Диагностическое исследование узи на поджелудочную железу

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

В России за последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5 — 8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [1].

В странах Западной Европы, в частности, в Дании с 1979 по 1992 гг., частота острого панкреатита увеличилась с 26,8 до 35,4 на 100000 населения [15], т.е. на 25%. По данным М. В.

Гринева [8], из всех больных с острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16,2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев [4].

Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения.

Для широкой практики особый интерес представляет ультразвуковая диагностика — неинвазивный, неионизирующий метод, который можно применять многократно, не причиняя вреда больному.

Несмотря на интенсивное внедрение эхографии в практику и определенные успехи в изучении возможностей метода, в литературе еще недостаточно освещены вопросы, касающиеся деталей ультразвуковой семиотики острого панкреатита.

Не конкретизирована эхографическая картина острого панкреатита в зависимости от стадии заболевания, мало отражены вопросы, касающиеся диагностики осложнений острого панкреатита, особенно редких, но клинически значимых [2, 5, 9 — 14, 16]. У пациентов, лечившихся оперативно по поводу острого панкреатита, актуальной остается проблема ультразвукового мониторинга в послеоперационном периоде.

Практически не изучена роль данных ультразвукового исследования для выработки индивидуальной тактики лечения и прогнозирования возможных осложнений у каждого конкретного больного.

Материалы и методы

В основу работы положены данные 534 УЗ-исследований у 278 пациентов с острым панкреатитом, находившихся на лечении в городской клинической больнице N 9 за период 1992-1995 гг. Исследования проводились с помощью ультразвукового сканера, оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц и секторным — 5 МГц.

Результаты

На основе наших наблюдений выявлены следующие сонографические особенности острого панкреатита:

Изменения непосредственно в поджелудочной железе:

• увеличение размеров поджелудочной железы (рис. 1) — отмечено в 88% случаев. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5 — 3 см; хвост 3-4 см;
• нечеткость контуров — 90,6% случаев;
• увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 — 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей, отмечено в 53% наблюдений (рис. 1);
• изменение эхогенности железы: повышение — 85,6% случаев (рис. 2); нормальная — 8,6% случаев; понижение — 5,8% случаев.

Рис. 1. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.

Рис. 2. Острый панкреатит, повышение эхогенности поджелудочной железы (по сравнению с эхогенностью печени).

Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:

Оментобурсит (рис. 3) встречается в 28,4% случаев (из них 48% у мужчин и 52% у женщин). Некоторые авторы обозначают эту патологию как «псевдокиста поджелудочной железы». Отмечен объем таких образований от 5мл (малые объемы необходимо дифференцировать с сосудистыми аневризмами) до 3 л и более. Скорость формирования оментобурсита при остром панкреатите от 2 — 4 дн.

от начала заболевания до 2 — 4 нед. При ультразвуковом исследовании оментобурсит представлен в виде анэхогенного образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, чаще с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 — 0,4 см.

При эхографическом мониторинге утолщение стенки до 0,5 — 1,0 см с появлением неоднородности структуры следует расценивать как сонографический признак абсцедирования.

Рис. 3. Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с наличием гиперэхогенных включений (детрит поджелудочной железы).

Свободная жидкость в брюшной полости — отмечена в 18% случаев (рис. 4), из них 80% у мужчин и 20% у женщин.

Жидкость в объеме до 100 мл определяется только в одной анатомической области ( чаще в малом тазу), более 100 мл — по боковым каналам и в других отделах брюшной полости.

В первые дни развития острого панкреатита жидкость гомогенная, после 6-12 сут. часто структура неоднородная из-за «нитевидных» включений (как правило, фибрин).

Рис. 4. Расширенные петли тонкого кишечника до 3,5 см, заполненные жидким содержимым на фоне свободной жидкости в брюшной полости.

Билиарная гипертензия — встречается в 13% случаев, из них 25% у мужчин и 75% у женщин. При эхографии отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного протока и общего желчного протока. При отсутствии холедохолитиаза билиарная гипертензия как правило наблюдается при очаговом панкреонекрозе в области головки поджелудочной железы.

Инфильтраты брюшной полости — обнаруживаются в 5,4% случаев (рис. 5, 6), в том числе 64% у мужчин и 36% у женщин.

Как правило, инфильтрируется большой сальник (оментит), визуализирующийся в виде образования повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, неоднородной структурой, с участками пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о формировании в нем абсцессов. Размеры инфильтратов от 5 до 15 — 20 см.

Рис. 5. Инфильтрат в брюшной полости в проекции большого сальника — представлен образованием неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной структурой, с наличием гипер- и гипоэхогенных участков. Размер инфильтрата 8,5 х 3,9 х 5,3см.

Рис. 6. Инфильтрат в проекции большого сальника с анэхогенным включением до 4 см (абсцедирование).

Забрюшинные флегмоны — встречаются в 4,3% случаев (рис. 7), из них 67% у мужчин и 33% у женщин.

В 95% случаев диагностирована левосторонняя локализация флегмоны, которая определялась в виде анэхогенного или гипоэхогенного образования чаще щелевидной или овальной формы.

