Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме

Первая помощь при гипогликемии необходима, чтобы предотвратить наступление коматозного состояния и его опасных осложнений. У больного может расстроиться речь, произойти потеря сознания, остановиться дыхание, случиться инфаркт миокарда или инсульт. Если развивается гипогликемическая кома, неотложная помощь, алгоритм которой предельно прост, должна быть оказана незамедлительно.

Первая помощь при гипогликемии необходима, чтобы предотвратить наступление коматозного состояния и его опасных осложнений

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемия — патологическое состояние, которое является следствием острого дефицита глюкозы в кровеносной системе: ниже 3,5-3,3 ммоль/л. Такое осложнение, свидетельствующее о нарушении углеводного обмена, характерно для сахарного диабета. Если же резкое падение концентрации глюкозы достигает 1,65 ммоль/л и меньше, наступает кома, крайняя степень гипогликемии.

В первую очередь страдает головной мозг, который не может функционировать без глюкозы. Его отключение вызывает сбой в работе всех органов и систем. Причем происходит это буквально за считанные минуты. Сначала больной внезапно испытывает сильную слабость, упадок сил и вскоре впадает в кому.

Наиболее частые причины такого опасного состояния:

Интенсивные физические нагрузки могут стать причиной развития гипогликемической комы

1. Введение завышенных доз инсулина без учета потребляемых продуктов, богатых углеводами.
2. Неправильные инъекции этого гормонального препарата (не подкожно, а внутримышечно).
3. Чрезмерная выработка инсулина, вызывающая избыток глюкозы в тканях и ее дефицит в кровотоке.
4. Употребление больших доз алкоголя.
5. Интенсивные физические нагрузки.
6. Сахаросжигающие диеты для похудения.
7. Сильные стрессы, затяжные депрессии.

Вероятность гипогликемических приступов возрастает, если у больного диабетом развиваются:

• хроническая почечная недостаточность;
• жировая дистрофия печени;
• заболевания поджелудочной железы, приводящие к гиперфункции органа.

От того, насколько быстро и точно оказывается доврачебная помощь при гипогликемии, зависит жизнь больного.

Симптомы гипогликемического состояния

Понять, что у человека наступила прекома, можно по такому характерному симптому как обильное потоотделение

Диабетик впадает в кому не сразу. Сначала наступает прекоматозное состояние. Чрезвычайно важно вовремя его распознать. При гипогликемии первая помощь часто позволяет предотвратить развитие комы. Однако спасительные меры следует предпринимать быстро, в течение 5-15 минут.

Понять, что у человека наступила прекома, можно по таким характерным симптомам:

• внезапный упадок сил;
• головокружение;
• бледность кожи лица;
• тремор рук;
• обильное потоотделение;
• обостренное чувство голода.

При начальном гипогликемическом состоянии достаточно напоить больного сладким чаем или дать ему немного жидкого меда, сахарного песка или несколько мягких конфет, и приступ быстро блокируется. Нежелательно только использовать шоколад или мороженое, т.к. глюкоза из этих продуктов усваивается существенно медленнее. Но если сахар не поступает в кровоток, неминуема крайняя степень гипогликемии.

Симптомы развивающегося коматозного состояния:

Тахикардия является симптомом развивающегося коматозного состояния

• усиленное потоотделение;
• влажная, бледная, холодная кожа;
• тахикардия;
• падение давления;
• головокружение;
• тошнота, вызывающая рвоту;
• расширенные зрачки глаз, не сужающиеся от яркого света;
• снижение температуры тела;
• мышечные судороги;
• тремор конечностей;
• онемение локальных участков тела;
• нарушение координации движений;
• затрудненная речь;
• одышка, остановка дыхания;
• помутнение и потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы варьируются у разных больных в зависимости от скорости развития патологического состояния. Однако существует алгоритм оказания неотложной помощи, единый для всех диабетиков.

Неотложная помощь при гипогликемической коме: алгоритм действия

В первую очередь следует удостовериться, что у человека, находящегося рядом, стремительно развивается гипогликемический приступ. Если есть возможность, нужно выяснить у больного причину его недомогания, диагноз. Затем надо незамедлительно вызвать скорую помощь. Потом, не теряя времени, необходимо предпринять ряд неотложных мер.

