Что такое Лада диабет

ЛАДА диабет – заболевание, которое имеет свои отличительные особенности в диагностике и лечении.

Актуальность проблемы заключается в том, что данное заболевание прочно занимает свое место, в тройке самых распространенных хронических болезней (после онкологии и сердечно-сосудистой патологии). ЛАДА диабет – является промежуточным типом сахарного диабета. Зачастую встречаются ошибки в диагностике, а следовательно, и лечение безрезультатно.

Эта болезнь – латентный (скрытый) аутоиммунный диабет взрослых (по анг. latent autoimmune diabetes in adults). Его также называют «промежуточным», «1,5 – полтора».

Это говорит о том, что этот вид занимает среднюю ступень, между диабетом 1 и 2 типа. Имеет начало, схожее с проявлением заболевания 2 типа, но в последствие становится полностью инсулинозависимым, как при первом типе.

От этого, возникает трудность в его распознавании.

Чем отличается от сахарного диабета?

Происхождение этого вида заболевания до сих пор полностью не изучено. Установлено, что сахарный диабет – это наследственно обусловленная болезнь.  В отличии от классических типов, у ЛАДА аутоиммунное начало. Этим он и отличается от сахарного диабета 1 и 2 типов.

Аутоиммунная природа ЛАДА типа говорит о том, что в организме человека происходит патологическая выработка иммунных антител, которые пагубно влияют на свои же здоровые клетки, в данном случае – это бета-клетки поджелудочной железы. Какие причины могут способствовать выработке антител не выяснено, но, полагают, что имеют место быть вирусные заболевания (корь, краснуха, цитомегаловирус, эпидемический паротит, менингококковая инфекция).

Патогенез

Процесс развития болезни может длится от 1–2 лет, до десятилетий. Механизм происхождения заболевания в конечном счете, схож с инсулинозависимым типом сахарного диабета (1 тип).

Аутоиммунные клетки, которые образовались в организме человека, начинают разрушать собственную поджелудочную железу.

При более значительном разрушении поджелудочной железы, болезнь проявляет себя похожей на диабет 2 типа. На этом этапе чаще всего пациенты обращаются к врачу и устанавливается неверный диагноз.

И только в конечном итоге, когда поджелудочная железа истощена, и ее функция сводится к «0», она не вырабатывает инсулин. Образуется абсолютная инсулиновая недостаточность, а, следовательно, проявляется как сахарный диабет 1 типа. Картина заболевания по мере нарушения функции железы будет становится более выражена.

Симптомы

Не зря этот тип называют промежуточным или полтора (1,5). Вначале своей манифестации ЛАДА диабет клинически напоминает 2 тип, а затем проявляет себя, как диабет 1 типа:

• полиурия (частое мочеиспускание);
• полидипсия (неутолимая жажда, человек способен выпивать воды до 5 литров в сутки);
• похудение (единственный симптом, который не характерен для диабета 2 типа, а значит, его присутствие заставляет заподозрить ЛАДА диабет);
• слабость, высокая утомляемость, снижение работоспособности;
• бессонница;
• сухость кожных покровов;
• кожный зуд;
• частый рецидив грибковой и гнойничковой инфекции (часто у лиц женского пола – кандидоз);
• долгое не заживание раневой поверхности.

Симптомы сахарного диабета

Особенности течения

Развитие этого вида диабета имеет свои отличительные признаки, не вписывающиеся в клиническую картину классических типов сахарного диабета. Стоит обратить внимание на следующие особенности его течения:

• вялотекущее развитие болезни;
• длительный бессимптомный период;
• отсутствие избыточной массы тела;
• возраст больного от 20 до 50 лет;
• в анамнезе инфекционные заболевания.

Диагностика

Важно понимать, что результат диагностики заболевания должен быть максимально точным, от этого зависит лечение. Неправильно поставленный диагноз, а значит, нерациональное лечение будет являться стимулом быстрого прогрессирования болезни.

Для распознавания заболевания необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (тест с 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды).
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1C).
• Анализ крови на С-пептид (показывает среднее количество инсулина, которое секретирует поджелудочная железа. Ключевой показатель в диагностики этого типа сахарного диабета).
• Анализ на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA, GAD). Их наличие в крови говорит о том, что они направленно атакуют поджелудочную железу.

Важно! Так как ЛАДА диабет в начале трудно диагностировать, его часто путают с сахарным диабетом 2 типа. Заподозрить его можно на раннем этапе, если показатель С-пептида снижен.

Это говорит о том, что поджелудочная железа секретирует мало инсулина, в отличие от 2 типа диабета, когда С-пептид может быть в норме и даже слегка увеличен, а имеет место быть инсулинорезистентность.

Часто, данное заболевание не распознают, а принимают за сахарный диабет 2 типа и назначают секретагоги – препараты, которые усиливают секрецию инсулина поджелудочной железой.

При таком лечении, заболевание будет стремительно набирать обороты. Так как усиленная секреция инсулина быстро истощит резервы поджелудочной железы и быстрее наступит состояние абсолютного дефицита инсулина.

