Кома при сахарном диабете симптомы и последствия

Любое заболевание чревато осложнениями: весь вопрос в степени их опасности.

К сожалению, сахарный диабет — коварная болезнь, требующая постоянного внимания пациента.

При легкомысленном отношении к своему состоянию он может столкнуться с серьезными трудностями, одной из который является диабетическая кома.

Причины возникновения комы при диабете

1. Данное состояние возникает при крайне высоком уровне сахара в крови.

Оно вызывается следующими факторами.

• Ошибки в использовании инсулина: отказ от его применения, пропуск времени для инъекции, неправильно подобранная доза, некачественный препарат, замена одного вида инсулина на другой вид, к которому человек нечувствителен.
• Нарушение диеты. Иногда пациенты срываются, позволяя себе изобилие сладких блюд. В результате резко повышается уровень сахара в крови.
• Чрезмерные нервные потрясения. При переживании стресса происходит резкий выброс глюкозы. Данное состояние является компенсирующим лишь для здорового человека, для диабетика же оно опасно, поскольку уровень сахара в его крови и без того является высоким.
• Инфекционные заболевания.
• Приём алкоголя при лечении инсулиннезависимого диабета лекарственными средствами из группы сульфаниламидов. Данная комбинация является смертельно опасной, поскольку может полностью или частично вывести из строя печень.
• Тяжелые физические нагрузки. Механизм развития гипергликемии тот же.
• Реакция организма на оперативные вмешательства.
• Беременность, роды.

При лечении сахарного диабета обоих видов категорически запрещается употребление спиртных напитков, за исключением 70 мл красного вина один раз в неделю.

Опасность приёма алкоголя обусловлена особенностями работы печени диабетика и взаимодействием спиртных напитков с лекарственными средствами. В особо тяжёлых случаях возможно наступление смерти. Необходимо помнить о том, что приём большинства лекарств исключает употребление алкогольных напитков любой крепости.

Классификация диабетической комы

Существует два вида данного состояния.

• Кетоацидотическая кома. Это диабетическая кома, которая наступает при инсулинзависимом диабете.
• Гиперосмолярная кома. Это диабетическая кома, которая наступает при инсулиннезависимом диабете.

Они сопровождаются одинаковыми симптомами, которые нарастают в течение нескольких часов или суток.

Единственным отличием этих видов диабетической комы является наличие запаха ацетона в выдыхаемом пациентом воздухе.

Он появляется лишь при кетоацидотической коме. Но об этом — ниже.

Резкое увеличение объема мочи

На первом этапе организм выводит излишек сахара из крови за счёт форсированной работы почек. Это помогает ему справиться с гипергликемией.

При развитии состояния выделение мочи уменьшается, а потом прекращается совсем.

Изменения в состоянии кожных покровов

Они становятся сухими и вялыми, возникает раздражение и зуд.

Мышечный тонус резко снижается. Лицо становится красным. Слизистые оболочки могут потрескаться из-за чрезмерной сухости.

Сильная жажда и сухость во рту

Увеличение объема мочи и отравление организма, вызванное избытком сахара в крови, требуют поступления больших порций жидкости. Язык пациента становится вялым и сухим, он обложен налётом темно-коричневого цвета.

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы

Число сердечных сокращений увеличивается, пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается до критических значений.

Изменения дыхания

• Оно становится шумным и глубоким, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона.
• В совокупности с другими симптомами этот признак говорит о том, что состояние пациента находится на критическом уровне, и возможно наступление диабетической комы.

Развитие интоксикации

Появляется тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, понижается температура тела, нарастает слабость, сонливость.

Нарушения в работе центральной нервной системы

Возникает потеря ориентации в пространстве, пациент теряет сознание. Рефлексы снижаются или исчезают. Глазные яблоки становятся мягкими, заражают, однако зрачки реагируют на свет.

Изменения лабораторных показателей

Анализ крови выявляет огромное количество глюкозы, анализ мочи — большое число кетоновых тел. К счастью, определить их наличие можно и в домашних условиях, причём это является основой для принятия первых мер в борьбе с диабетической комой.

Каждый диабетик в обязательном порядке информируется лечащим врачом о возможности наступления диабетической комы, поэтому при её наступлении он должен действовать спокойно и чётко, заранее имея план действий. Для оказания себе правильной помощи он обязан иметь в распоряжении исправный глюкометр и тест-полоски с неистекшим сроком действия. Они могут спасти ему жизнь.

Первая помощь пациенту

При возникновении первых признаков приближения диабетической комы можно помочь себе самостоятельно.

Для этого необходимо выполнить простейшие, но крайне эффективные действия:

• Измерить уровень сахара в крови.
• Определить наличие кетоновых тел в моче. Для этого используются специальные тест-полоски. Каждый диабетик должен иметь их в своём арсенале.
• Сделать инъекцию инсулина.
• Принять обычное успокоительное средство.
• Открыть форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
• Лечь в постель. Важно положить голову на приподнятую подушку, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути или западания языка при резком развитии комы. Это может привести к тому, что человек задохнется. В случае потери сознания пациентом необходимо перевернуть его на бок.
• Снять зубные протезы.

По прошествии некоторого времени должно наступить облегчение. В противном случае необходимо вызвать «Скорую помощь» незамедлительно.

