Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Классификация заболевания составляется с учетом стадий некротической деструкции, масштаба поражения и его характера, развития осложнений, влияния посторонних факторов.

Определить вид панкреонекроза может только врач

Топографо-анатомические формы

В зависимости от распространения патологии в пределах органа, заболевание бывает локальное и диффузное.

Мелкоочаговый тип характеризуется протеканием в одной области поджелудочной железы (головка, трехгранное тело, хвост). В некротический процесс могут быть вовлечены отдельные доли или орган целиком.

Диффузный тип (дистальный или сегментальный) захватывает все анатомические области. Некротические изменения развиваются не только в паренхиме, но и в стенках сосудов и крупных секреторных протоках.

Заболевание грозит осложнениями

Виды панкреонекроза по глубине поражения органа

Учитывая площадь разрушения паренхимы, панкреонекроз классифицируют так:

• Поверхностный, локализующийся в наружных слоях железы. При большой концентрации и скоплении ферментов протоки не выдерживают, и происходит разрыв. Секрет изливается в пространство между капсулой и железой. Развивается некроз верхних слоев паренхимы и непосредственно в месте разрыва протока.
• Глубокий, вызывающий значительные дистрофические изменения с элементами омертвения тканей.
• Тотальный, характеризующийся некрозом, охватывающим весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку.

При полном поражении поджелудочной железы требуется оперативное вмешательство

Характер протекания

Выделяют следующие виды заболевания:

• Абортивный. Отличительный морфологический признак этой формы ─ это промежуточный (интерстициальный) отек, который развивается вокруг разрушенных структур секреторных клеток. Это сопровождается воспалением и гипертермией. Ферментную аутоагрессию останавливают плазменные ингибирующие системы. Выздоровление в таком случае наступает спонтанно или после проведения медикаментозной терапии.
• Прогрессирующий. При этой форме заболевания активные панкреатические ферменты патологически воздействуют на ткань, поступая из промежуточного лимфатического русла, а позже из общего кровотока. Последовательно происходят такие физиологические сдвиги в организме: нарушается гемодинамика (движение крови в сосудах), развивается панкреатогенный шок, появляется недостаточная функциональность паренхиматозных органов, постнекротические и гнойные осложнения.

Последствия панкреонекроза

• Регрессирующий. В 50% случаев скопления панкреатической жидкости внезапно регрессируют в первый месяц заболевания, в остальных случаях образовываются псевдокисты. Иногда они получают замедленное обратное развитие, и в зависимости от локализации вызывают деформацию желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Рецидивирующий. Подвержены люди любого возраста, но чаще встречается у мужчин 35 – 40 лет, в анамнезе которых злоупотребление алкоголем. Это своеобразная морфологическая форма, при которой изменения в поджелудочной железе носят острый характер, возникают на фоне хронических процессов: поликистоз, склероз, рубцовый стеноз панкреатического протока.

Постоянный прием даже незначительных доз алкоголя повышает риск рецидива

• Молниеносный. Такая форма заболевания развивается мгновенно, в течение нескольких часов. У больных наблюдается токсемия ─ отравление токсинами, поступающими в кровь вследствие тяжелых гемодинамических нарушений. Наступают сильные боли и панкреатический шок, связанные с обилием нервов поджелудочной железы. В более чем 85% случаев прогноз молниеносного развития неблагоприятный.

Механизм образования

В основе патологии лежит повышение функции железы и затрудненного оттока секрета. Ферменты, которые вырабатываются поджелудочной (трипсин, химотрипсин, фосфолипаза, эластаза) активируются и поражают паренхиму самого органа. Из поврежденных тканей ферменты попадают в кровеносное и лимфатическое русло.

Изначально происходит спазм поджелудочной железы, а потом расширение сосудов, замедляется кровообращение, сосудистая стенка становится тонкой. Составляющие крови изливаются в окружающие ткани, вызывая образование тромбов, отек. Постепенно в паренхиме появляются некротические очаги.

В зависимости от причин развития выделяют несколько типов панкреонекроза.

Панкреатические ферменты вызывают изменения в биохимическом анализе крови

Посттравматический

Имеет место не более чем в 8% случаев. Основные причины ─ это травмы органов брюшной полости, термические или химические ожоги, хирургические вмешательства, лечебные или диагностические манипуляции.

