Препараты для лечения сахарного диабета 1 типа

Эндокринная система подвержена разнообразным заболеваниям, одним из них является сахарный диабет (СД). Болезнь подразделяется на 2 типа: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Первый встречается редко, в процентном соотношении это пять, максимум десять процентов больных.

В зоне риска обнаружения СД1 – подростки, люди молодого возраста до 35 лет, чаще вес пациентов в норме. Заболевание требует постоянного контроля, специализированного лечения, которое состоит в введении инсулина.

Для облегчения болезни используют дополнительные методики, подробнее о них ниже.

Диета при сахарном диабете 1 типа

Перед тем как начинать лечение, выбор методики, необходимо рассмотреть причины возникновения заболевания, симптомы, характеризующие его, способы диагностики.

Сахарный диабет – нарушение функционирования поджелудочной железы, определенных процессов в организме человека, спровоцированное недостатком инсулина.

При заболевании клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку гормона, не способны по полной выполнять свою работу. В результате показатели сахара повышаются, что негативно влияет на работу органов, здоровье.

Для того чтобы урегулировать уровень гормона, процесс обмена, больные, с диагнозом сахарного диабета первого типа обязаны всю жизнь ежедневно проводить инъекции.

Лечение без инсулина СД1 невозможно, доза гормона регулируется индивидуально.­

Ученым не известны достоверные причины, которые провоцируют дефицит гормона инсулина. С высокой долей вероятности возможно утверждать, что основным моментом в развитии сахарного диабета первого типа является разрушение -клеток, расположенных в поджелудочной железе. А предпосылками к данной проблеме могут быть разнообразные факторы:

• Наличие генов, которые определяют наследственную предрасположенность к заболеванию сахарным диабетом.
• Сбои в работе иммунной системы, протекание аутоиммунных процессов.
• Перенесенные инфекционные, вирусные заболевания, например, корь, свинка, гепатит, ветрянка.
• Стресс, постоянное напряженное психическое состояние.

Для СД 1 типа присущи симптомы, во многом подобны второму виду. Все признаки недостаточно выражены, поэтому редко вызывают обеспокоенность пациента до момента наступления кетоацидоза, что порой приводит к необратимым осложнениям протекания болезни.

Важно тщательно следить за здоровьем и при выявлении нескольких признаков сахарного диабета, стоит сдать анализ крови, мочи и посетить врача, специализирующегося на заболевании — эндокринолога.

Симптомы, характерные для заболевания первого типа:

• Постоянная сильная жажда.
• Сухость ротовой полости.
• Частое мочеиспускании (днем и ночью).
• Сильный аппетит, но больной значительно теряет вес.
• Нарушение зрения, все становится размывчатым без четких очертаний.
• Быстрая утомляемость, сонливость.
• Частая, резкая смена настроения, уязвимость, раздраженность, склонность к истерикам.
• Для женщин характерно развитие инфекционных заболеваний в зоне интимных органов, которые не реагируют на локальное лечение.

Если уже начался кетоацидоз (осложнения), наблюдаются дополнительные симптомы:

• Явное обезвоживание, сухость кожи.
• Дыхание становится частым, глубоким.
• Неприятны запах с ротовой полости – аромат ацетона.
• Общая слабость организма, тошнота, возможна потеря сознания.

Обязательным направлением лечения при заболевании сахарным диабетом первого типа, являются постоянные инъекции инсулина. Но дополнительные методики способны благоприятно повлиять на течение болезни, ослабить ее симптомы и предотвратить появление осложнений. Применять и использовать те или иные способы лечения возможно лишь после консультации с лечащим доктором и получением его одобрения.

Важным моментом для лечения заболевания, является правильное питание при сахарном диабете 1 типа. Верно составленный, подобранный рацион поможет снизить, предотвратить повышение уровня глюкозы, благодаря чему появится возможность уменьшить дозу инсулина. Питание при СД1:

• Меню не должно быть в ущерб здоровью.
• Для еды стоит выбирать разнообразные продукты.
• При сахарном диабете стоит выбирать натуральные продукты.
• Рекомендуется составлять меню на неделю, тщательно анализируя блюда и их составляющие.
• Соблюдать режим приема пищи, время инъекции инсулина, избегать употребления пищи ночью.
• Прием пищи должен быть небольшими порциями, разделен минимум на 5 раз в сутки.
• Исключить из рациона сахарный песок в чистом виде, который особо опасен для больных, страдающих сахарным диабетом.
• Не употреблять в рацион продукты из списка «запрещенные».
• Стоит отказаться от курения.

Что категорически нельзя есть:

• Сахаросодержащие – всевозможные сладости (конфеты, шоколадки, пирожные).
• Алкоголь, в частности опасно при заболевании сахарным диабетом десертное красное вино и слабоалкогольные напитки.
• Сладкие фрукты (например, манго, банан, виноград, дыня).
• Газированная вода.
• Продукты из фаст-фуда.
• Копчености, соления, жирные бульоны.

Примерный рацион, меню больного:

• Главный прием пищи — завтрак. Лучше выбирать кашу, яйца, зелень, несладкий чай.
• Первый перекус – фрукты с низким содержанием сахара или овощи.
• Обед – овощной бульон, овощи приготовленные в пароварке или методом тушения, отварной кусочек мяса или рыбы.
• Полдник – нежирные кисломолочные продукты, овощной салат или хлебцы с несладким чаем.
• Ужин – отварное или тушеное мясо, овощи – свежие или паровые, рыба на пару, кисломолочные продукты с низким процентном жирности.

