Что нового в лечении диабета в 2020 году

Количество диабетиков с каждым годом только увеличивается. Общее число больных сахарным диабетом на планете было 200 миллионов, а к 2019-2020 годам специалисты прогнозируют увеличение числа заболевших до 300 миллионов.

Все диабетики имеют право на бесплатное получение сахаропонижающих препаратов, инсулина, шприцов для инъекций, тестов-полосок запасом на один месяц.

Диабетики, которые получили инвалидность, так же получают пенсию и соцпакет. В 2019 году данная категория населения имеет право оформить положенные ей субсидии.

Кому предоставляется льгота?

Для присвоения инвалидности потребуется пройти медико-социальную экспертизу. Инвалидность подтверждается в случае, если у пациента изменены функции внутренних органов.

Направление на экспертизу выдает лечащий врач. Больным диабетом 1 группы присваивают инвалидность из-за тяжести заболевания, и хронического его течения. У больных диабетом 2 типа повреждения менее тяжелые.

I группа инвалидности присваивается, если выявлена:

• диабетическая слепота;
• паралич или стойкая атаксия;
• стойкие нарушения психического поведения на фоне диабетической энцефалопатии;
• третья стадия сердечной недостаточности; гангренозные проявления нижних конечностей;
• синдром диабетической стопы; хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии;
• частые гипогликемические комы.

II группа инвалидности присваивается на основании диабетической слепоты или ретинопатии 2-3 степени, при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии. III группу инвалидности дают больным с течением заболевания средней тяжести, но с выраженными нарушениями.

Как изменился размер льготы за последние 3 года?

За последние 3 года размер льгот изменялся с учетом уровня инфляции, количества больных.

К общим льготам для диабетиков относят:

1. Получение необходимых медицинских препаратов.
2. Пенсия в зависимости от группы инвалидности.
3. Освобождение от службы в армии.
4. Получение средств диагностики.
5. Право на бесплатное исследование органов эндокринной системы в специализированном диабетическом центре.

Для некоторых субъектов РФ предусмотрены дополнительные льготы в виде прохождения курса лечения в профилактории курортного типа, а также:

1.  Уменьшение оплаты за коммунальные услуги до 50%.
2.  Декретный отпуск женщинам, больным диабетом, увеличивается на 16 дней.
3. Дополнительные меры поддержки регионального уровня.
4. Тип и количество препаратов, а также средств диагностики (шприцов, тест-полосок) определяет лечащий врач.

Какой размер льготы больным сахарным диабетом в 2019 году?

В 2019 году диабетики могут рассчитывать не только на вышеуказанные льготы, но и на другую социальную поддержку со стороны государства и местных властей.

Льготы для больных с сахарным диабетом 1 типа:

1. Обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий.
2. Медицинские принадлежности для инъекций, измерения уровня сахара и прочих процедур (с расчетом проведения анализа трижды в сутки).
3. Помощь социального работника.

Льготы при сахарном диабете 2 типа:

1. Санаторное лечение.
2. Социальная реабилитация.
3. Бесплатная смена профессии.
4. Занятия в спортивных клубах.

Кроме бесплатной путевки диабетикам компенсируют расходы на дорогу и питание.

В список льгот включены бесплатные лекарства для лечения осложнений от диабета:

• Фосфолипиды.
• Средства, помогающие работе поджелудочной железы.
• Витамины и витаминно-минеральные комплексы.
• Лекарства для восстановления нарушенных обменных процессов.
• Тромболитические препараты.
• Сердечные лекарства.
• Диуретики.
• Средства для лечения гипертонии.

Помимо сахароснижающих препаратов диабетикам положены и дополнительные лекарства.

Больные диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение глюкометра и тест-полосок. Количество тест-полосок зависит от того, пользуется ли больной инсулином или нет: для зависимых от инсулина положено 3 тест-полоски ежедневно; если больной не применяет инсулин — 1 тест-полоска ежедневно.

Больным, использующим инсулин, выделяют инъекционные шприцы в количестве, необходимом для ежедневного введения лекарства.

Если льготы не будут использованы в течение года, диабетик сможет обратиться в ФСС. Можно отказаться от социального пакета в начале года. В таком случае выплачиваются деньги.

В 2019 году планируют выплатить диабетикам следующие субсидии:

• 1 группа: 3538,52 руб.;
• 2 группа: 2527,06 руб.;
• 3 группа и дети: 2022,94 руб

Как получить льготу больным сахарным диабетом в 2019 году?

Для получения льгот, положенных диабетикам, необходимо иметь соответствующие документы, подтверждающие инвалидность и заболевание.

Дополнительно необходимо предоставить в органы социальной защиты справку по форме №070/у-04 для взрослого или №076/у-04 для ребенка.

Далее пишется заявление о предоставлении санаторно-курортного лечения в Фонд социального страхования или в любой орган социальной защиты населения, у которого заключен договор с ФСС. Сделать это необходимо до 1 декабря текущего года.

Через 10 дней приходит ответ о предоставлении путевки, в санаторий соответствующий профилю лечения, с указанием даты заезда. Сама путевка выдается заблаговременно, не позднее, чем за 21 день до заезда.

