Гипогликемическая кома симптомы, лечение

• Сахарный диабет способствует появлению различных осложнений.
• Гипогликемическая кома является крайней степенью сниженного сахара.
• Она может возникнуть за считанные минуты, поэтому не всегда удается ее предотвратить.

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое состояние, при котором клетки тела голодают, кора головного мозга повреждается, что заканчивается смертельным исходом.

Кома представляет собой продолжение тяжелой гипогликемии, когда глюкоза не поступает к клеткам мозга. сахара снижается до цифр 2,6 ммоль/л и ниже.

Для гипогликемической комы характерно прохождение нескольких стадий:

• корковая — возникает кислородное голодание клеток мозга;
• подкорково-диэнцефальная — изменение субкортикально-диэнцефальной зоны;
• прекома — нарушается метаболизм в структуре среднего мозга;
• кома — нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга;
• глубокая кома — к патологии присоединяются нижние отделы продолговатого мозга.

Обычно развивается у инсулинозависимых больных и пожилых при сахарном диабете. Может возникнуть при излишке инсулина, а также когда глюкоза не проникает в кровь.

Причины

Гликемическую кому вызывают следующие причины:

• употребление инсулина или средств для снижения сахара в больших количествах;
• недостаток углеводов после введения инсулина в нормальной дозировке;
• повышенная чувствительность к инсулину;
• понижение инсулиноактивирующей функции печени;
• гиперинсулинизм;
• болезни желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию глюкозы;
• инсулома – опухоль поджелудочной железы;
• алкогольная интоксикация.

Все эти факторы снижают уровень глюкозы в крови. В результате клетки мозга не получают необходимой энергии, нарушаются окислительно-восстановительные процессы.

Нейроны деградируют сначала функционально, затем органически. При сильной гипогликемии они гибнут.

Классификация

1. Международная классификация болезней код по МКБ-10.

2. Недиабетическая гипогликемическая кома относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90).

3. Блок – другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (Е15-Е16).
4. Е 15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Симптоматика

• Гипокома возникает не сразу.
• 
• Вначале появляются предвестники (первые признаки) снижения концентрации глюкозы:

• чувство страха, тревоги;
• сильный голод;
• обильное потовыделение (гипергидроз);
• головная боль;
• конечности холодеют, становятся влажными;
• тошнота;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• повышенное давление.

Иногда время предвестников очень короткое (1-2 минуты), ни больной, ни его окружающие не успевают принять необходимые меры. При неоказании помощи на данном этапе признаки гипогликемической комы меняются: уровень сахара продолжает снижаться, появляется психомоторное возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации. Кожные покровы пациента при гипогликемической коме теряют чувствительность, в глазах двоится (диплопия).

Чем ниже уровень сахара в крови, тем хуже состояние больного.

После возбуждения наступает заторможенность, которая сменяется потерей сознания. Появляются судороги, поверхностное дыхание, давление снижается, зрачки не реагируют на свет.

Симптомы гипогликемической комы отличаются от гипергликемической. Разницу можно увидеть в таблице.

Показатели Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома

Поведение	Слабость, сонливость, бессилие	Возбуждение, раздражительность
Запах	Запах ацетона	Запаха нет
Аппетит	Тошнота, рвота, аппетит отсутствует	Сильное чувство голода
Кожные покровы	Сухие	Влажные из-за повышенного потоотделения
Сердцебиение	Ускоренное, но слабое	Замедленное, не ровное
Мышцы	Слабые	Дрожь, судороги

Важно различать признаки гипогликемической и гипергликемической комы, чтобы оказать корректную первую помощь.

Диагностика

На основании данных анамнеза и основных симптомов гипогликемического состояния происходит диагностика комы гипо.

Для подтверждения диагноза проводится биохимическое исследование крови. Если показатели сахара 3,5 ммоль/л и меньше, можно говорить о гипогликемии. Коматозное состояние диагностируется при показателях менее 2,8 ммоль/л с наличием симптомов болезни и менее 2,2 ммоль/л при отсутствии характерных признаков.

Часть плазмы крови замораживают при поступлении в стационар. Это необходимо, чтобы провести подробный анализ при не выявленных причинах гипогликемической комы после ее устранения.

Неотложная первая помощь

Чтобы повысить уровень сахара в крови, необходимо дать больному конфетку или 0,5 стакана сладкого напитка. При этом необходимо следить, чтобы он не поперхнулся.