Категорически запрещается использование непривычных успокоительных препаратов или лекарственных средств мощного действия, например, «Фенозепама». Они могут вызвать резкое снижение артериального давления, которое и без того катастрофически падает при наступлении диабетической комы.

Вывод из комы в клинике

• При наступлении диабетической комы пациент поступает в реанимационное отделение, где врачи осуществляют борьбу за его жизнь.
• Для устранения критического состояния используется инсулин, препараты, восполняющие запас жидкости в организме, и специальные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с конкретными последствиями комы: дезинтоксикационные, сердечно-сосудистые, цереброваскулярные, а также восполняющие запасы электролитов.

После выведения пациента из комы ему назначается строгая диета, которая предполагает отказ не только от быстрых, но и от медленных углеводов. Впоследствии она может быть немного смягчена.

Очень важно определить причину возникновения диабетической комы, устранить её и впоследствии не допускать ошибок.

Прогноз и последствия

При правильно оказанной своевременной медицинской помощи прогноз благоприятен, однако чреват наступлением негативных последствий.

Они могут быть разными: от лёгких до самых тяжёлых –наступления смерти пациента. Диабетическая кома вызывает серьезный сбой в обменных процессах организма, поэтому его биохимия катастрофически нарушается.

Это вызывает слом в работе всех органов и систем:

• Обезвоживание. Это связано с выведением организма огромного количества воды с мочой.
• Нарушение питания органов и тканей. Потеря жидкости приводит к уменьшению объема крови, что вызывает дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых ею. Особенно опасен их дефицит для головного мозга.
• Потеря электролитов. В результате снижения объема жидкости и крови организм теряет электролиты. Особенно заметна для него потеря магния и калия, поскольку они регулируют работу сердца.
• Снижение артериального давления. Последствиями могут стать опасные состояния — инфаркт, тромбозы сосудов, диабетические язвы и гангрена.
• Кетоацидоз. Задержка глюкозы в крови приводит к нарушению её доставки в органы и ткани, что вызывает их голодание, а также дефицит топлива необходимого для их работы. Чтобы восполнить его, они начинают переработку жира, что сопровождается образованием токсичных веществ — кетоновых тел. Их стремительный рост приводит к сильному отравлению организма.
• Потеря сознания. Нарушения в работе центральной нервной системы ставят человека под угрозу развития параличей и снижения умственных способностей.

Итак, мы увидели, насколько опасно пускать заболевание на самотек. Особенно обидно бывает тем пациентам, которые получили тяжелую инвалидность из-за своей беспечности. Недаром эндокринологи говорят: «Сахарный диабет — это образ жизни». С получением диагноза человек должен перестроить свою жизнь так, чтобы он контролировал болезнь, а не она контролировала его.

Источник: https://diabeto.ru/oslozhneniya/koma-pri-saharnom-diabete-simptomy-i-posledstviya/

Как проявляется диабетическая кома

Что такое диабетическая кома при сахарном диабете? Это острое осложнение диабета, для которого характерен обратимый процесс. Но при своевременной терапии кома не приводит к летальному исходу.

Медицинские показания

В качестве причины развития диабетической комы выступает гипергликемия. Кетоацидотическая кома выявляется у больных диабетом 1 типа. При диабете 2 типа чаще возникает гипергликемическая кома. Остальные виды комы диагностируются при двух формах болезни. К причинам диабетической комы приводят:

• недостаток природного инсулина;
• неадекватная терапия диабета;
• отсутствие самоконтроля в приеме назначенных медикаментов.

При отсутствии гормона инсулина происходит неправильная переработка глюкозы. При этом печень производит глюкозу, предполагая, что в организме отсутствуют полезные вещества. Одновременно увеличивается производство кетонов. Если концентрация глюкозы повышается раньше процесса накопления кетоновых тел, тогда пациент впадает в гипергликемическую кому.

Если рассматриваемые процессы протекают параллельно, пациент впадает в кетоацидотическую кому. Если патология сопровождается накапливанием лактатов, развивается гиперсмолярный синдром. Сахарная кома, диабет которую спровоцировал, может проявляться в нескольких видах:

1. Гипогликемическая — развивается на фоне резкого перепада либо низкого уровня глюкозы в крови. Может диагностироваться у людей, страдающих диабетом любого типа.
2. Гипергликемическая — высокий уровень глюкозы. Эта форма чаще выявляется при сахарном диабете 2 типа.
3. Кетоацидотическая — нехватка инсулина в печени, на фоне которой вырабатывается ацетон. При несвоевременном его выводе ацетон накапливается, провоцируя кому. Чаще диагностируется при СД первого типа.
4. Гиперосмолярная — связана с резким повышением уровня сахара на фоне нарушенного обменного процесса. Такая форма комы чаще выявляется у пожилых людей.
5. Гиперлактацидемическая — в тканях и крови накапливается молочная кислота, что провоцирует кому.

Все вышеописанные разновидности недуга развиваются на фоне поздней диагностики, неправильной терапии либо ее отсутствия. Проявляются симптомы диабетической комы в несколько этапов.

Что такое кетоацидотический синдром?

Данное осложнение возникает при любой недостаточности инсулина. К другим причинам возникновения кетоацидотической комы относятся:

• нарушенная утилизация глюкозы тканями;
• тяжелое течение диабета.

