Лечение сахарного диабета в стационаре

Posted in Лечение диабета

• плановая – необходима для прохождения пациентом специальных оздоровительных процедур, углубленного комплексного обследования или лечения. Также на такую госпитализацию могут быть направлены диабетики, нуждающиеся в проведении какой-либо операции или протезировании.
• экстренная – проводится по решению доктора скорой помощи, дату и срок проведения такой госпитализации врач с пациентом обсуждают заранее, а затем уже об этом информируется стационар.
• диабетическая кома или предкоматозное состояние;
• необходимость коррекции инсулинотерапии;
• декомпенсация диабета;
• выраженные явления кетоацидоза;
• беременность при диабете;
• обострение некоторых сопутствующих заболеваний (холецистит, воспаление легких, мочекаменная болезнь острый панкреатит и другие)
• выраженная диабетическая ангиопатия, ретинопатия и нефропатия.

Госпитализация и диабет

Организация госпитализации ежедневно осуществляется и коммерческими, и государственными клиниками, но нужно учитывать, что первые оказывают все свои услуги (доставка, лекарства, проживание, процедуры, реабилитация) за определенную плату.

Собираясь ложиться в стационар, диабетик должен захватить с собой паспорт, направление лечащего врача и свой страховой полис (при его наличии), неплохо, если на руках у вас будут также эпикризы и амбулаторная карта.

Возможно, что перед плановой госпитализацией вам необходимо будет сдать анализы, ну а если вы пользуетесь какими-то льготами, то захватите документ, подтверждающий это.

Преимущества госпитализации для пациента

К рекомендованным процедурам в данной ситуации можно отнести нормированную лечебную физкультуру, специальную диету, а также прием препаратов, влияющих на уровень сахара.

Не бойтесь обращаться за помощью к врачам, и ложится в больницу, потому что это является залогом вашего здоровья и дальнейшего самочувствия.

Маленьких детей-диабетиков госпитализируют, как правило, вместе с матерью, опекуном или близким родственником, однако существуют специальные клиники, которые разрешают пребывание ребенка без взрослого.

Выписка из стационара оформляется в том же отделении, где происходило лечение, но иногда необходимо оформление специального документа, подписанного главным доктором клиники, который затем вкладывается в медицинскую карту и лечащий врач пациента сможет с ним потом ознакомиться.

Показания к госпитализации диабетика

Необходимость в стационаре важна при следующих состояниях:

Отметим, что госпитализация пациента с впервые диагностированным диабетом необязательна, если больной имеет удовлетворительное состояние и чувствует себя хорошо. Когда врач настоятельно рекомендует вам отправиться в стационар, не игнорируйте данный совет, ведь здоровье – превыше всего.

Печать

Источник: http://www.diabetal.net/lechenie-diabeta/569-gospitalizatsiya-diabetikov-v-statsionar

Сахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение сахарного диабета — Эндокринологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется стойким повышением уровня сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза – основной источник энергии для клеток. В клетку она попадает благодаря инсулину – гормону, вырабатывающемуся в поджелудочной железе.

В норме, если уровень сахара в крови повышается, в организм поступает определенное количество инсулина для снижения его уровня.

Но по различным причинам поджелудочная железа может перестать вырабатывать инсулин, или уровня этого гормона становится недостаточно. В таком случае говорят о сахарном диабете.

Основные симптомы сахарного диабета

• Чувство жажды, сухость во рту;
• Повышенная утомляемость, ухудшение общего самочувствия;
• Долгое заживление ран;
• Появление систематического чувства онемения, покалывания в руках и ногах вплоть до судорог.

Факторы риска развития сахарного диабета

• ожирение (более 80% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес). Избыток жировой ткани в организме препятствует действию инсулина, и хотя его содержание в крови может превышать норму, сахар в крови скапливается и его уровень повышается;
• наследственность (если болеет 1 из родителей, то риск развития болезни у ребенка – более 40%, если оба – около 75%);
• наличие заболеваний поджелудочной железы, а также заболеваний других желез внутренней секреции.

Типы сахарного диабета

При сахарном диабете второго типа поджелудочная железа сохраняет способность синтезировать инсулин, но этого инсулина либо недостаточно, либо он не может правильно использоваться. Заболевание в большинстве случаев развивается после 35-40 лет, хотя может поражать и людей меньшего возраста, особенно при избыточном весе.

