Особенности беременности при диабете 2 типа

Сахарный диабет – системное хроническое заболевание, которое влечет нарушения обмена веществ из-за отсутствия чувствительности организма к инсулину.

При этом у больного отмечается повышенный уровень сахара в крови. Беременность на фоне сахарного диабета нередко протекает с осложнениями и для будущей матери, и для плода.

Планирование беременности

Подготовка к беременности женщинам больным диабетом должна начинаться заблаговременно. До наступления зачатия необходимо добиться стойкого снижения сахара в крови. Оптимальным считается диапазон от 3,3 до 5,5 ммоль/л. После употребления пищи сахар не должен повышаться выше 7,8 ммоль/л.

Ключевым моментом при планировании зачатия является переход женщины с таблеток на инсулиновые инъекции. Это позволит держать инсулин под контролем с самых первых дней беременности.

Высокую эффективность имеет установка инсулиновой помпы. Это устройство, которое вводит инсулин в организм по запрограммированной схеме. Главное удобство в том, что больному не приходится совершать инъекции, аппарат сам подкожно вводит препарат. В помпах используются инсулины короткого и ультракороткого действия.

Женщине-диабетику, готовящейся к зачатию, необходимо проконсультироваться со многими врачами: терапевтом, эндокринологом, гинекологом, генетиком, нефрологом, кардиологом, окулистом. Последний в обязательном порядке должен провести исследования глазного дна, во избежание разрыва сосудов за время вынашивания ребенка и родов.

Рекомендуется начать прием препаратов, содержащих йод и фолиевую кислоту, как минимум за три месяца до зачатия.

Основные правила

Современная медицина позволяет женщинам, болеющим сахарным диабетом, выносить и родить здорового ребенка. Самое главное – это регулярный контроль сахара в крови, а также своевременная сдача анализов.

Необходимо учитывать, что мозг, позвоночный столб, легкие и другие органы формируются в первые 7 недель. Именно поэтому важно держать сахар в допустимых рамках в этот период. Колебания глюкозы могут спровоцировать аномалии развития плода.

Скачки сахара могут навредить не только будущему ребенку, но и матери. Во время вынашивания плода организм ослабевает, это приводит к стремительному прогрессированию диабета.

Сдача анализов

Беременная женщина, обремененная диабетом, должна не менее четырех раз в день проводить самоконтроль уровня сахара. Помимо этого каждые 1,5-3 месяца необходимо сдавать анализ для определения уровня гликированного гемоглобина. Он характеризует тяжесть течения заболевания за последние три месяца. Оптимальный показатель, к которому необходимо стремиться — менее 6,4%.

Важным исследованием является также анализ мочи. Нужно контролировать количество ацетона, наличие альбуминурии, а также делать бактериальный посев.

Помимо этого беременная должна регулярно посещать гинеколога, эндокринолога, невролога, нефролога, кардиолога и офтальмолога. Исследование глазного дна нужно проводить не реже одного раза в три месяца.

Соблюдение диеты

Для любого диабетика основой эффективной терапии является соблюдение диеты. Беременной женщине, имеющей повышенный сахар в крови, как никому необходимо следить за питанием.

Основные правила составления рациона:

• при нормальном весе будущей матери дневная калорийность должна быть не более 2200 ккал;
• если имеет место ожирение, то суточный калораж сокращается до 1600-1900 ккал;
• из рациона должны быть полностью исключены сахарозаменители любой природы;
• суточное количество жиров в пище должно сократиться до 60 грамм;
• употребление углеводов нужно ограничить до 250 грамм (половина в суточном калораже);
• норма белка рассчитывается, исходя из соотношения: 2 грамма белка на 1 кг веса;
• в рационе должна преобладать пища, богатая витаминами, минералами, аминокислотами.

Порции еды не должны быть большими. Лучше всего перейти на пятиразовое (возможно, шестиразовое) питание с тремя основными приемами пищи и двумя-тремя легкими перекусами.

Выполнение рекомендаций врача

Беременным женщинам, имеющим сахарный диабет, могут быть рекомендованы плановые госпитализации. Как правило, их три. Будущим матерям нужно прислушиваться к совету врачей и выполнять их предписания, особенно касающиеся госпитализации.

