Диабетический кетоацидоз больного сахарным диабетом

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Причины

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

• Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
• Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
• Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
• Хирургическое лечение;
• Травмы;
• Стрессы;
• Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
• Беременность;
• Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

• Усиленная жажда;
• Слабость;
• Учащённое мочеиспускание;
• Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

• Боли в голове;
• Вялость;
• Замедленные реакции;
• Сонливость;
• Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Целебные свойства черники при сахарном диабете

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

• Боли за грудиной;
• Рвота;
• Боль в животе;
• Повышение температуры (от 38,3 °C);
• Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

• Анализ мочи;
• ЭКГ;
• Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

• Голодный» кетоз;
• Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
• Алкогольный кетоацидоз;
• интоксикация аспирином;
• отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

В случае отсутствия прогрессирования кетоза диабетика не госпитализируют. Терапию проводят в домашних условиях под медицинским контролем.

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

• Инсулинотерапия;
• Борьба с обезвоживанием;
• Восполнение недостатка калия, натрия;
• Симптоматическая терапия ацидоза;
• Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.).

С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики.

Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

• Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
• Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
• Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
• Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
• Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
• Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
• Определение азота, креатинина, мочевины;
• Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
• Измерение давления в венах;
• Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн.

Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами.

После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

• 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
• 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
• 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
5. Обучение в школе для диабетиков.

Важная профилактическая мера — правильное питание. Надо соблюдать режим приёма пищи и ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Взрослым и детям с сахарным диабетом рекомендуется стол-диета No9.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/ketoatsidoz-chto-eto-takoe.html

Первая помощь при диабетическом кетоацидозе

В результате расщепления липидов образуются кетоновые тела, что вызывает изменение кислотно-щелочного баланса.

Чем опасно изменение уровня pH?

Таким образом, чем больше вырабатывается кетоновых тел, тем значительнее повышается кислотность и тем быстрее нарастает слабость у больного. Если диабетику не оказать вовремя помощь, то разовьется кома, что в дальнейшем может привести к смерти.

По результатам анализов можно определить развитие кетоацидоза по таким изменениям:

• в крови наблюдается повышение коэффициента кетоновых тел больше 6 ммоль/л и глюкозы больше 13,7 ммоль/л;
• кетоновые тела присутствуют и в моче;
• изменяется кислотность.

Патология чаще регистрируется при заболевании диабетом 1 типа. У людей, болеющих диабетом 2 типа кетоацидоз отмечается значительно реже. За период в 15 лет зафиксировано свыше 15% случаев смертей после возникновения диабетического кетоацидоза.

Для снижения риска возникновения подобного осложнения больному нужно научиться самостоятельно высчитывать дозировку гормона инсулина и овладеть техникой инсулиновых инъекций.

Основные причины развития патологии

Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

• прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
• диабет во время беременности;
• длительное повышение температуры, рвота или понос;
• хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
• травмы;
• длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.

Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:

• применение гормона с истекшим сроком годности;
• редкое измерение концентрации в крови сахара;
• нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
• повреждение шприца или помпы;
• самолечение народными методами с пропусками инъекций.

Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.

Симптомы заболевания

Кетоновые тела образуются постепенно, обычно от первых признаков до возникновения предкоматозного состояния проходит несколько дней. Но случается и более стремительный процесс нарастания кетоацидоза. Каждому диабетику важно внимательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя распознать тревожные признаки и успеть принять необходимые меры.

На начальном этапе можно обратить внимание на такие проявления:

• выраженная обезвоженность слизистых и кожи;
• частое и обильное выделение мочи;
• неукротимая жажда;
• появляется зуд;
• упадок сил;
• необъяснимое снижение веса.

Эти признаки часто остаются незамеченными, так как являются характерными для заболевания сахарным диабетом.

Изменение кислотности в организме и повышенное образование кетонов начинает выражаться более значительными симптомами:

• возникают приступы тошноты, переходящие в рвоту;
• становится более шумным и глубоким дыхание;
• появляется привкус и ацетоновый запах во рту.

В дальнейшем состояние ухудшается:

• появляются приступы мигрени;
• нарастает сонливое и вялое состояние;
• продолжается снижение веса;
• возникают болевые ощущения в животе и горле.

Синдром боли появляется вследствие обезвоживания и раздражающего воздействия тел кетонов на органы пищеварения. Интенсивная боль, повышенное напряжение передней стенки брюшины и запор могут послужить причиной ошибки в диагнозе и вызвать подозрение на инфекционное или воспалительное заболевание.

