Виды диабетов, их описание и принципы лечения

Статья рассказывает об основных разновидностях диабета. Описаны проявления заболеваний и принципы лечения.

Диабет — это собирательное название для целой группы заболеваний. Разные виды диабетов различаются причинами возникновения, симптоматикой и методами лечения. Прежде всего различают понятия сахарного и несахарного диабета. К сахарному относится несколько разновидностей.

Диабет — распространенное заболевание, имеющее разные виды и особенности проявления

Классификация

Различают следующие виды диабета:1 и 2 тип сахарного диабета, гестационный, несахарный. Каждое заболевание различается по механизму возникновения и возникает вследствие разных причин.

Таблица. Какие существуют виды диабета и причины развития болезней:

Типы патологии	Причины возникновения
Инсулинозависимый сахарный диабет (1 тип) — аутоиммунное эндокринное заболевание, возникающее из-за нехватки инсулина при нарушении функции поджелудочной железы. Механизм развития ИЗСД	Важное значение имеет генетическая предрасположенность. Среди причин выступают так же вирусные и бактериальные инфекции, эндокринные заболевания, травмирование железы.
Инсулинонезависимый сахарный диабет (2 тип) — метаболическое заболевание, развивающееся вследствие невосприимчивости к инсулину клеток тканей организма. Механизм развития ИНСД	Основными причинами болезни считают: старение организма — уменьшение способности усваивать глюкозу; ожирение — повышение холестерина, атеросклероз; избыточное потребление углеводов — высокий уровень углеводов повреждает инсулиновые рецепторы и истощает поджелудочную железу.
Гестационный сахарный диабет — вызывается резким повышением глюкозы в крови женщины в период вынашивания ребенка. Заболевание возникает только у беременных женщин	Основная причина — это нарушение лояльности к глюкозе из-за повышенной нагрузки на поджелудочную железу. Провоцирующими факторами выступают: генетическая предрасположенность; избыточный вес; беременность после 30 лет; заболевания яичников; ГСД во время предыдущей беременности; многоводие.
Несахарный диабет — редкая патология, развивающаяся при недостаточности выделения антидиуретического гормона и снижении чувствительности тканей почек к его действию. Возникновение патологии связано с недостаточной выработкой гипоталамусом гормона вазопрессина	Существует 2 типа несахарного диабета, и у каждого вида имеются свои причины развития. Заболевание центрального типа возникает вследствие генетических врожденных нарушений головного мозга, а так же при новообразованиях, инфекциях, травмах мозга. Нефрогенный диабет тоже может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма связана с  синдромом Вольфрама или генетическими аномалиями рецепторов, связывающихся с гормоном вазопрессином. Приобретенная форма развивается при заболеваниях почек, нарушениях обмена кальция и калия.

Каждый вид диабета имеет свои причины возникновения, симптомы и особенности протекания.

Клиническая картина

Виды и симптомы диабета имеют достаточно характерные отличия между собой.

Первый тип

Инсулинозависимый диабет чаще всего проявляется у молодых людей. Заболевание начинается остро, ярко выраженная клиническая картина может привести к состоянию, несущему угрозу жизни человека.

Основные симптомы:

• стойкая жажада и чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• утомляемость;
• нервозность;
• сухость и зуд кожных покровов;
• обильное потоотделение;
• нарушение сна;
• уменьшение веса;
• тошнота и рвота.

Симптоматика нарастает быстро, ее выраженность зависит от стадии патологии. Позднии стадии характеризуются высокой гликемией, нарушением обменных процессов в организме, серьезными осложнениями, большой вероятностью возникновения гипо- или гипергликемической комы.

Также могут присутствовать проявления сосудистых и системных нарушений —  дисфункция артерий и капилляров, снижение зрения, разрушение зубной эмали, частые диареи, язвы на конечностях, боли и судороги в ногах.

Поражение глазных сосудов

Второй тип

Инсулинонезависимый диабет чаще развивается в пожилом возрасте. Развитие может проходить длительное время, годами, без особых проявлений.

Многие люди на ранних стадиях патологии даже не подозревают о наличии у себя болезни. Основными симптомами на начальном этапе заболевания могут быть набор веса, постоянные жажда, голод и учащение мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом является долгое заживление повреждений кожи — это связано со снижением иммунитета. Из-за образования в крови кетоновых тел дыхание приобретает запах ацетона.

