Рак головки поджелудочной железы

Некоторые онкологические заболевания сложно вовремя диагностировать, а потому и невозможно вылечить. Среди наиболее часто встречающихся патологий четвертое место занимает поражение поджелудочной железы (ПЖ). Больные чаще всего узнают об уже прогрессирующей болезни, лишаясь благоприятных прогнозов на излечение.

Чаще всего новообразование поражает головку железы. При этом трудность самодиагностики объясняется особенностями расположения органа – за брюшиной. Поэтому больные долгое время не ощущают в своем организме никаких изменений. Они появляются позднее, когда опухоль разрастается и образует метастазы.

Особенности ПЖ

Один из самых важных отделов поджелудочной железы – ее головка. Она находится там, где изгибается двенадцатиперстная кишка, плавно переходя в хвостовую зону ПЖ и внешне напоминая подкову. Этот орган пропускает через себя панкреатический проток, поставляющий ферменты и бикарбонаты внутрь кишечника.

Внешне головка находится в специальной соединительной оболочке – капсуле. Если ее работа подвергается сбоям, зачастую ведущим к развитию патологических процессов, то нарушается деятельность всей пищеварительной системы организма.

Почему возникает болезнь?

К онкологическим заболеваниям ПЖ таким, как рак головки поджелудочной железы(РГПЖ), приводит ряд негативных факторов. К ним относятся:

1. Несбалансированный и вредный пищевой рацион, связанный с неумеренным употреблением белковой и жирной животной пищи. Кроме того, некоторые продукты могут содержать канцерогены, способствующие развитию онкологических процессов.
2. Употребление табачной продукции. Никотин в целом оказывает негативное влияние на организм, а не только на ПЖ и особенно на ее головку.
3. Наличие повышенного сахара в крови и инсулинорезистентность. Как правило, пациенты, имеющие такие отклонения в функционировании организма, имеют и нарушение структуры эпителиальных тканей. Последние устилают протоки железы, а из-за сахарного диабета трансформируются, увеличивая риск развития инфекции во внутренних тканях.
4. Наличие панкреатита. В хронической форме это заболевание способно привести к изменению качественного состава головки, что ведет к атипичному клеточному делению на больном участке.
5. Дисфункция желчных протоков. На сегодняшний день выявлена зависимость между существующими отложениями камней в желчевыводящих каналах и образованием опухоли на головке ПЖ.
6. Генетическая предрасположенность. Наследственность является немаловажным фактором в оценке рисков развития РГПЖ.
7. Возрастные изменения организма и прочие причины. Преклонный возраст увеличивает риск развития РГПЖ, особенно если речь идет о мужчинах. Кроме того, по статистике этой патологии подвержены представители негроидной расы.

Однако перечисленные причины не всегда играют определяющую роль в образовании болезни. Иногда причина заболевания остается неясной.

Этапы развития патологии

Периоды развития РГПЖ — степени, которые характеризуют определенные этапы течения этой болезни. Их называют стадиями. Всего выделяют несколько стадий:

1. 1 (первая) – начальный этап заболевания. В этом состоянии опухоль совсем еще маленькая, разрастается крайне медленно и не выходит за границы соединительной капсулы головки. При этом больной чувствует себя вполне нормально, не подозревая о наличии патологии.

Посмотрите наглядно, что представляет собой 1 стадия заболевания:

1. 2 (вторая). Отличительной особенностью этого периода является то, что новообразование начинает свой рост, подбираясь к двенадцатиперстной кишке, но не покидает область головки и не затрагивает лимфатические узлы. Вторым вариантом развития событий на этой стадии является тот факт, что опухоль либо проникает в лимфоузлы, либо разрастается до их границ. На этой стадии еще не формируются метастазы.
2. 3 (третья) – активное развитие болезни. Новообразование увеличивает темпы роста, не умещаясь в пределах головки железы, разрастается по всей поджелудочной железе, приближаясь к толстой кишке и селезенке. При этом ткани, которые крепят образование к головке, не выдерживают и рвутся, а образование прорастает в крупные нервные окончания и проникает в капилляры.
3. 4 (четвертая) – завершающий этап болезни. При этом клетки опухоли полностью заполняют лимфатические узлы, блокируя функции лимфы. Благодаря этому происходит прорастание метастаз в почки, печень и легкие. Болезнь выходит из-под контроля, а терапевтические методы не приносят ожидаемой пользы. Все, что могут в такой ситуации сделать врачи – это облегчить страдания больного и немного продлить жизнь.

