Диабетическая язва: что нужно знать об осложнении болезни

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором страдает не только обмен углеводов, но и работа всех систем организма. Большинство осложнений болезни связаны с повреждением молекулами глюкозы сосудистой стенки и развитием периферических нарушений кровообращения.

Почему развивается, как себя проявляет, как диагностируется и лечится диабетическая язва на ноге – давайте разбираться.

Общие сведения: что такое диабетическая стопа

Для характерных клинических изменений на коже стоп и голеней, развивающихся при хронической гипергликемии, в медицине разработан особый термин – «синдром диабетической стопы». Он включает все патологические гнойно-деструктивные изменения, которые причиняют больному большой дискомфорт и часто становятся причиной ампутации конечности.

Данные статистики. Хирургическое удаление нижней конечности у диабетиков проводится в 15 раз чаще, чем у лиц, не страдающих от этого заболевания.

Среди типичных проявлений синдрома:

• диабетические язвы на ногах,
• разлитые гнойные воспаления – флегмоны,
• долго не заживающие раны,
• остеомиелит,
• некроз (отмирание) тканей, или гангрена.

Язва диабетическая – это поражение кожи и мягких тканей в виде длительно незаживающих дефектов, которое вызвано нарушениями кровоснабжения. Чаще всего она локализуется на местах, подверженных трению – стопе, лодыжке и некоторых других участках нижней конечности.

Обратите внимание! Такая патология встречается не только при диабете, но и при других заболеваниях, например, облитерирующем атеросклерозе.

Подобное осложнение СД отличается тяжелым течением и крайне серьёзным прогнозом: в половине случаев пациентам проводится ампутация конечности.

Причины и механизм развития

Трофические язвы при диабете имеют достаточно сложный механизм развития. Основные факторы, провоцирующие развитие синдрома, представлены в таблице ниже.

Таблица: Этиологические факторы:

Основные причины	Нейропатические, обусловленные нарушением иннервации тканей
Реологические, связанные с облитерацией питающих сосудов
Смешанные, сочетающие в себе первый и второй вариант
Факторы, усугубляющие течение болезни	Атеросклероз
Воспалительные или облитерирующие поражения крупных сосудов
Сопутствующая микроангиопатия
Сопутствующее поражение периферической ВНС
Мужской пол
Коррегируемые факторы риска	Ношение тесной обуви
Недостаточный уход за стопами
Ограниченная подвижность суставов вследствие артрозов, артритов
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия
Различные нарушения походки

Непосредственно предшествуют появлению язвенного дефекта:

• ссадины,
• трещины,
• ожоги,
• мозоли,
• микротравмы, ушибы.

Обратите внимание! Спровоцировать развитию длительно незаживающих дефектов у диабетиков могут даже незначительные повреждения.

Клинические проявления

Диабетическая трофическая язва осложняет течение заболевания не сразу, а спустя 1-2 года декомпенсированного течения.

Условно формирование патологического очага проходит в своем развитии ряд последовательных стадий:

Доклиническая:

1. снижение всех видов периферической чувствительности,
2. продолжительные неинтенсивные боли в стопах, голенях,
3. парестезии, иногда – чувство зуда, жжения,
4. отек,
5. изменение окраски кожи – гиперпигментация, синюшность, покраснение,
6. выраженная бледность и похолодание конечностей.

Начальных проявлений:

1. появление незаживающих эрозий или других дефектов в области микротравм,
2. увеличение площади и глубины поражения.

Развернутых симптомов:

1. разрушение поверхностных слоев кожи, образование струпа,
2. присоединение вторичной инфекции, появление гнойного отделяемого,
3. возможно появление сразу нескольких дефектов на коже, которые быстро увеличиваются в размерах и углубляются.

Прогрессирования:

1. формирование крупной инфицированной (гнойной) раны,
2. присоединение лихорадки и других признаков интоксикации,
3. болевой синдром,
4. последовательное поражение мышц, нервов, костей.

