поражением аорты и подвздошных сосудистых каналов;
• Кадиомиопатию, протекающую с пониженными функциями выброса;
• Алкогольная зависимость или наркомания.

Важно учесть, что трансплантации поджелудочной проводятся лишь при удовлетворительном состоянии пациента. Иначе высоки риски смертельного исхода.

Диагностика перед операцией

Любая операция требует основательной подготовки, включающей комплексное диагностическое обследование. В перечень диагностических мероприятий входят такие процедуры:

• Электрокардиограмма;
• Биохимия крови;
• Общее исследование крови;
• Компьютерная томография;
• Ультразвуковая диагностика брюшных органов или миокарда;
• Общее исследование урины;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Серологическое исследование крови;
• Определение антигенов тканевой совместимости.

Пациента обязательно осматривают специалисты вроде терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Иногда больного направляют к более узкопрофильным специалистам вроде кардиолога или эндокринолога, стоматолога или гинеколога и пр.

Только при комплексном обследовании специалисты могут грамотно оценить все вероятные риски отторжения трансплантированных тканей. Если прогностические данные в норме, то начинается поиск донорского органа и подготовка к операции. Донорские ткани подбираются не только от живых доноров, но и от умерших людей.

Как проводится?

Техника операции по пересадке поджелудочной проводится по определенному алгоритму.

1. Сначала пациент получает анестетик, чтобы больной находился под наркозом и ничего не чувствовал.
2. Затем специалист производит рассечение тканей на брюшине и устанавливает донорский орган с небольшим отрезком тонкокишечного отдела рядом с уже имеющимся.
3. Впоследствии донорский орган соединяется с кишечником и кровянистыми сосудами. В иной ситуации, если необходима пересадки и других органов (почки, например), то их также располагают рядом с нефункционирующими структурами, после чего выполняют соединение сосудов и тканей.

Родную поджелудочную оставляют на месте, поскольку для пищеварительной системы она имеет огромное значение, хотя уже не способна на инсулиновую выработку. Обычно оперативные манипуляции занимают порядка трех часов.

Трансплантация может предполагать лишь пересадку части органа или целиком, иногда пересаживают полностью железу и часть 12-перстного кишечника.

После пересадки пациента помещают в реанимацию пока его состояние полностью не стабилизируется. В течение 3-4-недельного периода состояние пациента контролируют врачи, его регулярно осматривают, он сдает анализы и находится под медицинским наблюдением.

Обязательно подбираются медикаментозные препараты, способные подавить иммунную деятельность, чтобы предотвратить отторжение трансплантата. В зависимости от состояния пациента подбираются правильные дозировки.

Если реабилитационно-восстановительный период протекает нормально, без осложнений, то уже спустя пару месяцев пациент может вернуться к привычному образу жизнедеятельности, вернуться на прежнюю работу и пр.

Прогноз

По статистике, при трансплантации поджелудочной железы от умершего донора двухлетняя выживаемость составляет порядка 83%. На исход такого вмешательства воздействуют разнообразные факторы, в числе которых:

• Возрастные особенности донора и состояние его здоровья на момент кончины;
• Функциональное состояние органа-трансплантата;
• Совместимость донорских тканей с организмом пациента;
• Гемодинамическая картина пациента вроде пульса и давления, гемоглобина и диуреза, степени заполненности капиллярных каналов и пр.

Пересадка от живых доноров практически не проводится, но статистика здесь более оптимистичная и показывает, что выживаемость на протяжении года достигает 68%, а 10 лет – более 38%.

Если отторжение органа произошло в период послеоперационного восстановления, то прогноз неблагоприятный, поскольку остановить эти процессы невозможно. Обычно больные гибнут в считанные дни или недели, в зависимости от интенсивности отторжения.

Врачи всегда предупреждают пациентов о вероятной степени риска, поскольку трансплантация может спровоцировать летальный исход пациента.

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=132227