Физические упражнения

Спорт является одной из методик лечения сахарного диабета. Естественно, избавиться от заболевания насовсем не получится, но снизить сахар в крови поможет.

В редких случаях нагрузки могут привести к повышению показателей глюкозы, поэтому перед тем, как начинать занятия, нужно проконсультироваться с врачом.

Во время тренировок при наличии сахарного диабета, важно измерять показатели сахара до начала занятий физкультурой, в средине тренировки и в конце. Следить за инсулином нужно постоянно и при определенных показателях тренировку лучше отменить:

• 5.5 ммоль/л – низкий показатель, при котором занятие спортом может быть небезопасным. Рекомендуется перед началом тренировки съесть продукт с высоким содержанием углеводов (например, хлебец).
• Показатели в пределах 5.5-13.5 ммоль/л дают зеленый свет для тренировок.
• Показатели выше 13.8 ммоль/л свидетельствуют о нежелательности физических нагрузок, это может послужить толчком к развитию кетоацидоза, а при 16.7 ммоль/л — категорически запрещены.
• Если во время тренировки сахар упал до показателей 3.8 ммоль/л и меньше, занятия стоит немедленно прекратить.

Выполнение физических упражнений для больных при СД1 типа имеет свои особенности:

• Занятия стоит проводить на свежем воздухе, чтобы добиться максимального эффекта.
• Регулярность и длительность занятий при сахарном диабете 1 типа – полчаса, сорок минут, пять раз в неделю или 1 час с занятиями через день.
• Отправляясь на тренировку, стоит взять с собой немного еды для перекуса, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии.
• На первых этапах выберите несложные упражнения, со временем постепенно усложняя их, увеличивая нагрузку.
• В качестве упражнений идеально подойдет: бег трусцой, растяжка, приседания, повороты корпуса, интенсивная аэробика, силовые упражнения.

Препараты для лечения диабета

DiabeNot капсулы от диабета — эффективное средство, разработанное немецкими учеными из лаборатории Labor von Dr. Budberg в Гамбурге. DiabeNot заняло первое место в Европе среди средств при сахарном диабете.

Fobrinol — снижает уровень сахара в крови, стабилизирует работу поджелудочной железы, снижает массу тела и нормализует давление. Ограниченная партия!

• Инсулин с коротким сроком действием. Гормон вступает в действие через пятнадцать минут после попадание в организм.
• Препарат среднего действия активизируется часа через 2 после введения.
• Инсулин с длительным сроком действия начинает работать через четыре, шесть часов после инъекции.

Ввести инъекцию инсулина в организм больным сахарным диабетом 1 типа возможно при помощи инъекции, используя специальный шприц с тонкой иглой или помпу.

Ко второй группе медикаментозных препаратов относятся:

• АПФ (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) – препарат, способствующий нормализации давления; предотвращает или замедляет развития заболеваний почек.
• Лекарства для борьбы с проблемами ЖКТ, возникшими при сахарном диабете первого типа. Выбор препарата зависит от резвившейся патологии и характера проблемы. Это может быть Эритромицин или Церукал.
• Если есть склонность с болезням сердца или сосудов, рекомендовано принимать Аспирин или Кардиомагнил.
• В случае возникновения периферической нейропатии, используют средства с обезболивающим эффектом.
• При наличии проблем с потенцией, эрекцией возможно применение Виагры, Cialis.
• Снизить уровень холестерина помогут Симвастатин или Ловастатин.

Народные средства

Многие пациенты с заболеванием сахарного диабета первого типа пользуются народными методиками для борьбы с заболеваниями. Некоторые продукты, травы, сборы способны снизить уровень показателей сахара в крови или даже нормализовать его. Популярными средствами нетрадиционной, домашней медицины считается:

• Фасоль (5-7 штук) залить 100 мл воды комнатной температуры на ночь. Натощак съесть набухшую фасоль и выпить жидкость. Завтрак лучше отложить на час.
• Сделать настой, включающий 0.2 л воды и 100 грамм зерен овса. Употреблять трижды в день дозирую по 0.5 стакана.
• Наполнить термос на ночь соединением 1 стакана воды (кипятка) и 1 ст. л полыни. Утром отцедить и в течении пятнадцати дней выпивать по 1/3 стакана.
• Несколько средних долек чеснока измельчить до образования кашицы, залить водой (0.5 литра) и в теплом месте настоять полчаса. При сахарном диабете пить в качестве чая весь день.
• В течение 7 минут варить 30 грамм плюща, залитого 0.5 л воды, настоять в течение нескольких часов, процедить. Правила приема: пить перед основными приемами пищи.
• Собрать перегородки сорока грецких орехов, добавить 0.2 л чистой воды и томить час на водяной бане. Настойку отцедить и пить перед приемом пищи по чайной ложке.

Новые методы лечения

Работа по изучению сахарного диабета, методов его лечения ведется уже много десятилетий в разных странах мира. Есть группа ученых, основная цель которых — решение данного вопроса.

Их исследования финансируют фармакологические компании, крупные фирмы, благотворительные организации, фонды и даже государство.

