Диабетическая стопа: причины, признаки и лечение

Описание синдрома диабетической стопы, почему он возникает у больных сахарным диабетом. Перечислены частые симптомы и причины возникновения заболевания. Наиболее эффективные методы лечения и профилактики.

Диабетическая стопа – патология, развивающаяся на фоне сахарного диабета, считается одним из самых неприятных его осложнений. Проявляется заболевание в поражении кровеносных сосудов, нервных окончаний ног. Чаще всего именно это становится причиной ампутации конечностей.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – очень распространенная в последнее время среди жителей России болезнь, проявляющаяся в недостаточном количестве гормона инсулина в крови. В данный момент от нее страдает 7,5% населения, с каждым годом количество заболевших неуклонно растет.

Несмотря на широкое распространение, это достаточно тяжелая патология, которая с течением времени неизменно поражает другие системы человека.

Больному сахарным диабетом крайне важно не только периодически измерять, держать в норме уровень сахара в крови, но и следить за своим здоровьем комплексно. Пренебрежительное отношение к назначенному лечению, игнорирование новых симптомов может значительно приблизить развитие серьезных осложнений.

Что такое синдром диабетической стопы

На фото начальная стадия диабетической стопы

Этот синдром проявляется в виде патологических изменений состояния нижних конечностей больного сахарным диабетом:

• мокнущие раны,
• гнойники,
• язвы,
• дефекты костей, суставов.

Фото запущенных случаев выглядят очень удручающе. Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови страдают мелкие и крупные сосуды, нервы, обеспечивающие чувствительность, питание ног. Нарушается цельность, функционирование кожного покрова, костей, нервных окончаний, сосудов, мышц. Всё это приводит к распространению инфекций.

При диабете ранки любого размера очень долго, сложно заживают, поэтому быстро превращаются в гноящиеся ранки. Если вовремя процесс не остановить, он неизменно приведет к самому страшному – к гангрене.

Как известно она не лечится, удаляется хирургическим путем вместе с пораженной частью ноги, человек навсегда остается инвалидом.

Диагностика и лечение осложняется тем, что чувствительность ног снижена, пациент может не чувствовать боли и не замечать проблемы, пока она не станет масштабной.

Вот почему больным сахарным диабетом врачи настойчиво рекомендуют регулярно проводить тщательный осмотр ног, соблюдать усиленную гигиены, носить только удобную обувь, обрабатывать дезинфицирующими средствами даже самые маленькие ранки. В зоне риска пациенты с диагнозом диабет 2 типа предпенсионного, пенсионного возраста.

Симптомы диабетической стопы внешне выглядят как простые болячки на ногах. Больному сахарным диабетом обязательно нужно обратить внимание на:

• ощущение сухости кожи ног;
• онемение, покалывание, мурашки в области ног;
• незаживающие мелкие раны;
• мозоли, при удалении превращающиеся в незаживающие язвы, удаляются только ношением ортопедической обуви;
• волдыри с жидкостью внутри – результат натирания обуви, со временем внутри начинают развиваться микробы, накапливается гной, необходимо вскрывать – чистить;
• вросшие ногти также являются очагом распространения инфекций, подвергаются хирургическому удалению;
• наросты по обеим сторонам пальцев ног накапливают костную ткань и гноящуюся массу, требуют удаление;
• грибок ногтя легко диагностировать по внешнему виду пальца, неприятному запаху, зуд, жжению, изменения цвета ногтя
• бородавки появляются в результате проникновения через кожу вируса папилломы человека;
• изменение формы пальцев, они могут загибаться внутрь из-за поражения мышц;

Причины развития

Почему у больных сахарным диабетом страдают в первую очередь ноги? Артериям сложнее всего подавать кровь именно к нижним конечностям, к ним приливает меньше кислорода. Кроме того, процесс возвращения отработанных метаболитов также затруднен из-за противодействующий силы тяжести и отдаленности сердца.

Неудовлетворительное кровоснабжение ведет к:

• легкой травматичности кожных покровов ног (даже маленький камешек в ботинках может повредить кожу);
• очень быстрому и незаметному распространению инфекции (все необработанные ранки практически сразу начинают гноиться);
• отсутствию чувствительности кожи (человек не чувствует язвы, пока не увидит ее своими глазами, можно обжечь, обморозить, порезать кожу и не заметить этого);
• плохая регенерация тканей (после ежедневных обработок и полного устранения инфекционного поражения раны она еще долго не покрывается цельным слоем кожи).

Появление синдрома диабетической стопы может быть спровоцировано:

• частыми скачками уровня глюкозы в крови вследствие несоблюдения пациентом рекомендаций своего лечащего врача в отношение рациона питания и образа жизни;
• излишней массой тела;
• ношением некачественной, жесткой или слишком узкой обуви;
• диабетическим стажем более 10 лет;
• вредными привычками (курение приводит к закупориванию сосудов и усугублению состояния вен);
• грибком кожи или ногтей ног;
• иммунодефицитом;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы (варикоз пищевода, ангиит, эндартериит, васкулит);
• патологии костей и суставов (болезнь Бехтерева, артрит, деформация, плоскостопие);
• венозной недостаточностью.

Определение формы синдрома

Для составления эффективного плана лечения необходимо для начала определить тип и степень развития заболевания. В зависимости от того, какие именно ткани поражены заболеванием (нервы, сосуды), выделяют три формы диабетической стопы:

• Нейропатическая форма встречается гораздо чаще других, она предполагает истончение и омертвление нервных тканей ног. Сопутствующие ощущения:
  1. мурашки;
  2. покалывание;
  3. жжение;
  4. онемение;
  5. холод;
  6. жар;
  7. отсутствие чувствительности.

