Гипогликемическая кома и ее основные признаки

Чтобы организм правильно и полноценно функционировал, ему нужна специальная «подпитка» – глюкоза. Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком изменении (снижении) в организме уровня глюкозы.

Гипогликемическая кома: причины

Предпосылки патологии – недостаточность в крови сахара, которая развивается в острой форме. Очень быстрое развитие данного состояния связано с распадом / выведением глюкозы, что превышает оптимальную скорость продуцирования в печени или всасывания, происходящего в кишечнике.

Если учитывать, что основным питательным субстратом для полноценного функционирования нервной ткани является именно глюкоза, то ее стандартный уровень должен быть в пределах 3,3- 5,9 ммоль/л.

При его снижении (до отметки ниже 3), нервные клетки ЦНС «чувствуют» недостаток питания. В свою очередь это приводит к резкому снижению их функциональной активности.

Это и приводит к симптоматическим проявлениям, свойственным данному виду комы.

Когда у человека имеется СД, его организм хорошо адаптирован к состоянию гипергликемии. В данном случае учитывают не показатель глюкозы (абсолютный), а резкое снижение ее концентрации на 5 ммоль/л и более.

С учетом того, что нервная система забирает глюкозу в гораздо большем количестве, чем, например, мышцы, поэтому недостаток и провоцирует гипоксию, нарушение метаболизма белков и углеводов в клетках ЦНС. Различные отделы будут поражаться постепенно. Поэтому симптоматические проявления различных форм развития патологии имеют определенные отличия.

Гипогликемическая кома чаще всего определяется при декомпенсированном течении инсулинозависимого СД, в данном случае определить предпосылки патологии будет очень сложно.

В других случаях провоцирующими факторами, имеющими внешнюю форму, могут быть:

• Неправильно подобранная доза инсулина. Состояние может быть вызвано несоответствием концентрации вводимого препарата и объема сахара, который всасывается из ЖКТ. Данная ситуация может возникнуть, например, при ошибочном выборе объема шприца. Как правильно подобрать дозировку инсулина описано в статье.
• Повышенная выработка инсулина, связанная с наличием опухоли в теле поджелудочной железы;
• Ошибка при выполнении ввода инсулина. Отправной точкой может служить нарушение техники проведения инъекции. Действие инсулина может усилиться при внутримышечном введении средства, при растирании места, куда проводился укол.
• Несоблюдение/отсутствие диеты или правил питания. Недостаток глюкозы вызывает выполнение усиленной физнагрузки, увеличении энергозатрат. Пропуск обычного приема пищи может провоцировать недостаток в глюкозе, особенно это касается случаев, когда пациент применяет инсулин «короткого действия».
• Прием спиртосодержащих напитков. Больные могут учесть, сколько сахара содержат спиртные напитки, но часто забывают о наличии в них сахароснижающего эффекта. Этиловый спирт способен подавлять продуцирование в организме глюкозы, что происходит в клетках печени. Т.к. количество алкоголя, который был выпит, прямопропорционально длительности угнетения процесса глюконеогенеза, кома может возникнуть не сразу.
• Стадии компенсации диабета. Если чувствительность к инсулину у клеток растет, нужно сократить дозировку гормонов. Если вовремя не откорректировать состояние, дозировка препарата будет избыточной.
• Наличие у пациента сопутствующих болезней. Кому могут вызвать определенные патологии в работе систем или внутренних органов. Уменьшение уровня глюкозы часто выявляют при изменениях дистрофического вида, происходящих в печени; нарушении всасывания питательных веществ из кишечника; патологиях почек; гормональном дисбалансе.

При коме (гипогликемической) отмечается нарушение в функционировании  многих систем. Последствия могут возникать сразу или спустя несколько месяцев. Изначально при недостаточной концентрации глюкозы происходят нарушения в коре головного мозга, затем – в подкорковых структурах, мозжечке или продолговатом мозге.