Наиболее опасны закрытые механические травмы, например, при сильном ударе в верхнюю область живота, так как может произойти разрыв железы.

При этом массивные кровотечения бывают не всегда, симптомы воспаления и деформации слабо выражены, боль отсутствует. Такое относительно удовлетворительное состояние затрудняет своевременную постановку правильного диагноза, что приводит к фатальным последствиям.

Отсутствие или незначительная интенсивность симптомов при травме живота может затруднить диагностику панкреонекроза

Билиарный

Развитию этого типа некроза поджелудочной способствуют врожденные аномалии и кисты желчевыводящих путей, образование камней в желчных протоках, приводящих к нарушению оттока желчи. Также причиной может быть гипертрофия, воспаление, дивертикул (выпячивание наружу) стенки дуоденального сосочка. Больные составляют 9% от всех госпитализированных.

Развитие болезни зависит от состояния протоковой системы и может проходить по обтурационному или открытому варианту. Помимо формирования некротических элементов, образовываются отграниченные гнойные очаги. Часто при билиарном панкреонекрозе появляется флегмона пространства за брюшиной ─ обширное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ.

Холецистогенный

Возникает по причине механического препятствия прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку и ее выход в панкреатические протоки. Это активирует выработку поджелудочного сока в избыточном количестве. Протоковая система не выдерживает и разрушается, провоцируя некроз паренхимы.

Механические или иные препятствия в желчевыводящих путях мешают ее нормальному оттоку и провоцируют развитие панкреонекроза

Иммунозависимый

Форма, при которой лимфоциты под воздействием антигенов сенсибилизируются, массово мигрируют в поджелудочную железу и вызывают геморрагический отек без остановки оттока секрета. Это отличает иммунозависимый панкреонекроз от других видов. При диагностике определяются значительные повреждения ацинарных клеток, расположенных вокруг микроскопических протоков железы.

Контактный

Встречается в 1,5% случаев. Причина ─ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пенетрацией (распространением) в поджелудочную железу. Так разрушается паренхима и образуется кратер различного объема.

Патологии других отделов ЖКТ играют роль в развитии панкреонекроза

Ангиогенный

В основе поражения железы лежат такие патологические состояния: артериолосклероз, тромбангиит, внесосудистая окклюзия. В результате ишемии, эмболии или тромбоза сосудов происходит нарушение кровоснабжения в органе. Это вызывает обширный некроз тканей.

Клинические формы

В зависимости от клинико-морфологического течения и характера некротических изменений, различают следующие виды панкреонекроза:

• Геморрагический ─ крайне тяжелая форма патологии, при которой необратимо и быстро отмирают клетки и ткани. Развивается из-за агрессивного воздействия основных ферментов железы. Поджелудочная увеличена равномерно, темно-красного цвета с синим и черным оттенком. Наблюдается отек с кровоизлияниями. Этот вид патологии крупноочаговый, в процесс вовлекается несколько участков железы.

Некротическое поражение поджелудочной

• Жировой панкреонекроз характеризуется воспалением и быстрым образованием инфильтрата (скопление отмерших клеток, крови и лимфы). Железа увеличивается, становится бугристой, содержит желто-серые очаги некроза, которые иногда сливаются между собой. Клетки превращаются в бесструктурную массу, при диагностике не дифференцируются. В брюшной полости может наблюдаться небольшое скопление жидкости. По мере спада воспаления и отечности вокруг очагов образовывается капсула из соединительной ткани. Такая форма панкреонекроза всегда предшествует геморрагическому.
• Смешанный.

Изменения поджелудочной при жировом панкреонекрозе

Степени тяжести заболевания

• Легкая ─ мелкоочаговое поражение железы.
• Средняя ─ крупноочаговый некроз.
• Тяжелая ─ тотальное омертвение тканей.
• Крайне тяжелая ─ тотальный некроз с осложнениями.

