Классификация видов и форм острого панкреатита

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, органе, выполняющем экскреторную и инкреторную функции.

Экскреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков и выделении их в 12-перстную кишку, инкреторная – в синтезе гормонов и поступлении их в кровь.

Своевременная диагностика панкреатита и правильная его классификация позволяют подобрать адекватное лечение и, в некоторых случаях, не только восстановить здоровье пациента, но и сохранить ему жизнь.

За выработку гормонов ответственны островки Лангерганса, панкреатический сок вырабатывается в ацинусах железы

Суть классификации панкреатита

За основу классификации заболевания берется разделение, предложенное на II Международном медицинском симпозиуме, проходившем в 1983 году в Марселе. С тех пор классификация претерпела незначительные изменения, но суть ее осталась прежней и с успехом применяется в различных клиниках мира.

Как правило, врачи пользуются двумя вариантами классификации: упрощенным и более подробным.

Упрощенный вариант

Упрощенная классификация предполагает четыре варианта развития заболевания. Это:

• острый панкреатит;
• острый рецидивирующий;
• хронический панкреатит;
• обострение хронического процесса.

В основе упрощенной классификации заболевания лежит его разделение на острую и хроническую форму и их варианты

Подробная классификация

Подробная классификация учитывает также причину развития воспалительного процесса, степень утраты функций поджелудочной железы, дополнительные факторы и возможность восстановления тканей. В общем виде эта классификация выглядит так:

• острый панкреатит;
• острый рецидивирующий процесс с последующим восстановлением функций органа;
• необструктивное хроническое воспаление с частичным выполнением поджелудочной железой своих функций;
• хронический панкреатит, возникший в результате обструкции протоков, к примеру, конкрементами, опухолью или в результате отека окружающих тканей;
• рецидивирующий хронический панкреатит с проявлением острой формы и отсутствием перспективы восстановления поврежденных тканей;
• хронический воспалительный процесс со скоплением в поджелудочной железе солей – кальцификацией.

Панкреатические протоки могут быть блокированы кальцификатами, в результате чего происходит их постепенное расширение

В свою очередь, и острый, и хронический процессы заболевания могут классифицироваться по различным критериям. Помимо этого, в классификации иногда добавляют осложнения, возникшие в результате панкреатита.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит может быть классифицирован по степени тяжести протекания, формам заболевания и причинам его возникновения. Нередко при постановке диагноза сочетают все три классификационных признака.

Виды панкреатита по степени тяжести

По степени тяжести выделяют три формы острого панкреатита:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая степень тяжести не предполагает значимых изменений ни в тканях железы, ни в ее функциях. При средней степени тяжести помимо функциональных изменений в работе поджелудочной, могут присоединиться системные осложнения. Тяжелая степень – наиболее опасна, к местным осложнениям добавляются тяжелые системные (со стороны всего организма), возможен летальный исход.

При протекании острого панкреатита в тяжелой форме больному требуется оказание экстренной помощи

Классификация по форме заболевания

Этот вид классификации учитывает степень поражения органа, симптоматику, изменения в лабораторных анализах и ожидаемый эффект от лечения. Выделяют следующие пункты:

1. Отечная форма заболевания. Наиболее легкая, существенных изменений в тканях поджелудочной железы не наблюдается, ожидаемый эффект от лечения – удовлетворительный. В анализах пациента обнаруживается повышение фибрина в крови, что косвенно указывает на наличие воспалительного процесса. Характерными симптомами для этой формы являются боль в левом подреберье, эпигастрии, тошнота, возможны повышение температуры тела и желтуха.
2. Ограниченный панкреонекроз – очаг воспаления и деструкции тканей находится в одной из частей поджелудочной железы – головке, теле или хвосте, занимая небольшую площадь. Характеризуется усилением болей, диспепсическими явлениями – тошнота, рвота, метеоризм, гипертермией, иногда – желтухой, в редких случаях – возникновением кишечной непроходимости. Лабораторно обнаруживается гипергликемия — повышение уровня сахара в крови, гипертрипсинемия — наличие в крови ферментов поджелудочной железы, низкий гематокрит (объем «красных» клеток крови, ответственных за перенос кислорода). Эта форма поддается лечению тяжелее отечной.
   Ограниченный панкреонекроз захватывает отдельные участки поджелудочной железы
3. Диффузный панкреонекроз развивается в случае более обширного поражения тканей железы. Помимо нарастания симптомов, характерных для предыдущей формы, прибавляются общая интоксикация, лихорадка, олигурия – недостаточное выделение мочи, возможно появление желудочного кровотечения. Состояние больного ухудшается резко в течение короткого времени. В анализах крови – трипсинемия, гипергликемия, гипокальциемия — снижение в крови уровня кальция. Данная форма требует немедленной помощи с применением обширного спектра лекарственных препаратов.
4. Тотальный панкреонекроз захватывает всю поджелудочную железу. В результате массивной интоксикации организма развивается шок, полиорганная недостаточность – легочная, сердечно-сосудистая, острая почечная. В случае неоказания экстренной помощи весьма вероятен летальный исход.

