Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Диабет у пожилых людей: на этой странице рассказано все, что вам нужно знать. Изучите причины, симптомы и признаки этого заболевания, а главное, способы его эффективного лечения. Узнайте подробно, какие осложнения может вызвать диабет в пожилом возрасте.

После этого у вас будет мотивация, чтобы соблюдать режим и держать в норме свой уровень глюкозы в крови. Доктор Бернстайн и сайт Endocrin-Patient.Com учат, как держать сахар в пределах 3,9-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Это уровень здоровых людей.

Для его достижения вам не придется голодать, мучительно заниматься спортом, пить дорогие и вредные таблетки, колоть лошадиные дозы инсулина.Диабет у пожилых людей: подробная статья

Сахарным диабетом болеют не менее 20% людей в возрасте старше 65 лет. Это десятки миллионов пациентов. Они предоставляют работу врачам, лечащим сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с ногами, глазами и почками.

Узнайте ниже об эффективных методах контроля нарушенного обмена глюкозы. Применяйте их, чтобы вам не пришлось страдать от осложнений. Пошаговая схема лечения диабета 2 типа подходит для пожилых пациентов.

Какие особенности сахарного диабета у пожилых пациентов?

Симптомы диабета у пожилых людей часто бывают приглушенными, похожими на общие признаки старения. Из-за этого как минимум половина диабетиков пенсионного возраста не знают о своем заболевании.

Находясь в неведении, они вообще не контролируют свой обмен глюкозы. Лечение сахарного диабета у пожилых пациентов считается более сложной задачей, чем контроль нарушенного обмена глюкозы у людей среднего возраста.

Методы лечения подробно обсуждаются ниже на этой странице.

Причины

После выхода на пенсию качество питания часто ухудшается из-за бедности.

Рацион малообеспеченных пенсионеров может смещаться в сторону дешевой “мусорной” еды, перегруженной рафинированными углеводами. Это основная причина развития диабета 2 типа в пожилом возрасте.

Однако свою роль играет генетическая предрасположенность. Потому что далеко не все люди, имеющие сильное ожирение, заболевают диабетом.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Дополнительные возможные причины:

  • сидячий образ жизни, отсутствие физической активности;
  • замещение мышечной ткани жиром;
  • дефицит витамина Д;
  • прием лекарств, вредно действующих на обмен веществ.

С возрастом количество и сила мускулов неизбежно сокращается.

Если пожилой человек ведет нездоровый образ жизни, на место исчезнувших мышц приходит жировая ткань. Предрасположенность к диабету растет, хотя при этом вес может сохраняться в норме. Поэтому индекс массы тела (ИМТ) плохо служит для оценки риска диабета 2 типа у людей старше 65 лет.

Риск развития нарушенного обмена глюкозы также повышается в случае социальной изоляции.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев симптомы диабета у пожилых людей принимают за естественные признаки старения. В таких случаях ни больные, ни их родственники не догадываются, что нужно проверить сахар в крови.

У диабетика может наблюдаться утомляемость, повышение скандальности, депрессия, ослабление умственных способностей. Могут быть проблемы с кровяным давлением, чаще всего — гипертония. У некоторых пациентов бывает ортостатическая гипотония.

Это частые головокружения и даже обмороки при вставании из положения лежа или сидя.

Характерным симптомом диабета является сильная жажда. Она возникает из-за того, что почки стараются выводить лишнюю глюкозу с мочой. Однако у пожилых диабетиков мозговой центр, контролирующий водный баланс, часто работает с нарушениями.

Из-за этого пропадает ощущение жажды даже при сильном обезвоживании организма. Больные постепенно привыкают к сухости во рту. У них часто бывает сухая сморщенная кожа.

Обычно к врачу обращаются лишь на последней стадии обезвоживания, когда развивается возбудимость, спутанность сознания, бред, или пожилой диабетик впадает в кому.

Частые сопутствующие заболевания, которые добавляют свои симптомы в общую картину:

  • атеросклероз — поражены сосуды, питающие ноги, сердце, мозг;
  • остеопороз;
  • нарушенная функция щитовидной железы.

Диабетическая нейропатия (поражение нервной системы) может вызывать десятки различных симптомов. Подробнее о них читайте здесь. Самый частый признак — онемение в ногах, потеря чувствительности.

Реже бывает не онемение, а боль в ногах. Онемение и потеря чувствительности называется пассивная симптоматика, а боль — активная.

Диабетики чаще жалуются на боль, хотя онемение является более опасным, потому что повышает риск ампутации ступни или всей ноги.

Чем опасен диабет 2 типа у пожилых людей?

Диабет — это причина смерти пожилых людей, которой присвоен №6 по распространенности. Однако в статистику смерти от осложнений диабета не включают людей, погибших от инфаркта и инсульта. А ведь эти заболевания часто бывают вызваны нарушенным обменом глюкозы, который лечили неправильно или вообще не успели диагностировать при жизни пациента.

Если сделать поправку на инфаркт и инсульт, то получится, что диабет вызывает не менее ⅓ всех летальных исходов среди пожилых людей. Правильное и вовремя начатое лечение этого заболевания может продлить жизнь на 5-10 лет, а также улучшить ее качество, предотвратить инвалидность.

Диабет может вызвать слепоту, проблемы с ногами вплоть до ампутации, а также десятки других осложнений. Например, невозможность двигать правым или левым плечом из-за паралича нервов, которые контролируют плечевые мышцы.

