Диабетическая ангиопатия – виды, симптомы, лечение

Диабетическая ангиопатия представляет собой собирательное понятие, которое обозначает генерализованное поражение мелких сосудов. При этой патологии стенки сосудов утолщаются, а их проницаемость нарушается. Как следствие, снижается кровоток. В результате данных процессов происходят необратимые поражения внутренних органов – сердца, почек, глазной сетчатки.

Причины

Многих людей волнует вопрос: диабетическая ангиопатия – что это такое? Чтобы понять суть процесса, нужно проанализировать механизм его возникновения. При продолжительном наличии диабета в крови присутствует высокий уровень сахара. Это постепенно провоцирует разрушение сосудистых стенок.

В одних зонах они становятся тоньше и деформируются, тогда как в других – утолщаются. Это вызывает нарушение нормального кровообращения, приводит к дестабилизации метаболических процессов в тканях. По мере развития данных процессов развивается гипоксия близлежащих тканей.

Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это обусловлено постоянными нагрузками на ноги.

Как следствие, осложнение в этой области имеет более стремительное развитие. Иногда патология поражает сосуды сетчатки глаз.

Данные состояния не представляют опасности для жизни, однако способны привести к инвалидности больного. Значительно хуже обстоят дела при поражении сосудов сердца, почек или мозга.

Виды и клиническая картина

Признаки патологии зависят от зоны локализации источника осложнения. Чаще всего страдают сосуды почек, глаз, сердца, рук или ног. Именно поэтому ключевыми симптомами диабетической ангиопатии является следующее:

• Нарушение зрения;
• Проблемы в функционировании сердца;
• Нарушение общемозговых функций;
• Ухудшение функционирования почек.

Ангиопатия при сахарном диабете может иметь два варианта развития:

1. Микроангиопатия – в этом случае страдают капилляры всего организма;
2. Макроангиопатия – обычно поражает крупные сосуды, такие как артерии и вены.

Клиническая картина патологии определяется размерами поврежденных сосудов и степенью тяжести болезни. Микроангиопатия может иметь 6 стадий развития:

• 0 степень. Человек не замечает никаких симптомов, однако при проведении профилактического обследования специалист выявляет начальные поражения сосудов.
• 1 степень. На этом этапе кожа ног приобретает бледный оттенок, становится холодной на ощупь. Также можно выявить незначительные язвенные дефекты, которые не имеют воспаленных участков и не вызывают болевых ощущений.
• 2 степень. Язвенные дефекты становятся глубже. При этом страдает мышечная ткань и кости. Нередко возникает болевой синдром.
• 3 степень. Дно и границы язвенного дефекта обладают участками некроза, которые представлены в виде черных элементов. Данная область становится красной и отечной. Также есть риск развития остеомиелита, который представляет собой воспалительное поражение костей. Помимо этого, существует угроза появления флегмон и абсцессов.
• 4 степень. Некротические процессы выходят за границы язвенного образования, поражая палец или основание стопы.
• 5 степень. Некротические изменения поражают почти всю стопу. В данной ситуации избежать ампутации не удастся.

Макроангиопатия имеет несколько стадий. В зависимости от этапа диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей имеет такие проявления:

• 1 стадия. На этом этапе нижние конечности быстро устают, возникает скованность по утрам, ногтевая пластина утолщается, немеют пальцы. В таком случае симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей включают повышенную потливость и быстрое охлаждение. Иногда появляется перемежающаяся хромота, интервалы которой составляют 0,5-1 км.
• 2а стадия. У человека немеют ступни, ноги замерзают даже летом. Кожа имеет бледный оттенок и сильно потеет. Хромота появляется уже после преодоления 200-500 м.
• 2б стадия. На этом этапе наблюдаются те же симптомы, но хромота возникает уже через 50-200 м.
• 3а стадия. Помимо вышеуказанных симптомов, появляются болевые ощущения в ногах, которые усиливаются по ночам. Также могут появляться судороги в нижних конечностях. На коже чувствуются покалывания и жжение. В лежачем положении дерма становится бледной, а при продолжительном сидении или стоянии пальцы приобретают синий оттенок. Помимо этого, появляется сухость и шелушение эпителия. Хромота возникает менее чем через 50 м.
• 3б стадия. Болевые ощущения в ногах присутствуют все время. Помимо этого, появляется отечность ног. Нередко наблюдаются единичные или множественные язвенные дефекты с участками некроза.
• 4 стадия. На этом этапе отмирают пальцы или вся стопа. Данное состояние характеризуется общей слабостью и увеличением температурных показателей. Эти симптомы свидетельствуют о присоединении инфекции.

  Классификация кожной сыпи и поражений у диабетиков

Диагностические исследования

Врач должен проанализировать клиническую картину и подтвердить результаты исследований на сахарный диабет.