Развития гангрены.

Обратите внимание на важную особенность, которой отличается сахарный диабет: трофические язвы нижних конечностей длительное время не вызывают неприятных ощущений у больного. Усиление болевого синдрома наблюдается только в стадию прогрессирования болевого синдрома.

Методы диагностики

Поскольку язва на ноге – это не отдельное заболевание, а синдром, характерный для многих патологий, главная задача врача в ходе диагностики заключается в установлении причины ее развития.

В первую очередь проводится:

• сбор жалоб и анамнеза,
• общий осмотр,
• лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимическое исследование, HbAC1, липидограмма и другие),
• УЗИ и допплерография,
• рентгеноконтрастная флебография,
• КТ, МРТ – по показаниям.

Современные подходы к терапии

Правильная обработка и профилактика инфицирования

Лечение трофических язв при сахарном диабете может вестись как консервативно, так и хирургически. В обоих случаях оно будет включать местную терапию, заключающуюся в непосредственной обработке раны.

Как правило, процедуру необходимо проводить ежедневно. Среди перевязочных материалов предпочтение следует отдавать самым современным.

Среди них:

• альгинаты,
• атравматические сетки,
• гидрофильное волокно,
• повязки с полиуретановой пеной.

Обратите внимание! Кроме того, важно регулярно промывать рану растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином.

Консервативная терапия

В случае присоединения вторичной инфекции больному назначается адекватная противомикробная терапия, которая позволит подавить активный воспалительный процесс.

По показаниям назначаются:

• НПВП,
• десенсибилизирующие средства,
• антиагреганты.

Также лечение диабетической язвы в обязательном порядке включает медикаментозную компенсацию гипергликемии и нормализацию сахара в крови. Это достигается за счет диеты, приема сахароснижающих препаратов или инъекций инсулина.

Немаловажным остается и уменьшение нагрузки на больную ногу, поскольку даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс терапии.

Для этого можно использовать различные приспособления, рекомендованные лечащим врачом:

• костыли,
• специальную обувь,
• разгрузочный сапожок, изготавливающийся из полимерных материалов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры часто назначаются пациентам с трофическими нарушениями и приносят отличный результат: заживление диабетических язв происходит гораздо быстрее.

Среди эффективных методик:

• лазеротерапия,
• ультразвук,
• фотолечение,
• магнитное лечение.

Хирургическое вмешательство

Гнойное расплавление и некроз – частые состояния, которыми осложняется трофическая язва голени при сахарном диабете: лечение в этом случае заключается в удалении отмерших тканей.

Важно! Ампутация конечности – крайняя мера, к которой прибегают при обширной или прогрессирующей гангрене.

Несмотря на достижения современной медицины, проблема терапии синдрома диабетической стопы остается актуальной. Тактика ведения всех пациентов с СД должна быть направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и профилактику возможных осложнений, в том числе трофической язвы.

Вопросы врачу

Возможно ли самолечение?

Здравствуйте! У меня диабет 2 типа, болею уже 9 год. Сегодня начал синеть ноготь на большом пальце, немеют и болят ноги, очень холодные на ощупь. Что можно предпринять для снятия боли своими руками?

Здравствуйте! Вам нужно срочно обратиться к врачу, причем не откладывая! Симптомы, которые вы описываете, вызваны выраженными нарушениями периферического кровообращения и требуют немедленного лечения.

О присуждении группы инвалидности

Добрый день! Подскажите, какую группу инвалидности дадут человеку с ампутированной ногой (выше колена) по поводу гангрены? Основной диагноз – сахарный диабет.

Здравствуйте! Комиссия МСЭ может присудить 2 или 3 группу инвалидности. Все зависит от особенностей течения основного заболевания, общего состояния, способности больного к самообслуживанию и др. Более подробную информацию вы можете узнать у вашего лечащего врача.