В разработке есть несколько перспективных методик, касающихся сахарного диабета 1 типа:

• Ученые стараются заставить стволовые клетки человека перерождаться в бета-клетки, которые способны выполнять функцию по выработке гормона и излечивает сахарный диабет. Но до логического завершения исследования и возможности использоваться средство для лечения людей, больных сахарным диабетом, еще далеко.
• Другие научные сотрудники работают над созданием вакцины, которая бы не давала развиваться аутоиммунному процессу, при котором по удар попадают бета-клетки поджелудочной, развивается сахарный диабет.

Люди услышавшие диагноз сахарный диабет первого типа научились жить с этим, живя с постоянной потребностью в инъекциях инсулина, изменив свои привычки и предпочтения.

Больные сахарным диабетом 1 типа ведут полноценную жизнь, наслаждаясь и ценя каждый момент, с надеждой на ученых, которые в один прекрасный день изобретут «волшебную пилюлю» от их беды.

Если вы сталкивались с проблемой сахарного диабета типа 1, знаете альтернативные способы лечения или просто готовы поделиться своим мнением — оставляйте комментарий.

Узнайте, что такое ­эутиреоз щитовидной железы — симптомы и лечение заболевания.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/3180-lechenie-sakharnogo-diabeta-1-tipa.html

Препараты от сахарного диабета

Медикаменты считаются 3 уровнем в лечении диабета 2 типа. К первым 2 относят физкультуру и низкоуглеводную диету. При неэффективности медикаментов назначают 4 уровень лечения – инсулин. Однако не каждое лекарство может принести ожидаемую пользу – некоторые вредят организму.

Все медикаменты от диабета можно разделить на группы:

• стимулирующие поджелудочную железу для большей выработки инсулина;
• повышающие клеточную чувствительность к инсулину;
• все остальные медикаменты, имеющие различное действие.

Медикаменты, повышающие чувствительность к инсулину

Поджелудочной железой многих больных 2 типом диабета, инсулин вырабатывается почти в 2-й норме. Однако такие люди страдают пониженной клеточной чувствительностью – инсулинорезистентностью, то есть устойчивостью к инсулину. Некоторые препараты частично решают эту проблему: пиоглитазон и метформин.

Наибольшей популярностью при диабете 2 типа пользуется препарат метформин. Во многих аптеках можно приобрести таблетки на его основе – глюкофаж, сиофор.

Медикамент хорошо повышает клеточную чувствительность к действиям инсулина, в крови снижается уровень сахара. Более того, принимая таблетки, можно избавиться от нескольких килограммов.

Еще одним качеством, говорящем о пользе метформина, есть то, что он способен подавить гормон грелина, то есть помогает удерживаться от переедания.

После приема препарата анализы крови улучшаются, снижается риск заболеваний сердца и сосудов. Благодаря метформину снижается риск онкологических заболеваний.

Одним из осложнений диабета есть связь свободной глюкозы с белками, что существенно нарушает работу органов. Метформин, независимо от своего основного назначения, способен блокировать эти связи.

Также снижается ломкость капилляров, их проницаемость.

Действие препарата, уменьшающего инсулинорезистентность

Для препаратов пиоглитазона и метформина не имеет значение происхождение инсулина: полученный уколом, либо выработанный поджелудочной железой. От действия таблеток при диабете 2 типа не бывает побочных эффектов, приносящих вред.

Докторам известно, что при ожирении дозы инсулина всегда повышены, поэтому, когда они назначают медикаментозное лечение сахарного диабета, в обязательном порядке выписывают метформин. Благодаря ему прирост веса прекращается, инсулин в крови понижается. Помимо этого, при приеме метформина углеводы в кишечнике усваиваются намного хуже.

Метформин часто назначают при диабете 1 типа, для снижения дозировки инсулина. Таблетки глюкофаж лучше принимать на ночь – он имеет продленное действие и по утрам сахар в крови будет не таким высоким, как после приема иных препаратов. Таблетки сиофор, на основе метформина, имеют более быстрое действие и приводят сахар в норму после трапезы.

Целесообразно совместно с метформином принимать пиоглитазон. Его действие совсем иное: влияние препарата осуществляется на жировые ткани, мышцы.

Два вида таблеток являются взаимодобавляемыми, улучшающими работу друг друга. Следует обратить внимание, что действие пиоглитазона начинается спустя несколько недель от первого применения.

При совместном приеме пиоглитазона и метформина при диабете 2 типа, максимальная доза первого – 30 мг.

Болеющие диабетом 2 типа часто отказываются от инъекций инсулина. Это совершенно напрасно, поскольку уколы оберегают поджелудочную железу от разрушения, дают ей возможность отдохнуть. Помимо этого, применение инсулина спасает человека от многих опасных осложнений, появляющихся при заболевании диабетом:

• слепота;
• гангрена;
• почечная недостаточность, приводящая к мучительной смерти.

Имея диабет 2 типа, инсулин нужно колоть немедленно, если:

• сочетание всех 3 уровней лечения не в состоянии снизить сахар менее 6,0 ммоль/л;
• после приема пищи уровень достигает 9,0 и выше.

При лечении диабета 2 типа, чтобы быстро добиться желаемого результата, нужно лекарственные средства использовать грамотно:

• прекратить прием стимуляторов инсулина – это меглитиниды, сульфонилмочевина;
• назначенный доктором инсулин колоть сразу, не заменяя его народными средствами, добавками.