При потере сознания пострадавшего нужно положить на бок, освободить дыхательные пути (расстегнуть верхние пуговицы, удалить инородные тела из ротовой полости) и вызвать скорую помощь. В случае возникновения необходимости сделать искусственное дыхание.

Гипогликемическую кому можно устранить до приезда бригады скорой помощи с помощью 1 мл глюкагона и шприца для его ведения. Данная процедура стимулирует выработку глюкозы в печени, через 10 минут больной приходит в сознание.

Если глюкагон не дал нужного результата, больному вводят внутривенно гипертонический раствор глюкозы (40%) струйно, за один раз использовать не более 110 мл. Дозировка составляется с учетом массы тела и реакции организма на него.

Раствор приводит в норму содержание сахара в крови и в идеале выводит человека из комы.

Если симптомы сохраняются после использования раствора, применяется капельное введение раствора глюкозы (250-300 мл) низкой концентрации.

Лечение в клинике

Терапию в лечебном учреждении начинают с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. Если диагностируется глубокая кома, обязательно вводится внутримышечно глюкагон или гидрокортизон. Чтобы улучшить метаболизм глюкозы следует применять аскорбиновую кислоту.

Для профилактики возникновения отека мозга, применяют внутривенно капельно осмотические, затем экстренные мочегонные препараты. Перед внутривенным введением медикаментов устанавливают два катетера (для введения лекарства и опорожнения мочевого пузыря).

Помимо этого, корректируют нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. С учетом сопутствующих патологий проводится оксигенотерапия, назначаются сердечно-сосудистые средства.

Для профилактики осложнений применяются Пирацетам или Ноотропил, которые нормализуют мозговое кровообращение. Сульфат магния предотвращает высокое давление в сосудах головного мозга.

Если гипокома вызвана алкогольной интоксикацией, применяется Тиамин.

Реабилитация

После выхода больного из комы за ним внимательно наблюдают, чтобы избежать повторения гипогликемии.

Врач-эндокринолог пересматривает методики терапии, полностью обследует больного (использует лабораторные и инструментальные методы в течение 1-2 недель). Когда пациент выпишется из медицинского учреждения, ему необходимо обследоваться у узких специалистов, чтобы выявить возможные осложнения.

Прогноз

При вовремя оказанной медицинской помощи гипогликемическая кома быстро устраняется. Тяжелые осложнения не возникнут, врачи ставят благоприятный прогноз. Как правило гипогликемия способствует возникновению в будущем серьезных нарушений (инсульт, эпилепсия).

Диета

Помимо медикаментозного лечения, необходимо скорректировать диету. Ее разрабатывают с учетом индивидуального режима дня и графика работы, а также суточными изменениями концентрации сахара в крови.

Для предотвращения приступов гипогликемии следует питаться часто, употреблять немного быстроусваиваемой высокоуглеводной пищи. Желательно учитывать потребности организма в энергии, поэтому на основное питание должно уходить по 15% всей еды, остальное приходится на перекусы.

Таким образом, чтобы предотвратить возникновение комы, требуется соблюдать профилактические меры, различать симптомы гипо- и гипергликемической комы для оказания грамотной доврачебной первой помощи. Лечение заболевания направлено на устранение признаков болезни и профилактики рецидивов.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1

Источник: https://diabeto.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma-i-ee-osnovnye-priznaki/

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, обусловленное резким падением концентрации глюкозы в крови; крайняя степень гипогликемии.

Гипогликемическая кома наступает при гликемии ниже 3.0 ммоль/литр

Причины и факторы риска

Основные причины возникновения гипогликемии:

• передозировка сахаропонижающих средств или инсулина;
• недостаточное потребление углеводов после введения обычной дозы инсулина;
• повышенная чувствительность к инсулину;
• снижение инсулинактивирующей функции печени;
• гиперинсулинизм;
• алкогольная интоксикация.

Значительно реже состояние гипогликемии обусловлено:

• передозировкой бета-адреноблокаторов и аспирина;
• хронической почечной недостаточностью;
• гепатоцеллюлярной карциномой;
• гипофизарной недостаточностью.

Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови.

Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем приводить к инфаркту миокарда, инсульту, эпилепсии.

Недостаточное поступление глюкозы становится причиной энергетического голодания клеток мозга, нарушения протекания в них окислительно-восстановительных процессов, что равносильно изменениям, наблюдаемым при острой гипоксии мозга. Это приводит сначала к функциональным, а затем к органическим дегенеративным изменениям нейронов, при значительной гипогликемии – к их гибели.