После этого назначают целый ряд исследований, которые проводят посредством применения высокотехнологичных устройств:

1. Магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается проанализировать структуру мягких тканей. Несомненным достоинством процедуры является отсутствие излучения. Даже при частом проведении этот вид томографии полностью безвреден для пациента.
2. Компьютерная томография. Данная процедура помогает визуализировать зону локализации аномалии. С помощью этого исследования удается сделать одновременно несколько послойных изображений.
3. Ангиография. Для проведения процедуры в организм вводят индикатор, с помощью которого выполняют рентгеновские снимки. Они помогают определить проходимость сосудов и скорость распространения красителя по ним.
4. Ультразвуковое исследование. С помощью допплеровского исследования удается определить тонус сосудистых стенок и оценить их текущее состояние. На следующей стадии применяют дуплексное сканирование. Эта процедура помогает точно оценить передвижение потока крови по организму.
5. Фундусграфия. С помощью этого исследования удается определить состояние дна глазного яблока человека. В результате процедуры можно получить изображение, на котором видны сосуды органа зрения. Благодаря этому врач имеет возможность выявить нарушения в этой области.

Традиционные методы терапии

Лечение диабетической ангиопатии должно носить комплексный характер. Терапия включает несколько этапов, которые требуют тщательного выполнения врачебных рекомендаций:

• Отказ от вредных привычек – курения и употребления спиртного;
• Контроль содержания холестерина и глюкозы;
• Нормализация массы тела;
• Приобретение специальной обуви;
• Нормализация давления;
• Применение медикаментозных препаратов из категории вазодилататоров.

Иногда не удается обойтись без проведения оперативного вмешательства. Для улучшения состояния пациента может выполняться шунтирование, симпатэктомия или внутрисосудистое вмешательство.

Обязательно нужно принимать медикаментозные средства, которые выпишет эндокринолог. Основной задачей лечения является нормализация содержания сахара в крови.

Еще одним методом терапии является лимфомодуляция. Эта процедура помогает справиться с отеком тканей и стимулировать метаболические процессы в пораженных зонах. Это позволяет обеспечить постоянное получение кислорода и питательных веществ.

При возникновении ретинопатии показано проведение фотокоагуляции. В такой ситуации удается замедлить разрастание сосудов посредством точечного прижигания. Благодаря чему удается еще на 10-15 лет сохранить человеку зрение.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно включать такие составляющие:

• Восстановление метаболических процессов;
• Использование лекарств для восстановления нервно-сосудистого регулирования, которые помогают укрепить сосудистые стенки и нормализовать свертываемость крови;
• Контроль аутоаллергенов и контринсулярных гормонов, что позволяет избежать их повышенного синтеза.

Чтобы нормализовать метаболизм, лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете включает применение средств, способствующих снижению объема глюкозы.

В эту категорию входят препараты инсулина пролонгированного действия. В дополнение к таким веществам назначают витамины группы В, Р.

Благодаря их применению удается нормализовать обмен веществ, укрепить сосуды и нормализовать кровообращение.

При повреждении сосудов хорошо помогают анаболические стероиды. Они способствуют нормализации обмена белков и снижают активность глюкокортикоидов. Также обязательно используются средства, которые улучшают проницаемость стенок сосудов и улучшают рассасывание кровоизлияний.

Помимо медикаментозной терапии, лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей включает электрофорез с новокаином и гепарином. Немаловажное значение имеет проведение массажа и выполнение специальных физических упражнений.

При образовании трофических язв назначается местное лечение. Оно заключается в использовании антисептических повязок. Также нередко применяют инсулин и мазь Вишневского. Внутривенно вводят кровезаменяющие препараты. Лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете может включать выполнение пластики артерий. Это требуется для нормализации кровообращения в пораженных тканях.

Если сразу не обратиться к врачу, есть риск появления гангрены. В такой ситуации ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечится путем ампутации пораженного пальца или всей ноги. Спустя некоторое время пациент может начинать пользоваться протезом.

Народные методы терапии

В дополнение к традиционному лечению можно использовать эффективные народные рецепты. Чаще всего рекомендуется применять такие составы:

• Чаи;
• Ванны;
• Компрессы;
• Настои.

Основным ингредиентом данных средств являются растение, которые способствуют оздоровлению организма. Травы рекомендуется подбирать в зависимости от имеющихся проблем:

• Общеукрепляющим эффектом обладают такие растения, как элеутерококк, женьшень, левзея;
• Чтобы снизить уровень сахара, можно применять березу, василек, хвощ;
• Инсулино- и гормоноподобное действие оказывают крапива, клевер, девясил;
• Стимулируют работу иммунитета брусника, рябина, шиповник;
• Для снижения потребности в инсулине подойдут груша, гранат, цикорий;
• Для нормализации обмена веществ можно использовать липу, чернику, зверобой;
• Инсулиностимулирующим эффектом обладают имбирь, рыльца кукурузы, горная арника.

Чтобы добиться желаемых результатов, очень важно четко придерживаться рецепта. Для получения нужного эффекта стоит соблюдать определенные правила:

• При появлении признаков непереносимости средства от его применения стоит отказаться;
• Растения для изготовления лечебных средств рекомендуется покупать в аптеке;
• Проверять срок годности сырья;
• Придерживаться рекомендаций по хранению лекарственных растений.

Осложнения

В запущенных случаях ангиопатии есть риск появления опасных последствий. К ним относят следующее:

• Недостаточность сердца;
• Выраженная гангрена;
• Полная утрата зрения;
• Потребность в ампутации конечностей;
• Некроз тканей.

