Особенности приема противозачаточных при диабете

В настоящее время сахарный диабет относится к разряду неизлечимых заболеваний, требующих постоянного контроля. Болезнь отличается способностью стремительно прогрессировать в результате создания неблагоприятных условий для жизни.

Добиться стадии компенсации, не представляющей угрозы жизни пациента можно при условии регулярных инъекций инсулина в требуемых дозах и приеме сахароснижающих средств. Диабет вызывает существенные нарушения именно в женском организме, часто они связаны с различными расстройствами гормонального фона.

Беременность при сахарном диабете возможна, но нужно выбрать подходящее для нее время. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют применять надежные методы контрацепции для профилактики нежелательной беременности у женщин детородного возраста.

Какой метод защиты выбрать.

Основные требования к контрацептивам

Все контрацептивы при сахарном диабете должны отвечать следующим требованиям:

• не вызывает нарушений менструального цикла;
• не провоцирует появление ощущений дискомфорта у женщин;
• риск появления побочных реакций должен быть сведен к минимуму;
• препарат не должен оказывать воздействие на либидо;
• риск нежелательного зачатия должен сводиться к минимуму;
• препарат не должен провоцировать побочных реакций со стороны сердечнососудистой системы;
• средство не должно провоцировать нарушения процессов обмена веществ.

Какие КОК можно при СД.

Существует достаточное количество требований, предъявляемых к средствам данной группы, потому подобрать оптимальный контрацептив при диабете сможет только врач. Не следует прибегать к самовольному использованию комбинированных оральных контрацептивов – такие средства часто имеют широкий спектр противопоказаний.

Существующие методы защиты

Пропускать прием КОК нельзя.

В настоящее время медики пришли к выводу, что применение эстрогеносодержащих средств при сахарном диабете может стать причиной ухудшения течения болезни. Именно поэтому КОК при диабете используют лишь в крайних случаях.

Существует достаточное количество других методов, исключающих пероральный прием противозачаточных таблеток при диабете. Наиболее распространенные средства рассмотрены в таблице.

Методы профилактики нежелательной беременности
Метод	Описание
Барьерные контрацептивы	К подобным средствам защиты относят презервативы и женские колпачки. Недостатком методом является частичная утрата чувствительности одним из партнеров. Метод не гарантирует 100% защиту. Преимущество презервативов состоит в защите от различных ЗППП.
Прерванный половой акт	Такой вариант является наименее безопасным, риск наступления беременности превышает 50%.
Вагинальные контрацептивы со спермицидным действие	Недостатком такого метода является возможность проявления аллергических реакций на состав у обоих партнеров. Эффект средства сохраняется в течении нескольких часов. Составы не обеспечивают профилактику инфекционных заболеваний, предающихся половым путем.
Внутриматочная спираль	Наиболее распространенный и оптимальный метод используемый при сахарном диабете. Преимуществом такого способа профилактики является обратимость,  то есть беременность может наступить сразу после удаления ВМС. Цена таких средств контрацепции – варьируется в различных пределах в зависимости от используемого материала. Существенным недостатком метода является риск внематочной беременности.
Рилизинг-системы	Подобный метод основан на введении специального кольца во влагалище. Процедуру может провести сама женщина в домашних условиях.
Комбинированные оральные контрацептивы	КОК при сахарном диабете используют довольно редко, в основном применение средства необходимо для достижения лечебного эффекта.

Независимо от выбранного метода инструкция по его обеспечению должна соблюдаться, потому, как пренебрежение определенными нормами может стать причиной непреднамеренного зачатия.

Как работает внутриматочная спираль.

Видео в этой статье расскажет читателям, как выбрать надежное средство защиты, не отягощающее течение СД.



Естественный метод защиты

Естественные методы могут оказаться не эффективными.

Естественный метод профилактики является наиболее простым, но многие врачи опровергают его эффективность. К подобным способам относят расчет безопасных дней и прерванный половой акт.

Единственным преимуществом такого метода является отсутствие побочных реакций. Риск заражения половыми инфекциями остается высоким.

Барьерный метод

Презервативы (на фото) и женские колпачки не оказывают влияния на течение сахарного диабета, потому могут использоваться пациентами. Такие методы не оказывают воздействия на способность организма женщины или мужчины к зачатию в будущем.

Что такое контрацептивный колпачок?

Существенным недостатком способа является наличие вероятности наступления нежелательной беременности из-за фабричного брака изделия, или несоблюдения правил обращения с ним. Методика защиты является наиболее эффективной при связях с различными партнерами, потому как защищает от половых инфекций.