Причинная классификация

Как становится ясно из названия, основой для данной классификации служат причины возникновения воспалительного процесса.

Заболевания ЖКТ – далеко не единственные причины возникновения панкреатита

Согласно этому разделению, виды панкреатита разделяют на:

• Пищевой (алиментарный) панкреатит, возникающий вследствие приема в пищу чрезвычайно острых, жирных, жареных блюд, большого количества специй. Иногда в эту категорию относят алкогольный панкреатит, чаще – выделяют его в отдельную форму. Заболевание может развиться после постоянных злоупотреблений упомянутой едой либо алкоголем, но может возникнуть и после однократного их приема.
• Билиарный — развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Чаще всего это холецистит и желчнокаменная болезнь.
• Гастрогенное воспаление поджелудочной, которое возникает по причине имеющихся проблем с желудком, например, гастрита или язвенного поражения.
• Ишемический панкреатит, причиной развития которого становится нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, возникающее в силу различных факторов.
• Токсико-аллергический панкреатит, возникающий на фоне употребления лекарственных либо токсических средств, а также воздействия аллергенов.

Злоупотребление лекарствами и их бесконтрольный прием могут стать причинами панкреатита

• Инфекционный процесс, вызываемый различными патогенными микроорганизмами – бактериями либо вирусами.
• Травматический вид патологии, диагностирующийся чаще всего после травмы передней брюшной стенки.
• Врожденный панкреатит, часто сочетающийся с другими врожденными патологиями либо генетическими отклонениями.

Как классифицируют хронический панкреатит

Данный вид классификации в большей степени затрагивает степень изменения тканей железы и сохранение ею способности выполнять свои функции. Различают четыре основные формы:

1. Хроническое кальцифцирующее воспаление с образованием точечных участков кальцификации железы. Размеры участков могут быть различными, также они могут перекрывать панкреатические протоки. Эта форма хронического панкреатита является наиболее распространенной. Интенсивность симптоматики зависит от размеров кальцифицированных участков и места их расположения.
2. Обструктивный хронический панкреатит, возникающий вследствие обструкции крупных панкреатических протоков и затруднением выхода сока в 12-перстную кишку. Причиной обструкции чаще всего становятся желчные камни, иногда – опухоль поджелудочной железы.
   Новообразования поджелудочной железы могут перекрывать пути оттока панкреатического сока
3. Фиброз поджелудочной железы, развивающийся в результате замены ткани органа соединительной тканью.
4. Фиброзно-индуративный хронический панкреатит, сочетающий в себе изменение структуры ткани железы с затруднением оттока панкреатического сока.

Нюансы классификации панкреатита

Категории классификации острого панкреатита по форме заболевания могут дополнительно быть разделены на собственные подкатегории. Так, панкреонекроз, помимо площади охвата железы, делится на:

• геморрагический;
• жировой;
• смешанный.

Геморрагический панкреонекроз образуется вследствие кровоизлияний в паренхиму железы

Кисты и абсцессы поджелудочной железы в некоторых случаях относят к категориям классификации хронической формы, а иногда – к осложнениям панкреатита. В свою очередь, кисты железы также разделяют на несколько видов:

• псевдокисты;
• ретенционные кисты;
• цистаденомы;
• цистаденокарциномы;
• паразитарные кисты.