Стоит подчеркнуть, что по статистике больше половины клинических случаев заболевания протекает бессимптомно до тех пор, пока новообразование не попадает за границы головки. Поэтому своевременная диагностика РГПЖ крайне важна. Она дает больному шанс на выживание.

Как проявляется заболевание?

Как уже говорилось, явно определить болезнь на ранних стадиях развития бывает непросто.

Это связано с тем, что большинство симптомов в этот период, когда процесс лечения еще может принести нужный эффект, либо размыты, либо не определены.

Лишь при разрастании новообразования до возможности проникать в жизненно важные органы можно говорить о каких-то определенных симптомах. К ним относят наличие:

1. Болевого симптома. Его отмечают большинство пациентов (более 85%). Он проявляется в верхней зоне брюшины, откликаясь вверху спины. Это происходит из-за давления на нервные окончания и желчные пути увеличившейся опухолью. Она же приводит к воспалительной реакции. Чаще всего этот симптом проявляется во время ночного сна и после приема пищи.
2. Диспепсических расстройств. Из-за нарушения в работе ПЖ возникает недостаток основных ферментов, которые она продуцирует. Кроме того, нарушается деятельность ЖКТ, что в совокупности приводит к снижению массы тела. Подавляющее количество пациентов начинают сильно терять в весе.
3. Обесцвечивания кала. Симптом возникает из-за передавливания желчных протоков и интерпретируется, как обтурационная желтуха. При ней каловые массы лишены специфического пигмента – стеркобилина, который является продуктом билирубинового метаболизма, но содержат жиры и непереработанную клетчатку.

О чем может рассказать цвет кала? Смотрите картинку:

1. Носовых и кишечных кровотечений. Негативное воздействие, которое опухоль оказывает на организм, выражается и в изменении состава крови. В частности, теряется нормальная способность крови сворачиваться. Сдавливание селезенки, прорастание опухоли в органы пищеварения и нарушения в печени ведут к тому, что в кишечнике появляются кровотечения.
2. Инфаркта легких. Наиболее часто встречается на заключительной стадии заболевания. Он ведет к полному разрушению бронхиальных и легочных тканей.

Помимо указанных симптомов, на ранних стадиях заболевания человек может испытывать тошноту, полное или частичное отсутствие аппетита, сильную утомляемость, слабость. У него может открываться беспричинная рвота, появляться отрыжка, сухость во рту, постоянное ощущение тяжести в области живота.

В некоторых случаях у пациентов образуется скопление жидкости в брюшной полости, что также свидетельствует о развивающейся патологии ПЖ. Этот процесс может сопровождаться образованием тромбов в нижних конечностях, а также дисфункцией сердечно-сосудистой системы и печеночной недостаточностью.

В последних случаях нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, т.к. требуется срочная госпитализация.

Как определить болезнь?

Продуктивная диагностика способна дать лечащему врачу максимальную информацию относительно состояния больного. Будет выявлена степень болезни и на этом основании разработана оптимальная терапия. В этом процессе обычно эффективно применяют:

1. Отправку крови на биохимический анализ. Дает возможность выявить рост показателя билирубина относительно его нормального уровня. По этим данным собирается картина функционирования печени, селезенки и поджелудочной железы. Кроме того, при онкологическом заболевании головки концентрация лейкоцитов и тромбоцитов в крови обычно сильно превышает норму.
2. Дуоденальное зондирование. Оно позволяет выявить измененные болезнью клетки. Метод применяют совместно с цитологическим исследованием частиц сока ДПК. Его выполняют при помощи определенного зонда, который дает возможность отобрать материал для изучения и внимательно рассмотреть область головки ПЖ.
3. Ультрасонографию. Этот метод дает возможность выполнить тщательную оценку состояния головки ПЖ. Делается это при помощи прицельной ультразвуковой эхолокации всего отдела железы. В результате врач определяет размеры новообразования, ее расположение, очертания и структуру.

Стадия заболевания на практике обычно выявляется при помощи эндоскопического УЗИ. Этот метод информативен в отношении состояния лимфоузлов и капилляров. В случае, если больному противопоказано такое обследование, ему назначают диагностическую лапароскопию.

Кроме того, в гастроэнтерологии часто используют такой метод диагностики, как компьютерная томография.