До приезда врачебной бригады нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий по оказанию первой помощи при гипогликемической коме:

Неотложная помощь при гипогликемической коме

1. Снять одежду, стесняющую тело больного, расстегнуть воротник.
2. В помещении обеспечить приток свежего воздуха. Если пострадавший находится в открытом пространстве, уложить его в тень на ровную поверхность.
3. Если человек находится еще в прекоме, сразу же дать ему сладкий чай, компот, конфету, мед или сахар.
4. При судорожном состоянии повернуть больного на бок, чтобы язык не перекрыл горло.
5. Удалить изо рта недоеденную пищу.
6. Вставить между челюстями вчетверо сложенный носовой платок или какой-либо деревянный (но не металлический) предмет.
7. При наличии глюкометра измерить уровень сахара.
8. Если есть шприц с Глюкагоном, ввести подкожно 1 мл раствора.
9. До приезда скорой помощи контролировать 3 важнейших показателя жизнедеятельности: дыхание, сердцебиение, пульс.

Оказывая сахароснижающую доврачебную помощь больному, который находится в бессознательном состоянии, категорически нельзя пытаться влить ему в ротовую полость сладкий напиток — это чревато асфиксией (удушьем).

Если поблизости есть аптека, следует приобрести шприц-ручку с раствором Глюкагона и сделать подкожную инъекцию. Препарат активизирует синтез гликогена печенью, и в кровоток начнет поступать глюкоза.

Благодаря оказываемой пострадавшему доврачебной помощи можно избежать отека головного мозга, инсульта и других тяжелых осложнений комы. Если же комплекс предпринятых неотложных мер не помогает восстановить нормальное состояние больного, его следует экстренно доставить в стационар.

Гипогликемия у детей

Гипогликемическая кома у детей протекает так же, как и у взрослых: с обильной потливостью, судорогами, одышкой и т.п. Поначалу патологическое состояние может проявляться немотивированными капризами, утратой аппетита, непреходящей сонливостью. В таком случае следует заподозрить падение концентрации сахара в кровотоке.

Приступы, вызванные дефицитом глюкозы, разрушают неокрепшую нервную систему, поэтому для детей оказание неотложной помощи при гипогликемической коме носит несколько иной психологический характер.

Родителям ни в коем случае нельзя поддаваться панике и волновать ребенка. Следует контролировать уровень сахара через каждые 2 часа и восполнять дефицит инсулина независимо от причины его нехватки.

Источник: https://nepropal.ru/gipoglikemicheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm.html

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

• 22 Июня, 2018
• Первая помощь
• Тимошенко Михаил

Из года в год сахарным диабетом страдает все больший процент населения.

Заболевание представляет собой крайне опасную патологию, последствия которой не только снижают качество жизни пациента, но также могут привести к летальному исходу. Недуг может спровоцировать такое опасное состояние, как гипергликемическая кома. Ее последствием выступает потеря сознания и отказ органов.

В представленном материале хотелось бы рассмотреть, что такое гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при патологическом состоянии. Именно об этом будем говорить далее.

Что представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина. Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного. С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.

Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет.

Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет.

Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.

Разновидности патологического состояния

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

• кетоацидотическую кому;
• гиперсомолярную кому;
• лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Предпосылки к развитию комы

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

• передозировка инсулином;
• недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
• излишняя физическая активность;
• серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому.

Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично.

Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей.

Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни.

Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Гипергликемическая кома: алгоритм неотложной помощи до приезда врача

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Врачебная помощь

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц.

Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы.

Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната.

Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости.

Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

В итоге

Вот мы и рассмотрели алгоритм действий неотложной помощи. При гипергликемической коме, как видно, суть проблемы определяется довольно непросто. Для состояния характерно отсутствие ярко выраженных признаков.

Поэтому случайному человеку иногда трудно распознать характер проблемы. Чтобы избежать неприятностей, больному сахарным диабетом следует уделять повышенное внимание правильному своевременному приему инсулина.