Для того чтобы верно классифицировать острый или хронический панкреатит необходим визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпаторное исследование (прощупывание болевых точек проекции поджелудочной железы на передней брюшной стенке), лабораторные исследования и дополнительные методы диагностики – УЗИ, МРТ или МСКТ. Иногда поставить точный диагноз и отнести панкреатит к той или иной группе удается только после хирургического вмешательства – эндоскопической или открытой операции.

Подробнее о классификации панкреатита можно посмотреть в видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/klassifikaciya-pankreatita.html

Классификация и виды панкреатитов

Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

• острый;
• рецидивирующий острый;
• хронический;
• обструктивный;
• кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

• кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
• обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
• воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
• фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

Классификация острого панкреатита

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

• отёчный;
• стерильный панкреонекроз;
• инфицированный;
• панкреатогенный абсцесс;
• псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

• интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
• некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:

Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:

• редкие рецидивы;
• частые рецидивы;
• персистирующий (постоянные симптомы).

Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:

• болевой;
• гипосекреторный;
• ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:

• инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
• воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
• портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
• эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
• сбой в оттоке желчи.

В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.

Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:

• интерстициально-отёчный;
• паренхиматозный;
• индуративный;
• гиперпластический;
• кистозный.

Классификация панкреатита по Ивашкину

По признакам недуга выделили:

• болевой вариант;
• гипосекреторный;
• астено-невротический или ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

По силе протекания недуга:

• редкие повторы воспалений;
• частые повторы;
• персистирующий.

По причине проявления патологии:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Разновидности патологии, связанные с осложнениями:

• нарушения оттока желчи;
• портальная гипертензия;
• инфекционные болезни;
• воспалительные нарушения;
• эндокринные недуги.

По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:

Первичные причины:

• алкоголь;
• наследственность;
• лекарства;
• ишемический;
• идиопатический;

Вторичные причины:

• холепанкреатит;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• дуоденальный недуг;
• паразитарная инвазия;
• гиперпаратиреоидизм;
• муковисцидоз;
• гемохроматоз;
• эпидемический паротит;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• аллергии.

Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:

Болевой вариант:

• с временной болью;
• с постоянной болью;

По морфологическому показателю:

• кальцифицирующий;
• обструктивный;
• инфильтративно-фиброзный;
• индуративный.

Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:

• гиперсекреторный тип;
• гипосекреторный тип;
• обтурационный тип;
• дуктулярный тип;
• гиперинсулинизм;
• гипофункция инсулярного аппарата.

Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:

• лёгкой;
• средней тяжести;
• тяжёлой.

Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:

• ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
• поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.

В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.

Температура при панкреатите

Панкреатит – воспалительный процесс с локализацией в поджелудочной железе. Протекать может как остро, так и в хронической форме. Именно по причине наличия воспаления, возникает вопрос – может ли повыситься температура? В этом случае, клиницисты не дают однозначного ответа, так как все зависит от клинической картины и анамнеза.

…

Вне зависимости от того, прогрессирует у человека острая или хроническая форма панкреатита, она будет протекать с нарушением функционирования кишечника. При остром панкреатите больные жалуются на нарушение выделения каловых масс – запор.

Как остановить понос при панкреатите – сможет сказать только квалифицированный доктор-гастроэнтеролог после проведения всестороннего обследования.

… Панкреатит при беременности

Панкреатит при беременности возникает довольно часто, поскольку в этот период нагрузка на женский организм значительно увеличивается.

Это обусловлено большим количеством перерабатываемых продуктов и потреблением инсулина, который важен для благополучного формирования плода.

В результате подобного расстройства нарушаются процессы пищеварения, что влечёт за собой возрастание концентрации бактерий в кишечнике и развитие дисбактериоза.

…

Реактивный панкреатит – одно из наиболее часто встречающихся расстройств, выражающееся в воспалении поджелудочной железы.

К предрасполагающим факторам возникновения недуга можно отнести нерациональное питание, острые интоксикации организма, аллергические реакции и пристрастие к вредным привычкам.

Реактивный панкреатит у детей является следствием внутриутробных патологий развития внутренних органов.

… Реактивный панкреатит у детей

Следует отметить, что реактивный панкреатит — это не самостоятельное заболевание, а следствие уже имеющихся воспалительных процессов в области ЖКТ.

Чаще всего, данный недуг воспаляется остро, сразу же после того, как в организм попадает продукт, раздражающий слизистую оболочку желудка.