Наиболее чувствительны к гипогликемии нейроны коры больших полушарий, а наименее – структуры продолговатого мозга. Именно поэтому при гипогликемической коме у пациентов долго сохраняются сердечная деятельность, сосудистый тонус и дыхание, даже если происходит необратимая декортикация.

Стадии заболевания

В развитии гипогликемической комы выделяют несколько стадий:

1. Корковая. Связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга.
2. Подкорково-диэнцефальная. Нарастающая гипогликемия приводит к поражению субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга.
3. Прекома. Обусловлена нарушением обменных процессов в структуре среднего мозга.
4. Собственно кома. Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга.
5. Глубокая кома. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы продолговатого мозга, нарушаются функции сосудодвигательного и дыхательного центров.

Симптомы

Гипогликемическая кома развивается поэтапно. Вначале появляются симптомы-предвестники, свидетельствующие о снижении концентрации глюкозы в крови. К ним относятся:

• тревога, страх;
• чувство сильного голода;
• обильное отделение пота (гипергидроз);
• головокружение и головная боль;
• тошнота;
• резкая бледность кожных покровов;
• тремор рук;
• тахикардия;
• повышение артериального давления.

Если на этом этапе не будет оказана помощь, то на фоне дальнейшего снижения уровня глюкозы в крови появится психомоторное возбуждение, возникнут слуховые и зрительные галлюцинации. Пациенты с тяжелой гипогликемией зачастую жалуются на нарушение кожной чувствительности (парестезию) и диплопию (двоение в глазах).

Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы

В некоторых случаях период предвестников настолько короток, что ни сам пациент, ни окружающие не успевают сориентироваться и принять меры – симптоматика нарастает стремительно, буквально в течение 1-2 минут.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.

По мере нарастания гипогликемии и истощения нейроэндокринных защитных реакций состояние больных значительно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, а затем полной потерей сознания.

Возникают тонические судороги, очаговая неврологическая симптоматика. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление постепенно снижается.

Зрачки перестают реагировать на свет, роговичный рефлекс угасает.

• 6 признаков гипогликемии
• 10 анализов, которые стоит сдать, если не удается похудеть
• Головокружение: 6 основных причин

Диагностика

Диагностика гипогликемической комы осуществляется на основании данных анамнеза и клинической картины заболевания. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови.

О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Симптомы коматозного состояния появляются при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л.

При концентрации глюкозы в крови 1,38–1,65 ммоль/л пациент утрачивает сознание.

Диагноз «гипергликемическая кома» подтверждается биохимическим исследованием крови

Лечение

Терапия гипогликемической комы начинается с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. При глубокой коме дополнительно внутримышечно вводят глюкагон или гидрокортизон. Для улучшения метаболизма глюкозы показано применение аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы.

Если у больного на фоне гипогликемической комы возникают признаки отека мозга, то ему назначают осмотические диуретики.

Также осуществляется коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния, нарушений водно-электролитного баланса. По показаниям проводят оксигенотерапию, назначают сердечно-сосудистые средства.

Возможные осложнения и последствия

Гипогликемическая кома нередко сопровождается развитием осложнений – и текущих, и отдаленных. Текущие осложнения возникают параллельно гипогликемическому состоянию, сопровождают его. Таковыми могут быть инфаркт миокарда, инсульт, афазия.

Отдаленные осложнения гипогликемической комы проявляются спустя несколько дней или даже недель после перенесенного острого состояния. Наиболее частые осложнения – энцефалопатии, паркинсонизм, эпилепсия.

Одно из осложнений гипогликемической комы – инфаркт миокарда

Прогноз

При своевременно оказанной помощи гипогликемическая кома быстро купируется и не влечет тяжелых последствий для организма. В этом случае прогноз благоприятный. Однако зачастую возникающие гипогликемические состояния приводят со временем к развитию серьезных церебральных нарушений.

О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Кома развивается при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипогликемическая кома протекает более тяжело и чаще, чем у других, вызывает осложнения (например, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза или инфаркт миокарда).

Профилактика

Для профилактики гипогликемии следует тщательно придерживаться предписанной дозировки инсулина или сахаропонижающих препаратов. Больные должны быть проинформированы о необходимости обязательного приема пищи после инъекции инсулина. Снизить риск падения концентрации глюкозы в крови помогает соблюдение пациентами режима дня, диеты.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/gipoglikemicheskaja-koma.php

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС.

Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы.

По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени.

В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно.

При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

• Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
• Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
• Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
• Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
• Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже.