Препараты для лечения сахарного диабета могут принести пользу только при 2 типе. Имея диабет 1 типа, не следует принимать никаких препаратов, кроме инсулина. Только иногда, при ожирении больного диабетом, доктора обсуждают возможность применения метформина.

Некоторыми врачами рекомендуются таблетки глюкобай. Предназначены они для блокировки всасывания глюкозы кишечником. Эти таблетки довольно часто становятся причиной расстройства пищеварения. Если больной соблюдает низкоуглеводную диету, то прием глюкобая становится вообще бессмысленным.

Самым правильным путем исцеления диабета 2 типа является улучшение клеточной чувствительности к инсулину.

Препараты группы тиазолидиндионов

Препараты данной группы предотвращают образование почечной недостаточности – это помимо основного эффекта, который способствует снижению сахара. По предположению медиков, тиазолидиндионы нейтрализуют чрезмерную активность генов, способствующих накоплению в организме жиров.

Таблетки этой группы способны даже предотвратить диабет 2 типа у некоторых людей. Однако исследования показали, что препараты провоцируют у женщин развитие остеопороза, задерживают в организме жидкость.

Последний настолько повышал вероятность сердечных приступов, что был запрещен в продаже и снят с производства. В настоящее время разрешено применение только пиоглитазона.

Пиоглитазон

Об этом препарате сообщалось, что зарегистрированы случаи обратимого поражения печени после его применения. Однако исследования доказывают улучшения холестеринового профиля. Нельзя отрицать факт возможной задержки пиоглитазоном в организме жидкости, поэтому при любой стадии сердечной недостаточности, болезней легких, почек, он противопоказан.

Нейтрализация препарата производится печенью при помощи фермента, нейтрализующего иные лекарства. Одновременный прием нескольких препаратов приведет к опасному уровню содержания препаратов. Нельзя принимать лекарство одновременно с некоторыми антибиотиками, антидепрессантами.

Диабет 1 типа

С конца ХХ века генной инженерией разработаны 2 вида инсулина для лечения диабета 1 типа: продленный и ультракороткий. Они не являются человеческим инсулином, поэтому их называют аналогами, имеющими улучшенные характеристики.

Действие продленного инсулина происходит равномерно и длительный период – 12-24 часа. Ультракороткий, наоборот, начинает свое действие почти моментально. Инсулин эффективен и безопасен, не вызывает аллергических проявлений.

Если при диабете 1 типа у больного наблюдается избыточный вес и потребление высоких доз инсулина, то доктор может назначить и прием препаратов, таких, как глюкофаж, сиофор. Однако на фоне занятий физкультуры и низкоуглеводной диеты они при диабете 1 типа значительной роли не играют.

Инсулиновая помпа

Так называют небольшой прибор, носимый на поясе. Поступление инсулина в кровь происходит непрерывно, скорость подачи регулируется. Размер самого прибора невелик, на пол ладони.

От него отходит тоненькая трубка, имеющая на конце иглу. Ее вводят подкожно и оставляют на длительный срок – 3 дня. После этого игла заменяется.

Помпа является альтернативным способом ввода инсулина, придя на смену шприцам-ручкам.

Преимуществом такой помпы является в ненадобности делать инъекции инсулина через определенное время. Инсулиновая помпа подходит для любого возрастного критерия больных диабетом 1 типа.

Препараты при диабете 1 типа

В основном это лекарства, помогающие держать под контролем сопутствующие заболевания, поскольку препаратов от самого диабета 1 типа, кроме инсулина, нет.

При гипертонии, сопровождающей диабет 1 типа, выписывают ингибиторы либо блокаторы. Способность этих таблеток состоит в понижении давления и предотвращении появления почечных осложнений. Целесообразно их принимать, если давление пересекло рубеж 140/90.

Терапевты склонны выписывать аспирин, назначая его принимать ежедневно в малой дозировке. Аналогичным действием разжижения крови обладает Кардиомагнил. Если по некоторым причинам прием аспирина невозможен, тогда его можно заменить рыбьим жиром, принимая ежедневно по 3 ложки.

Статины

Довольно часто одновременно с сахаром в крови повышается холестерин. Именно в этих случаях и назначают диабетикам статины, ликвидирующие «плохой» холестерин. Но их побочные эффекты провоцируют заболевания печени, нарушение памяти, очень быструю утомляемость.

Цинк и магний

Довольно часто инсулинорезистентность является следствием дефицита магния. Каждому больному диабетом, вне зависимости от типа, нужно попробовать пройти курс приема магния. Единственный запрет – почечная недостаточность.

Цинк контролирует гормон лептин, отвечающий за переедание, набор веса. Его дефицит угнетает щитовидку. Цинк и магний принимают не менее месяца, чтобы обнаружился результат их действия в организме. Зарегистрированы случаи после приема минералов снижение дозировки инсулина.

Ванадий

Соли ванадия способствуют мощному снижению сахара, уменьшают аппетит, тормозят инсулинорезистентность. Поскольку побочные эффекты препаратов плохо изучены, врачи, назначают их очень редко.

Новые препараты

К новым препаратам относят агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (баета, виктоза) и ингибиторы дипептилпептидазы-4 (онглиза, янувия, галвус).