Патология развивается неожиданно (после стресса). Если сахарный диабет протекает в стадии декомпенсации, в печени образуется множество кетонов. Это приводит к кетоацидозу, который развивается медленно. Но если при диабете кома развивается на фоне инфекции или тяжелой интоксикации, состояние пациента ухудшается за несколько часов. Для кетоацидоза характерны 3 стадии:

1. Умеренная — пациент жалуется на общую слабость. Моча и выдыхаемый воздух пахнут ацетоном.
2. Декомпенсированная — полное отсутствие аппетита. Тошнота сопровождается рвотой. При декомпенсированной диабетической коме признаки связаны с ухудшением зрения, появлением одышки. Одновременно нарушается водный и электролитный баланс. Но пациент находится в сознании. Дерма сухая, шершавая и холодная. На щеках есть румянец.
3. Кома — пациент впадает в глубокий сон. Он дышит глубоко и шумно. Снижается АД, учащается ритм пульса.

Если выявлена кетоацидотическая кома, пациента госпитализируют. Ему проводят реанимационные мероприятия.

Что такое лактацидотический синдром?

Эта форма комы встречается реже других, но считается самым тяжелым осложнением диабета. Патология развивается на фоне анаэробного гликолиза, шока, интоксикации, сепсиса. При этом снижается способность печени перерабатывать молочную кислоту.

Патология развивается внезапно. Она характеризуется симптомами угнетения сознания. Лактацидотическая кома сопровождается быстрой потерей аппетита, тошнотой, болями в мышцах. При осмотре кожи выявляется бледность. Влияние молочной кислоты на сердце и КС провоцирует частый ритм пульса.

Для лактацидотической комы при сахарном диабете характерно низкое АД, нарушенная возбудимость. Пациенты с первыми симптомами такой комы нуждаются в быстрой госпитализации. Диагноз подтверждают, учитывая данные лаборатории.

Сахарный диабет легкой и средней тяжести может спровоцировать гиперосмолярную кому.

Пациентам с таким диагнозом рекомендуется придерживаться диеты, принимать препараты. Такое осложнение часто диагностируется у пожилых людей с ограниченными возможностями в движении. Гиперосмолярная кома может развиваться на фоне переохлаждения, ожога, инфекции в почках.

К признакам диабетической комы специалисты относят:

• усиленный вывод мочи из организма;
• обезвоживание;
• затрудненное движение крови по мелким сосудам;
• дефицит кровообращения в ГМ.

Первичная симптоматика патологии проявляется в виде чувства жажды, увеличенного объема мочи, общей слабости. Нарастающее обезвоживание приводит к судорогам.

Проявление гипогликемического состояния

Такое осложнение развивается стремительно, что связано с передозировкой инсулина. К другим причинам возникновения комы относят чрезмерную нагрузку и резкий расход глюкозы. Гипогликемическая кома сопровождается высокой тревожностью, онемением языка.

Если не помочь пациенту, повысится АД. Затем произойдет угнетение сознания, усилится потливость, замедлится дыхание. Если у пациента наблюдается симптоматика, описанная выше, врачи должны исключить наличие кетоацидоза. Для этого необходимо сделать экспресс-тест мочи.

На основе уровня кетонов врач ставит диагноз.

При любой диабетической коме последствия одинаковые — высокий уровень сахара в крови. Для гипергликемического синдрома характерен инфаркт. К дополнительным методам диагностики патологии относят:

• осмотр ротовой полости;
• рентген внутренних органов;
• пальпацию лимфоузлов.

Методы терапии

При проявлении первых признаков диабетической комы неотложная помощь оказывается следующим образом:

• пациента укладывают на бок;
• необходимо выпить сладкий слабый чай либо съесть конфету;
• пациента рекомендуется укутать, согрев ноги;
• измерение уровня сахара, при этом укол инсулина не делают.

Первая помощь при коме диабета — вызов врача. В больнице пациенту проводится быстрая диагностика. Затем оказывается неотложная помощь при диабетической коме. Для этого вводится инсулин либо глюкоза. Одновременно показано инфузионное лечение:

1. Установка капельниц.
2. Ввод инъекций, которые восстанавливают электролитный состав. Первая помощь при диабетической коме направлена на очистку крови и повышение водного баланса организма пациента.

Период реабилитации длится несколько дней. Затем пациента переводят в стационарное эндокринологическое отделение. Задача врача — стабилизировать состояние пациента. Диабетная кома лечится с помощью следующей схемы:

• ликвидируется недостаток инсулина;
• нормализуется углеводный обмен;
• терапия по регидратации организма;
• восстановление кислотного, глюкозного и электролитного равновесия;
• обследование и лечение осложнений, вызванных диабетом;
• при диабетической коме лечение показано комплексное (для восстановления функциональности всех органов и систем организма).

Используемые схемы терапии

Основное направление лечения — это прохождение инсулинотерапии и ввод жидкости в организм, чтобы устранить обезвоживание.

Пациенты, страдающие первой и второй формой диабета, находящиеся в легком либо тяжелом состоянии, подлежат срочной реанимационной госпитализации.

Окончательный диагноз ставится, когда врач вводит 10–20 ед. инсулина перед транспортировкой пациента в медицинское учреждение.

1. Хлорид калия или натрия.
2. Бикарбонат натрия.

