Диабетический синдром – феномен утренней зари: причины, симптомы, методы предотвращения

Сахарный диабет — заболевание, требующее контроля состояния здоровья. Пациенты, зависимые от инъекций инсулина, знают, что необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови после еды, чтобы не допустить ее подъема. Но даже после ночного перерыва в приеме пищи у некоторых людей происходит скачок сахара, несмотря на вовремя введенный гормон.

Такой феномен получил название синдрома утренней зари из-за подъема уровня глюкозы в предрассветные часы.

Что такое синдром утренней зари при сахарном диабете 1 и 2 типа

При синдроме утренней зари повышения уровня глюкозы в плазме происходит между четырьмя и шестью часами утра, а в некоторых случаях оно длится до более позднего времени.

При сахарном диабете обоих типов у пациентов он проявляется из-за особенностей протекающих в эндокринной системе процессов.

Многие подростки подвержены этому эффекту в период гормональных изменений, во время бурного роста. Проблема состоит в том, что скачок глюкозы в плазме происходит ночью, когда человек крепко спит и не контролирует ситуацию.

Пациент, подверженный данному феномену, не подозревающий о нем, склонен к обострению патологических изменений со стороны нервной системы, органов зрения, почек, свойственных сахарному диабету. Явление это не разовое, приступы будут случаться регулярно, ухудшая состояние больного.

Следует различать феномен утренней зари и синдром Сомоджи, который возникает из-за регулярной передозировки инсулина, поскольку лечение подобного состояния требует другой терапии.

Чтобы выявить, подвержен ли больной синдрому, нужно сделать контрольное измерение в два часа ночи, а затем еще одно через час.

Почему сахар поднимается у диабетиков утром?

Гормон инсулин способствует утилизации сахара из организма, а его противоположность — глюкагон, его вырабатывает.

Также некоторые органы выделяют вещества, способствующие подъему глюкозы в плазме. Это гипофиз, синтезирующий гормон соматотропин, надпочечники, продуцирующие кортизол.

Именно по утрам секреция органов активизируется. На здоровых людях это не сказывается, поскольку в ответ организм вырабатывает инсулин, а вот у диабетиков этот механизм не срабатывает. Такие утренние скачки сахара причиняют дополнительные неудобства больным, поскольку требуют экстренного терапевтического вмешательства.

К основным причинам возникновения синдрома относятся:

• неправильно скорректированная дозировка инсулина: повышенная или маленькая;
• поздний прием пищи;
• частые стрессы.

Возникновение любых воспалительных процессов в организме может спровоцировать ранний скачок сахара в плазме.

Симптомы феномена

Гипогликемия, развивающаяся в утренние часы, сопровождается нарушением сна, тревожными сновидениями, повышенным потоотделением.

Человек жалуется на головную боль после пробуждения. Он чувствует себя уставшим и сонным на протяжении всего дня.

Нервная система пациента реагирует раздражительностью, агрессивностью либо апатичным состоянием. Если взять у больного анализ мочи, в ней может присутствовать ацетон.

Чем опасен эффект утренней зари?

• Диабет боится этого средства, как огня!
• Нужно всего лишь применять…
• Снижение сахара
• Узнать подробности
• pozner.ru
• Синдром опасен тем, что у человека происходят резкие колебания уровня глюкозы в плазме.
• Он либо увеличивается и приводит к гипергликемии, если не были приняты своевременны меры по стабилизации состояния, либо резко снижается после дополнительного введения инсулина.

Подобное изменение чревато возникновением гипогликемии, что не менее опасно для диабетика, чем повышение сахара. Синдром возникает постоянно, с ним растет риск осложнений.

Колебания глюкозы обостряют хронические заболевания диабетика, такие как нефропатия, катаракта.

Как избавиться от болезни?

При обнаружении симптомов недуга пациент может предпринять следующие меры:

1. введение инсулина в более позднее время. В этом случае можно применять гормоны средней продолжительности: Протафан, Базал. Основное действие препаратов придет на утренние часы, когда активизируются гормоны-антагонисты инсулина;
2. дополнительная инъекция. Укол делают около четырех часов утра. Количество рассчитывают с учетом разницы между привычной дозой и требуемой для стабилизации состояния;
3. использование инсулиновой помпы. Программу прибора можно установить так, что инсулин будет подаваться в нужное время, а пациент при этом спит.

Эти способы позволят избежать гипергликемии и проблем, связанных с подъемом глюкозы в крови.

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… Читать далее… «

О феномене утренней зари при сахарном диабете в видео:

Возникновение эффекта утренней зари связано с повышением в плазме уровня глюкозы. Обусловлено это состояние продуцированием отдельными органами контринсулярных гормонов в предрассветные часы. Чаще всего наблюдается проблема у подростков, а также у диабетиков, поскольку их организм не способен вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Опасность эффекта в том, что возникающая гипергликемия обостряет хронические недуги больных. Для его стабилизации диабетикам рекомендуют перенести инъекцию гормона на более позднее время, либо применять инсулиновую помпу.