Их предназначение – понижать сахар после трапезы у диабетиков 2 типа. Однако действие этих препаратов довольно незначительно в сравнении с метформином, поэтому их часто назначают в качестве дополнения, для усиления эффекта.

Стимуляторы поджелудочной

Эти препараты провоцируют гипогликемию. Больной диабетом, принимая такие препараты, часто испытывает неприятные ощущения, и это в легкой форме проявления гипогликемии.

Источник: http://GormonOff.com/farmakologiya/preparaty-ot-saxarnogo-diabeta

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания.

И по этой же причине лечение сахарного диабета 1-го типа таблетированными сахароснижающими препаратами, в частности сульфаниламидами и, тем более, бигуанидами, абсолютно противопоказано даже в короткий период временной ремиссии сахарного диабета 1-го типа в начале болезни.

• Принцип лечения больного сахарным диабетом 1-го типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого гарантировано развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома.
• Цель лечения – достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, поскольку основной контингент больных дети, подростки и молодые люди.
• При установлении диагноза сахарный диабет 1-го типа следует немедленно приступить к пожизненной инсулинотерапии.
• Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90 % случаев добиться временной ремиссии (медовый месяц), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапию больным сахарным диабетом 1-го типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина. Наиболее приемлемы два из этих вариантов лечения.

Режим многократных инъекций

Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.

Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) только перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40 % вводят перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином. Под контролем гликемии натощак (6.00) следует корректировать дозу инсулина продленного действия (ИПД), введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу ИПД, введенного перед завтраком.

Доза инсулина короткого действия (ИКД) корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.

Инсулин для лечения сахарного диабета

В настоящее время выпускаются препараты говяжьего, свиного и человеческого инсулинов, причем первый от человеческого отличается тремя аминокислотами, второй – одной, и поэтому интенсивность образования антител к первому выше, чем ко второму.

Очистка препарата инсулина путем повторной кристаллизации и хроматографии используется для производства так называемого «монопикового» инсулина, который хотя и лишен белковых примесей, но содержит примеси в виде химических модификаций молекулы инсулина – моно-дезамидо инсулина, моно-аргинин инсулина и др., а также имеет кислую среду, что способствует развитию побочных местных реакций на препараты инсулина.

Дополнительной очисткой такого препарата с помощью ион-обменной хроматографии устраняются и эти примеси и получают так называемый «монокомпонентный» инсулин, который содержит только инсулин и имеет, как правило, нейтральную рН. Все препараты человеческого инсулина монокомпонентны.

В настоящее время говяжий, свиной и человеческий инсулины могут производиться с помощью генной инженерии и полусинтетически.

Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия:

Короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) – инсулин с длительностью действия 4–6 ч.

Средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) – до 10–18 ч.

Длительного действия (ультраленте), с продолжительностью 24–36 ч.

Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками – в так называемом картриджепенфилл в концентрации 100 ЕД в 1 мл (НовоРапид-Пенфилл).

Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина – область живота, бедра, ягодицы и предплечья.

Средняя суточная доза инсулина при сахарном диабете 1-го типа составляет 0,4–0,9 ЕД/кг массы тела.

Когда доза выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина. Более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии сахарного диабета.

В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л, а одна хлебная единица (ХЕ) (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л.

Схемы инсулинотерапии для лечения сахарного диабета 1 типа

В настоящее время в клинической практике используются 2 основные схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа:

1. «Традиционная» инсулинотерапия, когда дважды в сутки вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.

При «традиционной» инсулинотерапии инсулин вводится за 0,5 ч до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 ч), причем 60–70 % суточной дозы вводится утром, а 30–40 % – вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.

1. У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: ИПД назначается с ИКД утром перед завтраком, а перед ужином (в 18–19 ч) вводится ИКД и лишь на ночь (в 22–23 ч), перед сном, вводится второй раз в сутки ИПД.
2. Смеси (миксты) препаратов инсулина удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и НПХ, которая вводится одним шприцем 2 раза в день перед завтраком и ужином.
3. Обычно производится 4 типа такого рода смесей, в которых содержится соответственно 10, 20, 30 или 40 % простого инсулина (например, Хумулины М1, М2, М3 или М4, соответственно) в смеси с ИПД (Изофан).
4. Фармакокинетические характеристики этих препаратов инсулина определяются, с одной стороны, простым инсулином – начинают действовать эти препараты через 30 мин после введения, а с другой, пролонгированным инсулином, что обеспечивает «уплощенный» пик действия, растянутый во времени от 2 до 8 ч после введения инсулина; продолжительность действия (12–16 ч) определяет только пролонгированный инсулин.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство – одна из главных причин, по которой в последние годы многие больные сахарным диабетом предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

Интенсивная инсулинотерапия:

• введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед 3 основными приемами пищи;
• концепция «базис-болюс» – частое введение («болюсное») простого инсулина перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базисное»).

К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина (помпой) – аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. Инсулиновая помпа – это пока единственное устройство, обеспечивающее постоянное круглосуточное подкожное введение инсулина малыми дозами в соответствии с заранее запрограммированными значениями.

Ведутся работы над комплексом оборудования, который получил название «искусственная панкреас».

Таким образом «искусственная панкреас» максимально точно имитирует работу настоящей поджелудочной железы, обеспечивая предельно физиологичную компенсацию диабета.

Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, так называемых инсулиновых ручек с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.