У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.

Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.

Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза.

При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией.

При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения.

Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома.

Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная.

Потоотделение прекращается, рефлексы полностью угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, снижается кровяное давление.

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях.

У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда.

При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт.

Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

• Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
• Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
• Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

• Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
• Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
• Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется.

Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат.

Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypoglycemic-coma

Основные симптомы, лечение и неотложная помощь при гипергликемической коме

Сахарный диабет в России носит характер эпидемии. Количество больных увеличивается с каждым годом и по результатам контрольно-эпидемиологических исследований, количество больных в стране приближается к показателю в 10 миллионов. Одним из осложнений диабета выступает гипергликемическая кома.

Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле).

Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л. Но, кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови и это зависит от индивидуальной переносимости человека высоких цифр глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.

В зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма, гипергликемическую кому подразделяют на три вида:

• Гиперосмолярная гипергликемическая кома (сопровождается резким обезвоживанием организма и увеличением осмолярности плазмы крови).
• Гипергликемическая кетоацидотическая кома (сопровождается не только повышенным уровнем глюкозы, но и нарастанием кетоновых тел в крови человека).
• Гиперлактацидемическая (сопровождается повышенным содержанием молочной кислоты в крови).

Причины возникновения

Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.

• сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
• панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
• травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
• некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.

В случае, если произойдет развитие предкоматозного состояния или комы, необходимо крайне быстро найти причину, которая привела к этим последствиям и как можно скорее устранить ее, если это возможно.

Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.

Симптомы гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:

• полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
• полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
• похудение;
• обезвоживание;
• слабость и снижение работоспособности;
• кожный зуд;
• плохое заживление ран;
• сухость кожи;
• тошнота и рвота;
• нарушение сознания.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/giperglikemicheskaya-koma-simptomy-lechenie

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома является критическим состоянием эндокринной системы, возникающим на фоне резкого падения в крови уровня сахара (то есть глюкозы).

Первая помощь при гипогликемической коме требуется больному безотлагательно, однако оказание помощи предусматривает необходимость в конкретизации состояния, то есть, определения того, присутствует ли симптоматика гипергликемии (при избытке в крови глюкозы), либо же актуальным является непосредственно состояние гипогликемии.

Симптомы гипергликемии и гипогликемии

Симптомы гипергликемии в острой или же в хронической форме течения, заключаются в следующих проявлениях:

• жажда, особенности чрезмерная;
• учащенное мочеиспускание;
• усталость;
• потеря веса;
• затуманенность зрения;
• зуд кожи, сухость кожи;
• сухость в ротовой полости;
• аритмия;
• дыхание Куссмауля;
• плохо излечиваемые с применением традиционной терапии вялотекущие инфекции (наружный отит, влагалищный кандидоз);
• кома.

Гипергликемия в острой форме может дополнительно проявляться в следующих состояниях:

• нарушение сознания;
• кетоацидоз;
• обезвоживание на фоне осмотического диуреза и глюкозурии.

Симптомы гипогликемии подразделяются на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические. Симптоматика вегетативной формы характеризуется следующими проявлениями:

• повышенное возбуждение и агрессивность, страх, тревога, чувство беспокойства;
• чрезмерная потливость;
• мышечный тремор (дрожание), мышечный гипертонус;
• повышение артериального давления;
• расширение зрачков;
• бледность кожи;
• аритмии;
• тошнота, возможна – рвота;
• слабость;
• голод.

Нейрогликопеническая симптоматика проявляется в виде следующих состояний:

• пониженное качество концентрации внимания;
• головокружение, головная боль;
• дезориентация;
• нарушения в координации движений;
• парестезии;
• «двоение» в глазах;
• неадекватность в поведении;
• амнезия;
• расстройства кровообращения и дыхания;
• сонливость;
• нарушения в сознании;
• предобморочное состояние, обморок;
• кома.

Причины гипогликемической комы

• длительное употребление определенных медпрепаратов;
• передозировка инсулиновых препаратов;
• нарушение диеты, прием алкоголя;
• психоэмоциональное напряжение, неврозы, пониженное настроение, депрессии и стрессы;
• опухоль в области поджелудочной железы, избыточность выработки инсулина;
• печеночная недостаточность;
• перенапряжение физического масштаба (при тяжелом физическом труде, во время занятий спортом).