…

Источник: https://OkGastro.ru/podzheludochnaya/387-klassifikatsiya-i-vidy-pankreatitov

Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

• Реактивный панкреатит у ребенка

• Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)
• Виды панкреатита:
• — Абсцесс поджелудочной железы — Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
• — Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

• К 86 Другие болезни поджелудочной железы
• К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
• К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
• К 86.2. Киста поджелудочной железы
• К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
• К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
• К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист.

   Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части.

   Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована.

Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е.

нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита. Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев.

   Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков.

   Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего).

   Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы.

   Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита.

   Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита	Клинические признаки	Биохимические нарушения
1-я, отечный панкреатит	Жалобы: боль в надчревной области (+) рвота (+) Физические данные: болезненность в надчревной области (+) напряжение мышц живота (+) желтуха (+) нормальное артериальное давление тахикардия (до 100 в 1 мин) Течение: быстрое выздоровление под влиянием лечения	Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+) С-реактивный белок (+) Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови Нормализация изменений под влиянием лечения
2-я, ограниченный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (++) рвота (+) Физические данные: диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++) напряжение мышц живота (+) метеоризм (+) кишечная непроходимость (+) желтуха (++) легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (более 100 в 1 мин) лихорадка (температура тела 38°С) Течение: незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений	Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия, азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия, гиперлипаземия, гипертрипсинемия Наличие ПРФ в крови (++) С-реактивный белок (++) Лейкоцитоз > 15*109/л Гематокрит < 30% Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение
3-я, диффузный панкреатонекроз	Жалобы: как при 2-й степени тяжести Физические данные: шок (++), олигурия (++) дыхательная недостаточность (++), энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+) артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (140 в 1 мин) лихорадка (температура тела выше 38°С) Течение: прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение	Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная), метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л гематокрит < 30% Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреатонекроз	Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации	Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

• Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит — тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

• В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
• Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
• Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
• Хронические панкреатиты подразделяются:
• Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита) — часто наличие осложнений

• Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
• Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

1. В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:
2.  ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;
3.  ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/vidy-pankreatita.html

Классификация острого панкреатита

содержание   ..  1  2  3  4  ..

Глава III 

Классификация острого панкреатита

Разногласия в трактовке понятия «острый панкреатит» со­храняются по настоящее время. Еще В. М. Воскресенский (1951), А. И. Абрикосов (1957) и др. считали, что острый пан­креатит бывает как инфекционной, так и неинфекционной природы. Howard и James (1962) относили острый панкреатит к неспецифическому инфекционному воспалению поджелудочной железы. С. В.

Лобачев (1953) и ряд других авторов, напротив, считали, что инфекция чаще присоединяется вторично. Некото­рые авторы рассматривали острый панкреатит вообще вне свя­зи с воспалительной реакцией.

В этом случае обычно говорили о своеобразном неинфекционном и невоспалительном патологи­ческом процессе, который, возможно, развивается с особой за­кономерностью [Руфанов И. Г., 1925; Маждраков Г. М. 1961; Dragstedt et al. 1954; Brocq, Varangot, 1949; Roberts et al. 1950; Pizziecco, 1960; Goldstein et al., 1963; Hess, 1969, и др.].

Наконец, существует также мнение, согласно которому ост­рый панкреатит — лишь собирательное понятие и включает в себя ряд совершенно различных по этиологии и патогенезу за­болеваний [Абрикосов А. И., 1957; Давыдовский И. В., 1958; Шелагуров А. А., 1967; Чаплинский В. В., Гнатышак А. И., 1972].

Интересны противоречия взглядов И. В. Давыдовского (1958), который описывает первичный, или воспалительный, острый панкреатит и панкреонекроз невоспалительной природы. Однако, если воспользоваться его же определением, согласно которому «…

воспаление есть местная реакция организма реф­лекторного характера, связанная с местным раздражением или повреждением тканей», а «…

конечной причиной воспаления оказывается деструкция собственных тканей организма»1, то тогда чем как не воспалением является острый панкреатит, имеющий все морфологические, функциональные и клинические признаки воспалительной реакции?

Наши исследования, включающие изучение этиологических факторов и клинические наблюдения за течением острого пан­креатита, данные биохимического, лапароскопического, ангиографического, интраоперационного и патоморфологического об­следования более 650 больных и эксперименты на животных, подтверждают мнение о первично-асептическом воспалительно-дегенеративном характере этого заболевания.