Как правило, причиной развития данного осложнения является распространение панкреатического секрета по забрюшинному пространству из псевдокисты, иногда доходящее до паховой области. Панкреатогенный паранефрит можно рассматривать как вариант забрюшинной флегмоны.

Рис. 7. Забрюшинная флегмона слева — анэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами. Сканирование проведено из левой поясничной области.

Гидроторакс — встречается в 2,2% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин, с преимущественно левосторонней локализацией.

Тромбоз в системе воротной вены — отмечается в 1,5% случаев (рис. 8 а, б) и достаточно хорошо может быть определен, по нашему мнению, без допплеровского исследования.

При признаках портальной гипертензии обязательно должно выполняться прицельное ультразвуковое исследование сосудов системы воротной вены. Тромбы могут быть одиночными и множественными.

Они локализуются как в самой воротной вене, так и в селезеночной и верхнебрыжеечной венах.

Рис. 8. Тромбоз воротной вены. Просвет вены полностью обтурирован изоэхогенным образованием с четкими контурами, неоднородной структурой, длиной до 4,7 см (а — cагиттальный срез, б — поперечный срез).

Парез кишечника — встречается в 1,4% случаев (см. рис. 4), из них 75% у мужчин и 25% у женщин. Характеризуется расширением петель тонкого кишечника до 3 — 5 см с заполнением их жидким содержимым и регистрируемой «маятникообразной» перистальтикой.

• Гидроперикард — встречается в 0,4% случаев.
• Восходящий медиастенит, отмечаемый другими авторами, нами не наблюдался.
• Абсцессы поджелудочной железы — встречаются как правило на фоне уже имеющихся ультразвуковых признаков хронического панкреатита.
• Разрывы псевдокист поджелудочной железы при ультразвуковой диагностике наблюдались у 2 больных (0,7%).

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы (рис. 9) отмечено у 1 пациента (0,35%).

Рис. 9. Псевдокиста поджелудочной железы в виде анэхогенного образования с четкими контурами, в котором определяется другое анэхогенное образование с капсулой 0,2 — 0,3 см (на операции — псевдокиста с организовавшейся гематомой).

Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией (в печени, селезенке, перидуоденально и т.д.) выявлены у 2 больных — 0,7% (рис. 10).

Рис. 10. Атипично расположенная псевдокиста поджелудочной железы (парадуоденально) в виде анэхогенного образования округлой формы с четкими контурами, однородной структурой, размером до 4,5 см, расположенного рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Инфаркты селезенки (1 больная — 0,35%) — на фоне тромбоза воротной вены с портальной гипертензией.

Разрывы селезенки вследствие портальной гипертензии (нами не наблюдались).

Панкреатогенные паранефриты — обнаружены у 2 пациентов, что составило 0,7% (рис. 11).

Рис. 11. Левосторонний панкреатогенный паранефрит, визуализирующийся в виде жидкостного образования, окружающего почку со всех сторон. Поперечный срез.

Заключение

Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом.

Для повышения диагностической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение (частота повторного УЗИ определяется степенью тяжести заболевания и вероятностью развития осложнений).

Для улучшения получаемых результатов УЗИ могут быть рекомендованы следующие технические приемы:

• при плохой визуализации хвост поджелудочной железы лучше исследовать через селезенку или левую почку;
• для улучшения визуализации поджелудочной железы можно применять заполнение желудка 500 — 800 мл дегазированной жидкости (воды);
• использовать датчики с различной частотой излучения для более детального исследования патологических очагов, расположенных на разном расстоянии от датчика;
• использовать полипозиционное сканирование с дозированной компрессией на брюшную стенку для улучшения визуализации исследуемых органов, что позволяет «раздвигать» петли кишечника, создавая тем самым дополнительное «акустическое окно»;
• применять ультразвуковую фистулографию с жидкими и газообразующими растворами (фурацилин, новокаин, «Echovist») для определения полостей при наличии панкреатических свищей [7], что может быть предметом отдельных исследований.

Литература

1. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1986.
2. Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1990.
3. Филин В. И., Костюченко А. А.. Неотложная панкреатология. — СПб., 1994.
4. Нестеренко Ю. А., Михайлусов С. В., Иманалиев М. Р.

   Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза/ Сб. научн. тр. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. — М.: 1994. — С. 26 — 29.

5. Баранов Г. А., Могутов М. С, Завьялова Н. И. Ультразвуковая диагностика тромбоза воротной вены как редкого осложнения острого панкреатита/ Сб. науч. тр.

   международной конференции «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». — М.: 1995. — С. 4 — 5.

6. Белокуров ГО. Я., Уткин А. К., Жохов В. К., Белокуров С. Ю., Могутов М. С. Предпосылки использования прецизионной техники в лечении ложных кист поджелудочной железы/ Сб. научн. тр.

   международной конференции «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». М.: 1995. — С. 78.

7. Буйлов В. М., Могутов М. С, Карпов Н. Р. Ультразвуковая фистулография с «Echovist-300» в хирургии и урологии. — Материалы II съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — М.: 1995. — С. 80.