При сахарном диабете первого типа (так называемом инсулинозависимом) поджелудочная железа перестает синтезировать инсулин. Сахарный диабет 1 типа обычно развивается до 40 лет.

Диагностика сахарного диабета

Диагноз сахарного диабета устанавливают при уровне сахара в крови (гликемия) натощак более 6,1 ммоль/л. Измерение производится с утра, перед завтраком, предварительный голод – не менее 8 часов. При выявлении уровня сахара более 11ммоль/л (при этом время суток не учитывается) также говорят о сахарном диабете.

 В некоторых случаях врач-эндокринолог может провести пероральный глюкозотолерантный тест. Суть его заключается в том, что производится утренний замер сахара натощак, затем человек выпивает 75 г глюкозы, после чего делается повторный замер. Если значение превышает 11,1 ммоль/л ставится диагноз сахарного диабета.

Гипогликемия – такое состояние, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3,3 ммоль/л.

Для купирования приступа гликемии рекомендуется съесть 4 кусочка сахара или выпить маленький пакетик сока – именно эти продукты быстро повышают уровень сахара в крови

Осложнения сахарного диабета

Осложнения в основном развиваются при длительном повышении уровня сахара в крови. Избыток сахара в крови приводит к поражению мелких сосудов и нервов, расположенных в тканях и органах, нарушая их нормальную работу.

Часто осложнения сахарного диабета поражают сетчатку глаза (диабетическая ретинопатия), т.к. в этом органе очень развита сеть мелких кровеносных сосудов.

Также большое количество мелких кровеносных сосудов находится в почках, которые часто поражаются при сахарном диабете (диабетичсекая нефропатия).

Нервные окончания, на которые влияет повышенный уровень сахара, подходят ко всем внутренним органам (в т.ч. к сердцу и головному мозгу).

Лечение сахарного диабета

Один из ключевых элементов лечения – постоянный контроль уровня сахара. Лечащий врач-эндокринолог расскажет Вам о том, как часто необходимо производить замеры, в какое время суток лучше это делать, к каким показателям нужно стремиться и.д.

Традиционно такими показателями считается уровень сахара натощак 3,3-6,0 ммоль/л. При замере через два часа после приема пищи – менее 7,5 ммоль/л. Лечащий врач подбирает сахароснижающую терапию, наиболее подходящую в каждом конкретном случае.

Для контроля адекватности подобранной терапии может быть проведено суточное мониторирование уровня гликемии, которое дает исчерпывающую информацию обо всех показателях глюкозы крови.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/endokrinnaya-sistema/sakharnyj-diabet

Комплексный подход в лечении сахарного диабета 1-го типа в условиях современного стационара (клинический случай)

Поданным статистических исследований [1, 2], число пациентов ссахарным диабетом 1-го типа (СД1-го типа) составляет 12–15% отобщего числа больных сСД. Восновном это молодые люди, которые стараются вести активный образ жизни истремятся быть полноценными членами общества. При лечении данной категории пациентов встационаре возникает ряд проблем итрудностей.

Индивидуальный подход к каждому пациенту является залогом успешной компенсации СД. Лечащий врач-эндокринолог должен стать для пациента не только специалистом, подбирающим дозировку сахароснижающих препаратов.

Он должен быть одновременно и стратегическим партнером, и психологом, способным оценить как физическое, так и психологическое состоянии пациента, для того чтобы оказать комплексную помощь, добившись комплаентности, с учетом всех нозологических, индивидуально-психологических, социально-экономических и социально-психологических факторов.

В условиях современной системы здравоохранения врачи первичного звена поставлены в рамки жесткого лимита времени. Но часто многие проблемы обнаруживаются в ходе беседы с пациентом. Еще одна проблема, с которой сталкиваются врачи на всех этапах, — недостаточная техническая оснащенность.

Хорошо известно, что для успешной компенсации пациента с СД 1-го типа нужно подобрать гибкую систему ввода инсулина и добиться от пациента понимания того, как ему жить со своим диагнозом. На современном этапе развития диабетологии можно с уверенностью сказать, что «диабет — это не только диагноз, диабет — это образ жизни».

Хорошая компенсация, а следовательно, хорошее самочувствие и трудоспособность достигаются не только подбором лекарственных средств, но и путем длительного, комплексного обучения [3, 4] как в группе, так и индивидуально.