Источник: http://DiabetSahar.ru/simptomy/diabeticheskaya-yazva-chto-nuzhno-znat-ob-oslozhnenii-bolezni.html

Трофические язвы при диабете: 4 метода лечения

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

1. Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
2. При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются.

Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения.

Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают.

Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины.

Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

• ГлюкометрВ первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
• Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
• Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
• Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
• Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
• Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
• Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
• Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
• Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
• Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
• Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
• Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
• Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
• Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
• Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.

Диагностика трофических язв

Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

Нужно исключить такие заболевания, как:

• облитерирующий атеросклероз;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• лимфостаз;
• хронические дерматиты;
• антифосфолипидный синдром.

Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

Лечение трофической язвы при диабете

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

Общее лечение

• В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.
• Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.
• Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны.

Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

Местное лечение

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

Хирургическое лечение

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты.

Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/yazvy-nogah-saharnom-diabete

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете

Что такое трофические язвы?

Трофические язвы при диабете представляют собой поражение кожного покрова и подлежащих тканей в качестве продолжительно незаживающих ран и дефектов. Обусловлена представленная патология нарушением питания тканевых структур.

Как известно, при диабете 2 типа это поражение является осложнением заболевания и проявлением специфического синдрома — диабетической стопы.

Обычно они формируются в таких местах, которые в наибольшей степени подвержены давлению и трению, а именно на нижних конечностях (стопа, лодыжка).

Важно учитывать, что язвы на конечностях и их симптомы подразделяются на нейропатические (у больных с нормальным притоком крови) и нейроишемические, или ишемические (формируются на фоне дестабилизированного притока крови). Фото язв на ногах при сахарном диабете всегда можно найти в Интернете, но следует помнить о том, что:

• небольшая часть диабетиков сталкивается именно с язвами голени;
• подобные поражения обычно представляют собой следствие патологии вен или, например, венозной недостаточности;
• вопреки укоренившемуся мнению, нейропатические язвы формируются чаще — они составляют около 55–75% всех язв у диабетиков.

Стадии развития патологии

На первом этапе диабетические язвы на ногах связаны с множеством симптомов, например, усугубление восприимчивости, продолжительные, изначально слабые боли в области голеней, стопы. У диабетика появляется жжение, а в некоторых случаях и зуд. Могут развиться судорожные сокращения. К тому же на первой стадии проявляется отечность стоп и голеней, меняется окраска кожного покрова.

На стадии начальных проявлений пациент обычно не сталкивается с какими-либо серьезными неприятными симптомами. В то же время появляются микротравмы и кожные дефекты, которые не заживают со временем, а лишь увеличиваются в площади и глубине поражения кожного покрова.

Трофические язвы при сахарном заболевании на стадии развернутых проявлений ассоциируются с разрушением поверхностных слоев кожи и формированием покрышки (струппов). Изначально язвы обладают кровянистым отделяемым, которое по мере развития микробной инфекции оказывается гнойным.

Несмотря на очевидные внешние проявления, диабетика обычно не беспокоят серьезные болезненные ощущения. Однако язва увеличивается все больше, может развиться даже два-три и более язвенных дефектов на разных участках кожного покрова.

Рассказывая о язвочках на этапе прогрессирования заболевания, обращают внимание на:

• трансформацию трофических изменений в очевидную гнойную или даже инфицированную рану;
• симптомы интоксикации, например, увеличение температурных показателей, слабость, ознобы;
• усиление болезненного синдрома;
• вероятность развития некроза еще глубже, а именно внутрь таких структур, как мышцы, нервы и кости.

Чем опасен повышенный сахар в крови при беременности, и как снизить его?

Последний этап — это формирование влажной гангрены части конечности или прилежащих тканевых структур. Отдельного внимания заслуживают те факторы, которые оказали влияние на формирование патологического состояния.

Причины появления язв у диабетиков

Следующая группа факторов включает в себя атеросклероз, поражение крупных сосудистых структур (например, васкулит или облитерирующее поражение), принадлежность к мужскому полу. Язвы на ногах при диабете окажутся неизбежными в случае поражения мелких сосудов (микроангиопатии) и при усугублении состояния периферической нервной системы, а именно автономной нейропатии.