После лечения выдается карта, в которой описано состояние пациента.

Документы, необходимые для получения льгот:

1. паспорт и две его копии, страницы 2, 3, 5;
2. индивидуальный план реабилитации в количестве двух копий (при наличии инвалидности);
3. две копии СНИЛС;
4. справка из Пенсионного фонда, доказывающая, наличие немонетизированных льгот за текущий год, с ее копией;
5. справка от врача формы №070/у-04 для взрослого или №076/у-04 для ребенка. Внимание! Данная справка действительна только шесть месяцев.

Чтобы получить бесплатно медикаменты, потребуется рецепт от врача-эндокринолога. Рецепт выдается на основании результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте. Как правило, медикаментов хватает на месяц.

Для получения медицинского освидетельствования на получение инвалидности для ребенка, требуются следующие документы:

1. заявление гражданина (или его законного представителя);
2. паспорт или другой документ, удостоверяющий личность; гражданам с 14 лет паспорт (для лиц до 14 лет: свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей или опекуна);
3. медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из стационаров, R-снимки и т.д.);
4. направление из лечебного учреждения (Форма № 088/у-06); или справка лечебно-профилактического учреждения;
5. копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров для работающих граждан, родителей пациентов;
6. сведения о характере и условиях труда (для работающих граждан); документы об образовании, если есть;
7. характеристика образовательной деятельности учащегося (студента), направляемого на медико-социальную экспертизу;
8. в случае повторного освидетельствования справка об инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации с отметками об её выполнении.

Последние новости: В 2019 году лица, страдающие от диабета, и не являющиеся, либо являющиеся инвалидами, могут рассчитывать на бесплатные медикаменты, шприцы, санаторий 1 раз в год. Если социальные службы не выполняют права льготника, последние могут обратиться в Министерство Здравоохранения.

Источник: https://2019god.me/lgotyi-i-posobiya/lgotyi-bolnyim-saharnyim-diabetom-v-2019-godu.html

Источник: https://diabet-control.ru/blog/lgoty-diabetikam-v-2019-godu/

Учёные разработали инновационные методы лечения первого и второго типа диабета

История говорит нам о том, что ученые далеко не сразу обрели навык различать два вида сахарного диабета. Да и лечился он определенное время одинаково.В наше время о сахарном диабете знают практически все. Еще хуже осознание того, что никто в мире от него не застрахован. Но медицина не стоит на месте и всеми силами пытается подавить эту болезнь. Не стоит забывать, что диабет несет в себе несколько типов процесса заболевания. Каких именно сейчас и узнаем.

На почве этого подавить процесс развития данной болезни был практически невозможен.

Однако, когда ученые обнаружили фундаментальные различия между первым и вторым типом диабета, они смогли разработать новые подходы к болезни, что привело к улучшению эффективности терапии.

Симптомы первого и второго типа сахарного диабета

Основным типом диабета всегда являлся первый. Его сразу и рассмотрим. Это аутоиммунное заболевание, в процессе которого поврежденные клетки поджелудочной железы не дают организму вырабатывать достаточное количество инсулина для поддержания уровня глюкозы в крови в нормализации.

Диабет первого вида встречается не очень часто. Он составляет примерно 10% всех случаев заболевания среди взрослого пола в Российской Федерации. Диагноз зачастую ставят в возрасте до 40 лет, но в основном болезнь может выявляться еще в детском возрасте. Исходя из этого, первый тип по ошибке могут назвать ювенильным или юношеским, однако его появление может быть в любом возрасте.

Что насчет симптомов, то они появляются достаточно быстро, могут даже в течении недели. Если вы обнаружили какие-то из перечисленных симптомов, очень важно не поддавать себя панике. Диагностический процесс выявления диабета прост.

Основные симптомы сахарного диабета первого типа:

• Частое мочеиспускание (зачастую это происходит у детей во время ночного сна)
• Жажда (возникает на почве дегидратации, вызванной частым мочеиспусканием)
• Потеря калорий (упадок сахара при мочеиспускании может вызвать снижение веса)
• Слабость (причины такие же, как и в случае с жаждой)
• Перепады настроения (это явление возникает из-за быстрых скачков уровня сахара в крови и разного рода стрессами, которые связанны с необходимостью наблюдения за диабетом)

Перейдем теперь ко второму типу сахарного диабета. Стоит отметить, что именно этот вид является самым распространенным, так как на него приходится примерно 90% больных диабетом в России.

Второй тип диабета появляется, когда инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы не в силах вырабатывать инсулин в правильном количестве, или выработанный инсулин не воспринимается.

На возникновение диабета второй степени очень влияет диета и образ жизни и, как правило, он возникает уже не в раннем возрасте (как первый тип), а в более взрослом.

Какие симптомы второго типа?

Признаки диабета первого вида — полная противоположность признакам диабета второго типа. Вот основное различия:

• Ухудшение зрения (часто возникает из-за высокого уровня сахара крови, что приводит к отеку хрусталика)
• Вялость после приема пищи (один из основных симптомов сахарного диабета)
• Кандидоз (молочница) слизистой оболочки ротовой полости (зачастую распространен у диабетиков, так как большой уровень сахара создает более благоприятные условия для роста дрожжевых грибков)
• Сухая кожа, покалывание (малое количество гамма-линолевой кислоты (ГЛК) у диабетиков часто может приводить к поражению ног, стоп и кистей)

Какова разница между диабетом первого и второго типа?