Диабетики больше всего боятся гангрены и ампутации ноги. Возможно, почечная недостаточность — еще более ужасное осложнение. Людям, у которых отказали почки, нужно проходить диализ или искать донорский орган для пересадки.

Плохо контролируемый диабет ускоряет развитие системного атеросклероза. Атеросклеротические бляшки поражают сосуды, питающие ноги, сердце и мозг. У большинства пациентов скрытый или неправильно леченный диабет приводит к ранней смерти от инфаркта или инсульта. Из-за этого далеко не всем приходится испытывать осложнения на почки, зрение и ноги.

В западных странах пожилых диабетиков, ставших инвалидами, помещают в специальные лечебные учреждения. Это ложится тяжелым финансовым грузом на систему здравоохранения. В русскоязычных странах таких больных часто оставляют на произвол судьбы.

Острое осложнение диабета 2 типа у пожилых людей называется гиперосмолярная кома. Нарушения сознания могут развиться, если уровень глюкозы в крови становится в 4-7 раз выше нормы. Основная причина диабетической гиперосмолярной комы — сильное обезвоживание. У пожилых диабетиков часто бывает притуплено чувство жажды. Из-за этого они вовремя не восполняют запасы жидкости в своем организме.

Диабет у пожилых людей: лечение

Считается, что цели лечения диабета у пожилых людей нужно устанавливать индивидуально для каждого пациента. Мол, если человеку и так недолго осталось жить, то незачем стараться привести в норму его сахар в крови.

Например, в случае неизлечимого и агрессивного онкологического заболевания осложнения диабета просто не успеют развиться. В таких ситуациях назначают упрощенные схемы лечения. Показатель гликированного гемоглобина 7,5% и выше считается удовлетворительным.

Врачи заботятся лишь о том, чтобы пожилой диабетик не впал в кому из-за слишком высокого уровня глюкозы.

Рассмотрим противоположный случай — более-менее здорового человека в возрасте 65 лет, у которого случайно диагностировали диабет 2 типа. У этого пациента не было ни инфаркта, ни инсульта, не выявлено онкологических заболеваний. Несмотря на диабет, организм пока ещё работает хорошо. Такой человек может прожить 10 и более лет.

Ему стоит тщательно лечиться, чтобы эти годы не превратились в кошмар из-за слепоты, отказа почек или ампутации ноги. Официальная медицина рекомендует поддерживать гликированный гемоглобин не выше 6,0-6,5%. На самом деле этот показатель можно держать в диапазоне 4,6-5,5%, как у здоровых людей.

Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Выше описаны как бы два полюса. Ситуация каждого пожилого диабетика находится где-то между ними. Нужно решить, насколько вы готовы постараться, чтобы жить долго и полноценно. Эффективное лечение диабета подразумевает строгое соблюдение диеты.

Могут понадобиться уколы инсулина в гибких, грамотно рассчитанных дозах. Таблетки тоже нужно принимать. Однако толку от них будет мало, если не сочетать их с диетой, инсулином и физической активностью.

Напомним, что “если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна” :).

Инструкция по применению Сиофор Глюкофаж и Глюкофаж Лонг Галвус и Галвус Мет

Как быстро и легко привести в норму сахар в крови пожилому человеку?

Чудодейственного средства, позволяющего быстро и легко излечиться от диабета, пока еще не существует. Однако есть несколько хороших новостей. Методы лечения, которые пропагандирует сайт Endocrin-Patient.Com, дают отличный результат и позволяют вести нормальную жизнь.

Вам не придется:

  1. Испытывать хронический голод из-за ограничения калорийности рациона.
  2. До изнеможения вкалывать на спортивных тренировках.
  3. Принимать вредные и дорогие лекарства, имеющие побочные эффекты.
  4. Колоть лошадиные дозы инсулина, к которым привыкли доктора.
  5. Страдать от гипогликемии и скачков сахара в крови, вызванных вредными таблетками и высокими дозами инсулина.
  6. Отдавать последние деньги мошенникам за приборы и БАДы, обещающие исцеление от диабета.

Действия, о которых рассказано на этом сайте, лечат от нарушенного обмена глюкозы, а заодно и от гипертонии. Они защитят вас не только от проблем с почками, ногами и глазами, но также от инфаркта и инсульта.

Лечение диабета у пожилых людей считается более сложной задачей, чем работа с другими категориями пациентов. Достижение хороших показателей сахара в крови затрудняют следующие факторы:

  • бедность, отсутствие материальной и моральной поддержки со стороны младшего поколения;
  • недостаточная мотивация пациентов;
  • невозможность обучаться самоконтролю диабета из-за проблем со зрением и слухом;
  • старческое слабоумие.

Часто бывает, что пожилые люди принимают одновременно несколько видов лекарств от различных возрастных заболеваний. Добавление к этому набору еще и таблеток от диабета значительно повышает риск побочных эффектов.

Потому что множество препаратов сложным образом взаимодействуют между собой в организме человека. Официально эта проблема не имеет решения. Считается, что никакие препараты от хронических заболеваний нельзя отменить.

Однако переход на низкоуглеводную диету одновременно улучшает показатели:

  • глюкозы в крови;
  • артериального давления;
  • соотношения “хорошего” и “плохого” холестерина.

Обычно появляется возможность в 2-3 раза сократить дозы и количество принимаемых лекарств.

Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова

Какие травы и другие народные средства помогают от диабета у пожилых людей?

Употребление внутрь травяных настоев и отваров помогает не лучше, чем питье чистой воды. Когда вы пьете жидкость, кровь становится разбавленной. За счёт этого показатель глюкозы немного снижается.