К более поздним видам последствий относят эпилепсии, болезнь Паркинсона, энцефалопатии. Именно поэтому очень важно чтобы была проведена своевременная терапия гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома: симптомы

Симптоматика данного состояния хорошо изучена и отличается определенными признаками, поэтому знание проявлений патологии может спасти жизнь человека.

Можно выделить несколько стадий проявления гипогликемической комы:

• Первая (корковая). У человека частая смена настроения, повышена возбудимость, беспокойство, угнетенное/подавленное состояние. Отмечается слабость в мышцах, головная боль, формируется тахикардия, чувство голода, кожные покровы увлажняются. Симптоматика слабо выражена, поэтому не всегда диагностируется пациентом, как ухудшение самочувствия.
• Вторая. Характеризуется формированием вегетативных реакций, гипергидрозом и повышенным слюноотделением, покраснением лица, «двоением» в глазах, тремором рук. Человек может вести себя неадекватно, отмечаются двигательные нарушения, повышенная агрессия.
• Третья. В процесс вовлекает средний мозг. По симптомам схожа с эпилептическим припадком. Стадия характеризуется судорогами (тонико-клоническими), повышенным мышечным тонусом, расширением зрачков.
• Четвертая. Отмечается патологическое усиление рефлексов, угнетение сознания, учащение ЧСС (до 100 уд/мин), гипотермия, гипергликемия, температура может быть слегка повышенной.
• Завершающая (глубокая кома). Коматозное состояние растет, т.к. в метаболические нарушения уже вовлечен мозг (продолговатый). Снижается тонус в мышцах, рефлексы угасают, потоотделение прекращается, ЧСС и АД резко падает, отмечаются сбои в ЧСС.

Симптоматика нарастает прямопропорционально угнетению функций головного мозга, что происходит при трофической недостаточности.

Важное условие: помощь при гипогликемической коме должна быть оказана своевременно. 

Поделиться ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-gipoglikemicheskaya-koma/

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС.

Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы.

По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени.

В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно.

При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

• Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
• Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
• Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
• Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
• Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже.

У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.

Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой.

По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.

Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза.

Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией.

При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения.

Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия.

Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных реакций и поведенческими изменениями. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой причины, повышение слюноотделения, появление мелкой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, иногда с элементами агрессии.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома.

Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная.

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях.

У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда.

При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт.

Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови).

Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

• Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
• Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
• Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

• Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
• Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
• Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется.

Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат.

Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypoglycemic-coma

Как распознать гипогликемическую кому?

Гипогликемическая кома, а также предшествующие этому состоянию гипогликемические явления провоцируют возникновение различных последствий от нарушения кровообращения головного мозга, афазии, инфаркта миокарда до эпилепсии и энцефалопатии.

Знание основных причин возникновения гипогликемической комы, умение распознать ее признаки и оказать первую медицинскую помощь больному имеет огромную ценность.

Она наступает, когда уровень глюкозы снижается до отметки в 2,77 ммоль/л. Период ее развития может варьироваться от нескольких дней до нескольких минут.

Симптомы гипогликемической комы

В основе развития этого болезненного состояния лежит снижение утилизации клетками центральной нервной системы глюкозы, которая считается основным питательным компонентом для клеток головного мозга. В результате ее дефицита наблюдается гипоксия, нарушение метаболизма белков и углеводов. Подобное «голодание» головного мозга чревато такими явлениями, как:

1. Сильная головная боль. Мучительные боли в голове – основной признак гипогликемии, так как клетки головного мозга начинают синтезировать энергию из резервных запасов, которые предназначены совершенно для других целей. В результате человек жалуется на болезненные ощущения, против которых бессильны даже эффективнейшие обезболивающие медикаменты.
   Похолодание конечностей и повышенная потливость. На фоне патологических процессов в мозге нарушается кровообращение и терморегуляция, наблюдаются «приливы» жара и предобморочные состояния.
2. Ухудшение эмоционального фона. Головные боли, дискомфорт ухудшают эмоциональное состояние пациента. Он становится более агрессивным, нетерпеливым к критике, раздражительным и беспокойным. Внезапное изменение поведения и характера человека – первая подсказка, свидетельствующая о нарушении протекания некоторых процессов в организме.
3. Снижение трудоспособности. Гипогликемия сопровождается падением трудоспособности пациента, усилением утомляемости. При этом у больного может возникать отдышка даже при незначительных физических нагрузках.