Если выявлена диабетическая кома, лечение длится несколько дней, но под строгим наблюдением врачей. От сахарного диабета, спровоцировавшего кетоацидотическую кому, введение инсулина проводится по 2 схемам:

1. Ввод 20 ед. инсулина в дельтовидную мышцу+ввод каждый час по 5 ед. инсулина под контролем уровня кетонов и глюкозы. Если значение последнего показателя снизилось до 13 ммоль/л, ввод инсулина продолжается подкожно. Если значение показателя не поднялось, инсулин вводится внутримышечно, но капельным путем.
2. Одномоментный ввод 10 ед. инсулина заменяется капельным вливанием вещества, предварительно разведенного в физрастворе.

Инфузионная терапия

Если уровень глюкозы снизился до 13 ммоль/л, тогда инфузия заменяется 5% раствором глюкозы. Такая терапия позволит восстановить запасы гликогена. Одновременно профилактируется состояние пациента. Если пациент самостоятельно принимает пищу и жидкость, инсулин вводится дробно.

После устранения причины недуга назначается обычная дозировка инсулина.

Плюс инфузионного ввода инсулина незначительными дозировками — препарат не накапливается в тканях, что способствует сокращению вероятности передозировки в случае бесконтрольного лечения. Так как сахарный диабет сопровождается недостатком электролитов и жидкости, при любой коме требуется регулировка их равновесия.

Если диабетическая кома последствия спровоцировала вышеописанные, требуется консультация врача. При этом развиваются различные последствия диабетической комы:

• отек ГМ и легких;
• сердечная недостаточность.

Чтобы их предотвратить, разработана специальная схема ввода жидкости. Первый литр вводится в течение часа, а следующий — в течение 2 часов. Если у пациента резко снизилось АД, проводится плазма с инфузией.

Если выявлена гиперосмолярная кома, рекомендуется вливать гипотонический раствор хлорида натрия. Такая терапия способствует быстрому восстановлению большого дефицита жидкости за кратчайшие сроки. Нельзя вводить большие объемы раствора. В таком случае может возникнуть внутрисосудистый гемолиз.

Дополнительные методы терапии

Процесс восстановления элетролитного равновесия зависит от срочности устранения дефицита ионов калия. Последнее явление может привести к сердечной блокаде, параличу некоторых мышц, атонии ЖКТ. Если выявлена незначительная нехватка калия, переливается раствор с калием, количество которого в 2 раза превышает недостачу.

Подобная необходимость возникает через несколько часов после первичной регидратации. Поэтому значение этого показателя должен постоянно контролировать врач. Ученые доказали, что при нормальном либо незначительном снижении уровня калия в организме пациента, поступившего в стационарное отделение, показана инсулинотерапия, лечение по восстановлению объема жидкости и введение хлорида калия. Это объясняется тем, что последние 2 процесса приводят к гипокалиемии.

Незначительный дефицит калия восполняется пищей.

Адекватное лечение кетоацидоза медикаментозными средствами способствует прекращению роста кетонов. При этом гидрокарбонатные ионы, вырабатываемые почками, устраняют ацидоз.

Если рН крови ниже 7,0, а уровень гидрокарбоната ниже 10 ммоль/л, показано капельное внутривенное введение соответствующего раствора. При его струйном вводе произойдет резкое снижение калия, что приведет к смерти пациента.

Можно предотвратить гипокалиемию, если использовать на 100 ммоль гидрокарбоната натрия 13 ммоль калия.

Для диабетической комы характерен низкий уровень фосфора. Это связано со вводом инсулина. В этом случае проводится заместительная терапия, которая заключается в использовании моно— либо дифосфата калия.

Глюкозотерапия

Восполнение запасов глюкозы — это последний этап в лечении рассматриваемого недуга. Если значение сахара достигло 14 ммоль/л, тогда:

• уменьшается дозировка инсулина;
• показана внутривенная инфузия, при этом 5% раствор вводится со скоростью 500 мл за 4 часа.

С помощью такой терапии стабилизируется уровень глюкозы. Если выявлена кетоацидозная форма, изотонический раствор заменяется раствором Баттлера. В состав последнего средства входят соли, способствующие восстановлению электролитного равновесия.

При гиперосмолярной коме пациенту вводится меньшее количество инсулина, чем больному с кетоацидотической комой. Для гиперосомолярной формы характерен высокий процент смертности — 20–60%. Поэтому прогноз при такой форме хуже, чем при кетоацидозе.

Чтобы расширить стенки КС, принимается Изадрин, Эуспиран. Нельзя пить сосудосуживающие препараты, так как усилится лактацидоз. Если данное заболевание развивается по типу Б, одновременно возникает почечная недостаточность. В таком случае показан длительный ввод бикарбоната натрия. Выполняется контроль ЭКГ, венозного давления, уровня газов и микроэлементов в крови.

Если лактацидоз развился на фоне сердечной либо сосудистой недостаточности, противопоказано использовать раствор бикарбоната натрия. В этом случае коррекция проводится Триоламином и Трисамином. Эти препараты повышают щелочной резерв путем снижения уровня ионов водорода.

Латентность при данной форме комы максимально высокий — 70%.

Поэтому требуется своевременное обследование пациента. С помощью лечебных манипуляций можно обеспечить стабильную компенсацию процесса обмена углеводами.

Осложнения недуга

Если выявлена диабетическая кома, неотложная помощь и лечение оказаны своевременно, то терапия и реабилитация проходят быстро и успешно. Смерть — редкий исход патологии.

Но если скорая помощь задержалась либо первую помощь оказали неправильно, кома приведет к отеку ГМ и смерти.