Источник: https://SamMedic.ru/336373a-giperglikemicheskaya-koma-neotlojnaya-pomosch-algoritm-deystviy-medsestryi

Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Опасность гипогликемической комы заключается не только в том, что это состояние может привести к летальному исходу, но также и в его зачастую нераспознаваемом наступлении по мере развития недостатка сахара в крови. По этой причине больные нередко не успевают купировать надвигающийся синдром либо сталкиваются с ним во сне, когда гипогликемию трудно заметить вовремя.

Гипогликемия — что это такое?

Чтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара. Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.

Следующим повреждается мозжечок, отвечающий за координацию движений, после чего в патологический процесс вовлекаются подкорковые структуры.

Если на этом этапе сахар так и не поступает в кровь, страдает продолговатый мозг, включая жизненно-важные центры, вследствие чего у больного возникнет коматозное состояние.

Организм реагирует на наступающую кому запуском механизмов, ответственных за внутренний гликогенолиз, кетогенез, транспорт свободных жирных кислот и глюконеогенез с помощью ряда гормонов:

• гормон роста;
• норадреналин;
• глюкагон;
• кортизол.

Однако при отсутствии компенсации гипогликемии поступлением углеводов извне этих механизмов недостаточно, чтобы обратить патологию вспять.

Нужно добавить, что у больных сахарным диабетом людей развитие гипогликемического синдрома может наступать не только по достижении критически низкого содержания сахара, но также и при резком снижении концентрации глюкозы — на 5 ммол/л и более, независимо от изначального уровня.

Симптомы и виды гипогликемии

Основные симптомы гипогликемического состояния определяются типом и этиологией возникшей патологии, потому что не во всех случаях она является следствием сахарного диабета. Классификация синдрома может быть разной, в зависимости от критерия оценки. Например, по тяжести состояния гипогликемия бывает легкой, тяжелой и коматозной. В первом случае человек находится в сознании и способен своими силами устранить проблему, во втором — он также в сознании, но без посторонней помощи купировать синдром не в состоянии. Наконец, в третьем случае пациент теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.

Клиническая классификация гипогликемии представляет собой более сложную структуру, делящую синдром на тощаковую (голодовую) и реактивную (постпрандиальную) разновидности. Клинические признаки тощаковой патологии зависят от подтипа, входящего в данную группу:

• эндогенный гиперинсулинизм, вызванный наличием у больного инсулиномы, гиперплазией ткани, отвечающей за секрецию инсулина в поджелудочной железе или нарушенной выработкой самого инсулина;
• токсическая гипогликемия вследствие реакции организма на введенный инсулин, сульфаниламиды либо алкоголь, а также препараты типа хинина, салицилатов и других;
• тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
• специфические опухоли печени, коры надпочечников, мезенхимомы;
• неонатальная гипогликемия у младенцев.

Что касается реактивного типа патологии, то чаще всего он связан с нарушениями усвоения пищи в ЖКТ, однако может быть вызван патологией углеводного метаболизма или непереносимостью фруктозы. В редких случаях причиной постпрандиальной гипогликемии являются наследственные отклонения.

Для диабетической гипогликемической комы характерен комплекс клинических признаков, включающих в себя:

• бледность кожи;
• повышенный мышечный тонус;
• влажный язык;
• ровное дыхание;
• тахикардия.

  Симптомы и причины образования сахара в моче или глюкозурии

При усугублении комы дыхание становится более неровным, возникает брадикардия и гипотермия тела, падает артериальное давление, ухудшаются безусловные рефлексы и диагностируется мышечная атония.

В таком состоянии отсутствует даже реакция зрачков на свет.

Все перечисленные изменения разделяются специалистами на пять стадий, где первая характеризуется слабовыраженными симптомами, а на последней пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии.

Причины возникновения

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma.html

Первая помощь при гипогликемической коме у ребенка

Глюкоза – это основной поставщик внутриклеточной энергии из группы органических соединений углеводы. Она окисляется внутри клеток до воды и углекислого газа. При этом выделяется и накапливается энергия, которая необходима для нормальной жизнедеятельности. Самыми чувствительными к снижению уровня глюкозы являются клетки нервной системы (нейроциты).