При нейропатическом типе распространения заболевания поверхность кожи постоянно теплая и сухая, теряется способность кожи выделять пот, сало. Язвы быстро начинают гноиться, выделяется много жидкости.

• При ишемической форме постепенно поражаются мелкие и крупные сосуды. Симптомы:
  1. боли в ногах;
  2. мышечная слабость;
  3. хромота при ходьбе;
  4. деформация суставов, изгиб пальцев внутрь;
  5. мозоли на лодыжках;
  6. наросты по обеим сторонам стопы.

  Лордоз: причины, симптомы и лечение

Кожа постепенно становится бледной, холодной, цвет неоднородным. Раны сухие, но очень долго не заживают, плохо поддаются лечению, быстро переходят в язвы, гангрены. К счастью, ишемический тип диабетической стопы встречается гораздо реже нейропатического.

Смешанная форма самая опасная, поскольку сочетает в себе симптомы и последствия сразу обеих форм заболевания.

Диагностика

Эффективная диагностика диабетического синдрома стопы требует комплексного подхода и задействования одновременно нескольких врачей: эндокринолога, диабетолога, общего и сосудистого хирурга, невропатолога и подолога.

Примерный план диагностики на наличие синдрома диабетической стопы:

1. Внимательное изучение медицинской карты для определения наличия диагноза сахарный диабет, его типа, стажа болезни, назначенного курса лечения, средние значения уровня сахара.
2. Устный диалог с пациентом. Необходимо выяснить, как он лечится, соблюдает ли все назначения врача, особенно диету, какой образ жизни ведет, как часто самостоятельно измеряет уровень сахара, бывают ли скачки.
3. Визуальный и тактильный осмотр ног. Определение пульса, чувствительности кожи к температуре, прикосновению, повреждению, внешнего вида кожи, глубины ран, степени поражения.
4. Исследование выделений из ран, язв на наличие микробов, инфекций, чувствительность к антибиотикам, антисептикам и другим средствам заживления
5. Измерение уровня сахара.
6. Общий анализ крови.
7. Подсчет уровня гемоглобина, жира, холестерина в крови, кетоновых тел, глюкозы, белка в моче.
8. Рентгенография ноги для определения деформации костей.
9. Для анализа положения сосудов выполняют допплерографию, кт-ангиографию и рентгеноконтрастную ангиографию.

Методы лечения диабетической стопы

Чем раньше больной сахарным диабетом заметит у себя симптомы поражения нижних конечностей, тем более позитивный ожидается исход терапии.

Начальная стадия достаточно легко поддается лечению.

• При своевременном обращении к квалифицированному врачу возможно полное восстановление функционирования сосудов, нервов и суставов нижних конечностей.
• 
• Комплексные меры по лечению диабетической стопы включает в себя:

• хирургическое вмешательство – удаление омертвевших тканей ран, ее дренирование;
• обработку язвенных образований антисептиками, заживляющими мазями, кремами, перевязки;
• разгрузку конечности (рекомендуется меньше ходить, больше покоя, сбросить лишний вес, подобрать удобную обувь);
• прием лекарств (антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, спазмолитики, разжижающие кровь, контролирующие давление, витаминные и минеральные комплексы и прочие);
• регулярную проверку уровня сахара в крови, сдерживание его в пределах нормы, недопущение скачков, ввод инсулина или пересмотр его дозировки.

Пациенту рекомендуется вести ежедневный самостоятельный уход ногами:

• строгое соблюдение правил гигиены, ножные ванны;
• регулярная санация ран и кожи вокруг противомикробными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, использование йода и зеленки запрещено);
• менять повязки так часто, чтобы область ранения не успевала намокать;
• соблюдать условия стерильности при перевязке.

  Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины и лечение

Очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от вредных привычек. Распитие спиртных напитков сильно усугубляют состояние при сахарном диабете, вызывают резкие скачки уровня глюкозы в крови. Курение оказывает угнетающее воздействие на сосуды, снижая проходимость крови, способствует закупориванию и образованию тромбов.

Народные методы лечения

Самостоятельное диагностирование и лечение синдрома диабетической стопы ни в коем случае недопустимо.

Скорее всего, оно приведет к развитию гораздо более тяжелых осложнений. Однако, если обговорить заранее со своим лечащим врачом предполагаемые средства народной медицины, можно добиться общего улучшения состояния ног, снижения тяжести протекания заболевания.

Ягоды черники при употреблении в пищу снижают содержание глюкозы в крови, разгоняют обменный процесс, стимулируют заживление ран и активизируют работы нервных окончаний. Их можно есть в свежем виде, замороженном, варить компоты, кисели. Листья черники тоже обладают множеством благотворных свойств, из них заваривают не только полезный, но и очень ароматный чай.

Листья репейника, масло гвоздики, кефир – высокоэффективные средства для заживления ран. Листья прикладывают к пораженному участку, масло гвоздики и кефир наносят тонким слоем, завязывают бинтом.

Менять такую повязку нужно не менее 2 раз за день.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Для недопущения появления и развития диабетической стопы каждому больному сахарным диабетом следует соблюдать ряд несложных рекомендаций:

• держите уровень сахара и гемоглобина в пределах нормы, не допускайте скачков, потребляя неправильную пищу или алкоголь;
• носите всегда удобную обувь по размеру, которая не натирает и не создает никаких неудобств ногам, желательно кожаную, носки только хлопчатобумажные без синтетических примесей;
• ежедневная гигиена без применения средств, способных травмировать кожу, например, пемзы и пилки, ноги нужно мыть детским мылом, споласкивать слабым раствором марганцовки и вытирать сразу насухо;
• педикюр делайте в условиях, приближенных к стерильным, ногти нужно срезать ровно, без закругленных углов, с ножницами обращайтесь очень осторожно во избежание травм;
• избегайте любой возможности заразиться грибковой инфекцией (общие бани, бассейны, чужая обувь);
• откажитесь от длительных пеших прогулок и ношения тяжестей;
• увлажняйте сухую кожу;
• лечите грибок сразу при обнаружении.