Первое больничное наблюдение проводится на самых ранних сроках. Это нужно для детального обследования матери, выявления побочных заболеваний, расчета акушерского риска, подбора лекарственных средств и их дозировок. В это же время врачи оценивают возможность сохранения беременности.

Вторая госпитализация проводится между 21-ой и 24-неделей. В это время оценивается состояние плода, тенденции его развития, а также корректируется лечение диабета, если требуется.

Третье наблюдение в больничных стенах проводится после 32 недель. В это время проводится оценка состояния матери и плода, высчитываются сроки родов, а также их методика. Если у будущей матери наблюдаются осложнения диабета, то проводится их корректировка.

Не допустить осложнений во время беременности

Как уже упоминалось, диабет во время беременности чреват осложнениями не только для будущего ребенка, но его матери.

Возможные осложнения для плода:

• Из-за недостаточного кровоснабжения плаценты может развиться гипоксия плода. На ранних сроках это может привести к неправильному формированию органов и систем у ребенка. Тяжелые формы гипоксии могут привести к гибели плода.
• Большая вероятность развития макросомии, т.е. плода больших размеров. Это затрудняет роды, делает их травматичными и для матери, и для малыша.
• Нередки случаи формирования аномалий и пороков развития у детей, рожденных матерью, страдающей диабетом.

Возможные осложнения у роженицы:

• Гестоз.
• Скачки артериального давления. Стоит отметить, что во время беременности прием препаратов для его снижения таких, как “Эналаприл”, “Каптоприл”, “Лизиноприл” категорически противопоказан.
• Болезни почек (нефропатия) и глаз (ретинопатия).
• Диабетическая кома. Она может быть вызвана как критически низким уровнем сахара, так и очень высоким.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы.

Для своевременной диагностики аномалий развития плода женщине “в положении” необходимо делать УЗИ-скриннинги. Как правило, их 4. Последний проводится перед родами. После 30 недель обязательной является еженедельная кардиотокография (КТГ), а также фиксация количества шевелений плода.

Во избежание развития осложнений у роженицы ей необходимо регулярно являться ко врачам, следить за питанием, а также своевременно принимать лекарственные средства.

Прогноз на здоровье ребенка

Если сахарный диабет имеет только мать, то вероятность того, что ребенок будет иметь такое же заболевание составляет примерно 2-6%. В случае, когда оба родителя – диабетики, возможность развития гипергликемии у плода вырастает до 20%.

Противопоказания

Благодаря достижениям в медицине, женщины-диабетики могут зачать и выносить здоровых детей. Большая доля успеха при этом зависит от самих будущим мам. От них требуется в точности выполнять все предписания врачей, проходить исследования и сдавать анализы.

Чтобы ребенок родился здоровым, нужно заранее готовиться к зачатию. В случае, когда беременность наступает незапланированно, появляется большой риск развития серьезных осложнений таких, как кетоацидоз. В этом случае шансы выносить здорового ребенка стремятся к нулю. Чтобы спасти жизнь матери, беременность прерывают.

Материнство – это самое большое счастье для каждой женщины. Современная медицина сделала все, чтобы эту радость смогли познать женщины, имеющие диабет. Конечно, выносить ребенка для них очень непросто. Да и к зачатию нужно готовиться задолго. К сожалению, даже точное следование врачебным предписаниям не гарантируют рождение абсолютно здорового ребенка.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Источник: https://diabeto.ru/beremennost/osobennosti-beremennosti-pri-diabete-2-tipa/

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

В зависимости от индивидуальных особенностей беременной женщины и протекания развития плода, роды при диабете развиваются по-разному.

Сахарный диабет представляет собой заболевание, связанное с недостаточным количеством инсулина в организме человека. За данный гормон отвечает поджелудочная железа.

Еще совсем недавно врачи запрещали женщинам с сахарным диабетом беременеть и рожать детей. Прогресс медицины не стоит на месте, тем самым ситуация полностью изменилась и позволяет рожать детей, женщинам с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

При этом заболевание не передается ребенку. Риски слишком малы, если мать болеет диабетом 1-го типа процент передачи заболевания не более 2%. Если отец болен данным недугом, то риск повышается до 5%.