8. Гринев М. В., Красногоров В. Б., Рысс А. С, Веселов В. С, Смелянский А. И., Алексеенко Е. Н. Эффективная тактика лечения деструктивного панкреатита на основе раннего плазмафереза и малоинвазивных хирургических вмешательств/ Сб. научн. тр. «Малоинвазивные вмешательства в хирургии». М.: 1996. — С. 257.
9. McCormick P. A., Chronos N., Burroughs A.

   К., Mclntyre N., McLaughlinJ.E. Pancreatic pseudocyst causing portal vein thrombosis and pancreatico — pleural fistula.In: Gut (1990 May) 31(5):561-3.

10. Fernandez-Cruz-L., Margarona-E., Llovera-J., Lopez-Boado-M. A., Saenz-HT. Pancreatic ascites. Hepatogastroenterology. 1993 Apr; 40(2): 150-4.
11. Nishida-K., Terai-Y., Nojiri-L, Kato-M.

    , Higashijima-M., Takagi-K., Adashi-R. A case of pancreatic pseudocyst with intracystic hemorrhage and repeated gastrointestinal bleeding. Nippon-Ronen-Igakkai-Zasshi. 1993 Aug; 30(8): 714-9.

12. Sonak-R., Stock-W., Janzik-U., Hayduk-K., Borchard-F. Duodenal duplication cyst — a rare cause of acute recurrent pancreatitis. Leber-Magen-Darm.

    1993 Sep; 23(5): 211-5.

13. De-Ronde-T., Van-Beers-B., de-Canniere-L., Trigaux-JP., Melange-M. Thrombosis of splenic artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis. Gut. 1993 Sep; 34(9): 1271-3.
14. Hamm-B., Franzen-N. Atypically located pancreatic pseudocysts in the liver, spleen, stomach wall and mediastinum: their CT diagnosis.

    Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1993 Dec; 159(6): 522-7.

15. Worning-H. Acute pancreatitis in Denmark. Ugeskr-Laeger. 1994 Apr 4; 156(14): 2086-9.
16. Yasuda I., Tomita E., Nishigaki Y., Ino Y., Shimizu H., Yamada T., Kawamura H., Kuroda T., Takahashi T., Nagura K. A case of portal vein thrombosis subsequent to acute pancreatitis.

    Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi (1995 Apr) 92(4):820-5.

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Источник: https://www.medison.ru/si/art55.htm

Как можно проверить поджелудочную железу и какие анализы необходимо сдать?

Они действуют медленно, приводят к воспалению, сахарному диабету, а в некоторых случаях даже вызывают появление новообразований в поджелудочной железе. Своевременная проверка органа позволяет избежать осложнений и предотвратить возникновение опасных симптомов.

Когда необходимо обследоваться?

Подобные симптомы не всегда проявляются внезапно, поэтому в некоторых ситуациях следует проверить работу поджелудочной железы в плановом порядке, не дожидаясь обострения заболевания.

Признаки, сигнализирующие о необходимости провести обследование органа:

1. Приступы тошноты. Подобный симптом усиливается после принятия спиртного, употребления жареных и жирных блюд. В некоторых случаях тошнота приводит к рвоте, после которой состояние пациента все равно не улучшается.
2. Боль. Она ощущается под ребрами, но может отдавать и в другие части тела (под лопатку или за область груди).
3. Нарушения стула. Симптом проявляется в виде запора или диареи. Явным признаком патологии является присутствие в каловых массах частичек пищи, которых в норме не должно быть.
4. Метеоризм, отрыжка. Симптомы указывают на процессы брожения, а также накопление газов.
5. Желтуха. Ее появление может быть следствием отека органа и оказываемого давления на желчный пузырь.
6. Подъем температуры. Ее повышение сигнализирует о развитии воспалительных процессов.

При одновременном возникновении всех перечисленных симптомов требуется немедленно вызвать врача или лично обратиться в поликлинику. Частой причиной таких неприятных ощущений являются различные заболевания железы, поэтому работу органа необходимо проверить при первых же их появлениях.

Принципы обследования

Диагностика должна быть комплексной, поэтому при ее проведении необходимо получить информацию о строении и функциях, выполняемых органом.

Поджелудочная железа выполняет важную роль в таких процессах, как:

• пищеварение;
• выработка ферментов, используемых при расщеплении пищи;
• синтез инсулина и других гормонов.

Она занимает пространство за брюшиной, перед ней находится желудок, толстая поперечная и двенадцатиперстная кишки, а по бокам располагаются почки. Внутри поджелудочной железы проходят протоки, переносящие панкреатический сок с ферментами от клеток, вырабатывающих его.

При повреждении любой части органа оставшаяся ткань начинает выполнять ее функции, поэтому симптомы болезни долгое время могут никак не проявляться. Воспаление или же отмирание небольших участков железы не отражается на ее структуре, но негативно сказывается на выполняемых ее функциях.

Таким образом, анализы, рекомендованные пациентам, должны выявить все возможные нарушения, послужившие причиной для развития патологических отклонений в работе органа пищеварения.