Правильность диагностики – залог успешного контролирования течения болезни.

Лечение

Алгоритм лечения ЛАДА диабета подразумевает следующее:

• Низкоуглеводная диета. Это основополагающий фактор, при лечении любого вида диабета, в том числе и ЛАДА типа. Без соблюдения диеты, роль остальных мероприятий тщетна.
• Умеренная физическая активность. Даже, если нет ожирения, физическая нагрузка способствует утилизации лишней глюкозы в организме, поэтому, важно давать нагрузку своему организму.
• Инсулинотерапия. Является основным методом лечения ЛАДА диабета. Используется базисно-болюсная схема терапии. Имеется ввиду, что колоть инсулин нужно «длинный» (1 или 2 раза в день в зависимости от препарата), который обеспечивает фоновый уровень инсулина. А также перед каждым приемом пищи колоть «короткий» инсулин, который поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови после еды.

К сожалению, избежать лечение инсулином при ЛАДА диабете невозможно. Никакие таблетированные препараты не эффективны в данном случае, как при диабете 2 типа.

Инсулинотерапия

Какой именно выбрать инсулин и в какой дозе назначит врач. Ниже приведены современные инсулины, которые используются в лечении ЛАДА диабета.

Ультракороткого действия	Апидра (глулизин) Хумалог (лизпро)Новорапид (аспарт)	3–4 часа
Короткого действия	Актрапид НМ Хумулин RИнсуман рапид	6–8 часов
Средней продолжительности действия	Протофан НМ Хумулин НПХХумодар Б	12–14 часов
Длительного и сверхдлительного действия	Лантус Левемир	24 часа
Двухфазные инсулины (короткий+длинный)	Новомикс Хумалог микс	в зависимости от входящих в состав инсулинов

Медовый месяц диабета

Данный термин применим только к ЛАДА диабету. Медовый месяц заболевания – это относительно небольшой промежуток времени (один-два месяца) после постановки диагноза, когда больному назначают инсулин.

Организм хорошо реагирует на вводимый из вне гормон и возникает состояние мнимого выздоровления. Уровень глюкозы в крови быстро нормализуется. Нет пиковых запредельных цифр сахара в крови. Не возникает больших потребностей в введении инсулина и человеку кажется, что наступило выздоровление и зачастую инсулин самостоятельно отменяют.

Такая клиническая ремиссия длится не долго. И буквально через месяц-два наступает критическое повышение уровня глюкозы, которое трудно нормализовать.

• возраст пациента (чем старше пациент, тем ремиссия продолжительнее);
• пол пациента (у мужчин она продолжительнее, чем у женщин);
• тяжесть заболевания (при легком течении ремиссия продолжительна);
• уровень С-пептида (при его высоком уровне ремиссия длится дольше, нежели при таком, когда его мало в остатке);
• вовремя начатая инсулинотерапия (чем раньше начато лечение, тем длительнее ремиссия);
• количество антител (чем их меньше, тем дольше ремиссия).

Возникновение этого состояния связано с тем, что на момент назначения препаратов инсулина, еще есть нормально функционирующие клетки поджелудочной железы. Во время инсулинотерапии, бета-клетки восстанавливаются, успевают «отдохнуть» и далее, при отмене инсулина какое-то время еще могут работать самостоятельно, вырабатывая свой гормон. Этот период и является для диабетиков «медовым месяцем».

Однако, больным, не стоит забывать, что наличие данного благоприятного состояния не исключает дальнейшего течения аутоиммунного процесса. Антитела как продолжали губительно влиять на поджелудочную железу, так и продолжают. И через некоторое время будут уничтожены и эти клетки, которые сейчас обеспечивают жизнь без инсулина. В итоге, роль инсулинотерапии будет жизненно необходимой.

Осложнения заболевания

Последствия и тяжесть их проявления зависят от стажа диабета. К основным осложнениям ЛАДА типа, как и других, относят:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов);
• заболевания нервной системы (полинейропатия, чувство онемения, парезы, скованность в движениях, невозможность контролировать движения в конечностях);
• заболевания глазного яблока (изменения сосудов глазного дна, ретинопатия, ухудшение зрения, слепота);
• заболевания почек (диабетическая нефропатия, повышенное выделение белка в моче);
• диабетическая стопа (язвенно-некротические дефекты нижних конечностей, гангрена);
• рецидивирующие кожные инфекционные и гнойничковые поражения.

Заключение

ЛАДА тип встречается не так часто, как классические, но ранняя и правильная постановка диагноза исключает неправильное лечение и страшные последствия этой болезни. Поэтому, если появились какие-либо симптомы, указывающие на диагноз диабета, необходимо как можно скорее посетить врача эндокринолога или терапевта, для выяснения причин плохого самочувствия.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/lada-diabet

Особенности и отличия ЛАДА-диабета

Патология имеет несколько видов, различающихся между собой причинами возникновения и методами лечения. Одним из таких видов является ЛАДА-диабет.