Смотрите видео: Синдром “утренней зари” при сахарном диабете Утренняя гипергликемия

Источник: https://ru.diabetes-education.net/chto-takoe-fenomen-utrenney-zari-pri-sa/

Феномен утренней зари у диабетиков

Синдром утренней зари может возникать у любого человека. Для здоровых людей это явление не несет никакой опасности. А вот для больного сахарным диабетом данное состояние несет серьезную угрозу здоровью. При этом патология может не иметь явных симптомов. Потому для диабетиков крайне важно знать, как проверить наличие этого явления и лечить его.

Характеристика синдрома

Феноменом утренней зари представляет собой постепенное повышение концентрации глюкозы в крови человека в ранние утренние часы.

Состояние может длиться несколько часов, в течение которых уровень сахара плавно достигает своего максимума, а затем начинает самостоятельно снижаться до нормального показателя.

При незначительном повышении уровня сахара в крови патология проходит практически бессимптомно. А при длительном течении патологического явления сахар в крови нормализуется после приема пищи.

У детей и подростков с диабетом 1 типа синдром утренней зари нередко связан с периодической активизацией гормона роста, соматотропина. У такой группы пациентов утреннее повышение глюкозы в крови носит волнообразный непостоянный характер и со временем патология перестает появляться.

Далеко не все больные сахарным диабетом 2 типа имеют синдром утренней зари. Однако те пациенты, у которых патология присутствует, могут наблюдать у себя это опасное явление практически ежедневно.

Причины возникновения

Явление представляет собой выделение большого количества глюкокортикоидов в утренние часы, незадолго до пробуждения. Этот процесс стимулирует печень на активную выработку глюкозы, которая в повышенном количестве постепенно попадает в кровь. У больного диабетом эта глюкоза не компенсируется инсулином, в результате чего развивается гипергликемия.

Спровоцировать появление феномена у диабетика могут и такие негативные факторы:

• Поздний и плотный ужин;
• Несоблюдение диеты;
• Недостаточная доза инсулина, вводимого пациенту на ночь;
• Сильное физическое или психологическое переутомление, которое может носить как разовый, так и постоянный характер.

Ослабление иммунной защиты организма при простудных заболеваниях и развитии воспалительных процессов, также способствует появлению синдрома утренней зари.

Симптомы проявления

Основным симптомом феномена утренней зари является значительное повышение уровня сахара в крови больного в период около 4-6 утра. В некоторых случаях высокий уровень глюкозы может наблюдаться до 9 утра.

Однако повышение сахара при эффекте утренней зари происходит плавно. Скачкообразные изменения показателей чаще всего свидетельствуют о неправильном режиме питания, а также завышенной дозе принимаемого инсулина.

Также признаками синдрома утренней зари при сахарном диабете, являются:

• Рвотные позывы;
• Ощущение тошноты;
• Чувство усталости и общей слабости после ночного сна;
• Периодическое возникновение дезориентации;
• Частая сильная жажда и ощущение сухости во рту;
• Появление ярких вспышек в глазах;
• Снижение качества зрения.

Чувство усталости после сна – один из возможных симптомов синдрома утренней зари

Нередко у больного могут наблюдаться частые позывы в туалет и боли в мышцах.

Диагностика

Диагностика состояния больного производится исключительно опытным путем. Процедура требует проведения систематических ночных измерений уровня сахара в крови больного в течение 2-3 ночей подряд. При этом определение уровня глюкозы в крови должно проводиться по такой схеме:

• Первое измерение контрольных показателей проводится в полночь;
• Второе измерение выполняется 2 часа ночи;
• Последующие сборы данных должны осуществляться каждый час до 7 утра.

Подтверждение наличия феномена утренней зари происходит в том случае, когда показатели глюкозы, полученные после контрольного, взятого в полночь, постепенно повышаются. Чаще всего патология проявляется в 3-4 часа утра.

Чем опасен

Несмотря на то, что явление, в большинстве случаев, самостоятельно затухает, синдром утренней зари представляет собой серьезную опасность для больного сахарным диабетом. Сильные и частые перепады уровня сахара в крови приводят к ускорению развития различных осложнений диабета. Чаще всего такие состояния у диабетиков способствуют развитию таких сопутствующих патологий:

• Нефропатия;
• Диабетическая катаракта;
• Полинейропатия.

Помимо этого феномен утренней зари может сопровождаться сильной гипергликемией, устранить которую можно лишь путем введения дополнительных инъекций инсулина. При игнорировании частого и сильного повышения уровня глюкозы, возможно развитие таких состояний:

• Повреждение нервных окончаний;
• Пребывание в состоянии крайнего нервного возбуждения или депрессии;
• Чрезмерная сухость кожи, из-за которой на теле появляются трещины и раны. Любые повреждения при этом длительное время не заживают;
• Развитие инфекционных и грибковых поражений кожных покровов и половых органов;
• Систематические нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносом или запорами;
• Шум и ощущение тяжести при дыхании;
• Появление явного запаха ацетона изо рта и от тела;
• Повышенная потливость;
• Появление ночных болей в животе;
• Слабость мышц;
• Сильный голод;
• Появление отечностей, чаще всего в области ног;
• Онемение конечностей;
• Гипертония;
• Тахикардия.