При заболевании обоих родителей риск повышается до 25%.

Основные противопоказания к беременности и родам

Диабет 1 и 2 типа оказывает серьезную нагрузку на органы организма женщины. Это может угрожать не только беременной, но и плоду. На сегодняшний день не желательно беременеть и рожать людям, у которых есть:

• Инсулинорезистентный диабет, имеющий склонность к кетоацидозу.
• Невылеченный туберкулез.
• Конфликтный резус.
• Некоторые разновидности заболевания сердца.
• Тяжелая почечная недостаточность.

Разновидности сахарного диабета

Существует три разновидности диабета:

• 1-ый тип называется инсулинозависимый. В основном развивается только у подростков.
• 2-ой тип называется инсулиннезависимый, часто встречается у людей старше 40 лет с большой массой тела.
• Гестационный сахарный диабет возникает, протекает только во время беременности.

Основные признаки сахарного диабета во время беременности

Если диабет появился в процессе беременности, его сразу практически невозможно обнаружить, так как он протекает медленно и ни как не выражается. К основным признакам относятся:

• Утомляемость.
• Постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Повышенное чувство жажды.
• Значительное снижение массы тела.
• Высокое давление.

Обычно на данные симптомы мало кто обращает внимание, так как они подходят практически к любой беременной. Как только пациентка пришла к гинекологу, и тот выявил беременность, он обязательно назначает сдавать анализ мочи и крови, по результатам которых можно выявить наличие либо отсутствие диабета.

Какие опасности может вызвать диабет 1 и 2 типа у беременных?

Стоит знать, что гестационный диабет, 1-го или 2-го типа для беременной может повлечь за собой ряд нежелательных последствий, а именно:

• Появление гестоза (высокое артериальное давление, появление в моче белка, появление отеков.)
• Многоводие.
• Нарушение кровотоков.
• Гибель плода.
• Врожденные пороки у ребенка.
• Мутация у ребенка.
• Изменение функционирования почек.
• Ухудшение зрения у беременной.
• Значительное увеличение веса плода.
• Нарушение в сосудах.
• Поздний токсикоз.

Правила ведения беременности и родов при диабете 1-го типа

Если роженица болеет диабетом, она на протяжении всего срока должна находиться под постоянным контролем специалистов. Это не значит, что женщину должны госпитализировать. Просто необходимо постоянно посещать врачей и контролировать уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет 1 типа достаточно распространенный и выявляется у людей еще в детстве. Во время беременности данное заболевание достаточно неустойчиво проявляется и наблюдается поражение стенок, нарушение обмена веществ и нарушение углеводного обмена.

Основные правила ведения беременности при диабете:

• Постоянное посещение назначенных специалистов.
• Строгое соблюдение всех советов доктора.
• Ежедневый контроль уровня сахара в крови.
• Постоянный контроль кетонов в моче.
• Строгое соблюдение диеты.
• Принятие инсулина в необходимой дозировке.
• Прохождение обследования, которое включает в себя стационар в больнице под наблюдением врачей.

Беременную кладут в стационар в несколько этапов:

1. Первая госпитализация проводится обязательно на сроке до 12 недель, как только доктор выявил беременность. Данная процедура необходима для выявления возможных осложнений и последующих угроз для здоровья. Осуществляется полное обследование. На основании которого, решается вопрос о сохранении беременности или ее прерывании.
2. Вторая госпитализация проходит на сроке до 25 недель для повторного обследования, выявления осложнений и возможной патологии. А также для корректировки диеты, употребления инсулина. Назначается УЗИ, после которого беременная проходит данное обследование еженедельно для отслеживания состояния плода.
3. Третья госпитализация проводится в 32-34 недели для того, чтобы врачи смогли точно поставить срок родов. При этом женщина остается в стационаре до родов.

Если во время беременности обнаружили какие-то осложнения, то роды проводятся искусственным путем методом кесарево. Если беременность проходила спокойно, не было никаких патологий, то роды будут проходить естественным путем.

