Хронический и острый рецидивирующий панкреатит

Патологический процесс, который сопровождается выраженными изменениями функций поджелудочной железы и имеет цикличность подострого периода (периодические обострения), называется хронический рецидивирующий панкреатит.

При хроническом рецидивирующем панкреатите изменяется структура ткани поджелудочной железы, в результате чего нарушаются ее секреторные функции

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. В поджелудочной железе происходят прогрессирующие нарушения основных ее функций. Железа перестает вырабатывать в нужном количестве ферменты, не контролирует выработку гормонов (инсулин), которые регулируют уровень сахара в крови.

Такие нарушения обусловлены дистрофическими изменениями паренхимы, которые формируются постепенно и приводят к образованию камней в протоках и тканях поджелудочной железы.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Рецидивирующий панкреатит называют болезнью цивилизации. За последнее время количество случаев заболевания в развитых странах увеличилось вдвое.

Основной причиной его развития является социальный фактор: алкоголь и низкокачественные продукты. Их употребление вызывает систематическое отравление организма и избыточную активацию поджелудочной железы.

По статистике болезнь чаще встречается у худых мужчин в трудоспособном возрасте. У женщин хроническая форма возникает после перенесенного острого панкреатита.

Постоянное нервное напряжение может дать толчок к развитию заболевания

Спровоцировать развитие рецидивирующего панкреатита могут:

• желчнокаменная болезнь;
• травмы, отравления;
• хронические инфекции, интоксикации;
• психогенный фактор (стрессы).

Отдельно среди причин стоит отметить курение, которое вызывает спазм мелких сосудов и капилляров, что приводит к ишемии (уменьшению кровоснабжения) паренхиматозных органов. Как следствие, в органе развивается соединительная ткань вместо паренхимы, в результате чего происходят функциональные нарушения.

Клиническая картина

Симптомы рецидивирующего панкреатита нарастают постепенно и доставляют ощутимое беспокойство только в периоды обострения. У больных наблюдаются постоянные расстройства пищеварения.

При нарушении секреторной функции железы, ферменты не расщепляют пищу в полной мере, еда не в состоянии полноценно всасываться в кишечнике, и в результате полупереваренная пища выводится из организма.

У больных часто наблюдается диарея с частотой стула до 5-6 раз в сутки, отмечается ухудшение состояния с каждым днем.

Расстройство желудка — один из частых признаков патологии

Так как при хроническом течении заболевания организм недополучает все необходимые микроэлементы, пациенты склонны к похудению.

Главные симптомы хронического рецидивирующего панкреатита ─ это жидкий стул и систематическая потеря веса, несмотря на достаточное количество потребляемой пищи.

Заболевание развивается с характерными болевыми симптомами. В период ремиссии больные чувствуют тупую боль в левом подреберье и в эпигастральной области после каждого приема пищи. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер, и отдают в спину. В редких случаях боль иррадиирует в грудную клетку, что напоминает приступ стенокардии.

В периоды обострений больные испытывают изнурительные рецидивирующие боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Чтобы облегчить болевые ощущения, человек принимает эмбриональную позу: лежа на боку, с согнутой спиной и прижатыми к груди коленями.

Вынужденная поза, при которой уменьшаются болевые ощущения при хроническом рецидивирующем панкреатите

Периодические резкие боли ─ это результат некротических изменений в протоках поджелудочной железы, которые могут представлять из себя:

• закупорку ретенционными кистами ─ новообразованиями железы, которые появляются при нарушении оттока секрета;
• формирование некротических структур (крупные постнекротические кисты);
• воспаления.

Методы диагностики

Диагностируется рецидивирующий панкреатит достаточно легко и почти всегда безошибочно. Основные направления в исследованиях:

1. УЗИ ─ поджелудочная железа увеличена, ее структура неоднородна за счет множественных включений (кальцинаты)
2. Фиброгастроскопия ─ осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эти органы вовлечены в патологический процесс.
3. КТ ─ выявляет наличие изменений в паренхиме, их локализацию, характер, объем.
4. МРТ ─ дает возможность визуализировать изменения протоковой системы железы.
   В качестве дополнительного метода диагностики можно использовать магнитно-резонансную томографию
5. Биохимический анализ крови ─ расширенный спектр исследований (гастроэнтерологическая панель).
6. Общий анализ кала ─ четко показывает, как переваривается пища, достаточно ли ферментов в кишечнике.

