Развитие острого деструктивного панкреатита: симптомы и методы лечения панкреонекроза

Деструктивный панкреатит или пакреонекроз – это тяжелая форма панкреатита, при которой происходит гибель панкреатических клеток и, как следствие, разрушение структуры поджелудочной железы.

Поврежденные ткани заполняются ферментами поджелудочной железы, провоцируя возникновение процесса самопереваривания. Данная форма заболевания вызывает сильную интоксикацию организма, нарушение функций нервной системы и других внутренних органов.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи наступает летальный исход.

Классификация панкреонекроза

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько фаз развития.

Ферментативная – I фаза. Это самая ранняя стадия заболевания, характеризующаяся возникновением в поджелудочной очагов некроза. Данная фаза продолжается в течение 1 недели.

Первые трое суток из клеток органа выходят ферменты, которые разрушают клетки поджелудочной. Далее наступает «светлый промежуток», характеризующийся уменьшением проявлений панкреатита.

Состояние больного стабилизируется.

Реактивная – II фаза. Этот период начинается со второй недели воспаления поджелудочной железы. В реактивной фазе происходит возникновение перипанкреатического инфильтрата, когда в тканях органа формируется уплотнение, наполненное клеточными элементами с примесью крови и лимфы.

Секвестрация – III фаза. Этот период начинается с третьей недели заболевания и может иметь три исхода:

• перипанкреатический инфильтрат полностью рассасывается, больной выздоравливает (35% случаев);
• некротизированный участок отторгается без нагноения (асептическая секвестрация), образуя кисту (стерильный пакреонекроз возникает в 35-40% случаев);
• некротизированный участок отторгается, образуя место нагноения (септическая секвестрация возникает в 25-30% случаев).

Септическая секвестрация является наиболее опасной стадией панкреатита.

Формы панкреонекроза

Выделяют три формы панкреонекроза:

• токсемия – состояние, характеризующееся возникновением признаков интоксикации, вызванных появлением в крови токсинов;
• абсцесс может возникать как в самой поджелудочной, так и в прилегающих к ней тканях;
• гнойные изменения могут возникать в тканях поджелудочной, а также в любых органах брюшной полости.
  

Какие факторы провоцируют развитие панкреонекроза

Существует множество факторов, способствующих возникновению деструктивной формы панкреатита. Основными из них являются:

• частое употребление алкогольных напитков;
• желчнокаменная болезнь.

Наиболее подвержены развитию воспаления в поджелудочной железе люди, страдающие алкогольной зависимостью. Но нередки случаи возникновения острого панкреатита при единичном употреблении алкоголя, особенно в сочетании с жирной, жареной, острой и маринованной пищей.

Желчнокаменная болезнь приводит к закупорке сфинктера Одди. В результате желчь поступает в панкреатические протоки, вызывая воспаление поджелудочной.

Если же желчный камень закупоривает панкреатические протоки, ферменты поджелудочной железы не поступают в тонкую кишку, а остаются в органе.

К другим факторам, приводящим к возникновению опасной формы панкреатита, относятся:

• самолечение, сопровождаемое бесконтрольным приемом фармацевтических препаратов;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• особенности строения поджелудочной железы;
• травмы брюшной полости;
• осложнения после проведенных оперативных вмешательств;
• гельминтоз;
• интоксикация организма.

Признаки поражения поджелудочной железы

Существуют три основных признака, позволяющих врачу безошибочно определить наличие деструктивного панкреатита.

Сильная боль в эпигастральной области. Чаще всего возникновение боли связано с употреблением жирной, тяжелой пищи или после употребления алкоголя. Боль может выражаться по-разному: у одних пациентов она настолько сильная, что приводит к потере сознания, а другие переносят ее достаточно легко.

Боль локализуется в верхней части живота. Если болит справа, значит, поражена головка поджелудочной железы. Боль в левой части живота свидетельствует о поражении хвоста, а посередине – тела поджелудочной железы. Боль носит опоясывающий характер, отдавая в позвоночник. Снять ее не помогают никакие обезболивающие средства.

При поражении поджелудочной железы человек испытывает сильную боль в эпигастральной области живота

Тошнота и рвота. Воспаление поджелудочной железы сопровождается тошнотой, переходящей в изнуряющую рвоту, вызывающую обезвоживание организма. Сначала вместе с рвотными массами выходит съеденная ранее пища, а затем желчь. После каждого приступа рвоты облегчение не наступает.