Причины

Снижение уровня глюкозы в плазме называется гипогликемия (норма: 3,3-5,5 ммоль/л). Организм человека устроен так, что большинство регулятивных систем направлены на повышение уровня сахара и только за счет одного инсулина (гормон поджелудочной железы) происходит его снижение. Гипогликемия развивается вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Резкое прекращение поступления глюкозы в организм с пищей при голодании ребенка. Фактор может иметь место у детей младшего возраста, что связано с недостаточной зрелостью механизмов регуляции уровня сахара.
• Передозировка инсулином при лечении сахарного диабета 1-го типа – фактор, который может стать причиной быстрого, критического развития гипогликемии с последующей комой и очень высоким риском летального исхода.
• Чрезмерная физическая или эмоциональная нагрузка, истощение организма ребенка на фоне тяжелых патологических инфекционных или соматических процессов, приводящие к истощению запасов глюкозы.
• Прием некоторых лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, производные салициловой кислоты), алкоголя, которые ухудшают метаболизм углеводов.
• Хроническая недостаточность функциональной активности почек или надпочечников.

Знание факторов является необходимым для профилактики развития гипогликемии и комы, так как состояния несут непосредственную угрозу для жизни ребенка.

Клинические проявления

В зависимости от выраженности и скорости снижения уровня сахара выделяется начальная и развернутая клиническая стадия гипогликемии. Для начальной стадии характерными являются несколько клинических проявлений:

• Выраженное чувство голода.
• Общая слабость.
• Повышенная потливость (реакция вегетативной части нервной системы на энергетическое голодание).
• Чувство тревоги, беспокойство.
• Головная боль.

На стадии развернутой клинической картины общее состояние ребенка ухудшается, появляются новые клинические признаки патологического процесса:

• Выраженное психомоторное возбуждение, которое в течение достаточно короткого периода времени сменяется оглушенностью, сопором и комой.
• Развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
• Выраженная потливость.
• Повышение уровня системного артериального давления выше возрастной нормы с последующим его снижением.
• Учащение сокращений сердца (тахикардия).

На стадии развернутой картины уровень сахара становится критическим, он обычно ниже 3,3 ммоль/л. При появлении первых признаков развития патологического процесса важно не мешкать с оказанием первой помощи.

Неотложная помощь

Все мероприятия неотложной помощи при гипогликемической коме у ребенка должны быть направлены на нормализацию концентрации сахара. При появлении признаков начальной стадии развития снижения уровня глюкозы и сохраненном сознании, проводится пероральное восстановление сахара.

Для этого ребенку дают съесть кусочек сахара конфеты, выпить теплого сладкого чая. Дальнейшие мероприятия должны быть направлены на скорейшую госпитализацию ребенка в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения.

Транспортировка может проводиться только бригадой «скорой помощи», специалисты которой уже в машине начинают проведение терапевтических мероприятий, которые включают:

• Продолжение перорального повышения уровня сахара при помощи легко усваиваемых углеводов.
• При необходимости оказывается соответствующая неотложная помощь при судорогах.
• При отсутствии сознания и выраженной гипогликемии проводится внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл на 1 кг массы тела. Если нет должного терапевтического эффекта (выход ребенка из комы), то дозировку увеличивают до 5 мл на 1 кг массы тела.
• После восстановления сознания и вывода ребенка из комы назначаются легко усваиваемые углеводы перорально или внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы.

Длительность проведения терапевтических мероприятий определяется тяжестью развития гипогликемии. Также обязательно уделяется внимание наличию возможных провоцирующих факторов, с которыми проводится соответствующая борьба.

Прогноз при гипогликемической коме зависит от причины и скорости снижения концентрации глюкозы. После значительной передозировки инсулином в течение небольшого промежутка времени может наступить смерть ребенка.

Источник: https://prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/342-gipoglikemicheskaya-koma

Оказание первой помощи при коматозных состояниях. Гипогликемическая кома

Гипогликемическое коматозное состояние — патология нервной системы, которая вызвана сильнейшим недостатком содержания глюкозы в организме человека.

Без нее большинство органов слабеют и постепенно теряют дееспособность. Если своевременно не начать курс терапии, все может закончиться летальным исходом.

Грамотная первая помощь при гипогликемической коме — это то, что спасет человеку жизнь. У гипогликемической комы код по МКБ 10.