О том, как не допустить возникновения панкреонекроза, смотрите в видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/klassifikaciya-pankreonekroza.html

Панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы – серьёзное и опасное заболевание, которое является основным осложнением острого панкреатита. Такое расстройство характеризуется некрозом тканей поджелудочной железы, а также негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Процесс отмирания происходит по причине растворения тканей теми ферментами, которые вырабатывает сам орган. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобный недуг имеет собственный код – К86.8.1.

Причины панкреонекроза отличаются в зависимости от возраста пациента. Главный предрасполагающий фактор у пожилых людей – желчнокаменная болезнь, у молодых – травма или пристрастие к алкогольным напиткам. Другими источниками болезни могут считаться – язвенное поражение органов ЖКТ, осложнения после врачебного вмешательства, а также протекание тяжёлых вирусных или инфекционных заболеваний.

Начало болезни острое и стремительное, отчего симптоматика выражается очень ярко. Самым первым признаком является возникновение сильной болезненности в области поджелудочной, которая может носить опоясывающий характер. Также наблюдается проявление приступов тошноты и рвоты, нарушения стула и спутанности сознания.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя осуществление рентгенографии, УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и КТ.

Лечение панкреонекроза комплексное, сочетает в себе назначение лекарственных препаратов и проведение хирургических операций.

Для поддержания положительного эффекта от терапии, необходимо соблюдение диетического питания.

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

• нарушение процесса свёртываемости крови;
• тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
• длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
• острое протекание инфекционных болезней;
• некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
• врождённые пороки формирования поджелудочной;
• широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
• патологическое воздействие паразитов;
• неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
• употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
• осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Современной медицине известно несколько классификаций панкреонекроза. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от этапов его развития:

• начальный этап – токсемия. В этот период у человека начинают появляться в крови токсины бактериального происхождения, при этом наличие болезнетворных микроорганизмов может быть не обнаружено;
• второй этап – абсцесс. Может образовываться как в самой поджелудочной, так и в близлежащих органах;
• последний этап деструктивного панкреатита характеризуется началом развития гнойных изменений тканей поражённого органа.

В зависимости от масштабов распространения заболевания, оно бывает:

• мелкоочаговым – при раннем обнаружении велики шансы на благоприятный прогноз;
• среднеочаговым;
• крупноочаговым;
• субтотальным.

Тотальный панкреонекроз – самая тяжёлая форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, отчего может повлечь за собой смерть пациента.

В некоторых случаях клиницисты используют следующую классификацию недуга:

• ограниченный – происходит формирование мелких, средних или крупных очагов некроза;
• распространённый – отдельные очаги сливаются в один, нередко покрывая всю область поджелудочной.

Также различают подобный недуг по наличию инфекционных микроорганизмов. Таким образом, заболевание делится на:

• стерильный панкреонекроз – зачастую область некроза сохраняет свою стерильность первые несколько недель с начала развития. Примерно у каждого третьего пациента с таким диагнозом инфицирование не происходит вообще;
• инфицированный панкреонекроз – патологические бактерии проникают в зону некроза через толстый кишечник. Ставят подобный диагноз, если состояние человека не улучшается на протяжении десяти дней с момента возникновения симптоматики. При инфицированном панкреонекрозе формируются тяжёлые осложнения, соответственно шансы на полное выздоровление ниже.

Стерильный тип недуга, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

• геморрагический панкреонекроз – отличается стремительным развитием и выделением на слизистой характерного выпота. При тяжёлом протекании нередко развивается тотальная форма, при которой поражается вся площадь поджелудочной;
• жировой панкреонекроз – при обследовании наблюдается разрушение жировой ткани. Происходит это на фоне повышенной активности липазы. Такой вид обычно заканчивается появлением тяжёлого химического перитонита;
• абортивный панкреонекроз – выражается парез сосудистой стенки, расширение сосудов и замедление кровотока. Все это становится причиной формирования тромбов, а в дальнейшем — ишемического некроза. В таких случаях говорят о течении острого панкреонекроза.

Вне зависимости от формы и типа болезни, всем пациентам показано применение лекарственных препаратов и выполнение операции. Поскольку недуг отличается высоким уровнем смертности, пациентам необходимо соблюдать специальную диету при панкреонекрозе.