Если вы хотите понять, в чем же проявляется разница между первым и вторым видом, стоит для начала понять, кто подвержен всем двум типам и почему. Для этого есть пару основных различий:

• Организм диабетиков не может вырабатывать должное количество инсулина (диабет первого типа).
• Вырабатывается слишком малое количество инсулина или организм не может его эффективно использовать (диабет второго типа)

Инновационные противодействия сахарному диабету двух типов

Начнем с первого вида сахарного диабета. Недавно ученые сделали прорыв, который когда-нибудь может избавить наш мир от злосчастной болезни. Они осуществили процесс превращения стволовых клеток в функциональные бета-клетки, которые сами умеют производить инсулин.

«Мы в самом деле смогли создать инсулин-продуцирующие клетки, которые выглядят и действуют как бета-клетки поджелудочной железы», − рассказывает автор проекта, микрофизиолог Матиас Хеброк из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).

В некоторых случаях, процесс терапии инсулина заменяют имплантацией новых бета-клеток.  Однако, это сейчас редкость, тем более для этой процедуры нужны доноры.

В случае со вторым типом сахарного диабета присутствует такое понятие, как бариатрическая операция. Бариатрия это – хирургический метод лечения ожирения.

По мере развития бариатрии врачи стали обращать внимание на то, что после вмешательства бариатрических операций сахарный диабет «исчезал». За счет этого, родилось понятие «метаболической хирургии».

Эта хирургия направленна на лечения осложнений ожирения.

Итогом подобного хирургического вмешательства стало то, что треть американских пациентов отказались от приёма инсулина, а еще треть была компенсирована без сахароснижающей терапии.

Источник: https://www.piterburger.ru/266120.html

Новые методы терапии сахарного диабета 1 типа, Радиогенетика, эпигенетика

СкачатьЕще скачатьСмотреть Купить бумажную книгуКупить электронную книгуНайти похожие материалы на других сайтахКак открыть файлКак скачатьПравообладателям (Abuse, DMСA)Новые методы терапии сахарного диабета 1 типа, Радиогенетика, эпигенетика, Захаров Ю., 2019.В январе 2019 года в научном журнале Nature опубликовано научное исследование, доказывающее, что «излечение диабета 1 типа возможно», при этом указаны механизмы, описанные автором этой книги в течение последних десяти лет.

В новой серии Захарова Ю. А. (MD, PhD, professor) в 4-х томах описаны способы перевода пациента в состояние «управляемого медового месяца», когда на фоне стойкой компенсации возможна отмена инсулинотерапии и сохранение ремиссии на момент написания книги свыше 8 лет.

Эпигенетика и радиогенетика.

Если вы начали читать этот том, значит, вам действительно интересны новые механизмы терапии. Речь пойдет о принципиально новых подходах к лечению не только диабета, но и очень многих заболеваний.

При этом клиницистам совершенно понятны механизмы терапии с помощью различных медикаментов, частично понятны механизмы действия растительных препаратов (этому вопросу в университете уделяется слишком мало времени), стволовых клеток и иммунотерапии, но как правило, совершенно непонятны механизмы того, что ранее называли физиотерапией, а теперь – реабилитологией.

И если раньше рассматривались весьма примитивные методы воздействия разными физическими факторами, скажем – магнитным полем, полем УВЧ, КВЧ на весь организм (область), то теперь воздействие оказывается избирательно с применением сигналов сложной модуляции.

Поэтому, я начну постепенно подходить к области, у которой очень серьезные перспективы, но в настоящий момент она известна очень однобоко.Начнем с простого и понятного.

Можно ли вылечить сахарный диабет в эксперименте на модельных животных с помощью обычной генной терапии? Исследователи из Автономного университета Барселоны впервые продемонстрировали возможность излечения диабета 1-го типа у крупных животных за один сеанс генной терапии.

Источник: https://nashol.com/20190428108889/novie-metodi-terapii-saharnogo-diabeta-1-tipa-radiogenetika-epigenetika-zaharov-u-2019.html

Предиабет — время действовать!

По данным исследования Фонда «Общественное мнение» (ФОМ), больше половины россиян (58%) знают или слышали о сахарном диабете 2 типа (СД2), но большинство опрошенных не знают или ничего не слышали о том, что предшествующее сахарному диабету 2 типа состояние называется предиабет.

Сегодня каждый пятый взрослый россиянин (19,3%) находится в этом состоянии — в зоне повышенного риска сахарного диабета 2 типа.

С целью повышения информированности россиян о предиабете и методах профилактики сахарного диабета 2 типа 25 октября 2019 года состоялась пресс-конференция с участием врачей различных специальностей.

Москва, Россия, 25 октября 2019 года — Сегодня в России прошла пресс-конференция, посвящённая проблемам профилактики сахарного диабета 2 типа и выявлению предиабета — опасного состояния, предшествующего сахарному диабету 2 типа.