Основная классификация нарушений углеводного обмена

Согласно классификации, сахарный диабет подразделяется на такие основные типы:

1. Инсулинозависимый 1 типа. Такой вид заболевания в основном считается врожденным и диагностируется в детском и юношеском возрасте. Отличительной характеристикой СД 1 является производство недостаточного количества инсулина, вследствие разрушения тканей поджелудочной железы. Поддержание количества сахара в крови на допустимом уровне осуществляется постоянным пополнением содержания гормона путем инъекций.
2. Инсулинонезависимый 2 типа. Этот тип патологии развивается на фоне отсутствия реакции клеточных рецепторов на гормон, причем недостатка инсулина в организме не наблюдается. 2 тип диабета диагностируется у пациентов среднего и пожилого возраста, склонных к ожирению и пассивному образу жизни с недостатком физической активности. Поддерживающая терапия основывается на соблюдении диетического питания, увеличении физических нагрузок и приеме препаратов, понижающих показатели сахара и улучшающих чувствительность рецепторов.

По разновидностям выделяют:

1. MODY-диабет относится к А-классу и возникает при патологиях поджелудочной железы.
2. Медикаментозный относится к В-классу и развивается под воздействием приема лекарственных препаратов.
3. C-класс, формирующийся на фоне эндокринных нарушений;
4. ЛАДА, известный, как аутоиммунный СД. Эта разновидность обладает признаками и 1 и 2 типа, только в отличие от первого типа симптомы проявляются значительно позже.

Основными симптомами нарушения углеводного обмена считаются:

• повышение частоты позывов к мочеиспусканию и выделение значительного объема мочи;
• усиление чувства жажды и голода;
• ощущение сухости во рту;
• снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости;
• повышение уровня глюкозы, сопровождающееся вялостью, ознобом и головокружением.

Прогрессируя, патология стимулирует процесс расщепления жировых клеток, что приводит к образованию кетоновых тел и развитию кетоацидоза, что вызывает такие проявления:

• неутолимая жажда;
• появление налета на языке;
• ощущение ацетонового привкуса и запаха;
• приступы рвоты.

В зависимости от типа нарушения симптомы могут быть более или менее выраженными, появляться в начале заболевания (при 1 типе) или болезнь может протекать длительное время бессимптомно (2 тип).

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

При ЛАДА происходит полное разрушение клеток поджелудочной железы в результате воздействия на них антител, вырабатываемых иммунной системой организма.

То есть механизм сбоя обменных процессов аналогичен инсулинозависимому типу заболевания. Но нарушения обнаруживаются уже у взрослых, что более характерно для 2 типа СД.

Полное прекращение естественного производства инсулина происходит через короткий срок от начала развития заболевания. Уже через 1-3 года гибнут все бета-клетки, ответственные за выработку гормона.

В связи с недостатком гормона происходит накопление глюкозы, что приводит к гипергликемии, а недостаток энергии организм компенсирует расщеплением жировых клеток, в результате чего развивается кетоацидоз.

Таким образом, отличием LADA-диабета является проявление признаков кетоацидоза и гипергликемии на фоне сбоя аутоиммунной системы у пациентов старше 35-летнего возраста.

К причинам, способствующим возникновению патологии можно отнести:

• наследственная предрасположенность;
• низкая физическая активность;
• разные степени ожирения;
• ослабленный иммунитет;
• злоупотребление высокоуглеводной пищей;
• склонность к перееданию;
• сопутствующие аутоиммунные патологии или такие заболевания в анамнезе;
• самолечение антибактериальными и гормональными препаратами;
• длительное нервное перенапряжение;
• травмы или оперативное вмешательство;
• экологический фактор.

Симптомы заболевания могут начать проявляться через пару месяцев после сбоя обменных процессов, что позволяет быстро провести диагностику и назначить лечение. К сожалению, в большинстве случаев пациентам ошибочно ставится диагноз 2 тип сахарного диабета и назначается прием сахаропонижающих препаратов в то время, когда следует как можно быстрее начать инсулинотерапию.

Методы диагностики

Диагностирование ЛАДА проводится по результатам анализов:

• биохимия крови;
• исследование крови на глюкозу;
• общеклинический анализ крови и мочи.

Дополнительно назначаются исследования таких показателей:

• антитела к клеткам островков Лангерганса;
• антитела к инсулину;
• антитела к глутаматдекарбоксилазе;
• на толерантность к глюкозе;
• гликированный гемоглобин;
• микроальбумин;
• лептин;
• фруктозамин;
• с-пептид;
• панкреатический пептид;
• глюкагон.

Основные критерии диагностики – это положительные показатели аутоиммунных тестов при наличии таких факторов:

• признаки сахарного диабета 2 типа при отсутствии ожирения у больных;
• возраст моложе 45 лет;
• недостаток инсулина компенсируется в результате повышения физической активности и диетического питания;
• инсулинозависимость, возникшая через 1-3 года после начала заболевания;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе или среди родственников;
• повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение работоспособности.