Основные этапы в лечении

Главное в лечении ─ это обеспечить физиологический покой поджелудочной железе. Ее необходимо «отключить» от процесса выработки секрета. С этой целью назначают ферменты животного происхождения — Панкреатин, Креон, Мезим.

Существует мнение, что длительный прием ферментных препаратов вызывает привыкание, в результате чего, после прекращения их приема, поджелудочная не может самостоятельно функционировать. Это не более чем миф. Продолжительный прием ферментов, наоборот, благотворно сказывается на дальнейшей работе железы.

Одновременно с ферментной терапией назначают секретолитики, например, Омез инста, Омепразол. Они не только уменьшают секрецию, но и понижают кислотность желудочного сока. Это имеет значение, так как ферменты не эффективны в кислой среде.

Комплексное использование препаратов разных групп — залог успеха в терапии хронического рецидивирующего панкреатита

Для облегчения болевого симптома назначают спазмолитики. Во время воспаления железы увеличивается давление на протоки, что провоцирует болезненные ощущения. Спазмолитические препараты расслабляют стенки и устье протока, боль отступает.

Для облегчения пищеварения рекомендуют щелочную минеральную воду, такую как Боржоми или Ессентуки.

Возможные осложнения

Если не лечить хронический панкреатит, могут развиться следующие патологии:

1. Механическая желтуха. Увеличенная за счет рубцов головка поджелудочной сдавливает желчные протоки. Желчь не поступает в просвет кишечника, накапливается, затем всасывается в кровь.
2. Сдавление воротной вены (сосуд, по которому кровь доставляется к печени) воспаленной железой. Венозная кровь застаивается в стенках желудка, пищевода, вызывая варикоз вен. Сосуды не выдерживают, возникают интенсивные кровотечения с летальным исходом.
3. Нарушение внутрисекреторной функции железы. Изменения углеводного обмена приводят к сахарному диабету.

При осложненном течении заболевания иногда не обойтись без оперативного лечения

Кроме того, возможны осложнения, при которых показано хирургическое лечение:

• постнекротические кисты с абсцедированием (нагноением);
• ложные аневризмы (сообщение полости кисты с артериальным кровотоком);
• наличие воспалительных изменений в органе, при которых невозможно ликвидировать болевой синдром медикаментозно.

Диета при обострении хронического рецидивирующего панкреатита

На стадии обострения нужно следовать главному правилу: холод, голод и покой. При сильных болях соблюдать голодную диету 1-2 дня, разрешается только пить щелочную воду.

После облегчения боли показаны:

• крупяные или овощные супы без капусты;
• каши;
• белковые омлеты;
• компоты;
• нежирное мясо (птица, кролик) в виде фрикаделек, тефтелей, паровых котлет.

Паровые фрикадельки из куриного мяса — одно из блюд, разрешенных при хроническом рецидивирующем панкреатите

Молочные продукты можно только обезжиренные, в ограниченном количестве. Овощи и фрукты, приготовленные на пару или запеченные. Категорически запрещено спиртное, жирные сорта мяса, сливочное масло, копчения, маринады, соления.

О причинах развития и лечении хронического панкреатита вы узнаете из видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/klinika-xronicheskogo-recidiviruyushhego-pankreatita.html

Хронический рецидивирующий панкреатит, причины, симптомы, терапия

Хронический рецидивирующий панкреатит

В 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:

• Острый панкреатит.
• Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
• Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
• Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
• Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.

В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.

Диагностика панкреатита

Причины и клиническое проявление болезни

Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при холелитиазе, или желчнокаменной болезни, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках.

Причинно-следственным фактором возникновения хронической формы заболевания поджелудочной железы принято считать злоупотребление алкоголем в сочетании с обильным иррациональным питанием.

К другим причинам хронического течения панкреатита можно отнести:

• вирусное поражение органа пищеварения;
• механическое повреждение, приводящее к сотрясению поджелудочной железы;
• эндоскопическое или хирургическое вмешательство, приводящее к травматическому состоянию;
• психогенное воздействие: нервное перенапряжение, стрессовая ситуация;
• спастическое состояние сосудов;
• мышечная атрофия на выходе панкреатических и/или желчных проточных каналов.