Среди других симптомов гипогликемической комы, на которые в обычной жизни человек практически не обращает внимания, можно выделить:

• временное снижение остроты зрения;
• сильное чувство голода;
• дрожание пальцев рук – тремор;
• нарушение зрения: двоение в глазах, ухудшение восприятия цвета и многое другое;
• ухудшение координации движений;
• тахикардию.

Нарушение, который отвечает за управление движением может привести к очень серьезным последствиям! Людям, подверженным этой патологии следует быть осторожными, отказаться от управления транспортным средством и обязательно рассказать об этом врачу.

Гипогликемическая кома – это грань между смертью и жизнью, поэтому врачи акцентируют внимание на важности своевременного выявления симптомов этого явления с дальнейшим его предупреждением. Несмотря на то, что данная патология отличается молниеносным развитием, можно выделить следующие признаки, свидетельствующие о скором наступлении коматозного состояния:

• внезапное возникновение тонических и клонических судорог;
• эпилептиформный припадок – разновидность судорожных синдромов.

Огромное значение при данной патологии должно уделяться дыханию человека, в частности, при транспортировке. Если оно имеет поверхностный характер – нужно использовать специальные стимуляторы для того, чтобы спасти пациента.

Вернуться к содержанию

Гипогликемическая кома: что провоцирует ее появление?

В основе развития патологии лежит недостаточное выделение бета-клетками поджелудочной железы гормона инсулина или нарушение его восприятия специальными рецепторами.

Результатом становится развитие гипогликемии, при которой человеку для обеспечения нормальной жизнедеятельности необходимо принимать экзогенный инсулин.

Неправильная дозировка препарата, несвоевременное поступление его в организм человека – все это может привести к развитию коматозного состояния.

Поэтому тем людям, которые находятся в группе риска, очень важно знать о возможной опасности, проинформировать об этом своих друзей и близких для того, чтобы при необходимости они незамедлительно вызвали врача и оказали больному медицинскую помощь.

Вернуться к содержанию

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Данное состояние чревато множеством осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента и даже смерти. Отек головного мозга, прекращение дыхания, кровоизлияния – лишь часть явлений, которым подвержен больной в коматозном состоянии. Поэтому очень важно своевременно и правильно произвести следующие действия:

Вышеотмеченные действия должны способствовать нормализации уровня глюкозы в крови и выходу человека из комы. В случае, если этого не произошло больного следует госпитализировать и в стационарный условиях осуществлять капельное введение раствора глюкозы низкой концентрации. Также врачи рекомендуют для предотвращения развития отека мозга использовать осмотические и экстренные диуретики (Маннит, Манитол, Фуросемид и Лазикс).

Гипогликемическая кома – это опасное состояние, которое может привести к очень серьезным последствиям вплоть до инвалидности или смерти. Спрогнозировать его возможные последствия практически невозможно, так как все зависит от того, насколько правильно и своевременно была осуществлена медицинская помощь и лечение.

Вернуться к содержанию

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/neotlozhnye/simptomy-gipoglikemicheskoj-komy/

Гипогликемическая кома: как распознать и что делать

Гипогликемическая кома — острое патологическое состояние, обусловленное резким снижением концентрации углеводов в крови. По сути, это реакция со стороны центральной нервной системы. Основная черта патологии — внезапное появление и очень быстрое нарастание выраженности симптомов. Очень важно уметь вовремя заподозрить неладное и оказать первую помощь больному.

Основные причины возникновения гипогликемической комы — это не вовремя замеченная гипогликемия, прием алкоголя в больших количествах, передозировка инсулина. Избыточное количество инсулина отмечается в таких случаях:

• пациент неправильно определил концентрацию препарата во флаконе;
• при введении средства внутримышечно, а не подкожно;
• после инъекции инсулина короткого или ультракороткого действия отсутствовал прием пищи;
• незапланированная физическая нагрузка.