Терапевтические методики

Лечение пациента строится на тщательной диагностике, информации о течении болезни и его общем состояния. Чаще всего на практике применяется перечень радикальных мер. Таким образом, используют:

1. Панкреатодуоденальную резекцию. Она показана лишь на начальных этапах заболевания. Ее принято причислять к опасным операциям с большой вероятностью летального исхода. Больному удаляется поврежденный орган вместе с близлежащими лимфоузлами, а также желчными протоками.
2. Установку обходных анастомозов. Этот метод принято относить к паллиативной помощи онкологическому больному. Он состоит в формировании обходного пути для полноценного функционирования того или иного органа, например, желудочно-кишечного тракта. Последствия подобного вмешательства в ПЖ редко дают такие осложнения и рецидивы, к которым приводит стандартная процедура по удалению всего пораженного органа или отдела.

Чтобы понять, что такое обходной анастомоз, посмотрите на картинку:

1. Применение лучевой терапии. Используется совместно с другими терапевтическими методами, является предоперационной мерой для сокращения размеров новообразования и улучшения состояния больного. Иногда этот метод применяется после хирургического вмешательства для того, чтобы исключить вероятность обострения болезни. В редких случаях терапия применяется, как метод лечения больных, которым противопоказана операция. При этом эффективность такого подхода на практике крайне мала. Метод неприменим при внепеченочном холестазе. В этом случае желчь скапливается не только в желчном пузыре, но и во внепеченочных желчных протоках.

Как одолеть рак поджелудочной железы? Смотрите выпуск программы «Жить здорово»:

Из-за того, что у таких больных диагностика, в большинстве случаев, проводится с опозданием, прогнозы на результаты лечения бывают неутешительными. Учитывая стадию заболевания, можно сказать, что шанс прожить до пятидесяти лет есть у больных в начальной стадии (92%) и во второй стадии (уже 30%).

К сожалению, третья стадия, сопровождающаяся активным ростом опухоли, позволяет выжить с вероятностью всего 17%, а при заключительной стадии – менее 4%. При этом обострение заболевания появляется практически у каждого третьего пациента. Причем на последней стадии рецидивы получают практически все участки злокачественной опухоли – больше 78%.

Источник: https://OncoVed.ru/podzheludka/rak-golovki-podzheludochnoj-zhelezy

Лечение рака головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы считается одной из самых агрессивных опухолей, прогноз выживаемости при которой в большинстве случаев неблагоприятный. Это объясняется тем, что выявить заболевание на начальном этапе удается крайне редко. Чаще всего опухоль выявляют на стадии, когда радикальное удаление уже невозможно.

Описание патологии

Рак головки поджелудочной железы быстро прогрессирует. При этом метастазирование опухоли приводит к тому, что прогнозы на выживаемость через 5 лет после обнаружения болезни составляют всего 1%. По статистике, в этот процент входят пациенты, которым диагноз поставили на ранних стадиях.

В медицине развитие опухоли в головке поджелудочной железы классифицируют по стадиям:

1. При нулевой стадии злокачественное новообразование только начинает развиваться. Клинические проявления полностью отсутствуют, а сама опухоль еще не метастазирует.
2. На первой стадии новообразование увеличивается и достигает приблизительно 2 см. Метастазы все так же отсутствуют. В этот момент заболевание можно обнаружить случайно при плановом обследовании или при диагностике других патологий поджелудочной железы. При проведенном на этом этапе лечении прогноз на выживаемость и на полное избавление от новообразования благоприятный.
3. При второй стадии появляются первые симптомы, очаги болезни постепенно распространяются в хвост и тело поджелудочной железы. Но на соседние органы опухоль не метастазирует. Курс лечения на этом этапе состоит из операции с последующим проведением химиотерапии. Прогноз в этом случае менее благоприятный, но проведенная терапия позволяет продлить жизнь пациенту.
4. На третьей стадии заболевание поражает сосуды и нервные окончания, а клинические проявления становятся ярко выраженными. Опухоль начинает метастазировать, поэтому даже проведенная операция не дает положительного эффекта. В основном терапевтические мероприятия на этом этапе направлены на уменьшение болевого синдрома. Прогноз неблагоприятный.
5. Четвертая стадия не поддается лечению. Множественные метастазы распространяются на другие органы и в лимфоузлы. У пациента наблюдается сильная интоксикация организма. Лечение проводят симптоматически, стараясь облегчить состояние больного. Выживаемость на этой стадии невозможна.

В среднем при раке головки поджелудочной железы прогноз на выживаемость при четвертой стадии составляет 6 месяцев. Если в этот момент развивается желтуха, то врачи проводят эндоскопическое или чрезпеченочное дренирование.