Еще одна немаловажная проблема — развитие поздних осложнений при декомпенсированном СД 1-го типа, которые не всегда имеют ярковыраженную симптоматику.

Мы наблюдали пациентку с СД 1-го типа тяжелого течения, которая до этого проходила обследование во множестве различных стационаров г. Москвы. Клиническая картина этой больной уже при первом контакте позволила нам заподозрить множество проблем, на которые никто не обращал внимания на амбулаторном этапе.

Больная А., 1987 г. р., поступила в НКЦ ОАО «РЖД» 13 января 2014 г. с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение остроты зрения, онемение, судороги в икроножных мышцах преимущественно в ночное время суток, перебои в работе сердца в виде эпизодов тахикардии, периодические боли в области поясницы преимущественно справа, общую слабость, сонливость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза известно, что СД 1-го типа был диагностирован в 2002 г. (на фоне жалоб на сухость во рту, полидипсию, полиурию, полифагию отмечалось повышение сахара до 18,0–20,0 ммоль/л). В настоящее время течение диабета тяжелое, удовлетворительная компенсация краткосрочная.

на 1 ХЕ. В 2013 г. находилась на лечении в эндокринологическом отделении МОНИКИ, где проведена коррекция дозы инсулина, поставлен диагноз реактивной депрессии.

Учитывая склонность пациентки к эмоциогенному пищевому поведению на фоне пониженного настроения, а также формальное отношение к лечению, была начата терапия антидепрессантом из группы ИОЗС флуоксетином в дозе 40 мг/сут.

На фоне терапии отмечено исчезновение эпизодов спонтанного приема пищи, уменьшение суточной калорийности рациона, существенное улучшение настроения, снижение веса на 15 кг за 2 мес. Таким образом, при нормализации психоэмоционального поведения пациентки удалось снизить массу тела, что способствовало уменьшению дозы инсулина, а также избежать суточных колебаний гликемии.

Настоящая госпитализация была предпринята с целью подбора сахароснижающей терапии, повторного обучения в Школе диабета, а также коррекции пищевого поведения.

Сложностями ведения пациентки в условиях специализированного эндокринологического отделения явились — низкие комплаентность и мотивация, отсутствие регулярного гликемического контроля и выполнения плана индивидуального питания.

Также наблюдалась эмоциональная лабильность и сниженная критика к собственному состоянию и тяжести заболевания.

Помимо этого, в течение последних трех лет отмечает судороги икроножных мышц, онемение ног, преимущественно в ночное время суток. На фоне декомпенсации СД и гипергликемии отмечается снижение остроты зрения.

во время госпитализации в МОНИКИ, в связи с чем она получала антибактериальную терапию препаратами широкого спектра. Из сопутствующих заболеваний — WPW-синдром, в предыдущую госпитализацию консультирована кардиологом, была рекомендована консультация в НЦССХ им. А. Н.

Бакулева. На момент поступления синусовый ритм с ЧСС 68 уд./мин.

В анамнезе — многочисленные переломы лучевой кости в типичном месте при падениях, переломы голени, также беспокоят боли в спине, снижение роста на 3 см. Обследований по поводу остеопороза не проводилось.

При поступлении состояние больной удовлетворительное. Рост — 178 см, масса тела — 72 кг; индекс массы тела — 23 кг/м2, объем талии — 81 см. Кожные покровы и слизистые оболочки обычного цвета, умеренной влажности, чистые. Высыпаний нет. Костно-мышечная система без видимой патологии.

При аускультации в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов не выслушивается. Пульсация на артериях тыла стоп сохранена. Язык сухой, не обложен. Живот безболезненный симметричный, при пальпации мягкий. Печень не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Поясничная область не изменена.

Почки не пальпируются. При поколачивании безболезненная с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Сознание ясное. Память сохранена. Щитовидная железа не увеличена, мягкоэластической консистенции, подвижная, не спаяна с окружающими тканями, узлов пальпаторно не определяется.

Тактильная чувствительность сохранена, температурная снижена, вибрационная справа — 5 баллов, слева — 5 баллов (норма 6–8 баллов).

По данным лабораторных исследований, в клиническом анализе крови обращает на себя внимание повышение лейкоцитов — 10,4×109/л (норма 3,5–10,0); тромбоцитов — 448 тыс. (норма 150–390 тыс.) и СОЭ — 23 (норма 2–15) мм/ч.