Самым первым клиническим проявлением такой болезни является сильный болевой синдром в области левого подреберья, который нередко может распространяться на весь бок, плечо, спину, иногда в область сердца.

Зачастую боль выражается постоянно, но немного стихает, если человек примет горизонтальное положение и прижмет ноги к животу. Характер болезненности зависит от формы протекания заболевания.

Безболевого течения подобного расстройства не бывает.

Кроме вышеуказанного признака, выражаются следующие симптомы панкреонекроза:

• бледность кожного покрова;
• приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси крови и слизи;
• нарушение процесса дефекации, а точнее, полное отсутствие стула. Выражается при тяжёлом течении, как ответ на нарушение нормальной работы кишечника;
• увеличение размеров живота;
• учащённый пульс;
• лихорадка;
• возникновение характерных пятен синеватого оттенка в области пупка, на спине и ягодицах;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• одышка, даже в состоянии покоя;
• спутанность сознания;
• неадекватное поведение – человек может быть чересчур возбуждён или, наоборот, заторможен;
• внутренние кровоизлияния – обнаруживаются только во время диагностики.

Примерно у трети пациентов на фоне вышеуказанных признаков панкреонекроза наступает коматозное состояние.

При проявлении одного или нескольких симптомов недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Диагностические мероприятия предусматривают выполнение инструментально-лабораторных обследований. В план диагностики входит осуществление некоторых мероприятий непосредственно врачом:

• изучение анамнеза и истории болезни пациента – даст возможность выявить некоторые факторы возникновения недуга;
• проведение тщательного опроса и физикального осмотра – для определения наличия и степени интенсивности симптомов панкреонекроза.

Лабораторные исследования предусматривают изучение анализов крови и урины. Это необходимо для обнаружения ферментов поджелудочной железы.

Инструментальные диагностические методики включают в себя следующие обследования:

• рентгенографию с контрастированием – процедура позволит выявить признаки воспалительного процесса и деформации поражённого органа;
• ультрасонографию, которая может указать на наличие камней, увеличение объёмов поджелудочной и области некроза;
• МРТ и КТ – выполняются для получения более тщательного и полного изображения железы;
• ЭРХПГ – способ изучения желчевыводящих протоков;
• диагностическую лапароскопию – это самая точная методика установления правильного диагноза, а также оценки состояния поджелудочной и окружающих органов.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно начать лечение панкреонекроза и избежать формирования тяжёлых осложнений.

Устранение деструктивного панкреатита проводят при помощи консервативных и хирургических методов. Оптимальную тактику терапии определяет только лечащий врач, основываясь на диагностических данных.

Консервативное лечение предполагает:

• госпитализацию и обеспечение полного покоя пациенту;
• исключение физических нагрузок;
• лечебное голодание на протяжении нескольких дней, после чего назначают диетическое питание при панкреонекрозе;
• проведение промывания желудка;
• внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков, которые снимут болевой синдром;
• приём диуретиков — для устранения отёчности поджелудочной;
• дезинтоксикацию организма путём использования инфузионных растворов;
• назначение антигистаминных веществ и курса антибиотиков;
• выполнение индивидуального симптоматического лечения.

Во всех случаях необходимо осуществление операции при панкреонекрозе. Хирургическое вмешательство направлено на удаление некротических масс и дренирование панкреатических соков.

Абсолютно всем пациентам не рекомендуется проводить оперативное лечение в первые пять суток от начала развития болезни.

Это объясняется тем, что за этот срок практически невозможно оценить уровень отмирания тканей поджелудочной.

В случаях игнорирования проявления клинической картины и несвоевременно начатого лечения, могут развиться последствия такого недуга. Зачастую они возникают на фоне инфицированного панкреонекроза.

Среди последствий панкреонекроза можно выделить:

• перитонит;
• формирование кист, истинных или ложных;
• появление кровоизлияний;
• фиброз;
• язвенное поражение органов ЖКТ;
• образование тромбов;
• шоковое состояние.

Для того чтобы у людей не появились проблемы с такой болезнью и формированием опасных осложнений панкреонекроза, необходимо полностью отказаться от спиртного, соблюдать рекомендации относительно питания и вовремя лечить болезни ЖКТ. Эти правила являются основой профилактики.