Немаловажное значение имеет отношение больного человека к курению.

Важно! По статистике Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в 75%  повышается риск заболевания у курящих людей.

При хроническом панкреатите, рецидивирующее течение болезни характеризуется экзокринной недостаточностью, то есть неполноценной выработкой поджелудочной железы внешнесекреторных железистых веществ (пищеварительных ферментов).

Рецидивирующее состояние хронического панкреатита – это результат перенесенной острой формы заболевания, при которой в поджелудочной железе образуется псевдокиста.

Накапливая жидкость, она увеличивается в размерах и за счёт сдавливания соседних анатомических органов вызывает болевой синдром, нарушая при этом функциональную работу двенадцатиперстной кишки, желудка и всей пищеварительной системы. Прогрессирование болезни приводит к истощению железистой ткани, разрастанию (фиброзу), замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.

Важно! Хронический паренхиматозный панкреатит с рецидивирующим болевым синдромом может стать причиной повторного проявления острой формы панкреатита.

Псевдокиста поджелудочной железы

Как распознать хроническое течение болезни по симптоматическим признакам

Как правило, перед началом болевого синдрома у пациента наблюдается стеаторея, то есть каловые массы имеют жирный и блестящий окрас, зловонный запах и плохо смываются водой со стенок унитаза.

Из-за нарушения желчного оттока у некоторых больных появляется так называемая механическая желтуха, которая окрашивает кожный покров в жёлтый цвет. В дальнейшем панкреатическая «драма» продолжает доставлять дискомфорт человеку.

Болевой синдром имеет опоясывающий характер, который иррадиирует в левую часть спины, затрагивая область лопатки, подреберья и эпигастрия, то есть проекционную область желудка.

При диагностическом осмотре в результате пальпации специалисты отмечают недвижимое уплотнение в околопупочной зоне, что может свидетельствовать о начале ракового новообразования на поджелудочной железе. К другим клиническим симптомам рецидивирующего панкреатита при хроническом течении относятся:

• ухудшение самочувствия больного;
• метеоризм, диарея, а также запор;
• тошнота и постоянные рвотные позывы;
• повышенное слюнотечение.

Нередко причиной такой симптоматики становится нарушение диетических норм питания и/или злоупотребление алкогольными напитками. Также эмоциональное перенапряжение и/или стрессовые ситуации могут вызвать очередной приступ хронического обострения органа пищеварения. Болевой синдром может доставлять дискомфорт человеку от нескольких часов до 5-7 дней.

Важно! При первых симптоматических признаках рецидивирующего хронического панкреатита следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу или участковому терапевту, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь и предложат дальнейшие лечебные действия.

Диагностика и комплексная терапия при рецидивирующем состоянии

Помимо стандартного диагностического обследования, которое включает в себя ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости и компьютерную томографию, необходимо определить функциональное состояние экзокринной системы органа пищеварения.

Обязателен лабораторный анализ экскрементов (копрограмма) — микроскопическое исследование на предмет выявления непереваренной пищи.

Оценочное состояние экзокринной системы поджелудочной железы позволяет определить дальнейшие действия по эффективности заместительной ферментной терапии и подобрать соответствующую программу комплексного медицинского воздействия.

К общей схеме комплексного лечения можно отнести лечебное голодание в первые 2-4 дня стационарного лечения и строгую диету в последующие дни. Наиболее распространённым и рациональным является диетическое питание по методике М. И. Певзнера (диета №5).

 Диета была разработана автором в середине XX столетия и пользуется популярностью в наши дни.

Важно! Диетический стол № 5 – это оптимальное количество органических компонентов (белков, жиров и углеводов), которые необходимы человеку по его физиологическим потребностям при заболеваниях органов пищеварительной системы, печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков при любых стадиях обострения.

Суточная энергетическая ценность употребляемых продуктов не должна превышать 2000-2500 ккал. Ежедневной нормой потребления органических веществ принято считать:

• углеводы – 250-350 г;
• жиры – 70-80 г;
• белки – 90-100 г.