Синдром утренней зари может привести к стрессу и депрессии

При отсутствии своевременного и правильного лечения, проявления феномена утренней зари могут привести к потере сознания и гипергликемической коме. При этом кожные покровы больного краснеют, тело отекает, а на языке появляется налет коричневого цвета. Такие состояния требуют экстренной врачебной помощи.

Лечение

Терапия феномена утренней зари предполагает устранение симптомов патологии основными методами лечения сахарного диабета. Однако для предотвращения гипергликемии, схема приема и дозировка основных лекарственных средств должна меняться.

Лечение патологии, как и профилактика состоит в использовании инсулиносодержащих и понижающих уровень сахара в крови препаратов. При этом в зависимости от уровня глюкозы и времени появления феномена, могут использоваться лекарственные препараты короткого, среднего или длительного воздействия. Но стоит понимать, что полностью избавиться от явления утренней зори пока невозможно.

В ходе терапии нужно учитывать, что не все препараты при коррекции графика их приема, позволяют справиться с патологическим явлением утренней зари. Так лекарственные вещества Левемир и Лантус не обеспечивают снижения уровня глюкозы в крови больного, поскольку их действие направлено исключительно на поддержание существующего уровня инсулина в организме.

Профилактика

Профилактика синдрома утренней зари зависит от характера течения сахарного диабета, а также принципов его лечения:

1. Для инсулинозависимых пациентов, терапия которых производится с применением препаратов человеческого инсулина среднего срока воздействия, Протафан и Хумулин НПХ, достаточно осуществлять укол перед сном на 1-2 часа позже, около полуночи.
2. Введение инсулинового препарата короткого срока действия за 1-2 часа до предполагаемого времени возникновения феномена утренней зари. Однако для использования этого метода профилактики необходимо предварительно в течение 2-3 ночей подряд каждый час делать замеры уровня сахара в крови. Также важно знать насколько единиц в среднем уровень глюкозы превышает норму. Это нужно для выявления индивидуальных временных сроков появления синдрома и расчета точной дозы препарата.
3. Применение инсулиновой помпы Омнипод. Она представляет собой небольшой прибор, оснащенный датчиками и трубками. Помпа имеет удаленный электронный механизм управления. На нем устанавливается дозировка препарата, которая должна вводиться в организм пациента. Аппарат автоматически производит замеры уровня сахара в крови и делает впрыскивания препарата в заранее заданное время. Настройка помпы производится однократно. Помпа является наиболее удобным методом лечения и профилактики повышенного содержания сахара в крови диабетика. Однако это средство отличается высокой ценой.

При профилактике синдрома утренней зари нсулинозависимые пациенты могут колоть Протафан перед сном

Дозировка используемых препаратов должна меняться в зависимости от выбранного метода профилактики, а также индивидуальных показателей сахара в крови пациента. Именно поэтому методы предупреждения феномена утренней зори, как и препараты, при сахарном диабете должны подбираться исключительно врачом.

Источник: https://med-advisor.ru/sindrom-utrennej-zari-01/

Синдром Сомоджи

Синдром Сомоджи – это состояние относительной гипергликемии после гипогликемии, спровоцированное периодическим введением больших доз препарата инсулина. Колебания уровня сахара проявляются сочетанием симптомов гипо- и гипергликемии. Больные испытывают приступы голода, повышенную потливость, дрожь, слабость, головокружения, дневную сонливость. Нередки нарушения зрения в виде двоения, помутнения, «мушек». Ключевым методом диагностики является мониторирование суточного уровня глюкозы крови, определение арифметической разницы между максимумом и минимумом. Лечение основано на постепенной корректировке доз инсулина, соблюдении низкоуглеводной диеты и режима двигательной активности.

T38.3 Инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Синдром Сомоджи назван по фамилии американского врача-исследователя Майкла Сомоджи, который наблюдал за процессом лечения больных сахарным диабетом и обнаружил существование феномена гипергликемии сразу после резкой гипогликемии, развивающегося на базе периодического введения повышенных объемов инсулина.

Синонимичные термины данного состояния – синдром хронической передозировки инсулина, рикошетная гипергликемия, постгипогликемическая гипергликемия. Развивается при различных видах сахарного диабета, для лечения которых используется инсулин. Синдрому более подвержены дети, подростки и молодые люди 18-25 лет. Эпидемиологические показатели среди этих групп достигают 70%.

При лабильном течении СД распространенность синдрома составляет 85-90%.

Синдром Сомоджи

Этиологическим фактором постгипогликемической гипергликемии является хроническая передозировка инсулина. Как правило, сначала возникает единичная ситуация повышения глюкозы в крови, пациент принимает решение увеличить дозу препарата, чем провоцирует гипогликемию.

Повторное измерение сахара дает еще более высокие значения, чем в предыдущий раз. Вновь вводится повышенная доза инсулина. Развитие синдрома поддерживается регулярными инъекциями с неадекватным количеством гормона.