Причины состояния

Причинами недуга выступают:

• неумение блокировать данное состояние при развитии сахарного диабета;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• превышенный курс приема медикаментов;
• стресс: недосып, недоедание, переживания, нервные срывы и другое;
• проблемы с печенью и поджелудочной железой (ее опухоль), печеночная недостаточность;
• превышение дозы инсулина.

Последняя случается не только из-за ошибки или незнания. При вводе вещества важно грамотно рассчитать его сочетание с физической активностью и принятыми углеводами. Люди временами владеют ложной информацией по правилам проведения процедуры:

• инсулин вводится внутривенно, а не внутримышечно;
• после приема необходимо принять еду, насыщенную углеводами;
• запрещены излишние физические нагрузки. Они устанавливаются врачом, потому что любая незапланированная активность должна сопровождаться профессиональными корректировками в дозировке инсулина и программой питания, приема углеводов на день.

Симптомы

Гипогликемия — это хроническая болезнь, патогенез. Без лечения человек будет подвержен осложнениям. Первые признаки выражены слабо, и больной редко обращает на них внимание. Среди них: вялость, усталость и головные боли, снять которые при помощи обычных тонизирующих и обезболивающих препаратов не получается.

Классификация симптомов выглядит следующим образом:

• 1) Вегетативные / парасимпатические / адренергические. Сюда относят: постоянное нервное напряжение, срывы, стресс; чрезмерную агрессивность, злость, ярость и ощущение беспокойства, тревоги, волнения; обильную потливость; судороги, постоянную дрожь в конечностях; повышенное артериальное давление; нарушение сердцебиения; бледность; постоянное ощущение тошноты и голода; вялость, сонливость, усталость.
• 2) Нейрогликопенические. Симптомы этой группы: плохая концентрация, потеря внимания; головокружения, блики перед глазами, сильная головная боль; сонливость, развивающийся синдром хронической усталости, вялость организма; раздвоенное изображение; дезориентация в пространстве; галлюцинации; паранойя; частая амнезия; нарушение кровообращения; сбои дыхания, одышка; срывы и неадекватное поведение; обмороки или предшествующее им состояние.

Предкоматозное состояние вычисляется по клоническим или тоническим судорогам и эпилептиформному припадку. Эти признаки невозможно предугадать, они происходят спонтанно, что ставит жизнь человека под угрозу.

У ребенка данные проявления прогрессируют в два раза быстрее, чем у взрослого. Набор симптомов идентичный. Летальный исход наступает с большей вероятностью и неожиданностью.

Осложнения

Первая ступень болезни определяется понижением уровня сахара в крови. Глюкоза — главный источник энергии для работы клеток головного мозга. Он перестает получать вещества для стабильного функционирования.

После клетки приступают к выработке необходимой силы из запасных веществ, которые не рассчитаны на такую работу. Эта саморегуляция поддерживается глюкагоном — гормоном поджелудочной железы. Организм постепенно истощается, у детей прекращает развиваться.

Из-за резкой нехватки микроэлементов мозг перестает получать стандартную дозу кислорода.

Если своевременно не оказать неотложную помощь, болезнь приведет к отеку мозга и нарушению функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Такие отклонения уже необратимы.

Взрослый человек сталкивается с полным изменением личности и индивидуальных привычек, режима, поведения, характера и восприятия окружающего мира. Ребенок же страдает от резкого падения уровня интеллекта вплоть до максимально низкого порога.

Пожилые люди находятся в повышенной зоне риска при наличии ишемической болезни головного мозга или сердца и сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь осложнениями являются инфаркт миокарда, инсульт.

При частых приступах комы прогнозируют возникновение энцефалопатии. Это вид органических отклонений мозга, которые были вызваны невоспалительным путем. Оно сопровождается тяжелой степенью кислородного голодания и патологией в процессе подачи крови. Как следствие, происходит местная деградация личности и отклонения в работе ЦНС.

Недостаток инсулина также может спровоцировать инсулиновый шок – клиническое состояние, характеризующееся резкой потерей сознания из-за ощутимого снижения содержания сахара в крови. Вторая угроза – гипогликемический шок – внезапное сильнейшее понижение уровня глюкозы, за которым следует кома. Диабетическая кетоацидотическая кома также провоцируется резким недостатком инсулина.