Может наблюдаться два варианта клинической картины.

ЛАДА с признаками инсулинозависимого диабета:

• заболевание развивается у пациентов молодого возраста;
• присутствуют характерные для 1 типа сахарного диабета генотипы HLA и гаплотипы;
• в исследовании крови на голодный желудок наблюдается низкий уровень с-пептида.

Второму варианту свойственны такие проявления:

• симптомы 2 типа заболевания;
• пожилые пациенты с разной степенью ожирения;
• генотипы HLA и гаплотипы не наблюдаются;
• дислипидемия.

То есть заболевание подтверждается при сочетании сниженных показателей с-пептидов с наличием антител к глутаматдекарбоксилазе. Диагноз исключен, если антитела отсутствуют. Дополнительные исследования потребуются в случае наличия антител при допустимых показателях с-пептидов.

Основные затруднения диагностики заключаются в недостаточном финансировании медицинских учреждений, в результате чего отсутствует необходимое для проведения аутоиммунных исследований оборудование. В связи с этим пациентам приходится для сдачи анализов обращаться в платные частные клиники, соответственно достоверность результатов таких исследований часто вызывают сомнения.

Способы лечения

Такие назначения приводят к еще большему разрушению клеток поджелудочной железы, что при этом виде заболевания недопустимо.

Адекватное лечение подразумевает максимально длительное сохранение продуктивности железы и должно быть направлено на решение таких задач:

• сдерживать уровень глюкозы в пределах допустимых норм, не допуская возникновения гипо- и гипергликемии;
• продлить естественное производство в организме инсулина;
• разгрузить поджелудочную железу, снижая необходимость в выработке гормона, для предотвращения ее истощения.

Достижение поставленных целей осуществляется путем таких клинических рекомендаций:

1. Инсулинотерапия. Независимо от уровня содержания сахара в кровяной плазме больным назначаются инъекции небольших доз гормона длительного действия.
2. Контроль показателей глюкозы должен осуществляться регулярно не только перед едой и после, но и в ночное время.
3. Изменение рациона. Диетическое питание должно основываться на снижении потребления продуктов с высоким содержанием быстро всасывающихся углеводов. Исключаются из меню макароны, сдобная выпечка, крахмалистые овощи, сладости и хлебные изделия из пшеничной муки. Важным условием является поддержание водного баланса. Ежедневное употребление 1,5-2 литров воды способствует разжижению крови и предотвращает обезвоживание.
4. Увеличение физической активности. Ежедневные спортивные нагрузки направлены на снижение веса, увеличение расхода энергии, улучшение кровообращения и ускорение обменных процессов. К тому же занятия физкультурой укрепят сердечную мышцу и сосудистые стенки, что будет отличной профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/types/lada.html

LADA-диабет – причины возникновения расстройства, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактика и прогноз

ЛАДА-диабет – латентный аутоиммунный сахарный диабет, который по этиопатогенезу ближе к диабету 1 типа, но сопровождается симптомами инсулиннезависимой формой расстройства. В статье мы разберем латентный аутоиммунный диабет взрослых.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) LADA обозначается кодом Е10.

Эпидемиология

Болезнь может развиваться в любое время в зрелом возрасте. У 30-50-летних более высокий уровень заболеваемости, чем у пожилых людей.

Не существует конкретных рекомендаций по лечению LADA. Что касается терапевтических целей, то применяют общие принципы лечения сахарного диабета в случае секреторной недостаточности β-клеток поджелудочной железы, соответствующей терапии инсулиннезависимого диабета.

В целом, распространенность диабета LADA не известна из-за отсутствия программ скрининга на основе популяции. У азиатов больше шансов иметь антитела, чем у людей европейского происхождения.

В целом женщины более склонны к аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. По данным Немецкого общества диабета, в России насчитывается 500 000 диабетиков LADA.

Причины возникновения и патогенез

Диабет у детей является результатом аутоиммунного заболевания, то есть дисфункции иммунных клеток. Иммунитет атакует собственные клетки поджелудочной, что приводит к дефициту или полному отсутствию инсулина.

Однако типичный диабет у взрослых (тип 2) является следствием того факта, что клетки организма способны реагировать на инсулиновый гормон (резистентность к инсулину). В долгосрочной перспективе инсулинорезистентность приводит к хронической гипергликемии.

Известно, что даже у детей может развиться инсулиннезависимая разновидность диабета. У пострадавших пациентов обычно впервые диагностируют диабет второго типа, прежде чем врач узнает, что присутствуют специальные антитела.

В отличие от «типичных» диабетиков, пациенты с ЛАДА менее склонны к ожирению, но у них также имеются признаки общего метаболического расстройства (артериальная гипертония, расстройства метаболизма липидов), которые, по мнению врача, обусловлены диабетическим расстройством.