К факторам риска возникновения рикошетной гипергликемической реакции относятся:

• Чрезмерные физические нагрузки. Чем более выражена гипогликемия, тем выше вероятность ответного увеличения глюкозы. Непривычно высокая физическая активность незадолго до инъекции или после нее усиливает гипогликемию.
• Недостаточное питание. Дефицит углеводов в рационе сопровождается снижением глюкозы в кровотоке. Очередная инъекция инсулина легко приводит к гипогликемии и последующему компенсаторному повышению количества сахара крови.
• Употребление алкоголя. Этиловый спирт угнетает процессы глюконеогенеза в печени. Сахароснижающий эффект проявляется постепенно и нередко совпадает с периодом ночного сна (голода).

Патогенетические механизмы синдрома были описаны М. Сомоджи, а затем дополнены теорией Г. Селье о формировании стресса (общего адаптационного синдрома). Введение большого количества инсулина вызывает резкое снижение глюкозы.

Развивается гипогликемия – состояние, которое для организма является стрессовым, расценивается как угрожающее для жизни. Мобилизуются системы, активирующие запасные пути производства энергии – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и симпатоадреналовая.

В кровоток секретируется большое количество адреналина, норадреналина, кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона, глюкагона.

Все эти гормоны оказывают гипергликемизирующее и жиромобилизирующее действие – усиливают процессы расщепления жиров и образования глюкозы из неуглеводных соединений. Основой гипергликемии становится активный распад гликогена из печени – стратегического запаса энергии.

Плазменная концентрация сахара достигает 15-20 ммоль/л и более. Распад жиров ускоряет образование кетонов, выведение их через почки и легкие.

Таким образом, патогенез феномена Сомоджи описывается тремя очередными процессами: гипогликемия из-за избытка инсулина, секреция контринсулярных гормонов, рикошетная гипергликемическая реакция.

Сахарный диабет, протекающий на фоне синдрома передозировки препаратами инсулина, отличается неустойчивым и тяжелым течением. Гипогликемии сменяются гипергликемиями, классические симптомы этих состояний сглаживаются, видоизменяются.

Наиболее частыми признаками понижения сахара являются приступы сонливости и усталости, головокружения, которые исчезают после употребления углеводистой пищи. Ночью нарушается сон, возникают кошмарные сновидения, усиливается потливость. Дети плачут и кричат, не просыпаясь.

После пробуждения ощущаются головные боли, сохраняется чувство усталости и разбитости.

Днем наблюдается неустойчивость настроения, раздражительность, подавленность, слезливость. Дети и подростки становятся более агрессивными, проявляют негативизм в отношении требований взрослых, отказываются от еды. несмотря на чувство голода, вызванное гипогликемией. В редких случаях возникает беспричинная эйфория – радость, приподнятое настроение, гиперактивность.

При длительном течении синдрома Сомоджи явная гипогликемия становится редким явлением, более характерно ее бессимптомное течение.

Если контринсулярные гормоны активно секретируются в течение продолжительного времени, развивается диабетический кетоацидоз – метаболический ацидоз, вызванный гипергликемией и избытком кетоновых тел в плазме.

Появляется тошнота, рвота, боли в животе, заторможенность, сонливость, обезвоживание с тахикардией и снижением артериального давления. Типичный симптом – учащенное дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

Без своевременной медицинской помощи возникает состояние помраченного сознания. Кетоацидоз способен привести к отеку мозга, кетоацидотической коме и смерти.

Сложности выявления синдрома связаны с тем, что клинические проявления избытка и дефицита инсулина трудно дифференцируются, а стандартные при сахарном диабете лабораторные исследования (уровень гликемии, глюкозурии, кетонурии, диурез) оказываются недостаточно информативными.

Зачастую симптомы гипогликемии возникают при нормальных и повышенных значениях глюкозы, обусловлены не ее дефицитом, а резким снижением за короткое время. Поэтому рикошетная гипергликемия подозревается практически у всех больных с тяжелым лабильным течением диабета.

Диагноз выставляется на основе данных клинического и лабораторного обследования, полученных при динамическом наблюдении за больным. Характерны следующие признаки:

• Симптомы гипергликемии, гипогликемии. Пациенты сообщают о недомогании, слабости, усталости, головокружениях, нарушениях сна и дневной сонливости. Специфическим проявлением считается усиление аппетита, нередко с приступами обжорства, и прибавка веса. Родственники больного отмечают изменения в эмоциональном состоянии – раздражительность, перепады настроения, плаксивость, агрессивность.
• Колебания суточной гликемии. В течение суток проводится процедура мониторинга концентрации глюкозы (иногда требуется 48-72 часа). Определяются резкие изменения показателей от низких к высоким – «диагорки». Суточная амплитуда колебаний гликемии – более 5,5 ммоль/л. У большинства пациентов обнаруживаются кетоновые тела в моче и крови.
• Высокая дозировка инсулина. При опросе выясняется, что больные используют высокие суточные дозы инсулина, превышающие назначенные врачом-эндокринологом. Максимальная активность препарата определяется ночью. Попытки еще большего увеличения дозировки сопровождаются ухудшением самочувствия.

Дифференциальная диагностика предполагает различение синдрома Сомоджи и феномена «утренней зари» – состояния утренней гипергликемии, вызванного недостаточностью инсулина после периода ночного голода. Ключевые отличия двух синдромов заключаются в том, что «рассветная» гипергликемия возникает после нормогликемии, а не гипогликемии, компенсируется стандартной дозой инсулина.