Между тем, появляются симптомы предкоматозного состояния:

• сильное обезвоживание;
• сухость слизистых и кожных покровов;
• бледнеет и холодеет кожа;
• появляется покраснение лба, скул и подбородка;
• слабеют мышцы и тонус кожи;
• резко понижается давление;
• становится более шумным дыхание и сопровождается ацетоновым запахом;
• сознание мутнеет, и человек впадает в кому.

Диагностика при сахарном диабете

Определяющим показателем развития кетоацидоза будет наличие в кровяной сыворотке кетонов, чего не наблюдается при обычной гипергликемии. Подтвердить диагноз позволит и присутствие кетоновых тел в моче.

По биохимическому исследованию крови можно определить потери в составе электролитов, и степень понижения бикарбоната и кислотности.

Важное значение имеет и степень вязкости крови. Густая кровь затрудняет работу сердечной мышцы, что оборачивается кислородным голоданием миокарда и головного мозга. Такие серьезные повреждения жизненно важных органов приводят к тяжелым осложнениям после предкоматозного состояния или комы.

• Повышение концентрации лейкоцитов в крови объясняется стрессовым состоянием организма на фоне кетоацидоза или сопутствующим инфекционным заболеванием.
• Температура у пациента обычно держится не выше нормы или слегка снижена, что вызвано низким давлением и изменением кислотности.
• Дифференциальная диагностика гиперсмолярного синдрома и кетоацидоза может проводиться с помощью таблицы:

Сахар в крови, ммоль/л	Больше 13	Больше 13	Больше 13	31-60
Бикарбонат, мэкв/л	16-18	10-16	Меньше 10	Больше 15
pH крови	7,26-7,3	7-7,25	Меньше 7	Больше 7,3
Кетоны в крови	+	++	+++	Незначительно увеличены или в норме
Кетоны в моче	+	++	+++	Мало или отсутствуют
Анионная разница	Больше 10	Больше 12	Больше 12	Меньше 12
Нарушение сознания	Нет	Нет или сонливость	Кома или ступор	Кома или ступор

Схема лечения

Для оказания первой помощи нужно запомнить алгоритм правильных действий:

1. Заметив первые симптомы, требуется, не откладывая, позвонить в скорую и сообщить диспетчеру, что больной страдает диабетом и у него присутствует запах ацетона. Это позволит приехавшей бригаде медиков не совершить ошибку и не вколоть пострадавшему препарат глюкозы. Подобное стандартное действие приведет к тяжелым последствиям.
2. Пострадавшего перевернуть на бок и обеспечить ему приток свежего воздуха.
3. По возможности проверять пульс, давление и ритм сердца.
4. Сделать человеку подкожную инъекцию короткого инсулина в дозе 5 единиц и присутствовать рядом с пострадавшим до приезда медиков.

Подобные действия нужно проделать самостоятельно, если вы почувствовали изменение состояния и рядом никого нет. Нужно измерить уровень сахара. Если показатели высокие или глюкометр указывает на ошибку, следует позвонить в скорую и соседям, открыть входные двери и лечь на бок, дожидаясь врачей.

От четких и спокойных действий во время приступа зависит здоровье и жизнь диабетика.

Приехавшие медики сделают больному внутримышечную инсулиновую инъекцию, поставят капельницу с соляным раствором для предотвращения обезвоживания и перевезут в реанимацию.

В случае возникновения кетоацидоза больных помещают в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении.

Восстановительные мероприятия в стационаре заключаются в таких действиях:

• компенсация инсулина путем инъекций или диффузного введения;
• восстановление оптимальной кислотности;
• возмещение недостатка электролитов;
• устранение обезвоживания;
• купирование осложнений, возникающих на фоне нарушения.

Для контроля за состоянием больного обязательно проводится комплекс исследований:

• присутствие ацетона в моче контролируется первые пару дней два раза за день, в дальнейшем – один раз в сутки;
• тест на сахар ежечасно до установления уровня в 13,5 ммоль/л, потом с трехчасовым интервалом;
• кровь на электролиты берется два раза за день;
• кровь и мочу на общеклиническое исследование – в момент приема в стационар, в дальнейшем с двухдневным перерывом;
• кислотность крови и гематокрит – дважды за день;
• кровь для исследования остатков мочевины, фосфора, азота, хлоридов;
• ежечасно контролируется количество выделяемой мочи;
• регулярно проводится измерение пульса, температуры, артериального и венозного давления;
• беспрерывно контролируется работа сердца.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Предупредить возникновение патологии можно систематическими инсулиновыми инъекциями, поддерживая уровень гормона не менее 50 мкЕД/мл, это осуществляется методом введения каждый час небольших доз препарата короткого действия (от 5 до 10 ед.). Такая терапия позволяет сократить распад жиров и образование кетонов, а также не допускает повышения концентрации глюкозы.