Патофизиология LADA до конца не изучена. Точные причины развития LADA не ясны. Как и при диабете первой разновидности, считается, что ранее неизвестная причина (болезнь, вирусы, токсины) является исходным сигналом для постепенного снижения клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин.

Существуют четыре типа антител, которые встречаются при данном диабете:

• Цитоплазматические антитела непосредственно против бета-клеток;
• Антитела к глутаматдекарбоксилазе;
• Антитела к ферменту тирозинфосфатазы IA-2;
• Антитела против самого инсулина.

Аутоантитела могут возникать отдельно или в комбинации. В исследовании UKPDS 3 672 человека были классифицированы врачами как «типичные» пациенты с диабетом 2 типа. У многих из них были выявлены аутоантитела.

Уже в 80-е годы начало инсулинозависимой формы патологии было тесно связано с комплексами гистосовместимости HLA DR3 и HLA DR4. Большинство пациентов LADA имеют одинаковые уровни риска развития СД1Т. Также в отношении других параметров клеточного иммунитета и профиля цитокинов (например, интерлейкин 4а, интерферон-γ), по-видимому, нет различий между СД1Т и LADA.

СД2Т более генетически связан с СД1Т. Даже у идентичных близнецов вероятность развития СД1Т у обоих близнецов находится в диапазоне от 30 до 40%. У пациентов с LADA те же антитела, что и у диабетиков 1 типа.

Симптомы

Симптомы сходны инсулинозависимой формой расстройства:

• Полидипсия;
• Полиурия;
• Усталость, слабость;
• Головная боль;
• Тремор;
• Раздражительность;
• Аффективные нарушения.

Критерии диагностики

В начале врач диагностирует только наличие сахарного диабета. Только в ходе болезни проводятся дальнейшие обследования, которые помогают уточнить форму расстройства. Анамнестические и фенотипические критерии диагностики:

Источник: https://BezDiabet.ru/klassifikatsiya/2595-diabeta-lada.html

Что такое лада-диабет, каковы его симптомы и критерии диагностики

Lada диабет (Лада — латентный аутоимунный) — это особый вид диабета, который по своим симптомам и общей клинической картине очень схож с сахарным диабетом 2 типа, но при этом собственная иммунная система человека начинает вырабатываться антитела, поражающие β-клетки поджелудочной железы.

Среди уже известных многим видов сахарного диабета помимо 1 и 2 типов встречаются еще несколько мало известных и, к сожалению, плохо изученных заболеваний эндокринной системы — это MODY и LADA диабет.

О втором из них мы и поговорим в данной статье. Узнаем:

• каковы его основные признаки
• чем отличается лада-диабет от остальных типов «сладкого недуга»
• каковы его диагностические критерии
• и в чем заключается его лечение

Что такое LADA-диабет

Это особый вид сахарного диабета, который иначе называют аутоиммунным или латентным.

Ранее его назвали диабет 1.5 (полтора), так как он занимает своего рода промежуточное положение между двумя этими видами заболеваний и одновременно с этим весьма на них похож, но имеет свои существенные отличия.

LADA — Latent Autoimmune Diabetes in Adults

Как понятно из названия, основная ключевая «зацепка», которая позволяет отличить его от распространенного сахарного диабета 2 типа — это аутоиммунный сбой, при котором собственная иммунная система начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы.

Разница состоит еще и в том, что детский (ювенильный) инсулинозависимый диабет развивается в раннем возрасте, а лада возникает у взрослых людей (в том числе у пожилых мужчин и женщин).

На его долю приходится от 10 до 20% случаев при подозрении на СД 1 типа.

Мы привыкли, что если, скажем, пенсионер, у которого ранее не было диабета попадает в больницу с гипергликемией, на фоне которой развился кетоацидоз, то это напрямую говорит о том, что ему поставят диагноз — «сахарный диабет 2 типа».

Иными словами, его поставят на учет в эндокринологическое отделение с приобретенным видом болезни и будут использовать таблетированную терапию в скопе с рекомендациями о пересмотре своего рациона питания и по возможности назначат адаптированную физиотерапию.

• Все потому, что его железа все еще может вырабатывать какую-то часть инсулина самостоятельно и у какой-то части пациентов с аналогичным диагнозом может отмечаться снижение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность).
• Однако такое лечение для данного заболевания совершенно не подходит!
• Все дело в том, что взрослые люди с данной болезнью на стадии ее зарождения страдают от таких же симптомов, как и при наиболее распространенном СД, но при этом их поджелудочная железа со временем (это происходит гораздо быстрее, чем при СД 2 типа спустя 6 месяцев и максимум 5 лет от постанови диагноза) теряет способность синтезировать транспортный гормон из-за разбушевавшейся иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, атакующие β-клетки.

А наличие антител предписывают исключительно сахарному диабету 1 типа. Поэтому возникает парадокс.

Как такое возможно, чтобы пациент с явными признаками 2 типа диабета вдруг остро нуждается в инсулине?

Благодаря тому, что в теле человека начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы, то резко снижается концентрация эндогенного инсулина (естественного, синтезируемого нашим организмом).