Опираясь на патогенез и причину рикошетной гипергликемии, можно предположить, что для ее устранения достаточно снизить дозировку инъекций гормона. Однако исследования доказывают, что изолированное применение этой методики редко улучшает течение сахарного диабета. Поэтому в клинической эндокринологии распространен комплексный подход, сочетающий три ключевых направления:

• Коррекция инсулинотерапии. Основной метод лечения – снижение суточного количества препарата инсулина на 10-20%. Существует два способа коррекции. При медленном способе доза гормона постепенно уменьшается на протяжении 2-3 месяцев. Быстрый способ сокращения дозировки занимает до 10-14 дней. В обоих случаях состояние больного тщательно контролируется врачом.
• Изменение диетотерапии. Для предупреждения гипогликемии количество углеводов увеличивается до физиологической нормы. В рацион добавляется больший объем круп (каш, гарниров), продуктов из муки грубого помола. Инсулин вводится многократно небольшими дозами перед каждым приемом пищи.
• Рационализация физических нагрузок. В зависимости от преобладания гипер- или гипогликемий режим физической активности усиливается либо ослабляется. По результатам мониторинга гликемии определяется оптимальное время для занятий спортом, характер и интенсивность нагрузок.

При своевременном выявлении и грамотной коррекции лечения СД синдром Сомоджи является прогностически благоприятным – метаболические нарушения становятся менее выраженными, заболевание переходит в стадию компенсации.

Профилактика должна быть ориентирована на использование минимальной дозировки гипогликемических препаратов и инсулина, повышение навыков самоконтроля заболевания.

Пациентам и членам их семей необходимо получать как можно больше информации о механизмах гипергликемии и СД, внедрять в повседневную жизнь принципы диабетического питания, регулярные занятия спортом и пешие прогулки, процедуры контроля гликемии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/Somogyi-syndrome

Феномен «утренней зари» при сахарном диабете: как держать в норме уровень глюкозы? | Медичний часопис

Резюме. Причины утренней гипергликемии при сахарном диабете, опасность и пути коррекции состояния

При сахарном диабете феномен «утренней зари» приносит дискомфорт и может существенно ухудшать качество жизни пациента, сопровождаясь такими симптомами, как тошнота, рвота, слабость, дезориентация, усталость, сильная жажда, зрительные расстройства в виде вспышок и мелькания ярких точек.

Состояние утренней гипергликемии обусловлено циркадными ритмами, а именно повышенной секрецией в ранние часы контринсулярных гормонов — глюкагона, кортизола, соматотропного и тиреотропного гормонов.

Вследствие колебаний концентраций данных гормонов повышается уровень синтеза глюкозы в печени, что и приводит к резкому росту глюкозы в крови.

Управление уровнем глюкозы для пациентов с сахарным диабетом является привычным, однако для предотвращения осложнений, вызванных данным состоянием, врачи рекомендуют пересмотреть или внести коррективы в выбор основного лекарственного препарата, а также перенести прием медикаментов на более позднее время (22:00–23:00).

Также эффективным является превентивное введение короткого инсулина в невысокой дозе в утренние часы, при условии понимания пациентом его индивидуального времени повышения уровня глюкозы.

Рекомендации эндокринологов также включают легкие физические нагрузки после обеда (прогулка, йога, бег трусцой) и отказ от чрезмерного количества углеводов во время ужина.

В чем же опасность феномена «утренней зари»? Значительные колебания уровня глюкозы в крови (от гипергликемии к норме и даже гипогликемии) могут повысить вероятность развития осложнений, а именно повреждение кровеносных сосудов, диабетическую нефропатию и катаракту, кетоацидоз, а также множественные поражения периферических нервов. Опасность заключается и в том, что данное состояние не является единоразовым и систематически повышает вероятность ухудшения состояния пациента.

Однако пациентам следует дифференцировать состояние феномена «утренней зари» от феномена Сомоджи — синдрома хронической передозировки инсулина, который возникает вследствие введения избыточного его количества и вызывает постгликемическую гипергликемию.

В таком случае организм расценивает снижение уровня глюкозы как состояние гипогликемии и компенсаторно повышает уровень глюкозы в крови. Характерным отличием является то, что эффект Сомоджи может наблюдаться не только в утренние часы, но и в любое время суток.

Для феномена «утренней зари» характерным является уровень глюкозы в пределах нормы в период 02:00–04:00 и повышение ближе к 04:00–06:00, в то время как при синдроме Сомоджи уровень глюкозы в 02:00–04:00 является пониженным, что и распознается организмом как гипогликемия.

Разграничение этих двух состояний является важным аспектом в коррекции гипергликемии, поскольку имеет противоположные пути устранения — синдром Сомоджи корригируется с помощью понижения доз инсулина на непродолжительный период, а устранение феномена «утренней зари» предполагает повышение доз инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.

Явление «утренней зари» требует постоянного контроля и нуждается в коррекции только под руководством врача после точного установления диагноза, поскольку именно контролируемый подход к лечению позволяет достичь стабильного состояния пациента и не допустить развития осложнений.