Остальные симптомы схожи с проявлениями диабета 1 типа:

• снижение работоспособности;
• ухудшение зрения;
• снижение чувствительности конечностей;
• частые смены настроения;
• образование на конечностях незаживающих язв;
• боли в мышцах и суставах.

Как видно, существуют разные виды сахарного диабета, и их отличия не всегда понятны неспециалисту.

Незаживающие язвы — диабетическая стопа

Гестационный

ГСД развивается у женщин во время беременности. Симптомы схожи с клинической картиной диабета 2 типа, то есть не всегда ярко выражены. Изменения массы тела, жажду, сухость кожи, частое мочеиспускание женщины списывают на проявления беременности.

Со стороны плода признаками диабета матери являются чрезмерно быстрый рост и избыточное отложение жира. Основным проявлением патологии является избыточный уровень глюкозы в крови, который выявляется на обязательных для каждой беременной анализах.

Патологический набор веса — один из признаков диабета беременных

Несахарный

Несахарный диабет иначе называют мочеизнурением. Заболевание не имеет типичной симптоматики. Основными проявлениями патологии являются полиурия — выделение мочи в объеме, значительно превышающем норму, и полидипсия — употребление большого количество воды.

У пациентов обнаруживаются:

• сухая кожа;
• растягивание и опущение желудка;
• потеря массы тела;
• сниженное артериальное давление;
• поражение мочеполовой системы — у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция;
• у детей развивается энурез, выявляется задержка роста и полового развития.

Основным критерием для постановки диагноза является гиперосмолярность и снижение плотности мочи.

Анализ выявляет низкую концентрированность урины

Методы диагностики

Диагностика патологии подразумевает установление типа и формы болезни, оценку массы и роста, определение осложнений и сопутствующих заболеваний. Первоначально специалист выясняет симптомы и определяет наличие клинических признаков патологии. Далее необходимо более тщательное обследование.

Все виды диабета и их признаки требуют лабораторного подтверждения:

1. Оценка гликемии. Анализ проводится натощак. В норме концентрация сахара не выше 5 ммоль/л. Повышение этих цифр говорит о нарушении метаболизма глюкозы.
2. Глюкозотолерантный тест. Забор крови проводится натощак, через час и через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы. О диагнозе говорит завышение результатов более 11 ммоль/л.
3. Анализ мочи. В норме в моче глюкоза отсутствует. При сахарном диабете повышение значений гликемии позволяет проникать сахару в урину через почки. Для исключения нефрогенного диабета проводится анализ на плотность и осмолярность мочи.

Для определения сахарного и несахарного диабета проводится дифференциальная диагностика. Учитывается объем мочи, ее удельный вес и плотность. Анализ крови не выявляет повышение уровня глюкозы.

Правильный диагноз установит только лабораторное исследование

Лечение

Все виды диабета сахарного и несахарный нуждаются в соответствующем лечении. Терапия зависит от того, какого типа диагностирован сахарный диабет, виды которого учитываются при назначении лечения.

При ИЗСД назначают инсулин разной продолжительности действия и сахароснижающие препараты. При патологии 2 типа и гестационном диабете также назначаются лекарства, снижающие уровень глюкозы. Инсулин назначают на 3 стадии ИНСД.

Виды диабетов довольно многочисленны. Но их объединяют серьезность течения и осложнений, а так же необходимость своевременного, грамотного лечения.

Вопросы к врачу

На шестом месяце беременности диагностировали гестационный диабет. Опасно ли это заболевание для моего будущего ребенка?

Татьяна Б. 34 года, г. Архангельск.

Конечно, это достаточно серьезная патология и способна нанести вред здоровью малыша. Самыми частыми осложнениями могут быть — ожирение, кислородное голодание плода, нарушения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем ребенка.

Кроме этого, крупный плод представляет определенную сложность в процессе родоразрешения. Нельзя с пренебрежением относится к данному заболеванию, но и в панику впадать не стоит. Современные методы лечения сведут к минимуму риск развития осложнений у ребенка, при условии строгого соблюдения всех рекомендаций Вашего лечащего врача.

После тяжелой черепно-мозговой травмы развился несахарный диабет. Какие могут быть осложнения и можно ли вылечить эту болезнь?

Игорь Д. 24 года, г. Тверь.

Осложнения могут возникнуть при ограничении приема жидкости. Это может привести к обезвоживанию организма, снижению массы тела, постоянным головным болям, психическим нарушениям. При отсутствии лечения осложнения будут более серьезными — нарушения нервного характера, сгущение крови, гипотензия, несущая угрозу жизни.