Кроме того, при жировой дистрофии печени и почечной недостаточности элиминация инсулина замедляется. Если дозу не откорректировать, она окажется чрезмерной. В очень редких случаях пациенты преднамеренно вводят большие дозы препарата с целью самоубийства.

Механизм развития комы

Патофизиология гипогликемической комы очень сложная. Так как глюкоза — это основной источник энергии для головного мозга, уже через 5 минут после ее снижения в коре начинаются необратимые изменения. Ситуация усугубляется тем, что в условиях гипогликемии клетки плохо усваивают углеводы. Появляются внешние признаки — предвестники гипогликемической комы.

Затем в процесс втягивается мозжечок, что проявляется нарушением координации движений. Если в этот момент не вмешаться, страдают подкорковые структуры, в прежде всего — продолговатый мозг с размещенными в нем жизненно важными центрами.

Чтобы компенсировать уровень гипогликемии, организм усиленно вырабатывает норадреналин, глюкагон, кортизол и соматотропин. Под их воздействием формируется развернутая клиническая картина. При отсутствии лечения развивается гипогликемическая кома.

Внешние признаки гипогликемической комы

О том, что у пациента развилась гипогликемическая кома, говорят такие симптомы:

• отсутствие сознания;
• влажная кожа;
• нормальная или слегка повышенная температура тела;
• учащенный пульс;
• расширенные зрачки;
• усиленные сухожильные рефлексы.

При прогрессировании гипогликемии коматозное состояние нарастает. Ослабевают рефлексы, замедляется пульс, снижается тонус мышц.

Существенно затрудняет диагностику отсутствие сознания у пациента. Врач не может изучить историю болезни и собрать жалобы. Без дополнительных методов исследования поставить диагноз крайне трудно.

Гипогликемическая кома: дополнительная диагностика

Основным методом диагностики гипогликемической комы остается измерение уровня сахара в крови. Лучше всего сделать это при помощи глюкометра — этот прибор имеется у большинства больных сахарных диабетом. Концентрация меньше 2 ммоль/л подтверждает диагноз.

Важно помнить, что мозг реагирует не только на снижение уровня глюкозы, но и на ее резкие колебания. Поэтому в некоторых случаях показатель глюкозы может оставаться в пределах нормы или даже повышаться. В таких случаях при постановке диагноза обращают внимание на клинические данные — состояние кожи, слизистых оболочек, рефлексы.

Дифференциальная диагностика гипогликемической комы проводится с другими видами ком, прежде всего — гипергликемической. Поскольку она провоцируется высоким уровнем сахара в крови, то ее клинические проявления будут противоположны тем, которые развиваются при гипогликемии.

К основным признакам гипергликемической комы относятся сухая кожа и слизистые, шумное дыхание, вялые рефлексы. Очень часто в воздухе присутствует запах ацетона.

Первая помощь

Своевременно оказанная неотложная помощь — залог того, что пациент быстро поправится, а гипогликемическая кома пройдет без каких-либо осложнений. Первое, что нужно сделать, увидев человека без сознания — вызвать скорую помощь. Но попытаться помочь пострадавшему необходимо до ее приезда.

«Золотым стандартом» лечения гипогликемической комы является внутривенное введение глюкозы. К сожалению, до приезда медиков выполнить инъекцию практически невозможно. Поэтому нужно постараться привести пациента в чувство — ущипнуть или ударить по мягким тканям.

Если кома поверхностная, происходит мощный выброс катехоламинов в кровь. Они купируют гипогликемию, и пациент приходит в себя. В этот момент нужно напоить больного сладким чаем, попросить съесть конфету, мед, обычный сахар.

Эти продукты состоят в основном из простых углеводов, которые быстро всасываются, повышая показатели глюкозы.

После улучшения состояния необходимо дать пострадавшему хлеб — это источник сложных углеводов, которые необходимы для профилактики повторных приступов.