Один из признаков поражения поджелудочной железы является тошнота и рвота

Метеоризм и диарея. При возникновении панкреатита в кишечник перестают поступать ферменты. Именно с этим фактором связано вздутие живота и последующая диарея. Диарея наступает после приступов рвоты. Поэтому многие люди списывают данные проявления на отравление и не спешат обращаться за медицинской помощью.

Другие признаки

Активизируясь, ферменты поджелудочной железы начинают выделять токсины, попадающие в кровоток. Общая интоксикация приводит к возникновению следующих симптомов:

Повышение температуры тела является признаком панкреонекроза

• повышения температуры тела;
• покраснения кожи лица;
• тахикардии;
• одышки;
• появления сине-фиолетовых пятен на ягодицах, животе и боках;
• пожелтения глазных склер;
• возникновения чувства страха.

При панкреатите в крови увеличивается уровень эластазы – одного из ферментов поджелудочной железы, который в избыточном количестве приводит к разрушению сосудов. О повышении уровня эластазы свидетельствует появление сине-фиолетовых пятен на кожных покровах больного.

Пожелтение глазных склер и кожи лица связано с нарушением оттока желчи. А чувство страха возникает при недостаточном поступлении кислорода, вызванном интоксикацией.

Как лечат тяжелую форму панкреатита

Деструктивную форму панкреонекроза лечат исключительно в стационарных условиях. Врач диагностирует заболевание на основании характерных признаков. Для подтверждения диагноза применяются лабораторные исследования крови.

При острой форме панкреонекроза применяется зонт для промывания желудка

При возникновении панкреонекроза исход может быть непредсказуемым, поэтому в первую очередь проводятся мероприятия, способствующие предотвращению выработки ферментов поджелудочной железой.

В ходе лечебных процедур производится очищение протоков поджелудочной железы, очистка организма от токсинов и снятие болевого синдрома.

При возникновении тяжелой формы панкреатита больному требуется полный покой и голодание на протяжении 3-х суток. Пациенту через зонд производят промывание желудка.

Лекарственная терапия

Лапароскопия применяется только в том случае если у пациента обнаружат скопление жидкости в брюшной полости

Чтобы избежать серьезных последствий, пациенту проводят процедуру детоксикации, в процессе которой из организма выводятся ферменты и цитотоксины. Достичь положительных результатов помогает внутривенное введение мочегонных препаратов, провоцирующих активное выделение мочи. Данная процедура проводится на протяжении недели.

Если данные способы лечения не принесли положительных результатов, и признаки интоксикации продолжают нарастать, пациенту проводится гемосорбция, в процессе которой производят очистку крови.

Хирургическое лечение

После правильно проведенной детоксикации происходит полное выздоровление. В противном случае возникают осложнения в виде нагноений в поджелудочной и близлежащих внутренних органах, требующие хирургического вмешательства.

В процессе операции врач удаляет поврежденные участки поджелудочной, оставляя дееспособные ткани, которые продолжат выполнять свои функции. После операции проводится курс антибактериальной терапии.

Диетотерапия

Послеоперационный период заключается в правильном питании и занятии спортом

После голодания и стабилизации состояния пациент должен соблюдать строгую диету. Из рациона исключаются жареные, жирные, острые и маринованные блюда.

Соблюдение диеты заключается в употреблении фруктов, овощей и кисломолочных продуктов, способствующих восстановлению функций поджелудочной.

Источник: http://KishechnikTut.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/destruktivnyj.html

Острый деструктивный панкреатит, фазы заболевания, методы лечения

Острый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.

Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме.

Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте.

Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

Фазы заболевания:

1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

• алкогольсодержащие напитки;
• недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
• заражение глистами;
• травмы брюшины;
• интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

1. Сильные боли в области эпигастрия.
2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

• возникновение дискомфортных ощущений;
• впадение пациента в состояние коллапса;
• развитие острых болей в области эпигастрия;
• появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

• наличие отека поджелудочной;
• прогрессирование некротических процессов;
• неравномерность структуры тканей органа.

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной.

Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Источник: https://netpankreatita.ru/klassifikaciya/simptomy-diagnostika-i-lechenie-ostrogo-destruktivnogo-pankreatita/

Панкреонекроз

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах.

Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%.

Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы.

Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит.

На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула.

На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови.

Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула.

Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани).

Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации.

Диагноз подтверждается с помощью:

• Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
• УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
• Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
• Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

• Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
• Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
• Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств.

Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Деструктивный панкреатит

Одним их самих тяжелых заболеваний поджелудочной железы является острый деструктивный панкреатит.

Панкреатит — это группа заболеваний, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Слово деструктивный — значит направленный на разрушение, нарушение функционирования.

Следовательно, деструктивный панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы с разрушением структуры, а также целостности панкреатических клеток. В результате разрушения клеточных мембран происходит заполнение межклеточного пространства ферментами поджелудочной железы, что в считанные часы могут спровоцировать лизис или так называемое «самопереваривание» тканей органа.

Острый деструктивный панкреатит

По данным наблюдений острый панкреатит в 15-20% имеет тяжелый деструктивный характер (деструктивный панкреатит). Также отмечается высокая летальность от острого деструктивного панкреатита — более 30%. При тяжелых осложнениях летальность достигает 100%.

График летальности при остром деструктивном панкреатите имеют максимумы в I и III-IV недели от начала заболевания. Летальный исход на II неделе от начала заболевания регистрируются редко и наблюдается у пожилых пациентов или у ослабленных людей.

Острый деструктивный панкреатит имеет определенные фазы в течении заболевания, которые обусловлены патологическими процессами, происходящими в поджелудочной железе и тканях, окружающих больной орган и ответной реакцией организма на эти процессы.

• I фаза — ферментативная фаза (ранняя стадия) острого деструктивного панкреатита. Длительность — 3 сут. от начала заболевания. В этот период происходит формирование некроза в поджелудочной железе.
• «Светлый промежуток» Начиная с 4-5 суток. Наблюдается некоторое стихание симптомов и стабилизация состояния. «Светлый промежуток», постепенно переходит в реактивную фазу.
• II фаза — реактивная фаза, 2 неделя заболевания. Промежуточная фаза или стадия перипанкреатического инфильтрата.
• III фаза — фаза секвестрации, 3 неделя заболевания и более. Фаза секвестрации имеет три направления:

• 35% от числа наблюдений — происходит рассасывание перипанкреатического инфильтрата. Наступает выздоровление. — 35-40% от числа наблюдений — происходит асептическая секвестрация (отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей без нагноения), образование парапанкреатической кисты. — 25-30% от числа наблюдений — септическая секвестрация, т.е. стадия гнойно-септических осложнений, самая поздняя и опасная стадия острого деструктивного панкреатита.

Причины острого деструктивного панкреатита

Согласно последним статистическим исследованиям, основными причинами развития деструктивного панкреатита являются:

• алкоголь
• заболевания желчевыводящих путей;
• глистные инвазии;
• травмы органов брюшной полости;
• интоксикации медикаментозного и инфекционного генеза.

Симптомы деструктивного панкреатита

Опытный врач без проблем может определить острый деструктивный панкреатит по наличию у пациента триады основных симптомов: интенсивные болевые ощущения в эпигастрии, рвота, метеоризм.

Боль, как правило, возникает резко, после употребления большого количества алкоголя или очень жирной пищи. Она может сопровождаться шоком, потерей сознания и изнуряющей рвотой, что очень быстро приводит к обезвоживанию организма.

Кроме этого, при острой деструкции тканей поджелудочной железы нарастают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела, появляется озноб, тахикардия, одышка, цианоз слизистых оболочек.

Современные методы лечения острого деструктивного панкреатита

Лечение деструктивного панкреатита происходит исключительно в условиях стационара. В первую очередь больному назначают полный покой, промывание желудка и голодание на протяжении трех суток.

Сразу после госпитализации пациенту укладывают на живот холодную грелку и вводят внутривенно мочегонные препараты, что позволяет вывести из организма переизбыток уже попавших в кровь ее ферментов.

Если консервативное лечение пациента оказывается неэффективным, больному показано оперативное вмешательство.

Важным моментом в лечении болезни является диетическое питание. Диета при панкреатите направлена на исключение из рациона питания пациента алкоголя, жирных, жаренных, острых блюд, различных копченостей и маринадов. Восстановлению органа способствует употребление кисломолочной продукции, овощей и фруктов.