Правильное питание — залог успешного лечения панкреатита

Все продукты питания должны быть термически обработаны, то есть запечены в духовке или отварены. Рекомендуемое суточное число приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз.

Традиционной схемой медикаментозного лечения, является диагностический стандарт № 125 от 17 апреля 1998 года, разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации, который предусматривает применение фармакологических лекарственных средств. Тактика терапевтического воздействия следующая:

1. В случае хронического или острого течения заболевания необходима срочная и непрерывная аспирация панкреатического сока, а также внутривенное введение фармакологических препаратов, обеспечивающих секреторное снижение желудочного содержимого. К таковым относятся Ранитидин, Фамотидин и другие фармакологические комбинации.
2. При необходимости во избежание гиповолемического шока больному вводится определённое количество инсулина.
3. Для подавления желудочной и панкреатической секреции и для купирования болевого синдрома вводятся ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и другие фармакологические лекарственные препараты.
4. Ферментная токсемия, определяющая степень тяжести заболевания, устраняется форсирующими дозами диуретиков: Маннитол, Лазикс и прочие препараты.

Кроме этого, необходимо обеспечить снижение кровяного давления в желчевыводящей протоковой системе поджелудочной железы. Достигается это с помощью миотропных спазмолитиков (Мебеверин, Дротаверин и пр.) и холиблокаторов (Платифиллин, Гастроцепин и пр.).

Все дальнейшие действия по медикаментозному лечению должны быть направлены на восстановление панкреатического секрета и качественное обеспечение оттока в желчевыводящих каналах. При необходимости применяется антибактериальная терапия.

Показанием к оперативному вмешательству служит несостоятельность фармакологической коррекции органа пищеварения.

При рецидивирующем панкреатите необходимо принимать комплекс медикаментов

Прогноз при хроническом панкреатите

Благоприятный прогноз выживаемости при хроническом состоянии можно обеспечить с помощью строгой диеты, отказа от курения и употребления алкоголя, адекватного и своевременного медицинского воздействия, а также при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

Источник: https://netpankreatita.ru/klassifikaciya/recidiviruyushhij-pankreatit-xronicheskoj-formy/

Как осуществляется лечение хронического рецидивирующего панкреатита

Если заглянуть в медицинский справочник, то можно увидеть, что панкреатит в переводе с латинского языка означает “воспаление поджелудочной железы”. А если возникает хронический рецидивирующий панкреатит, как правило, он остается на протяжении всей жизни.

Хронический панкреатит – это форма заболевания, симптомы которого прогрессируют на протяжении всей жизни больного, в результате чего происходит процесс атрофирования и потери прямых функциональных возможностей поджелудочной железы.

Хронический вид панкреатита возникает из-за перенесенной острой формы.

Сама по себе такая проблема не развивается, а является следствием нарушения выработки фермента (трипсина) поджелудочной железы, что в дальнейшем способно привести к полному уничтожению ее ткани. Недостаток трипсина возникает из-за того, что организм вырабатывает недостаточное количество белка.

Если сравнивать с хронической формой, то при рецидивирующей стадии самоуничтожение ткани поджелудочной железы происходит не так выражено, как во время обострения.

Давайте выясним характер болевого синдрома во время хронического рецидивирующего панкреатита. Стоит отметить, что интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от запущенности заболевания и локализации места поражения:

1. При поражении головки или тела поджелудочной железы, боль ощущается вверху органа с отдачей в пищевод.
2. В процессе обострения в хвосте поджелудочной железы болевой синдром возникает в левом подреберье с отдачей в область сердца.
3. В период поражения всей поджелудочной железы боль можно охарактеризовать как опоясывающую.
4. Специалисты выделяют и масштабное проявление болевого синдрома, охватывающего весь организм: область живота, грудной клетки и левом эпигастрии.

Длительность приступа может продолжаться от нескольких часов до 3 дней. Наблюдается наличие болевых спазмов, которые могут сопровождаться рвотой, расслабленным стулом, метеоризмом и потерей аппетита.

• Какой должна быть диета при панкреатите и гастрите.
• В чем опасность диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы.
• Что значит повышенная эхогенность поджелудочной железы читайте здесь.