В этом случае диабетическая кома, признаки ее — общие и специфические — устранятся через несколько недель либо месяцев.

Если пациент длительно пребывает в коматозном состоянии, отекает мозг. Это связано с нехваткой кислорода и полезных микроэлементов. Последствия такого состояния — нарушенная речь и движения, проблемы с сердцем и сосудами, ухудшенная память, временный паралич.

Так как при коме пациент теряет много важных микроэлементов, после выписки из больницы необходимо следующее:

• соблюдать правила жизни диабетиков;
• регулярно ходить в больницу, чтобы контролировать показатели крови;
• активная жизнь;
• физическая нагрузка;
• строгая дозировка сахаропонижающих медикаментов;
• контроль осложнений недуга;
• отказ от самостоятельного приема медикаментов и народных средств.

Чтобы быстро восстановиться после комы при диабете, рекомендуется относиться к своему недугу как к обычному явлению. Необходимо устранить психологический фактор. Он часто мешает пациентам правильно воспринимать свой диагноз.

Источник: https://odiabete.com/poleznoe/kak-proyavlyaetsya-diabeticheskaya-koma.html

Кома при сахарном диабете: симптомы, лечение, последствия

При таком заболевании, как диабет кома является острым осложнением. Это тяжелое состояние, которое появляется по причине дисбаланса обмена веществ и инсулинового дефицита. Поговорим сегодня о том, какие именно комы при сахарном диабете встречаются, и что они собой представляют

Сахарный диабет может сопровождаться такими видами ком:

• гипогликемическая кома;
• гиперосмолярная кома;
• гипергликемическая кома;
• гиперлактоцидемическая кома.

Каждый из перечисленных видов коматозных состояний может привести к летальному исходу.

Гипергликемическая кома

Важно знать! Кома при сахарном диабете – это одно из тяжелейших осложнений, возникающих на фоне болезни. Осложнение появляется по причине высокого содержания в крови глюкозы и дефицита инсулина.

В случае критического понижения инсулина в крови поступление глюкозы в клетки блокируется, вследствие чего в организме появляется энергетическое голодание.

Поэтому он начинает компенсировать неблагоприятное состояние, задействуя вспомогательные функции. Следовательно, уровень глюкозы бесконтрольно повышается.

Организм выделяет множество гормонов в кровь. Эти гормоны препятствуют действию инсулина, а также кортизола, адреналина и соматотропина. Под их воздействием степень глюкозы возрастает еще больше и возникают симптомы гипергликемии.

Невзирая на увеличение сахара в крови клетки все равно голодают и происходит липолиз – распад жировых клеток.

Клетки начинают расщепляться до кетиновых тел и свободных жировых кислот, которые оказываются временными питательными источниками для мышечной ткани и головного мозга.

Однако, по причине того, что в организме понижено содержание инсулина – повышается наличие кетоновых тел, что провоцирует диабетический кетоацидоз.

Переизбыток кетоновых тел может стать причиной возникновения анурии либо олигурии. Вследствие чего у пациента наблюдается нарушение электролитного и водного обмена. Все это провоцирует нарушения в работе почек и печени, сердца и сосудов (внутрисосудистое сворачивание крови), а также нервной системы.

Симптоматика

Кома развивается медленно (14 дней и более). На начальной стадии больной ведет себя осознанно, но он чувствует себя вяло и постоянно хочет спать. Также диабетика беспокоят боли в животе, тошнота, головные боли и частые мочеиспускания.

Слизистые оболочки и кожные покровы сухие. При выдыхании слышен несильный ацетоновый запах. При прогрессировании кетоацидоза симптомы усиливаются: рвота, тошнота, болезненные ощущения разной локализации.

Это интересно:  Анализ на определение группы крови и резус фактора

При тяжелых состояниях больной теряет сознание, а в выдыхаемом ним воздухе ощутим сильный запах ацетона. Также у пациента сужаются зрачки, живот становится вздутым, а кожа холодной. На фоне этого возникает аритмия, непроизвольные мочеиспускания, при этом пульс практически не прощупывается.

Лечение

Помочь больному при гипергликемической коме можно только в стационарных условиях. В отделении пациенту окажут своевременную, эффективную помощь:

• ведение гепарина для предупреждения развития тромбов;
• стабилизированные углеводного обмена (введение инсулина струйно в/в, после капельно, а в/м вводятся только незначительные дозы гормона);
• восполнение запасов глюкозы;
• предотвращение недостатка жидкости посредством ведения различных растворов;
• восстановление работы сердца;
• стабилизированные электролитного баланса посредством устранения недостатка калия;
• нормализация кисло-щелочного баланса посредством введения раствора соды.

Гиперосмолярная кома

Факторами, провоцирующими появление гиперосмолярной комы, могут быть: инфаркт миокарда обезвоживание организма из-за потребления диуретиков, кровотечения, различные воспаления и гемодиализ.

Для этого вида комы характерен повышенный уровень глюкозы в крови, а также снижение содержания жидкости в организме. Недостаток жидкости в клетках становится причиной уменьшения кровотока в тканях и органах.

Первый орган, который страдает от гиповолемии – это почки, т.к. они прекращают выводить натрий. Также появляется агрегация элементов крови, что становится причиной формирования тромбов. А повышенное содержание натрия приводит к кровоизлияниям в головном мозге.

Симптоматика

Гиперосмолярная кома, как правило, развивается на протяжении двух недель. На начальном этапе больной испытывает жажду, его беспокоит ощущение сухости во рту, дряблая и сухая кожа, а также сильная усталость.