Прогноз

При условии правильной терапии ангиопатии сосудов нижних конечностей при сахарном диабете удастся избежать гангрены стопы. Если же нарушать врачебные рекомендации, у 90 % пациентов это осложнение появляется на протяжении 5 лет. Помимо этого, примерно 10-15 % людей умирает от инфицирования крови токсическими продуктами некроза. Остальные пациенты остаются инвалидами.

Профилактика

Прежде всего профилактикой нужно заниматься пациентам с сахарным диабетом. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

• Строго придерживаться врачебных назначений;
• Систематически вводить инсулин и использовать другие средства от диабета;
• Нормализовать массу тела;
• Наладить правильный режим питания.

При высокой плотности крови нужно принимать специальные лекарственные препараты – антиагреганты. Помимо этого, человеку необходимо систематически сдавать кровь для оценки содержания холестерина и делать печеночные пробы. Данные параметры позволяют оценить состояние печени и выявить риск повреждения сосудов.

При наличии симптомов ангиопатии профилактика направлена на предотвращение осложнений. Для этого необходимо регулярно определять вязкость крови и показатели ее свертываемости. Немаловажное значение имеет оценка уровня холестерина. По результатам данного исследования удается корректировать рацион.

Физические нагрузки поддерживают организм в тонусе и улучшают кровообращение. Однако они должны быть умеренными. Повышенное напряжение может спровоцировать приступ стенокардии. Также высока вероятность развития инфаркта или инсульта.

Чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо систематически посещать терапевта, эндокринолога и офтальмолога. Это связано с риском развития сложных сосудистых патологий.

Теперь вам известно, что такое диабетическая ангиопатия. Данное состояние чревато серьезными последствиями для здоровья. Чтобы избежать осложнений, нужно контролировать свое состояние и придерживаться рекомендаций врача.

Источник: https://PriDiabete.ru/diagnostika/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение :

Диабетическая ангиопатия — весьма распространенное осложнение сахарного диабета. Подобное заболевание сопровождается повреждением сосудов. Недуг может поражать как мелкие капилляры, так и более крупные сосуды (и артерии, и вены).

Как свидетельствует статистика, чаще всего пациенты сталкиваются с диабетической ангиопатией нижних конечностей, хотя патологический процесс может распространяться на сосуды почек, глаз и даже головного мозга. Разумеется, многие люди интересуются дополнительной информацией о заболевании.

Диабетическая ангиопатия: код по МКБ, общая информация

Для начала стоит разобраться с общими сведениями. Ведь многие люди сегодня сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия. Код по МКБ-10, основные причины и симптомы, виды и формы заболевания — это важные сведения.

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколько видов данного заболевания:

• микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
• макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Как свидетельствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длительном течении сахарного диабета (дольше 10-15 лет). Существует несколько разновидностей данного недуга, что, кстати, отображено в МКБ. Диабетическая ангиопатия может приобретать следующие формы:

• диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
• диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
• ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражать сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

Почему развивается заболевание?

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови.

При продолжительном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тоньше или, наоборот, толще.

Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в результате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

В современной медицине выделяют и несколько факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятность развития недуга. К их списку относят:

• генетическую предрасположенность;
• длительное течение диабета (дольше 10-15 лет);
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение процессов метаболизма;
• ожирение, наличие избыточного веса;
• хроническая артериальная гипертензия;
• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
• наличие аритмии;
• усиленная нагрузка на нижние конечности.

Диабетическая ретинопатия: особенности клинической картины

Как известно, сетчатка глаза обладает собственной сетью мелких кровеносных сосудов. На фоне диабета структура артериол и вен может нарушаться, что ведет к различным проблемам со зрением — так развивается диабетическая ретинопатия. К ее симптомам относя:

• снижение остроты зрения (иногда вплоть до полной слепоты);
• появление вспышек перед глазами;
• некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая ангиопатия может затрагиваться и сосуды, питающие почки. На фоне подобного осложнения фильтрационные способности почек нарушаются, что ведет к весьма серьезным последствиям.

На начальных этапах пациенты жалуются на сухость во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весьма характерными признаками.

• Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормально фильтровать жидкость — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбитальной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкость начинает накапливаться в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
• На фоне поражения почек происходит повышение артериального давления.
• На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабость, постоянная сонливость.

Поражение коронарных сосудов сердца

Диабетическая ангиопатия нередко поражает коронарные сосуды, которые отвечают за питание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда сопровождается болью в груди. Также возникают различные нарушения сердечного ритма. У пациентов нередко диагностируется тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия.

При отсутствии терапии ангиопатия заканчивается сердечной недостаточностью — миокард постепенно теряет способность сокращаться и перекачивать кровь.

Ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение которой будет рассмотрено ниже, регистрируется наиболее часто. Симптомы данной патологии весьма характерны.

• Из-за нарушения кровоснабжения тканей пациенты нередко страдают от ощущения похолодания и онемения в ногах.
• К симптомам относят также сильные боли, частые судороги в ногах, которые связаны с резким сужением просвета сосудов. Периодически возникающие боли приводят к появлению перемежающейся хромоты.
• По мере прогрессирования недуга кожные покровы на ногах изменяются — они становятся бледными, тонкими. Волоски на коже выпадают. Ногти на ногах утолщаются, деформируются, становятся ломкими.
• Возможно появление глубоких трофических язв на ногах, которые с трудом поддаются терапии.