При обнаружении у себя хотя бы одного симптома диабетической стопы, ни в коем случае нельзя тянуть, усугубляя свое положение, затягивая лечение. Своевременно начатая терапия обязательно принесет положительный эффект.

Диабетическая стопа на начальной стадии излечивается полностью, поэтому не запускайте заболевание.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/ortopediya/nachalnaya-stadiya-diabeticheskoy-stopyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/

Признаки и симптомы появления диабетической стопы. Профилактика начальной стадии

Симптомы и признаки диабетической стопы

Симптоматика диабетической стопы многообразна. Это обусловлено наличием нескольких форм данного состояния, особенностями организма каждого человека.

В целом при таком заболевании, как диабетическая стопа, симптомы могут быть условно разделены на начальные и более поздние.

Говоря о первых, специалисты обращают внимание на покраснение кожного покрова и распухание ног. Кроме того, нежелательно оставлять без внимания такие признаки, как:

• повышение температурных показателей на поверхности кожного покрова. Это указывает на инфекцию, воспалительные реакции;
• хромота и трудности во время ходьбы могут быть не только признаком синдрома, но еще и сигналом о том, что была неправильно подобрана обувь;
• покраснение кожного покрова около раны свидетельствует об усилении инфекции, начальной стадии изменений тканей;
• онемение в области ног, которое свидетельствует о том, что нарушена нервная проводимость.

Первые признаки диабетической стопы могут проявляться еще и в том, что в области лодыжек перестают расти волосы. Это иссушение кожи, как и загрубение, указывает на нарушения в процессе кровообращения.

Помимо этого, симптомами синдрома следует считать вросшие ногти на ногах, искривление пальцев (молоткообразное), волдыри и различные грибковые поражения, как кожного покрова, так и ногтевых пластин.

Специалисты рекомендуют диабетикам не оставлять без внимания ни один из указанных признаков, а при появлении двух и более симптомов незамедлительно начинать лечение.

Причины развития синдрома

Диабетическая стопа формируется у большинства пациентов с диабетом первого типа к 7–10 годам с момента начала заболевания. У больных же со вторым типом болезни синдром может появиться в самом начале патологии. Отмечая причины, провоцирующие это осложнение сахарного заболевания, обращают внимание на:

• частые скачки сахара, которые приводят к постепенному разрушению кровеносных сосудов по всему телу;
• недостаточное кровоснабжение затрагивает нервные окончания, которые также подвергаются разрушению, провоцируя различные повреждения кожи ног;
• за счет этого нарушается обмен веществ в тканях, от которого страдают в первую очередь ноги. Результатом этого оказываются плохо заживающие раны;
• сухую кожу и утолщения в области стоп, которые являются практически идеальной средой для формирования грибковых поражений, сухих мозолей. Если присоединяется даже малейшая инфекция, образуется активный воспалительный процесс.

  Как влияет сахарный диабет на потенцию у мужчин?

Следующими этапами этого процесса следует считать отмирание тканей, некроз, что и приводит к синдрому диабетической стопы. Специалистами выделяются три группы риска. Для первой характерно сохранение чувствительности во всех точках и хорошей пульсации на артериях стопы. В данном случае обследования рекомендуется проводить ежегодно.

Те, кто находятся во второй группе риска, сталкиваются со сниженной степенью чувствительности, отсутствием дистального пульса и наличием деформаций.

Не следует забывать про значительную нейропатию. Обследования являются обязательными раз в три месяца.

Стадии диабетической стопы

ДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

На первой стадии образуются язвы на поверхностной части, которые не затрагивают глубинные слои эпидермиса.

На второй стадии язва начинает развиваться вглубь стопы, поражая кожный покров, мышцы, сухожилия и клетчатку. Для третьей стадии характерным является углубление состояния, достижение костных структур.

Если начать лечение диабетической стопы на данном этапе, можно будет сохранить конечности, избежав ампутации.

Говоря о четвертой стадии, обращают внимание на то, что на диабетной стопе образуется специфическая чернота (гангрена). Границы же такого поражения традиционно четко очерчены.

На последней пятой стадии происходит увеличение области отмирания, симптомы и лечение должны согласовываться исключительно со специалистом. Гангренозное поражение поднимается выше, начиная захватывать новые пространства.

Отсутствие лечения в таком случае приводит к потере конечности или даже смерти пациента.

Выделяют также определенные формы диабетической стопы. Говоря об этом, обращают внимание на следующий перечень:

• ишемическая, связанная с преимущественным поражением кровеносных сосудов. Кожный покров начинает бледнеть, становиться все более прохладным, проявляется отечность. Форма стопы не всегда изменена, могут отсутствовать мозоли, однако при нажатии на кровеносные сосуды пульсация не возникает или оценивается как слабая;
• нейропатическая, образующаяся вследствие отмирания нервных тканей. При этом болевой порог в начальной стадии оценивается как сниженный, поэтому боли не ощущаются, как и различные ранения. Идентифицируется деформация стопы, образуются мозоли, а на месте травм проявляются язвы с ровными краями;
• нейроишемическая форма диабетической стопы встречается наиболее часто. Для нее характерны симптомы каждой из представленных ранее форм. В связи с этим по вопросу того, как выглядит форма, рекомендуется обращаться к специалисту.