В 70% случаев рака поджелудочной железы болезнь поражает именно головку. Само новообразование может быть диффузным, узловым или экзофитным. Метастазирует опухоль через лимфу, кровь или прорастая в соседние органы.

Причины развития

Определить непосредственную причину, которая приводит к раку головки поджелудочной железы, ученым так и не удалось, хотя само заболевание активно изучается. Чаще всего патология развивается у мужчин старше 50 лет. Кроме этого, существует ряд негативных факторов, способных оказать непосредственное влияние на развитие этого вида рака:

1. Неправильное питание. Доказано, что бесконтрольное употребление животных жиров способствует выработке большого количества холецистокинина. Избыточное количество этого гормона может провоцировать гиперплазию клеток.
2. Курение. Даже после одной выкуренной сигареты в кровь попадают канцерогены и повышается уровень липидов. Поэтому курение увеличивает риск развития гиперплазии (разрастание) тканей железы.
3. Хронический панкреатит. Застой воспалительного секрета может способствовать перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.
4. Заболевания желчного пузыря способны увеличить риск развития опухоли. Особенно опасны такие патологии, как хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктомический синдром и ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
5. Чрезмерное употребление алкогольных напитков. У людей, страдающих алкоголизмом, часто возникает хронический панкреатит, а значит, и шансы на появление опухоли сильно увеличиваются.

Не последнюю роль при развитии злокачественных новообразований играет наследственная предрасположенность. Другими словами, если в роду уже было диагностировано это заболевание, то шансы на его возникновение существенно увеличиваются. Кроме этого, последние исследования показали, что в группе риска находятся люди, работающие во вредных условиях.

Клиническая картина

Главным симптомом рака головки поджелудочной железы является боль. Обычно она локализуется в верхней части живота и может отдавать в спину.

Болезненные ощущения возникают из-за пережатия опухолью желчных путей, нервных окончаний и при обострении панкреатита, развившегося при раке. Болевой синдром часто усиливается ночью или после употребления жирной пищи.

На начальных стадиях какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. Дополнительно при раке головки поджелудочной железы симптомы могут быть следующими:

• резкое снижение веса, доходящее до анорексии;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• общая слабость;
• отрыжка;
• жажда;
• сухость во рту;
• непроходящее ощущение тяжести в животе.

Позднее клиническая картина меняется. Опухоль увеличивается в размерах и начинает прорастать в соседние ткани и органы. У больного появляются такие симптомы, как желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание кала, сильный зуд, моча становится темной. Иногда возникают носовые кровотечения, головные боли и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Дополнительным признаком прогресса болезни становится асцит (скопление жидкости в брюшной полости). У пациента могут появиться тромбы в венах нижних конечностей, кишечное кровотечение, нарушение работы сердца и инфаркт селезенки. В некоторых ситуациях развивается печеночная недостаточность, требующая немедленной госпитализации.

Методы диагностики

Пациента с подозрением на рак головки поджелудочной железы сначала отправляют на консультацию к гастроэнтерологу. Изучив анамнез, специалист выписывает больному направление на прохождение инструментального и лабораторного обследования.

В биохимическом анализе крови указывать на наличие опухоли может чрезмерное содержание прямого билирубина. При клиническом исследовании в крови выявляют большое количество тромбоцитов и лейкоцитов.

Проведение копрограммы показывает отсутствие в кале стеркобилина (пигмента, возникающего при переработке билирубина), зато присутствует жир и непереваренные пищевые волокна.

Среди инструментальных исследований, позволяющих определить, насколько была поражена головка поджелудочной железы, выделяют такие, как:

• мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография) поджелудочной железы;
• ультрасонография;
• биопсия пораженных тканей;
• ретроградная холангиопанкреатография.

Чтобы определить стадию рака, применяют эндоскопическое УЗИ. Кроме этого, исследование помогает выявить повреждение лимфоузлов и сосудов. Если диагностика затруднена, то больному проводят диагностическую лапароскопию.

Тактика лечения

Для лечения больных раком головки поджелудочной железы применяют несколько методов, среди которых радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. Нередко врачи комбинируют перечисленные методы. Наибольший терапевтический результат при этом заболевании дает хирургическое иссечение опухоли.