Увеличивают вероятность получения критической травмы неправильно подобранная обувь, нарушение восприимчивости нервных окончаний, плохой или отсутствующий уход за стопами. Кроме того, при диабетической болезни язва сформируется по причине наличия ограниченной подвижности суставов (артроз, артрит) или при усугублении физической активности, нарушениях походки.

Предшествовать непосредственно развитию язвенного дефекта кожного покрова могут такие явления, как:

• ссадины;
• трещины;
• ожоги, например, вследствие воздействия бытовых обогревателей;
• мозоли;
• различные ушибы и микротравмы — допустим, повреждения после ходьбы без обуви, сдавливание шва обуви, расчесы и другие.

Как лечить трофическую язву при сахарном диабете?

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете в обязательном порядке должно быть комплексным. Говоря об этом, подразумевают необходимость проведения медикаментозной и консервативной терапии. В некоторых случаях не обойтись без хирургического участия и иногда специалисты настаивают на применении народных рецептов и методик лечения.

Основные методы лечения

Лечение трофических язв при сахарном диабете обязательно должно подразумевать исключение формирования гипогликемии. Прежде всего речь идет о соблюдении диеты, назначенного восстановительного курса и рекомендаций специалиста. При усугубленном течении (начале инфекционных или гнойных осложнений) обеспечивают перевод или корректировку количества гормонального компонента.

Рассказывая о том, чем лечить, обращают внимание на то, что очень важно:

• лечить сопутствующие патологии, а именно стабилизировать артериальное давление, исключить тромбофлеботические заболевания;
• купировать болезненный синдром (могут применяться как седативные наименования, так и антидепрессанты);
• применять ортопедические разгрузочные методики для стоп или нижних конечностей (специальная обувь). Альтернативным способом следует считать иммобилизацию;
• использовать препараты, которые улучшают периферическую нервную систему, например, альфа-липоевая кислота (Берлитион или Липамид, Октолипен, Тиогамма), а также витамины группы В. В представленном перечне находятся также ингибиторы альдоредуктазы (олрестатин, олредаза и другие).

Подобные болячки диабетиков могут быть вылечены в том числе за счет корректировки свертывающей системы крови.

С представленной целью используются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, а также Дипиридамол, Курантил и средства, содержащие гепарин. Отдельного внимания заслуживает корректировка нарушений в рамках липидного обмена.

Рекомендуется применение антиоксидантов и сосудоактивных наименований: Мексидол, витамин С, никотиновая кислота и Актовегин. Настоятельно рекомендуется использовать средства, имеющие антибактериальное или антигрибковое воздействие. В тех случаях, когда основной восстановительный курс не приносит желаемого и видимого облегчения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

• осуществление вскрытия, дренирования и удаления гнойников с максимально возможным сохранением тканевых структур;
• внедрение сосудистых реконструктивных операций, если для этого имеются какие-либо показания;
• цель лечения, которая заключается в устранении гноистых осложнении и возникновении первичных признаков восстановления тканевых структур (грануляций).

.  Как лечить красные пятна на ногах при сахарном диабете?

Если осуществляемое лечение трофических язвенных поражений при сахарном диабете оказывается неэффективным, объем хирургической тактики требуется расширить. Возможно осуществление ампутации (удаления) пораженного участка нижней конечности. Целесообразно применение кожной пластики в том случае, если после удаления язвы остается обширная или глубокая рана, которая просто не в состоянии зарасти самостоятельно.

Народная медицина

Допустимо внедрение народных методов лечения. Следует учитывать, что такая тактика не должна быть основой лечения.

Любые рецепты должны использоваться после консультации специалиста и исключительно в качестве дополнительной меры воздействия.