Энцефалопатия на фоне диабета

Патологический процесс порой поражает сосуды мозга. Случаи диабетической энцефалопатии регистрируются редко, да и сам недуг прогрессирует медленно. Тем не менее недостаточное кровоснабжение тех или иных участков головного мозга приводит к весьма серьезным осложнениям.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

• появление патологических рефлексов;
• расстройства конвергенции;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
• нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемость, постоянную слабость, выраженные головные боли, расстройства сна.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия конечностей, глаз, почек, мозга — это серьезные осложнения, которые нужно вовремя обнаружить. Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика, которая включает в себя несколько основных процедур:

• анализ для определения уровня остаточного азота в крови;
• анализ крови для измерения уровня белка, глюкозы, кетоновых тел;
• определение скорости фильтрации в клубочковой системе;
• анализ мочи на наличие бета-2-микроглобулина;
• исследование крови для определения уровня холестерина и липопротеидов;
• офтальмологическое обследование, осмотр глазного дна;
• электрокардиограмма и эхокардиограмма;
• ангиография коронарных артерий (в сосуды вводят контрастное вещество, после чего следят за его передвижением);
• допплерография сосудов (это ультразвуковое исследование артерий и вен);
• ультразвуковое обследование почек (при подозрении на поражение сосудов почек);
• магнитно-резонансная томография мозга (при подозрении на диабетическую энцефалопатию).

Диабетическая ангиопатия: лечение медикаментами

На самом деле терапия во многом зависит от наличия тех или иных симптомов и степени их выраженности. Лечение диабетической ангиопатии включает в себя прием следующих препаратов:

• лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
• препараты, помогающие снизить уровень холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
• средства, снижающие артериальное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
• мочегонные препараты, помогающие бороться с отеками («Фуросемид», «Спиронолактон», «Ацетазоламид»);
• лекарства, которые повышают сопротивляемость стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови («Пентоксифиллин», «Троксерутин», «Билобил»);
• препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
• витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

Оперативное вмешательство

К сожалению, далеко не всегда ситуацию удается исправить с помощью лекарств и прочих процедур. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Выбор процедуры напрямую зависит от состояния пациента, наличия тех или иных проблем.

• Эндартерэктомия, тромбоэктомия — процедуры, во время которых специалист удаляет ткани и/или структуры, перекрывающие артериальный просвет.
• Во время эндоваскулярной процедуры хирург расширяет суженные участки сосудов — для этого может быть использован пневматический баллон. Иногда эффективной является установка сосудистого стента.
• Симпатэктомия — процедура, во время которой специалист удаляет нервные узлы, которые иннервируют пораженные сосуды, вызывая их спазм.
• Иногда пациенту показаны санирующие процедуры. Например, полости, в которых скопился гной, вскрывают, очищают и обрабатывают антисептиками.
• В некоторых случаях необходимы более радикальные процедуры. Например, при диабетической ангиопатии нижних конечностей лечение может включать в себя ампутацию пальцев или целой конечности.

Народные методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнить лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делать это можно только с разрешения врача. Знахари используют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

• женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
• груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
• крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
• листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

Профилактические мероприятия

Пациенты с сахарным диабетом должны всегда следить за своим состояние и самочувствием. Существует множество форм, которые может приобретать диабетическая ангиопатия (МКБ-10 это подтверждает). Профилактика подобного осложнения сводится к соблюдению нескольких правил.

• Контроль за уровнем сахара крайне важен. Сегодня в аптеке можно приобрести специальные приборы для тестов в домашних условиях. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролировать показатели артериального давления (они должны быть не выше 140/100 мм рт. ст.). Также важно регулярно сдавать анализы для определения уровня холестерина.
• Правильная диета является частью терапии сахарного диабета. Важно включить в рацион крупы (гречневую, ячневую, рис), отруби (рисовые, пшеничные, овсяные, ржаные), свежие овощи и фрукты, картофель, зеленую фасоль, квашеную капусту, сельдерей, чернику. А вот от копченостей, жирных и пряных блюд, консервантов и прочих пищевых добавок нужно отказаться.
• Активный образ жизни положительно сказывается на состоянии организма, в частности, работе сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Полезным будет плавание, а также езда на велосипеде, спортивная ходьба и т. д.
• Правила гигиены крайне важна для профилактики такого заболевания, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Важно правильно и вовремя подстригать ногти на ногах, каждый вечер мыть стопы теплой водой и обрабатывать кожу бактерицидным кремом, не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью, а в общественных местах (например, сауна, бассейн, душевые в гостиницах) использовать собственную или одноразовую обувь.
• Отказ от вредных привычек — это как раз то, что нужно сделать в первую очередь. Например, курение усугубляет течение диабета, вызывает спазм сосудов, что повышает риск развития ангиопатии. Алкоголь же воздействует на печень, ухудшая фильтрацию крови и вызывая различные метаболические изменения.

Разумеется, при появлении тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Диабетическая ангиопатия — крайне серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать.