В общем анализе мочи: цвет — соломенно-желтая, прозрачность — мутная; удельный вес — 1015; реакция — 7,0; сахар — нет; кетоны — нет; эпителий плоский — немного; эритроциты измененные — 1–2 в п/зр; лейкоциты — сплошь в поле зрения; бактерии ++++. Был проведен бактериологический анализ мочи. Выделены микроорганизмы: Escherichia coli (1×106 КОЕ/мл). Флора чувствительна к препарату имипенем. Умеренно чувствительна к фуразидину, цефепиму, цефтазидиму.

В ходе госпитализации исследован полный гликемический профиль.

Проведено суточное мониторирование глюкозы аппаратом iPro2, по результатам которого отмечаются регулярные эпизоды гипергликемии в промежутке между 9:00 и 11:00 (до 20 ммоль/л), связанные с низким уровнем физической активности в данный период времени.

За период мониторирования отмечался один эпизод ночной гипогликемии в 4:00 с понижением уровня сахара крови ниже 2,2 ммоль/л. Пациентка не распознает гипогликемию, меры для коррекции уровня сахара не принимает. Уровень гликемии днем — от 5 до 11 ммоль/л.

В ходе сбора анамнеза и детального физикального обследования были обнаружены многочисленные косвенные признаки вторичного остеопороза (частые переломы в типичных местах — известно о трех переломах лучевых костей и одного перелома малоберцовой кости за минувшие 6 лет, снижение роста на 3 см за минувшие 4 года). Был проведен комплекс специализированных обследований. Учитывая анамнестические данные о частых переломах пациентки, была проведена рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника, по результатам которой T-score — 3,6; Z-score — 3,6, что говорит о наличии вторичного остеопороза. Проведена инфузия золендроновой кислоты 5 мг. С рекомендациями по приему кальция и витамина D: Кальция карбонат + колекальциферол 1 таб. — 2 р./сут, курсом не менее 12 мес. и мониторингу состояния — биохимическое исследование крови: Са общий и ионизированный, остеоденситометрия позвоночника, шейки бедра 1 раз в 12 мес.

Лечение в стационаре: в связи с наличием хронического пиелонефрита с частыми обострениями и неэффективностью эмпирически подобранной антибактериальной терапии взят посев мочи. Проведен консилиум совместно с нефрологом КДО, заведующим кафедрой эндокринологии РМАПО, д.м.н., проф. Аметовым А.С.

, доцентом кафедры эндокринологии РМАПО Доскиной Е.В.

, на котором было принято стратегически важное решение о проведении антибактериальной терапии препаратом эртапенем по 1 г/сут в течение 7 дней, принимая во внимание, что течение СД у больной тяжелое и не корригируется даже при соблюдении рекомендаций под наблюдением персонала.

При отсутствии адекватного лечения в ближайшее время нарастала вероятность развития уросепсиса. На фоне проводимой терапии спустя 5 дней в общем анализе мочи отмечается исчезновение бактериурии, снижение количества лейкоцитов до 20 в поле зрения.

Проведено обучение пациентки, которое помогло ей справиться с большей частью гипогликемий. Видя собственные успехи в контроле СД, пациентка смогла самостоятельно повысить комплаентность и на амбулаторном этапе длительное время (более трех месяцев) могла поддерживать гликемию в пределах целевых значений, установленных лечащим врачом.

В связи с увеличением продолжительности жизни пациентов с СД проблема остеопороза у данной категории больных на сегодняшний день является крайне актуальной. Известно, что у пациентов с СД 1-го типа, как у женщин, так и у мужчин, отмечается снижение минеральной плотности костей, следствием этого является высокий риск переломов.

При проведении исследования у пациенток с СД 1-го типа отмечается увеличение риска перелома бедра в 12 раз по сравнению с женщинами без СД [6].

Данные клинического обследования и меры, предпринятые по поводу данной проблемы, представлены выше. Учитывая желание пациентки работать в команде с группой врачей, мы можем рассчитывать на то, что сможем наблюдать за динамикой.

Главной задачей специалистов всех звеньев здравоохранения является выявление ранних признаков развития осложнений СД, в частности остеопороза у пациентов с СД 1-го типа, для предотвращения развитии его осложнений — переломов, ведущих к инвалидизации, снижению качества жизни и увеличению летальности.