Олеся Дидковская

Источник: https://www.umj.com.ua/article/108369/fenomen-utrennej-zari-pri-saharnom-diabete-kak-derzhat-v-norme-uroven-glyukozy

Диабетический синдром – феномен утренней зари: причины, симптомы, методы предотвращения

Почти 50% диабетиков со стажем, как 1, так и 2 типа, возможно знают, что такое феномен утренней зари и умеют бороться с этим синдромом, но с ним точно знакомы родители почти всех подростков с инсулинозависимым диабетом.

Синдром утренней зари особенно характерен для детей-диабетиков подросткового возраста

Для «диабетиков-новичков» II типа этот красивый термин может оказаться неприятным «сюрпризом», который дополнительно осложняет жизнь, заставляя контролировать уровень сахара по утрам. Для них важно выяснить причину утренней гипергликемии, поскольку непосредственно от неё будет зависеть метод коррекции уровня глюкозы.

Симптомы повышенного сахара в крови по утрам

У вас диабет и болит голова по утрам? Это явный признак феномена утренней зари

Не зависимо от причин утренней гипергликемии, её можно распознать по следующим проявлениям:

• плохой сон, часто сопровождающийся кошмарными сновидениями;
• повышение потоотделения;
• ощущение разбитости сразу же после пробуждения;
• сонливое самочувствие до обеденного времени;
• повышенная раздражительность;
• приступы не мотивируемой агрессии;
• резкая смена настроений;
• ненависть к окружающему миру.

Важно! Перечисленные выше симптомы при феномене утренней зари могут проявляться с разной степенью интенсивности и в разных комбинациях, но могут и полностью отсутствовать. Самый главный, верный и частый симптом этого синдрома – утренние головные боли.

Причины повышения глюкозы в крови по утрам

Рассветная гипергликемия или увеличение концентрации сахара в крови в утренние часы – явление, которое присуще и здоровым людям. Почему сахар в крови поднимается во время сна?

Это может быть вызвано следующими причинами:

• плотным и «сладким» ужином и недостаточным базальным уровнем инсулинового гормона в крови, который усиленно разрушается печенью именно в ранние утренние часы;
• естественной усиленной секрецией контринсулярных гормонов.

В обоих случаях здоровая поджелудочная железа реагирует быстро и одинаково – она просто вырабатывает дополнительное количество инсулинового гормона, отвечающего за утилизацию сахара.

Поэтому эффект синдрома утренней зари для подавляющего большинства здоровых людей проходит без каких-либо симптомов и проявлений, а у тех немногих, у которых по утрам есть лёгкие недомогания, утренний приём пищи их убирает, и они чувствуют себя бодрыми и полными сил.

У больных, страдающих от сахарного диабета, повышенный сахар по утрам может быть обусловлен разными причинами. От них и происходят названия патологических состояний.

Синдром хронического переизбытка инсулина – рикошетный феномен, синдром Самоджи

При синдроме Самоджи, выспаться мешают кошмарные сновидения

У диабетиков I типа состояние утренней гипергликемии может быть продолжением ночной.

Синдром Самоджи – это следствие длительной передозировки неправильно рассчитанными дозами инсулиновых инъекций, которые неизбежно запускают следующую патологическую цепочку:

• гипогликемия;
• переедание;
• повышение секреции контринсулиновых гормонов;
• скачки глюкозы в плазме крови.

Для больных с сахарным диабетом 2 типа, которые не колют инсулин, синдром Самоджи не характерен. Однако в некоторых случаях, у пациентов, которые злостно и продолжительно нарушают режим пищевого поведения в вечерние часы и не корректируют уровень сахара в крови перед сном сахароснижающими препаратами, может наблюдаться весьма схожая картина.

Внимание! Высокий уровень глюкозы по утрам может быть обусловлен не только передозировкой, но и недостаточными вечерними дозами инсулинового гормона среднего срока действия.

Феномен утренней зари

Феномен утренней зари – ответ клеток печени на выработку соматотропина

Этот синдром может проявляться у диабетиков любого типа сахарной диабетической болезни, в том числе и при гестационном диабете у беременных. В названии этого синдрома слово «феномен» появилось не случайно.

Дело в том, что если измерять уровень сахара в крови в течение ночи, приблизительно до 4-00, то он будет в пределах нормы, но с 5-00 до 7-00, а иногда и до 9 часов утра, сахар в крови начинает расти.

Сегодня это явление объясняют следующими причинами:

• с 4-00 до 6-00, эндокринные железы усиленно вырабатывают контринсулиновые гормоны – глюкагон, кортизол, адреналин, но особенно соматотропин (гормон роста);
• в это время печень усиленно изымает из кровотока инсулин, для того, чтобы он не мешал работе вышеуказанных гормонов, и с его помощью преобразует собственные запасы гликогена в глюкозу, которая необходима для успешной гормональной «работы».