Результаты настоящего исследования позволяют охарактери­зовать острый панкреатит  как   асептическое   воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с после­дующим развитием некроза, дегенерации желе­зы и присоединением вторичной инфекции.

Необычные морфологи­ческие, функциональные и клинические проявления острого пан­креатита— лишь результат ферментного некробиоза и аутолиза панкреоцитов, а также участия ферментных систем поджелу­дочной железы в развитии местных и общих патологических реакций.

• ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
• Значительное число выявленных и доказанных клинически и экспериментально причин развития воспалительно-дегенератив­ных процессов в поджелудочной железе, а также существую­щих теорий, объясняющих значение этих причин, позволяет сделать вывод о том, что острый панкреатит— полиэтиологическое заболевание.
• Мы проанализировали частоту различных этиологических факторов острого панкреатита в зависимости от их принадлеж­ности к одной из трех выделенных нами существенно отличаю­щихся и в то же время тесно взаимодействующих в организме групп однозначных причин болезни: 1) механические; 2) ней-рогуморальные; 3) токсико-аллергические.

Первая группа причин включает все виды блокады печеночно-поджелудочной ампулы и главного панкреатического прото­ка, в том числе развивающейся при дуоденальной дискинезии, гипертензии или дуоденально-панкреатическом рефлюксе, а так же травматические повреждения поджелудочной железы.

В на­ших наблюдениях отмечено сочетание этих факторов в той или иной комбинации.

Блокада печеночно-поджелудочной ампулы желчным камнем в результате стриктуры сдавления опухолью или воспалительного отека большого дуоденального сосочка вы­явлена у 16,8% больных; у 47,8% был отмечен стойкий спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы чаще на почве рецидивирующей желчной колики, острого холецистита или постхолецистэктомического синдрома; у 44,9% больных наблю­дались расстройства функции двенадцатиперстной кишки: дис-кинезия вследствие язвенной болезни или неадекватной пище-

вой нагрузки, дуоденостаз с дуоденально-панкреатическим рефлюксом. Хронический рецидивирующий панкреатит как одна из причин блокады главного панкреатического протока выявлен нами у 31% больных.

Травма поджелудочной железы — закры­тая, открытая и интраоперационная — предшествовала заболе­ванию у 5,1% больных.

Таким образом, среди механических причин преобладают функциональные расстройства сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и двенадцатиперстной кишки.

Из нейрогуморальных причинных факторов наиболее часто встречались нарушения преимущественно жирового обмена (30,7%), системные заболевания сосудов (27,8%), заболевания: желудка (13,6%), реже вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе (8,9%), заболевания печени (7,3%), беременность и послеродовой период (6%).

К группе токсико-аллергических причинных факторов мы отнесли пищевую и лекарственную аллергию (7,3%), наличие очага острой или латентной инфекции (11,1%) и алкоголизм (13,3%).

К предраспо­лагающим причинам, помимо конституционально-анатомиче­ских, наследственных и сезонно-алиментарных факторов, мы относим нейрогуморальные и токсико-аллергические; к раз­решающим— провоцирующую пищевую нагрузку (алкоголь, жирные и раздражающие продукты), а также вторичные нару­шения кровообращения в поджелудочной железе.

По нашим наблюдениям, производящие причинные факторы в известной мере могут определять клинико-морфологическую» форму острого панкреатита, течение, характер осложнений и прогноз.

На основании изучения частоты обнаружения произво­дящих причинных факторов мы выделили следующие этиологи­ческие формы острого панкреатита: 1) дуктогенные (дуоденобилиарный, т. е.

рефлюксогенный и генуинный); 2) холецистогенный; 3) контактный; 4) ангиогенный; 5) посттравматический; 6) криптогенный; 7) осложняющий. Частотная и качественная характеристика этиологических форм острого панкреатита при­ведена в табл. 1.

Как видно из таблицы, наиболее часто встречаются дукто­генные формы острого панкреатита, что имеет большое практи­ческое значение, так как ряд обструктивных процессов в секретовыводящей системе может быть устранен только хирургиче­ским путем. Это обстоятельство определяет значение целена­правленной диагностики характера обструкции.