КОК

Выбрать оптимальный комбинированный оральный контрацептив, не отягощающий течение сахарного диабета поможет врач. Подбирать состав по совету подруг – недопустимо, потому как организм может по-разному реагировать на то или иное средство в зависимости от гормонального фона.

Нельзя пропускать прием.

При сахарном диабете 1 типа оральные контрацептивы могут использоваться. При СД 2 типа дозировки определяются наиболее тщательно.

К перечню наиболее распространенных составов относят:

• Джес;
• Линдинет;
• Новинет;
• Мирелль;
• Логест.

Подобные средства отличаются наиболее выраженной активностью и безопасностью. Не влияют на показатели артериального давления.

КОК при диабете противопоказаны в таких случаях:

• декомпенсация;
• высокое артериальное давление;
• патологии сосудистой системы;
• печеночная недостаточность;
• нарушения системы гомеостаза;
• повышенный риск формирования тромбов.

Перед применением средств в обязательном порядке стоит получить консультацию гинеколога.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль или ВМС – наиболее распространенный способ профилактики нежелательного зачатия, используемый в современном мире. Такая система, изготовленная из специальных сплавов, тормозит процесс продвижения сперматозоидов к матке.

Существенно повышая вязкость слизи. Преимущество метода состоит в отсутствии необходимости дополнительного приема таблеток.

Оптимальный метод защиты поможет определить врач.

Несмотря на все преимущества, внутриматочная спираль при диабете не является оптимальным решением. На фоне высоких показателей сахара в крови возрастает риск развития инфекционных патологий половых органов.

Часто прослеживаются побочные эффекты – менструальные кровотечения у женщин становятся обильными и часто сопровождаются довольно интенсивной болью.

Вагинальное кольцо

При сахарном диабете вагинальное кольцо для выброса гормонов в организм женщины может использоваться. Такая методика обеспечивает надежную защиту от наступления беременности, метод также является полностью обратимым.

Вагинальное гормональное кольцо.

Ежедневно приспособление выбрасывает в кровоток равную долю гормонов —  так происходит в течении 21 дня, на последующие 7 дней кольцо стоит снять. Основное преимущество метода состоит в минимальном воздействии на обменные процессы, риск набора лишнего веса – не высок.

Такая методика является предпочтительной для женщин при СД 2 типа с ожирением. Стоит помнить о том, что вагинальное кольцо не во всех случаях обеспечит надежную защиту – перед его покупкой стоит проконсультироваться со специалистом в области гинекологии. Несоблюдение рекомендаций врача сводит к минимуму ожидаемые результаты.

Радикальный метод

Такой метод, не смотря на все сложности, в последние годы приобретает большую популярность. Стерилизация при сахарном диабете у женщин полагает проведение перевязки маточных труб.

Методика для мужчин проводится как иссечение семявыводящего протока. В нынешнее время используется эндоскопическая техника, позволяющая минимизировать риски развития осложнений.

Радикальный метод.

Ранее рассмотренные методы контрацепции обратимы, а этот метод нет – в этом и состоит главное отличие. Такой способ не рекомендуют парам, не имеющим общих детей.

Источник: https://Diabet-expert.com/obraz-zhizni/protivozachatochnye-pri-diabete-310

Какие принимать методы контрацепции женщинам при диабете?

Контрацепция при сахарном диабете для многих достаточно актуальная тема. Многие оральные контрацептивы, которые рекомендуются женщинам, оказывают серьезный вред при диабете. Рассмотрим, как принимать противозачаточные препараты при этом коварном заболевании, чем грозит неумелый их прием.

Особенности беременности при сахарном диабете

Женщинам, болеющим сахарным диабетом, настоятельно рекомендовано планировать беременность совместно с гинекологом и эндокринологом. Если при наступлении беременности в крови будет высокий уровень гликированного гемоглобина, то у ребенка существенно возрастает риск развития внутриутробных патологий плода. Течение же беременности и родов существенно осложняется.

Проблема осложняется еще и тем, что женщинам подходят не все способы контрацепции. Некоторые ОК способствуют резким скачкам сахара, а поэтому неприемлемы при сахарном диабете. А если же выбрать метод контрацепции с низкой эффективностью, то повышается риск забеременеть, что опять же, чревато опасными осложнениями для матери и ребенка.

Необходимо помнить и о том, что ни один из методов предупреждения беременности, в том числе и ОК, не дают стопроцентной гарантии.

Важно, чтобы противозачаточные средства не вредили женщине и были наиболее безопасными. Итак, все контрацептивы должны отвечать таким основным требованиям.