Осложнения гипогликемической комы

Первая помощь при гипогликемической коме крайне важна для больного, при этом в частности важно то, насколько оперативно отреагируют те люди, которые оказались в непосредственной к нему близости при наступлении данного состояния. Важность оказания такой помощи заключается в том, что ее отсутствие может привести к отеку мозга, а это, в свою очередь, спровоцирует возникновение необратимых в последствиях поражений центральной нервной системы.

Следует заметить, что при частых приступах гипогликемии, а также при частом состоянии гипогликемической комы, взрослые больные сталкиваются с изменениями личности, в то время как у детей отмечается снижение интеллекта. Не исключается в обоих случаях возможность летального исхода.

Что касается состояния гипогликемической комы у лиц пожилых, а в особенности у тех из них, для кого актуальна ишемическая болезнь сердца/мозга и сердечно-сосудистые заболевания, то оно в особенности опасно, потому как в качестве осложнения его течения может выступить инфаркт миокарда либо инсульт.

Учитывая эту особенность, в обязательном порядке необходимо проходить ЭКГ после того, как будет купирована симптоматика гипогликемии.

При продолжительных эпизодах гипогликемической комы, сопровождающейся тяжестью свойственных ей проявлений, возможно возникновение энцефалопатии, то есть диффузного поражения мозга в комплексе с кислородным голоданием и нарушением кровоснабжения в мозговой ткани. При этом происходит гибель нервных клеток, отмечается деградация личности.

Первая помощь при гипогликемической коме: меры предосторожности

Для правильного оказания первой помощи при состоянии, вызванном гипогликемической комой, важно четко определять, какие из симптомов этого состояния свидетельствуют о гипергликемии (при которой в крови повышается уровень глюкозы), а какие – о гипогликемии (при которой, соответственно, уровень глюкозы понижен). Дело в том, что оба эти случая требуют реализации мер, противоположных друг другу.

Напомним нашим читателям, что высокий уровень сахара сопровождается нарастанием жажды, слабостью и тошнотой. Бессознательное состояние сопровождается сухостью кожи и общим понижением в тонусе глазных яблок.

Помимо этого у больного отмечается шумное выраженное дыхание с характерным «яблочным» запахом и ацетоном. Если же для больного актуально понижение уровня сахара, то здесь отмечается выраженная слабость и дрожь по телу, обильное потоотделение.

Для вывода человека, находящегося в состоянии диабетической комы (гипергликемической комы) в срочном порядке необходима инъекция инсулина. Как правило, у больных диабетом имеется при себе на случай подобного состояния аптечка, в которой есть все, что для этой инъекции нужно (инструкция по дозировке, ватка, спирт, шприцы и, собственно, инсулин).

Учитывая тот факт, что больные диабетом, которые, собственно, и сталкиваются с рассматриваемым состоянием, имеют пониженный иммунитет, важно всевозможным образом исключать возможность инфицирования мест области уколов, а также в строгом порядке соблюдать меры асептики инсулина, по обыкновению им получаемым.

Именно поэтому для того, чтобы оказание первой помощи при гипергликемической коме в условиях улицы было произведено в соответствии с этим требованием, необходимо, прежде всего, произвести обыск больного на предмет наличия у него аптечки с инсулином. При наличии таковой, введение дозы инсулина (50-100единиц) производится в бедро или в плечо.

Учитывая то, что у больного наверняка могут иметься следы от уколов, сориентироваться с этим должно быть нетрудно.

В обязательном порядке вызывается «скорая помощь», потому как, одновременно с инсулином, потребуется введение больному раствора глюкозы (40%) и физраствора с раствором глюкозы (порядка до 4000мл, 5%).

Далее, в течение последующих нескольких часов с момента введения инсулина, сокращается объем потребляемых жиров и белков, приемы пищи должны заключать в себе порядка 300грамм (минимум) легкоусвояемых углеводов (кисели, фрукты и соки), рекомендуются к употреблению щелочные минеральные воды.

Гипогликемическая кома: первая помощь

Что касается гипогликемии, то и здесь имеются определенные меры, которые также требуют реализации для скорейшего облегчения состояния:

• Больному срочно дается что-либо сладкое. Это может быть мед, мороженное, конфета, варенье, кусочки сахара, подслащенная вода, сок, лимонад или сладкий чай;
• Обеспечивается лежачее или сидячее удобное положение;
• В случае потери сознания больной укладывается на бок, за щеку ему кладут сахар;
• Как уже было отмечено, обязательной мерой при оказании помощи при гипогликемической коме является вызов бригады «скорой помощи».