Благоприятные факторы для развития такой проблемы

Согласно медицинской статистике, в 65% случаев причиной развития заболевания становятся калькулезный, хронический или острый холецистит, механическая желтуха или печеночная колика. Если у вас была диагностирована желчнокаменная болезнь, то не запускайте ее лечение, так как это может стать причиной развития хронического рецидивирующего панкреатита.

Лабораторными исследованиями было доказано, что при хронической стадии заболевания всего лишь в 3-8% случаев наблюдается стопроцентный запуск заболевания. Даже если в желчном пузыре присутствует хоть один камень, то возникает риск обострения рецидивирующей формы. Вот поэтому лечение желудочно-кишечного тракта запускать нельзя.

Рецидивы заболевания будут происходить до тех пор, пока не наступит полное выздоровление организма. Нужно помнить, что при хроническом рецидивирующем панкреатите приступы возвращаются, а в зависимости от степени поражения органа боль может локализовываться:

• в эпигастрии;
• в левом подреберье;
• иррадиировать в грудную клетку;
• либо иметь опоясывающий характер.

Следует знать, что боль почти всегда возникает внезапно и длится на протяжении нескольких часов. Болевой синдром плохо снимается спазмолитиками и требует принятия ненаркотических анальгетиков. Когда возникает пиковое состояние болевого синдрома, то порой возникает рвота и наступает облегченное состояние организма.

Кроме рвотного рефлекса, можно еще выделить и такие проявления, как нарушение аппетита, отрыжка, метеоризм и расстройства стула.

Диагностика заболевания

Как же проводится диагностика заболевания?

1. Необходимо оценить биохимический состав панкреатического сока.
2. Нужна полная оценка активности амилазы, которая вырабатывается в поджелудочном соке.
3. Довольно часто проводится такая процедура, как копрограмма, которая основывается на выявлении остатков непереваренной пищи.
4. Рентгенография, которая позволит выявить грубые анатомические изменения органа.
5. Ультразвуковое исследование – самый популярный в настоящее время метод диагностики, так как относится к неинвазивным и вместе с тем весьма информативным.

Лечение заболевания

Принцип лечения такого рода заболевания основывается на голодании до нескольких дней и приеме только обезболивающих препаратов.

После того как медицинские работники смогли добиться локализации боли у пациента, приступают ко второй части лечения.

1. Нужно придерживаться диеты, то есть отказаться от острой, жареной и вредной пищи. Не забываем исключить алкоголь и сигареты.
2. Полиферментная терапия – она нужна для того, чтобы поджелудочная железа выделяла необходимое количество ферментов для переваривания пищи.
3. Нужно уделить внимание приему медицинских препаратов для связывания желчных кислот.
4. Не забывать про анальгетики, которые нужны для снятия болевых симптомов.

Главное в лечении данного заболевания – соблюдать диетическое питание. Оно позволяет уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить течение репаративных процессов.

Если придерживаться диетического питания, то есть возможность исключить вероятность возникновения очередного рецидива заболевания.

Диета основывается на следующих принципах:

1. Употребление продуктов с высоким содержанием белка.
2. Старайтесь питаться дробно (мелкими порциями), но часто. Самый оптимальный вариант – 5 раз в день.
3. Ни в коем случае не переедайте.
4. Еда должна быть отварной – исключаем полностью жареные и копченые блюда.
5. Постарайтесь сократить употребление жиров и легкоусвояемых углеводов.
6. Откажитесь от насыщенных бульонов.

В аптечных магазинах представлен большой ассортимент препаратов, но все медицинские работники уверены, что хронический панкреатит вылечить невозможно.

Самолечением заниматься нельзя, так как это негативно скажется на вашем здоровье.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/vidy/hronicheskij/klassifikatsiya/recidiviruyushhij

Симптомы и лечение хронического рецидивирующего панкреатита

Воспалительно-дистрофическая патология железистой ткани поджелудочной определяется в медицине как хронический панкреатит. При рецидивирующей форме болевые приступы появляются намного чаще. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Этиология хронического панкреатита

Патология развивается на фоне острого воспаления железы или желчнокаменной болезни. Это объясняется поступлением инфицированной желчи к панкреатическому протоку. Еще одним провокатором является активация ферментов поджелудочного сока.