С инициативой проведения в России мероприятий, посвященных теме предиабета, и дня предиабета в последнюю пятницу октября накануне всемирного дня борьбы с сахарным диабетом, выступила научно-технологическая компания Merckпри поддержке медицинского сообщества и в присутствии представителей Министерства здравоохранения в октябре 2018 года. В этом году идея претворилась в жизнь: ведущие российские эндокринологи, кардиологи и терапевты объединились в междисциплинарную команду, чтобы рассказать о предиабете и тех рисках для здоровья, которые несет это состояние, а также о том, как его предотвратить.

Новая дата медицинского календаря была выбрана не случайно: 14 ноября — всемирный день борьбы с сахарным диабетом, таким образом, дни осведомленности следуют друг за другом, как и сами состояния.
Специально к этому дню ФОМ провел опрос россиян об их осведомленности по данной теме, результаты которого подтвердили актуальность инициативы. Согласно опроса, почти 60% россиян знают или слышали о СД2, нобольшинство опрошенных не знают и никогда не слышали о том, что предшествующее сахарному диабету 2 типа состояние называется предиабет.

Марина Шестакова, академик РАН, д.м.н., профессор, директор Института диабета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ: «Полученные результаты говорят о том, что несмотря на то, что мы, как специалисты-эндокринологи, очень много говорим о сахарном диабете 2 типа и о предиабете, наших усилий все еще недостаточно. Пришло время объединяться, чтобы противостоять сахарному диабету 2 типа, рассказывать о его опасности и о пользе здорового образа жизни».

Предиабет — состояние, когда показатели уровня глюкозы в крови превышают норму, но ещё не достигли значений, позволяющих поставить человеку диагноз «сахарный диабет 2 типа». И если пациенты с предиабетом не примут усилий по изменению своего образа жизни, то в ближайшие 10 лет они рискуют получить сахарный диабет 2 типа, связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические осложнения. Придерживаться низкокалорийной диеты, регулярно заниматься спортом и, при необходимости, принимать лекарства, снижающие уровень сахара в крови, — все это позволяет замедлить и даже предупредить развитие болезни, — однако 60% опрошенных признались, что им будет трудно следовать всем этим рекомендациям.

Григорий Арутюнов, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ», вице-президент Российского кардиологического общества: «Сегодня мы видим, что в России драматически растет число людей с ожирением.

Это одно из состояний, тесно связанных с развитием предиабета и сахарного диабета 2 типа. Понимая серьезность проблемы, в планы ежегодных профосмотров включено измерение уровня глюкозы в крови.

СД2 также тесно взаимосвязан с сердечно-сосудистыми заболеваниями: в России от них умирают 72,6% пациентов с сахарным диабетом 2 типа [2], они снижают ожидаемую продолжительность жизни пациентов на 12 лет.

Но жители нашей страны, по данным опроса ФОМ, это не до конца осознают.

На вопрос: «Чем опасен СД2», наиболее популярными были ответы «придется жить на „таблетках“ и колоть инсулин» и «придется соблюдать диету и больше двигаться», хотя нашлись и те, кто сказал, что СД2 не оказывает влияние на жизнь пациента.

Виктор Калашников, чл. -корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий отделом кардиологии и сосудистой хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»МЗ РФ:«Не секрет, что СД2 и сердечно-сосудистые заболевания взаимосвязаны. Поэтому сегодня как никогда актуально развитие эффективного междисциплинарного взаимодействия врачей различных специальностей, и кардиологи, наряду с эндокринологами и терапевтами, должны играть важную роль в своевременной диагностике заболевания. Это поможет нам предотвратить развитие серьезных осложнений на раннем этапе, снизить сердечно-сосудистую смертность, содействовать продлению жизни».

Маттиас Вернике, генеральный директор MerckBiopharmaв России и СНГ:«Мы стремимся внести значительный вклад в решение наиболее значимых проблем современной медицины, к которым, безусловно, относятся предиабет и сахарный диабет 2 типа.

Одним из наших приоритетов в этом направлении является развитие социально-образовательных проектов, нацеленных на информирование широкой общественности и медицинской аудитории. И мы рады, что инициатива по учреждению Дня предиабета в России воплощается в жизнь.

Мы уверены, что этот день мы будем отмечать ежегодно в последнюю пятницу октября, и возможно, этот российский опыт найдет отклик в других странах».

Об исследовании ФОМ
Исследование было проведено Фондом «Общественное мнение» в формате Опроса взрослого (от 18 лет и старше) населения РФ методом: личного интервью по месту жительства респондента.

География исследования — 53 субъекта РФ, 104 населенных пункта. Объём выборки составил 1524 респондента. Сроки проведения полевых работ: 12–13 октября 2019 года.

Статистическая погрешность не превышает 3,6%.

Ее ключевым вектором стал трансфер технологий в партнерстве с ведущими локальными фармацевтическими компаниями для обеспечения лучшего доступа населения к лекарственным средствам Merck.

Препараты компании востребованы для лечения неврологических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.

Мы также работаем над появлением в России новых уникальных технологических (лайф сайнс) решений для проведения научно-исследовательской работы, создания производства и контроля качества готовой продукции. Важным шагом на этом пути стало открытие лаборатории Merckв городе Москве, задача которой — обеспечить доступ научному сообществу России к передовым разработкам компании.