• Препарат не может вызывать нарушений месячного цикла.
• Он не должен вызывать дискомфорт у женщин.
• Все побочные действия должны быть минимальными. В частности, это опасность гипер- или гипогликемии.
• Необходимо, чтобы препарат не влиял на сексуальное удовлетворение.
• Помимо прочего, очень важно, чтобы при минимуме побочных эффектов у женщин все же была низкая вероятность зачатия.
• После приема противозачаточного препарата не должен возрастать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Противозачаточный препарат не должен вызывать нарушений обмена веществ.

Как видим, требований для таких средств достаточно много. И если врач назначает контрацепцию при сахарном диабете, то в первую очередь он следит за тем, чтобы они не осложняли течение диабета.

Какие можно принимать методы контрацепции

Контрацепция при сахарном диабете вполне возможна. Существуют многие безопасные методы предупреждения беременности. Наиболее предпочтительные и безопасные методы предупреждения зачатия такие.

• Барьерный. Наиболее приемлемый способ предупреждения беременности – презерватив. Существуют и женские колпачки, однако они не настолько удобны. Некоторые колпачки могут и вовсе снижать остроту ощущений во время секса.
• Ритмический, или естественный метод. Его суть заключается в том, что женщина измеряет температуру тела в области прямой кишки. Такой способ является наиболее безопасным и простым в применении. Однако у него есть и недостаток: недостаточная эффективность. И если беременность при диабете надо планировать заблаговременно, то обычно врачи не рекомендуют его.
• Метод прерванного коитуса не вызывает гормональных нарушений у женщин. Однако его эффективность крайне низкая.
• Все большую популярность имеет в последнее время стерилизация – мужская и женская. Женщинам перевязываются маточные трубы, а мужчинам иссекают семявыводящий проток. Необходимо помнить о том, что этот способ предупреждения беременности является необратимым. И перед тем как ее делать, надо очень хорошо обдумать ее риски.
• Внутриматочная контрацепция при диабете очень удобная и эффективна. Однако она вредна для нерожавших или страдающих гинекологическими патологиями. В последнем случае существует высокий риск активизации воспалительных патологий в области матки.

Применение внутриматочных спиралей

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Это система, тормозящая продвижение сперматозоидов к матке. Ее эффективность – порядка 99 процентов. Спираль увеличивает вязкость маточной слизи. Преимущество ее в том, что не нужно дополнительно принимать таблетки. Она устанавливается сроком на пять лет.

Однако спираль имеет и некоторые недостатки. В первую очередь, у женщин увеличивается риск инфекционных патологий половых органов (а при сахарном диабете их течение существенно обостряется). Месячные у женщин со спиралью более обильные и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями.

Несмотря на указанные недостатки, внутриматочные спирали минимально осложняют течение диабета и практически не влияют на контроль болезни.

Применение комбинированных оральных контрацептивов

К таким ОК относят таблетки, в которых содержатся эстрогены и прогестины. Первый компонент восполняет недостаточность эстрадиола в крови. Прогестин же обеспечивает контрацептивное действие. Собственно, такой противозачаточный препарат и принимается с целью не допустить наступление беременности.

Перед тем как начать применение гормональных контрацептивов, нужно посетить врача. обязательно необходимо пройти гемостазиологический скрининг – то есть обследовать крови на то, насколько активны тромбоциты, факторы сворачивания крови.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Тем не менее комбинированные ОК являются весьма популярными среди страдающих сахарным диабетом. И причины этого следующие:

• высокая надежность;
• хорошая переносимость, при этом у пациенток наблюдается минимальное количество побочных эффектов;
• если прекратить предохраняться, то можно забеременеть в течение года;
• такие препараты оказывают дополнительное лечебное действие, в частности, устраняют гормональный дисбаланс.

Есть случаи, когда комбинированные контрацептивы применять нельзя. Среди таких противопоказаний надо отнести:

• плохая компенсация диабета (в таких случаях уровень гликемии остается постоянно высоким);
• в случаях, если диабет осложняется артериальной гипертензией – с ростом систолического АД до 160 мм.рт.ст., а диастолического – выше 100 мм.рт.ст.;
• если у человека нарушается система кровосвертывания, что чревато сильными и обильными кровотечениями;
• если у больной уже успели развиться опасные патологии – такие, как ретинопатия и нефропатия (уже на стадии микроальбуминурии прием комбинированных ОК запрещаются);
• если женщина не владеет навыками самоконтроля диабета (повышается риск осложнений).

Существуют отдельные противопоказания к приему препаратов эстрогенов:

• если у женщины высокая вероятность тромбообразования (для этого надо сдать анализы);
• когда диагностируется выраженное нарушение кровообращение в головном мозге;
• если диабет осложнен разными патологиями печени (в том числе и цирроз);
• идиопатические кровотечения из женских половых путей;
• опухоли, которые возникают в результате гормонального дисбаланса.