  Как влияет низкий сахар при беременности на плод и женщину?

Диагностика заболевания

С целью уточнения диагноза и конкретной формы заболевания осуществляют неврологическое обследование, назначается УЗИ сосудов, рентгенография стопы, а также ангиография. Берется целостный анализ крови, бактериологический посев, исследуется жидкость, выделяемая из раны. Важен комплексный подход, который в результате поможет назначить полноценное лечение диабетической стопы.

Как лечить диабетическую стопу?

Лечение диабетической стопы может быть консервативным, оперативным, а также может осуществляться в домашних условиях. Очень важно, чтобы патология пролечивалась под контролем специалиста. Именно в таком случае синдром диабетической стопы не будет ассоциироваться с осложнениями, а лечение в домашних условиях окажется на 100% эффективным, как и последующая профилактика.

Медикаментозная терапия

Лечение диабетической стопы с применением медицинских препаратов осуществляется в нескольких направлениях. Обычно это происходит в домашних условиях.

В целях снижения показателей глюкозы в крови применяется либо инсулин, либо препараты, снижающие сахар в крови.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• для исключения воспалительной реакции при диабетной стопе используются антибиотики широкого спектра действия;
• боль позволяют нейтрализовать обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин;
• для оптимизации кровообращения назначается Нормовен или Пентоксифиллин;
• мази, антибактерицидные наименования назначаются индивидуально для каждого случая. Зависит это от формы и того, насколько стремительно прогрессирует заболевание.

.

Отдельного внимания заслуживают ортопедические стельки для диабетической стопы, позволяющие улучшить состояние ног, их кожного покрова. Однако они не являются единственным средством, позволяющим вылечить данный синдром. Поэтому очень важно, чтобы терапия была и оставалась комплексной.

Супер видео! Смотрим все!

Коротко об оперативных вмешательствах

Кроме того, в определенных ситуациях требуется восстановление проходимости кровеносных сосудов (ангиопластика). Также в некоторых случаях удаляют не восстановленные сосуды, пускают кровь в обход их (эндартерэктомия). Применяется формирование дополнительных, обходных кровеносных путей (аутовенозное шунтирование) или создание поддерживающих конструкций-сеточек на сосуды (стентирование).

  Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Лечение в домашних условиях

Лечение диабетической стопы в домашних условиях также может осуществляться. Но для этого должны соблюдаться некоторые условия: обязателен постоянный контроль специалиста, этап развития синдрома ни в коем случае не должен ассоциироваться с осложнениями. Именно в таком случае лечиться народными средствами будет действительно допустимо. Применяться могут следующие средства и составы:

• листья репейника или лопуха (летом свежие, в зимнее время — высушенные) могут похвастаться ранозаживляющим эффектом. Их прикладывают к ноге, заранее промыв раствором марганцовки или Фурацилина. Для успешного лечения стопу смазывают незначительным слоем меда, сверху же прикладывают листья лопуха. Менять повязку рекомендуется один-два раза в течение суток или даже чаще;
• листья репейника могут применяться внутрь (одна ч. л. на 250 мл кипятка), потому что они характеризуются мочегонным и лимфогонным влиянием;
• заменой лопуха окажется гвоздичное масло, оказывающее анальгезирующий, антибактериальный и ранозаживляющий эффект. Для обеспечения терапии потребуется просто наносить незначительное количество на диабетическую стопу;
• с целью ускорения заживления ран можно будет воспользоваться кефиром, сверху наносят порошок из высушенных иголочек сосны или можжевельника. Важно убедиться в отсутствии аллергии на какой-либо из представленных компонентов.

Ни в коем случае не следует забывать о том, что лечение народными средствами должно находиться под контролем специалиста.

Профилактика и прогноз

Профилактика диабетической стопы исключает пользование грелками, хождение босиком, применение мозольных пластырей. Ежедневно требуется проверять обувь на предмет присутствия посторонних предметов и внутренних повреждений, которые могут способствовать развитию мозолей. Говоря о том, как ухаживать за стопами, обращают внимание на то, что:

• не рекомендуется носить носки (чулки) со швами;
• не следует надевать обувь без стелек, тем более на босую ногу;
• важно корректно подбирать обувь — исключительно мягкие и просторные (широкие) модели;
• появившиеся мозоли самостоятельно срезать не следует. Правильнее будет обратиться к специалисту.

Кроме того, рекомендуется срезать ногти на ногах исключительно прямо (ни в коем случае не полукругом). В случае же формирования вросшего ногтя или идентификации других повреждений стопы важно как можно раньше обратиться к специалисту.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем Алексей Григорьевич Короткевич! »……………..читать далее >>>

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-stopa.html

Синдром диабетической стопы ,что нужно знать

16.11.2017

Для того чтобы бороться с любым заболеванием (и СДС в этом плане не стал исключением), очень важно выявить болезнь в самом начале. Хотите избежать рисков? Тогда следует знать, с чего начинается поражение стопы. Об этом, а также о видах СДС, профилактике, причинах и способах лечения пойдет речь в статье.

Что такое синдром диабетической стопы

Если вы, ваш близкий человек услышали диагноз «diabete«, не стоит отчаиваться. С таким заболеванием люди живут долгие годы и десятилетия.

Но нужно соблюдать все рекомендации врача, контролировать количество сахара в крови, пристальное внимание уделять своему здоровью.