• Правильное ведение беременности и родов при диабете 2-го типа
• Как и в предыдущем случае, беременная должна регулярно находиться под контролем врача, посещать все назначенные приемы и выполнять советы доктора.
• Помимо всех вышеперечисленных обязательств, также с данным заболеванием необходимо каждые 4-9 недель измерять уровень гемоглобина, и сдавать мочу на анализ для выявления в организме наличия инфекций.

Гестационный диабет

Беременные могут быть подвержены гестационному диабету, вызванному гормональными изменениями. Даная проблема возникает примерно у 5% беременных женщин, на 16-20 недели. Раньше недуг появиться не может, так как плацента до конца не сформировалась.

Данный временный эффект сохраняется только на протяжении беременности. После родов все отклонения исчезают. Если женщина, переносящая во время беременности гестационный диабет, захочет снова забеременеть, то проблема может возобновиться.

Срок родов назначается не позднее 38 недель. При гестационном сахарном диабете роды, скорее всего, будут проходить естественным путем. Ребенок такие роды переносит отлично.

Если женщина приобрела гестационный диабет во время беременности, то после родов не позже чем через 5-6 недель необходимо сдать анализ крови на уровень сахара.

К основным признакам ГС диабета следует отнести:

• Постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Постоянный зуд.
• Сухость кожного покрова.
• Появление фурункул.
• Повышение аппетита при интенсивном снижении веса.

Общие советы по протеканию беременности при сахарном диабете 1 и 2 типа в зависимости от срока

1. В первом триместре необходимо постоянно контролировать уровень сахара. На данном этапе уровень практически всегда снижается, поэтому дозировка инсулина должна быть меньше обычной.
2. Во втором триместре дозировку необходимо увеличить и соблюдать сбалансированную диету.
3. В третьем триместре появляется гликемия, поэтому дозу инсулина необходимо снижать.

Профилактические мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа у беременных

Как правило гестационный диабет прекращается соблюдением диет. При этом калорийность продуктов резко снижать крайне не рекомендуется. Суточный рацион должен составлять: 2500-3000 ккал. Лучше всего кушать порционно и часто (5-6 раз в день).

Рацион должен включать в себя свежие фрукты и овощи, и не содержать:

• Сладостей (конфеты, булочки, пирожки и т.д.) т.е. легкоусвояемые углеводы. Так как они способствуют высокому повышению сахара в крови.
• Жирную пищу (жиры, масла, жирное мясо, сливки).
• Рафинированный сахар.
• Соленую еду.

Диета при диабете

Так как основной причиной развития диабета 1 и 2 типа у беременных женщин является нехватка инсулина, то употребление легкоусвояемых углеводородов крайне нежелательно. Основные составляющие диеты:

• Обильное питье.
  Беременной в день необходимо выпивать не менее 1.5 литра очищенной воды. Не употреблять сладкие сиропы, газированные напитки с красителями и без них, квас, йогурты с различными наполнителями. Любые алкогольные напитки.

• Дробное питание.
  Беременная с сахарным диабетом 1 и 2 типа обязательно должна питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями. Белковую пищу необходимо употреблять в отдельности от углеводной. К примеру, если на обед макароны с курицей, то при диабете следует сначала съесть макароны с тушенными овощами в обеденное время, а на полдник курицу со свежем огурцом.

• Салаты из овощей можно кушать с любым приемом пищи. Фрукты рекомендуется есть с углеводными продуктами.
• Супы и другие первые блюда.
• Вторые блюда.

В качестве вторых блюд подойдет курица, нежирная рыба, говядина или баранина. Овощи могут быть в рационе любые.

• Кисломолочные продукты (сметана, творог).
• Перекус (нежирный паштет, ветчина, сыр).
• Горячие напитки (теплый чай с молоком).
• Ржаной или диабетический хлеб.

Для измерения уровня сахара в крови у беременной должен быть глюкометр, с помощью которого она может сама измерить данные и корректировать дозировку инсулина.

Нормальным показателем сахара в крови, составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через несколько часов после еды.

Если во время диеты уровень сахара не понижается, врачи назначают инсулиновую терапию.