Помните, лечение деструктивного панкреатита – процесс сложный и трудоемкий, который нуждается в немедленной квалифицированной медицинской помощи и строгом выполнении больным всех назначений лечащего врача.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/destruktivnyj-pankreatit.html

Деструктивный панкреатит: причины, симптомы и лечение

Панкреатит – серьёзное заболевание поджелудочной железы. Развитие боязни носит стремительный характер, что часто, особенно в случае промедления с лечением, чревато серьёзнейшими осложнениями.

Острый деструктивный панкреатит или «панкреонекроз» – это осложнение острого панкреатита, возникающее вследствие развития воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, которое приводит к нарушению обменных процессов и отмиранию клеток этого органа.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое и опасное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу.

Причины возникновения и развития болезни

Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:

• Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
• Трипсин – отвечает за переваривание белков;
• Амилазу – отвечает за переработку углеводов.

Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.

Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе.

В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы.

Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.

Формы и стадии развития

Под воздействием повреждающих факторов происходит отмирание клеток и тканей или, иначе говоря, некроз. По характеру и локализации повреждений железы деструктивный панкреатит бывает:

• Мелкоочаговым;
• Среднеочаговым;
• Крупноочаговым;
• Тотально-субтотальным – поражены все отделы поджелудочной железы (головка, тело, хвост).

Далее, если вовремя не обратиться за помощью, происходит возникновение гнойных образований под действием бактериальных токсинов и развитие абсцесса, как самой железы, так и окружающих тканей, и внутренних органов.

Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.

Болезнь имеет три стадии развития.

Первая – ферментативная

На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.

Вторая стадия – реактивная

Эта фаза длится со второй по третью неделю с момента начала заболевания. Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.

Третья стадия – секвестрационная

Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.

Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.

Секвестрационная стадия панкреатита

Причины возникновения болезни

Возникновение и развитие этой смертельно опасной болезни обусловлено рядом причин, основными из которых являются чрезмерное увлечение крепкими алкогольными напитками и патологии жёлчного пузыря.

• Злоупотребление алкоголем. Это наиболее частая причина возникновения острого панкреатита. Как правило, возникает у людей, имеющих алкогольный стаж 5-15 лет, но не исключены случаи возникновения приступа после единичного случая употребления алкогольных напитков, в особенности в сочетании с жирной жареной пищей.
• Желчнокаменная болезнь. В этом случае панкреатит развивается по причине закупорки жёлчным камнем сфинктера Одди, в результате чего желчь попадает через панкреатические протоки в поджелудочную железу. Либо имеет место закупорка желчным камнем панкреатических протоков и ферменты поджелудочной железы, не имея возможности попасть в кишечник, активируются в самой железе.

Кроме этого, известен и ряд других причин возникновения деструктивного панкреатита.

1. Неконтролируемый приём лекарственных средств;
2. Инфекционные и вирусные заболевания;
3. Врождённые дефекты поджелудочной железы;
4. Травмы поджелудочной железы;
5. Неудачно проведенные операции и послеоперационные осложнения;
6. Наличие паразитов в организме;
7. Отравление химическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Симптоматика

Симптомы острого деструктивного панкреатита появляются в скором времени после обильного застолья с большим количеством алкоголя и жирной жареной мясной пищей либо в ночное время.

Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:

1. Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
2. Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
3. Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.

В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:

• Покраснение лица;
• Повышение температуры;
• Учащение пульса;
• Одышка;
• Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
• Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
• Возникновение чувства страха;
• Потеря сознания.

Диагностика

Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.

Целью диагностики является:

• Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
• Своевременное обнаружение осложнений;
• Выявление причин заболевания.

С этой целью проводятся:

1. Лабораторные исследования крови и мочи;
2. УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
3. Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
4. Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара и направлено на следующие цели:

• Ликвидация болевых ощущений;
• Снятие спазмов протоков поджелудочной железы и воспаления;
• Обеспечение стабильной работы сердца;
• Снятие последствий интоксикации;
• Профилактика воспалительных процессов.

Хирургическое вмешательство предпринимается в случае отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое заболевание. Оно характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности. Во избежание неприятностей необходимо пересмотреть отношение к алкоголю, а также вовремя проходить обследование на предмет других заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать приступ острого панкреатита.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/pankreatit/destruktivnyj-pankreatit.html