И, конечно, не следует «зарывать голову в песок»: взглянув на действительность объективным, критическим взглядом, вы сможете понять, что вас ожидает. Помните поговорку: «Кто предупрежден, то вооружен»?

Важно отметить, что риск развития осложнения определяется не типом СД, а его сроком. По данным ВОЗ, порядка пятнадцати процентов больных диабетом со «стажем» от пяти лет сталкиваются с СДС. Если «стаж» составляет 15-20 лет, то избежать этого осложнения практически нереально — 90% таких пациентов обнаруживают на ногах флегмоны, язвы и абсцессы.

Причины развития синдрома

Если вам пришлось столкнуться с такой серьезной проблемой, как стопа диабетика, причины появления осложнения нужно выявить максимально быстро. Только устранив их, можно рассчитывать, что болезнь удастся победить (или хотя бы замедлить ее течение), а повреждения кожи ног устранить.

Как уже упоминалось, поражение стопы при диабете — довольно частое явление. Спровоцировать развитие осложнения могут различные причины:

• нейропатия автономная и периферическая сенсоматорная (диабетики часто страдают от этого недуга);
• артериальная недостаточность ног в хронической форме, которая нередко сопровождается атеросклерозом;
• деформация стоп;
• различные травмы ног;
• ампутации и/или язвы в анамнезе;
• социальнопсихологические причины (в группе риска — пожилые пациенты);
• принадлежность к некоторыми расам;
• неудобная, натирающая обувь;
• длительный «стаж» СД.

Серьезное влияние на механизм развития заболевания имеют:

• периферическая нейропатия;
• поражения кровеносных сосудов ног у пациента;
• вторичная инфекция;
• остеоартропатия (сопутствующие суставные поражения) на фоне повреждения мелких нервов.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала СДС, возникают различные изменения тканей стопы. Именно данный фактор в совокупности с другими (характером и глубиной изменений тканей) определяет выбор методов лечения, дальнейшего поведения человека.

Виды синдрома диабетической стопы

Отметим, что классификация поражения стопы в современной медицине представлена несколькими формами (в соответствии с представлениями мирового медицинского сообщества):

• ишемическая форма, характеризующаяся нарушением кровоснабжения в сосудах ног;
• нейропатическая (как с остеоартропатией, так и без нее) форма. Может затрагивать нервную ткань совместно с костной или отдельно;
• нейро-ишемическая (сочетает в себе признаки обеих форм).

Прежде чем назначить лечение, врач должен определиться с формой — для этого проводится осмотр и назначаются анализы.

Существуют дополнительные классификации, необходимые врачу для определения тактики лечения:

• систематизация, оценивающая риски появления язв, необходимости ампутации;
• система диабетических язв, учитывающая степень и стадию язвенного дефекта.

Сначала выявляются внешние признаки диабетической стопы, затем диабетика отправляют на МРС или рентген ступней, чтобы обнаружить изменения внутренних тканей, костей. Если на ногах у пациента есть язвы, специалист возьмет мазок и отправит его в лабораторию для определения типа бактерий и назначения эффективной антибиотикотерапии.

Далее определяется стадия на основе классификации по Вагнеру (от нулевой до пятой), и назначается лечение.

Стадии диабетической стопы

Поражение стоп при диабете — осложнение, которое может развиваться очень стремительно. Проблема заключается еще и в том, что иногда ступни теряют чувствительность (сенсорная нейропатия) — нужно каждодневно осматривать ступни: заметив первые изменения, сразу обращайтесь к хирургу или подиатру.

В зависимости от степени, стадии специалисты предлагают различные терапевтические и хирургические методы. Понятно, что чем раньше вы заметите развитие болезни, тем проще будет остановить ее ход.

1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.

Симптомы и лечение

Еще одну проблему можно сформулировать так: часто при диабетической стопе симптомы размыты — из-за потери чувствительности в нижних конечностях диабетики могут просто не заметить на стопах язвочки, царапины, порезы.

Хотите снизить риск развития заболевания? Нужно наблюдать за состоянием своих ступней.

В случае любых деформаций кожи необходимо обратиться к профессионалу (терапевту, ортопеду, специализированному врачу-подиатру).

Сегодня существуют четко выверенные стандарты лечения сахарного диабета, СДС, поэтому своевременное обращение позволяет надеяться с высокой долей вероятности на полное излечение поражения стоп.

Диагностика

При первых же признаках СДС следует обратиться к специализированному врачу. Лучшим выходом из положения станет посещение врача-подиатра. Таковой отсутствует? Записывайтесь на прием к терапевту, эндокринологу или хирургу.

Хорошо, когда в больнице, где вы наблюдаетесь, есть кабинет «Диабетическая стопа», если его нет, не стоит отчаиваться и паниковать: грамотный врач любого из представленных выше направлений назначит вам анализы, чтобы выявить источник проблемы и выбрать соответствующее лечение.

В любом случае специалист проведет общие клинические исследования, исследует нервную систему, оценит кровоток в ногах, исследует язвы, сделает рентген пораженных областей. Все эти анализы и исследования позволят врачу получить полную картину вашего состояния и назначить адекватную терапию.

Прогноз

Еще несколько лет назад диагноз «диабетическая стопа» звучал как приговор — практически всегда появление на стопе диабетика язвы завершалось ампутацией.

Сегодня ситуация кардинально изменилась: если больной следит за состоянием ступней, выполняет все профилактические действия, предписания врача, отслеживает в крови уровень сахара, то прогноз благоприятный.

Внимательно отслеживайте состояние кожи на ступнях, не допускайте появления мозолей и натоптышей, ранок. При первых признаках СДС загляните в кабинет к профильному врачу, и сумеете избежать серьезных проблем.