При нахождении больного в сознании, что позволит ему самостоятельным образом проглотить жидкость, дается к употреблению раствор сахара. Для этого необходимо разбавить 1-2 его столовых ложки в половине стакана воды.

Отсутствие сознания у больного требует внутривенного введения раствора глюкозы (40%-ного). Повысить уровень в крови сахара также можно путем введения подкожной инъекции раствора адреналина (0,1%, 1 мл).

Источник: https://SimptoMer.ru/pervaya-pomoshch/146-gipoglikemicheskaya-koma

Гипогликемическая кома: не надо экспериментировать с инсулином

Состояние гипогликемии, или “гипы”, как предпочитают называть ее диабетики на своем сленге, знакомо каждому инсулинозависимому больному диабетом.

Резкое падение сахара в крови приносит некоторый дискомфорт, но если вовремя распознать приближение приступа и принять меры, с ним удается легко справиться. Иногда “гипа” наступает так стремительно, что ее не удается купировать.

Врачи утверждают, что гипогликемическая кома может развиться у 50% больных, находящихся в состоянии гипогликемии. Как «не впасть в кому» и что предпринять, если она все-таки случилась, рассказано ниже.

Гипогликемическая кома: причины

Клетки головного мозга работают только при условии их постоянной «подпитки» глюкозой. Длительная гипогликемия приводит к нарушениям в работе ЦНС и провоцирует коматозное состояние. В некоторых случаях при резком изменении концентрации сахара в крови гипогликемическая кома развивается стремительно без признаков, характерных для начальных стадий гипогликемии.

Мозг потребляет на 30% больше глюкозы по сравнению с мышечными тканями. Усвоение глюкозы клетками мозга происходит без помощи инсулина.

Кома (“глубокий сон” в переводе с латинского языка) – пограничное состояние, разделяющее жизнь и смерть. У больного в состоянии комы отсутствует реакция на свет, боль, звук. Если не оказать такому больному медицинскую помощь, он умрет.

Коматозное состояние может наступить, если больной диабетом не умеет или не успеет купировать гипогликемию в начале приступа. Приступ гипогликемии вероятен, если больной:

• не умеет правильно рассчитать дозу и вводит слишком много инсулина;
• злоупотребляет сахаропонижающими таблетками (при диабете 2 типа);
• бесконтрольно принимает лекарственные препараты – бета-блокаторы, аспирин, парацетамол.
• страдает заболеваниями печени;
• перенес стресс;
• подхватил инфекцию;
• нарушил режим питания;
• перетрудился физически;
• имеет опухоль поджелудочной железы;
• увлекается алкоголем.

Передозировка инсулина может быть вызвана изменением привычного места инъекции. Сознательно могут ввести себе слишком большую дозу инсулина больные со склонностью к суициду.

У больных, принимающих синтетический человеческий инсулин, а также у больных, страдающих нейропатией, “передоз” инсулина может сразу привести к тяжелой гипогликемии, переходящей в кому. В этом случае отсутствуют ранние симптомы гипогликемии и больной упускает возможность купировать приступ.

Клиническая картина

Клетки головного мозга начинают испытывать энергетический голод при падении уровня сахара в крови. Центральная и вегетативная нервные системы дают сбои.

• Основные симптомы, наблюдаемые при наступлении комы, очень схожи с симптомами гипоксии – кислородного голодания.
• Бледность носогубного треугольника – явное свидетельство “глюкозного голодания” мозга.
• Симптомы комы развиваются поступательно по мере того, как поражаются различные отделы мозга. Различают несколько стадий развития:

1. Поражается кора головного мозга. Симптомы – раздражительность, сильный голод, плаксивость.
2. Поражается гипоталамус. Симптомы – ярко проявляются вегетативные нарушения, потливость, дрожь, головная боль, покраснение/бледность.
3. Страдает подкорка. Симптомы – бред, галлюцинации.
4. Поражается продолговатый мозг. Кома. Симптомы – судороги, потеря сознания. Расширенные зрачки не реагируют на свет.
5. Поражаются нижние отделы головного мозга. Симптомы – тахикардия, гипотония. Наступает глубокая кома с остановкой сердца и остановкой дыхания. От смерти спасут только срочно проведенные реанимационные процедуры.

1. Головную боль при гипогликемии невозможно снять никакими таблетками.
2. Финальная стадия может наступить через несколько минут после первых симптомов, сигнализирующих о поражении мозга.
3. При выведении из комы восстановление функций организма больного происходит в обратной последовательности.