Читайте также:  Ферментная недостаточность поджелудочной железы

Чуть-чуть помогает только вода. Все остальные компоненты народных рецептов обычно бесполезны, а в худшем случае даже вредны.

Народное лечение диабета помогает не больным, а лишь их родственникам, которые хотят быстрее получить наследство.

Какая диета подходит пожилым диабетикам? Каким должно быть питание?

Ответ вы найдете в статье “Диета при сахарном диабете”. Этот способ питания не голодный, а сытный и вкусный. Поэтому он нравится пожилым диабетикам, как и всем остальным категориям пациентов. После перехода на здоровое питание ваши показатели сахара и бодрое самочувствие вызовут зависть у всех знакомых, имеющих нарушенный обмен глюкозы, и даже у врачей.

Какие самые подходящие таблетки от диабета для пожилых больных?

Вы хотите узнать, какие лекарства стоит принимать от диабета. И это правильно. Однако еще более важно знать, какие популярные таблетки являются вредными, чтобы избегать их употребления.

Часто с возрастом ухудшается работа почек. Прежде, чем принимать любые лекарства от диабета и других заболеваний, изучите список анализов, проверяющих функцию почек. Сдайте анализы крови и мочи.

Сравните свои результаты с нормами. В инструкциях по применению всех лекарств рассказано, подходят ли они людям с пониженной функцией почек. Разберитесь в этом вопросе для каждого из своих препаратов.

Возможно, вы принимаете лекарства от повышенного кровяного давления. После перехода на низкоуглеводную диету их дозы нужно будет сократить. Иначе может случиться гипотония. Возможно, некоторые препараты понадобится совсем отменить. Вряд ли вас это огорчит.

Как лечиться от диабета 2 типа пожилым людям, имеющим заболевания почек?

В первую очередь, нужно замедлить развитие почечной недостаточности. Постарайтесь избежать необходимости проходить диализ или обращаться к хирургам для трансплантации почки. Для достижения этой цели держите стабильно нормальный сахар в крови, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Возможно, понадобится также принимать таблетки от давления, которые назначит доктор.

Некоторые лекарства от гипертонии защищают почки лучше, другие — слабее. Подробнее читайте статью о профилактике и лечении диабетической нефропатии. Периодически сдавайте анализы крови и мочи, которые перечислены в ней. Рекомендации, которые вы будете выполнять для профилактики почечной недостаточности, уменьшают также риск инфаркта и инсульта.

Кроме диабета, проблемы с почками могут быть вызваны наличием камней в них, а также инфекции. Тема лечения этих заболеваний выходит за рамки данного сайта.

От пиелонефрита многим больным удаётся вылечиться, если индивидуально подобрать эффективные антибиотики. Для этого нужно найти грамотного врача, а не обращаться к первому попавшемуся.

Также, чтобы помочь почкам, нужно не лениться пить достаточно жидкости. Даже если из-за этого приходится чаще посещать туалет.

Нужно ли принимать аспирин от нарушения кровообращения в ногах и для профилактики инфаркта?

До начала 2000-х годов считалось, что аспирин нужно принимать чуть ли не всем пожилым людям для профилактики инфаркта. Однако потом крупные исследования опровергли эту идею.

Прием аспирина в низких дозах немного понижает риск повторного инфаркта, но не первого. Этот препарат может вызвать проблемы с желудком и даже геморрагический инсульт. Не принимайте его каждый день.

Не надейтесь с его помощью защититься от образования тромбов в сосудах.

Источник: https://endocrin-patient.com/diabet-pozhilych-ludej/

Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение

Сахарный диабет представляет собой недостаток инсулина в организме человека, относится данное заболевание к группе эндокринных болезней. При диабете образуется большое количество глюкозы в крови, что негативно воздействует на жизненные способности.

На сегодняшний день в медицине стоит острый вопрос, который затрагивает масштабность заболеваемости сахарным диабетом. Эти проблемы остро стоят во всех странах мира, данному заболеванию подвержены люди разных возрастов, от самых маленьких до пожилых.

Большее распространение происходит у людей старшего возрастного поколения, чаще после 60 лет.

Значительное увеличение пациентов, страдающих сахарным диабетом, напрямую связанно с особенностями физиологических изменений при старении человеческого организма, происходит нарушение метаболизма углеводов.

Риск развития диабета в пожилом возрасте

В возрастной группе, старше 50 лет, происходит практически необратимые изменения, которые сопровождаются снижением толерантности к глюкозе.

Это означает, что постепенно происходит увеличение присутствия сахара в крови на голодный желудок, после еды происходит процесс концентрации глюкозы в крови человека. Также не стоит забывать о наследственности этого заболевания.

Все изменения человеческого организма проходят индивидуально, у каждого по-разному. У кого-то процессы протекают быстрее, у кого-то намного медленнее.

Развитие диабета у людей престарелого возраста намного выше, чем у молодого поколения

На изменения влияет образ жизни, который ведет пенсионер, то что употребляется в пищу, физические нагрузки.

А в пожилом возрасте секреция и действие таких гормонов, как инкретинов, значительно понижаются и слабеют, снижается чувствительность тканей организма к инсулину. Все это ведет к не очень хорошим результатам, здоровье начинает ухудшаться.

Способствующие факторы развития сахарного диабета

  1. Отсутствие физической активности человека;
  2. Уменьшение мышечной массы;
  3. Некачественное питание;
  4. Неправильный углеводный обмен.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Питание при диабете

При повышении уровня сахара в крови, организм испытывает серьезный дефицит энергии, а это и является проблемой развития диабета в повсеместности.