ТимофееваГалина Дмитриевна

Эндокринолог

Записаться

Кроме того, медики тщательно следят за биохимическими показателями крови, водно-электролитным балансом, рН. При отклонении от нормы проводится коррекция.

Чем чревата гипогликемическая кома

При частом возникновении и несвоевременном лечении гипогликемическая кома влечет довольно тяжелые последствия. Чаще всего это неврологические нарушения.

У взрослых, чей мозг страдает от нехватки питания, наблюдаются психические расстройства, изменения личности. Дети отстают в интеллектуальном развитии, не справляются со школьной программой.

У пациентов пожилого возраста кома провоцирует энцефалопатии — диффузное поражение головного мозга.

При неправильном или несвоевременном лечении гипогликемической комы возможны отек мозга и летальный исход.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы и ее осложнений не слишком сложна. Для этого нужно строго придерживаться таких правил:

• тщательно контролировать количество введенного инсулина;
• следить за своевременным приемом пищи, соблюдать диету;
• корректировать дозу инсулина в зависимости от испытуемых физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь в больших количествах.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, касающиеся сахарного диабета и его осложнений, обратитесь за консультацией к семейному врачу или эндокринологу.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zdorove-cheloveka/gipoglikemicheskaia-koma-kak-raspoznatyj-i-chto-delatyj

Лекция № 10. Гипогликемия и гипогликемическая кома

Лекция № 10. Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия наиболее часто осложняет течение сахарного диабета у больных, получающих лечение инсулином или таблетированными сахароснижающими средствами. Гипогликемия – клинический синдром, обусловленный патологически низким уровнем глюкозы в плазме крови. Гипогликемия может быть легкой, когда больной самостоятельно купирует ее приемом достаточного количества углеводов.

В случае тяжелой гипогликемии отмечается потеря сознания, что требует внутривенного введения глюкозы или глюкагона. В большинстве случаев состояние гипогликемии отмечается у больных, которым проводится интенсивная инсулинотерапия.

Особенно часто состояние гипогликемии развивается у пожилых больных, страдающих сахарным диабетом II типа и получающих с сахароснижающей целью препараты группы глибенкламида, которые обладают длительным периодом полувыведения и кумулятивным эффектом. Довольно часто гипогликемия у таких больных носит рецидивирующий характер.

Крайним проявлением гипогликемического состояния является гипогликемическая кома.

В таких случаях имеет место выраженный перепад уровня гликемии в крови в течение короткого отрезка времени.

Кроме того, в случае постоянной и длительной гипергликемии при сахарном диабете симулируется пассивная диффузия глюкозы в ткани.

Так как мембраны клеток адаптированы к гипергликемии при сахарном диабете, то при снижении уровня гликемии в крови пассивная диффузия глюкозы в ткани прекращается, что приводит к энергетическому голоданию клеток головного мозга.

Этиология

Основной причиной развития гипогликемии является избыток инсулина в организме по отношению к количеству углеводов, поступающих с пищей или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также ускоренная утилизация углеводов при интенсивной мышечной работе.

Развитие гипогликемии провоцируют следующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, употребление алкоголя, нарушение диеты в виде неправильного режима приема пищи или недостаточного содержания в ней углеводов, а также передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов. Развитию гипогликемии способствует первый триместр беременности, роды, хронический гепатит и гепатоз при сахарном диабете, нефропатия с почечной недостаточностью, недостаточность коры надпочечников и щитовидной железы, а также прием некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Патогенез

Снижение уровня глюкозы в крови прежде всего отражается на состоянии центральной нервной системы, так как она является единственным субстратом метаболизма головного мозга. При снижении уровня глюкозы в крови ниже физиологического уровня происходит уменьшение ее поступления в клетки головного мозга, что ведет к их энергетическому голоданию. Это состояние носит название нейрогликопении.

Она проявляется на разных стадиях различными неврологическими нарушениями, которые в конечном итоге приводят к утрате сознания и развитию гипогликемической комы. Отдельные структуры центральной нервной системы имеют различную чувствительность к энергетическому голоду.