Стоит отметить! Беременным нельзя пить лекарственные таблетки для снижения уровня сахара в крови. Они могут неблагоприятно сказаться на развитии плода. Для правильной выдачи дозировки инсулина беременную необходимо класть в стационар. Все вышеперечисленные моменты можно избежать, если продуктивно проводить все профилактические меры сахарного диабета.

Факторы, которые могут вызвать у женщины сахарный диабет 1 и 2 типа

• Забеременевшей женщине более чем 40 лет.
• Сахарным диабетом болеют родственники.
• Беременная женщина относится к небелой расе.
• Излишний вес до наступления беременности.
• Курение.
• Ранее рожденного ребенка вес тела выше 4.5 килограмм.
• Предыдущие роды закончились смертью ребенка по неизвестным причинам.

Роды при диабете

У беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа роды проходят несколько иначе обычного. Для начала подготавливаются родовые пути, проколом околоплодного пузыря и вводом гормонов. Обязательно перед началом процесса женщине вводят обезболивающее лекарство.

В процессе врачи тщательно следят за сердцебиением малыша и уровнем сахара в крови матери. Если родовая деятельность затухает, беременной вводят окситоцин. Когда уровень сахара повышен, вводят инсулин.

Неважно как будут проходить роды, шанс рождения здорового ребенка очень высок. Главное необходимо следить за своим здоровьем, посещать врачей и выполнять их рекомендации.

Мероприятия новорожденного

После рождения малышу предоставляются реанимационные мероприятия, которые зависят от состояния и зрелости малыша, методов, которые были использованы во время родов.

У новорожденных деток, которые родились у женщин с сахарным диабетом, очень часто отмечают признаки диабетической фетопатии. Таким детям нужен особый уход и контроль специалистов.

Принципы реанимационных мероприятий для новорожденных заключаются в следующем:

• Предотвращение развития гипогликемии.
• Тщательный контроль за состоянием ребенка.
• Посиндромная терапия.

Кормление ребенка

После рождения ребенка, конечно же, каждая мама хочет кормить его грудью. Именно в женском молоке содержится огромное количество питательных и полезных веществ, благоприятно влияющих на рост и развитие малыша. Поэтому так важно сохранить лактацию на столько, насколько это возможно.

Перед тем, как кормить ребенка грудью, мама должна проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Он назначит определенную дозировку инсулина и даст рекомендации по диете на момент кормления. Очень часто встречается такой случай, когда у женщин в период кормления падает уровень сахара в крови. Чтобы это избежать перед началом кормления необходимо выпить кружку молока.

Заключение

Беременность и рождение у женщин с сахарным диабетом – это серьезнейший шаг. Поэтому очень важно постоянно посещать специалистов, выполнять их рекомендации и самостоятельно следить за своим здоровьем. Кушать побольше витаминов, дышать на свежем воздухе и побольше двигаться. А также не забывать про сбалансированную диету.

Берегите себя и будьте здоровы!

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://farmamir.ru/saxarnyj-diabet/poleznoe-saxarnyj-diabet/rody-i-beremennost-pri-saxarnom-diabete-i-i-ii-tipa/

Беременность при сахарном диабете

По современным эпидемиологическим данным, в России зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, однако их реальное количество может достигать 8 млн. человек. При этом примерно половина приходится на долю женщин репродуктивного возраста1. Рано или поздно каждому акушеру-гинекологу приходится столкнуться со всеми сложностями репродуктивного периода у этой группы пациенток.

Реформа отечественного здравоохранения справедливо стремится к оказанию высокоспециализированной помощи в крупных стационарах многопрофильных больниц.

Здесь рядом с акушером-гинекологом находятся профессионалы эндокринологи, кардиологи, сосудистые хирурги, ревматологи.

Беременные со сложной экстрагенитальной патологией нуждаются в комплексном наблюдении. В отношении диабета — это золотое правило.

Риски для матери и плода

Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой. Если нас действительно интересует конечный результат. Важно, чтобы и будущей матери, и лечащему врачу было понятно: беременность у пациентки с диабетом несет риски и для женщины, и для плода.