Не смотря на то, что в крови много сахара, клетки не получают энергию, столь необходимую для их дальнейшей жизнедеятельности, так как очень мало или уже совсем нет инсулина, ведь, островковые клетки поджелудочной железы буквально уничтожаются антителами. С каждым днем их количество уменьшается ровно, как и объем синтезированного гормона.

Этот лжеголод заставляет вмешиваться в процессы метаболизма, и запустится экстренная норморегуляция. Однако она оперирует только однонаправленными способами, целью которых является восполнение дефицита глюкозы в крови за счет обратного синтеза гликогена и в последующем липолиза — преобразования жировых запасов в глюкозу и метаболиты.

Так происходит в силу того, что другого гормона, способного выполнять роль инсулина в нашем теле попросту нет, а вот запасти энергию гораздо проще и выгоднее, чем тратить массу усилий на гормональный синтез.

Основные отличия лада-диабета от других видов сахарного диабета:

1. Аутоиммунный сбой
2. Чаще возникает у взрослых людей
3. Гипергликемия
4. Кетоацидоз
5. Лечение требует адекватной интенсифицированной инсулинотерапии

Несложно догадаться, что такой подход лишь усугубит ситуацию и количество сахара в крови еще больше возрастет. Все это приведет к резкому скачку глюкозы — к очень высокой гипергликемии.

Более того, из-за альтернативных источников энергии в кровотоке скопится огромная масса продуктов метаболизма, которые сделают кровь густой и токсичной. Это спровоцирует диабетический кетоацидоз. Если не вмешаться в процесс, то человек может впасть в кетоацидотическую кому, последствия которой могут быть весьма неприятными.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома (неотложная помощь, лечение и клинические проявления)

1. Единственное, что может хоть немного «радовать», это быстрота протекания лада-диабета.
2. Конечно, радоваться здесь особо нечему, однако все вышеописанные процессы протекают крайне быстро до того момента, когда человек в состоянии сам понять, что с ним что-то не так и вовремя обратиться в больницу, что не свойственно 2 типу диабета, острота симптомов которого проявляется спустя годы после начала метаболического синдрома.

Лада-диабет проявляет себя уже спустя 2 — 3 месяца после начала аутоиммунной атаки.

Чтобы поправить здоровье пациента, попавшего в больницу, ему в первую очередь назначат курс сахароснижающей терапии в виде инъекций инсулина и специальных даилизирующих растворов (водные растворы, «разжижающие» биологическую жидкость за счет специально подобранной схемы, нормализующей водно-электролитный состав крови и межклеточной, клеточной жидкости). А также устранят дефицит влаги в организме.

Пока человек будет находится в стационарных условиях ему предстоит сдать ряд анализов, которые и помогут врачам правильно поставить диагноз, от которого зависит дальнейшее благополучие диабетика.

Симптомы

Они аналогичны сахарному диабету:

• сильная слабость
• быстрая утомляемость
• головокружение
• дрожь в теле
• озноб
• бледность кожных покровов
• возможно повышение температуры тела
• гипергликемия
• повышенный диурез (человек часто ходит в туалет по малой нужде)
• беспричинная потеря веса (человек может быстро похудеть без видимых на то причин)

при проявлении кетоацидоза:

• сильная жажда
• тошнота
• рвота
• сухость во рту
• сухой язык, обнесенный налетом
• характерный запах ацетона изо рта

Стоит помнить о том, что LADA-диабет нередко протекает без явных признаков.

Диагностика

Чтобы четко поставить диагноз латентного диабета важно учитывать не только симптоматику проявления болезни и собрать подробный анамнез, но в первую очередь сдать анализы:

После этого пациента направят на дополнительные более узкие виды исследований:

• гликированный гемоглобин (HbA1c)
• фруктозамин
• на толерантность к глюкозе (ГТТ)
• с-пептид (проинсулин)
• определение антител к инсулину (IAA) + тирозин-фосфатаза IA (IA-2A)
• глюкагон
• панкреатический пептид
• лептин
• микроальбумин
• антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA)
• декарбоксилаза глутаминовой кислоты + антитела, выработанные в ответ на ее активность (антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD))
• точное генотипирование

Самыми важными в данном случае анализами будут являться, разумеется, аутоиммунные тесты. Именно при их помощи можно выявить латентную форму сахарного диабета.

Генотипирование позволяет получить более четкую картину происходящих сбоев в иммунной системе человека и выявить конкретные виды антител, которые при подобной болезни синтезируются в очень больших количествах.

Стоит отметить один немаловажный факт!