Затем больной утрачивает сознание, у него появляется тахикардия, судороги, а также падает артериальное давление. К тому же просматриваются такие симптомы как: мягкий живот и глазные яблоки, пониженный тургор кожи. Самые яркие признаками гиперосмолярной комы – тромбозы сосудов, нарушения ЦНС и почечная недостаточность.

Лечение

Эффективную помощь больному можно оказать только в интенсивной терапии. В отделении специалисты произведут все необходимые мероприятия:

• восстановление запаса гликогена в крови;
• чтобы устранить гиперосмолярность крови осуществляется введение гипотонических составов;
• осуществляется профилактические меры, предупреждающие отек мозга;
• убирается дефицит инсулина в организме пациента;
• проводятся профилактические меры против формирования тромбозов;
• восстановление электролитного баланса.

Это интересно:  Что такое лактоацидоз: описание и причины лактат-ацидоза

Гиперлактацидемическая кома

Факторами, влияющими на возникновение гиперлактацидемической комы могут быть: кровотечения, инфекционные заболевания, алкоголизм, хронические заболевания почек и печени,инфаркт миокарда.

Главной причиной формирования комы является кислородное голодание, из-за которого накапливается молочная кислота. У здорового человека молочная кислота в печени трансформируется в гликоген. Коматозное состояние расстраивает этот процесс, вследствие чего появляется ацидоз.

Симптоматика

Коматозное состояние прогрессирует достаточно быстро. Вестниками комы являются расстройства пищеварительной системы, а также боли в мышцах и сердце.

В состоянии комы у больного отсутствует сознание, понижается артериальное давление, возникает тахикардия. Запаха ацетона после выдыхания нет.

Первая помощь

• введение инсулина;
• проведение процедур, направленных на устранение ацидоза (введение раствора соды);
• терапия сердечно-сосудистой недостаточности.

Гипогликемическая кома

Факторы, влияющие на возникновение гипогликемической комы: сильная физическая нагрузка, передозировка инсулином и неправильное употребление пищи после получения дозы инсулина.

Клетки ЦНС не могут утилизировать глюкозу, поэтому нервная система страдает от дефицита энергии. В результате к клеткам не попадает достаточное количество кислорода. Поэтому первое, что страдает от такого вида комы – мозг.

Симптомы

Коматозное состояние прогрессирует очень стремительно. Больной ощущает резкую внезапную слабость, голод и дрожь. К тому же возрастает артериальное давление, а на коже выступает пот.

Важно! Передозировка инсулином может стать причиной возникновения гипогликемической комы!

Главные признаки предкоматозного состояния – это возбужденное эмоциональное состояние, которое может привести к психозу и галлюцинациям. Затем возникает потеря сознания и судороги.

Артериальное давление пребывает в норме, после выдыхания неслышно запаха ацетона. При этом глазные яблоки находятся в тонусе, но зрачки расширены. По мере развития коматозного состояния задействуются участки головного мозга, что может привести к отеку мозга и прекращению дыхания.

Лечение

Важно! Гипогликемическую кому можно предупредить на начальном этапе, если употребить сладкие напитки либо продукты. Также можно сделать инъекцию глюкозы в вену.

В интенсивной терапии пациенту назначают следующие процедуры:

• профилактические меры, направленные на предупреждение отека мозга;
• внутривенное введение глюкозы;
• в случае остановки дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких;
• введение адреналина;
• введение кортикостероидов.

Источник: https://med-q.ru/koma-pri-saharnom-diabete-simptomy-lechenie-posledstviya/

Диабетическая кома – признаки, причины, симптомы

Под диабетической комой понимается тяжелейшее состояние, когда степень патологии уже переходит грань компенсированности. В кому человек может впасть, если обменные процессы претерпевают серьезные нарушения.

Диабетическая кома может быть характерна для обоих типов сахарного диабета.

Наибольшую опасность представляет собой это состояние у человека с недиагностированным диабетом, близкие которого не подозревают, как вести себя в сложной ситуации.

Каковы причины диабетической комы?

Чаще всего кома развивается, когда организм не получает очередное введение инсулина. Реже доза инсулина оказывается неправильно рассчитана, и препарата не хватает для удовлетворения потребностей организма. Еще одна возможная причина комы — переход на другой препарат, который оказался неподходящим диабетику.

При сахарном диабете 2 типа кома может наступать, если человек серьезно нарушил программу диетического питания, например, скушал много сладкой пищи. Спровоцировать кому у ослабленного пациента способны беременность, тяжелая инфекция, стресс, роды, операция.

Как проявляется диабетическая кома на ранней стадии?

Перед тем, как наступит собственно кома, человек некоторое время будет находиться в предкоматозном состоянии.

Прежде всего, в это время у него наблюдается сильная жажда, развивается головная боль по типу мигрени, человек ощущает слабость, боль в животе, тошноту, рвоту.

Если измерить пульс и давление, то они снижаются, равно как и температура тела. Иногда пульс быстро становится нитевидным.

При таких признаках следует обязательно прислушаться не только к ощущениям, но и оценить привкус во рту: если в нем есть «нотки» ацетона (похоже на запах забродивших яблок), это является верным симптомом надвигающейся комы.