Причинно-следственная роль всех указанных выше этиоло­гических факторов в конечном итоге заключается в поврежде­нии панкреоцитов и создании условий для внутритканевой акти­вации и самоактивации ферментных систем поджелудочной же­лезы.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Многообразие морфологических проявлений острого панкреа­тита и вариантов его клинического течения нашли отражение в 46 известных нам классификациях, которые чаще носят описательный характер.

При сопоставительном анализе этих клас­сификаций становится очевидным, что все они отличаются лишь принципом построения и разной трактовкой терминов в соот­ветствии с уровнем знаний о патогенетической сущности выде­ляемых форм и вариантов течения болезни.

С позиций морфологического классификационного принципа острый панкреатит наиболее полно охарактеризован Carnot (1908), А. И. Абрикосовым (1957), Blumenthal, Profestein (1959). Frtihling и соавт. (1961), Ю. Г. Бойко (1970). В основу классификации Sarles и Camatte (1963) положен клинический принцип, а классификации Duprez и Kiekens (1966), Geokaa (1972) и др. — клинико-этиологический.

Наибольшее распространение получил клинико-морфологический принцип построения классификации, так как он в наиболь­шей степени отвечает запросам практики. Первая такая клас­сификация острого панкреатита в отечественной литературе бы­ла предложена в 1897 г. А. В. Мартыновым.

Не останавлива­ясь на детализации клинико-морфологических классификаций, которые приведены в цитируемых нами источниках, считаем необходимым отметить, что выделенные в классификации А. Н. Бакулева и В. В.

1. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
2. I. Клинико-анатомические формы
3. Отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз)
4. Жировой панкреонекроз
5.  Геморрагический панкреонекроз
6. II. Распространенность
7. Локальный (очаговый) процесс
8. Субтотальный процесс
9. Тотальный            »
10. III.  Течение
11. Абортивное
12.  Прогрессирующее
13. IV. Периоды болезни
14. Период гемодинамических  нарушений  и панкреатогенного
15. шока
16. Период функциональной недостаточности паренхиматозных
17. органов
18. Период дегенеративных гнойных осложнений

Течение панкреонекроза может быть абортивным и прогрес­сирующим. В первом случае гиперергическая воспалительная, преимущественно микрососудистая плазморрагическая, реакция, которая развивается вокруг очагов деструкции панкреоцитов, ведет к значительному интерстициальному отеку поджелудочной железы — основному морфологическому признаку этой формы болезни.

Плазменные ингибирующие системы оказываются здесь в интерстициальном пространстве и становятся одним из решающих факторов, способствующих предотвращению фер­ментной аутоагрессии. Выздоровление наступает спонтанно или под влиянием консервативной терапии.

Абортивную форму пан­креонекроза принято называть отечным, или интерстициальным панкреатитом, что в общем не противоречит приведенной выше морфофункциональной характеристике.

Ведущей причиной прогрессирующего течения панкреонек­роза является патологическое воздействие систем активирован­ных панкреатических ферментов на ткани железы первоначаль­но из интерстициального лимфатического русла, а затем при попадании в общий кровоток.

Если патологически активирована преимущественно липолитическая группа ферментов, как панкреатических (фосфолипаза А, липаза), так и тканевых (липазы жировой ткани), то фор­мируется так называемый жировой панкреонекроз.

    В  случае преимущественного  активирования    системы  протеолитических ферментов поджелудочной железы   (эластаза,  трипсин  и др.) развивается геморрагический панкреонекроз.        Течение жирового панкреонекроза медленно   прогрессирующее, с образованием скудного перитонеального выпота.

В процесс вовлекаются перипанкреатические    ткани и органы, но в   пределах, ограниченных фасциальными футлярами живота. Характерно образование парапанкреатического инфильтрата.

В клинической практике встречаются и так называемые сме­шанные формы: жировой панкреонекроз с очаговыми кровоиз­лияниями и геморрагический панкреонекроз с очаговыми жиро­выми некрозами. Эти варианты клинического течения не выхо­дят, однако, за рамки описанного типичного течения основных клинико-морфологических форм болезни.

Следует отметить, что описательные понятия «жировой» и «геморрагический» панкреонекроз в узком смысле кажутся не совсем удачными. Точнее было бы назвать эти формы заболе­вания липазный и протеазный панкреонекроз.