Merckявляется ведущей научно-технологической компанией в области здравоохранения, лайф сайнс и высокотехнологичных материалов.

Каждый день около 56 000 сотрудников компании Merckв 66 странах мира разрабатывают технологии, которые призваны улучшить качество жизни миллионов людей и создать благоприятные условия для устойчивого развития общества.

Наша компания занимает свое важное место: мы продвигаем технологии геномного редактирования, открываем уникальные способы лечения самых сложных заболеваний, создаем высокотехнологичные устройства.

Научные исследования и ответственное предпринимательство всегда ставились во главу угла компанией Merckв ее технологической и научной деятельности. Именно так компания Merckразвивается с 1668 года. Контрольный пакет акций публичной компании принадлежит семье учредителей компании.

В Канаде и Соединенных Штатах Америки компания ведет свою деятельность как EMDSeronoв области здравоохранения, MilliporeSigmaв области лайф сайнс и EMDPerformanceMaterialsв области высокотехнологичных материалов.

Источник: https://news.rambler.ru/sociology/43060778-prediabet-vremya-deystvovat/

Новое в лечении сахарного диабета 2 типа с ожирением

Впоследнее время в лечении сахарного диабета (СД) 2 типа имели место инновации [1, 2]. Консенсус Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes, EASD) 2018 г.

по-прежнему рекомендовал метформин как препарат первой линии, но расширил показания к использованию агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (АР ГПП-1) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (НГЛТ-2) [2]. Среди эффектов метформина отмечалось снижение аппетита и массы тела, благоприятное воздействие на спектр липидов крови.

Не все исследования подтверждают снижение массы тела при длительном приеме метформина; препарат часто классифицируют как нейтральный в отношении набора веса.

Прием метформина сопровождается у 20–30% пациентов желудочно-кишечными нежелательными реакциями, такими как тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальный дискомфорт или боли; примерно у 5% больных эти симптомы достигают значительной степени выраженности, что ведет к прекращению приема метформина.

Новые препараты метформина пролонгированного действия переносятся лучше [7]. При наличии противопоказаний назначают другие лекарственные средства. Если монотерапия не достигает целевых уровней гликемии, возникают показания к комбинированной терапии; предложены соответствующие алгоритмы [1, 8, 9]. Остановимся на тех препаратах, прием которых не ассоциирован с увеличением массы тела.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и АР ГПП-1 относят к препаратам инкретинового ряда. Ингибиторы ДПП-4 тормозят деградацию ГПП-1, который стимулирует секрецию инсулина и подавляет синтез глюкагона. Препараты этой группы можно использовать для монотерапии вместо метформина.

Гипогликемический эффект АР ГПП-1 более выражен по сравнению с ингибиторами ДПП-4. Помимо стимуляции секреции инсулина, АР ГПП-1 замедляют эвакуацию желудочного содержимого и уменьшают аппетит. Скорее всего, именно с этим механизмом связано снижение массы тела.

В то же время не исключается истощение бета-клеток в результате длительной стимуляции АР ГПП-1 [12]. Недостатками препаратов последней группы являются подкожное введение, а также высокая стоимость. Проходит испытания препарат семаглутид для перорального применения [13].

Комбинация метформина с АР ГПП-1 эффективна, ее использование сопровождается низким риском гипогликемии и способствует уменьшению массы тела.

Ингибиторы НГЛТ-2 (глифлозины) тормозят почечную реабсорбцию глюкозы. Усиление глюкозурии и натрийуреза сопровождается мягким диуретическим действием по осмотическому механизму, что ведет к снижению артериального давления, оказывая кардио- и нефропротективное действие помимо гипогликемического эффекта .

Ввиду инсулиннезависимого механизма действия ингибиторы НГЛТ-2 можно комбинировать с другими противодиабетическими препаратами и инсулином. Отмечен благоприятный эффект комбинации ингибиторов НГЛТ-2 с АР ГПП-1 при СД 2 типа с ожирением, в т. ч. в условиях инсулинорезистентности .

Следует отметить кетогенный эффект ингибиторов НГЛТ-2 вследствие переключения с углеводов на жиры как источник энергии [16]. Подобное действие оказывает также низкоуглеводная высокожировая диета (НВД), которую при содержании углеводов < 50 г/сут называют кетогенной .

Под действием НВД снижаются уровни глюкозы и инсулина крови, усиливается катаболизм гликогена и жировых депо. При этом образуются кетоновые тела, которые утилизируются тканями. Сообщалось о благоприятных метаболических сдвигах и снижении массы тела под действием НВД при ожирении также при наличии гиперинсулинемии и СД 2 типа.

Долговременные эффекты НВД изучены недостаточно. Механизмы действия НВД и ингибиторов НГЛТ-2 отчасти аналогичны (ограничение биодоступности глюкозы); их сочетание может быть эффективным в целях снижения массы тела.

При этом необходима осторожность ввиду риска эугликемического кетоацидоза, который в редких случаях развивается на фоне приема ингибиторов НГЛТ-2, чаще при диабете 1 типа, в т. ч. после алкогольных эксцессов, хирургических операций и интеркуррентных заболеваний [16]. Злоупотребление алкоголем известно как самостоятельная причина этого осложнения.