В больничных условиях диабетик получает инсулин путем непрерывного внутривенного введения через капельницу. В случае высокой вероятности развития кетоацидоза гормон должен поступать в организм пациента медленно и бесперебойно по 5-9 ЕД/час.

Прогноз в случае своевременно оказанной помощи вполне благоприятный. В стационаре кетоацидоз купируется и состояние пациента стабилизируется. Летальность возможна только при отсутствии лечения или не вовремя начатых реанимационных мероприятиях.

При запоздалом лечении возникает риск развития тяжелых последствий:

• понижение концентрации калия или глюкозы в крови;
• накопление в легких жидкости;
• инсульт;
• судороги;
• повреждение мозга;
• остановка сердца.

Предотвратить вероятность возникновения кетоацидозного осложнения поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

• регулярно измерять содержание в организме глюкозы, особенно после нервного перенапряжения, травм и инфекционных болезней;
• используя экспресс-полоски замерять в моче уровень кетоновых тел;
• освоить технику введения инсулиновых инъекций и научиться высчитывать необходимую дозировку;
• соблюдать график инсулиновых инъекций;
• не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации доктора;
• не принимать лекарственные препараты без назначения специалиста;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания и расстройства пищеварения;
• придерживаться диетического питания;
• воздержаться от вредных привычек;
• употреблять больше жидкости;
• обращать внимание на непривычные симптомы и сразу же обращаться за врачебной помощью.

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/ketoacidoz.html

Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Такое заболевание как сахарный диабет является довольно-таки распространенным среди современных людей. Его развитию могут поспособствовать многие факторы, среди которых наследственная предрасположенность, ожирение.

В некоторых случаях возникновение такого недуга объясняется аутоиммунными процессами. Опасность сахарного диабета состоит в том, что при отсутствии адекватного лечения он часто провоцирует осложнения, несущие угрозу жизни и здоровью. Как раз к ним относится болезнь кетоацидоз.

Поговорим о заболевании кетоацидоз, причины, лечение, признаки рассмотрим при сахарном диабете 2 и 1 типа.

Диабетический кетоацидоз – это очень серьезное осложнение сахарного диабета. Такое состояние возникает у пациентов, которые не способны контролировать основную болезнь.

Подобное нарушение развивается тогда, когда клеточки организма не способны получать глюкозу, необходимую им для энергии. При такой нехватке организм активно разрушает жир и мышцы для получения энергии из них.

В результате такой деструкции происходит выработка кетонов или жирных кислот, они поступают в кровоток и вызывают химический дисбаланс, который и носит название диабетического кетоацидоза.

Причины диабетического кетоацидоза

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

В ряде случаев диабетический кетоацидоз при сахарном диабете первого типа развивается при возрастании потребности организма больного в инсулине по причине повышения количества контринсулярных гормонов.

Подобное нарушение может быть вызвано интеркуррентными заболеваниями, оперативными вмешательствами, стрессами, травмами и сопутствующими эндокринными патологиями ( , ).

Почему возникает кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа, причины этого каковы?

Кетоацидоз при развивается примерно в три-четыре раза реже, нежели при сахарном диабете первого типа. Чаще всего его провоцируют серьезные заболевания либо травматические поражения.

Так кетоацидоз при таком диагнозе может возникнуть в результате инфекционных болезней (к примеру, ). Иногда такое нарушение объясняется развитием инфаркта миокарда или инсульта.

Также подобное нарушение при сахарном диабете второго типа может провоцироваться уже упомянутыми выше эндокринными заболеваниями.

Как проявляется кетоацидоз, признаки какие на него указывают?

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев развивается постепенно – на протяжении нескольких дней. Но если это осложнение вызвано инфекциями, травмами, стрессами и серьезными болезнями (в основном при сахарном диабете второго типа), оно может развиться всего за сутки.

Классическим проявлением диабетического кетоацидоза становится жажда, чрезмерное потребление воды. Пациенты жалуются на сильную слабость и быструю утомляемость. У них фиксируется снижение массы тела.

Диабетический кетоацидоз также проявляется головной болью и раздражительностью, сухостью кожных покровов, частым сердцебиением и заметным нарушением ритма сердца.