Инсулиновая кома на фоне алкоголя

Больным диабетом, применяющим инсулиновую терапию, крайне нежелательно употреблять алкоголь. В их случае выпитая рюмка спиртного приведет к резкому снижению в крови концентрации глюкозы. Состояние опьянения вызовет заторможенность, больной пропустит начинающуюся гипогликемию и не сможет вовремя принять превентивные меры.

  Поджелудочная железа при сахарном диабете

Гипогликемия вынуждает организм привлекать альтернативные источники глюкозы. Какое-то время допустимый уровень глюкозы в крови будет поддерживаться путем преобразования гликогена в печени. Если запасов гликогена недостаточно, включается механизм глюконеогенеза — синтеза глюкозы из веществ, не содержащих углеводы.

Алкоголь подавляет процесс глюконеогенеза в печени. Чем больше выпито спиртного, тем на более длительный период организм лишается возможности компенсировать недостаток глюкозы за счет внутренних ресурсов.

Особенно опасен прием алкоголя перед сном. Крепко уснувший диабетик рискует пропустить ночью начало приступа гипогликемии и может впасть в кому.

Памятка для людей с сахарным диабетом:

• Не воспринимать алкоголь как средство для понижения сахара.
• Следует отказаться от систематического употребления алкоголя.
• Если печень здоровая, можно иногда выпить 50 г крепкого напитка (несладкого), стакан пива или 150 г сухого вина.
• Выпитый алкоголь нужно обязательно “заедать”, перед сном измерить сахар и «перекусить» углеводной пищей.

Гипогликемическая кома может наблюдаться у хронических алкоголиков (не больных диабетом), длительное время находящихся в запое и игнорирующих прием пищи.

Диагностика

Диагностируют гипогликемическую кому на основании клинической картины развития заболевания и результатов анализа крови на сахар. Значение уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л свидетельствует о наличии данного состояния.

У больных с хронической гипергликемией (сахар >20 ммоль/л) гипогликемия может наступить при резком снижении концентрации глюкозы до 6 ммоль/л. Результаты анализа могут быть ошибочно интерпретированы.

Дифференциальная диагностика

Для проведения адекватного лечения гипогликемической комы необходимо правильно поставить диагноз, исключив возможность диабетической комы. Для этого проводится объективное обследование больного, опрашиваются лица, присутствовавшие при развитии приступа.

Таблица сравнительного анализа

Гипогликемическая кома	Диабетическая кома
Кожные покровы	Влажные	Сухие, снижена упругость
Тремор	Присутствует	Не наблюдается
Мышечный тонус	Повышенный, судороги	Пониженный
Расстройства психики	Наблюдаются; агрессия, двигательное возбуждение	Отсутствуют
Уровень глюкозы в крови	Низкий, нормальный	Высокий
Глюкоза в моче	Нет	Есть
Ацетон в моче	Нет	Есть

Лечение

Лечение необходимо начинать незамедлительно при первых признаках ухудшения состояния больного диабетом. Если больной в сознании, надо заставить его выпить сладкий напиток – теплый сладкий чай, колу.

Сладости в виде конфет давать нецелесообразно, они будут усваиваться более длительное время.

Обычно эти несложные действия помогают обратить патологический процесс вспять и воспрепятствовать больному дойти до стадии комы.

• Больному диабетом обязательно потребуется неотложная помощь при гипогликемической коме, чтобы привести его в сознание и избежать серьезных осложнений.
• Задержка лечения более чем на 2 часа от начала развития приступа, существенно ухудшит прогноз состояния больного.
• Лучшее лечение гипогликемической комы – профилактика.

Профилактика

Незнание элементарных правил поведения больного диабетом может привести к тяжелым последствиям.

После постановки диагноза врач должен предоставить больному диабетом максимально возможный объем информации о его заболевании. Приветствуется посещение специальной Школы Диабета.

Диабетик должен знать симптомы гипогликемии, уметь купировать приступ и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать патологическое падение сахара.

Несколько полезных правил:

• Если предстоит выполнить физические нагрузки, надо принять сложные углеводы до и после нее.
• Если физическая нагрузка будет продолжаться более двух часов, суточную дозу инсулина надо уменьшить на 25% — 50%.
• Необходимо соблюдать режим питания.
• На ужин надо съедать легкое белковое блюдо, чтобы избежать приступа ночью.
• Нельзя употреблять алкоголь без существенной закуски (лучше полностью отказаться от спиртного).
• При первых признаках недомогания купировать легкий приступ поможет кусок сахара или стакан колы.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь больному направлена на незамедлительное повышение в крови концентрации глюкозы. Достичь этого можно двумя способами:

• Ввести глюкозу непосредственно в организм;
• Вынудить организм синтезировать глюкозу из своих запасов.