Прогноз подобного расстройства полностью зависит от своевременной диагностики и терапии. Смертность составляет 50%, а те, кому удалось выжить, могут получить инвалидность или временную потерю трудоспособности.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления.

Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории.

Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов.

…

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

…

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

…

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

…

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

…

Источник: https://OkGastro.ru/podzheludochnaya/136-pankreonekroz

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза. Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и шансы выжить Острый жировой панкреонекроз

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

• нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
• инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
• злоупотребление этиловым спиртом;
• попадание панкреатического сока в протоки;
• повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
• последствие оперативного вмешательства;
• травмы органа;
• перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
• аутоиммунные нарушения;
• прием лекарственных средств;
• постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

• Острый.
  
  Заболевание развивается в результате острого или . Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
• Хронический.
  
  Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

• Локальный.
  
  Для него характерна частичная гибель клеток.
• Тотальный геморрагический панкреонекроз.
  
  Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

• Инфекционный.
• Стерильный.

По характеру течения:

• Абортивный.
• Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

• сильная рвота с примесью крови и желчи;
• желтый налет на языке;
• сухость во рту;
• вздутие живота, метеоризм;
• диарея;
• уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
• багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
• перепады артериального давления;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• нарушение дыхания;
• учащение пульса и сердечных сокращений;
• бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
• скачки уровня глюкозы;
• нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

• На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
• Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
• На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

К какому врачу обратиться при геморрагическом панкреонекрозе?

Лечением геморрагического панкреонекроза занимается гастроэнтеролог.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

• анализ крови;
• анализ кала и мочи;
• определение кислотности желудочного сока;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография поджелудочной железы;
• зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
• пункция для забора некротических тканей на обследование;
• эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или .

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

• прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
• применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
• прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
• применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
• использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить , дискинезию желчевыводящих проток, а также и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Источник: https://postur.ru/drug/raznoobrazie-vidov-i-nekotorye-klassifikacii-pankreonekroza-simptomy.html

Как протекает геморрагический панкреонекроз? Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Даже при малейшем подозрении на острый панкреатит пациентов госпитализируют в клинику хирургического профиля с реанимацией.

Это связано с тем, что из-за агрессивного течения недуга больным в любой момент может потребоваться те или иные хирургические манипуляции или интенсивная реанимационная терапия.

Панкреонекроз наблюдается у 6-9% взрослых и считается непосредственной причиной 1% всех случаев «острого живота». Он представляет не отдельное заболевание, а лишь определенный этап развития острого воспаления в поджелудочной железе (некротический панкреатит), который возникает примерно у четверти заболевших острым панкреатитом .

Стерильный и инфицированный панкреонекроз — в чем разница?

При тяжелом остром воспалении, поражающем поджелудочную железу, под влиянием накопившихся активных панкреатических ферментов ее ткани подвергаются сильному расплавлению и омертвлению — некрозу. Сначала эти разрушительные изменения протекают без вмешательства бактериальных агентов, поэтому панкреонекроз является стерильным или асептическим (обычно в первые 4 — 7 суток).

Но затем к патологическому некротическому процессу присоединяется и микрофлора, тогда панкреонекроз становится уже инфицированным. При этом некротическое поражение и инфекцирование могут перемещаться за пределы самой воспаленной поджелудочной железы на сальник, окружающую клетчатку и другие внутрибрюшные органы и/или анатомические структуры.

В результате этого возникают осложнения (флегмоны и др.).

Постепенно продукты распада тканей и распространение инфекции (сепсис) ведут к отравлению всего организма, системному воспалению, нарушению и даже прекращению работы ключевых органов и основных систем человеческого организма.

У больного начинается шок (септический или панкреатогенный ферментативный), который нередко завершается закономерным летальным исходом.

В случае стерильного панкреонекроза погибает около 10% пациентов, а при инфицировании некротических участков смертность повышается уже до 30% и даже более.

Виды панкреонекроза

Практикующие доктора различают несколько разновидностей панкреонекроза. По своей распространенности процесс бывает:

• ограниченным (мелкоочаговым, крупноочаговым);
• распространенным (субтотальным, тотальным).