Принцип интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа заключается в том, что с помощью утренней и вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3–4 раза в день) вводится адекватная пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого – больше.

Вместо 2 инъекций инсулина промежуточного действия можно в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция «базисболюс»).

Показания к применению человеческого инсулина при диабете.

Поскольку препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их особенно целесообразно назначать при диабете беременных или для быстрой компенсации острых обменных нарушений, у детей, которые, как известно, очень активно реагируют на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина, а также при инсулиновых липоатрофиях и липогипертрофиях.

Осложнения инсулинотерапии сахарного диабета проявляются в виде гипогликемических реакций, инсулинорезистентности (с потребностью в инсулине более 200 ЕД/сут), аллергии, липоатрофии или липогипертрофии в местах инъекций инсулина.

Липогипертрофию вызывает ежедневное введение инсулина в одно и то же место. Если инсулин вводится в один и тот же участок тела не чаще 1 раза в неделю липогипертрофия не развивается. Эффективного терапевтического метода лечения липогипертрофии не существует и если она представляет выраженный косметический дефект, то удаляется хирургически.

Источник: http://www.MedSecret.net/endokrinologiya/sakharnyj-diabet/651-lechenie-saharnogo-diabeta-1-tipa

Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа

РГМУ

Сахарный диабет (СД) был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа (A.M.

Gale, 2002). Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей развития этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.

Патогенез сахарного диабета 1 типа хорошо изучен. В основе этого заболевания лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция b-клеток островков Лангерганса.

Предшествующие клинической манифестации СД 1 типа этапы заболевания проходят бессимптомно (рис. 1). Происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина.

Эндокринологи и диабетологи встречаются с больным СД 1 типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, при явлениях диабетического кетоацидоза, свидетельствующего о том, что более 80% b-клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b-клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.

Рис. 1. Стадии развития сахарного диабета 1 типа

В настоящее время единственным средством лечения таких больных является заместительная пожизненная инсулинотерапия.

Чем грозит развитие сахарного диабета? Основной и до сих пор нерешенной проблемой для любого больного сахарным диабетом является развитие поздних осложнений СД, которые вызывают не только ухудшение качества жизни пациентов, но и раннюю инвалидизацию, и преждевременную смерть больных.

Среди осложнений СД 1 типа принято, по частоте встречаемости, в первую очередь выделять микро ангиопатии – нефропатию, вызывающую в конечном итоге развитие терминальной почечной недостаточности, и ретинопатию, приводящую к необратимой потере зрения.

Диабетическая нейропатия создает риск развития синдрома диабетической стопы, нарушает иннервацию внутренних органов, вызывая нарушение функции жизненно важных внутренних органов.

Не менее серьезными последствиями грозит преждевременное ускоренное развитие атеросклероза – поражение крупных сосудов приводит к развитию инфарктов и инсультов.

Многоцентровое исследование DCCT (Diabetes Control Complication Trail) позволило еще в 1996 году ответить на целый ряд принципиальных вопросов, касающихся лечения и развития осложнений СД 1 типа.

Прежде всего результаты этого исследования завершили дискуссию о роли гипергликемии в развитии поздних осложнений СД. Была доказана роль достижения компенсации углеводного обмена в замедлении и профилактике развития осложнений.

Можно привести всего лишь один результат этого исследования – снижение гликированного гемоглобина (HbA1c), основного показателя компенсации углеводного обмена, на 1% уменьшало риск развития поздних осложнений на 47%.

Стало очевидным, что для предотвращения и замедления темпов развития осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию СД.

Критерии компенсации СД 1 типа, принятые в настоящее время (European Diabetes Policy Group, 1998):

• Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/л
• Гликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л
• Перед сном 6,0–7,5 ммоль/л
• Акетонурия
• HbA1c 6,2–7,5% (N < 6,1%)
• Липиды: общий ХС < 4,8, ХС ЛПНП < 3,0 ХС ЛПВП > 1,2, ТГ< 1,7 (ммоль/л)
• АД

Источник: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Osnovnye_principy_lecheniya_saharnogo_diabeta_1_tipa/

Инсулинозависимый диабет первого типа: лечение привычными инъекциями и новинки в терапии

Инсулинозависимый сахарный диабет (первый тип) требует введения инсулина на протяжении всей жизни.

Это объясняется тем, что его проявления возникают, когда в поджелудочной железе осталось не более 5-10% от функционирующих клеток.

Они не могут обеспечить пациента инсулином для усвоения глюкозы, поэтому необходимо его регулярное поступление. Читайте в нашей статье о том, когда и какое можно применять лечение для диабета первого типа, целях терапии.

Что означает лечение сахарного диабета

Инсулинотерапия – главное направление терапии, но не единственное. Важно также предупредить резкие скачки глюкозы в крови. Для этого требуется:

• уменьшить поступление с пищей простых углеводов;
• обеспечить утилизацию энергетических соединений при помощи физических упражнений;
• снизить риск сосудистых осложнений, приводящих к инвалидности и смертности.

Поэтому диета, физическая активность не теряют своей значимости, каким бы заманчивым не было предположение о том, что инсулин может решить все проблемы диабетика. На практике, даже при правильно подобранной терапии, сохраняется риск резких колебаний уровня глюкозы при нарушении диеты, приеме алкоголя, пропусках инъекции или приема пищи.