Избежать смерти в 40% случаев после гипогликемической комы невозможно.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме способна спасти человеку жизнь и предотвратить возникновение и развитие патологий, вызванных состоянием.

Признаки комы — это реакция на стресс продолговатого мозга. Наблюдаются:

• абсолютная потеря сознания;
• расширенные зрачки;
• резкое побледнение;
• липкий прохладный пот на лице;
• ослабленное дыхание;
• повышенное или стандартное артериальное давление, сердцебиение, пульс;
• рефлексы в области локтей и коленей выражены ярче.

Главное при этом — вернуть человека в сознание и привести основные показатели организма в норму.

Отличить гипогликемическую кому от любой другой помогут рассказы свидетелей события. Прохожие без труда укажут признаки поражения. Только после этого можно уверенно приступать к действиям.

Первый этап оказания помощи при гипогликемической коме:

• Необходимо поднять уровень сахара в крови. Для этого проведите процедуру раздражения: создайте резкие болевые ощущения через пощипывание или удары по щекам. Это спровоцирует выброс катехоламинов в кровь и приведет человека в чувства, после его надо доставить в ближайшую больницу или сделать неотложный вызов бригады скорой помощи и связаться с родственниками больного, если он не в состоянии это сделать самостоятельно.
• Данный способ является приемлемым и действенным только при легкой стадии комы. В обратном случае Вам не удастся вывести пострадавшего из этого состояния — поможет только врач. Но введение глюкозы все же необходимо: это поможет избежать серьезных поражений мозга, ЦНС и нарушения их функционирования. Инъекция инсулина вводится внутривенно. Это сохранит человеку жизнь. Как правило, у больных диабетом всегда имеется под рукой аптечка, где Вы найдете все средства для проведения «операции». После нужна реанимация.

Лечение

Интересно знать, что гипогликемическая и гипергликемические (с гиперосмолярным синдромом) комы используются в психиатрии как способ шоковой терапии при существующих отклонениях. К примеру, это замедляет прогрессивное развитие шизофрении. Такие процедуры осуществляются исключительно в стационаре под контролем специалистов с предварительными процедурами подготовки пациентов.

При лечении комы самое главное — правильно поставить диагноз. По незнанию ввод инъекции с раствором глюкозы легко спровоцирует смерть больного.

Алгоритм лечения на ранних стадиях допустимо соблюдать и в домашних условиях. Механизм прост: достаточно принять конкретную дозу быстрых углеводов.

Они содержатся в белом хлебе, пирожных, меде, кукурузных хлопьях. Выпить раствор сахара: три чайные ложки смешать со стаканом теплой воды.

В тяжелых случаях поражения человека направляют в клинику, где он будет состоять на обследовании. Ему прописывают стационарное лечение гипогликемической комы. Проводится струйное внутривенное введение сорокапроцентного раствора глюкозы в размере до ста миллилитров.

Терапию начинают с подкожного введения адреналина вместе с глюкагоном или гидрокортизоном. Если спустя пару часов больной не приходит в чувства, глюкозу вводят капельным путем 4 раза в день и внутримышечно спустя каждые полтора часа.

Чтобы избежать обезвоживания, водной интоксикации, раствор глюкозы вводится в хлориде натрия. При затянутой коме применяют маннитол.

Основное лечение направлено на восстановление метаболизма глюкозы. Внутримышечно медсестра вводит по 100 мл карбоксилазы и 5 мл пятипроцентной аскорбиновой кислоты. Увлаженный кислород тонизирует работу мозга и сердца, улучшает работу сосудов.

Профилактика

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, нежели вылечить.

Принципы и методы доврачебной профилактики:

• соблюдение установленного режима дня;
• отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
• правильное питание;
• соблюдение рекомендаций по контролю за содержанием углеводов в потребляемой пище.

Диабетик должен применять сахароснижающие препараты, контролировать уровень глюкозы. Ему следует знать индекс глюкозы в различных продуктах, последствия его превышения. Существует международная таблица диабетических продуктов, допустимых к приему в пищу. Важно знать этиологию: симптомы и признаки гипогликемии, патофизиологию, способы предотвращения.