Лечение рака головки поджелудочной железы на начальных стадиях осуществляют при помощи панкреатодуоденальной резекции. Во время проведения процедуры врач удаляет головку и двенадцатиперстную кишку, а затем проводит реконструкцию желчных протоков и желудочно-кишечного тракта. При такой резекции также удаляют регионарные лимфоузлы и сосуды.

Из-за высокого риска рецидива практически во всех случаях после оперативного вмешательства проводят курс химиотерапии или радиотерапии. При этом лучевое лечение разрешено не раньше чем через 2 недели после операции. Такие меры позволяют уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в лимфатической и кровеносной системе.

В случаях, когда операцию проводить нецелесообразно, больному назначают химиотерапию. Такое лечение осуществляют курсами. Их длительность и количество напрямую зависит от наличия метастазов и размеров новообразования. Но такое лечение при раке головки поджелудочной железы носит скорее паллиативный характер.

Нередко показанием к радиотерапии являются неоперабельные опухоли или рецидив рака поджелудочной железы. Лучевое лечение противопоказано при серьезном истощении, язве желудка и при внепеченочном холестазе.

Если рак обнаружен на поздней стадии, то оперативное вмешательство позволяет лишь облегчить состояние пациента. Такие операции помогают нормализовать функциональность поджелудочной железы или устранить желтуху.

Питание после операции и профилактические меры

После проведенной операции пациенту назначают определенную диету. Она помогает восстановить защитные силы организма и нормализовать работу органов пищеварения. Как и при любых патологиях поджелудочной железы, в список запрещенных продуктов входят:

• острая, жирная, жареная пища;
• маринады;
• газировка;
• сладости;
• жирное мясо и рыба.

В первое время больному дают только жидкие каши, сваренные на воде, овощные протертые супы и несладкий чай. Спустя 2 недели, при отсутствии каких-либо осложнений, в рацион добавляют нежирную отварную рыбу, тушеные овощи и запеченные некислые фрукты. Но даже в этот момент всю пищу предварительно измельчают и подвергают тепловой обработке.

Меры, позволяющие снизить риск развития этого вида рака, достаточно просты. В первую очередь необходимо рационализировать питание. Лучше придерживаться низкокалорийной диеты и включать в пищу как можно больше клетчатки растительного происхождения.

Также придется отказаться от употребления алкоголя и курения. Проходить регулярные медицинские осмотры рекомендовано не реже 1 раза в год. При малейших подозрениях или появлении боли следует незамедлительно обратиться к врачу. Такие нехитрые правила позволят увеличить шансы на то, чтобы никогда не столкнуться с раком головки поджелудочной железы.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/rak-golovki.html

Рак головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы – полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ). К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики. Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.

Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние годы изучению опухолей этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального оперативного вмешательства невозможно.

Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики этого заболевания – 65 лет.

К раку головки поджелудочной железы приводят разнообразные факторы: алиментарные, токсико-химические, метаболические и др.:

• Нерациональное питание. Потребление большого количества жирной животной пищи стимулирует выработку панкреозимина, что вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы.
• Вредные привычки. Курение способствует попаданию в кровоток большого количества канцерогенов, повышает в крови уровень липидов, способствующих гиперплазии протокового эпителия. Алкоголизм повышает риск рака головки поджелудочной железы в 2 раза.
• Патология гепатобилиарной зоны. Сахарный диабет также удваивает риск развития рака ПЖ за счет гиперплазии эпителия протоков. Застой воспалительного секрета при хроническом панкреатите способствует мутации и последующей малигнизации клеток ПЖ. Вероятность развития рака ПЖ значительно выше у пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Рак желчевыводящих путей имеет одинаковые механизмы развития с раком поджелудочной железы.
• Токсическое воздействие. Последние исследования указывают на повышенный риск развития рака головки поджелудочной железы у работников промышленных производств (резиновое, химическое деревообрабатывающее).

Метастазирование рака головки поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться в печени и почках, костях, легких, желчном пузыре и на брюшине.

Поражение головки поджелудочной железы наблюдается в 70% случаев рака ПЖ. Общепринятыми считаются классификация рака головки поджелудочной железы TNM, патогистологическая группировка по стадиям. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из эпителия протоков поджелудочной железы, гораздо реже – из ее паренхиматозных тканей.

Рост опухоли может быть диффузным, экзофитным, узловым. Гистологически чаще всего диагностируют аденокарциному (папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр), редко – анапластический и плоскоклеточный рак.