Кроме того, ингибиторы НГЛТ-2 уменьшают риск развития сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений благодаря своему диуретическому действию со снижением артериального давления. Риск развития сердечной недостаточности повышен при лечении СД 2 типа различными сахароснижающими препаратами, в т. ч.

тиазолидиндионами и, вероятно, также ингибиторами ДПП-4. Что касается АР ГПП-1, их положительное действие на сократимость левого желудочка, если таковое имеется, отличается умеренной выраженностью и непостоянством.

По данным исследования LEADER, финансированного фармацевтической промышленностью, частота нефатальных инфарктов миокарда и инсультов, а также госпитализаций по поводу сердечной недостаточности была ниже в группе больных, получавших лираглутид, по сравнению с группой плацебо; но различия были статистически недостоверными.

Кроме того, в группе лираглутида частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертность от всех причин были ниже, чем в группе плацебо [22].

В трайле ELIXA не выявлено достоверных различий по частоте сердечно-сосудистых осложнений между группами больных СД 2 типа, недавно перенесших коронарное событие, получавшими ликсисенатид и плацебо.

Высказывались предположения, что АР ГПП-1 предохраняют от кардиоваскулярных осложнений посредством антиатерогенного и противовоспалительного эффектов, однако механизмы действия остаются малопонятными. На основании недавних исследований, в особенности EMPA-REG OUTCOME, предлагается модифицировать рекомендации по менеджменту СД 2 типа, а именно чаще и раньше назначать ингибиторы НГЛТ-2. Предполагается, что такой подход будет особенно результативным у больных с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией.

Глюкозурия при приеме ингибиторов НГЛТ-2 сопровождается повышенным риском генитальных инфекций: вульвовагинита, баланита и др.

Складывается впечатление, что негативные эффекты ингибиторов НГЛТ-2 иногда преувеличиваются с целью продвижения более дорогих препаратов. Например, «анализ национальных регистров двух стран показал, что прием ингибиторов НГЛТ-2 в сравнении с АР ГПП-1 связан с риском ампутаций нижних конечностей и диабетического кетоацидоза».

Подобные утверждения производят впечатление, в т. ч. на больных, если они читают абстракт. Число вышеназванных осложнений на 1000 человеко-лет по сравнению с контролем составило соответственно 2,7 против 1,1 и 1,3 против 0,6.

Таким образом, частота ампутаций находилась в пределах обычных показателей для СД 2 типа: 1,5–5,0 на 1000 человеко-лет. Кетоацидоз обсуждался выше. Остается неясным, связан ли повышенный риск ампутаций со всеми ингибиторами НГЛТ-2 или с определенными препаратами.

Имеющихся данных недостаточно, чтобы доказать причинно-следственную связь. Ретроспективный метаанализ четырех баз данных не выявил повышенного риска ампутаций нижних конечностей среди больных СД 2 типа, принимавших ингибиторы НГЛТ-2, в частности канаглифлозин.

Исследование EMPA-REG OUTCOME также не выявило повышенного риска ампутаций. Предполагаемым механизмом, ведущим к ампутациям, является гиповолемия вследствие усиленного диуреза. Ранее сообщалось, что прием диуретиков сопровождается повышением риска ампутаций.

Поэтому больные, принимающие ингибиторы НГЛТ-2, должны следить за достаточностью потребления жидкости. Прочие осложнения, связанные с диабетической стопой, наблюдались при приеме ингибиторов НГЛТ-2 достоверно реже, чем при приеме других противодиабетических препаратов, хотя уровень достоверности различий снизился после исключения больных, получавших препараты инсулина [26]. Важно отметить, что в исследовании не выявлено ассоциации между приемом ингибиторов НГЛТ-2 и повышением риска таких осложнений, как выраженные ИМП, тромбоэмболия, острый панкреатит и переломы костей.

Ингибитор кишечной альфа-глюкозидазы (акарбоза) тормозит переваривание углеводов в тонкой кишке, снижает постпрандиальную гипергликемию и, вторично, гиперинсулинемию.

Акарбозу можно использовать в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами [4]. Эффективность препарата пропорциональна содержанию в рационе сложных углеводов. Соответственно, можно предложить его эпизодическое использование при погрешностях в диете с избыточным приемом углеводов.

Побочным эффектом является метеоризм и другие кишечные симптомы. Упомянем также препарат для подкожных инъекций прамилинтид (агонист рецепторов амилина), который подавляет синтез глюкагона, замедляет опорожнение желудка, способствует ощущению сытости и уменьшению массы тела; отличается высокой ценой.

Не всегда ясно, в какой степени преимущества тех или иных препаратов оправдывают значительную разницу в цене. Этот вопрос, а также возможная гипертерапия связаны с темой качества научных доказательств и конфликта интересов. В особенности отмечалась тенденция к гипертерапии СД 2 типа у пациентов старшего возраста.

Наконец, говоря о современных методах лечения больных СД с ожирением, нужно упомянуть бариатрическую (метаболическую) хирургию, которая ставит целью не только уменьшить вес пациента, но и добиться благоприятных метаболических эффектов.