Сознательность пациента и его усилия по поддержанию нормального уровня гликемии являются главными факторами успеха лечения.

Также диабетик должен знать, как правильно рассчитать дозу вводимого препарата в зависимости от состава пищи, общего состояния, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, тщательно контролировать уровень гликемии (сахара крови). Для этого предусмотрено специальное обучение и контроль полученных навыков эндокринологом.

Под адекватным течением (компенсацией) сахарного диабета понимают достижение такого уровня глюкозы (ммоль/л):

• до еды – 5,1-6,5;
• пик после приема пищи – 7,5-9,9;
• вечером перед сном – 6-7,5.

Кроме этого, анализируют показатель гликированного гемоглобина, отражающего колебания глюкозы крови на протяжении 3 месяцев до анализа. Он должен находиться в интервале 6,2-7,5 процентов.

Рекомендуем прочитать статью о народном лечении диабета. Из нее вы узнаете, всегда ли можно лечить народными методами диабет 1 и 2 типа, правилах проведения фитотерапии, как действуют растения при диабете и
средствах для пожилых.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Диета

При первом типе диабета общее поступление калорий и соотношение белков, жиров и углеводов не отличается от рациона здорового человека. Оно составляет 16:24:60. При этом больным следует отказаться от сахара, белой муки, жирного мяса, чрезмерно соленой и острой пищи, резко ограничить количество алкоголя.

Нежелательными компонентами меню являются все продукты, в которых находится много простых углеводов:

• виноград, спелые бананы, манго;
• кондитерские изделия (в том числе и многие с пометкой для диабетиков);
• финики, мед;
• белый рис, манка, вермишель;
• готовые соки, нектары, сладкая газировка, сиропы, топинги, варенье, соусы промышленного производства;
• мороженое;
• творожные десерты.

В питании следует использовать:

• нежирные мясные и рыбные продукты отварные или запеченные;
• овощи свежие, тушеные, приготовленные на пару;
• несладкие фрукты и ягоды в натуральном виде.

Нужно ограничить картофель, отварную морковь и свеклу. Молочные продукты рекомендованы умеренной жирности без добавок. Разрешены блюда из цельной крупы и черный хлеб в небольших количествах с учетом общего поступления углеводов. Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день

Физическая активность

Любая нагрузка сопровождается снижением гликемии. Это происходит из-за поглощения работающими мышечными клетками глюкозы и повышением чувствительности к введенному инсулину. Важно точно рассчитывать необходимую дозу препарата в зависимости от планируемой активности и не проводить длительных, а также чрезмерно интенсивных тренировок.

Ежедневная 20-30 минутная гимназистка улучшает течение диабета первого типа. Это объясняется:

• снижением необходимой дозы инсулина;
• нормализацией усвоения углеводов и жиров;
• улучшением системного кровообращения и микроциркуляции в тканях;
• активацией системы фибринолиза – кровь становится более жидкой, текучей, тормозится образование тромбов, перекрывающих кровоток;
• в ответ на стрессовые факторы меньше выделяется адреналина и других гормонов, препятствующих действию инсулина.

В результате не только снижается риск болезней сосудов (диабетической ангиопатии), но и при регулярных занятиях удается даже достичь ощутимого улучшения показателей кровообращения, общей выносливости организма.

Основное лечение диабета первого типа

Главный медикамент для пациентов – инсулин. При его введении нормализуются показатели углеводного и жирового обмена, уменьшается жажда, обильное выделение мочи, повышается вес тела. Действие синтетического гормона полностью повторяет биологические реакции естественного. Глобальной целью инсулинотерапии является поддержание высокого качества жизни.

Наиболее безопасными и эффективными признаны инсулины, полученные методом генной инженерии. Они отличаются по длительности действия.

Вид	Начало действия, минуты от введения	Пик, часы после подкожной инъекции	Общая длительность, часы	Торговые названия
Короткий	30	2,5	7	Актрапид НМ, Хумулин-регуляр, Биосулин Р
Ультракороткий	10	1,5	3	Хумалог, Аспарт, НовоРапид
Средний	60	9	20	Протафан НМ, Хумулин НПХ, Биосулин Н
Длительный	360	9	25	Лантус, Левемир
Комбинированный	30	6	19	НовоМикс

Чаще всего больному назначается интенсифицированная схема введения препарата – три раза за полчаса до основного приема пищи, в 22 часа длинный инсулин. Этот метод приближается к физиологическому выделению инсулина. У гормона в норме присутствует базальная секреция (небольшие количества есть в крови всегда) и стимулированная – в ответ на поступление пищевых компонентов.

Альтернативными методами инсулинотерапии является введение длинного инсулина в утреннее время, а также инъекция короткого и среднего до завтрака, короткого – до ужина, среднего – перед сном. Выбор схемы зависит от особенностей образа жизни пациента, возраста, уровня физической активности, а также индивидуальной чувствительности к инсулину.

Санаторное лечение и реабилитация

Физиотерапевтические методы назначают при всех формах сахарного диабета при условии его компенсированного течения. При их использовании улучшается работа поджелудочной железы, вегетативная регуляция тонуса сосудов, повышается общая сопротивляемость организма.

Максимальный эффект может быть получен при объединении природных факторов и физических. Это происходит в период санаторно-курортного лечения. Больные получают диетическое питание, под контролем инструктора ЛФК осваивают упражнения и учатся контролировать их интенсивность, изучают приемы самомассажа.