Самым частым симптомом рака является боль (встречается более чем у 80% пациентов). Чаще всего болевой синдром служит первым признаком заболевания. Локализуется боль обычно в верхней половине живота, иррадиирует в верхнюю половину спины. Болевой синдром может быть обусловлен сдавлением опухолью нервов, желчных путей, а также обострением хронического панкреатита на фоне рака ПЖ.

К ранним признакам онкопатологии ПЖ также относят кахексию и диспепсические расстройства.

Рак головки поджелудочной железы часто сопровождается диспепсическими расстройствами, такими как снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.

Более поздние симптомы заболевания обусловлены прорастанием опухоли поджелудочной железы в окружающие ткани и структуры. При раке головки ПЖ опухолевый рост может приводить к сдавлению общего желчного протока.

У таких пациентов через несколько месяцев от начала заболевания появляются симптомы обтурационной желтухи: иктеричность кожи и слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи, носовые кровотечения.

Нарушение оттока желчи по общему желчному протоку приводит к увеличению печени в размерах, но она остается безболезненной, плотно-эластической консистенции. Прогрессирование опухоли вызывает развитие асцита, инфаркта селезенки, кишечных кровотечений, инфаркта легких, тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• Анализы. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.
• Дуоденальное зондирование. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли.
• Методы визуализации. Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах.
• Эндоскопические исследования. На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.
• Биопсия. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов.

КТ ОБП/ЗП. Гиподенсная опухоль в головке поджелудочной железы (красная стрелка) на фоне расширения главного панкреатического протока и атрофии дистальных отделов железы (синяя стрелка).

Дифференциальная диагностика

Рак головки поджелудочной железы в ее ацинарной части чаще всего распространяется на двенадцатиперстную кишку и маскируется под язвенную болезнь ДПК, рубцовый стеноз пилорического отдела желудка.

Кроме того, рак ПЖ следует дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, гепатоцеллюлярной карциномой, эндокринными и доброкачественными опухолями ПЖ, закупоркой желчных протоков, острым и хроническим панкреатитом, стриктурами желчных протоков, холангитом, острым и хроническим холециститом.

Для излечения пациентов с раком головки поджелудочной железы используют хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство.

• Радикальные операции. На ранних стадиях основным методом хирургического лечения обычно служит панкреатодуоденальная резекция. Во время панкреатодуоденальной резекции удаляются окружающие сосуды, клетчатка, регионарные лимфоузлы. Гораздо реже могут выполняться сохраняющие функцию ЖКТ операции: резекция поджелудочной железы с сохранением привратниковой зоны, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, селезенки.
• Паллиативные операции. На поздних стадиях рака выполняют операции, позволяющие устранить желтуху, улучшить продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику, снять боли и восстановить функцию поджелудочной железы. Для достижения этих целей может потребоваться наложение обходных анастомозов или чрескожное чреспеченочное стентирование.

Противоопухолевая терапия

После проведенного оперативного лечения назначается лучевая терапия. Основные показания к радиологическому лечению – неоперабельный рак головки ПЖ с устраненной обтурацией желчных путей, местно-распространенные формы и рецидивы рака ПЖ. Лучевая терапия противопоказана при кахексии, сохраняющейся обтурационной желтухе, язвах ЖКТ любого генеза, прорастании сосудов опухолью, лейкопении.

В настоящее время исследования, посвященные поиску оптимальных химиопрепаратов для лечения рака ПЖ, еще не окончены.

Однако результаты этих исследований говорят о том, что химиотерапия не может использоваться в качестве монолечения, ее назначение целесообразно только в виде предоперационной подготовки и для закрепления результатов операции.

Рак головки поджелудочной железы является прогностически неблагоприятной опухолью, но прогноз зависит от размеров опухоли, поражения лимфоузлов и сосудов, наличия метастазов. Известно, что после радикальной операции химиолучевая терапия улучшает выживаемость в течение пяти лет.

При наличии неоперабельного рака ПЖ изолированное использование химио- и лучевой терапии неэффективно. В целом, результаты любых методов лечения при наличии рака головки ПЖ неудовлетворительные.

Профилактика рака головки поджелудочной железы заключается в отказе от курения и употребления алкоголя, переходе на низкокалорийную диету с большим количеством растительной клетчатки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreas-head-cancer

Рак головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы – формирование злокачественного новообразования в области протоков и ацинусов на головке органа. Патология очень опасная, так как её практически невозможно выявить на первых этапах развития, когда проведение операбельного вмешательства будет наиболее эффективным, поможет устранить недуг и обеспечить благоприятный прогноз. Чаще рак головки поджелудочной железы диагностируется у представителей сильной половины человечества. Чем обусловлена данная тенденция, учёные не могут сказать.