Типы диабета

Существует разделение сахарного диабета на две группы. Если в организме недостаток инсулина, это считается сахарный диабет первого типа.

А когда происходит нарушение избыточного воздействия инсулина — это сахарный диабет второго типа. Рассмотрим все типы заболевания более детально.

Диабет первого типа

Сахарный диабет 1-го типа, его еще называют юношеским диабетом, заболевание проявляется в разном возрасте.

Особенностью данного типа болезни, является инсулиновая недостаточность, которая имеет пожизненный характер, сопровождается за счет деструкции бетта клеток.

Первый тип заболевания имеет различия, аутоиммунный и идиопатический.

Диабет второго типа

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой дефект секреции инсулина, фоном для этого является инсулинорезистентность. Это связанно с нарушение метаболизма.

При этом в крови наблюдается повышение инсулина, что влияет на обмен веществ.

Рассмотрев основные типы заболевания, следует учитывать, что дополнительно определены еще несколько форм сахарного диабета, к ним относятся:

  • Дефекты генетики инсулина;
  • Диабет вследствие употребления медикаментов;
  • Диабет, преображенный после попадания инфекции в организм.

Уменьшение секреции инсулина с возрастом

Принято считать, что основной причиной проявления сахарного диабета второго типа, является значительное уменьшение секреций инсулина поджелудочной железы.

Опасная инсулинорезистентность, при значительном ожирении, проявляется даже при нормальном количестве производимого инсулина в поджелудочной.

При употреблении человеком в пищу продуктов с большим содержанием углеводов, происходит повышение количества глюкозы в крови, что приводит к выработке инсулина поджелудочной железой.

Данный процесс протекает в две фазы:

  1. Интенсивная выработка инсулина поджелудочной, длится данный процесс около 10-15 минут;
  2. Плавное наполнение крови инсулином, протекает этот момент на протяжении от одного до двух часов, после употребления пищи.

Всевозможные медицинские исследования доказали, что у человека с увеличение возраста имеет существенное снижение.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Если пожилой человек имеет нормальный вес тела, замечается снижение активности глюкозиназы.

Данный ген способствует обеспечению чувствительности бетта клеток в поджелудочной, при этом происходит стимуляция воздействия глюкозы. Вследствие такого нюанса происходит уменьшение секреции инсулина в пожилом возрасте.

Симптомы диабета 2-типа

Тот слой населения, который страдает сахарным диабетом 2 типа, ощущает недостаток инсулина в крове, что принуждает делать людей инсулинозависимыми на протяжении всей жизни.

В результате нехватки инсулина наблюдается повышенное содержание в крови глюкозы, что неблагоприятно влияет на состояние кровеносной системы и других внутренних органов.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Симптомы, осложнения, классификация диабета

Симптомами заболевания диабета второго типа являются:

  • Постоянная жажда, человек все время хочет пить;
  • Усиленное мочеиспускание, больной постоянно посещает туалет, превышающее количество раз от обычного;
  • Неоправданная потеря массы тела;
  • Повышенная утомляемость;
  • Постоянная слабость;
  • Необоснованная нервозность и раздражительность;
  • Рвотный рефлекс и тошнота.

Если у человека наблюдаются данные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Когда человек затягивает обращение к доктору, есть риск получить ряд осложнений, которые могут проявляться в заболеваниях почечной системы, нарушения в неврологических проявлениях, появляется особый риск инфаркта, инсульта, даже утрата зрения может возникнуть.

Сахарный диабет 2 типа достаточно опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу

Диагностика диабета у пожилых

При обращении в больницу, первое что назначит доктор, это сдать кровь из пальца на анализ, где определяется уровень сахара. Всем людям старше 40 лет рекомендуется сдавать анализы на сахар хотя бы раз в два три года.

Нормой содержания сахара в капиллярной крови считаются показатели от 3,5 до 6 ммоль. Если результаты анализа крови показали от 6 до 7 ммоль, это считается преддиабет. Все показатели выше 7 ммоль требует немедленного вмешательства врачебным лечением.

В современной медицине рекомендуется несколько диагностических решений:

  1. Анализ крови на гемоглобин;
  2. Анализ мочи на присутствие белка;
  3. Когда у человека жалобы на утомляемость;
  4. Существенно ухудшение зрения;
  5. Проблемы с нижними конечностями.

Иногда диагностика заболевания затрудняется отсутствием симптомов. Особенно проблематичное выявление заболевания у людей преклонного возраста.

Это связанно с возрастной утомляемостью, проблемами с памятью, головокружением, многие это сводят к выводу, что наступает старческое слабоумие, и не обращаются вовремя к врачу.

Когда человек не лечит диабет, то заболевание прогрессирует, и последствия непредсказуемы.

Лечение диабета 2-типа

Сахарный диабет 2-го типа лечить достаточно сложно, но все-таки поддается лечению.