При отсутствии помощи со стороны близких, а также введения специальных препаратов человек может быстро погибнуть. Длительность предкоматозного состояния может варьировать от часа до 24 часов.

Проявления комы

Если кома уже начинает свое развитие, то у больного наблюдается кетоацидоз. Его симптомы — жажда, сухость во рту, усиленное выделение мочи, которое переходит в отсутствие мочи, сильный зуд тела.

Общие симптомы поражения организма сводятся к сильной слабости, головной боли, порой нестерпимой, выраженным диспепсическим признакам. Рвота при начальной стадии комы становится многократной, но облегчения после приступа не возникает. У многих больных наблюдается понос, резкие боли в животе.

Запах ацетона становится очень выраженным, кожа бледной, сухой, развивается тахикардия, ступор, который переходит в кому.

Чем грозит диабетическая кома?

Так как кома обусловлена повышением сахара в крови, то ткани и органы испытывают настоящее потрясение, в результате чего развиваются тяжелые изменения.

Повышение количества выделяемой мочи, рвота, понос приводят к обезвоживанию организма, причем восполнить дефицит влаги обычная вода не может.

Падает и количество циркулирующей крови в сосудах, поэтому наблюдается резкая гипоксия, нарушение кровоснабжения всех клеток. Особенно опасно, что серьезное кислородное голодание претерпевают ткани головного мозга.

Выведение электролитов — калия, магния и других солей вызывает нарушение солевого баланса, что тоже связано с обезвоживанием организма. Это тоже приводит к патологическому изменению состояния органов и систем.

После того, как уровень сахара возрастает, организм делает попытки устранить излишек глюкозы путем расщепления жиров и мышечного гликогена.

В итоге объем кетоновых тел возрастает, в крови появляется ацетон и молочная кислота, развивается такое состояние, как гиперацидоз.

Как оказать первую помощь при диабетической коме?

Если сам больной и его близкие знают, как проявляется опасное состояние — кома — они могут успеть предотвратить тяжелые последствия. Следует срочно ввести дозу инсулина, который всегда должен быть приготовлен у диабетика.

Врачи обычно предупреждают человека с сахарным диабетом о его распространенных осложнениях и методах их лечения. После наступления предвестников комы также нужно принять препараты калия, магния, выпить минеральной воды, срочно исключить быстрые углеводы из питания (временно).

При нормализации состояния следует известить о нем врача во время планового приема. Если самочувствие в течение часа не улучшается, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Источник: http://InfoDiabet.ru/diabeticheskaya-koma-priznaki-prichiny-simptomy/

Сахарная кома: симптомы, признаки и последствия

Больные сахарным диабетом задаются вопросом: диабетическая кома: что это такое? Что ожидает диабетика, если вовремя не принять инсулин, не провести профилактическую терапию? И самый главный вопрос, который волнует пациентов эндокринных отделений в поликлиниках: Если сахар в крови 30, что делать? И какой предел до комы? Правильнее будет говорить о диабетических комах, поскольку известно 4 вида ком. Первые три относятся к гипергликемическим, связанным с  увеличенной концентрацией сахара в крови.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома характерна для пациентов, страдающих диабетом 1 типа.

Это критическое состояние возникает вследствие инсулиновой недостаточности, в результате которой снижается утилизация глюкозы, разлаживается обмен веществ на всех уровнях, а это приводит к сбою функций всех систем и отдельных органов.

Основным этиологическим фактором кетоацидотической комы служит недостаточное введение инсулина и резкий скачок уровня глюкозы в крови. Гипергликемия достигает – 19-33 ммоль/л и выше. Следствием становится глубокий обморок.

Обычно кетоацидотическая кома развивается в течение 1-2 дней, но при наличии провоцирующих факторов, может развиться быстрее. Первыми проявлениями диабетической прекомы служат признаки увеличения сахара в крови: нарастающая вялость, желание пить, полиурия, ацетоновый запах изо рта.

Кожа и слизистые пересушены, появляются боли в животе, головные боли. По мере нарастания коматозного состояния полиурия может смениться анурией, падает артериальное давление, учащается пульс, наблюдается гипотония мышц.

При концентрации сахара в крови выше 15 ммоль /л больного необходимо поместить в стационар.

Для несвоевременного или недостаточного введения инсулина служат следующие причины:

• Больной не знает о своем заболевании, не обращался в больницу, поэтому диабет не был своевременно выявлен.
• Введенный инсулин не соответствующего качества, либо просрочен;
• Грубое нарушение диеты, употребление легкоусвояемых углеводов, обилие жиров, алкоголя, либо длительное голодание.
• Стремление к суициду.

Больным следует знать, что при диабете первого типа возрастает потребность в инсулине в следующих случаях:

• при беременности,
• при сопутствующих инфекциях,
• в случаях травм и хирургических операций,
• при длительном назначении глюкокортикоидов или мочегонных,
• во время физических нагрузок, психоэмоциональных стрессовых состояний.

Патогенез кетоацидоза

Недостаток инсулина становится следствием увеличения выработки кортикоидных гормонов — глюкагона, кортизола, катехоламинов, адренокортикотропного и соматотропного гормонов.

Блокируется попадание глюкозы в печень, в клетки мышц и жировой ткани, повышается ее уровень в крови, возникает состояние гипергликемии. Но при этом клетки испытывают энергетический голод.

Поэтому больные сахарным диабетом испытывают состояние слабости, бессилия.