Решение о направлении на бариатрическую операцию должно приниматься многопрофильной командой специалистов с оценкой соотношения возможной пользы и риска. Перед получением информированного согласия пациенту должна быть предоставлена полная и объективная письменная информация о возможных положительных и отрицательных последствиях вмешательства, в т. ч. о необходимости пожизненного мониторинга [8, 9]. Детали данного метода выходят за рамки настоящего обзора.

Заключение

При подборе медикаментозной терапии СД 2 типа с избыточной массой тела предпочтительны препараты, которые могут способствовать ее снижению. Наряду с широко используемым метформином следует назвать следующие группы лекарственных средств.

АР ГПП-1 стимулируют секрецию инсулина, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит, способствуя уменьшению массы тела. Ингибиторы НГЛТ-2 тормозят почечную реабсорбцию глюкозы и натрия, снижают артериальное давление и способствуют уменьшению массы тела.

Аналогичного влияния на вес можно ожидать от ингибиторов кишечной альфа-глюкозидазы (акарбоза), однако ее эффективность зависит от углеводного состава пищи. Важно отметить, что гипогликемический эффект препаратов двух последних групп (а также метформина) не связан со стимуляцией бета-клеток, секреторная функция которых может истощаться.

Например, длительный прием лираглутида гуманизированными мышами (humanized mice) сопровождался прогрессирующим ухудшением гликемического контроля. Необходимы дальнейшие исследования, свободные от конфликта интересов. Подводя итог обзору, следует подчеркнуть, что гипер­инсулинемия — это патогенетический фактор, способствующий увеличению массы тела.

С учетом изложенного выше, при прочих равных условиях имеют преимущество препараты, действие которых не связано со стимуляцией бета-клеток. Нужно также отметить, что осложнения диабета обусловлены не только гипергликемией, но и дислипидемией, артериальной гипертензией, гиподинамией, курением и другими факторами, что требует индивидуального подхода.

Источник: https://www.lvrach.ru/2019/04/15437272/

Перспективы диагностики, профилактики и лечения диабета. Обзор новостей за июнь 2019

В данном разделе мы рассматриваем новости, описывающие открытия, изобретения, новые подходы в сфере, относящейся диабету, а также состояниям, которые могут ему сопутствовать или предшествовать. Нас интересует: более ранняя диагностика, новые методы лечения, взаимосвязь с другими возрастзависимыми заболеваниями.

Новые данные о взаимодействии клеток поджелудочной железы

Из-за увеличения резистентности клеток к инсулину пациенты страдают от повышенного уровня сахара в крови с далеко идущими последствиями. После многих лет болезни производство инсулина иссякает, и пациентам с диабетом 2 типа приходится вводить инсулин.

Что вызывает недостаток производства инсулина у людей с диабетом 2 типа? Исследователи из Центра регенеративной терапии в Technische Universität Dresden вместе с коллегами из Имперского колледжа Лондона и других исследовательских институтов из Великобритании, Канады и Италии наблюдали удивительные взаимодействия клеток: бета-клетки поджелудочной железы работают как кластеры с высокой степенью связи, известные как островки, и их реакции на повышение уровня глюкозы в крови координируются командами «клеток-лидеров».Предыдущая работа профессора Гая Раттера из Имперского колледжа в Лондоне и профессора Дэвида Ходсона предоставила доказательства того, что это может иметь место при использовании изолированных тканей. В текущем исследовании, чтобы увидеть подобные взаимодействия на животных, была разработана инновационная техника визуализации.

Математический анализ показал, что клетки-лидеры играют контролирующую роль над островком. Кроме того, исследователи смогли показать, что некоторые бета-клетки содержат уникальную молекулярную сигнатуру, которая позволит им быть более метаболически активными и, возможно, более чувствительными к глюкозе.

Последующие исследования будут направлены на уточнение роли клеток-лидеров в развитии диабета, возможно ли будет при их помощи остановить прогрессирование диабета или и вовсе обратить его вспять – увидим в следующих обзорах.

Приём статинов увеличивает риск развития диабета в 2 раза

Стивен Клинтон и Виктория Зигмонт (Университет штата Огайо) сделали такой вывод при текущем ретроспективном исследовании на основании анализа около 6000 амбулаторных карт.

Согласно мировым стандартам, статины назначаются для снижения переносчиков холестерина (ЛНПН, ЛНОНП, триглицериды) и тем самым уменьшают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии, однако из ряда других исследований понятно, что с ними не всё так просто: взамен они поражают печень, а теперь, как выяснилось, и поджелудочную железу.

Новый способ доставки лекарств

Диабет, как и другие хронические заболевания, требует постоянного приёма определённых препаратов, о чём некоторые люди периодически забывают, провоцируя возникновение осложнений основного заболевания. Изящное решение проблемы предложили исследователи из Houston Methodist: наночип с возможностью дистанционного управления и связью по bluetooth.

В отличие от известных методов доставки лекарств, особенно инсулиновых помп, текущий наночип не использует насосную технологию и требует более редкого пополнения (раз в несколько лет вместо раз в месяц).