Какие контрацептивы можно принимать женщинам

В первую очередь врач назначает пациенткам средства с низкой дозировкой эстрогенов (такой компонент – менее 0,035 г). Среди таких препаратов есть:

• однофазные – Марвелон, Белара, Жанин, Хлое и другие;
• трехфазные – Три-регол, Триквилар, Милване.

При диабете можно принимать и однофазные микродозированные гормональные контрацептивы. В их составе количество эстрогена меньше 20 миллиграммов. Это – Линдинет, Мерсилон, Мирелль и другие.

Препарат Клайра специально разработан для женщин, которые болеют сахарным диабетом и желают добиться высоких результатов в планировании беременности. Дозировку такого средства можно изменять.

При приеме комбинированных препаратов надо помнить о том, что они приводят к увеличению количества триглицеридов в крови. Таблетки вредны для женщин, в которых уже было повышенное содержание этих веществ в крови до начала приема таких препаратов. При умеренном нарушении обмена липидов комбинированные оральных контрацептивы относительно безопасны.

Кому полезно вагинальное кольцо

Для больных диабетом можно использовать вагинальное кольцо для введения в организм гормонов, предупреждающих наступление нежелательной беременности. Благодаря применению вагинального кольца в крови остается стабильный уровень гормонов.

Женщинам будет полезно использовать вагинальное кольцо НоваРинг. Оно вводится во влагалище (и женщина самостоятельно может делать это). Каждый день оно выделяется в кровь одинаковое количество гормонов.

Длительность ношения такого кольца – три недели, после чего его надо снять на 7 дней. Преимущество его в том, что оно оказывает минимальное воздействие на обмен углеводов, практически не нарушая его. Наиболее полезным будет кольцо женщинам, у которых сахарный диабет сочетается с повышенной массой тела.

ПредыдущаяСледующая Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Источник: https://AboutDiabetes.ru/kontracepciya-pri-saxarnom-diabete.html

Контрацепция при сахарном диабете

С каждым годом методы лечения диабета становятся все более эффективными. Это позволяет полностью предотвратить сосудистые осложнения или отдалить сроки их появления. Таким образом, для женщин, больных диабетом, увеличивается продолжительность детородного периода.

Диабет может осложнить выбор подходящего метода контрацепции

В то же время, все женщины, страдающие диабетом, нуждаются в тщательном планировании беременности. Приступать к зачатию можно только тогда, когда уровни сахара в крови держатся очень близко к нормальным, т. е. достигнута отличная компенсация диабета.

Незапланированная беременность при диабете грозит тяжелыми осложнениями как для женщины, так и для ее будущего потомства. Это означает, что вопрос контрацепции при сахарном диабете является очень важным. Ему уделяют много внимания как врачи, так и их пациентки с диабетом.

Выбор самого подходящего способа контрацепции — сложная задача. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. Если она страдает диабетом, то возникают дополнительные нюансы. В сегодняшней статье вы узнаете все необходимое, чтобы вместе с вашим врачом определиться с контрацепцией при сахарном диабете.

Далее рассказывается только о современных эффективных методах контрацепции. Они подходят для женщин с диабетом, в зависимости от их индивидуальных показаний. Мы не будем обсуждать ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевания и другие ненадежные способы.

Допустимость применения методов контрацепции для женщин с диабетом

СостояниеКОКИнъекцииКольцо, пластырьПОКИмплантыCu-ВМСЛНГ-ВМС

Раньше был гестационый диабет	1	1	1	1	1	1	1
Без сосудистых осложнений	2	2	2	2	2	1	2
Есть осложнения диабета: нефропатия, ретинопатия, нейропатия	3/4	3/4	3/4	2	2	1	2
Тяжелые сосудистые осложнения или продолжительность заболевания диабетом более 20 лет	3/4	3/4	3/4	2	2	1	2

Что означают цифры:

•  1 — использование метода допускается;
• 2 — в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода;
• 3 — использование метода, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми;
• 4 — использование метода абсолютно противопоказано.

Обозначения:

• КОК — комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат гормоны из подклассов эстрогенов и прогестинов;
• ПОК – контрацептивные таблетки, содержащие только прогестаген;
• Cu-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая медь;
• ЛНГ-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел (Мирена).