Первоначально при гипогликемии поражаются клетки серого вещества, расположенные в коре головного мозга, так как в них наибольшая интенсивность обменных процессов. Этот факт объясняет появление симптомов нейрогликопении при всех более или менее выраженных гипогликемических состояниях.

Для поддержания уровня глюкозы в крови при снижении ее поступления в клетки головного мозга в организме происходит активация процессов гликогенолиза, глюконеогенеза, протеолиза, липолиза, а также тормозится процесс утилизации глюкозы периферическими тканями.

Данные механизмы осуществляются под контролем контринсулиновых гормонов, к которым относятся глюкагон, катехоламины, глюкокортикоиды, соматотропный гормон, адренокортикотропный гормон. Концентрация этих гормонов на фоне гипогликемии резко возрастает, что приводит к стимуляции вегетативной нервной системы и появлению набора вегетативных симптомов.

Кроме этого, развитие гипогликемии сопровождается компенсаторным повышением мозгового кровотока в 2–3 раза, что обеспечивает более высокий уровень поступления кислорода. Все компенсаторные механизмы, активирующиеся при развитии состояния гипогликемии, могут поддерживать жизнеспособность мозга в течение относительно короткого отрезка времени.

Если продолжительность гипогликемической комы составляет менее 30 мин, то при адекватном лечении и быстром возвращении сознания осложнений и последствий, как правило, не наблюдается. Затянувшиеся гипогликемии представляют опасность для жизни больного. В результате длительного энергетического голодания развивается отек вещества головного мозга, появляются мелкоточечные кровоизлияния в мозговые ткани. В конечном итоге данные патологические изменения являются причиной нарушений в клетках коры мозга структурного характера, а впоследствии – к их гибели.

Клиника

Гипогликемическая кома характеризуется внезапным развитием на фоне удовлетворительного состояния. Развитию комы предшествует состояние легкой гипогликемии, которое купируется приемом достаточного количества углеводов. Период гипогликемии сопровождается появлением предвестников гипогликемической комы.

Они проявляются рядом вегетативных симптомов, таких как повышенная потливость, чувство голода, беспокойство, тревога, сердцебиение, мидриаз и повышение артериального давления. В случае развития состояния гипогликемии в период сна больных беспокоят кошмарные сновидения.

Довольно часто появление вегетативной симптоматики опережается симптомами нейрогликопении.

При отсутствии лечения нейрогликопения усугубляется, что клинически проявляется развитием психомоторного возбуждения, мышечным гипертонусом, тоническими или клоническимии судорогами.

Такое состояние продолжается короткий промежуток времени и сменяется комой.

Гипогликемическая кома характеризуется следующими клиническими признаками: профузным потоотделением, повышением мышечного тонуса, появление судорожного синдрома.

Яркость клинической картины зависит от быстроты снижения уровня глюкозы в крови: чем быстрее это происходит, тем ярче клинические проявления. Предвестники гипогликемической комы появляются не во всех случаях.

Если сахарный диабет протекает достаточно длительное время и сопровождается развитием автономной нейропатии, а также частыми гипогликемическими комами, то больные не ощущают предвестников наступления этого патологического состояния.

Если гипогликемическая кома протекает длительное время, то появляются признаки отека головного мозга.

Такими признаками обычно являются гемиплегия, ригидность затылочных мышц и другие патологические симптомы неврологического характера.

Также отмечается появление поверхностного дыхания, снижение артериального давления, рефлексы снижаются либо полностью выпадают, выявляется брадикардия. Летальный исход возникает в результате декортикации и децеребрации.

Признаком наступления этих состояний является отсутствие реакции зрачков на свет.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для дифференциальной диагностики с острым нарушением мозгового кровообращения, воспалительными заболеваниями головного мозга, черепно-мозговой травмой и другими патологическими состояниями необходимо проведение эхоэнцефалоскопиии, компьютерной томографии и спинальной пункции.