Лечить трофические язвы можно будет специальной мазью из ели, сала и воска. Все компоненты рекомендуется довести до кипения, после чего они загустеют и будут представлять собой полноценное средство. Перед нанесением состава язву рекомендуется обработать при помощи известковой воды. Сверху можно использовать специальные повязки, чтобы обеспечить 100% впитывание восстановительного средства.

Могут применяться жженые квасцы. Они используются в качестве противовоспалительного наименования, которое обеспечивает подсушивание и стягивание. Для приготовления такого раствора квасцы (на конце ножа) добавляют в 100 мл кипятка. Увеличивать количество растения не рекомендуется.

Сок из корневой части такого растения, как ферула, является наиболее эффективным средством в лечении трофического язвенного поражения и даже онкологии кожного покрова. Данный состав используется не только для протирания, но и в качестве мази. Важно, чтобы дозировка и концентрация растения предварительно были обговорены со специалистом.

Применение неверного количества может спровоцировать многочисленные осложнения вплоть до усугубления общего состояния трофических язв.

Дополнительные методики

Трофические язвы можно лечить также за счет применения физиотерапии. В перечне методик находятся такие, как лазеротерапия, фотолечение, а также ультразвук и магнитная терапия. Однако подобные методики также не должны назначаться диабетиком самостоятельно. Наиболее эффективное лечение — такое, которое было составлено исходя из особенностей организма и его актуального состояния.

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/troficheskaya-yazva-na-noge-pri-saharnom-diabete.html

Причины появления язвы желудка при диабете и способы избавления от нее

Язва желудка при диабете может быть бессимптомной, но сопровождаться тяжелыми последствиями – кровотечением, прободением стенки. Для выявления дефекта слизистой оболочки нужна гастроскопия. О том, какие особенности язвенной болезни у диабетиков, как можно заподозрить обострение, а также о правилах лечения и предупреждения осложнений, читайте подробнее в нашей статье.

Причины язвы желудка при диабете

К появлению желудочной язвы приводит сочетание заражения бактерией Helicobacter pylori и ослабление защитных свойств оболочки желудка. К установленным факторам риска относятся:

• частые стрессы, депрессии и тревожные состояния;
• длительное применение медикаментов, повреждающих слизистую оболочку;
• курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
• неправильное питание – преобладание острой, горячей, холодной пищи, копчений, полуфабрикатов, газированных напитков, отсутствие режима, еда всухомятку.

Сахарный диабет относится к самостоятельному отягощающему состоянию. У диабетиков язвы в желудке находят чаще, чем у остальных пациентов. К развитию язвенного дефекта приводит повышенное содержание глюкозы в крови. Результатом бывает поражение сосудов (ангиопатия) и нервных волокон (нейропатия). У пациентов на их фоне:

• поражается блуждающий нерв;
• угнетается или снижается выделение желудочного сока и образование защитной слизи;
• снижается приток крови, желудок получает недостаточно питания;
• возникает воспалительная реакция;
• разрушается внутренний слой;
• облегчается проникновение инфекции и действие раздражающих компонентов пищи, медикаментов.

Из-за диабетической нейропатии нарушается чувствительность болевых рецепторов, а также уменьшается двигательная активность желудка. Застой пищи и недостаток желудочного сока, снижение его кислотности провоцируют быстрое размножение бактерий Helicobacter pylori.

Из-за общего угнетения иммунитета и кислородного голодания тканей язва желудка при сахарном диабете рубцуется в два раза дольше, чем у пациентов с нормальным углеводным обменом. Присоединение язвенной болезни, а особенно ее обострение, приводит к утяжелению течения диабета. Таким образом, оба заболевания отрицательно влияют друг на друга.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о гастрите при диабете.

Симптомы заболевания желудка

Как и многие сопутствующие заболевания у диабетиков, язва желудка протекает зачастую либо в скрытой форме, либо имеет полностью нетипичную клиническую картину. У диабетиков преобладающими жалобами являются слабые боли в подложечной области или ощущения дискомфорта после еды, тяжесть в желудке. Нередко болевой синдром отсутствует полностью.