Опасность

Не проявляя должного внимания к состоянию своих стоп, можно упустить тот момент, когда заболевание еще можно вылечить терапевтически.

Как может развиваться сценарий в худшем варианте? В процессе ходьбы больной может нанести себе небольшую травму (например, натертость от обуви).

Недостаточное кровообращение в стопе приведет к появлению язвы, которая сначала поразит мягкие ткани, а затем и кости, будет разрастаться все больше и больше. Инфекция распространяется очень быстро, поэтому существует риск того, что ступню придется ампутировать.

Влажная гангрена

Диабетическая гангрена стоп может быть сухой или влажной.

Если сухая гангрена не угрожает жизни пациента (обычно она распространяется на пальцы ног и ампутацию делают, скорее, в косметических целях), то влажная приводит к катастрофическим последствиям: некроз при гангрене стопы сопровождается появлением продуктов разложения, которые отравляют организм, в результате возникает заражение крови, что может привести к летальному исходу. Лечение влажной гангрены заключается в ампутации пораженного органа и антибиотикотерапии. В особо запущенных случаях врачи вынуждены ампутировать не просто стопу, но ногу на уровне колена и даже бедра.

Профилактика диабетической стопы

Лучший способ лечения любых заболеваний — их предупреждение. СДС не стал исключением. Если вы не хотите стать частым гостем кабинета хирурга , принимайте меры предосторожности и, возможно, никогда не узнаете, каково это — лечить язвы на ступнях при СД.

Самое главное правило, определить, относитесь ли вы к группе риска развития СДС.

Если у вас диагностирована нейропатия, наблюдаются атеросклеротическое поражение сосудов ног, если специалист выявил деструктивные изменения стоп, проблемы с почками из-за диабета, если у вас снижена острота зрения или в анамнезе присутствуют заболевания нижних конечностей, риск заболеть СДС, к сожалению, присутствует.

Просто примите эту информацию к сведению и займитесь профилактикой заболевания.

Обратитесь к специалисту, он научит вас отслеживать и контролировать уровень сахара в крови (с помощью диет, введения инсулина, применения сахароснижающих препаратов), подберет программы с оптимальными физическими нагрузками, определит режим дня. Внимание стоит обращать на подбор повседневной обуви — предпочтительнее заказывать обувь в специальной ортопедической мастерской.

Педикюр при сахарном диабете

Педикюр при диабетической стопе показан исключительно необрезной — любые, даже незначительные порезы могут привести к катастрофическим последствиям. Максимум, что может сделать вам салонный мастер — придать форму ногтям на ногах (пилкой), покрыть ногтевые пластины лаком, удалить ороговевшие участки кожи, натоптыши с помощью пемзы или косметической пилки.

Особенности гигиены ступней для диабетика

Кожу ног следует всегда держать в идеально чистом и сухом состоянии. Мойте ежедневно ноги, обращая пристальное внимание на промежутки между пальцами, и очень аккуратно вытирайте их махровым полотенцем.

Ежедневно меняйте носки и чулки, контролируйте температуру нижних конечностей (избегайте перегрева и переохлаждения).

Не ленитесь каждый день осматривать стопы ног, чтобы вовремя заметить трещину, царапину, порез или любое другое повреждение.

Методы лечения

Своевременное обращение к специалисту позволит не только остановить развитие СДС, но и излечить пациента. Народные средства при лечении диабетической стопы не помогут (могут даже навредить) — только грамотно проведенное медикаментозное лечение позволит добиться желаемого результата.

1. Промывание, мази. На самых ранних стадиях вполне помогут повязки и мази: врач удалит отмершие ткани, что предотвратит распространение инфекции, промоет рану физраствором или мягкими антисептиками. Также специалист обязательно назначит антибиотики, которые препятствуют распространению инфекций — их необходимо будет принимать длительный период.
2. Хирургия. Хирург может предложить различные операционные меры: например, дренаж с последующим очищением язв. Если у пациента есть нежиспособные кости, их необходимо удалить. Иногда показаны пластическая операция и шунтирование. И самый крайний случай, когда пациент обратился очень поздно и ногу уже не спасти, показана ампутация стопы.
3. Облегчение состояния, выраженное в лечении сопутствующих заболеваний, также вносит серьезный вклад в устранение СДС. Особое внимание специалисты обращают на лечение болезней печени, злокачественных образований, также корректировать необходимо неправильное питание и депрессивные состояния у пациентов — все это факторы, которые замедляют скорость заживления язв, увеличивая риск развития гангрены. Врачи помнят: терапия обязана быть не только эффективной, но должна быть комфортной.
4. Разгрузка конечностей. Постоянное давление на язвы приводит к сложностям в излечении ран. К сожалению, у многих диабетиков конечности имеют сниженную чувствительность, поэтому нагрузка на ноги зачастую превышает требуемые пределы. Врачи рекомендуют минимизировать время, которое пациент проводит стоя, также следует стараться избегать уличной обуви.
5. Контроль за уровнем сахара в крови. Превышение нормы по этому параметру не просто замедляет процесс заживления язв, но и провоцирует появление новых. Врач подберет нужную дозу инсулина и назначит безопасные сахароснижающие препараты.

Помните, СДС — не повод для отчаяния. Соблюдайте рекомендации, наблюдайтесь у врача, и шансы на то, что эта статья станет единственным напоминанием о ДС, существенно вырастут.