Литература

1. Aanstoot H.J., Anderson B.J., Daneman D. et al. The global burden of youth diabetes: perspectives and potential // Pediatric Diabetes. October 2007. Vol. 8. (Suppl. 8) (s8). P. 1–44. doi:10.1111/j.1399–5448.2007.00326.x. PMID 17767619
2. Type 1 Diabetes in Adults: Principles and Practice // Informa Healthcare. 2008. P. 27.
3. Майоров А.Ю., Галстян Г.Р., Двойнишникова О.М., Анциферов М.Б., Дедов И. И. Терапевтическое обучение в России: результаты 15-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа. // Сахарный диабет. 2005. № 3. С. 52–58.
4. Аметов А.С., Валитов Б.И., Черникова Н. А. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее // Сахарный диабет. 2012. № 1. С. 71–77.
5. Аметов А.С., Камынина Л. Л. Современный подход к управлению диабетом: фокус на терапевтическом обучении и инновационных технологиях // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2013. № 1. С. 37–42.
6. Nicodemus K.K., Folsom A. R. Iowa Women’s Health Study. Type 1 and type 2 diabetes and incident hip fractures in postmenopausal women // Diabetes Care. 2001. Vol. 24(7). P. 1192–1197.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/kompleksnyy-podkhod-v-lechenii-sakharnogo-diabeta-1-go-tipa-v-usloviyakh-sovremennogo-statsionara-kl/

Лечение сахарного диабета в стационаре

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Типы диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы.

Именно поджелудочная железа  вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается.

Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы.

В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину.

При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет.

Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.

Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.

Сахарный диабет. лечение сахарного диабета. диета и питание. симптомы, признаки, профилактика. 2 типа

Уважаемые посетители! Сайт Bessmertie.Ru и компания «Лаборатория долголетия» предлагают Вам возможность узнать всю основную информацию по сахарному диабету. А также, лучший заменитель сахара для питания или диеты при сахарном диабете.

Ключевые понятия сайта. Сахарный диабет 2 типа, диета, признаки, симптомы. Питание при сахарном диабе, диета. Лекарство, профилактика, лечение. Диета для диабетиков. Diabet.

Сахарныйдиабет — заболеваниеобусловленноенедостаточностью или полнымотсутствием гормона подназванием инсулин. (Иногда слабой чувствительностью клеток тела к инсулину.) Инсулиннеобходим для того, чтобыклетки организма моглиусваивать сахар из крови. Принехватке инсулина уровеньсахара в крови можетувеличиваться до опасного дляжизни уровня.

Методы диагностики сахарного диабета

При появлении подозрений на диабет обязательно следует обратиться к врачу-эндокринологу. АО «Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным профилем «Оценка риска развития сахарного диабета», который включает в себя необходимые все необходимые анализы. На основании полученных данных врач сможет оценить состояние Вашего организма и дать необходимые рекомендации.

Диагностика диабета проводится на основании лабораторных исследований, прежде всего, оценки уровня содержания глюкозы в крови.

Методы лечения сахарного диабета

В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента.

А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).

Сегодня сахарный диабет уже не является заболеванием, при котором нельзя нормально жить, работать, заниматься спортом и т.д. Современная медицина обладает необходимым инструментарием для того, чтобы сделать жизнь больного сахарным диабетом ничем не отличающейся от жизни здоровых людей.

Однако для этого необходимо своевременно выявить заболевание, постоянно следить за уровнем сахара в крови и соблюдать все назначения лечащего врача. .

Лечение сахарного диабета является комплексным и включает в себя специальную диету, применение лекарственных средств, физическую нагрузку в необходимом объеме.

Описание

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Всего десять лет назад в мире насчитывалось около 150 миллиона людей с диабетом, а в настоящее время их уже 285 миллионов.

По прогнозам экспертов к 2030 году общая распространенность диабета может достичь 438 миллионов человек, что составит 6,6% населения земного шара. В России в настоящее время насчитывается более 3,2 млн.

людей с диабетом, но еще как минимум такое же количество не знает о том, что у них есть диабет.

Основные принципы лечения ком у больных сахарным диабетом в стационаре сводятся к снижению гипергликемии путем введения простого инсулина, а также к устранению явлений дегидратации, электролитных и гиперосмолярных нарушений, ацидоза.

Е. А. Васюкова и Г. С. Зефирова (1982) рекомендуют следующую схему лечения диабетической (кетоацидотической) комы в течение первых 6 ч после поступления больного в реанимационное отделение.