Гестационный диабет

У матери может быть прогрессирование тяжелых осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), намного чаще возникают угрожающие падения уровня глюкозы или, наоборот, кетоацидоз (высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови).

Течение беременности ожидается осложненным, с высоким риском развития преэклампсии, многоводия, инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возрастают риски выкидышей, мертворождений и врожденных аномалий развития.

Как минимизировать риски

К обязательным действиям нужно отнести отказ от курения и прием фолиевой кислоты (500–1000 мкг/сут.) с йодидом калия в дозе 200 мкг/сут. А самое главное — это строго контролировать течение заболевания. За 3–4 месяца до зачатия желательно добиться идеальной компенсации:

• уровень глюкозы натощак — в диапазоне 3,5–5,5 ммоль/л;
• уровень глюкозы через 2 часа после еды — 5,0–7,8 ммоль/л;
• гликированный гемоглобин HbА1с — менее 6,0 %.

Спохватиться и пытаться срочно привести в порядок уровень сахара с положительным тестом на беременность не получится.

Во-первых, в первом триместре уровни глюкозы будут бешено скакать от самых низких «гипо» до кетоацидоза.

Во-вторых, в первые 8 недель закладываются все важнейшие органы и системы будущего человека, хотелось бы, что эти тончайшие процессы проходили с минимальным воздействием повреждающих факторов.

Checkup перед беременностью

Достичь стойкой компенсации действительно сложно. Но не невозможно. Нужна командная работа пациентки с группой специалистов:

• эндокринолога, специализирующегося на проблемах сахарного диабета;
• акушера-гинеколога, понимающего специфику заболевания;
• диетолога, который поможет сбалансировать диету;
• офтальмолога, работающего с диабетической ретинопатией;
• терапевта, знакомого с особенностями течения артериальной гипертензии и характерной для диабета патологии почек (диабетической нефропатии).

Понадобится следующая диагностика:

• измерение АД, лечение артериальной гипертензии препаратами, разрешенными в нулевом триместре;
• консультация офтальмолога с осмотром сетчатки;
• оценка состояния щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.);
• консультация невролога — диагностика диабетической нейропатии (снижение чувствительности в нижних конечностях, чувствительность к перегреву и пр.);
• оценка функции почек — сбор суточной мочи для определения клиренса креатинина и общей потери белка с одновременным измерением креатинина плазмы и азота мочевины в крови; исключение инфекций мочевых путей;
• ЭКГ всем пациенткам с повышенным давлением, нефропатией, заболеваниями периферических сосудов, с ожирением или высоким уровнем холестерина, при длительности заболевания 10 лет и более, достигшим возраста 35+.

Когда беременность противопоказана

Как это не печально, но при неблагоприятном течении сахарного диабета, беременность может быть противопоказана. По одной-единственной причине — слишком высока вероятность, что беременность убьет женщину.

Беременность категорически запрещена, если у пациентки:

• тяжелая диабетическая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточная протеинурия 3,0 г и более, креатинин крови более 120 ммоль/л, повышенное АД;
• тяжелая ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете;
• прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

Беременность нежелательна и очень опасна, но не запрещена категорически:

• возраст 38+;
• развитие диабетической комы в ранние сроки беременности;
• диабет у обоих супругов (вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом — 30 %);
• сочетание диабета с резус-конфликтом;
• сочетание диабета с туберкулезом легких;
• сочетание диабета с хроническим пиелонефритом;
• повторные случаи внутриутробной гибели плода или рождение детей с пороками развития при условии отличного контроля заболевания;
• уровень гликированного гемоглобина HbA1c выше 7 % в ранние сроки беременности.

Самое главное условие успеха — собственная мотивация. Необходимо по-настоящему хотеть стать матерью. Только железная дисциплина, надежный контроль, самоограничения, достаточная физическая активность и желание работать в команде могут привести нас к цели — к рождению живого и здорового ребенка.