При грамотном лечении, большинство пациентов имеют благоприятный прогноз на жизнедеятельность. Но к сожалению, полное выздоровление бывает в редких случаях. В Вашем случае, выздоровление может произойти, если возможно восстановление функций гипофиза.

Источник: https://Diabet-expert.com/obshhie-svedeniya-2/vidy-diabetov-198

Сахарный диабет виды диагностика принципы лечения

Рекомендованные устройства для введения инсулина Инсулиновые шприцы 100 ЕД/мл Инсулиновые шприц-ручки • С шагом дозы 1 или 0, 5 ЕД • Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со сменными инсулиновыми картриджами Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина) Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы

Техника инъекций инсулина • Инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20– 30 минут до приема пищи. • Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к нормальному уровне гликемии вводится непосредственно перед приемом пищи.

• При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД или аналога инсулина ультракороткого действия до приема пищи. • Инъекции ИКД и аналога инсулина ультракороткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности и длительного бедер или ягодиц.

• Области инъекций, выбранные для введения инсулина короткого и продленного действия, должны быть стандартизованы по времени суток для предотвращения колебаний гликемии.

Техника инъекций инсулина • Рекомендуется ежедневно менять места введения инсулина в пределах одной области для предупреждения липодистрофий. • Инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко взятую складку кожи под углом 45°или, если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину иглы, – под углом 90°.

• Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца; перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.

• Инсулины средней продолжительности действия (НПХ инсулины) и готовые смеси инсулина перед введением следует тщательно перемешать.

Рекомендации по питанию • • Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой Рекомендации по физической активности • Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа • ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача профилактика гипогликемии, связанной с ФА • Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. • Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) – дополнительный прием углеводов.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА • СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Лечение СД 2 типа 1. 2. 3. 4. Диетотерапия Физическая активность Сахароснижающие препараты Обучение и самоконтроль

Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано. Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления.

Более строгое ограничение углеводов не показано! Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.

Рекомендации по диетотерапии Диетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, получающих инсулин • Принципы гипокалорийного питания • Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа), по крайней мере • в случае использования инсулина короткого действия Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулина • Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно. • Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости. • Строгое ограничение простых углеводов при высокой постпрандиальной гликемии. Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин • Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно. • Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа), по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия.

Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2 типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии • Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба). • Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей. Не рекомендуется: прием витаминов (в отсутствие клинических признаков авитаминоза) и антиоксидантов ввиду недостаточной изученности отдаленных результатов их применения.

Рекомендации по физической активности • • Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости. • Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30– 60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Норм, Старликс Стимуляция секреции инсулина Бигуаниды (метформин) Сиофор, Глюкофаж, Метформин, Ланжерин Снижение продукции глюкозы печенью • Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД) Актос, Диаб-Норм Снижение инсулинорезистентности мышечной ткани • Снижение продукции глюкозы печенью Ингибиторы α-глюкозидазы Глюкобай Замедление всасывания углеводов в кишечнике

Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия Группы препаратов Механизм действия Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1(а.

ГПП-1) Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина • Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью • Замедление опорожнения желудка • Уменьшение потребления пищи • Снижение веса Баета, Виктоза Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (и.

ДПП-4) Янувия, Галвус Инсулины Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина • Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона • Снижение продукции глюкозы печенью • Умеренное замедление опорожнения желудка Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину

Исходный Hb. A 1 c 6, 5– 7, 5%

Исходный Hb. A 1 c 7, 6– 9, 0%

Исходный Hb. A 1 c > 9, 0%

Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии • Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности. • Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня Hb. A 1 c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.

• Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню Нb. А 1 с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения Нb. А 1 с. • Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей Нb.

А 1 с) выполняется не позднее чем через 6 мес.

Инсулинотерапия( показания при СД 2 типа) 1) у лиц с впервые выявленным СД 2 типа– при уровне Hb.

A 1 c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации; 2) у лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов; 3) при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов; 4) при кетоацидозе; 5) при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

Риск для матери с СД Риск для плода/ребенка ØПрогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС) ØВысокая перинатальная смертность ØБолее частое развитие гипогликемии, кетоацидоза ØНеонатальные осложнения ØВрожденные пороки развития ØРиск развития СД 1 типа в течение ØБолее частые осложнения беременности жизни: (поздний гестоз, инфекция, многоводи) § около 2 % – при СД 1 типа у матери § около 6 % – при СД 1 типа у отца § 30– 35 % – при СД 1 типа у обоих родителей

Зачатие нежелательно при: Ø уровне Hb.