Лабораторная диагностика

Часть из них удобнее всего выявлять по крови, а для определения других лучше всего подходят исследования кала или мочи. Тяжесть поражения железы оценивается, исходя из анализа показателей работы печени, а также почек.

Для проведения лабораторной диагностики пациентам требуется сдать некоторые анализы. Список рекомендованных обследований должен назначать только врач. Чаще всего для выявления отклонений в работе органа проверяют параметры крови, мочи, а также кала. На основе полученных результатов могут быть подтверждены или опровергнуты проблемы функционирования поджелудочной железы.

Список исследований:

1. Общий анализ крови. Он отражает наличие острого или протекающего в хронической форме патологического процесса. Об изменениях в органе указывают значительное количество лейкоцитов, повышенный уровень СОЭ, нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных), показатели свертываемости крови.
2. Биохимия. При таком исследовании сотрудники лаборатории выявляют уровень билирубина, как общего, так и прямого, оценивают параметры серомукоида и сиаловых кислот.
3. Кровь на сахар. Норма этого показателя – 3,3-5,5 ммоль/л. Отклонение от этих значений указывает на явные нарушения в работоспособности органа.
4. Анализ мочи. Это исследование отражает уровень амилазы, белка и аминокислот. О поражении органа можно судить при повышении этих показателей.
5. Копрограмма. Анализ позволяет определить недостаточность ферментов на основе изучения данных о содержании жира, клетчатки (не до конца переваренной), крахмала, эластазы и мышечных волокон.

Дополнительные анализы крови, которые назначаются специально для оценки работы железы:

• Альфа-амилаза – нормальные значения колеблются от 16 до 30 г/л в час (повышение указывает на воспаление, а падение на некроз ткани органа);
• Трипсин – признаком отклонения считается превышение 60 мкг/л;
• Липаза – ее значение не должно превышать 190 ед/л.

Допустимые значения ферментативной активности каждая лаборатория выбирает самостоятельно в зависимости от того, какие методики проведения анализа используются. Большинство исследований могут выполняться натощак, но для сдачи некоторых из них следует заранее подготовиться.

Важно понимать, что результаты обследований нужно показать врачу, так как лабораторная диагностика является лишь инструментом для постановки диагноза, но не может его подтвердить или опровергнуть.

Тесты с нагрузкой

Некоторым пациентам для постановки диагноза приходится сдавать анализы не только натощак, но и после приема определенных веществ. Такие тесты называются нагрузочными.

Основные виды:

1. Гликоамилаземическая проба. Ее проведение заключается в измерении значения амилазы натощак, а затем спустя 3 часа после приема 50 г глюкозы. Превышение исходного показателя на 25% при повторной сдаче указывает на развитие патологии.
2. Прозериновый тест. Он отражает уровень диастазы мочи путем сравнения исходной порции с уриной на фоне введения препарата «Прозерин». Параметры показателя фиксируются каждые полчаса. Допускается увеличение значения диастазы в 2 раза при условии ее последующего возврата к норме.
3. Йодолиполовый тест. Он заключается в исследовании мочи, собранной натощак, и после приема средства «Йодолипол». Уровень йодида фиксируется 4 раза (спустя 60, 90, 120, 150 минут). Результат считается нормой, если показатель определяется уже при первой проверке, достигая своего максимума к последнему тесту.
4. Секретин-панкреозиминовая проба. Анализ предполагает ввод в содержимое двенадцатиперстной кишки секретина, приводящего к изменению его химического состава. Затем оцениваются ферменты в соке, выделяемом в отделы кишечника.
5. ТТГ (тест на толерантность к глюкозе). Он заключается в определении натощак уровня сахара и трехкратном измерении показателя после принятия пациентом растворенной водой глюкозы.

Количество обследований, которые делают пациенту, определяются врачом.

Исследование структуры органа

Ткани поджелудочной железы можно исследовать несколькими способами:

• рентгенологическими методами;
• УЗИ (ультразвуковым исследованием);
• с помощью компьютерной томографии (КТ);
• пункция под контролем узи – биопсия;
• лапароскопия.

Виды рентгенологических методов:

1. Обзорный. Он позволяет рассмотреть крупные элементы в протоках.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Она выполняется путем введения в протоки контрастного вещества благодаря использованию аппарата, применяемого при фиброгастроскопии. К обследованию нужно заранее готовиться.
3. Селективная ангиография. Метод заключается в осмотре посредством рентгена сосудов органа после ввода контрастного реагента.
4. Компьютерная томография. Исследование помогает диагностировать опухоли, а также прогрессирующие воспалительные процессы.

УЗИ считается наиболее безболезненным и удобным способом обследования внутренних органов.

Метод не такой точный, как КТ, но помогает оценивать кровоток в органе посредством допплерографии, а также определять многие патологии:

• воспаления в острой и хронической форме;
• новообразования;
• кисты;
• абсцессы.

Подготовка к процедуре УЗИ поджелудочной железы заключается в соблюдении специальной диеты, а также приеме специальных средств.

Показания для КТ:

• новообразования, имеющие небольшой размер;
• патологии печени;
• подготовка к проведению операции;
• панкреатит;
• контроль лечения железы.