Если курс лечения включает в себя такие противодиабетические медикаменты и таблетки, как антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, салицилаты, тетрациклин, противотуберкулезные препараты, лекарства, то контроль за сахаром в крови должен проходить особенно тщательно.

Необходимо раз в 2-3 месяца осуществлять лабораторную диагностику, проходить ЭКГ на предмет заболевания гипогликемией. Медицинская проверка посредством проведения теста выявит возможные отклонения, проведет обследование и скажет, каков Ваш уровень содержания глюкозы.

Источник: https://healthdo.ru/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-komatoznyx-sostoyaniyax-gipoglikemicheskaya-koma.html

Алгоритм оказания неотложной помощи. Гипогликемическая кома

алгоритм оказания неотложной помощи. Гипогликемическая
кома

Гипогликемическая кома чаще развивается при сахарном диабете 1 типа. Она
составляет 4% всех ком.

Факторы, провоцирующие кому: 1. чрезмерная физическая нагрузка, 2.
нарушение диеты, 3. приём алкоголя, 4. передозировка инсулина, 5. приём
сульфаниламидов, тетрациклина, антикоагулянтов, β-адреноблокаторов,
антигистаминных, больших доз витамина С и аспирина, 6. нарушение функции печени
и почек.

Клиника. Кома протекает в три фазы.

1 фаза – предвестников в виде адренергических симптомов: чувство
голода, слюнотечение, тошнота, сосущие боли в эпигастрии, головная боль,
выраженная потливость (больные теряют до 1л жидкости с потом), внутренняя дрожь,
сердцебиение, бледность кожи, онемение губ, мидриаз. У тех, кто болеет давно, 1
фаза может развиваться при нормальной или даже повышенной глюкозе крови при
быстром её падении. 1 фаза в течение получаса переходит во 2, если не оказать помощь.

2 фаза – прекома.

Она характеризуется нейроглюкопеническими
симптомами: слабостью, снижением концентрации внимания, головокружением,
парестезиями, неадекватным поведением (возбуждение, агрессивность, страх,
дезориентация, нарушение координации движений, речевые, зрительные
галлюцинации, спутанность сознания) и очаговой неврологической симптоматикой. Возможны
судороги, преходящие парезы и параличи,

З фаза — кома. Она развивается при уровне гликемии 0,5-3,3ммоль/л.
При этом не будет глюкозурии. У пациентов с диабетической нефропатией
глюкозурия развивается даже при гипогликемии в связи со снижением почечного
порога для глюкозы.

Осложнения: 1. энцефалопатия, если кома длится 3 часа, 2. декортикация при коме длительностью
3-6 часов, 3. острое нарушение
мозгового кровообращения.

• Если кома длится более 6
  часов – вероятен смертельный исход.
• Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.
• Алгоритм оказания неотложной помощи.

мероприятия

цель

До госпитальные: -вызвать врача через третье лицо -уложить, расстегнуть стесняющую одежду -дать кислород -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры -глюкометрия -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно -глюкоза 40% 60-120мл в/в струйно медленно В стационаре: -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно -физраствор 500-1000мл в/в капельно -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии профилактика энцефалопатии ликвидация гипогликемии подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии

Примечание: при отсутствии шприца 50-100мл 40% тёплой (37°)
глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы.

В стадии предвестников
можно дать больному выпить 50-100мл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток,
сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы
или 20-40г сахара или 200-250мл сока).

Жидкости давать предпочтительнее, так
как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во
рту.

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии
приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на
каталке.

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_gipoglikemicheskaja_koma/1-1-0-202

Гипогликемическая кома (ГК)

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• ГК — патологическое состояние, обусловленное резким падением содержания сахара крови с последующей гипоксией мозга при избытке экзогенного инсулина.
• Гипогликемическая кома развивается в основном у больных СД после введения инсулина (при его передозировке или отсутствии приема пищи после введения инсулина) на фоне приема сахароснижающих препаратов.

Отсутствие СД и сахароснижающей терапии не исключает гипогликемию.

Она может развиться при заболеваниях поджелудочной железы (инсулиномы, панкреатиты), печени, эндокринной системы (питуитарная и адреналовая недостаточность, дефицит глюкагона), болезни оперированного желудка, беременности и лактации, отравлениях (алкоголь).