На ранней стадии диабетический кетоацидоз проявляется повышенным мочеиспусканием. Если состояние пациента осложняется наступлением комы, происходит существенное уменьшение объемов выделяемой мочи, в некоторых случаях она и вовсе может отсутствовать.

В признаки кетоацидоза также относят неприятный запах ацетона из ротовой полости больного, у него фиксируются нарушения сознания различной степени (к примеру, выраженная сонливость и даже заторможенность).

В ряде случаев может развиться даже кома, при которой пациент теряет сознание и рефлексы.

Как корректируется кетоацидоз, лечение его какое эффективно?

Лечение кетоацидоза в незначительной форме вполне поддается коррекции в домашних условиях. Пациенту необходимо придерживаться строгого диетического питания и контролировать количество инсулина в крови. Для улучшения общего состояния больному нужно пить побольше обыкновенной воды.

Так как при сахарном диабете второго типа кетоацидоз развивается более активно, пациентам с таким нарушением обычно требуется госпитализация. Но стоит отметить, что серьезное увеличение количества глюкозы и кетоновых тел в крови может возникнуть и при недуге первого типа.

Пациентам с выраженными нарушениями показано помещение в стационарное отделение, а иногда и в реанимацию. Им проводят инсулинотерапию – вводят внутривенно инсулин короткого действия, снижающий количество глюкозы в крови. При этом пациентам необходимо систематически контролировать объемы глюкозы (как минимум раз в час).

В том случае, если произошло внезапное снижение объемов глюкозы менее 3,3 ммоль/литр, больным вводят раствор глюкозы с целью профилактики гипогликемии. Необходимо проведение коррекции электролитных нарушений, уровня РН.

Для предупреждения инфекционных осложнений могут применяться антибиотики, а для профилактики тромбозов используют антикоагулянты.

Для дальнейшего предотвращения кетоацидоза пациентам с первым типом сахарного диабета нужно обязательно использовать инсулин в соответствии с рекомендациями доктора. Больным со вторым типом заболевания следует придерживаться строгого диетического питания.

Кетоацидоз – это довольно серьезное нарушение, которое, впрочем, успешно поддается коррекции при своевременной диагностике.

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

• Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих . Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза
(в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой (инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия

Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия

Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов.

К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия (ритм сердечных сокращений увеличивается), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь.

Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия

Самая тяжелая стадия из всех.

Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители (яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии).

Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание (так называемое «дыхание Куссмауля»). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Если результат высокий — необходимо срочно обращаться к врачу!

Лечение и неотложная помощь

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Профилактика осложнения

При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

Источник: https://www.mapkld.ru/treatment/diabeticheskii-ketoacidoz-damoklov-mech-bolnogo-saharnym-diabetom-chto-takoe.html

Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.

Причины

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

• Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
• Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
• Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
• Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
• Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
• У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
• Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
• Травмы, операционные мероприятия.
• Беременность.
• Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

• пожилой возраст;
• женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
• острые инфекции;
• впервые диагностируемый сахарный диабет.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

• полиурия (повышенное выделение мочи);
• полидипсия (жажда);
• похудение;
• псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
• обезвоживание;
• слабость;
• раздражительность;
• головные боли;
• сонливость;
• рвота;
• диарея;
• резкий запах ацетона изо рта;
• судороги в мышцах;
• помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

• уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
• увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
• гипотонию;
• нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины).

В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Диета

Диета при кетоацидозе не является самостоятельным методом лечения. Соблюдение низкоуглеводной диеты должно быть дополнением к инсулинотерапии и дегидроинтоксикационным мероприятиям.

Низкоуглеводная диета включает в себя:

Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.

• Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
• При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
• Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

1. Регидратация.
2. Коррекцию гипергликемии.
3. Инсулинотерапия.
4. Коррекцию электролитных расстройств.
5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия.

Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/ketoatsidoz-saharnom-diabete

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

• инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
• другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
• инфаркт миокарда, инсульт;
• беременность;
• стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

• жажда или сильная сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• высокий уровень сахара в крови;
• наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

• постоянное чувство усталости;
• сухость или покраснение кожи;
• тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
• затрудненное и частое дыхание;
• фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
• трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови	13,8-16 ммоль/л и выше
Гликозурия (наличие сахара в моче)	40-50 г/л и выше
Кетонемия (наличие кетонов в моче)	0,5-0,7 ммоль/л и более
Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше. Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

• ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
• у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
• ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

1. Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).
2. При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.
3. Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.
4. При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.
5. Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.
6. При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Источник: https://diagid.ru/57-ketoacidoz-pri-saharnom-diabete.html