Первичная неотложная помощь при гипогликемической коме может быть оказана силами окружающих.

Если больной находится без сознания, не стоит пытаться напоить его сладкими напитками или накормить таблетками глюкозы.

Эти попытки могут окончиться печально – жидкость и таблетки вероятнее всего попадут в дыхательное горло. Нужно обязательно вызвать скорую помощь, а до приезда бригады попытаться помочь больному:

• Если есть навыки внутривенных инъекций и под рукой все необходимое, больному нужно ввести в вену от 20 до 60 мл раствора глюкозы (40%).
• Можно небольшими порциями капать глюкозу под язык больному. Она будет усвоена.
• Если у больного есть при себе набор с глюкагоном, надо сделать ему внутримышечную или подкожную инъекцию. Укол можно сделать в бедро через одежду. Глюкагон “заставит” печень синтезировать глюкозу из своих запасов.

Укол глюкагона будет неэффективным, если инсулиновая кома была спровоцирована выпитым больным алкоголем или “передозом” инсулина.

• Не нашли под рукой подходящих медикаментозных средств — можно попробовать привести больного в сознание ударами по щекам или сильно щипая ягодицы. Эти манипуляции вызовут выброс соответствующих гормонов (адреналина и других) в кровь и простимулируют синтез глюкозы в печени. Этот способ может подействовать на легкой стадии комы, когда еще сохраняется способность организма реагировать на сильную боль.

  Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать «сладкой смерти»

Если сознание к больному не вернулось даже после совершенных с ним действий, надо проделать ряд манипуляций:

• Осторожно завести руку больного за голову.
• Обхватив больного за плечо и талию, аккуратно повернуть его на бок. Рука должна находиться под изголовьем.
• Перевернуть на живот (голова остается в боковом положении) и удалить изо рта остатки пищи.
• Удалить изо рта съемные протезы (если они есть).
• Положить на голову грелку с холодной водой, чтобы уменьшить вероятность развития отека мозга.

… и ждать приезда скорой.

Врачи скорой помощи введут больному глюкозу внутривенно в нужном количестве и дождутся результата. Если больной придет в сознание, госпитализации можно избежать. Ему нужно будет плотно поесть и периодически контролировать уровень сахара.

Если больной в сознание не придет, его увезут “под капельницей” на лечение в стационар.

Диабетику, находящемуся в состоянии комы, глюкоза вводится обязательно. Если у него будет выявлена гипергликемия, эта процедура не ухудшит его состояния. При гипогликемии введенная глюкоза спасет ему жизнь.

Последующее лечение в стационаре

Больного диабетом в состоянии комы сначала помещают в реанимацию, затем по показаниям его переводят на отделение интенсивной терапии.

Ему сразу делают массированное вливание глюкозы (150 мл – 200 мл, 40%). Для предупреждения отека мозга колют мочегонные препараты.

Пока больной находится в бессознательном состояни ему ставят капельницы с глюкозой при постоянном контроле ее содержания в крови.

Если известно, что больной злоупотребил приемом сахаропонижающих таблеток, ему делают промывание желудка. Если выявлен факт «передоза» инсулина, проводят иссечение места инъекции.

Во время пребывания на стационарном лечении больной наблюдается у кардиолога и невропатолога. Ему делают энцефалограмму и кардиограмму, чтобы оценить его состояние и спрогнозировать возможные осложнения.

Прогноз

Чем чаще больной диабетом находится в состоянии гипогликемической комы, тем больше клеток головного мозга поражается. Как только уровень сахара стабилизируется на допустимом уровне, функциональные нарушения компенсируются. Если промедлили с оказанием помощи больному, находящемуся в состоянии комы, или гипогликемии являются хроническими, неизбежен отек и/или некроз отделов мозга.

У пожилых больных с ишемическими поражениями сосудов сердца и головного мозга инсулиновая кома может привести к инфаркту и инсульту, различным парезам. Энцефалопатия и дегенеративные изменения личности неизбежны при часто повторяющихся коматозных состояниях.

Последними исследованиями ученых установлена связь между гипогликемическим состоянием и патологическими пристрастиями (к наркотикам, сахару, кофеину, алкоголю, никотину). Состояние гипогликемии сопровождается эйфорией и некоторой заторможенностью.

Источник: https://diabetor.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma.html