1. Устранение гипергликемии с помощью простого инсулина. При относительно невысокой гипергликемии (до 35 ммоль/л) применяют так называемый режим малых доз — 16 — 20 ЕД инсулина внутримышечно одномоментно, затем по 6-10 ЕД/ч внутримышечно или внутривенно капельно. Через 2 ч при отсутствии снижения сахара в крови повышают дозу до 12 ЕД/ч, а если в течение последующих 2 ч эта доза не снизит гликемию, то переходят на режим больших доз. Он заключается в однократном введении 50-100 ЕД инсулина внутривенно капельно и такой же дозы подкожно на фоне коррекции ацидоза. В дальнейшем каждые 2 ч вводят по 25 — 100 ЕД инсулина подкожно или внутримышечно в зависимости от уровня гипергликемии.
2. Регидратация. При нормальной осмолярности крови вводят внутривенно по 0,3 л/ч изотонического раствора натрия хлорида до уменьшения признаков дегидратации. При повышенной осмолярности применяют в тех же количествах 0,45 % раствор натрия хлорида (обычный изотонический раствор, разведенный пополам водой для инъекций), а по достижении нормальной осмолярности переходят к введению изотонического солевого раствора (лактасол, раствор Рингера — Локка, ацесоль).
3. Устранение ацидоза с помощью капельного внутривенного введения 2,5% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 300 — 320 мл/ч (для взрослого больного) при рН мочи ниже 7,0. Введение прекращают, когда рН мочи превысит 7,0. На каждые 100 ммоль натрия гидрокарбоната, что соответствует 330 мл 2,5% раствора, следует добавлять 13 — 20 ммоль калия хлорида (25 — 30 мл 4% раствора). Можно внутривенно струйно ввести 5% раствор унитиола из расчета 1,5-1,75 мл на 10 кг массы тела каждые 6 ч в течение суток.
4. Для предотвращения и устранения гипокалиемии вводят внутривенно капельно калия хлорид в дозе 10 ммоль (20 мл 4% раствора), если его концентрация в сыворотке крови около 5 ммоль/л, и 30 мл 4% раствора — если калиемия ниже 4 ммоль/л; концентрацию сахара в крови определяют каждые 2 ч.

Во 2-е сутки и в последующем продолжают вводить:

1. простой инсулин для снижения гликемии до 14 ммоль/л;
2. изотонический или гипотонический (0,45 %) раствор натрия хлорида под контролем за осмолярностью крови по 0,2 — 0,3 л/ч, в сутки до 6-8 л;
3. 2,5 % раствор натрия гидрокарбоната под контролем за рН крови или до исчезновения дыхания Куссмауля;
4. плазму или растворы декстрана для устранения гиповолемии.

При наличии показаний вводят изотиурон, норадреналин, ангиотензин, сердечные гликозиды. После выведения больного из комы в течение 1 — 2 нед используют инсулин подкожно или внутримышечно дробно в соответствии с уровнем гликемии.

Лечение гиперосмолярной комы начинают с энергичной регидратации и устранения гиперосмолярности, что достигается введением 2 л 0,45 % раствора натрия хлорида в течение первых 2 ч. Одновременно вводят калия хлорид в дозе 10 — 20 ммоль (7,5 — 20 мл 8 % раствора) на каждый литр вводимого раствора натрия хлорида в час. Лечение инсулином проводят по режиму малых доз.

При гиперлактацидемической коме лечение направлено на устранение ацидоза и гипокалиемии, как это было описано выше.

Стационарное лечение больных в гипогликемической коме сводится к нормализации гликемии путем введения 40% раствора глюкозы струйно или 5 % раствора капельно внутривенно. В более тяжелых случаях одновременно подкожно назначают 1 — 2 мл 0,1 % раствора адреналина, значение которого состоит, наряду с кардиостимулирующим эффектом, в усилении выброса глюкозы из депо гликогена.

Под ред. В. Михайловича

Источник: https://diabetanetu.ru/kakoe-otdelenie-kladut-sakharn/

Необходимость в госпитализации для пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.

По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями.

Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.

В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.

Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:

• Показания, связанные с сахарным диабетом
• Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет

Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:

• Диабетический кетоацидоз
• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
• Гипогликемическое состояние  в следующих случаях:
  • уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
  • состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии

• Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
• Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
• Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
• Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между  эпизодами гипогликемий и гипергликемии 
• Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
• Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения

Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.

Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?

• Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
• Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
• Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.

Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:

Простудные заболевания:

Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.

Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.

Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).

При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!

Тошнота/рвота

Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина.

Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным.

В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота.

При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%.

Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.

• В любом случае, если  вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.
• Ваше здоровье – в ваших руках.
• Берегите его.

Источник: https://rule15s.com/knowledge/neobkhodimost-v-gospitalizatsii-dlya-patsiyentov-s-sakharnym-diabetom-1-tipa

Лечение в стационаре сахарного диабета

Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, связанных с дефицитом инсулина. Инсулин — гормон поджелудочной железы, который обеспечивает транспорт глюкозы из крови внутрь клеток, где она далее подвергается расщеплению или полимеризации. Пониженная концентрация этого гормона либо блокирование его функций на уровне клеточной рецепции являются причиной развития различных типов заболевания.

При сахарном диабете лечение и прогноз при разных типах заболевания будут иметь отличия. Для адекватной терапии требуется дифференцировано диагностировать сахарный диабет: лечение типов диабета акцентировано на различных мишенях.

Так, лечение сахарного диабета 1 типа требует компенсирования абсолютной нехватки инсулина.

Особенность лечения сахарного диабета 1 типа в том, что требуется обязательный ввод инсулина; чаще этот тяжелый вариант развивается у детей. Прогноз полного излечения данного типа диабета неутешителен: заболевание является практически неизлечимым; пациент обречен пожизненно заботиться об инсулиновой терапии.

В отличие от инсулинозависимых диабетиков, целый арсенал мероприятий для полного излечения доступен пациенту, у которого диагностирован сахарный диабет 2 типа: лечение народными средствами и медицинскими препаратами, лечебная диета и упражнения для снижения веса.

Методы официальной медицины

Технологии медицины при лечении сахарного диабета направлены на контроль уровня инсулина. Официальная медицина предлагает комплекс медикаментозных, хирургических и не лекарственных методов лечения.

Лечение диабета 1 типа

Лечение диабета 1 типа инсулином

Лечение сахарного диабета 1 типа состоит в поддержании оптимального содержания глюкозы в крови с помощью заместительной инсулинотерапии. Метод предполагает имитацию секреции инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы.

Эволюция способов лечения при этом типе заболевания заключается в основном в совершенствовании средств доставки инсулина.

Традиционным методом, применяемым с первой половины XX века, являются инъекции с помощью шприца. Усовершенствованный вариант — применение шприца-ручки. К сожалению, гибко имитировать физиологический уровень инсулина эти способы позволяют не всегда. Более современным вариантом терапии является использование портативного дозатора: устройство доставляет препарат подкожно в непрерывном режиме.

Сопутствующие рекомендации при этом типе диабета обеспечивают дополнительный контроль и планирование углеводного обмена (диета, физическая активность), однако они не отменяют введение инсулина.

Радикальное решение проблемы предлагают хирурги. Трансплантация здоровой поджелудочной железы или ее участков, секретирующих гормон (островков Лангерганса) является пока единственным методом, позволяющим полностью излечиться от сахарного диабета 1 типа. К сожалению, пересадка донорской ткани требует проведения мероприятий, подавляющих иммунную систему, что чревато новыми осложнениями.

Лечение диабета 2 типа

Лечение сахарного диабета 2 типа включает три основных группы мероприятий, которые включают в себя медикаментозную и  немедикаментозную терапию, а также профилактические меры.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозной терапие относятся такие лечебные мероприятия, как сахароснижающая гипокалорийная диета и аэробные нагрузки.

При избыточном весе, который часто сопровождает заболевание, применяют и радикальные хирургические средства, например, шунтирование желудка и укорачивание кишечника (билиопанкреатическое шунтирование), физически уменьшающие возможность приема и переваривания пищи.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа оказывают действие на несколько узловых точек углеводного обмена:

1. Сенситайзеры снижают инсулинорезистентность клеток. Главная причина сахарного диабета 2 типа — неспособность клеток реагировать на инсулин, нечувствительность рецепторов к этому гормону (инсулинорезистентность), поэтому лечение препаратами этой группы «бьет» в этиологический корень заболевания. Сахарный диабет 2 типа эффективно лечится таблетками, содержащими метформин, тиазолидиндионы. Эти препараты оказывают комплексное воздействие, активируя гликолитический (анаэробный) распад глюкозы внутри клеток, подавляя ее образование в печени (глюконеогенез), уменьшая всасывание глюкозы из кишечника в кровь.
2. Активаторы выработки инсулина, действующие на уровне клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Примером эффективного лекарства этой группы является Натеглинид. Прием препарата вызывает активный выброс инсулина сразу после принятия пищи, что сглаживает скачки концентрации глюкозы.
3. Препараты, уменьшающие всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Например, аскарбоза ингибирует ферменты, необходимые для переваривания сложных углеводов в кишечнике.