Почему именно у человека начинает прогрессировать раковый процесс на сегодняшний день ещё также не известно.

Но учёные продолжают исследования в данной области и сейчас уже назвали несколько неблагоприятных факторов, которые повышают риск прогрессирования онкологического новообразования.

К таковым относится воздействие на организм канцерогенных веществ, проживание в районе с неблагоприятной экологической ситуацией, табакокурение и прочие.

Симптомы рака головки поджелудочной железы на первых стадиях и вовсе могут не проявляться. Бывают и такие клинические ситуации, когда признаки проявились только на 4 степени развития болезни.

К симптомам, указывающим на поражение головки железы, относят механическую желтуху, снижение веса, болезненные ощущения в животе (в особенности под левым подреберьем), нарушение процесса переваривания пищи, кишечную непроходимость и другие.

При выражении таких признаков не стоит медлить – нужно сразу же обратиться к квалифицированному доктору для проведения комплексной диагностики. Самолечение в домашних условиях чревато развитием осложнений.

Диагностировать рак поджелудочной довольно сложно, особенно ввиду того, что первые его признаки часто выражаются только на четвёртой стадии. К наиболее информативным методам относят – УЗИ, КТ, МРТ и биопсию. Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Кроме этого, назначается лучевая и химиотерапия, а также симптоматическое лечение.

Истинные причины, способствующие развитию рака на сегодняшний день ещё не известны. Но выявлены факторы риска патологии, к которым относят:

• возрастную категорию. Риск образования на железе опухоли повышается с возрастом. Медицинская статистика на сегодня такова, что чаще патологию выявляют у людей старше 60 лет;
• табакокурение. Этот фактор увеличивает риск онкологии практически в три раза;
• сахарный диабет в анамнезе;
• протекание панкреатита в хронической форме;
• ожирение;
• употребление в пищу слишком большого количества углеводов, а также жиров;
• наследственный фактор.

Всего рак поджелудочной железы имеет 4 стадии развития, для которых характерна своя клиника. Также стоит отметить, что в зависимости от того, какая стадия онкологического процесса была диагностирована у больного, определяется прогноз течения недуга. Наиболее неблагоприятной является 4 стадия, когда оперировать человека уже нельзя, поэтому ему назначается лишь поддерживающая терапия.

Стадии развития ракового процесса:

Стадия 2В рака поджелудочной железы

• 1 стадия – размеры новообразования на головке незначительны и оно не выходит за границы тканей органа;
• 2 стадия – размеры образования увеличиваются. Протекает по двум вариантам: 2А и 2В. В первом случае новообразование прорастает в органы, локализованные в непосредственной близости с поражённой железой. Во втором случае поражаются рядом находящиеся лимфоузлы;
• 3 стадия – опухоль растёт и распространяется на селезёнку, желудок печень. На этом этапе выражается характерный признак – механическая желтуха. Его проявление свидетельствует о том, что опухоль сдавила желчевыводящий проток и желчь не может нормально вытекать;
• 4 стадия – метастазирование. Поражаются не только рядом расположенные органы, но и другие, в частности, лёгкие, мозг и прочее. Четвёртая стадия имеет самый неблагоприятный прогноз. Лечить её при помощи операции нельзя, поэтому назначаются наркотические анальгетики, лучевая и химиотерапия, направленная на уменьшение размеров образования.

Рак данной локализации может протекать на ранних стадиях совершенно без единого симптома, что и представляет наибольшую опасность, так как человек может даже не знать о том, что в его теле развивается опухоль. И, соответственно, не принимает никаких мер по её устранению. Первые признаки начинают выражаться при распространении метастаз на другие органы.

К симптомам недуга относят следующие:

• болевой синдром, локализованный в брюшной полости. Может локализоваться в правом или левом подреберье и иногда отдавать в спину;
• снижение массы тела без видимой на то причины. Человек начинает терять в весе даже при том, что он питается точно так же, как и до этого;
• сильная жажда и сухость во рту – этот симптом спровоцирован повышенной секрецией инсулина, обусловленной сформированной опухолью;
• тошнота и рвота;
• механическая желтуха. Обусловлена тем, что новообразование сдавливает желчевыводящий проток;
• нарушение выделения каловых масс. Чаще всего у пациента отмечается диарея;
• слабость;
• обморочное состояние;
• нарушение процесса выделения урины;
• дрожание рук;
• изжога.