Лечение

Лечение должно быть незамедлительным. Отсутствие лечения в течение 2-х ч от начала развития гипогликемической комы в значительной степени ухудшает прогноз. Первоначально необходимо провести внутривенное струйное введение 40 %-ного раствора глюкозы в объеме 20–60 мл. Обычно объем вводимой глюкозы определяется восстановлением сознания больного.

Если сознание не восстановилось, то объем вводимой глюкозы может быть увеличен до 100 мл, до приезда медицинской бригады скорой помощи необходимо внутримышечно ввести 1 мл глюкагона. Это мероприятие является неэффективным в случае алкогольной гипогликемии, а также в случае гипогликемии в результате передозировки инсулина.

Отсутствие эффекта от введения глюкагона в первом случае объясняется тем, что продукция глюкозы в печени блокируется этанолом. Во втором случае запасы гликогена в печени оказываются истощены на фоне передозировки инсулина. Если после введения раствора глюкозы сознание больного быстро пришло в норму, то госпитализацию можно не проводить.

В других случаях необходимо экстренно госпитализировать больного в эндокринологическое или терапевтическое отделение. Лечебные мероприятия начинаются на догоспитальном этапе и заключаются во внутривенном капельном введении 10 %-ного раствора глюкозы. В стационаре внутривенно вводится 40 %-ный раствор в объеме 150–200 мл.

Если данное мероприятие не приносит эффекта, то имеется вероятность развития отека мозга. В случае подтверждения этого состояния необходимо проведение противоотечной терапии. При этом при помощи медленного внутривенного введения 10 %-ного раствора глюкозы необходимо поддерживать ее уровень в крови в пределах 11–13 ммоль/л.

Одновременно с этим проводится исключение других причин, которые могли бы привести к утрате сознания. Противоотечная терапия заключается во введении 15 %-ного раствора маннитола, доза которого ведется из расчета 1–2 г/кг массы тела.

Нормализация сознания больного может наступить лишь спустя несколько суток. В этот период необходимо постоянное наблюдение невропатолога, внутривенное капельное введение 10 %-ного раствора глюкозы и контроль за ее уровнем в крови. Когда содержание глюкозы становится стабильным и составляет 13–14 ммоль/л, переходят к подкожному введению инсулина короткого действия. Препарат вводится в дозе 2–6 ЕД каждые 4 ч.

Профилактика

Необходимым является организация школ сахарного диабета, где больному рассказывается о симптомах гипогликемии, ее причинах и методах купирования.

В случае предстоящих физических нагрузок больной должен увеличить количество углеводов на 1–2 хлебные единицы прием такого количества углевода производится перед физической нагрузкой и после ее.

Если планируется физическая нагрузка продолжительностью более 2-х ч, то количество вводимого инсулина в этот день должна быть уменьшена на 25–50 %. Количество крепких спиртных напитков должно ограничиваться до 50–75 г.

Также для профилактики развития гипогликемии важным является соблюдение режима питания. Для того чтобы гипогликемия не развилась в ночное время, в ужин необходимо включить продукты, содержащие белок. С целью купирования гипогликемии легкой степени больной может съесть сахар или выпить сладкий газированный напиток.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/3414

Гипогликемическая кома

Для нормальной работы организму необходимо «топливо» — глюкоза. Гипогликемическая кома – критическое состояние, которое развивается при недостатке глюкозы, то есть, когда ее уровень в крови становится ниже 2,77 ммоль/литр.

Выделяют несколько стадий недостатка глюкозы:

Для первой стадии характерны изменение настроения, чрезмерная возбужденность или, наоборот, подавленность, беспокойство. Возможны мышечная слабость, головная боль. Развивается тахикардия, обостряется чувство голода, кожа становится влажной.

Для второй стадии характерны повышенная потливость, покраснение лица, двоение в глазах. Человек на этом этапе начинает вести себя неадекватно, у него появляются двигательные расстройства.

Третья стадия напоминает эпилептический припадок. Для этой стадии характерны судороги, повышенный тонус мышц, расширенные зрачки. 