К большому сожалению, у пациентов в возрасте старше 45 лет есть большое количество сопутствующих болезней, которые не позволяют лечиться в полном необходимом объеме.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Глюкометр

Существует несколько способов проведения лечения:

  • Терапия без лекарств. К такому курсу лечения относят нахождение человека на постоянной диете, в сопровождении в физической активности. При диете осуществляется ограничение пищи, содержащей животные жиры и углеводы. Категорически нельзя употреблять сахаросодержащие продукты, в этом помогут сахарозаменители. Рацион питания должен быть постоянным во времени, пропускать употребление пищи нельзя. Также уделяется внимание физическому состоянию, для поддержания которого следует делать несложную гимнастику, подойдет и йога для пожилых;
  • Медикаментозные методы. Для снижения сахара в крови существует большое количество препаратов. Основные применяемые группы медикаментов, это: бигуаниды, производные от тиазолидинона, акарбоза, ингибиторы, инкритины и прочие. Все медикаменты употребляются только по назначению лечащего врача;
  • Инсулинотерапия. Это комплекс необходимых мер, который подразумевает уравновешивания нарушений углеводного обмена, происходящий вследствие введения инсулина в организм больного.
Читайте также:  К какому врачу обратиться при сахарном диабете

Такое заболевание, как сахарный диабет, приводит зачастую к необратимым процессам в организме, тем самым существенно сокращает жизненную продолжительность.

Читайте по теме:

Заключение

Из всего выше перечисленного, следует понять, что чем раньше обратиться в больницу, имея малейшую симптоматику, тем вероятнее вовремя начать лечение.

Основную ответственность за состояние здоровья несут люди сами за себя. Берегите свое здоровье и своих близких.

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/sakharnyy-diabet-u-pozhilykh/

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей лечение

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Часто люди старшего возраста мало следят за своим здоровьем. Неприятные симптомы они легко списывают на возраст, проблемы с памятью и плохим самочувствием — на усталость и т.д. Между тем, многие даже не догадываются, что уже стали потенциальными пациентами эндокринолога, поскольку имеют повышенный уровень сахара в крови.

Особенности диабета у пожилых

Основное отличие недуга, возникающего во взрослом возрасте, его почти бессимптомное течение. Причем от неприятных осложнений такое протекание болезни вовсе не освобождает, напротив, пациенты часто оказываются на длительном лечении у врачей других специальностей.

Потеря зрения, нарушение неврологических функций, бесконечный вульвагинит, слабая потенция у мужчин при диабете – лишь небольшой перечень жалоб, с которыми приходят люди старше 60 лет, не подозревающие о своем истинном диагнозе. К сожалению, профессиональные медики лишь в редких случаях сразу отправляют на анализ глюкозы, остальные же подолгу лечат бедных пенсионеров, не наблюдая почти никаких улучшений.

Еще одна особенность недуга, возникающего после 55-60 лет – слабая чувствительность к гипогликемиям. Многие пациенты не умеют самостоятельно контролировать собственные ощущения, касающиеся низкого сахара. По этой причине применение интенсивной схемы терапии у них сильно затруднено, а, значит, добиться хорошей компенсации также бывает трудно.

Диагностика

В старшем возрасте диагностика заболевания несколько затруднена, поскольку часто сахарный диабет у пожилых подразумевает нормальную или близкую к целевым значениям гликемию натощак.

При этом после еды сахар повышается в 2 и более раз.

Для исследования взрослых пациентов обязательным является анализ на гликированный гемоглобин и измерение уровня сахара в крови после глюкозной нагрузки (через 1 и 2 часа после еды).

Пожилые пациенты почти неизменно получают диагноз сахарный диабет 2 типа, но он не всегда является инсулинонезависимым. Потребность в введении искусственных гормонов возникает у данной категории пациентов достаточно часто.

Большинство диабетиков в возрасте страдают ожирением. Данный фактор обязательно следует учитывать при постановке диагноза.

Часто всего лишь адекватные физические нагрузки, разумная диета и сброшенные килограммы позволяют восстановить здоровый баланс в организме.

Люди с плохой наследственностью по диабету всегда должны находиться в поле зрения участкового терапевта и сдавать необходимые анализы не реже раза в год.

Повышенный почечный порог приводит к неэффективности контроля гликемии с помощью определения глюкозы в моче. Иногда сахар в моче появляется только при уровне выше 13 ммоль. В молодости, как правило, его легко можно обнаружить уже при значениях 9-11 ммоль.

Лечение диабета у пожилых людей

Выбор схемы терапии должен основываться, в первую очередь, на объективных данных общего состояния здоровья пациентов.

Возможность самостоятельного ухода за собой или качественной помощи со стороны близкого окружения – еще один немаловажный фактор.

В силу часто присутствующих расстройств внимания, памяти пожилые люди могут пропускать время приема лекарств, путать назначенные дозировки, намеренно отказываться от лечения.

В большинстве случаев применяется классическая схема назначения сахароснижающих препаратов. Обычно лекарствами первого выбора становится метформин. Обязательное условие – отсутствие заболеваний, вызванных кислородным голоданием клеток, и сохранность фильтрационной способности почек.

Иногда хорошим вариантом терапии становятся препараты сульфанилмочевины. Только дозировка берется минимальная, поскольку риск гипогликемии остается достаточно высоким.

Ингибиторы ДДП4 пока применяются в отечественной медицины с большой осторожностью, но уже доказали свою эффективность. Они активно воздействуют на собственную гормональную систему, повышают ее работоспособность. Хорошо комбинируются с традиционным лечением. Возможно, в ближайшие годы станут более популярными.

Назначение инсулинотерапии диабетикам старшего возраста остается предметом серьезных споров. Конечно, эффективность схемы не вызывает сомнения, но сложности с самостоятельным использованием искусственного гормона приводят к необходимости назначать лишь эпизодическую терапию под контролем врачей.