Выбор конкретного метода контрацепции при диабете

Состояние здоровья женщины, больной диабетомМетод контрацепцииТаблеткиМеханические, местные, хирургические

Больные диабетом 1 типа, которые хорошо контролируют свой сахар в крови, без выраженных сосудистых осложнений	Клайра (таблетки с динамическим режимом дозирования); Зоэли (таблетки с монофазным режимом дозирования, которые содержат эстрадиол, идентичный натуральному эстрогену) ; Триквилар, Три-Мерси (трехфазные оральные контрацептивы)	Вагинальные гормональные контрацептивы — «НоваРинг»; Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
Больные диабетом 2 типа, которые достигли своих индивидуальных целей по показателям сахара в крови, т. е. хорошо контролируют болезнь	Клайра (таблетки с динамическим режимом дозирования); Зоэли (таблетки с монофазным режимом дозирования, которые содержат эстрадиол, идентичный натуральному эстрогену) ; Триквилар, Три-Мерси (трехфазные оральные контрацептивы); Джес Plus (+ кальция левомефолат 0,451 мг); Ярина Plus (+ кальция левомефолат 0,451 мг); Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Жаннин (комбинированные контрацептивные таблетки с эстрадиолом, низко- и микродозированные комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие 15-30 мкг этинилэстрадиола)
Больные диабетом 2 типа, у которых повышенный уровень триглицеридов в крови и есть нарушения функции печени	Не показаны	Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
Больные диабетом 1 типа, которые плохо контролируют свой сахар в крови и/или имеют выраженные сосудистые осложнения	Не показаны	Внутриматочная спираль, содержащая медь; Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел; Химические методы — спринцевания, пасты
Больные диабетом 1 типа, у которых заболевание протекает тяжело и/или которые уже имеют 2 и более детей	Не показаны	Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел; Добровольная хирургическая стерилизация

Источник информации: клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск, 2013 год.

Если у женщины, страдающей диабетом, есть абсолютные медицинские противопоказания для беременности, то следует рассмотреть возможность пройти добровольную хирургическую стерилизацию. То же самое, если вы уже “решили свои репродуктивные задачи”.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — это противозачаточные таблетки, которые содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины.

Эстроген в составе противозачаточных таблеток восполняет дефицит эстрадиола, естественный синтез которого в организме подавляется. Таким образом, поддерживается контроль менструального цикла.

А прогестин (прогестаген) обеспечивает истинно контрацептивное действие КОКов.

Перед приемом гормональных контрацептивов посоветуйтесь с врачом и пройдите гемостазиологический скрининг. Это анализы крови на активность тромбоцитов, АТ III, фактор VII и другие. Если анализы окажутся плохие — этот способ контрацепции вам не подходит, потому что повышенный риск венозных тромбозов.

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются больной популярностью во всем мире, также и у тех женщин, кто болеет сахарным диабетом. Причины этого:

• КОКи надежно защищают от нежелательной беременности;
• как правило, они хорошо переносятся женщинами;
• после прекращения приема таблеток у большинства женщин получается забеременеть в течение 1-12 месяцев;
• принимать таблетки — легче, чем вставлять спираль, делать уколы и т. д.;
• у этого способа контрацепции бывают дополнительные лечебные и профилактические эффекты.

Противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов у женщин, болеющих сахарным диабетом:

• диабет не компенсирован, т. е. сахар в крови остается стабильно высоким;
• артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.;
• нарушена система гемостаза (обильные кровотечения или повышенная свертываемость крови);
• уже развились выраженные сосудистые осложнения диабета — пролиферативная ретинопатия (2 стебени), диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
• у пациентки недостаточные навыки самоконтроля.

Противопоказания к приему эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов:

• повышенный риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов (сдайте анализы и проверьте!);
• диагностированные нарушения мозгового кровообращения, мигрени;
• болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, цирроз печени, прочие заболевания, которые сопровождаются печеночной недостаточностью);
• кровотечения из половых путей, причины которых не выяснены;
• гормонально-зависимые опухоли.

Факторы, которые повышают риск побочных эффектов от приема эстрогенов:

• курение;
• умеренная артериальная гипертония;
• возраст старше 35 лет;
• ожирение выше 2 степени;
• плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, т. е. в семье были случаи ишемической болезни сердца или инсульта, особенно в возрасте до 50 лет;
• период лактации (кормление грудью).

Женщинам с диабетам подходят низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Низкодозированные КОК — содержат менее 35 мкг эстрогенового компонента. К ним относятся:

• монофазные: “Марвелон”, “Фемоден”, “Регулон”, “Белара”, “Жанин”, “Ярина”, “Хлое”;
• трехфазные: “Три-Регол”, “Три-мерси”, “Триквилар”, “Милване”.

Микродозированные КОК — содержат 20 мкг и менее эстрогенового компонента. К ним относятся монофазные препараты “Линдинет”, “Логест”, “Новинет”, “Мерсилон”, “Мирелль”, “Джекс” и другие.

Для женщин с сахарным диабетом новой вехой в контрацепции стала разработка КОКа, который содержит эстрадиола валерат и диеногест, с динамическим режимом дозирования (“Клайра”).