По особенностям поражения выделяют:

• жировой (при преимущественной активации липаз — жироразрушающих ферментов, отличается сравнительно медленным прогрессированием);
• геморрагический (при преимущественной активации протеаз — ферментов, воздействующих на белковые структуры);
• смешанный панкреонекроз.

В зависимости от темпов развития встречается:

• фульминантный (молниеносный);
• острый;
• вялотекущий панкреонекроз.

По фазам эволюции разрушительного процесса панкреонекроз подразделяется на:

• стерильный;
• инфицированный (до 40-70%).

Кроме того, в повседневной практике доктора определяют разные степени тяжести некротического поражения и состояния пациента, используя специальные профессиональные интегральные шкалы. Применяемые классификации помогают им выбрать наиболее действенный лечебный метод.

Причины панкреонекроза

Тяжелое и разрушительное (деструктивное) развитие панкреатита с появлением панкреонекроза может быть вызвано:

• алкоголем и/или его суррогатами;
• перееданием (жирная пища, копчености, жареные блюда);
• камнями в желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также осложнениями желчнокаменной болезни;
• травмой;
• повреждением протоковой панкреатической системы (иногда бывает после ЭРХПГ);
• нарушениями свертывания крови;
• токсическими веществами (соли тетраборной кислоты, фосфорорганические субстанции);
• медикаментами (опиаты, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилаты, метронидазол и др.).

Панкреонекроз может сформироваться в самом различном возрасте, хотя в 70% случаев обнаруживается у активных трудоспособных людей. При этом характер причин панкреонекроза отличается у лиц, относящихся к разным возрастным категориям.

Так, у пожилых больных в роли причины панкреонекроза лидирует желчнокаменная болезнь. Виновниками панкреонекроза у молодых пациентов чаще оказываются алкогольные напитки и травма.

Гендерных различий панкреонекроза не выявлено, он одинаково поражает как мужчин, так и женское население.

Проявления панкреонекроза

У большинства заболевших течение панкреанекроза постепенное. Его главными клиническими проявлениями, помогающими заподозрить начавшийся некротический процесс, считаются:

• интенсивная боль в области проецирования поджелудочной железы (подреберья, левый бок), отдающая в левое плечо, спину, грудь (в 10% она приводит к болевому шоку);
• многократная рвота без значимого облегчения;
• лихорадка (более 37,8 градусов);
• покраснение или бледность кожи;
• отсутствие стула (из-за тяжести процесса кишечник перестает нормально двигаться, наступает его парез);
• учащенное сердцебиение;
• сухость языка;
• напряжение мышц живота в верхних его областях;
• снижение мочеотделения;
• вздутие живота;
• появление специфичных синюшных пятен около пупка, на уровне реберной дуги со стороны спины, на ягодицах;
• общая слабость;
• психические расстройства (неадекватное поведение, чрезмерное возбуждение или, напротив, заторможенность, спутанность сознания);
• одышка;
• кровотечения (желудочные, кишечные) — результат разъедания сосудов агрессивными ферментами.

Диагностика панкреонекроза

Для установления наличия панкреонекроза и определения его форм, как правило, выполняют перечисленные ниже лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

• гемограмму — в крови повышаются лейкоциты, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, подъем СОЭ;
• оценка амилазы сыворотки и мочи (в случае панкреонекроза они увеличены);
• определение кальцитонина крови — белка, являющимся признаком системного воспаления и тяжелого инфицирования, прокальцитониновый тест позволяет отличить стерильный панкреонекроз от инфицированного;
• УЗИ — первичное диагностическое исследование визуализирует отек, неравномерную структуру железы за счет зон некроза, нечеткость ее контуров, выпоты, обнаруживает увеличение промежутка между задней желудочной стенкой и поджелудочной железой.
• КТ или МРТ — с большей точностью по сравнению с УЗИ обнаруживают участки некроза (в т.ч. и мелкоочаговые) и изменения в окружающих железу тканях, выпоты в полости живота, с целью большей информативности исследования проводят с контрастированием;
• пункцию (прокалывание через кожу при помощи особой иглы) некротических жидкостных образований в железе с последующим бактериологическим изучением (посевом) полученного содержимого и выяснением чувствительности найденных микроорганизмов к антибактериальным лекарствам;
• ангиографию — выявляет локальные расстройства кровотока в некротических участках поджелудочной железы (тени сосудов ослабевают или вовсе исчезают), смещение печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий;
• лапароскопию — данная эндоскопическая процедура помогает докторам увидеть косвенные признаки панкреонекроза — участки жирового некроза на брюшине, сальниках, внутрибрюшных связках (проявления жирового панкреонекроза), пропитывание кровью большого сальника, брыжейки кишки, выпот с примесью крови в брюшной полости (проявления геморрагического панкреонекроза), гнойный выпот, отложения фибрина (при распространении гнойного процесса за границы поджелудочной железы).