Этих процессов достаточно, чтобы у диабетиков нарушилось соотношение уровня глюкозы и инсулина в крови:

• у больных сахарным диабетом по первому типу поражённые бета-клетки поджелудочной железы просто не в состоянии выработать нужное количество инсулинового гормона для «погашения» глюкозы, секретированной печенью;
• у диабетиков второго типа печень становится невосприимчивой к инсулину и синтезирует глюкозы больше, чем это необходимо, что вместе с неизбежной выработкой глюкозы в ответ на секрецию гормонов и даёт опасный скачок сахара.

К сведению. Учёные медики предполагают, что основным виновником синдрома утренней зари является секреция именно гормона роста. Во всяком случае этим можно объяснить, что эти проявления особенно выражены у диабетиков-подростков в период бурного роста и крайне редко встречаются у пожилых людей, страдающих от диабета 2 типа.



Как отличить синдром Самоджи от феномена утренней зари

Дифференциация самого синдрома хронической передозировки инсулиновым гормоном – трудоёмкий процесс, который потребует совместных усилий врача-эндокринолога и диабетика первого типа, а в подростковом возрасте и его родителей.

Для подтверждения наличия феномена утренней зари, пациентам с любым типом сахарной диабетической болезни, которых беспокоит плохое самочувствие и преследуют утренние головные боли, рекомендовано несколько дней подряд делать замеры глюкозы в плазме крови.

Сначала перед сном, а затем в течение каждого часа до 9 часов утра, начиная с 3 часов ночи. При наличии феномена утренней зари концентрация глюкозы будет минимум на 1.5-2 ммоль/л выше вечерних и ночных показателей.

Методы борьбы с синдромом утренней зари

Для беременных с диабетом 1 и 2 типа, лучший способ контроля сахара в крови – инсулиновая помпа

Поскольку сахар в крови «скачет» у каждого пациента по-разному, в том числе и в утреннее время, то и методы борьбы не одинаковы. Каждому придётся подобрать свой способ.

На сегодняшний момент существуют следующие рекомендации:

• Следить за тем, чтобы ужин не затягивался дольше 19-00.
• Существенно ограничить приём клетчатки в вечернее время.
• Распределить суточную дозу инсулинового гормона так, чтобы одна инъекция инсулина продлённого действия выполнялась в промежуток между 1-00 и 3-00. Перед инъекцией обязательно проверяйте уровень сахара.
• «Добавочные» инъекции короткого инсулина в 3-00, в 4-00 или в 5-00 эффективны, но требуют подсчёта и соблюдения точной дозировки (от 0,5 до 2 ЕД) и уточнения конкретного времени укола.
• Для диабетиков второго типа принимать пред сном Глюкофаж-Лонг. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром. Если одной таблетки в 500 мг будет недостаточно, то дозу надо подобрать, постепенно её увеличивая. Максимальная доза на ночь – 4 таблетки. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром.

Если вышеперечисленные методы не приносят должного результата, остаётся только один способ контроля сахара в крови – круглосуточная помповая терапия.

Важно! Если при ночном замере уровня сахара в крови, его концентрация оказалась ниже 3,5 ммоль/л, будьте бдительны! Не вколите себе случайно инсулин спросонья и не забудьте принять таблетированную глюкозу.

При синдроме утреней зари у беременных с гестационным диабетом, он нивелируется одним из вышеперечисленных способов.

Будущим мамам, которые страдали диабетом до зачатия, рекомендовано сразу же пользоваться инсулиновой помпой, но быть предельно внимательными, и контролировать уровень гликемии, следя за тем, чтобы не развился ураганный кетоацидоз.

И в заключение хотим напомнить, сахарный диабет относится к тяжелым хроническим патологиям, которые представляют угрозу жизни. Поэтому перед любыми действиями, которые могут отразиться на степени концентрации сахара в крови, как в большую, так и в меньшую сторону, следует получить одобрение лечащего врача.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a68dbee3c50f7a91ce49a0e/5ac700e1ad0f22f522c2a047

Синдром (эффект, феномен) утренней зари при диабете

Синдром утренней зари при сахарном диабете ни в коем случае не следует оставлять без внимания. Данное состояние является скорее загадкой даже для современных специалистов. Именно поэтому очень важно разобраться в том, что это и как проявляется феномен, насколько он опасен, каковы другие его характеристики.

Что такое синдром утренней зари

У пациентов с эндокринным заболеванием представленный эффект ассоциируется с увеличением показателей глюкозы. Случается это традиционно при восходе солнца. Подъём сахара идентифицируют в промежутке времени от четырёх до девяти часов.

Обращают внимание на то, что при диабете 1 типа феномен чаще всего проявляется у детей от семи до 16-ти лет, потому что его возникновению способствует гормон взросления, а именно соматотропин.

Подтверждается это ещё и тем, что по мере взросления уровень соматотропина нивелируется.

Как проявляется синдром

Феномен утренней зари при сахарном диабете доставляет множество неудобств. Прежде всего, это головные боли, плохой сон, который часто сопровождается кошмарными сновидениями, увеличенное потоотделение, а также ощущение разбитости после пробуждения. Не следует забывать о таких симптомах, как:

• сонливость до наступления обеда;
• повышенная степень раздражительности;
• приступы беспричинной агрессии;
• внезапная смена настроения;
• враждебность по отношению к окружающему миру.