Самоконтроль во время беременности

Беременные, страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом до беременности, привыкли к самоконтролю. У каждой есть портативный глюкометр и 10 перманентно исколотых пальцев. Во время беременности проверять уровень глюкозы придется гораздо чаще. Кроме того, беременность требует гораздо более жестких целевых параметров гликемии для того, чтобы высокий сахар не навредил плоду.

Целевые уровни гликемии во время беременности:

• натощак 3,5–6,1 ммоль/л;
• после еды 5,0–7,8 ммоль/л;
• уровень гликированного гемоглобина определяют один раз в триместр, целевое значение HbA1c — менее 6,0 %.

Важно обсудить это с лечащим врачом. В некоторых случаях (при частых критических снижениях уровня глюкозы) целевые пределы могут быть повыше.

К регулярному самоконтролю уровня глюкозы в крови необходимо во время беременности добавить ежедневный контроль уровня кетонов в моче. Когда инсулин не вырабатывается или не работает правильно, уровень кетонов может резко возрасти, это обычно называют диабетическим кетоацидозом. Такое состояние может стать фатальным.

Обязательно следует вести подробный дневник самоконтроля, в котором отражают дозу и время введения инсулина, уровень гликемии и результаты теста на кетонурию. Такой дневник — основной инструмент контроля. Именно по этим данным проводится коррекция режима питания и дозировок инсулина. На каждый прием к врачу нужно приходить с дневником и глюкометром.

Особенности диеты

Пациентки с сахарным диабетом обычно отлично разбираются в особенностях диеты при своем заболевании, поэтому небольшие коррективы режима питания вносят легко. Если в «Школе диабета» пациентку не научили составлять правильное меню, справиться с этой задачей поможет диетолог.

Обычно в I триместре рекомендовано рассчитывать калорийность исходя из 30 ккал/кг, во II и III триместрах — 35–38 ккал/кг. 15 % следует отдать белкам, 30 % — жирам и 55 % углеводам (в основном — сложным). Потребление белка рекомендовано не ниже чем 1,5–2,0 г/кг.

Ведение беременности

Беременным с диабетом показаны:

• интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами с регулярной коррекцией дозировок;
• консультация окулиста с осмотром глазного дна — 1 раз в триместр;
• регулярные визиты к акушеру-гинекологу и диабетологу — каждые 2 недели до 34 недель, далее — еженедельно; при каждом посещении — контроль АД, взвешивание и тест на микроальбуминурию (для раннего выявления потери белка с мочой).

Тактика родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Оптимально — роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы во время и после родов.

В послеродовом периоде непременно следует подобрать оптимальный метод контрацепции, потому что беременность при инсулинзависимом диабете может быть только планируемая. И никак иначе!

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

1. Григорян О. Р., Андреева Е. Н., Дедов И. И. Беременность, роды, послеродовый период и сахарный диабет: научно-практическое руководство. — М., 2013. — 91 с.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/beremennost-pri-sakharnom-diabete/

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Причины развития заболевания

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

• ожирение;
• нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
• гиподинамия;
• генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес.

Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка.

Ожирение является одним из признаков метаболического синдрома – состояния, при котором возможность беременности и вынашивания ребенка находится под большим вопросом.

Механизмы развития диабета

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать. В результате содержание сахара в периферической крови повышается, что неизбежно приводит к развитию большого количества осложнений.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов.

Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Признаки заболевания схожи при всех типах диабета. В ожидании малыша эти симптомы могут быть не слишком выражены и даже маскироваться под обычные состояния, свойственные беременным женщинам. Частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода весьма характерны для будущих мам и не всегда связаны с симптомами прогрессирующего заболевания.

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях.

Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст.

и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы. При длительном течении заболевания многие женщины жалуются на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Диагностика инсулиннезависимого диабета

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра. Этот аппарат позволяет всегда быть в курсе количества глюкозы и дает возможность менять свой рацион питания в зависимости от полученных результатов.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе. Этот метод позволяет выяснить, сколько сахара находится в крови натощак и спустя два часа после еды и точно диагностировать заболевание.

Влияние сахарного диабета 2 типа на беременность

Инсулиннезависимый диабет считается одной из самых тяжелых патологий во время беременности. Это состояние приводит к развитию множества опасных осложнений:

• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• многоводие;
• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды.