Лечение панкреонекроза

Без всяких сомнений панкреонекроз является абсолютным и неоспоримым показанием для безотлагательной госпитализации пациента. Уже в стационаре доктора определяются с выбором оптимальной лечебной стратегии. Она может быть:

• консервативной;
• хирургической (во всех случаях инфицированного панкреонекроза).

К сожалению, при фульминантном панкреонекрозе, который развивается буквально за несколько часов, иногда патологический разрушительный процесс становится бесконтрольным.

Перед этой формой панкреонекроза бессильны как интенсивные терапевтические мероприятия, так и оперативные вмешательства. Такой драматический вариант более специфичен для алкогольного панкреатита.

В доинфекционную фазу развития панкреонекроза, напротив, своевременное лечение бывает достаточно эффективным и может спасти пациента.

Источник: https://trans-klimat.ru/kak-protekaet-gemorragicheskii-pankreonekroz-raznoobrazie-vidov-i/

Панкреонекроз поджелудочной железы — летальный исход? Прогноз при панкреонекрозе. Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы будет развиваться при преимущественной активации протеолитических ферментов. От того как много этих ферментов активируется, зависит и скорость, с которой будет развиваться заболевание.

Постепенно в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие органы и ткани в пределах фасциальных футляров живота, это быстро приведёт к образованию геморрагического перитонеального выпота и будет способствовать развитию асептического ферментативного перитонита.

Острый геморрагический панкреонекроз вызывает сильные боли опоясывающего характера в эпигастральной области, и уже через несколько часов вызывают явные признаки расстройства периферической и центральной гемодинамики.

У каждого пятого больного эти расстройства вызывают впоследствии панкреотогенный шок, приводящий пациента в крайне тяжёлое или тяжёлое состояние.

Помимо этого около 60% пациентов, у которых наблюдается прогрессирующий геморрагический панкреонекроз, имеют расстройства психики, выраженное неадекватным поведением, заторможенностью или возбуждённостью и беспокойством. А у каждого третьего больного обнаруживаются тяжёлые нарушения функций центральной нервной системы в виде комы или делирии.

Геморрагический панкреонекроз характеризуется повышенным в 6-9 раз по отношению к нормальному уровню верхней границы интервала ферментативной активности. Также именно о геморрагической форме острого панкреонекроза будут свидетельствовать очаги кровоизлияния и полости с геморрагическим экссудатом в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.

Ещё одной отличительной чертой острой формы данного заболевания будут чётко выраженные болевые ощущения и сильная интоксикация организма уже в первые сутки после начала прогрессирования заболевания. Уровень интоксикации в первые 24 часа настолько высок, что нередко становится причиной летального исхода.

Причины геморрагического панкреонекроза

Возникновение геморрагического панкреонекроза характеризуется активацией определенных ферментов, которые попадают из лимфатических узлов в поджелудочную железу. А оттуда и в общий кровоток организма. Отмирание большей части клеток в результате их самопереваривания поджелудочной железой и вызывает указанную болезнь.

Причинами возникновения геморрагического панкреонекроза являются:

• воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе;
• интоксикация организма в результате попадания в него этанола и других отравляющих веществ;
• инфекции желчевыводящих путей;
• тромбофлебит либо васкулит сосудов поджелудочной железы, в том числе, и в результате острой сердечной недостаточности;
• повреждение тканей в связи с прямым воздействием, носящим механический характер;
• иммунный конфликт организма. Когда иммунные агенты не могут распознать клетки организма. Принимают их за чужеродные микроорганизмы и, как следствие, отторгают;
• осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости;
• существенные расстройства либо разрушения тканей поджелудочной железы в результате наличия опухолевых новообразований в организме;
• злоупотребление алкогольными напитками, которые напрямую оказывают разрушительное воздействие на поджелудочную железу, активизируя ее секреторную функцию.