Выделяют два вида латентного диабета, первый из которых «маскируется» под сахарный диабет 1 типа. Для него характерна следующая картина:

• молодой возраст пациентов на начальной стадии заболевания
• малый объем с-пептида (при сдачи крови натощак)
• наличие гаплотипов и генотипов HLA, которые свойственны инсулинозависимому виду СД

Второй же наоборот отличается малой концентрацией антител, а также:

• болеют взрослые люди (включая пожилых)
• им свойственен повышенный ИМТ (индекс массы тела)
• присутствует дислипидемия
• отсутствую гаплотипы и генотипы HLA
• болезнь напоминает СД 2 типа

• Стоит заранее отметить, что аутоиммунный диабет во втором варианте скорее напоминает начальную стадию зарождения болезни, когда было выработано не такое большое количество антител к клеткам железы и их при помощи маркированных видов анализов довольно сложно обнаружить ровно также, как невозможно выявить глюкозу в моче (глюкозурию) при гипергликемии на определенных диагностических этапах.
• Мы склоны считать, что это один и тот же диабет, только изученный на разных стадиях его развития.
• Для наиболее часто встречающейся формы латентного диабета свойственна стойкая гиперпродукция аутоантител, направленных на атаку β-клеток поджелудочной железы.

Кстати, чем меньше отсается здоровых клеток — тем интенсивнее они вырабатывают инсулин. Это особый вид замещения, который еще быстрее выводит поджелудочную железу из строя.

За функциональную работу поджелудочной железы отвечает ген TCF7L2. Он оказывает прямое воздействие на развитие островковых β-клеток. Именно на поиск аутоантител к нему и направлена диагностика.

Также особо важным будет являться анализ на с-пептид. Если его уровень натощак будет низким, то это напрямую говорит о снижении функции поджелудочной железы, что в дальнейшем повышает вероятность острой необходимости перевода пациента на экзогенный инсулин.

Таким образом, при отсутствии антител к глутаматдекарбоксилазе подобный диагноз полностью исключается.

При наличии анти-GAD на фоне низкого уровня с-пептида диагноз LADA-диабета является подтвержденным.

Если концентрация с-пептида находится в норме, но имеются антитела, то требуется сдать больше дополнительных анализов с целью выяснения причин подобной «аномалии».

Трудности диагностики в российских больницах

К сожалению, у нас в России мало кто из эндокринологов способен сразу же заподозрить у пациента именно этот вид эндокринной болезни даже при наличии явных признаков лада-диабета.

Более того, многие регионы страны до сих пор нуждаются в обновлении дорогостоящего оборудования, которое применяют в лабораторной диагностике.

Это говорит о том, что назначить аутоиммунные виды анализов в рамках бесплатного лечения в России практически нереально.

Пациентам приходится на свой страх и риск обращаться в частные клиники, достоверность анализов которых может быть подвергнута сомнению. Никому и в голову не придет запросить у администрации сертификаты соответствия их диагностического оборудования. Это, мягко говоря, странно и скорее всего будет воспринято в штыки второй стороной, предоставляющей подобного рода услуги.

Но это часть айсберга! Какие-то врачи все еще лечат пациентов по старинке и даже не знаю о новых гибридных видах диабета.

В России было проведено очень мало исследований в этой области, результаты которых не доходили до широкого круга аудитории и не публиковались в распространенных СМИ.

Этой проблеме больше времени уделяют в Израиле, США, Австралии и ряде других стран. У нас же она известная с 1993 года.

Любого врача и пациента должны настораживать следующие факторы:

• молодой возраст пациентов (от 20 до 50 лет)
• относительно нормальный вес
• малая эффективность таблетированной сахароснижающей терапии, которая приводит к очень быстрому и нетипичному для СД 2 типа истощению ресурсов поджелудочной железы (по средним показателям в течение 1 — 2 лет; для сравнения: при втором типе проходит более 10 лет от начала постановки диагноза)
• странные симптомы, которые могут соответствовать обоим видам диабета

Если картина сходится с вышеописанным, то пациенту стоит обратиться к другому врачу с просьбой о назначении ему дополнительных аутоиммунных исследований.

Факторы риска

Так как характер болезни еще мало изучен, то и этот вопрос остается спорным. Однако по данным ВОЗ риск развития латентной формы «сахарного недуга» повышается при:

• плохой наследственности, отягченной наличием диабета в анамнезе ближайших родственников
• ожирении
• плохом питании с злоупотреблением углеводов (+ плохое качество еды, в которой много «химии»)
• переедании
• возрасте до 50 лет
• малоподвижном образе жизни
• плохой экологии
• стрессе
• истощении иммунитета
• повреждении, травмировании, хирургическом вмешательстве
• злоупотреблении антибиотиков (некоторые препараты способны вызвать развитие аутоиммунных заболеваний)
• в прошлом уже были или сейчас имеются аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, рассеянный склероз, витилиго и т.д.) или они были, есть у близких по крови родственников

Лечение

Конечно, важно назначить раннее лечение недуга в той целью, чтобы:

1. Снизить нагрузку на поджелудочную железу (если ее клетки все еще способны синтезировать инсулин)
2. Замедлить аутоиммунное воспаление за счет снижения активности аутоантигенов
3. Поддерживать нормогликемию

Все эти действия направлены на то, чтобы до максимума отсрочить пагубный и необратимый процесс гибели клеток поджелудочной железы в результате иммунной атаки.