Лапароскопия, хоть и считается видом хирургического вмешательства, но предоставляет большое количество фактов течения болезни.

Чаще всего метод выполняется в период обострения патологического процесса. Кроме возможности оценки заболевания, лапароскопия дает возможность удалить омертвевшие ткани органа и выявить новообразования на ранних этапах.

Биопсия проводится чаще всего с целью диагностирования злокачественных новообразований, а также для выявления метастаз. Процедура помогает определить стадию болезни. Биопсия проводится совместно с другими методами обследования, но в отличие от них позволяет прояснить картину и поставить быстрее точный диагноз.

Подготовка к исследованиям

Некоторые обследования требуют предварительной подготовки, которая исключает факторы, отражающиеся на информативности диагностики.

Что нужно делать:

• соблюдать диету в течение недели перед обследованиями;
• исключить из меню молочные изделия, фрукты в сыром виде и овощи;
• дробно питаться;
• употреблять блюда небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок;
• отказаться от приема некоторых лекарств за рекомендованное врачом время;
• исключить спиртное и не курить;
• отказаться от крепкого кофе, газированных напитков.

• Игнорирование перечисленных рекомендаций может исказить результаты анализов.
• Функции поджелудочной железы:

Важно понимать, что выбор способа проверки работы внутренних органов, включая поджелудочную железу, должен осуществлять только врач.

Кроме того, большинство методов не получится пройти в рамках обязательного страхования, не имея для этого направления от доктора.

Цена на УЗИ поджелудочной, в зависимости от поставленных специалистом задач, может достигать 1500-2000 рублей, в зависимости от региона.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/kak-proverit-podzheludochnuyu-zhelezu.html

Узи поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена таким образом, что произвести осмотр с помощью пальпации невозможно. Именно поэтому необходимы специальные диагностические мероприятия, инструменты и лабораторные исследования печени и поджелудочной железы.

Диагностика поджелудочной железы

Если говорить об инструментальном способе обследования, но как показывает практика, является не только быстрым способом, но и достаточно безопасным.

Благодаря такому способу обследования печени и поджелудочной железы можно будет определить не только плотность данных органов, но и их размеры. Расшифровка такого обследования проводится согласно установленным нормам.

Нормальные размеры поджелудочной железы и отклонения в работе органа будет видно исходя из полученных данных.

Так же хочется выделить такие методы обследования, как:

1. Узи поджелудочной железы.
2. МРТ.

Для того чтобы поставить точный диагноз, так же очень важно сдать все необходимые анализы. К таким анализам можно будет отнести сдачу мочи и крови. Норма не должна содержать ферментов. Если же они обнаружены, то тогда необходимо будет сделать Узи поджелудочной железы.

Когда необходимо проводить Узи поджелудочной железы

Если говорить об Узи поджелудочной железы, точно так же, как и УЗИ печени и других органов врачи назначают при следующих показаниях:

Боль в животе при пальпации

1. Боли продолжаются на протяжении длительного времени.
2. Наличие рецидивов.
3. Если во время пальпации человек ощущает боль.
4. Если при пальпации были обнаружены образования.
5. Возможные осложнения, которые переросли в хроническую форму.
6. Если есть подозрение на абсцесс.
7. Ранее был выявлен сахарный диабет.
8. Дообследование, если ранее была выявлена деформация печени и поджелудочной железы в виду разных образований.Узи поджелудочной железы может назначаться детям и взрослым, как в экстренном случае, так и планово. Кроме того, современное оборудование позволяет проводить Узи поджелудочной железы, печени и других органов на дому у тех пациентов, которые не могут самостоятельно попасть в больницу.

Суть такого обследования

Суть такого обследования будет заключаться в том, что при помощи специального датчика будут направлены на нужный орган волны, которые отражаясь от него, будут формировать картинку того, что происходит с органом. Все данные будут показаны на мониторе.

Во время проведения Узи поджелудочной железы и печени будут проводиться тогда, когда человек ляжет на спину. Кроме осмотра данных органов, специалист так же изучит состояние крупных сосудов.

Подготовка к Узи поджелудочной железы

Узи поджелудочной железы и печени обязательно должно проводиться натощак. Исключением могут быть только экстренные случаи.

УЗИ проводиться на голодный желудок

Если обследование будет плановым, то нужно подготовиться к обследованию и такая подготовка будет заключаться в том, чтобы накануне ничего не кушать.

Это требование важно, так как практика показывает, что на полный желудок информация получается не верной, и расшифровка УЗИ будет не точной.

Кроме того, необходимо позаботиться и о перистальтике, так как наличие газов так же могут исказить информацию.

Подготовиться к проведению обследования нужно с того, чтобы 1-2 до этого посидеть на щадящей диете. Она будет состоять только из легко усваиваемых продуктов. Так же эта диета будет подразумевать отказ от жирной и острой пищи, газированных и алкогольных напитков. Перед тем, как идти на УЗИ п разных органов, в том числе и печени, последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов.

Кроме того, еще нужно будет почистить кишечник и в этом поможет клизма или любые действенные слабительные препараты.