Если появилась такая клиническая картина, то следует безотлагательно обратиться за помощью к квалифицированному доктору, который проведёт комплексную диагностику и назначит тактику лечения.

Пятилетний прогноз жизни при раке поджелудочной железы

Диагностика рака головки поджелудочной железы представляет некоторые трудности, ввиду того, что железа перекрыта несколькими органами, и досконально рассмотреть её можно только во время применения инструментальных методик. Выявить раковую опухоль, оценить её размеры и структуру позволяет:

• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• общеклинические анализы – крови, кала и урины;
• кровь на онкомаркеры;
• МРТ;
• биопсия.

После точного подтверждения диагноза и уточнения, какой именно вид новообразования прогрессирует у человека, доктор принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Лечение рака только хирургическое, даже если он находится на первой или второй стадии развития. Проводится удаление поражённых тканей железы, а также поражённых тканей рядом расположенных органов (по показаниям). Далее может назначаться также лучевая и химиотерапия.

Рак головки поджелудочной железы 4 степени является неоперабельным, так как он глубоко прорастает в другие органы и метастазирует. В этом случае лечение только консервативное и направлено оно на продление жизни пациенту.

Рак поджелудочной железы – новообразование злокачественного характера, которое поражает слизистую оболочку, а затем проникает в глубокие слои этого органа. Такой вид онкологии является довольно распространённым — поражает людей старше тридцати лет, но пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше семидесяти. Мужчины страдают от этого недуга в несколько раз чаще, нежели женщины.

Стадии и степени рака поджелудочной

Рак поджелудочной железы – одно из самых распространённых поражений этого органа, которое влечёт за собой высокий уровень смертности. Злокачественное новообразование может обнаруживаться на головке, хвосте или теле поджелудочной.

Зачастую заболевание развивается на фоне снижения иммунной системы или хронического протекания расстройств, связанных с ЖКТ. По медицинским данным, диагностируют онкологию этого органа в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Основную группу риска составляют люди старше шестидесяти лет.

Протекает данное заболевание в несколько стадий, для каждой из которых характерна своя определённая симптоматика.

Прогнозы при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – заболевание, которое характеризуется формированием злокачественного новообразования в тканях органа. На начальных стадиях развития оно поражает только слизистую, постепенно проникая в более глубокие слои железы.

Такой тип онкологии не занимает лидирующие позиции по частоте диагностики, но находится на первых позициях по смертности людей, страдающих от такого недуга. В зависимости от места образования, раковая опухоль может поражать головку, тело и хвост поджелудочной.

Сколько живут при таком расстройстве, зависит от ряда факторов – возрастной категории и общего состояния пациента, этапа протекания недуга и степени метастазирования.

Первые симптомы проявления рака поджелудочной

Характерным признаком недуга является то, что он в несколько раз чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. В группу риска входят люди старше шестидесятилетнего возраста. Симптомы рака поджелудочной железы проявляются в зависимости от стадии течения недуга.

На ранних этапах формирования, такое заболевание может вовсе не выражаться какой-либо симптоматикой, поскольку опухоль имеет незначительные размеры, отчего человек не ощущает ухудшения общего состояния.

Первыми признаками расстройства являются – незначительный болевой синдром, ничем не мотивированная слабость, возникновение неприятных ощущений в области живота. Специфическим проявлением болезни считается то, что в начале своего формирования оно может выражаться симптомами аналогичными сахарному диабету.

Опухоль пищевода – доброкачественные или злокачественные новообразования, которые формируются из различных слоёв стенок этого органа, характеризующиеся медленным прогрессированием. Онкологические опухоли встречаются в несколько раз чаще, нежели доброкачественные. Это обусловлено тем, что некоторые из них могут трансформироваться в раковую опухоль.

Источник: https://OkGastro.ru/podzheludochnaya/98-rak-golovki-podzheludochnoj-zhelezy

Рак головки поджелудочной железы: симптомы, проявление, прогноз выживаемости и стадии

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

• Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
• Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
• Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
• Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
• Хронический панкреатит.
• Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток.

По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:

• С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
• Во время лапароскопии.
• Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
• Во время холангиопанкреатографии.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.

При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:

• При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
• При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.

Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:

• В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
• В течение пяти лет — 5%.
• В течение десяти лет — 1%.

Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-golovki-podzheludochnoj-zhelezy