Самостоятельное возникновение геморрагического панкреонекроза возможно исключительно при прямом механическом повреждении тканей поджелудочной железы. В остальных же случаях он образуется вследствие острой формы панкреатита в сочетании с хроническим воспалением поджелудочной железы.

Симптомы геморрагического панкреонекроза

• Острые приступообразные болевые ощущения в области левого подреберья.
• Сухость во рту, тошнота и многократная рвота.
• Вздутие живота, метеоризм и диарея.
• Озноб и значительное повышение температуры тела. Иногда она бывает настолько высокой, что у больного развивается лихорадка и, соответственно, спутанность сознания.
• Заметное покраснение кожных покровов лица, а также появление синюшных пятен на коже живота.
• Резкие скачки артериального давления. От существенно пониженного до сильно повышенного.
• Учащенное сердцебиение и одышка в состоянии покоя.
• Возбужденное состояние, беспокойство.
• Проявления, схожие на симптомы при почечной недостаточности.
• В некоторых случаях наблюдаются психические расстройства.

Симптомы геморрагического некроза поджелудочной железы проявляются резко и развиваются стремительно. Наиболее чаще это происходит через короткий промежуток времени в результате употребления в пищу запрещенных при данном заболевании продуктов питания.

Протекает геморрагический панкреонекроз очень тяжело, но при этом отчетливо обозначены две последовательные фазы, а именно:

• первая фаза. Как правило, длится около недели, иногда больше. В течение этого времени протеолитические ферменты начинают активно циркулировать в крови, тем самым оказывая токсическое воздействие на различные органы. Купировать острые проявления с помощью соответствующей терапии не представляется возможным;
• вторая фаза. Характеризуется гнойными и постнекротическими осложнениями. Начинается обычно надень. Инфекция очагов геморрагического некроза поджелудочной железы носит эндогенный характер. Отчетливо проявляются последствия гнойной интоксикации организма. Еще больше возрастает частота сердечных сокращений, усиливаются болевые ощущения. В результате многодневной высокой температуры тела, отмечается стойкая гипертермия внутренних органов. Также может начаться кровотечение в результате аррозии сосудистых стенок.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При лечении данного заболевания применяют консервативные методы. Назначаются соответствующие лекарственные препараты различной направленности.

Блокаторы. С их помощью можно добиться блокировки ферментативных центров, значительно снизив уровень их химической активности.

Спазмалитики. Эти препараты помогают расслабить ткани и протоки поджелудочной, улучшив отток ее секреторной жидкости.

Антисекретолитики. Данные препараты позволяют снизить желудочную секрецию и, как следствие, уменьшить функциональную активность железы.

Кроме того, отсутствие выраженного эффекта при использовании консервативного лечения, является показанием к оперативному вмешательству.

Геморрагический панкреонекроз относится к таким заболеваниям, которые требуют безотлагательного стационарного лечения пациента под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В связи с этим, применение народных средств является нецелесообразным.

Геморрагический пакреонекроз – причина смерти

• В течение первых суток прогрессирования заболевания у некоторых пациентов отмечаются крайне сильные болевые ощущения, а также недопустимая концентрация токсических агентов в крови.
• Вследствие вышеуказанных причин, в том числе, невозможности проведения детоксикации организма больного, геморрагический панкреонекроз может стать причиной смерти.
• На сегодняшний день существует несколько классификаций панкреонекроза, среди которых наиболее популярными является классификация, принятая с 1992.

Панкреонекроз является осложнением такой болезни как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Смертность при этом тяжёлом недуге.

При панкреатите эффективным считается употребление в еду имбиря, который характеризуется многими лечебными свойствами. Прежде всего, этот продукт.

Источник: https://twrp.ru/nakazanie/pankreonekroz-podzheludochnoi-zhelezy—letalnyi-ishod-prognoz-pri/