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
2. Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга и возникающей при этом гипоксии.
3. Признаки ГК обычно появляются при снижении уровня сахара в крови до 3,33 ммоль/л и ниже.
4. Начало острое.
5. Предвестники комы кратковременны: чувство страха, тревоги, голода (но не жажды), потливость, сердцебиение, головокружение, дрожание конечностей.
6. По мере углубления гипогликемии появляется психомоторное возбуждение, агрессивность на фоне спутанного сознания, возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

Потеря сознания может сопровождаться клоническими и тоническими судорогами. Дыхание не изменено. Кожа бледная, влажная, теплая. Тонус глазных яблок нормальный.

Зрачки широкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы повышены.

После в/в введения 40% раствора глюкозы характерно быстрое восстановление сознания (это дифференциально-диагностическая проба для исключения ошибочного диагноза гипергликеми- ческой комы).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ:

• • нарушение (отсутствие) сознания;
• • дыхание не изменено;
• • пульс частый напряженный;
• • АД нормальное или понижено;
• • мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц;
• • судороги (тонические, клонические);
• • сухожильные рефлексы высокие, могут быть патологические;
• • тургор тканей и глазных яблок нормальный;
• • язык влажный;
• • кожа влажная, выраженная бледность при неизмененном цвете слизистых оболочек;
• • температура тела нормальная или снижена;
• • запаха ацетона нет;
• • возможна очаговая неврологическая симптоматика;
• • содержание глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л;
• • в общем анализе мочи ацетона и глюкозы нет.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• • нарушения мозгового кровообращения;
• • отек мозга;
• • инфаркт миокарда;
• • отек легких.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать гипогликемическую кому надо с:

• • диабетической комой;
• • сосудистыми нарушениями мозга;
• • острым психозом;
• • эпилепсией.

• ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
• Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических клинических критериев после проведения дифференциальной диагностики с диабетической комой, сосудистыми нарушениями мозга, острым психозом, эпилепсией.
• Примерная формулировка диагноза

DS: Инсулинозависимый сахарный диабет. Гипогликемическая кома.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

• 1. Оказать неотложную помощь.
• 2. Оценить эффективность проведенного лечения и определить дальнейшие тактические действия:
• 2.1. При успешном купировании гипогликемического состояния можно оставить пациента дома и передать в поликлинику вызов врачу для активного посещения.
• 2.2. При неэффективности терапии и наличии других показаний к госпитализации вызвать реанимационную бригаду «скорой помощи».

Госпитализация пациентов осуществляется в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии терапевтического стационара.

Показаниями для госпитализации и вызову «скорой помощи» при гипогликемии являются:

• • впервые возникшее гипогликемическое состояние;
• • возникновение гипогликемии в общественном месте;
• • неэффективность терапии при признаках гипогликемии;
• • появление осложнений;
• • гипогликемия, вызванная производными сульфанилмоче- вины.
• 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела, появление судорог. При необходимости корректировать лечение.
• 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
• 5. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону. При транспортировке в «реомобиле» ведется контроль за жизненно важными функциями организма.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

• 1. В период предвестников: дать съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка на Vi стакана воды) или 100 г хлеба.
• 2. В коме:
• 2.1. Ввести глюкозу 40% раствор 20-40-60-80 мл в/в (повторные введения производят через 10-20 минут, если пациент не приходит в сознание). Во избежание отека мозга доза глюкозы не должна превышать 120 мл. С этой же целью предварительно вводят 100 мг (2 мл 5% раствора) тиамина (витамин Bt).
• 2.2. При недостаточном эффекте производят инфузию 5% раствора глюкозы 500-1000 мл.
• 2.3. При неэффективности вышеуказанных мероприятий вводят преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в.
• 2.4. При введении больших доз глюкозы и отсутствии противопоказаний вводят эпинефрин (адреналин) 0,5—
• 1,0 мл 0,1% раствора п/к.
• 2.5. При длительности коматозного состояния более нескольких часов показано введение магния сульфата в дозе 10 мл 25% раствора в/в (под контролем АД).

Источник: https://studref.com/453256/meditsina/gipoglikemicheskaya_koma