У небольшой части пациентов возникают:

• ночные и голодные боли;
• запоры, вместо них диабетики отмечают неустойчивый стул, склонность к поносам, вздутию;
• рвота, чаще есть только тошнота и незначительная изжога;
• обложенность языка, неприятный запах изо рта.

Поражение желудка и бессимптомное течение язвенной болезни наиболее характерно для диабета 2 типа. При первом типе чаще встречается язва в двенадцатиперстной кишке с типичной симптоматикой, выраженным болевым синдромом. У пожилых пациентов язва желудка может иметь симптомы воспаления желчного пузыря, легких, поджелудочной железы и даже стенокардии, радикулита.

Если язвенная болезнь была до диабета, например, возникла в молодом возрасте, то присоединение нарушения обмена полностью меняет признаки:

• исчезает сезонность обострений;
• уменьшается закономерность появления болевого приступа после приема пищи;
• интенсивность боли уменьшается.

На основании такой кажущейся положительной динамики даже раньше был сделан ошибочный вывод о том, что диабет улучшает течение язвы. После того, как исследовали состояние слизистой оболочки, то обнаружили – процесс разрушения тканей распространяется, как вглубь тканей, так и увеличивается размер язвы, она обычно имеет хроническое течение с обострениями.

По мере прогрессирования диабета у всех пациентов отмечается:

• нарушение кровообращения в стенке желудка;
• низкая двигательная и секреторная функция;
• каждое обострение продолжается более длительный период времени;
• процесс заживления не наступает без компенсации уровня глюкозы в крови.

Диагностика ЖКТ

Главный метод исследования желудка – это эндоскопия. Она дает возможность увидеть состояние слизистой оболочки, размер язвы и ее склонность к кровотечению. В начальной стадии обнаруживают эрозии – поверхностный дефект внутреннего эпителиального слоя. Они обычно находятся по малой кривизне и имеют размеры от 1-2 мм до 2-3 см. При нормализации сахара в крови они заживают за 3-5 дней.

Если лечение не начато, то эрозия переходит в острую форму язвенной болезни. Появляется круглый и глубокий дефект, края его неотличимы от окружающих тканей, дно бывает черным из-за окисления железа из гемоглобина.

При хорошем исходе за 3-4 недели формируется рубцовая ткань, а при неблагоприятном течении – хроническая язва. Ее дно и края выделяются на фоне соседних неповрежденных зон. В период обострения язва открывается и становится глубже, а при наступлении ремиссии – затягивается.

Обязательным этапом диагностики является посев на наличие бактерий. Так как язвы желудка нередко проявляют способность к злокачественному перерождению, то при подозрении на него гастроскопия сочетается с биопсией.

Хеликобактер также обнаруживают и при ПЦР, иммуноферментном исследовании крови. Для выявления анемии (снижения гемоглобина на фоне кровоточивости язвы) проводят общий анализ. Пациентов также направляют на исследование кала на скрытую кровь.

К менее информативным методам выявления мелкой язвы относится рентгенография с контрастированием бариевой взвесью, но она нужна для обнаружения осложнений – пенетрации (проникновение язвы в соседний орган), рубцовых изменений формы желудка. При диабетической нейропатии выявить снижение двигательной способности желудка помогает электрогастроскопия.

Для подбора дозировок препаратов необходимо оценить течение сахарного диабета. Сдают анализы на глюкозу, гликированный гемоглобин, показатели жирового обмена.

Лечение язвы желудка при сахарном диабете

Терапия включает обязательное достижение компенсации диабета. Обычно рекомендуется коррекция дозы таблеток или перевод на более сильные средства при 2 типе болезни. При тяжелом обострении к лечению эндокринолог может добавить инсулин до начала рубцевания язвы.

При 1 типе сахарного диабета рекомендуется переход на интенсифицированную схему. Всем пациентам следует ввести ограничения на количество углеводов в питании, так как высокие дозы сахароснижающих средств тормозят процесс восстановления пищеварения.