Источник: https://www.syl.ru/article/378487/diabeticheskaya-angiopatiya-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Что такое диабетическая ангиопатия, почему возникает и как лечится

Основная причина возникновения любых осложнений сахарного диабета – пагубное влияние глюкозы на ткани организма, особенно страдают нервные волокна и стенки сосудов. Поражение сосудистой сетки, диабетическая ангиопатия, определяется у 90% диабетиков уже через 15 лет после начала заболевания.

На тяжелых стадиях дело заканчивается инвалидностью из-за ампутаций, потери органов, слепоты. К сожалению, даже лучшие врачи могут лишь немного замедлить прогрессирование ангиопатии. Предотвратить осложнения сахарного диабета под силу только самому больному. Потребуется для этого железная воля и понимание процессов, происходящих в организме диабетика.

В чем заключается суть ангиопатии

Ангиопатия — название древнегреческое, дословно оно переводится как «страдание сосудов». Страдают они от чрезмерно сладкой крови, которая по ним течет. Рассмотрим подробнее механизм развития нарушений при диабетической ангиопатии.

Внутренняя стенка сосудов непосредственно контактирует с кровью. Она представляет собой клетки эндотелия, которые в один слой устилают всю поверхность.

Эндотелий содержит медиаторы воспаления и белки, которые способствуют или препятствуют свертыванию крови. Также он работает как барьер – пропускает воду, молекулы меньше 3 нм, избирательно другие вещества.

При ангиопатии больше всего страдает именно эндотелий, его функции нарушаются. Если сахарный диабет не держать под контролем, повышенный уровень глюкозы начинает разрушать клетки сосудов. Возникают особые химические реакции между белками эндотелия и сахарами из крови – гликирование.

Продукты метаболизма глюкозы постепенно копятся в стенках сосудов, они утолщаются, отекают, перестают работать барьером.

Из-за нарушения процессов свертывания начинают образовываться тромбы, как следствие – уменьшается диаметр сосудов и замедляется движение крови по ним, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, растет артериальное давление.

Сильнее всего повреждаются наиболее мелкие сосуды, нарушение кровообращения в них приводит к прекращению поступления кислорода и питания в ткани организма.

Если на участках с выраженной ангиопатией вовремя не происходит замещения разрушенных капилляров новыми, эти ткани атрофируются.

Недостаток кислорода препятствует росту новых сосудов и ускоряет зарастание поврежденных соединительной тканью.

Диабетическая ангиопатия крупных сосудов часто сопровождается атеросклеротическими процессами. Из-за нарушения обмена жиров на стенках откладываются холестериновые бляшки, просвет сосудов сужается.

Факторы развития заболевания

Ангиопатия развивается у больных 1 и 2 типом диабета только в том случае, если сахар в крови повышен длительное время. Чем гликемия дольше и уровень сахара выше, тем быстрее начинаются изменения в сосудах. Остальные факторы способны только усугубить течение болезни, но не вызвать ее.

Факторы развития ангиопатии	Механизм влияния на заболевание
Длительность диабета	Вероятность ангиопатии растет со стажем диабета, так как изменения в сосудах накапливаются со временем.
Возраст	Чем старше больной, тем выше у него риск развития заболеваний крупных сосудов. Молодые диабетики чаще страдают от нарушения микроциркуляции в органах.
Патологии сосудов	Сопутствующие заболевания сосудов увеличивают тяжесть ангиопатии и способствуют ее быстрому развитию.
Наличие инсулинорезистентности	Повышенный уровень инсулина в крови ускоряет образование бляшек на стенках сосудов.
Короткое время свертывания крови	Увеличивает вероятность образования тромбов и отмирания капиллярной сетки.
Лишний вес	Изнашивается сердце, в крови растет уровень холестерина и триглицеридов, быстрее сужаются сосуды, хуже снабжаются кровью капилляры, расположенные далеко от сердца.
Повышенное давление	Усиливает разрушение стенок сосудов.
Курение	Мешает работе антиоксидантов, снижает уровень кислорода в крови, увеличивает риск атеросклероза.
Стоячая работа, постельный режим.	И отсутствие нагрузки, и чрезмерная усталость ног ускоряют развитие ангиопатии в нижних конечностях.

Какие органы поражаются при сахарном диабете

В зависимости от того, какие сосуды сильнее всего страдают от влияния сахаров при некомпенсированном диабете, ангиопатия делится на виды:

1. Диабетическая нефропатия — представляет собой поражение капилляров в клубочках почек. Эти сосуды страдают одними из первых, так как они работают под постоянной нагрузкой и пропускают через себя огромный объем крови. В результате развития ангиопатии возникает почечная недостаточность: ухудшается фильтрация крови от продуктов метаболизма, организм не полностью избавляется от токсинов, моча выводится в маленьком объеме, по всему телу образуются отеки, сдавливающие органы. Опасность заболевания заключается в отсутствии симптомов на начальных стадиях и полная потеря функциональности почек на конечной. Код болезни по классификации МКБ-10 – 3.
2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — чаще всего развивается в результате влияния сахарного диабета на мелкие сосуды. Нарушения кровообращения, приводящие к трофическим язвам и гангрене, могут развиваться даже при незначительных нарушениях в магистральных артериях. Получается парадоксальная ситуация: кровь в ногах есть, а ткани голодают, так как сеть капилляров разрушена и не успевает восстанавливаться из-за постоянно высокого сахара в крови. Ангиопатия верхних конечностей диагностируется в единичных случаях, так как руки человека работают с меньшей нагрузкой и расположены ближе к сердцу, следовательно, сосуды в них меньше повреждаются и быстрее восстанавливаются. Код по МКБ-10 – 10.5, 11.5.
3. Диабетическая ретинопатия — ведет к повреждению сосудов сетчатки глаза. Как и нефропатия, она не имеет симптомов до серьезных стадий болезни, которые требуют лечения дорогостоящими препаратами и проведения лазерных операций на сетчатке. Результат разрушения сосудов в сетчатке – помутнение зрения из-за отека, серые пятна перед глазами вследствие кровоизлияний, отслоение сетчатки с последующей слепотой из-за образования рубцов на месте повреждений. Ангиопатия на начальной стадии, которую можно выявить только в кабинете офтальмолога, излечивается самостоятельно при долговременной компенсации диабета. Код H0.
4. Диабетическая ангиопатия сосудов сердца — приводит к стенокардии (код I20) и является основной причиной смерти от осложнений сахарного диабета. Атеросклероз коронарных артерий вызывает кислородное голодание тканей сердца, на которое оно отзывается давящей, сжимающей болью. Разрушение капилляров и их последующее зарастание соединительной тканью ухудшает функции сердечной мышцы, возникают нарушения ритма.
5. Диабетическая энцефалопатия — нарушение кровоснабжения мозга, в начале проявляющееся головными болями и слабостью. Чем длительнее гипергликемия, тем больше кислородное голодание мозга, и тем сильнее он поражается свободными радикалами.

Симптомы и признаки ангиопатии

Первое время ангиопатия бессимптомна. Пока разрушения некритичны, организм успевает растить новые сосуды на замену поврежденным. На первой, доклинической стадии, нарушения метаболизма можно определить только по повышению холестерина в крови и росту тонуса сосудов.

Первые симптомы диабетической ангиопатии возникают на функциональной стадии, когда повреждения становятся обширными и не успевают восстанавливаться. Лечение, начатое в это время, способно повернуть процесс вспять и полностью восстановить функции сосудистой сетки.

Возможные признаки:

• боль в ногах после долгой нагрузки — почему болят ноги у диабетиков;
• онемения и покалывания в конечностях;
• судороги;
• холодная кожа на стопах;
• белок в моче после нагрузки или стресса;
• пятна и ощущение размытости зрения;
• слабая головная боль, не снимаемая анальгетиками.

Хорошо выраженные симптомы возникают на последней, органической, стадии ангиопатии. В это время изменения в пораженных органах уже необратимы, а медикаментозное лечение способно лишь замедлить развитие болезни.

Клинические проявления:

1. Постоянная боль в ногах, хромота, повреждения кожи и ногтей из-за недостатка их питания, отеки стоп и икр, невозможность длительно находиться в положении стоя при ангиопатии нижних конечностей.
2. Высокое, не поддающееся терапии, артериальное давление, отеки на лице и теле, вокруг внутренних органов, интоксикация при нефропатии.
3. Сильная потеря зрения при ретинопатии, туман перед глазами как результат отека при диабетической ангиопатии центра сетчатки.
4. Головокружения и обмороки из-за аритмии, вялость и одышка вследствие сердечной недостаточности, боль в груди.
5. Бессонница, нарушения памяти и координации движений, уменьшение когнитивных способностей при ангиопатии головного мозга.

Симптомы поражения сосудов в конечностях

Симптом	Причина
Бледная, прохладная кожа стоп	Разрушение капилляров, еще поддающееся лечению
Слабость мышц ног	Недостаточное питание мышц, начало развития ангиопатии
Покраснения на стопах, кожа теплая	Воспаление из-за присоединившейся инфекции
Отсутствие пульса на конечности	Значительное сужение артерий
Длительный отек	Тяжелое поражение сосудов
Уменьшение икр или мышц бедра, остановка роста волос на ногах	Длительное кислородное голодание
Незаживающие раны	Множественные повреждения капилляров
Черный цвет кончиков пальцев	Ангиопатия крупных сосудов
Синяя холодная кожа на конечностях	Сильные повреждения, отсутствие кровообращения, начинающаяся гангрена.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика ангиопатии – гарантия того, что лечение увенчается успехом. Ждать появления симптомов – значит, запустить болезнь, полное выздоровление на 3 стадии невозможно, часть функций поврежденных органов будет безвозвратно утрачена.

Раньше проходить обследования рекомендовали через 5 лет после выявления диабета. В настоящее время изменения в сосудах можно выявить еще раньше, а значит, и начать лечить их, пока поражения минимальны.

Диабет 2 типа часто диагностируют через несколько лет после дебюта заболевания, а сосуды начинают повреждаться еще на стадии преддиабета, поэтому проверить сосуды стоит сразу после выявления гипогликемии.