К иным факторам следует отнести отравление:

1. Мышьяком.
2. Фосфором.
3. Кобальтом.
4. Свинцом.
5. Алкоголем.

Симптомы патологии возникают на фоне неправильного или нерегулярного приема пищи, систематической нехватке витаминов и белков. Играет роль расстройство кровообращения в поджелудочной железе. Это связывается с тромбозами, эмболиями, которые появляются по причине изменений в сосудистой системе.

Главная роль в патогенезе заболевания принадлежит активности протеолитических ферментов. Это приводит к аутолизу паренхимы. Еще одним провокатором считается появление спазмов или новообразования, которое мешает выделению поджелудочного сока в 12-перстную кишку.

Воспаление либо поражает орган полностью, либо ограничивается только хвостом или головкой.

Основные виды патологии

Гастроэнтерологи выделяют следующие виды хронической формы этой болезни:

• кистозное;
• фиброзно-индуративное;
• обструктивное;
• кальцифицирующее.

При кистозном панкреатите появляется большое количество маленьких новообразований. Для фиброзно-индуративной разновидности болезни характерно появление конкрементов. Здоровая клетка заменяется на соединительную ткань. Это способствует понижению функционирования органа. При кальцифицирующем панкреатите в протоках железы появляются камни.

Обструктивная разновидность встречается нечасто. Она возникает на фоне закупоривания главного протока. Это происходит по причине роста новообразования и рубца.

Стадии развития хронического панкреатита

В зависимости от клинической картины, выделяют пять форм хронической формы панкреатита:

• склерозирующий;
• болевой;
• латентный;
• желтушный;
• рецидивирующий.

При склерозирующей форме появляется механическая желтуха. Это происходит на фоне сдавливания участка общего желчного протока. Для начальной стадии латентного панкреатита характерно бессимптомное протекание. С течением времени человек худеет, его тошнит, мазеобразный кал плохо смывается.

При болевой форме постоянно присутствуют мучительные болезненные ощущения. Часто они возникают на протяжении нескольких месяцев. Они отличаются слабой интенсивностью и усиливаются, если человек отклоняется от диеты.

Встречаемость желтушного панкреатита варьируется от 5 до 10% всех случаев. Преимущественно эта форма заболевания наблюдается у людей, которые страдают зависимостью от спиртного. Появляются признаки функциональной недостаточности органа. Больной теряет вес, проявляются диспепсические расстройства.

Какие имеются симптомы

Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе характеризуется следующими признаками:

1. Болевой синдром в эпигастральной области.
2. Снижение массы тела.
3. Диарея.
4. Болевой синдром в левом подреберье.
5. Развитие сахарного диабета.

Особенности рецидивирующей формы

Диагностируется примерно в 60% всех случаев. Рецидивирующую форму хронического панкреатита характеризуют чередующиеся периоды ремиссий и обострений. Появляются признаки холестаза. После этого образуются свищи и новообразования. Человек жалуется на очень сильную боль вверху живота. Она носит опоясывающий характер. Повышается температура, одновременно больного сильно знобит.

Хронический панкреатит в фазе обострения сопровождается увеличением концентрации в крови и моче панкреатических ферментов. Когда наступает ремиссия, клинические проявления снижаются.

Болезненный синдром заменяется сильным голодом. Но принимать пищу больной не может, поскольку это приводит к появлению мучительных ощущений в левой части живота. Наблюдается интенсивное выделение слюны. Человек испытывает отвращение к еде.

То, сколько длится обострение хронического панкреатита, зависит от интенсивности болезненного синдрома, а также от того, как реагирует на него человек. Когда течение болезни характеризуется наличием тупых болевых ощущений, к врачу чаще всего не обращаются.

Сначала приступы возникают 2-3 раза/12 мес. Постепенно они учащаются. Через 1 год при рецидивирующем течении хронического панкреатита боль беспокоит человека не менее 4 раз/30 дней. Нарастает длительность приступов. На начальном этапе мучительные ощущения присутствуют 20-30 мин.

Если болезнь не лечить, рецидив продолжается до 5 суток.

Развитие латентного панкреатита

Выявить безболезненную форму патологии очень сложно. Латентное течение хронического панкреатита диагностируется только после проведения тщательного медицинского обследования. Развивается патология на фоне острого гастрита двенадцатиперстной кишки или желудка. Лечение назначается на основе лабораторных исследований ферментов органа.