Какой должна быть расшифровка и норма для поджелудочной железы

Когда норма не превышена, то это может быть свидетельством того, что поджелудочная железа нормально функционирует и необходимо будет посидеть некоторое время на диете, чтобы немного разгрузить ее.

Расшифровка УЗИ

Если расшифровка показала некоторые отклонения, то это есть свидетельством того, что орган увеличен и идет воспалительный процесс.

Если норма превышена в несколько раз, то это может свидетельствовать о хронической форме панкреатита или же о раковых опухолях в органе.

Если говорить о раковых клетках в поджелудочной железе, то можно будет увидеть то, что некоторые ее сегменты увеличены, а ее структура имеет неравномерные очертания.

Кроме того, если есть наличие опухолей, то благодаря УЗИ можно будет обнаружить  наличие жидкости в кистах.

Во время осмотра поджелудочной железы, специалист обязательно должен будет осмотреть органы, которые находятся рядом с ней. К таким органам можно будет отнести селезенку, двенадцатиперстную кишку, печень, большое количество сосудов и протоков.

Постановка окончательного диагноза

Назначение доктора

Для того чтобы врач смог поставить точный диагноз, очень важно, чтобы не был пропущен момент, когда еще можно что-то сделать. Именно поэтому недомогания нельзя игнорировать. Как только есть небольшие жалобы, то необходимо сразу обратиться к врачу и попросить его дать направление на обследование.

Как только вы обратитесь к специалисту, то должны знать о том,, что окончательный диагноз может быть поставлен только в том случае, когда человек прошел необходимые обследования, сдал все анализы, и только на основании всего этого можно будет увидеть реальную картинку.

После этого специалист должен будет назначить лечение, которое облегчит состояние и так же он должен будет оговорить диету. От ее соблюдения будет зависеть самочувствие.

Читайте так же, после приема пищи, тяжесть в желудке, причины?

Источник: https://pankreaza.ru/diagnostika/uzi-podzheludochnoj-zhelezy.html

Как проверить поджелудочную железу: перечень диагностических методов

Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение.

Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования.

Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.

Диагностический опрос и осмотр

При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:

1. Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
2. Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
3. Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
4. При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
5. Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.

Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.

Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.

  Поджелудочная железа

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Лабораторные методы диагностики

Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.

Клинический анализ крови

При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

• В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
• Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
• О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
• О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
• При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.

Биохимический показатель
Норма
Изменения при патологии железы

Белок	65-85 г/л	Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции.
Глюкоза натощак	3,3-5,5 ммоль/л	Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина
Трансаминазы (АСТ, АЛТ)	АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л	Повышение
Щелочная фосфатаза	До 145 Ед./л	Повышение при холестазе
С-реактивный белок	Отсутствует	Появляется
Амилаза	До 50 Ед./л	Повышение в десятки раз
Эластаза, липаза	До 5 мг/л	Повышены

Биохимический анализ мочи на диастазу

Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.

Исследование кала

Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон.

Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы.

Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.

Функциональные пробы

Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.

При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.

Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.

Источник: https://pankreatit.su/analizy-issledovaniya-podzheludochnoj-zhelezy/

Узи поджелудочной железы: где сделать и как подготовиться?

Важность поджелудочной железы в организме человека сложно переоценить, так как на этом органе лежит ответственность выполнения двойственной роли. Она синтезирует ферменты, необходимые для обеспечения процессов по перевариванию пищевых продуктов, а также гормональные соединения, участвующие в регулировке концентрации содержания глюкозы в составе крови. Методом пальпации поджелудочную железу довольно таки сложно продиагностировать, так как она располагается за желудком и тонким отделом кишечника. Поэтому, чтобы определить структурные особенности, а также провести косвенную оценку уровня функциональности, специалисты назначают УЗИ поджелудочной железы при развитии панкреатита и при сахарном диабете.

Показания к назначению ультразвукового исследования брюшной полости

В большинстве случаев, практически всем диабетикам назначается ультразвуковое исследование поджелудочной железы и всей брюшной полости.

Данный диагностический метод исследования позволяет увидеть общую клиническую картину состояния пациента, а также выявить патологические изменения в области печени, желудка, кишечника и желчного пузыря.

Перед постановкой диагноза о развитии сахарного диабета, назначается исследование брюшины с помощью ультразвука, который является одним из дополнительных методик обследования, предоставляющий информацию о продолжительности развития патологии.

На узи брюшной полости может выявиться наличие опухоли, либо воспалительного процесса, локализованного в области одного из органов, располагающихся в полости брюшины. А также диагностируются признаки развития таких патологий, как:

• панкреатит,
• холецистит,
• язвенные поражения,
• жировая дистрофия печени,
• цирроз.

Развитие выше указанных патологий способно вызывать сложности в терапии диабетиков, а также стать одной из причин декомпенсации сахарного диабета.

Как правило, диагностическое исследование перед постановкой диагноза назначается в следующих случаях:

• возникновение болезненности в области живота с неясной этиологией и хаотичной регулярностью проявления,
• развитие желтухи,
• резкое снижение массы тела,
• наличие постоянного дискомфорта в области кишечника,
• внезапные беспричинные подъемы температуры тела.