Синдром диабетической стопы ,что нужно знать Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stopados.ru/disease/sindrom-diabeticheskoj-stopy-chto-vy-hoteli-znat

Основные симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа – осложнение диабет, возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Факторы риска:

• нейропатия (нарушение иннервации);
• атеросклероз сосудов ног;
• деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
• трофические язвы в прошлом, травмы;
• курение;
• нарушение питания;
• низкая физическая активность;
• отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
• пожилой возраст;
• неумение контролировать сахар крови;
• слабое зрение (больной не замечает начальных проявлений болезни);
• высокие показатели гликированного гемоглобина;
• обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
• перенесенные инсульты, шаткость походки;
• сниженная чувствительность.

Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия.

В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации).

Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.

Язвенный дефект появляется чаще всего при незначительных повреждениях кожи, которые для больного остаются незамеченными из-за сниженной чувствительности кожи. Пусковым фактором бывает:

• укол острого предмета, мелкий порез при ходьбе босиком;
• сдавления тканей и потертости от ношения обуви;
• индивидуальные особенности ходьбы, создающие избыточное давление;
• ожоги при согревании ног батареей, попадании горячей воды;
• травмирование при педикюре.

На месте такого дефекта кожи достаточно быстро появляется язва, так как заживление даже мелких повреждений кожи нарушено.

При ишемической форме синдрома поражение сосудов приводит к снижению питания ступней. Это проявляется на ранних этапах снижением переносимости физических нагрузок, появлению боли при ходьбе, ноги часто мерзнут. Кожа становится холодной, возникает ощущение онемения и покалывания, устойчивая отечность тканей.

Диабетическая стопа при нейропатии имеет сухую кожу с избыточным ороговением. Нарушается выделение пота. Из-за снижения чувствительности больные не ощущают неровностей поверхности при ходьбе, часто спотыкаются, подворачивают ногу.

При смешанной форме имеются нейропатические и ишемические признаки.

Симптомы прогрессирования на начальном этапе можно выявить деформацию стоп, мозоли на фоне утолщенной, сухой кожи, но сама язва отсутствует. После появления дефекта кожи развитие синдрома диабетической стопы проходит по таким стадиям:

• первая – язва находится на поверхности, не проникает глубже кожи;
• вторая – поражение переходит на подкожную клетчатку, мышцы, но не доходит до кости;
• третья – глубокая язва с распространением на кость;
• четвертая – гангрена на ограниченном участке;
• пятая – обширная гангрена.

При ишемической форме стопы бледные, на коже нередко имеются пятна темного цвета (очаговая гиперпигментация). Пульсация артерий снижена, а затем пульс вообще не определяется.

Типично появление мозолей и трещин кожи на пятках, со стороны большого пальца и мизинца, на лодыжке. При прогрессировании ангиопатии на их месте формируются язвы.

Они болезненные, покрываются коричневой коркой, сухие, отделяемого почти нет.

Если на начальной стадии больной проходит более километра, то в дальнейшем боль возникает на меньшем расстоянии и в покое. На этапе критического снижения кровообращения ишемия сменяется гангреной тканей пальцев, стоп, распространяется на голень.

Нейропатические язвы формируются в тех местах, где ткани сдавливаются больше всего – большой палец, между фалангами, под головками плюсневых костей.

Кожа в этих зонах утолщается, под мозолью образуется язва.

На ощупь кожные покровы теплые, при осмотре стоп находят потертости, покраснения, трещины различной глубины, язвы с отечностью и покраснению кожи, болезненные при прикосновении.

Из-за снижения плотности костной ткани появляются переломы при незначительных травмах, суставы опухают, движения в них затруднены. Значительное скопление внутритканевой жидкости под кожей еще больше препятствует ходьбе.

Изменения в кровообращении, образованные язвы, нарушения иннервации плохо поддаются консервативному лечению, особенно при запущенном процессе. В результате из-за развития гангрены в ампутации нуждается каждый пятый пациент.

Читайте подробнее в нашей статье о симптомах диабетической стопы.

Факторы риска синдрома диабетической стопы

Это осложнение сахарного диабет возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Существуют категории пациентов с факторами риска, у которых она появляется гораздо чаще:

• нейропатия (нарушение иннервации);
• атеросклероз сосудов ног;
• деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
• трофические язвы в прошлом, травмы;
• курение;
• нарушение питания;
• низкая физическая активность;
• отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
• пожилой возраст;
• неумение контролировать сахар крови;
• слабое зрение (больниц не замечает начальных проявлений болезни);
• высокие показатели гликированного гемоглобина;
• обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
• перенесенные инсульты, шаткость походки;
• сниженная чувствительность.

Рекомендуем прочитать статью об обуви для диабетической стопы. Из нее вы узнаете о том, какую выбрать обувь для диабетической стопы, видах обуви для диабетика, для стопы с язвами, что учитывать для женщин и мужчин, а также об уходе за обувью.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы в домашних условиях.

Причины развития патологии

Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия. В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации). Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.

Нейропатия

К основным патологическим процессам, провоцирующим развитие и прогрессирование нейропатии, приводят:

• недостаток инсулина, снижение к нему чувствительности;
• избыток сахара в крови;
• накопление сорбитола в нервных клетках (возникает при недостатке внутриклеточной глюкозы) с последующей утратой их оболочек – демиелинизация;
• гликирование белков в волокнах нервов (соединение их с глюкозой) с изменением их свойств;
• низкая антиоксидантная защита, повышенный уровень свободных радикалов;
• микроангиопатия – поражение мелких сосудов, питающих нервные волокна.