Для многих пациентов с ожирением главное условие нормализации показателей сахара – правильная диета и грамотные физические нагрузки. Группы ЛФК для пожилых людей, посещение специалиста-диетолога, полноценное питание – дополнительные способы хорошего контроля диабета у пожилых людей.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Представленная информация носит информационно-ознакомительный характер. Самолечение может быть опасным.

Отклонения от нормы уровня глюкозы связаны со стрессами, гормональным дисбалансом, неправильным питанием, развитием заболеваний. Сахар в крови 8 и более — это гипергликемия. Критические цифры чреваты осложнениями. Регулярный контроль глюкозы необходим для профилактики болезней и достоверной диагностики.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей и его терапия

Норма сахара для взрослых и детей

Натощак допустимый уровень варьируется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Средний показатель здорового человека — 4,5 ммоль/л. У пожилых людей старше 60-ти лет — 4,5—6,4 ммоль/л. После еды он может повыситься до 8, особенно при употреблении простых углеводов.

Быстро усваиваясь в организме, они повышают концентрацию глюкозы. Через 2 часа после трапезы уровень сахара в крови снижается. Сильные отклонения предполагают повторное исследование с дальнейшей диагностикой. Сахар 7 вызывает преддиабетическое состояние.

Когда цифры поднимаются выше 7, то это свидетельствует о возникновении диабета.

В период беременности гипергликемия может быть вызвана развитием гестационной формы сахарного диабета.

В норме результаты детей ниже взрослых. У новорожденного в первые 3 месяца жизни показатель колеблется от 2,8 до 3,3 ммоль/л. Это обуславливается физиологическими особенностями грудничков. Норма у ребенка до 14-ти лет — 3,3—5,6 ммоль/л.

Сахар натощак 6 указывает на гипергликемию. Повышенный уровень глюкозы в крови 6 и выше у детей предполагает проведение глюкозотолерантного теста.

Проверка на чувствительность проводится в несколько этапов, включая забор капиллярной крови и пероральный прием раствора глюкозы.

Источник: https://diabet.glivec.su/saharnyj-diabet-2-tipa-u-pozhilyh-ljudej-lechenie/

Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте

Демографические изменения в современном обществе характеризуются увеличением продолжительности жизни и числа людей пожилого возраста. Сахарному диабету (СД) 2 типа свойственна возрастная избирательность.

Основная часть этой популяции представлена пациентами пожилого и преклонного возраста, кроме того около 50 процентов пожилых пациентов с СД 2 типа остаются невыявленными. При лечении пожилых пациентов с СД 2 типа врачи разных специальностей сталкиваются с рядом серьезных проблем.

Пациенты пожилого и старческого возраста, как правило, имеют сочетанную патологию с хроническим течением заболеваний и частыми обострениями, малоподвижный образ жизни, одинокое проживание. Наиболее часто у больных СД пожилого возраста встречаются ИБС, гипертоническая болезнь, инсульт, болезнь Альцгеймера.

Для данной популяции характерны такие гериатрические синдромы, как депрессия, непроизвольные падения, когнитивные нарушения, хроническая боль, недержание мочи, значительно ухудшающие качество жизни.

Помимо отсутствия четких возрастных рекомендаций относительно применения того или иного вида лечения, наиболее часто проблема заключается в выжидательной врачебной тактике и неиспользовании активных методов лечения, способных эффективно повлиять на конечный результат.

Цели лечения сахарного диабета в пожилом возрасте

Лечебная стратегия при СД 2 типа в пожилом возрасте должна прежде всего предупреждать и сводить к минимуму риск развития гипогликемических состояний.

Больные СД 2 типа пожилого и преклонного возраста подвержены высокому риску развития гипогликемии, имеющей угрозу для их жизни.

За короткий период времени могут развиться инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, мозговой инсульт, кома или даже смерть.

Другим аспектом проблемы является то, что с возрастом, на фоне многочисленных сопутствующих заболеваний, неуклонно увеличиваются последствия хронической гипергликемии, прогрессируют поздние сосудистые осложнения диабета, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства пожилых больных к моменту установления его диагноза.

СД снижает ожидаемую продолжительность жизни у пожилых пациентов, является фактором риска атеросклероза, коронарной болезни сердца и мозгового инсульта (так же как и у больных молодого возраста), болезни Альцгеймера.

  • Выбор оптимального метаболического контроля зависит от многих факторов: ожидаемая продолжительность жизни больного, интеллекта пациента и состояния когнитивных функций, возможности ежедневного самоконтроля гликемии и хорошего уровня знаний, соматического статуса (отсутствие анамнестических данных о нестабильной стенокардии, перенесенном инсульте или инфаркте миокарда, аритмии).
  • В возрасте старше 70 лет необходимо быть уверенным в безопасности контроля диабета, отсутствии риска факторов, мешающих проведению самоконтроля, возможно достижение идеального метаболического контроля.
  • Критерии оптимальной компенсации сахарного диабета 2 типа у пожилых

Существуют рекомендации по критериям оптимальной компенсации СД в пожилом возрасте в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни.

Согласно им оптимальная компенсация СД 2 типа, как и у лиц молодого возраста, необходима у пожилых больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10-15 лет и сохранным интеллектом. Основной целью их лечения является профилактика развития и прогрессирования сосудистых осложнений.

Для ее реализации необходимо достижение гликемии натощак менее 6 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л и уровня HbA1с менее 7 процентов.

Соответственно, у пожилых больных с невысокой ожидаемостью жизни и когнитивными нарушениями целью лечения является не профилактика поздних сосудистых осложнений, а устранение или уменьшение клинических симптомов гипергликемии (натощак менее 10 ммоль/л, через 2 часа после приема пища менее 11 ммоль/л), так и HbA1c (менее 9-10 процентов).