Профилактика осложнений

Сахарный диабет 2 типа может не вызывать особых беспокойств; при вялотекущих формах иногда пациенты даже не обращаются к врачу. Опасность представляют осложнения, связанные с изменениями сосудов и функции нейронов. Для лечения осложнений используются препараты инсулина.

Народные методы лечения

Лечение травами при диабете

На ранних стадиях заболевания при нетяжелых формах течение болезни можно регулировать с помощью народных способов лечения сахарного диабета.Это касается в первую очередь сахарного диабета 2 типа, при котором вернуть нормальный вес и снизить содержание сахара в крови можно, соблюдая диету и увеличив физическую активность.

В дополнение к этим средствам при сахарном диабете часто используют народные фитотерапевтические методы лечения.

Источник: https://diabet.zydus.su/lechenie-v-stacionare-saharnogo-diabeta/

Госпитализация при диабете

Диабет может появиться из-за различных факторов – ожирение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания.

В группу риска также входят люди:

• перенесшие аутоиммунные заболевания, такие как: гепатит, волчанка, воспаление щитовидной железы и др.
• предпочитающие рафинированные продукты питания
• подверженные постоянным эмоциональным стрессам
• дети с массой тела более 4,5 кг при рождении, и их мамы

Первые симптомы

Сахарный диабет делится на два типа:

• 1 тип — инсулинозависимый диабет (больные обязаны принимать инсулин)
• 2 тип — инсулинонезависимый диабет (больные должны придерживаться правильного питания)

Данные типы сахарного диабета имеют схожие симптомы – обильное (более 2л в сутки) выделение мочи, сильная жажда, сухость во рту, повышенный или, наоборот, пониженный аппетит, потеря веса.

При диабете 1 типа симптомы наступают внезапно, как правило, на этом фоне развивается кетоацидоз – тяжелое осложнение, которое может привезти к диабетической коме или смерти.

При кетоацидозе происходит процесс, когда организм начинает расщеплять жиры, так как использовать глюкозу в качестве энергии не может.

У больных с диабетом 2 типа симптомы могут не проявляться продолжительное время. Есть жалобы на слабость, снижение работоспособности, нарушение сна.

Первая помощь при диабете

При осложнениях сахарного диабета (в т.ч. при потере сознания) необходимо срочно вызывать скорую помощь и срочно госпитализироваться в профильный стационар.

Выезд врача платной скорой помощи, оказание первой помощи и транспортировка до больницы – 11000 руб. (по Москве в пределах МКАД без часовой тарификации)

Горячая линия в Москве: 8 (495) 215-50-60

Стоимость пребывания в палате, проведения необходимой диагностики и лечения индивидуальна для каждого конкретного случая.

Лечение сахарного диабета в стационаре

Тактика лечения диабета зависит от типа, стадии развития, клинического течения болезни, поэтому в стационаре после проведения комплексной диагностики составляется индивидуальный план лечения для каждого пациента, включающий:

• подбор фармакотерапии, лекарств, способствующих снижению уровня сахара в крови
• подбор инсулинотерапии
• гормонотерапия
• физиотерапия
• лечебные капельницы
• специальная диета
• очищение крови (плазмаферез) и др.

Пример стоимости госпитализации при диабете

Пациент: мужчина, 70 лет Срок пребывания в стационаре: 11 суток Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Лосиноостровской

Диагноз: сахарный диабет, аритмия

• Счёт Лечебного учреждения составил — 78690 руб. (диагностика, лечение, пребывание в эндокринологическом отделении в 1-местной палате)
• Комиссия по Договору составила (35% от счёта ЛПУ) – 23607 руб.
• Сумма общего счёта составила 106231,5 руб.

Источник: https://www.expressmed.ru/blog/zabolevaniya/gospitalizatsiya-pri-diabete/