Чтобы добиться положительных результатов важно назначить адекватную инсулинотерапию!

Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа

1. С правильно подобранной терапией легче контролировать и компенсировать диабет, предупреждать гипер-, гипогликемию, а также развитие поздних диабетических осложнений.
2. Если будет назначена неадекватная таблетированная терапия (часто назначают метформин, а при высоких значения гликированного гемоглобина прописывают препараты сульфанилмочевины), то это быстро приведет к истощению поджелудочной железы, и врачи будут вынуждены срочно переводить пациента на экзогенный инулин.

Причем диабетикам с таким диагнозом важно следовать интенсивной терапии, при которой создается адаптированная концентрация базового инсулина и в течение дня она подлежит поддержанию за счет введения «контр» гормона, направленного на регуляцию постпрандиальной гликемии (т.е. после еды).

При начальной стадии болезни достаточно применять малые дозы гормона в скопе с правильным питанием и физическими нагрузками.

Источник: http://netdia.ru/sakharnyy-diabet/chto-takoe-lada-diabet-kakovy-ego-krite.html

LADA — двойной сахарный диабет

Существует сахарный диабет первого и второго типов. Всего несколько лет назад это утверждение казалось аксиомой. Сегодня такая классификация нуждается в пересмотре: ученые обнаружили еще один вид сахарного диабета, который имеет признаки обоих типов.

Наш эксперт – ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук Татьяна Никонова.

Не два, а полтора?

При сахарном диабете первого типа разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, в которых образуется инсулин. В результате гормон не вырабатывается или вырабатывается в ничтожном количестве.

Это приводит к повышению уровня сахара в крови и последующим осложнениям.

Один из признаков разрушения – выработка аутоантител, компонентов иммунной системы, которые как раз и атакуют клетки поджелудочной.

Однако болезнь может развиваться и по третьему сценарию. Еще в конце прошлого века ученые обнаружили у некоторых пациентов, казалось бы, несовместимые симптомы. У них в организме были аутоантитела, как при сахарном диабете типа I.

При этом у них вырабатывался собственный инсулин и была снижена чувствительность к нему тканей, как при втором типе. Этот промежуточный подтип сахарного диабета одно время называли «диабет типа 1,5» и даже «двойной диабет». Но впоследствии он получил название «латентный аутоиммунный диабет взрослых».

Трудности лечения

От того, с каким видом сахарного диабета столкнулся пациент, сильно зависит схема лечения. При первом типе очень важны инъекции инсулина. При втором типе, особенно если болезнь не запущена, их могут не назначать.

Зато используют секретогены – средства, стимулирующие производство в организме собственного инсулина. Также применяются препараты периферического действия, улучшающие взаимодействие инсулина с рецепторами в тканях.

Неуловимые аутоантитела

Столь неприятных сюрпризов может и не быть, если вовремя провести аутоиммунное исследование крови пациента. Наличие титров одновременно двух видов антител или их высокие значения могут прогнозировать необходимость назначения инсулина.

Беда в том, что такие исследования на аутоантитела больным сахарным диабетом практически не назначаются.

Далеко не в каждой клинике сумеют поставить диагноз латентного аутоиммунного диабета взрослых, более того, не каждый врач сможет заподозрить в привычных симптомах это заболевание.

Хотя определенные вещи должны насторожить – это нетипичные для сахарного диабета 2‑го типа симптомы. Например, сравнительно молодой возраст – от 25 до 50 лет. Нормальный вес. И очень быстрое снижение эффекта от сахароснижающих препаратов.

При этих симптомах человек должен быть направлен на исследования, чтобы определить аутоантитела и выявить, есть ли аутоиммунный процесс.

Группа риска

По данным Всемирной организации здравоохранения, общее количество страдающих сахарным диабетом сегодня составляет свыше 366 млн человек. За последние десятилетия портрет больного изменился.Выяснилось, что в 50-е годы заболевали люди с плохой наследственностью. А спустя полвека – те, у кого шансы заболеть были значительно меньше.

И тому есть объяснения. Рожденные в 1950-х годах диабет переносили крайне тяжело, такой терапии, как сейчас, не было. Многие не отваживались или просто не могли иметь детей.

Соответственно, малышей с наследственной предрасположенностью рождалось немного. Но появился другой мощный фактор риска – ожирение, которое становится почти эпидемией.

Если же терапию секретогенами назначить пациентам с латентным аутоиммунным диабетом, организму это навредит. Производство своего инсулина очень быстро начнет истощаться, и сахароснижающие препараты перестанут действовать. При этом коварство латентного аутоиммунного диабета взрослых в том, что симптомы заболевания стерты.

Процесс разрушения клеток поджелудочной железы идет медленно, и поначалу кажется, что терапия человеку подходит. В итоге пациент попадает к врачу уже с резким дефицитом инсулина.

Источник: https://moidiabet.ru/articles/lada-dvoinoi-saharnii-diabet