Перечисленные ранее клинические проявления вполне могут возникать с различной степенью интенсивности и даже в нескольких комбинациях, но вероятно и их отсутствие.

Почему наблюдается такой феномен

Для человеческого организма увеличение соотношения моносахарида в крови после ночи является нормой. Это обуславливается суточным выделением глюкокортикоидов, а их максимальный выброс происходит именно в данный период суток. Последние обладают свойством стимулировать синтез глюкозы в печени, которая затем перемещается в кровь.

  Что такое инсулинорезистентность? Симптомы, лечение, диетаДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

У людей без каких-либо патологий выброс глюкозы будет компенсироваться инсулином, который в правильном соотношении производит поджелудочная железа.

При сахарном диабете 2 типа он либо не вырабатывается в необходимом количестве, либо рецепторы в тканевых структурах резистентны к нему.

Результатом всего этого и оказывается ранняя гипергликемия, приносящая неприятные симптомы и ухудшающая общее состояние больного.

В чём его опасность

Патология критична непрекращающейся гипергликемией, которая не завершится вплоть до внедрения гормонального компонента. Не секрет, что существенные перепады глюкозы в крови (норма составляет от 3.

5 до 5.5 ммоль), способствуют формированию осложнений. В связи с этим неблагоприятными последствиями могут оказаться такие проблемы, как катаракта, полинейропатия и нефропатия.

Обращают внимание на то, что:

1. опасность в том, что эффект появляется не один раз, а возникает у пациента ежедневно на фоне возникновения значительного количества контринсулярных гормонов рано утром;
2. по указанным причинам обмен углеводов дестабилизируется, что увеличивает вероятность формирования осложнений;
3. очень важно отличать эффект специфической зари от феномена Сомоджи.

Последнему явлению свойственна хроническая передозировка инсулина, которая образуется на почве неукротимой гипогликемии и аналогичных физиологических реакций. Также это может быть следствием дефицита базального инсулина.

Самостоятельное выявление феномена

Для того чтобы идентифицировать данную форму гипергликемии, рекомендуется каждую ночь определять концентрацию глюкозы. Наиболее оптимальным промежутком времени для подобных действий следует считать период с двух до трёх часов ночи.

Помимо этого, для создания максимально точной картины, требуется осуществлять ночные замеры по следующему алгоритму: первый – в 00:00, все остальные – с трёх до семи часов утра.

Если в обозначенный период времени не было установлено понижение концентрации глюкозы в сравнении с полуночным отрезком, а наоборот, имеет место равномерное изменение показателей, тогда можно говорить о том, что проявляется описываемый физиологический феномен.

  Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Как бороться с синдромом утренней зари

Корректировка осуществима только в том случае, если будут соблюдаться основные рекомендации. В частности, применяется именно человеческий инсулин, имеющий среднюю продолжительность действия.

Наиболее востребованными являются такие наименования, как Хумулин НПХ, Протафан. После внедрения представленных препаратов максимальная концентрация гормонального компонента будет идентифицирована спустя шесть-семь часов.

Следует помнить о том, что:

Если внедрять инсулин позже, пик действия будет приходиться на тот промежуток времени, когда модифицируется соотношение показателей сахара. По оценкам специалистов, это позволяет предотвратить состояния.

.

Рекомендовано использование инсулина короткого срока действия в утреннее время. Для того чтобы корректно вычислить необходимую дозировку и предупредить состояние, на начальном этапе осуществляются замеры сахара в течение ночи.

В зависимости от того, насколько именно изменена глюкоза, идентифицируется соотношение применяемого инсулина.

Указанная методика не совсем удобна, потому что при неправильно определённой концентрации может быть диагностирован приступ гипогликемии. Для того же чтобы выявить требуемую дозу точно, рекомендуется осуществлять замеры уровня глюкозы в течение нескольких ночей подряд. Учитывается дополнительно количество активного инсулина, который будет получен после утренней трапезы.

Лечение этого опасного состояния может обеспечиваться за счёт применения инсулиновой помпы.

Это даёт возможность эффективно предупреждать проблему, определяя различные графики внедрения компонента в зависимости от конкретного времени суток. Главным преимуществом называют то, что достаточно определить настройки один раз.

Впоследствии приспособление самостоятельно будет внедрять заданное соотношение инсулина в установленный временной промежуток – без участия больного.

Можно ли предупредить проблему?

Любое патологическое состояние гораздо проще предотвратить изначально, чем пролечивать впоследствии. Однако к данному синдрому это не вполне применимо, учитывая его зависимость от эндокринного заболевания.

Впрочем, специалисты обращают внимание на целесообразность определённых профилактических мероприятий, в числе которых находится ведение здорового образа жизни и правильное питание, своевременная корректировка любых патологий.

Рекомендуется использовать инсулин в соответствии со всеми назначениями специалиста. Не менее важно вовремя исключать любые осложнения, возникшие на фоне диабета. Если у больного имеется предрасположенность к частым скачкам сахара, рекомендуется постоянно контролировать показатели. Всё это позволит исключить прогрессирование проблемы.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/sindrom-utrennej-zari.html