У подростков и пожилых людей с длительным диабетом развивается несколько ангиопатий разных органов, повреждаются как крупные, так и мелкие сосуды. После выявления у них заболевания одного вида им требуется полное обследование сердечно-сосудистой системы.

Для всех форм ангиопатий характерны одинаковые изменения в обмене белков и жиров. При сосудистых нарушениях усугубляются отклонения в метаболизме, характерные для больных сахарным диабетом.

При помощи биохимических анализов крови выявляется так называемый липидный статус.

На высокую вероятность ангиопатии указывают рост холестерина, особенно показательно увеличение липопротеинов низкой плотности, снижение уровня альбумина, повышение фосфолипидов, триглицеридов, свободных жирных кислот и альфа-глобулина.

>> Читайте про микроангиопатию при диабете — одна из разновидностей ангиопатии.

Больным сахарным диабетом с такими сдвигами в составе крови рекомендуется полное обследование органов, наиболее страдающих от поражения сосудов.

Вид ангиопатии	Методы диагностики
Нефропатия	скорость клубочковой фильтрации; выявление микроальбуминурии; ОАМ (белок в моче); урография.
Ангиопатия ног	УЗИ сосудов нижних конечностей и Ангиография артерий ног.
Ретинопатия	офтальмоскопия; УЗИ глазного яблока; периметрия краев сетчатки; глазная тонометрия.
Ангиопатия сосудов сердца	Электрокардиограмма, УЗИ сердца и Коронарография сосудов сердца
Энцефалопатия	МРТ мозга

Как можно лечить

Лечение диабетической ангиопатии направлено на нормализацию сахара в крови, стимуляцию кровотока и укрепление стенок сосудов.

Снижение сахара и удержание его длительное время в пределах нормы – самая эффективная терапия любой ангиопатии. На первых стадиях болезни этого достаточно для того, чтобы сосуды восстановились самостоятельно.

Остальное лечение рассматривается как дополнительное, ускоряющее выздоровление. Для контроля глюкозы используют сахароснижающие препараты, инсулин, диету со сниженным содержанием углеводов и животных жиров.

Группа препаратов	Действие	Наименования
Статины	Угнетение выработки «плохого» холестерина низкой плотности	Препараты из последнего поколения статинов – Аторвастатин, Липтонорм, Тулип, Липобай, Роксера
Антикоагулянты	Уменьшение свертывания крови	Варфарин, Гепарин, Клексан, Лиотон, Тролмблесс
Антиагреганты	Повышают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов и способствуют разрушению уже имеющихся	Ацетилсалициловая кислота, Кардиаск, Клопидекс, Пентоксифиллин, ТромбоАсс
Ингибиторы VEGF	Рассасывание кровоизлияний, предупреждение образования новых сосудов в сетчатке глаза	Луцентис, Эйлеа
Ингибиторы АПФ	Уменьшение почечного давления, расширение сосудов	Энап, Эналаприл, Капотен, Листрил
Диуретики	Уменьшение отеков, снижение артериального давления	Торасемид, Фуросемид, Гипотиазид
Витамины	Нормализуют процессы метаболизма	Группа B, тиоктовая и никотиновая кислоты

Назначение этих препаратов строго индивидуально и может производиться только лечащим врачом. Любое самостоятельное лечение, помимо диеты, физических нагрузок и витаминов в рекомендуемых инструкцией дозировке, может ускорить развитие осложнений сахарного диабета.

Используют для лечения тяжелых ангиопатий и хирургические вмешательства. Если произошло локальное сужение крупного сосуда в конечности, выполняют его стентирование – помещают внутрь сетчатый каркас.

Он раздвигает стенки сосуда и восстанавливает кровообращение в пораженном месте. При более обширном сужении может выполняться шунтирование – создание обходного пути для кровотока из вены бедра пациента.

Для лечения ретинопатии используют лазерные операции – прижигают разросшиеся сосуды в сетчатке, приваривают отслойки. Больные нефропатией на терминальной стадии требуют регулярного гемодиализа при помощи аппарата «искусственная почка», а при возможности – и трансплантации донорского органа.

Профилактические мероприятия

Комплекс мер, которые способны предотвратить или значительно отсрочить возникновение диабетической ангиопатии:

1. Контроль изменений метаболизма людям из группы риска диабета 2 типа, регулярные измерения уровня глюкозы натощак и под нагрузкой. Ограничение в питании быстрых углеводов, борьба с лишним весом, активный образ жизни.
2. Удержание уровня глюкозы в норме больным сахарным диабетом обоих типов. Точное исполнение всех рекомендаций врача.
3. Посещение офтальмолога дважды в год с обязательной офтальмоскопией.
4. Ежегодные анализы для выявления микроальбуминурии.
5. УЗИ артерий ног при первых проявлениях ангиопатии.
6. Тщательный уход за ногами, ежедневный осмотр их на предмет повреждений, обработка и лечение мельчайших ран, подбор удобной, не травмирующей обуви.
7. Физические нагрузки 3-4 раза в неделю, лучше на свежем воздухе. Предпочтительны кардиотренировки в быстром темпе, которые усложняют по мере укрепления мышц и сердца.
8. Ограничение употребления спиртного, полный отказ от курения.