Клиническая картина латентного панкреатита не имеет отличий от симптоматики других форм этой патологии. Особенным признаком является мучительный болевой синдром.

Установление диагноза

Врачи прибегают к функциональному исследованию органа. Сыворотка крови анализируется на содержание:

• ингибиторов трипсина;
• липазы;
• диастазы.

Огромное значение гастроэнтерологи придают рентгену. Хронический панкреатит в стадии обострения очень важно дифференцировать с непроходимостью кишечника, холециститом, язвой, раком головки поджелудочной, инфарктом.

Особенности лечения хронической стадии

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения предполагает срочную госпитализацию пациента. Первые несколько дней после приступа больному показано голодание. Пить разрешается только негазированную щелочную минералку. После чего врач назначает строгую диету. Соблюдать ее человек должен постоянно.

При выраженных обострениях рекомендован прием антибиотиков. Наиболее эффективными лекарственными средствами считаются Цепарин, Тетрациклин, Левомицетин. Если человек мучается очень сильной болью, врач прибегает к паравертебральной или паранефральной новокаиновой блокаде. Назначается использование следующие не наркотических анальгетиков и холинолитиков:

1. Баралгина.
2. Кватерона.
3. Платифиллина.
4. Атропина.
5. Метацина.

При внешнесекреторной недостаточности органа пациенту предстоит пройти заместительную терапию. Во время лечения назначается прием ферментных препаратов. Самым сильным лекарственным средством считается Панкреатин. Его можно сочетать с Интестопаном, Котазимом, Триферментом. Большую пользу организму приносит применение витаминов А, B2-B12.

Рецидивы купируются спазмолитическими, желчегонными медикаментами, а также холинолитиками. Терапия проводится 20-30 суток в течение каждых 90-120 дней. 

При латентной форме пациенту назначается применение настоев и отваров целебных трав. Рекомендуется пить обволакивающие лекарственные средства. Пользу организму приносят желчегонные медикаменты, анаболические гормоны.

Желательно, чтобы питание было дробным. Минимальная суточная дозировка белков составляет 150 грамм. Около 60 г. должно иметь животное происхождение. Количество жиров нужно снизить до 70 грамм/24 ч.

Если консервативное лечение не приносит результата, врач принимает решение относительно хирургического вмешательства. Также операция назначается при подозрении на злокачественное перерождение.

О чем важно помнить

Состояние больного улучшается только тогда, когда он выполняет все требования своего врача. Нарушение диеты, несоблюдение режима чревато возникновением опасных последствий.

Источник: https://pankreotit-med.com/simptomy-i-lechenie-xronicheskogo-recidiviruyushhego-pankreatita/

Рецидивирующий панкреатит, рецидив острой или хронической формы

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Для рецидивирующего панкреатита характерны повторные приступы заболевания, то есть, рецидивы, которые по своей тяжести напоминают лёгкую форму. Рецидивирующий панкреатит можно разделить на острый и хронический. Однако такое разделение будет весьма условным, поскольку болевой приступ до полугода от начала развития болезни будет отнесён к первому типу, а после полугода – ко второму. Существует и некоторое отличие в характере болевого приступа, который при хронической форме будет иметь характер более опоясывающий, в то время как при остром – более колющий.

При проведении рентгенографии больного в 80% случаях обнаруживаются кальцификаты в поджелудочной, но полагаться только на этот признак не стоит, поскольку их образование может встречаться как уже после 2х-3х рецидивов, так и через 8-10 лет, на протяжении которых их может случиться сотни.

Поэтому самым основным субъективным признаком, без которого не происходит ни один приступ данного заболевания, это – боли с характерными для панкреатита острой формы иррадиациями, но меньшей силы и не вызывающие шок.

Болевой приступ на начальных этапах заболевания может протекать всего несколько часов, но обычно уже с самого начала рецидив беспокоит человека несколько дней. Периоды обострения сопровождаются приступообразной рвотой. Другие симптомы, такие как шок и лихорадка, свойственны только рецидивам острой формы заболевания.