Непосредственное лечение язвы желудка при диабете включает:

• препараты для уничтожения бактерий хеликобактер – антибиотики Амоксиклав, Клацид, антибактериальные средства;
• обволакивающие соли висмута – Де-нол;
• ингибиторы протонной помпы – Гасек, Ланзап;
• стимуляторы заживления – Актовегин местно на язву (при гастроскопии) и внутривенно, затем в таблетках не менее 30 дней.

Диета для больных

Пациентам показано питание с учетом всех рекомендаций для сахарного диабета – исключение сахара, белой муки, жирного мяса. Диета предусматривает полный запрет на алкоголь, специи, острые, жареные, соленые блюда. Не разрешены консервы, маринады, полуфабрикаты, колбасные изделия, а также свежие овощи и фрукты. Особенно строгие ограничения нужны при открытой язве.

Допускается включение в рацион:

• супа из круп и овощей (с овсяными хлопьями, цветной капустой, брокколи, кабачками, морковью), гарниров из них;
• отварного мяса и рыбы, паровых котлет, тефтелей, суфле;
• молочных продуктов – молоко, сливки, нежный некислый творог домашнего приготовления, неострый сыр, йогурт;
• яиц для паровых омлетов;
• фруктов – печеные яблоки, груши, сушеные для добавления в компот, кисель, суфле;
• отвара шиповника, слабого чая.

В период обострения все блюда протертые, после рубцевания язвы нужно не менее 2 месяцев соблюдать все ограничения, но блюда можно не измельчать.

Что делать и как понять, что язва открылась

Так как типичная симптоматика появляется далеко не у всех пациентов, то поводом для визита к гастроэнтерологу может быть:

• снижение аппетита;
• тяжесть после еды;
• болезненность в области живота, вздутие;
• отрыжка, икота после еды;
• общая слабость, головокружение;
• нерегулярный стул, чередование запоров и поносов;
• ухудшение течения сахарного диабета – потребность в более высоких дозах препаратов.

Самостоятельное применение препаратов или народных средств категорически запрещено. Без инструментального обследования даже врач не сможет правильно поставить диагноз и определить стадию язвенной болезни.

Профилактика обострения при хронической язве

Для того, чтобы повторно не открылась язва желудка, прежде всего требуется правильное питание. Приемы пищи должны быть строго по часам, не менее 6 раз в день дробными порциями. Следует избегать раздражающих желудок соусов и специй, алкоголя и курения, напитков с кофеином, газированных.

После ликвидации обострения нужно медленное, постепенное расширение рациона. Длительное отсутствие в меню витаминов и микроэлементов приводит к еще большему снижению защитных сил организма.

При покупке готовых изделий в магазине нужно обращать внимание на содержание красителей и консервантов, усилителей вкуса, ароматизаторов. Все они неблагоприятно влияют на состояние слизистой оболочки желудка.

Пища не должна долгое время храниться в холодильнике, а особенно неоднократно разогреваться. Нельзя спешить за едой, блюда подают только в теплом виде (от 30 до 55 градусов) или комнатной температуры.

Рекомендуем прочитать статью о чайном грибе при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о составе напитка из чайного гриба, рецептах приготовления, всегда ли можно пить при 1 и 2 типе, а также о правилах употребления чайного гриба при диабете.

А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка при сахарном диабете появляется на фоне микробного заражения и снижения защитных свойств слизистой оболочки. Диабетическая ангиопатия и нейропатия создают фон для развития язвы и перехода ее в хронический процесс, длительного заживления. Течение заболевания у диабетиков бывает бессимптомным или атипичным.

Для постановки диагноза нужна гастроскопия. В план лечения входят противоязвенные, противодиабетические средства, диета. Правильное питание и адекватная реакция на стресс помогают избежать повторных рецидивов, открытия язвы.

Источник: https://endokrinolog.online/jazva-zheludka-pri-diabete/