Для улучшения образования и выделения инсулина применяют воздействия на область поджелудочной железы:

• электрофорез гепарина, никотиновой кислоты, магния, меди, цинка;
• импульсные токи (синусоидально-модулированные);
• высокочастотная ДМВ-терапия;
• ультразвук;
• магнитотерапия.

Физиотерапия при сахарном диабете

К общим методикам физиотерапии при диабете 1 типа относятся:

• электросон – успокаивает, снижает давление, улучшает поглощение тканями головного мозга кислорода и глюкозы;
• транскраниальная электроанальгезия импульсными токами – нормализует активность вегетативной системы, избавляет от усталости и головных болей;
• внутривенное облучение крови – повышает функцию иммунной системы, стимулирует обменные процессы, предупреждает прогрессирование атеросклероза;
• общая магнитотерапия – восстанавливает микроциркуляцию, тканевой обмен;
• сеансы гипербарической оксигенации – увеличивают кислородную емкость крови, снижают уровень сахара, повышают чувствительность к инсулину;
• прием минеральных вод – улучшает работу печени и поджелудочной железы, стимулирует активность кишечника, очищающего организм от избытка глюкозы и холестерина;
• ванны с кислородом, радоном, скипидаром, сероводородом, йодобромные – нормализуют обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной системы.

Новое в терапии сахарного диабета

Разработка инновационных методик проходит по нескольким направлениям.

Способы введения инсулина

Традиционным и наиболее распространенным пока остается инъекционный метод. Он предусматривает использование шприца или шприц-ручки. Это создает неудобства пациентам в связи с необходимостью неоднократного прокола кожи, обязательного поддержания стерильности при подкожной инъекции.

Альтернативным и более перспективным способом является инсулиновая помпа. Она представляет собой аппарат, который подает инсулин по команде от системы управления. При помощи помпового метода можно заранее программировать режим введения, использовать дробную подачу и короткий или ультракороткий инсулин. Ритм поступления гормона приближается к физиологическому.

Помпы нового поколения стали более компактными, есть модели без соединительных трубок, а самое главное – в них появились дополнительные функции:

• измерение сахара;
• мониторинг гликемии;
• самостоятельная коррекция дозы в зависимости от изменения количества глюкозы крови.

Помпа для больных сахарным диабетом

Предположительно может появиться переносной прибор, имеющий все функции поджелудочной железы. Это означает, что ему не будет нужно участие больного в регуляции гликемии, что и происходит в здоровом организме.

Второе направление – поиск возможности вводить инсулин в ингаляциях или таблетках. Проводится финальный этап апробации ультракороткого инсулина по технологии Technosphere для аэрозольного впрыскивания в нос. Также изобретен инсулиновый пластырь, который представляет собой микрорезервуары с гормоном, снабженные крайне мелкими иголками.

Инсулиновый пластырь

Продолжается выведение на рынок препаратов продленного и сверхдлинного действия, что поможет снизить кратность инъекций.

В фазе лабораторных исследований находятся инсулины, которые:

• начинают действовать быстрее естественного;
• имеют низкую способность вызывать аллергию;
• не обладают отдаленным митогенным эффектом (не стимулируют рост и деление клеток при длительном введении).

Пересадка поджелудочной железы

В мире проведено всего около 200 операций по трансплантации как органа целиком, так и его частей, комплекса с двенадцатиперстной кишкой, почкой, печенью. Их результативность остается крайне низкой из-за слабой приживаемости поджелудочной железы и необходимости интенсивной медикаментозной терапии, подавляющей иммунитет, реакцию отторжения.

В этой сфере наметилось новое направление. Предложено использовать стволовые клетки и перепрограммировать для выработки инсулина. Американскими учеными было выделено ядро клетки кожи и пересажено в оплодотворенную безъядерную яйцеклетку.

В результате получили клон полипотентных стволовых клеток. Это означает, что их можно превратить в зрелые, обладающие любыми функциями. Для тридцатилетней пациентки были синтезированы островковые В-клетки в достаточном количестве, затем их ввели в панкреатическую ткань.

ДНК-вакцина

Для того, чтобы предотвратить аутоиммунное разрушение островковой части поджелудочной железы, была создана вакцина обратного типа. Она не повышает иммунитет, а, наоборот, после введения помогает нейтрализовать Т-лимфоциты. Эти клетки являются непосредственной причиной гибели ткани, синтезирующей инсулин.

В результате введения препарата, имеющего рабочее название BHT-3021, повышается содержание С-пептида. Он отражает интенсивность образования собственного инсулина.

Поэтому можно предположить, что в поджелудочной железе начался процесс восстановления функции. Достоинством метода было отсутствие каких-либо существенных последствий применения вакцины.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии, диетического питания и дозированной физической активности. Наиболее эффективным и безопасным признан инсулин, полученный методом генной инженерии. Схема его использования должна быть максимально приближена к естественному ритму секреции. В комплекс реабилитации включают физиотерапию, санаторное лечение.

Наиболее перспективными новыми методами являются: усовершенствование инсулиновой помпы, разработки способов безинъекционного поступления инсулина, введение ДНК-вакцины, пересадка стволовых перепрограммированных клеток.

Источник: https://endokrinolog.online/diabet-pervogo-tipa-lechenie/