Со временем к перечисленным симптомам могут присоединиться признаки панкреатической пищеварительной недостаточности, как результат разрушения значительной части поджелудочной железы.

Сегодня в гастроэнтерологии одной из самых тяжёлых дифференциальных диагностик считается определение именно рецидивирующего панкреатита.

Однозначно сказать, что причиной появляющихся болевых приступов выступило именно это заболевание, можно только по результатам лабораторных исследований.

Необходимо учитывать, что в первом периоде рецидивирующего панкреатита изменения диастазы будут наблюдаться не более чем 48 часов, поэтому исследование стараются проводить дважды в день, чтобы определить верхушку кривой содержания диастазы в анализах мочи и крови.

Сложность в диагностике приводит к тому, что нет возможности однозначно определить, как часто встречается данный вид панкреатита. По мнению одних врачей он очень распространён, и в подтверждение они приводят случаи, когда о болезни становилось известно только во время секреции или операции. Другие считают эту болезнь редкой и отметают все аргументы оппонентов.

Истории болезни рецидивирующий панкреатит

Исходя из истории болезни пациент, которому впоследствии ставят диагноз рецидивирующий панкреатит (будь то острый либо хронический) обращаются в медицинское учреждение с тянущими болями в левом подреберье, с тошнотой и даже рвотой.

При обследовании не обнаружено патологических изменений кожи, костно-мышечной и дыхательной системы. Отсутствует пальпация лимфатических узлов.

Сопутствующими заболеваниями могут быть лейкоз, сахарный диабет, грыжи, болевой криз, язва желудка, гастрит, опухоли, киста поджелудочной железы, заболевания почек и прочее, что обязательно должно быть указано в истории болезни.

В медучреждении пациенту назначается консервативное лечение, что подразумевает:

• нахождение в стационаре;
• соблюдение диеты (полный отказ от жирной и жареной пищи и соли);
• внутримышечные инъекции контрикала и дротаверина (1,0 в/м и 2,0 в/мтрижды в сутки соответственно);
• внутривенно: ципрофлоксацин;
• при хронической форме рецидивирующего панкреатита – мощный ингибитор сандостатин 1,0 в/в трижды в день;
• дезинтокикационная терапия (капельницы);
• пентоксифиллин (для снятия отечности).

Источник: https://zhkt.guru/vidy-pankreatita/recidiviruyushchiy

Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

• Реактивный панкреатит у ребенка

• Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)
• Виды панкреатита:
• — Абсцесс поджелудочной железы — Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
• — Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

• К 86 Другие болезни поджелудочной железы
• К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
• К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
• К 86.2. Киста поджелудочной железы
• К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
• К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
• К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист.

   Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части.

   Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована.

Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е.

нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита. Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев.

   Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков.

   Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего).

   Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы.

   Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита.

   Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита	Клинические признаки	Биохимические нарушения
1-я, отечный панкреатит	Жалобы: боль в надчревной области (+) рвота (+) Физические данные: болезненность в надчревной области (+) напряжение мышц живота (+) желтуха (+) нормальное артериальное давление тахикардия (до 100 в 1 мин) Течение: быстрое выздоровление под влиянием лечения	Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+) С-реактивный белок (+) Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови Нормализация изменений под влиянием лечения
2-я, ограниченный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (++) рвота (+) Физические данные: диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++) напряжение мышц живота (+) метеоризм (+) кишечная непроходимость (+) желтуха (++) легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (более 100 в 1 мин) лихорадка (температура тела 38°С) Течение: незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений	Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия, азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия, гиперлипаземия, гипертрипсинемия Наличие ПРФ в крови (++) С-реактивный белок (++) Лейкоцитоз > 15*109/л Гематокрит < 30% Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение
3-я, диффузный панкреатонекроз	Жалобы: как при 2-й степени тяжести Физические данные: шок (++), олигурия (++) дыхательная недостаточность (++), энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+) артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (140 в 1 мин) лихорадка (температура тела выше 38°С) Течение: прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение	Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная), метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л гематокрит < 30% Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреатонекроз	Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации	Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

• Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит — тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

• В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
• Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
• Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
• Хронические панкреатиты подразделяются:
• Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита) — часто наличие осложнений

• Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
• Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

1. В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:
2.  ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;
3.  ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/vidy-pankreatita.html