Четвертая стадия – это, собственно, кома. Для этой стадии характерны потеря сознания, расширенные зрачки, учащенный пульс, влажная кожа. Температура тела нормальная или чуть повышена.

На завершающей стадии происходит нарастание коматозного состояния. Тонус мышц снижается, обильное потоотделение прекращается, артериальное давление падает, сердечный ритм нарушается.

Описание

Гипогликемическая кома развивается у страдающих сахарным диабетом при передозировке инсулина, стрессе, приеме алкоголя, голодании, недостаточном потреблении углеводов, повышенной физической активности. Может это состояние развиться и при длительном приеме некоторых лекарств.

Развивается гипогликемическая кома из-за недостатка глюкозы в клетках головного мозга. Известно, что основное «топливо» для клеток ЦНС – это глюкоза. Нервная система потребляет глюкозы в 30 раз больше, чем мышцы.

А ее недостаток приводит к гипоксии и нарушению метаболизма углеводов и белков в клетках центральной нервной системы. Причем разные отделы ее поражаются не одновременно, а постепенно.

Поэтому и симптомы разных стадий недостаточности глюкозы отличаются.

В результате гипогликемической комы нарушается работа всего организма. Ее последствия могут проявиться почти сразу, а могут и через несколько месяцев. Сразу могут развиться афазия (нарушение речи), отек мозга, инфаркт миокарда. Отдаленные последствия – эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатии.

Первая помощь

Гипогликемическая кома развивается стремительно и требует такой же стремительной помощи.

На начальных стадиях может помочь прием легкоусвояемых углеводов – сладкого крепкого чая, варенья, сахара, куска хлеба или конфеты. Однако на стадии психических нарушений или на стадии комы помощь окружающих заключается в вызове «Скорой помощи».

На этой стадии пациенту может помочь только внутривенное вливание 40 % раствора глюкозы. Но это сделать может только врач. А до приезда врачей нужно уложить человека на бок и положить ему за щеку 1-2 куска твердого сахара.

Не нужно насильно заливать в него чай, он все равно не может глотать, но жидкость может попасть в дыхательные пути и затруднить дыхание.

Если врачебная помощь запаздывает, некоторые специалисты рекомендуют причинить человеку боль, например, ущипнуть или ударить. Ответом на болевое раздражение будет выброс катехоламинов, которые в свою очередь расщепляют эндогенный гликоген, с образованием глюкозы. Эта глюкоза купирует гипогликемию.

Диагностика

У человека, находящегося в гипогликемической коме, выясняют уровень глюкозы в крови. Также делают электрокардиограмму.

Если человек доставлен в стационар без документов, при подозрении на гипогликемическую кому ему вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы.

Если с момента развития этого состояния прошло не более часа, то после такой инъекции у пациента наступает значительное улучшение состояния, иногда вплоть до прояснения сознания.

Лечение

Если состояние человека ухудшилось, но сознания он не потерял, достаточно съесть примерно 100 г хлеба, выпить стакан крепкого сладкого чая или съесть любой другой продукт, содержащий легкоусвояемые углеводы. Иногда для достижения нормального состояния нужно принимать сахар длительное время с промежутками 10-15 минут до полного устранения симптомов гипогликемии.

Если же человек потерял сознание, необходимо ввести ему глюкозу внутривенно. Если на фоне комы не развилось никаких осложнений, пациент быстро, «на кончике иглы» приходит в себя.

После выхода из комы пациенту необходимо еще какое-то время есть сахар и хлеб, так как состояние может снова ухудшиться.

Профилактика

Страдающие сахарным диабетом должны вовремя принимать назначенные им препараты, строго соблюдать диету и дозировать физические нагрузки. Также нужно избегать стрессов, хоть это возможно не всегда.

Выходя из дома, они должны иметь при себе кусок хлеба, сахара или конфеты, а также информацию о своем заболевании. Это поможет быстро справиться с наступающей гипогликемией. А если гипогликемия развилась молниеносно, документы, подтверждающие заболевание, существенно сократят время, которое врачи потратили бы на диагностику и выбор необходимой медицинской помощи.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/582/