Все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровни триглицеридов в крови. Но это является неблагоприятным фактором риска лишь для тех женщин, у кого перед началом приема таблеток уже была гипертриглицеридемия. Если у женщины умеренная дислипидемия (нарушенный обмен жиров), то КОКи относительно безопасны. Но во время их приема нужно регулярно сдавать анализ крови на триглицериды.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг

Вагинальный путь введения стероидных гормонов для контрацепции — по многим причинам лучше, чем прием таблеток. Концентрация гормонов в крови поддерживается более стабильной. Действующие вещества не подвергаются первичному прохождению через печень, как при усвоении таблеток. Поэтому при использовании вагинальных контрацептивов суточную дозу гормонов можно снизить.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг — это противозачаточное средство в виде прозрачного кольца, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Из него во влагалище каждые сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, это активный метаболит дезогестрела.

Женщина самостоятельно вводит контрацептивное кольцо во влагалище, без участия медицинского персонала. Его нужно носить в течение 21 дня, потом сделать перерыв на 7 дней. Этот способ контрацепции оказывает минимальное влияние на обмен углеводов и жиров, примерно такое же, как микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг особенно показано для использования женщинами, у которых сахарный диабет сочетается с ожирением, повышенным уровнем триглицеридов в крови или нарушениями функции печени. По данным зарубежных исследований, показатели вагинального здоровья от этого не изменяются.

Здесь будет полезно напомнить, что женщины с ожирением и/или повышенным сахаром в крови по причине диабета — особенно склонны к кандидозным вульвовагинитам. Это означает, что если у вас будет молочница, то скорее всего, она не является побочным эффектом от использования вагинального контрацептива НоваРинг, а возникла по другим причинам.

Внутриматочные контрацептивные средства

Внутриматочные контрацептивные средства используют до 20% женщин, больных диабетом. Потому что этот вариант контрацепции надежно и в то же время обратимо защищает от нежелательной беременности. Женщинам очень удобно, что не нужно его тщательно ежедневно контролировать, как при приеме противозачаточных таблеток.

Дополнительные преимущества внутриматочных контрацептивных средств при диабете:

• они не ухудшают показатели обмена углеводов и жиров;
• не повышают вероятность образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов.

Недостатки этого вида контрацепции:

• у женщин чаще развиваются нарушения менструального цикла (гиперполименорея и дисменорея)
• повышается риск внематочной беременности
• чаще случаются воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если при диабете сахар в крови постоянно высокий.

Не рожавшим женщинам использовать внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуется.

Итак, вы узнали, какие существуют основания для выбора того или иного способа контрацепции при сахарном диабете. Женщина репродуктивного возраста сможет подобрать для себя подходящий вариант, обязательно совместно с врачом. В то же время, будьте готовы, что придется попробовать несколько разных способов, пока не определитесь, какой из них вас устраивает больше всех.

Источник: https://diabet-med.com/kontracepciya-pri-saxarnom-diabete/

Методы контрацепции при сахарном диабете 1 типа: от А до Я

История женской и мужской контрацепции насчитывает тысячелетия. Многие современные методы контрацепции имели свои аналоги многие века назад.

Мы с вами живем в такое время, когда секс между мужчиной и женщиной возможен без наступления беременности.

В настоящее время существует большой выбор контрацептивных средств, в зависимости от ваших пожеланий, образа жизни и отсутствия противопоказаний.

Насколько эффективны методы контрацепции? Какой метод является самым эффективным? А разрешены ли они при сахарном диабете? Могут ли они привезти к ухудшению уровня глюкозы, к возникновению или прогрессированию диабетических осложнений? Насколько «вреден» прием гормональных препаратов? Как выбрать подходящий мне метод? Насколько он будет безопасен для меня? И многие другие вопросы. Мы постараемся в этой статье ответить на большинство из них.

Контрацепция (от новолат. «contraceptio» — букв. — исключение) — предупреждение беременности механическими, химическими и другими противозачаточными средствами и способами.

Выбирая метод контрацепции, мы должны найти идеальный баланс между эффективностью метода, возможными рисками и побочными эффектами, планами на последующую беременность и личными предпочтениями.

Все женщины репродуктивного возраста с сахарным диабетом или без подразделяются на 2 категории: желающие забеременеть и не желающие забеременеть. Для женщин, планирующих беременность, очень важно ее именно планировать совместно с эндокринологом и  акушером-гинекологом.

Запомните, что при наступлении беременности при высоком уровне гликированного гемоглобина и отсутствии компенсации сахарного диабета повышаются риски врожденных аномалий у детей, осложнений течения беременности и родов. Поэтому очень важно планировать беременность и в период планирования использовать эффективный и подходящий именно вам метод контрацепции.