Несмотря на то, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, декомпенсация СД активизирует катаболические процессы, ухудшает течение сопутствующих заболеваний, предполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета.

Читайте также:  Сахарный диабет 3 типа

Показано, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает (независимо от длительности заболевания), при этом смертность от описанных случаев прогрессивно увеличивается при возрастании HbA1с с 8,7 процентов до 9,1 процентов.

Таким образом, в начале лечения необходимо устранить декомпенсацию сахарного диабета, а в дельнейшем – решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации.

Лечение сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте

  1. Основные принципы лечения СД 2 типа у пожилых не отличаются от принципов лечения в молодом и среднем возрасте: диета и физические нагрузки, медикаментозная терапия, обучение.

Диета и физическая нагрузка

В клинической практике пожилым больным часто необоснованно применяют сахароснижающие препараты, в то время как для нормализации гликемии достаточно изменения характера питания и повышения физической активности.

Современные рекомендации по диетотерапии СД 2 типа у пожилых больных не отличаются от общепринятых при СД: энергетическая ценность пищи, поддерживающая массу тела близко к идеальной, а в случае избыточного веса – низкокалорийное питание, исключение из рациона легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30 процентов, насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребление холестерина (менее 300 мг в день), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день). Хороший эффект оказывает рациональная физическая нагрузка, безопасная и эффективная с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Рекомендуется ходьба 1,5-2 км в день.

Медикаментозная терапия

Следующим этапом при неэффективности предшествующего является терапия одним из пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). В дальнейшем при достижении компенсации СД используется комбинация сахароснижающих препаратов разного механизма действия. Комбинации ПССП эффективны для больных СД 2 типа с сохранной функциональной активностью β-клеток.

В лечении СД 2 типа пожилого возраста применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • Производные сульфанилмочевины
  • Бигуаниды
  • Прандиальные регуляторы гликемии
  • Тиазолидиндионы
  • Ингибиторы глюкозидазы
  • Инсулин.

В целях эффективного и безопасного лечения выбор сахароснижающего препарата у пожилых больных с СД 2 типа должен проводиться с обязательным учетом определенных требований: низкий риск гипогликемий, отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности, анализ потенциальных лекарственных взаимодействий и удобство в использовании.

Производные сульфанилмочевины (ПСМ)

Основными препаратами в терапии СД 2 типа в пожилом возрасте являются ПСМ, механизм действия которых основан на их способности стимулировать эндогенную секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Периферическое действие обусловлено повышением инсулинемии и снижением глюкозотоксичности, что вызывает улучшение утилизации глюкозы периферическими тканями и угнетение продукции глюкозы печенью.

В настоящее время в гериатрической практике преимущественно используются гликлазид, глимепирид, гливидон и микронизированные формы глибенкламида.

При общем механизме действия каждый из ПСМ имеет особенности фармококинетики и формокодинамики, а также дополнительные фармакологические свойства, которые необходимо учитывать при лечении пациентов пожилого и преклонного возраста.

Опасным, порой фатальным побочным эффектом терапии ПСМ является развитие гипогликемии, которое может быть связано как с фармакологическими особенностями препарата, так и с соматическим статусом больного, терапией сопутствующих заболеваний.

Более частое возникновение гипогликемических эпизодов отмечено у пожилых больных, получавших глибенкламид, в сравнении с больными, которые получали другие ПСМ (глимепирид, гликлазид). Несмотря на известные факторы риска гипогликемий, ПСМ длительного действия продолжают широко использовать, в основном из-за их высокой сахароснижающей активности. Часто в пожилом и преклонном возрасте эти препараты применяют неадекватно.

Одним из эффективных ПСМ является глимепирид, который характеризуется 100-процентной биодоступностью, быстрыми ассоциацией и диссоциацией с сульфонилмочевинным ркцептором SURX.

При минимальной секреции инсулина, стимулированной глимепиридом, достигается максимальной эффективное снижение уровня гликемии. Терапевтическая доза глимепирида, составляющая 1-4 мг в сутки, является наименьшей среди всех ПССП.

Пролонгированное действие (24 ч) позволяет назначать его в режиме приема – 1 раз в день, что не только удобно, но и безопасно для больных пожилого и преклонного возраста. Эти свойства глимепирида обеспечивают более низкую вероятность гипогликемических состояний.

Наряду с центральным, глимепирид имеет периферическое (внепанкреатическое) действие, стимулируя поглощение глюкозы мышечными, жировыми и другими клетками.

Глимепирид, обладая слабым сродством с АТФ-чувствительным калиевым каналам кардиомиоцитов, оказывает незначительное действие на кардиоваскулярную систему, что свидетельствует о его преимуществах у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Известно, что сердечно-сосудистая патология, особенно коронарная болезнь сердца, являются основной причиной заболеваемости и смертности больных СД 2 типа пожилого и преклонного возраста.

Препарат угнетает повышенную агрегационную активность тромбоцитов, снижая риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД.

Следует отметить, что фармакокинетика глимепирида у лиц пожилого и преклонного возраста не отличается от молодых.

Глимепирид полностью метаболизируется в печени и имеет двойной путь выведения: почками – 60 процентов, желчью – 40 процентов, что делает возможным его применение при умеренной почечной недостаточности.

Однократный прием глимепирида в соответствующей дозе эффективно контролирует уровень гликемии в течение суток.