Чтобы как-то восполнить энергетический голод, организм запускает другие механизмы пополнения энергии – активизирует липолиз (разложение жиров), в результате которого образуются свободные жирные кислоты, неэстерифицированные жирные кислоты триацилглицериды.

При нехватке инсулина 80 % энергии организм получает при окислении свободных жирных кислот, накапливаются побочные продукты их распада (ацетона, ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот), составляющих так называемые кетоновые тела. Этим объясняется резкое снижение веса диабетиков.

Избыток кетоновых тел в организме поглощает щелочные резервы, в результате чего развивается кетоацидоз – тяжелая метаболическая патология. Одновременно с кетоацидозом нарушается водно-электролитный обмен.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома

Гиперосмолярной коме склонны пациенты, страдающие диабетом второго типа. Этот вид комы при сахарном диабете возникает вследствие нехватки инсулина, и характеризуется резким обезвоживанием организма, гиперосмолярностью (повышенной концентрацией в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины).

Гиперосмолярность плазмы крови приводит к серьезным нарушениям функций организма, потере сознания, но при отсутствии кетоацидоза, которое объясняется производством инсулина собственной поджелудочной железой, все же недостаточного для ликвидации гипергликемии.

К дегидратации организма, являющейся одной из причин диабетической гиперосмолярной комы, приводят

• излишнее употребление мочегонных препаратов,
• поносы и рвота любой этиологии,
• обитание в районах с жарким климатом, или работа в условиях повышенных температур;
• отсутствие питьевой воды.

На возникновение комы также влияют следующие факторы:

• Инсулиновая недостаточность;
• Сопутствующий несахарный диабет;
• Злоупотребление продуктами, содержащими углеводы, или инъекции глюкозы в больших дозах;
• или перитонеальный диализ, или гемодиализ (процедуры, связанные с очищением почек или брюшины).
• Длительные кровотечения.

Развитие гиперосмолярной комы имеет общие признаки с кетоацидотической комой. Сколько длится прекоматозное состояние, зависит от состояния поджелудочной, ее способности вырабатывать инсулин.

Гиперлактацидемическая кома и ее последствия

Гиперлактацидемическая кома возникает вследствие накопления в крови молочной кислоты из-за недостатка инсулина. Это приводит к изменению химического состава крови и потере сознания. Спровоцировать гиперлактацидемическую кому способны следующие факторы:

• Недостаточное количество кислорода в крови по причине сердечной и дыхательной недостаточности, возникающей при наличии таких патологий, как бронхиальная астма, бронхиты, недостаточность кровообращения, сердечные патологии;
• Воспалительные заболевания, инфекции;
• Хронические заболевания почек или печени;
• Затяжной алкоголизм;

Патогенез

Основной причиной гиперлактацидемической комы является недостаток кислорода в крови (гипоксия) на фоне инсулиновой недостаточности.

Гипоксия стимулирует анаэробный гликолиз, в результате которой вырабатывается избыток молочной кислоты. Из-за нехватки инсулина снижается активность фермента, способствующего преобразованию пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим.

В результате пировиноградная кислота превращается в молочную кислоту и накапливается в крови.

Последствиями, и одновременно симптомами гиперлактацидемической комы являются боли в мышцах, стенокардические боли, тошнота, рвота, сонливость, помутнение сознания.

Зная это, можно предупредить наступление комы, которая развивается в течение нескольких дней, если положить больного в стационар.

Все вышеописанные виды ком являются гипергликемическими, то есть, развивающимися вследствие резкого увеличения уровня сахара в крови. Но возможен и обратный процесс, когда уровень сахара резко падает, и тогда может наступить гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома при сахарном диабете имеет обратный механизм, и может развиться, когда количество глюкозы в крови понижено настолько, что возникает энергетический недостаток в головном мозге.

Такое состояние возникает в следующих случаях:

• Когда допущена передозировка инсулина или сахаропонижающих пероральных препаратов;
• Пациент после приема инсулина не поел вовремя, или питание было с недостаточным содержанием углеводов;
• Иногда снижается функция надпочечников, инсулинактивирующая способность печени, в результате возрастает чувствительность к инсулину.
• После интенсивной физической работы;

Скудное снабжение головного мозга глюкозой провоцирует гипоксию и как следствие, нарушение метаболизма белков и углеводов в клетках центральной нервной системы.

Признаки гипогликемии:

• Повышенное чувство голода;
• снижение физической и умственной работоспособности;
• изменение в настроении и неадекватное поведение, которое может выражаться в излишней агрессии, чувстве тревоги;
• дрожание рук;
• тахикардия;
• бледность;
• Повышение артериального давления;

При уменьшении сахара в крови до 3,33—2,77 ммоль/л (50—60мг%) возникают первые легкие гипогликемические явления. В этом состоянии можно помочь больному, если дать ему выпить теплый чай или сладкую воду с 4-мя кусочками сахара. Вместо сахара можно положить ложку меда, варенья.

При уровне сахара крови 2,77—1,66 ммоль/л наблюдаются все признаки, характерные для гипогликемии. Если рядом с больным есть человек, способный делать инъекции, можно ввести в кровь глюкозу. Но больному все равно придется лечь в стационар для лечения.

При дефиците сахара 1,66—1,38 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже сознание обычно утрачивается. Срочно нужно вызвать скорую помощь.

Источник: https://diabet-med.com/saxarnaya-koma-simptomy-priznaki-i-posledstviya/