Для женщин, не планирующих беременность, также актуален вопрос о подходящей контрацепции во избежание нежелательной беременности.

Не существует методов контрацепции, которые абсолютно противопоказаны при сахарном диабете. Учитывая повышенные неблагоприятные риски для плода и матери при непланируемой беременности, предпочтительны методы с высокой степенью эффективности.

Ни в коем случае не стоит начинать прием контрацептивных препаратов самостоятельно.

При выборе метода предохранения очень важно учитывать как его эффективность, так и его безопасность. Для оценки эффективности используется индекс, показывающий сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Ни один из доступных в настоящее время методов не является эффективным на 100%. Помните, что при отсутствии контрацепции из 100 женщин более 80 забеременеют в течение 1 года.

Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности их использования.

Вы должны определить для себя период, в течение которого наступление беременности нежелательно – месяц, год, 10 лет, или вы вообще не планируете детей. Существует долгосрочная и краткосрочная контрацепция.

К долгосрочной контрацепции относятся внутриматочные  спирали и подкожные импланты. Данные методы контрацепции не требуют вашего активного участия и являются достаточно безопасными, в том числе при сахарном диабете 1 типа. Их установка занимает несколько минут, обеспечивая длительную надежную контрацепцию.

Внутриматочные системы

Внутриматочная спираль (ВМС) — внутриматочная система, представляющая собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида, а также мешает прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

По данным статистики 1 из 100 женщин при данном методе  контрацепции забеременеет.

Гормон прогестерон из данной системы высвобождается медленно, но постоянно, способствуя утончению внутреннего функционального слоя стенки матки (эндометрия), что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке, а также делая слизь шейки матки более густой (это затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, где они могут оплодотворить яйцеклетку). Преимуществами данного метода являются хорошая контрацептивная эффективность, отсутствие необходимости регулярного приема, как в случае с таблетками. Спираль устанавливается на 5 лет. Недостатками являются риск возникновения таких проблем как инфекция, а также – более обильные и болезненные месячные. ВМС чаще всего устанавливается уже рожавшим женщинам. Существующие данные выявляют те же показания для установки внутриматочной спирали, что и для женщин без диабета. Данный метод минимально влияет на контроль диабета.

Контрацептивные импланты

Имплант устанавливается подкожно, и его эффект обеспечивается за счет подавления овуляции (выход яйцеклетки из яичника). При его использовании может забеременеть 1 из 100 женщин.

Устанавливается он с использованием местной анестезии на 3 года. Преимущества очевидны – высокая эффективность, установка однократно на 3 года.

Недостатками являются вероятность возникновения мажущих выделений и незначительные побочные явления, которые чаще всего проходят в течение первых нескольких месяцев.

К краткосрочной контрацепции относятся оральные контрацептивы, а также контрацептивные пластыри. Это наиболее распространенные средства контрацепции.

Однако через 1 год после начала использования метода только 68% женщин продолжают их прием в дальнейшем, потому что таблетки должны приниматься ежедневно, пластыри меняться еженедельно, а кольца ежемесячно.

При наличии сахарного диабета 1 типа без сосудистых осложнений,  преимущества данной терапии превышают ее риски.

Оральные (пероральные) контрацептивы или противозачаточные таблетки

Это один из самых распространенных методов контрацепции. Существует несколько групп противозачаточных таблеток: комбинированные препараты (содержащие 2 гормона – эстроген и прогестерон) и только прогестерон — содержащие препараты.

В первую очередь, эти гормоны воздействуют на яичники, блокируя выход яйцеклетки (прекращается овуляция). Кроме того, эти гормоны делают более густой слизь шейки матки, делают эндометрий тоньше, что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке.

Обсудим каждую из групп.

Эпидемиологические исследования показали, что прием комбинированных оральных контрацептивов  связан с повышенным риском сосудистых заболеваний.

Безусловно, прием данных препаратов может сыграть свою роль при уже существующих сосудистых осложнениях сахарного диабета.

Помимо этого, перед их назначением необходима оценка показателей свертывающей системы крови, так как повышается риск образования кровяных сгустков (тромбов).

Таким образом, данные противозачаточные таблетки подходят, если вам до 35 лет и у вас нет сопутствующих сосудистых осложнений и таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ожирение, курение и наличия венозных тромбозов в прошлом.

Комбинированные оральные контрацептивы при приеме в больших дозах оказывают влияния на потребность в инсулине, увеличивая ее, а в малых дозах – это влияние минимально.

Их преимуществами являются хорошая эффективность, небольшое число побочных явлений, а также они применяются при болезненных и обильных месячных.