Дистанционность управления позволит врачам корректировать дозировки без личного присутствия, что так же отвечает современным требованиям и хорошо дополняет телемедицину.

Приём витамина D и эстрадиола женщинами в менопаузе снижает риск возникновения болезней сердца, инсульта и диабета

Витамин D и эстроген уже показали хорошо документированные результаты по улучшению состояния костей у женщин. Новое исследование предполагает, что эта же комбинация может предотвратить метаболический синдром.

Прогрессирование абдоминального ожирения и болезней сердца, которые приводят к метаболическому синдрому, значительно возрастает с возрастом женщин и, по-видимому, напрямую связано с потерей эстрогена у женщин в постменопаузе.

Точно так же витамин D был связан с несколькими маркерами метаболического синдрома, включая ожирение, гипергликемию, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа. Было показано, что добавки с витамином D снижают риск метаболического синдрома в течение 20 лет наблюдения.

Особенность этого исследования в том, что учитывалось совместное действие витамина Д и эстрадиола, в отличие от работ, изучающих эти факторы по отдельности. Был сделан вывод о наличии положительной корреляции между витамином D и эстрадиолом.

Эстрадиол был ассоциирован отрицательной обратной связью с холестерином, триглицеридами и кровяным давлением (повышенные значения эстрадиола вызывали снижение названных факторов).

Эти результаты свидетельствуют о синергетической роли дефицита витамина D и эстрадиола в развитии метаболического синдрома у женщин в постменопаузе.

Комбинация веществ оказалась более эффективна относительно монотерапии при контроле глюкозы 

В рамках рандомизированного многоцентрового клинического исследования, спонсируемого Novo Nordisk, исследователи изучили результаты измерения уровня глюкозы в крови у пациентов, которым назначен либо прием инсулина (инсулин гларгин, IGlar U100), либо инсулина деглудек + лираглутид (IDegLira). Исследовательская группа обнаружила, что участники, которые получили IDegLira, были в большей степени способны достигать целевых значений глюкозы в крови и оставаться на них дольше по сравнению с теми, кто получил IGlar.

Исследователи сообщили о более эффективном снижении уровня глюкозы, меньшем увеличении веса и меньшем риске гипогликемии или низком уровне сахара в крови в течение 104 недель при комбинированном подходе (IDegLira) по сравнению с одним только базальным инсулином (IGlar). О проблемах безопасности или переносимости в ходе исследования не сообщалось. Результаты исследования были доложены на конгрессе 79th Scientific Sessions of the American Diabetes Association.

Результаты исследования говорят о том, что комбинированные препараты при лечении метаболических проблем могут быть более эффективны, чем монопрепараты. Что, конечно, открывает поле для исследования и других комбинаций для терапии диабета 2 типа.

Диабет может быть диагностирован по изменению микрофлоры кишечника 

Кроме людей и приматов, кошка является единственным животным, у которого самопроизвольно развивается диабет 2 типа. Поэтому исследователи заинтересованы в изучении того, как развивается диабет у кошек, чтобы узнать больше о болезни в целом.

Новое исследование показывает, что состав кишечных бактерий у кошек, страдающих диабетом, отличается от состава, наблюдаемого у здоровых кошек.  У кошек с диабетом уменьшается разнообразие кишечных бактерий. То же самое было обнаружено у людей, а значит, существует больше сходства в диабете среди видов, чем предполагалось ранее.

Какие перспективы открывает данное направление для человека? Во-первых, более раннюю диагностику по составу микробиома. Во-вторых, возможность выделить и размножить определённые штаммы бактерий, участвующие в поддержании глюкозы на стабильном уровне.

Новое исследование показывает, как развивается повреждение кровеносных сосудов от высоких концентраций глюкозы

Ученые из Университета Уорика смоделировали влияние высокого уровня глюкозы в крови на клетки, которые выстилают кровеносные сосуды. Механизм обработки глюкозы в эндотелиоцитах становится неконтролируемым при диабете и может быть связан с образованием тромбов и воспалением, считают авторы.

Это происходит потому, что фермент, который метаболизирует глюкозу в этих клетках, называемый гексокиназой-2 (HK2), медленнее разлагается при высокой концентрации глюкозы и тем самым метаболизирует больше глюкозы, чем обычно.

Повышенный метаболизм глюкозы является драйвером метаболической дисфункции эндотелиальных клеток в модели гипергликемии.

Они смогли исправить этот эффект, используя новую биологически активную добавку, ранее разработанную исследовательской группой, называемой индуктором глиоксалазы 1 или Glo1.

Так же было обнаружено, что действие HK2 запускает усиленное образование метилглиоксаля, который увеличивается при диабете и связан с повреждением клеток крови, почек, сетчатки и нервов.

В настоящее время исследование продолжается. Задача – уточнить действие HK2 и MG в клеточной дисфункции и повреждении органов при диабете на животной модели, а также доказать эффективность лечения диабетических осложнений индуктором Glo1.

Перепечатка разрешается при сохранении ссылок на источник публикации.

Источник: https://rlegroup.net/2019/07/12/perspektivy-diagnostiki-profilaktiki-i-lechenija-diabeta-obzor-novostej-za-ijun-2019/