УЗИ на поджелудочную железу также может назначаться при образовании следующей симптоматики:

• возникновение болей в области левого подреберья,
• нарушения в пищеварительном тракте, сопровождающиеся появление жидкого стула, диареи, или запоров,
• возникновение чувства тошноты, с нередким отхождением рвотных масс и повышением температуры тела до субфебрильных границ,
• образование метеоризма и чувства вздутия живота,
• увеличение концентрации уровня сахара, либо билирубина в составе крови,
• изменение печеночных проб в биохимическом анализе крови.

Также ультразвуковая диагностика требуется при выявлении повышенного тонуса передней стенки брюшины при проведении диагностического осмотра методом пальпации.

Заболевания поджелудочной железы и УЗИ

Первоначальный этап ультразвукового исследования направлен на определение размера поджелудочной железы.

У женщин, как и у мужчин, нормальными показателями размеров является соответствие головки, тела и хвоста показателям – 35, 25, 30 мм. У здорового человека поджелудочная железа должна иметь длину равную 17-23 см.

, а у еще совсем маленьких детей она не превышает 5 см. Норма возрастных изменений данного паренхиматозного органа определяется согласно специальным таблицам.

После этого, поджелудочная железа проверяется на эхогенность, которая в норме может повышаться только с наступлением пожилого возраста, когда начинают активизироваться процессы замещения нормальных тканей на соединительные ткани, что ведет к уменьшению размеров паренхиматозного органа. Именно поэтому значимость такого показателя, как размеры, с наступлением пожилого возраста, не является актуальной.

В норме, поджелудочная железа должна иметь показатели панкреатической эхогенности равные показателям диагностики печеночной эхогенности, а контуры органа должны быть ровными.

При развитии сахарного диабета первого типа в первые годы развития патологии особых изменений при проведении ультразвуковой диагностики не выявляется, так как размеры поджелудочной не превышают возрастных норм, а ткани обладают ровной зернистостью с не нарушенной эхогенностью. Контуры органа имеют четкие и ровные границы.

Спустя несколько лет развития сахарного диабета, у пациентов выявляется сглаживание панкреатического рисунка, поверхность органа становится сморщенной с характерной лентовидной формой. При развитии диабета второго типа на первых этапах уже определяется увеличение размера головки поджелудочной.

Длительно-текущий сахарный диабет может вызвать следующие патологические нарушения:

• поджелудочная железа приобретает маленькие, не характерные возрасту размеры,
• обычные ткани замещаются соединительной тканью,
• выявляется развитие панкреатического липоматоза в полости паренхиматозного органа.

Если появляется воспаление в области поджелудочной, то при помощи ультразвукового исследования выявляются следующие отклонения от нормы:

• увеличение размеров,
• снижение эхогенности,
• наличие некротических, либо кистозных очагов поражения.

При развитии хронического панкреатита диагностируется повышенный уровень эхогенности, расширение Вирсунгового протока, возможно обнаружение камней. Показатель размера может иметь повышенное значение, но при продолжительном развитии хронической формы панкреатита этот показатель понижен.

Во время развития сахарного диабета рекомендуется сделать полное обследование печени. Ведь именно в ней происходят процессы образования глюкозы, а также она является главным центром хранения запасов гликогена. К косвенному признаку развития инсулиновой недостаточности можно отнести развитие стеатоза, то есть жирового перерождения печеночных тканей.

Более того, ультразвуковая диагностика способствует выявлению многих воспалительных и опухолевидных процессов, путем обнаружения неровностей внешнего контура поджелудочной, изменения ее формы и появления участков с различным эхогенным уровнем.

Важно помнить, что опухолевидные новообразования мелких размеров не отражаются на контурном очертании исследуемого органа.

Правила подготовки к УЗИ

Перед тем, как проверить поджелудочную железу на ультразвуковой диагностике, нужно исключить присутствие газов в полости кишечника, так как они являются преградой на пути исследования паренхиматозных органов и при их присутствии невозможно определить истинную клиническую картину и структурные особенности органов. Для этого необходимо за несколько дней до исследования придерживаться специального режима питания, исключающего все продукты питания, способствующие возникновению метеоризма. Исключения должны составить:

• свежие овощные и фруктовые культуры,
• хлеб из серых и черных сортов муки,
• молочная продукция,
• свежая, соленая и маринованная капуста,
• алкогольные и газированные напитки,
• сладости,
• орешки,
• семечки и вареные овощи.

Насколько богатым может быть рацион во время подготовки к исследованию? На протяжении данного периода свой рацион питания можно обогатить такими продуктами, как:

• нежирные сорта мяса и рыбы,
• любая разновидность натурального сыра с низким процентом жирности,
• обезжиренный творог,
• кисломолочная продукция,
• чай с добавлением мяты, укропа, аниса, либо фенхеля.

При замедленном опорожнении кишечника рекомендуется на ночь перед обследованием поставить клизму. Если наблюдается метеоризм, то на момент подготовки к УЗИ назначается прием Эспумизана, либо его дженериков.

При отсутствии стула в течение 3-х дней, обычный слабительный препарат и постановка очистительной клизмы не принесут должного эффекта.