А недостатками – умеренный риск возникновения нарушений свертываемости крови (образование тромбов), необходимость регулярного приема без пропусков, противопоказания при определенных заболеваниях.

Прогестерон-содержащие препараты

Препараты, содержащие только прогестерон, или мини-пили (то есть «минимальные таблетки»), хорошо подходят женщинам с сахарным диабетом 1 типа, так как не влияют на контроль диабета или на риск развития диабетических осложнений. По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет.

Недостатком этого метода контрацепции являются такие возможные нарушения менструального цикла и то, что они должны приниматься в строго определенное время. Они действуют за счет влияния на густоту слизи в канале шейки матки, утончения слизистой оболочки матки, а также блокирования овуляции.

Кроме того, данные препараты часто используются кормящими женщинами, женщинами старше 35 лет и курильщиками.

Вы должны применять их согласно правилам приема для гарантированной защиты от беременности. Самые частые причины провала контрацепции при приеме противозачаточных таблеток – пропуск дозы, прием препаратов или состояния,  влияющие на эффективность действия (например, прием антибиотиков, рвота или диарея).

Контрацептивный пластырь

Комбинированный вид контрацепции, содержащий эстроген и прогестерон. Данный пластырь прикрепляется к коже. Преимуществами данного вида являются простота использования, эффективность, а также более легкие и менее болезненные месячные.

Недостатком является ограничение использования определенной категории лиц. Он не рекомендован женщинам старше 35 лет, курящим, а также женщинам весом более 90 кг, так как доза гормонов может быть недостаточной для предотвращения беременности.

К негормональным методам относятся презервативы, диафрагмы, спермицидные гели, метод естественной контрацепции. В том случае, если женщина больше не планирует детей, возможно применение метода стерилизации.

Барьерные методы

К ним относятся презервативы (мужские, женские), диафрагмы. Они препятствуют проникновению спермы внутрь матки. Их эффективность чуть ниже. При использовании мужского презерватива 2 из 100 женщин могут забеременеть.

Преимуществами являются отсутствие медицинского риска, а также побочных явлений. Кроме того, нужно помнить, что презервативы защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Недостатками являются недостаточная надежность метода, необходимость использования каждый раз, а так же возможность нарушения целостности структуры.

Тем не менее, эффективность данных методов зависит от вашей приверженности к данному методу и регулярному использованию.

Они идеальны для женщин, которые не хотят по своим убеждениям принимать гормональные препараты, планирующих беременность в ближайшие 3-6 месяцев, а также, в более редких случаях – женщинам, которым противопоказано использование других методов предохранения.

Ну и конечно, женщинам, не имеющих постоянного полового партнера, для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, следует использовать презервативы. Это единственный метод контрацепции, обеспечивающий защиту от данных заболеваний.

При выборе таких методов, вы должны быть информированы лечащим врачом о способах экстренной контрацепции.

Методы экстренной контрацепции применяются в том случае, если вы не хотите забеременеть: при сексе без использования контрацепции, при нарушении целостности презерватива, при пропуске приема противозачаточных таблеток, а также в случае приема антибиотиков, которые снижают эффективность противозачаточных таблеток.

Для женщин, которые не хотят больше беременеть, еще одним решением является хирургическая стерилизация. Однако выше перечисленные методы ничем не уступают по эффективности стерилизации и при этом не являются хирургическими. Женская стерилизация — это хирургический метод контрацепции, в основе которого лежит создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб.

Достаточно удобно ее проводить во время операции кесарево сечение. Женская стерилизация не меняет гормональный фон. Вы всегда можете обсудить этот вопрос со своим доктором при плановой операции. Также возможна стерилизация мужчин – вазэктомия, хирургическая операция, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков у мужчин.

Она актуальна в том случае, если у вас постоянный половой партнер.

Естественные методы контрацепции

Сюда относятся прерванный половой акт и секс в «безопасные» дни. Безусловно, вы должны понимать, что данные методы обладают наименьшей эффективностью.

Для определения «безопасных» дней необходимо в течение 3-6 регулярных циклов с помощью таких показателей, как температура тела, выделения из влагалища и специальных тестов определить день овуляции.

Преимуществом является отсутствие побочных эффектов, кроме высокого риска наступления беременности.

В настоящее время существует широкий рынок противозачаточных средств, и, благодаря этому, можно заниматься сексом, не боясь забеременеть.

В зависимости от ваших планов на беременность, ваших предпочтений, образа жизни, а также наличия диабетических осложнений вы и ваш лечащий врач сможете подобрать идеальный для вас метод предохранения.

Источник: https://rule15s.com/knowledge/metody-kontratseptsii-pri-sakharnom-diabete-1-tipa-sd1-ot-a-do-ya