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия — что это такое

Сахарный диабет – это заболевание, которое приводит к развитию разнообразных осложнений. Одним из самых серьезных является диабетическая ангиопатия.

Так называется процесс генерализованного повреждения сосудов во всем организме больного.

Изменения касаются нарушения анатомической целостности сосудистой стенки, что приводит к серьезным и необратимым изменениям во многих органах. Подобное нарушение развивается независимо от типа диабета.

Разновидности и симптомы ангиопатии

Диабетическая ангиопатия симптомы может давать разные. Все зависит от калибра поврежденных сосудов и локализации. В клинической практике обычно разделяют микроангиопатию, при нарушении мелких сосудов, и макроангиопатию. Последняя проявляется в нарушениях со стороны работы сердца и патологии нижних конечностей.

В результате поражения стенки мелких сосудов у таких больных развивается:

• ретинопатия, которая наблюдается в 5% случаев и заканчивается полной потерей зрения;

• нефропатия, приводящая к инвалидизации;

• энцефалопатия, отмечается у 80% больных, страдающих от диабета.

Механизм развития

Ангиопатии при сахарном диабете имеет определенный механизм развития. Гипергликемия, которая наблюдается при данном заболевании, приводит к тому, что глюкоза начинает проникать в стенки сосудов. Продукты ее обмена накапливаются на внутренней оболочке (эндотелию), и тянут на себя молекулы воды. Это приводит к повышенной проницаемости и отеку.

Нарушения функции эндотелия, который вырабатывает антикоагулянты, заканчивается повышенным тромбообразованием. Кроме того нарушается регуляция просвета сосудов, за которую также отвечает их внутренняя оболочка. Сосуды сужаются, скорость тока крови замедляется.

Мелкие капилляры страдают при этом в первую очередь, а ишемия органов, которые они питают, приводит к развитию атрофических изменений. При недостатке кислорода происходит активация фибробластов, развивается сосудистый склероз.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Одним из проявлений такого патологического состояния является диабетическая ангиопатия нижних конечностей симптомы которой заключаются в следующем:

1. Судороги и боль в ногах, перемежающаяся хромота.
2. Нарушение чувствительности в виде онемения, чувства ползания мурашек.
3. Снижение местной температуры.
4. Атрофия кожи ног.
5. Развитие трофических язв.
6. Отсутствие пульса на артериях стоп.
7. Развитие ишемического отека.

Нарушения чувствительности и похолодание конечностей отмечается чаще всего на дистальных участках – стопе или голени. К снижению кровообращения присоединяется изменение иннервации, поражение периферических нервов приводит к разнообразным неприятным ощущениям. А нарушение циркуляции отмечается в виде резкого похолодания стоп. И этот симптом усиливается в холодное время года.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете сопровождается перемежающейся хромотой, которая возникает из-за недостатка питания в мышцах. При этом больной вынужден делать остановки, из-за резкой преходящей боли в икроножных мышцах.

Кожа в местах поражения становится бледной, или синюшной, холодной на ощупь. Волосы начинают выпадать, а ногти утолщаются и подвергаются деформации. Конечности становятся тоньше в результате атрофии мышц и подкожной клетчатки.

Трофические язвы

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей приводит к образованию трофических язв.

Это часто наблюдается у лиц с длительно текущим декомпенсированным заболеванием, и говорит о конечной стадии развития патологии сосудов с их облитерацией.

Происходит снижение местного иммунитета, и малейшее повреждение кожи заканчивается изъязвлением, а присоединение инфекции приводит к развитию гангрены.

Диабетическая стопа

Прогрессирование такого патологического процесса, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение которой весьма затруднительно, приводит к развитию диабетической стопы. Так называется комплекс нарушений в мягких тканях и костных структурах при диабете.

Для такого состояния характерным является образование глубоких язв, доходящих до сухожилий и костей. Кроме того, изменению подвергается суставная ткань, с образованием диабетической остеоартропатии. При этом часто возникают вывихи и переломы в костях стопы.

Лечение ангиопатии при сахарном диабете

Ангиопатия при сахарном диабете является результатом длительной гипергликемии, поэтому предупредить ее развитие легче, чем начинать лечение.

Для этого обязательно следует постоянно мониторировать сахар крови при помощи ведения дневника, используя глюкометр. При малейшем ухудшении состояния необходимо сразу идти к эндокринологу и пересматривать лечение.

Совершенно недопустимо игнорировать свое заболевание, такое отношение с высокой долей вероятности может закончиться инвалидностью или смертью.

Кроме того, следует отказаться от курения, принимать средства для предотвращения развития атеросклероза, контролировать массу тела и артериальное давление.

Если первые признаки такого состояния, как ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете уже развились, то лечение должно быть направлено на четкое определение количества инсулина для достижения целевых показателей сахара крови, прием средств, которые оптимизируют ее реологические свойства, препаратов, что устраняют высокую вероятность развития тромбоза.

Лечение ангиопатии при сахарном диабете включает в себя и физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях больному рекомендуется плазмаферез.

При тяжелом состоянии используются хирургические методики. Они заключаются в операциях на сосудах с целью восстановления нормального кровоснабжения.

Источник: https://opecheni.com/diabet/tipy/diabeticheskaya-angiopatiya.html