Нейропатия поражает несколько групп волокон нервной системы. Для формирования синдрома диабетической стопы ведущее значение имеют такие виды:

• автономная – вегетативные нарушения регуляции тонуса капилляров и распределения потоков крови, повышение кровотока через шунты (соединения) между венами и артериями в коже, а также костной ткани. Это приводит к вымыванию кальция из костей и отложению его в стенке сосудов, отечности, снижению питания кожи с ороговением, мозолями и трещинами;
• сенсорная – часто появляется на фоне кетоацидоза. Характеризуется снижением ощущений боли, холода и тепла, вибраций, прикосновений. Повышается риск безболевой травмы;
• моторная – приводит к параличу мышц стопы и ее деформации. Из-за потери амортизационных способностей возникают зоны высокого давления на пятках, под соединением пальцев и стопы. На этих местах появляются мозоли и язвы.

Ангиопатия

Охватывает артерии (микроангиопатия) и более мелкие артериолы, капиллярную сеть (микроангиопатия).

Артериальные сосуды теряют проходимость из-за атеросклероза, отложений кальция и разрастания соединительной ткани во внутренней оболочке. В них легко образуются тромбы, холестериновые бляшки.

При микрососудистых изменениях снижается прохождение крови к тканям. Итогом ангиопатии становится ишемия и последующая гангрена.

Как образуется диабетическая язва                                             

Язвенный дефект появляется чаще всего при незначительных повреждениях кожи, которые для больного остаются незамеченными из-за сниженной чувствительности кожи. Пусковым фактором бывают:

• укол острого предмета, мелкий порез при ходьбе босиком;
• сдавления тканей и потертости от ношения обуви;
• индивидуальные особенности ходьбы, создающие избыточное давление;
• ожоги при согревании ног батареей, попадании горячей воды;
• травмирование при педикюре.

На месте такого дефекта кожи достаточно быстро появляется язва, так как заживление даже мелких повреждений кожи нарушено из-за следующих причин:

• мало крови поступает к тканям (ангиопатия);
• отечность, затруднен отток крови;
• позднее обнаружение раны и отсутствие ухода за ней (слабая чувствительность к повреждениям);
• торможение образования новой соединительной ткани;
• склонность к присоединению инфекции, воспалительным реакциям;
• продолжающийся механический стресс (больной с язвой продолжает ходить, что расширяет границы дефекта).

Смотрите на видео о признаках диабетической стопы:

Признаки начальной стадии

При ишемической форме синдрома поражение сосудов приводит к снижению питания ступней. Это проявляется на ранних этапах снижением переносимости физических нагрузок, появлению боли при ходьбе, ноги часто мерзнут. Кожа становится холодной, возникает ощущение онемения и покалывания, устойчивая отечность тканей.

Диабетическая стопа при нейропатии имеет сухую кожу с избыточным ороговением. Нарушается выделение пота. Из-за снижения чувствительности больные не ощущают неровностей поверхности при ходьбе, часто спотыкаются, подворачивают ногу. При смешанной форме имеются нейропатические и ишемические признаки.

Симптомы прогрессирования

На начальном этапе можно выявить деформацию стоп, мозоли на фоне утолщенной, сухой кожи, но сама язва отсутствует. После появления дефекта кожи развитие синдрома диабетической стопы проходит по таким стадиям:

• первая – язва находится на поверхности, не проникает глубже кожи;
• вторая – поражение переходит на подкожную клетчатку, мышцы, но не доходит до кости;
• третья – глубокая язва с распространением на кость;
• четвертая – гангрена на ограниченном участке;
• пятая – обширная гангрена.

При ишемической форме стопы бледные, на коже нередко имеются пятна темного цвета (очаговая гиперпигментация). Пульсация артерий снижена, а затем пульс вообще не определяется.

Типично появление мозолей и трещин кожи на пятках, со стороны большого пальца и мизинца, на лодыжке. При прогрессировании ангиопатии на их месте формируются язвы.

Они болезненные, покрываются коричневой коркой, сухие, отделяемого почти нет.

Если на начальной стадии больной проходит более километра, то в дальнейшем боль возникает на меньшем расстоянии и в покое. На этапе критического снижения кровообращения ишемия сменяется гангреной тканей пальцев, стоп, распространяется на голень.

Нейропатические язвы формируются в тех местах, где ткани сдавливаются больше всего – большой палец, между фалангами, под головками плюсневых костей. Кожа в этих зонах утолщается, под мозолью образуется язва.

На ощупь кожные покровы теплые, при осмотре стоп находят:

• потертости, покраснения;
• трещины различной глубины;
• язвы с отечностью и покраснению кожи, болезненные при прикосновении.

Пульсация артерий при преобладании нейропатии сохраняется, а двигательная функция и чувствительность кожи существенно снижаются. Для этой формы развития диабетической стопы характерны деформации костей. Пальцы становятся похожими на молоток или крючок, головки костей выступают.

Из-за снижения плотности костной ткани появляются переломы при незначительных травмах, суставы опухают, движения в них затруднены. Значительное скопление внутритканевой жидкости под кожей еще больше препятствует ходьбе.

Изменения в кровообращении, образованные язвы, нарушения иннервации плохо поддаются консервативному лечению, особенно при запущенном процессе. В результате из-за развития гангрены в ампутации нуждается каждый пятый пациент.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А здесь подробнее об анализе мочи при сахарном диабете.

Протекает в ишемической, нейропатической и смешанной форме. При первой больше выражена ишемия – бледная, холодная кожа, слабая пульсация артерий, сухая язва. При нейропатии преобладает низкая чувствительность, а кожа теплая, имеется краснота и отечность тканей вокруг язвенного дефекта. При прогрессировании развивается гангрена, требующая немедленной операции.

Источник: https://endokrinolog.online/diabeticheskaya-stopa/