Глимепирид, не имеющий отрицательного метаболического действия на миокард и безопасный в отношении риска развития гипогликемических состояний, является препаратом первого выбора в лечении пожилых больных СД 2 типа.

Преимуществами глимепирида в гериатрической практике по сравнению с другими ПСМ также являются: быстрое начало действия, низкая терапевтическая доза, большая продолжительность действия, более низкая инсулинемия, редкие гипогликемическме реакции и выраженное внепанкреатическое действие.

Глимепирид, производимый фармацевтической компанией «Лабораториос Баго» (Аргентина) под названием «Глемаз» имеет форму «Флексидоза», что обеспечивает точную и простую титрацию и определение минимальной эффективной дозы препарата.

Бигуаниды

Препараты из группы бигуанидов (Багомет) повышают печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не влияя на его секрецию. Кроме того, бигуаниды уменьшают всасывание углеводов в кишечнике, снижают аппетит, вызывают снижение массы тела или препятствуют ее увеличению, обладают гиполипидемическим действием и положительно влияют на систему гемостаза.

Метформин практически не метаболизируется в организме и полностью выводится почками в неизмененном виде (период полувыведения – 1,5-4,9 ч).

Характерные побочные эффекты (диарея, тошнота, анорексия, металлический привкус) могут ограничивать использование бигуанидов у пожилых больных, особенно на фоне инволюционных изменений и патологии органов желудочно-кишечного тракта. Эти нарушения часто самостоятельно проходят через несколько дней терапии или уменьшаются со снижением дозы препарата.

Столь же нецелесообразно использование бигуанидов у пожилых людей с дефицитом веса. Метформин может нарушать всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты у пожилых людей, что требует регулярного контроля клинического анализа крови.

В настоящее время на российском рынке появилась и начала успешно применяться ретардированная форма метформина – Багомет 850, содержащий 850 мг метформина в специальной форме, разработанной компанией «Лабораториос Баго» еще в начале 80-х годов – гидрофильная матрица. Указанна форма обеспечивает очень медленное высвобождение активного вещества, что приводит к отсутствию резких изменений концентрации препарата в кишечнике и значительному снижению нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Абсолютным противопоказанием для приема бигуанидов в пожилом возрасте являются: выраженная декомпенсация СД, кетоз, нарушения функции почек (концентрация креатина в сыворотки более 130 ммоль/л у мужчин, 120 ммоль/л у женщин и клиренс креатина ниже 50 мл/мин), гипоксическое состояние любой этиологии.

Прандиальные регуляторы гликемии (метглитиниды)

Основной механизм действия препаратов этой группы заключается в снижении инсулинрезистентности мышечной и жировой ткани, уменьшение продукции глюкозы печенью, что позволяет усиливать действие эндогенного инсулина и снижать гиперинсулинемию.

К клиническому использованию разрешены два препарата из группы тиазолидиндионов: пиоглитазон (30 мг/сут., однократный прием) и розиглитазон (4-8 мг/сут., одно- и/или двухкратный прием).

Тиазолидиндионы метаболизируются в печени, выводятся преимущественно через желудочно-кишечный тракт (80 процентов), что не требует коррекции дозы при почечной недостаточности. В связи с длительным периодом полувыведения (26-30 ч) препараты применяются один раз в сутки.

Противопоказаниями для этих препаратов является повышение печеночных трансаминаз (более чем в 2 раза от нормы), сердечная недостаточность I-IVкласса.

Преимуществами терапии СД 2 типа тиазолиндионами у пожилых является отсутствие гипогликемий при монотерапии, гиполипидемическое действие и прием один раз в сутки. Данные препараты, как и бигуаниды, эффективны при монотерапии в лечении СД в случае сохранной эндогенной секреции инсулина и преобладании такого патогенетического механизма, как инсулинорезистентность.

Ингибиторы ά-глюкозидазы

В пожилом возрасте ингибиторы ά-глюкозидазы ввиду нередко плохой переносимости на фоне возрастных изменений желудочно-кишечного тракта имеют ограниченное применение. Вместе с тем их преимуществом для пожилого больного является: отсутствие гипогликемий при монотерапии, токсического влияния на печень и почки.

Инсулинотерапия

При прогрессирующем снижении остаточной секреции β-клеток, неэффективности терапии ПССП назначается терапия инсулином (как монотерапия, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами).

Вариантом комбинированной терапии являются следующие сочетания: ПСМ и инсулин, метглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин.

Комбинация глимепирида и вечерней инъекции инсулина средней продолжительности действия, эффективно подавляющей избыточное выделение глюкозы печенью, является эффективной стратегией для улучшения гликемического контроля у пожилых больных СД 2 типа.

Положительным эффектом комбинированной терапии является не только улучшение баланса между гепатическим и периферическим действием инсулина, но и возможность снижения инсулинемии при использовании меньших доз инсулина.

Кроме того, комбинированное лечение предусматривает удобный режим для пожилого больного и может использоваться длительное время.

Другими эффективными режимами инсулинотерапии являются двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия или смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого и средней продолжительнотси действия.

Режим интенсивной инсулинотерапии возможет только у пожилых пациентов с сохранным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение дня, обязательно включая и 3 часа ночи. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной стенокардией.

Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор препаратов для эффективного и безопасного лечения СД 2 типа в пожилом возрасте, позволяющего снизить риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов.

Источник: http://www.noav.ru/?p=105

Ссылка на основную публикацию