Однако понятия «жировой» и «геморрагический» панкреонекроз укоренились в литературе и клинике.

В широком смысле, определяя результат избирательного патологического воздействия ферментов подже­лудочной железы, эти термины не противоречат современным клинико-морфологическим представлениям.

Анализ клинического течения панкреонекроза позволяет вы­делить три периода болезни, токсемические и постнекротические осложнения.

Ведущим синдромом первого периода болезни (1—3-й сутки) являются расстройства центральной и перифе­рической гемодинамики. Во втором периоде (5—7-е сутки) на­блюдаются в различной степени выраженные функциональные изменения паренхиматозных органов.

Третий, так называемый постнекротический, период характеризуется развитием дегене­ративных и гнойных осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

А., 1975; Warshaw, 1972; Grase, State, 1976, и др.], гнойный и гангренозный панкреатит [А. И. Абрикосов, 1957; Blumenthal, Probstein, 1959; Fruhling, Oppermann, 1961], ин­фаркт и секвестрация поджелудочной железы [Edlund, 1950; В. И. Филин с соавт., 1975], были изучены в морфологическом, клиническом, диагностическом отношении.

В процессе накопле­ния клинического опыта к настоящему времени определилось отношение к ним не только как к формам или фазам панкреати­та [Г. М. Маждраков, 1961, 1962; А. А. Троицкий, 1962; В. И. Стручков, Ф. И. Сидорина, 1963; В. И. Филин и соавт., 1975], но и как к дегенеративно-гнойным осложнениям [Г. М. Маждраков, 1961, 1962; Trapnell, 1971, 1972; Г. Н.

Акжигитов, 1974; Glazer, 19751.

В клинической практике осложнения панкреонекроза чаще рассматривают как отдельные формы или варианты течения бо­лезни. Выделение    осложнений    позволяет не только    кардинально изменить принципы лечебной тактики, но и более объек­тивно оценивать результаты лечения. Мы различаем ранние — токсемические и поздние — постнекротические осложнения.

• Осложнения острого панкреатита
• Токсемические:
• Панкреатогенный шок
• Плевральный выпот, панкреатогенный пневмонит, «панкреатическое» лег­кое
• Панкреатогенная токсическая дистрофия печени
• Панкреатогенная токсическая дистрофия почек
• Панкреатогенный эрозивно-геморрагический гастроэнтерит Панкреатогенный делириозный синдром
• Панкреатогенная деструкция костно-суставного аппарата
• Панкреатогенная кома
• Постнекротические
• 1. Дегенеративные:
• Парапанкреатический инфильтрат
• Киста поджелудочной железы (истинная или ложная)
• 2.Гнойные:
• Абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки
• Флегмопозный или апостематозный панкреатит
• Абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств (мезоколон и параколь-ных) и брюшной полости (поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишеч­ные)
• Флегмона забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения Перитонит
• 3.Висцеральные:
• Наружные и внутренние свищи: панкреатические, желчные, желудочные, кишечные, панкреатожелудочные и дуоденальные, панкреатобронхиальные и плевральные
• Аррозивные кровотечения
• Окклюзионные поражения (сдавление или тромбоз) ветвей брюшной аор­ты, воротной вены и ее притоков

Токсемические осложнения развиваются в первый период бо­лезни и наиболее характерны для геморрагического панкреонек­роза. Постнекротические, дегенеративные осложнения возника­ют в случае асептического течения инволютивных процессов в поджелудочной железе.

Образование инфильтрата и развитие истинных   (ретенционных)   кист поджелудочной    железы чаще наблюдаются при жировом панкреонекрозе. Постнекротические ложные кисты обычно образуются при геморрагическом панк­реонекрозе. Все разновидности гнойных осложнений панкреонекроза развиваются в результате присоединения вторичной ин­фекции.

Висцеральные осложнения тесно причинно связаны с дегенеративными и гнойными процессами в перипанкреатической области.

Исходами панкреонекроза в отдаленном периоде болезни чаще бывают хронический панкреатит и кистозно-фиброзная панкреатопатия (кистозный фиброз поджелудочной железы), реже — диабет.

содержание   ..  1  2  3  4  ..

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/333_02_ostryj-pankreatit-savelev-1983/003.htm