В таких ситуациях рекомендуется применение осмотического слабительного медикамента – Фотртанса.

Помимо всего прочего для обеспечения эффективности ультразвукового исследования, необходимо выполнение следующих требований:

• обследование проводить натощак, до его начала за 8 часов ничего не употреблять в пищу,
• в качестве жидкости разрешается употребление чистой воды, кофе с чаем не рекомендовано употреблять за 8 часов до УЗИ,
• перед исследованием не рекомендуется курение и использование жевательной резинки,
• применение, либо отмена медикаментозных препаратов должно обговариваться со специалистом,
• на исследование рекомендуется взять простые углеводы, а именно: сахар, либо таблетизированную глюкозу.

Важно помнить и знать, что проведение различных инструментальных диагностических процедур в один день не рекомендуется.

• В экстренных случаях, при проявлении критической симптоматики ультразвуковое исследование может проводиться без специальной подготовки организма.
• Узнать, сколько стоит узи поджелудочной железы можно сразу на консультации у специалиста, либо на официальном сайте диагностического центра.
• Список литературы

1. Лемешко, З. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
2. Маев, И. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. Учебное пособие. Минздравсоцразвития РФ. М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005 г.
3. Федорук, А.М. Ультросонография в диагностике и лечение острого панкреатита. Минск, 2005 г.
4. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. БИНОМ-Пресс, 2004 г.
5. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
6. Морозова, В. Т. Лабораторная диагностика патологии пищеварительной системы. Учебное пособие. Здравоохранение России. Российская медицинская академия последипломного образования. М. Лабора, 2005 г.

Источник: https://mfarma.ru/pankreatin/diagnosticheskoe-issledovanie-uzi-na-podzheludochnuyu-zhelezu

Узи поджелудочной железы: показания и подготовка к диагностике

УЗИ поджелудочной железы – один из способов диагностики патологий данного органа, применяется, как правило, для уточнения изменений в структуре железы или в случае, когда применить существующие инструментальные методы не представляется возможным, либо их использование не дает желаемого результата. Также поджелудочная железа исследуется с помощью УЗИ при необходимости многочисленных исследований для наблюдения за динамикой лечения или развития патологического процесса.

УЗИ поджелудочной железы: показания к исследованию

Подобный тип исследований используется в следующих случаях:

— болезненность при пальпации или прощупываемое образование в эпигастральной области (эпигастральная область – участок, передней брюшной стенки, соответствующий проекции желудка на нее); — постоянные длительные или рецидивирующие боли в эпигастральной зоне; — при деформации задней стенки желудка в результате гастроскопии; — вероятность наличия гематомы, кисты, абсцесса или рака поджелудочной железы; — при изменениях контуров и формы петли двенадцатиперстной кишки, замеченных после рентгенологического исследования;

— в случае наличия у больного хронического или острого панкреатита, УЗИ используют для оперативной диагностики осложнений (появления некроза, абсцессов или кист).

УЗИ поджелудочной железы: подготовка к исследованию

Обследование проводится утром натощак, в какой-то особенной подготовке нет необходимости. Однако если у пациента ярко выраженный метеоризм, предпринимают следующие меры:

— за 3 дня до УЗИ из рациона исключают газообразующие продукты (капусту, виноград, черный хлеб, цельное молоко, бобовые и пр.); — в течение нескольких дней перед диагностикой необходимо принимать 6 раз в день активированный уголь (1-2 таблетки за раз);

— за 2 суток до исследования назначают прием ферментных препаратов.

Иногда с обнаружением поджелудочной железы возникают трудности, в таких случаях возникает необходимость в заполнении желудка жидкостью (киселем, молоком, теплой кипяченой водой или соком). Пациент должен непрерывно пить жидкость небольшими глотками, в результате можно визуализировать полость желудка, а за ней и поджелудочную железу.

УЗИ поджелудочной железы: показания нормы и ход исследования

Местом расположения поджелудочной железы является уровень 2 и 1 поясничных позвонков, железа расположена забрюшинно. Форма органа может варьироваться, тем не менее, головка железы всегда является наибольшей ее частью. Нормальными считаются следующие размеры частей железы:

— головка – до 35 мм; — хвост – до 30 мм;

— тело – до 25 мм.

Превышение хотя бы одного из приведенных размеров свидетельствует об определенной патологии поджелудочной железы.

У здорового человека контуры органа четкие, переходы от одной части к другой плавные, присутствующие в данных местах выбухания вызваны естественным изгибом органа.

Выбухания в нетипичном месте, неровность контуров, нечеткость и прерывистость являются поводом для проведения тщательного исследования.

В нашем центре вы можете записаться на исследование поджелудочной железы. Диагностикой занимаются высококлассные специалисты, а все обследование ведется на новейшем оборудовании.

Также вы получите консультацию специалиста, который разъяснит полученные результаты УЗИ поджелудочной железы (цена на услугу указана на сайте) и направит вас к соответствующему специалисту для лечения, если возникнет подобная необходимость.

Источник: https://diagnostic-md.ru/uzi-podzheludochnoj-zhelezy