Самым тяжелым осложнением беременности является гестоз. Это специфическое заболевание развивается достаточно рано, и уже на сроке 22-24 недели дает о себе знать отеками и скачками артериального давления.

В дальнейшем в процесс вовлекаются почки, что в свою очередь лишь ухудшает состояние будущей мамы.

Гестоз на фоне диабета является одной из частых причин преждевременных родов или отслойки плаценты раньше положенного времени.

На поздних сроках беременности такое состояние может потребовать проведения операции кесарево сечение.

Самостоятельные роды при неправильном положении плода грозят серьезными травмами как для женщины, так и для ребенка.

Сахарный диабет влияет и на состояние плода, приводя к развитию серьезных осложнений:

• диабетическая фетопатия;
• хроническая гипоксия плода;
• задержка развития ребенка в утробе матери;
• гибель плода.

Лечение осложнений беременности при сахарном диабете второго типа

Многие женщины, страдающие инсулиннезависимым диабетом, до зачатия ребенка принимают препараты, уменьшающие количество сахара в периферической крови. В ожидании малыша все эти лекарственные средства отменяются. Большинство препаратов, понижающих уровень глюкозы, запрещены к использованию у будущих мам из-за их негативного влияния на развитие плода.

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина.

Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений.

Дозировка инсулина подбирается эндокринологом с учетом срока беременности и данных лабораторных обследований. Вместо традиционных шприцов будущим мамам рекомендуется использовать инсулиновые помпы.

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете. Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания. Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа

При соблюдении всех рекомендаций врача и хорошем контроле сахара крови возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. Рожать женщине, страдающей сахарный диабетом, следует в специализированном роддоме. Если такой возможности нет, нужно заручиться поддержкой опытного эндокринолога, способного оказать помощь при колебаниях сахара в периферической крови.

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

• вес плода более 4 кг;
• тяжелый гестоз или эклампсия;
• выраженная гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• тяжелое поражение почек;
• невозможность адекватного контроля глюкозы.

После рождения ребенка потребность в инсулине у женщины значительно падает. В это время эндокринолог должен отрегулировать новую дозировку препарата и дать женщине рекомендации по облегчению состояния. При хорошем самочувствии женщины и ее малыша грудное вскармливание не противопоказано.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Беременность при сахарном диабете / Mama66.ru

Относительно недавно врачи были категорически против того, чтобы женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом беременели и рожали детей. Считалось, что в этом случае вероятность появления здорового малыша слишком мала.

Сегодня ситуация в коре изменилась: в любой аптеке можно приобрести карманный глюкометр, который позволит контролировать уровень сахара в крови ежедневно, а при необходимости и по несколько раз в день. В большинстве консультаций и роддомов имеется все необходимое оборудование для того, чтобы вести беременность и роды у диабетиков, а также выхаживать детей, рожденных в таких условиях.

Благодаря этому стало очевидно, что беременность и сахарный диабет – вещи вполне совместимые.

Впрочем, в процессе беременности риски возникновения осложнений у диабетических больных крайне высоки, главным условием такой беременности является постоянное наблюдение у специалиста.

Виды сахарного диабета

Медицина различает три вида сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый диабет, его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
2. Инсулиннезависимый диабет, соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже.

Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления.

Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Гестационный сахарный диабет

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

• ожирение;
• синдром поликистозных яичников;
• сахар в моче до беременности или в ее начале;
• наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
• диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

• сильная жажда;
• чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования. Подробнее о гестационном диабете →

Сахарный диабет и беременность

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Планирование беременности

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и ведения беременности придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога. Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

• ишемия;
• почечная недостаточность;
• гастроэнтеропатия;
• отрицательный резус-фактор у матери.

Особенности течения беременности

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша.

Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина.

В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Принципы ведения беременности при сахарном диабете

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

Роды при сахарном диабете

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

Сахарный диабет у беременных

Советуем почитать: Сахарный диабет увеличивает риски при заражении внутриутробными инфекциями. Как не заразиться или вовремя выявить опасность

Источник: https://mama66.ru/pregn/938