A 1 c > 7 %; Ø тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, Ø СКФ < 60 мл/мин/1, 73 м 2, суточной протеинурией ≥ 3, 0 г, неконтролируемой Ø артериальной гипертензией; Ø пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС; Ø наличии острых и обострении хронических инфекционновоспалительных Ø заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т. д. ).

Медицинские показания к прерыванию беременности при СД( приказ МЗ РФ № 736 от 05. 12. 2007) • Тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 млмин, суточной протеинурией 3 г. и более, креатинином крови более 120 ммольл, неконтролируемой АГ • Тяжелая ИБС • Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия • Наличие трупной почки

Планирование беременности При СД беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности: Ø Ø Ø • • • Ø Ø Ø обучение в «школе диабета» ; информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода; достижение идеальной компенсации за 3– 4 месяца до зачатия: глюкоза плазмы натощак/перед едой – до 6, 1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 2 ч после еды – до 7, 8 ммоль/л; Hb. A ≤ 6, 0 %; контроль АД (не более 130/80 мм рт. ст. ), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции); определение уровня ТТГ и свободного Т 4 + АТ у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы); фолиевая кислота 500 мкг в сутки; иодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний; лечение ретинопатии; лечение нефропатии; отказ от курения.

Ведение беременности у больных СД Обследование Периодичность Консультация акушера До 29 недель 1 раз в 2 недели, после 29 недель — еженедельно Консультация эндокринолога До 29 недель 1 раз в 2 недели, после 29 недель еженедельно Клинический анализ крови 1 раз в 2 недели Общий анализ мочи Еженедельно Креатинин сыворотки крови 1 раз в 4 недели Протеинурия МАУ 1 раз в триместр Гликолизированный Hb Каждые 4 – 6 недель Генетический скрининг Согласно 572 приказу Офтальмоскопия 1 раз в триместр КТГ С 26 недель Амниоцентез При решении вопроса о досрочном родоразрешении

Сроки госпитализации беременных с СД 1 триместр ( эндокринологическое отделение) Коррекция доз инсулина, уточнение тяжести осложнений СД, уточнение экстрагенитальной патологии 19 – 22 недели ( специализированное отделение) Обследование функций ФПК, профилактика ФПН, выявление ранних признаков гестоза Дородовая госпитализация в 36 – 37 недель Подготовка к родам и родоразрешению

При беременности у больных СД и беременных с ГСД противопоказаны: • Таблетированные сахароснижающие препараты • Ингибиторы АПФ • Ганглиоблокаторы • Антибиотики ( аминогликозиды, тетрациклины, макролиды) • Статины

Самопроизвольные роды при СД: • Программированные роды • Контроль гликемии в родах каждые 2 часа и по показаниям при СД 1 типа • Инсулинотерапия в родах только у беременных с СД 1 типа проводится при уровне гликемии 7, 5 – 8, 0 и более • Контроль за состоянием плода в непрерывном режиме • Профилактика слабости родовой деятельности во 2 периоде родов окситоцином • 100% профилактика кровотечения в родах • Профилактика дистоции плечиков • При длительности родов более 8 часов – переход к абдоминальному родоразрешению при СД 1 типа

Наблюдение за новорожденными, рожденными от матерей с СД • Определение глюкозы крови через 2 часа после рождения, затем каждые 6 – 8 часов в течение первых 2 -х суток, с 3 -их суток до конца раннего неонатального периода 1 раз в сутки перед кормлением • Клинический ан. крови • Биохимический анализ крови • Мониторинг контроля за состоянием: ЧСС, АД, температура тела, КОС. • УЗИ ВСЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 6 ЧАСОВ ЖИЗНИ ДОЛЖНЫ НАБЛЮДАТЬСЯ В ПИТ.

Послеродовое наблюдение: • Всем женщинам с СД и ГСД в течение первых 3 -х суток обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы • Всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7, 0 ммольл проводится ПГТТ ( исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки), реклассификация нарушений углеводного обмена по категориям гликемии ( норма, нарушенная толерантность к глюкозе, гликемия натощак, СД) • При нормогликемии следующее проведение ПГТТ через 3 года, при нарушенной толерантности к глюкозе и гликемии натощак- через 6 мес • Диета, направленная на снижение избыточной массы тела • Расширение ФА • Планирование следующей беременности

Спасибо за внимание

Источник: https://present5.com/saxarnyj-diabet-vidy-diagnostika-principy-lecheniya/

Какие бывают типы сахарного диабета?

В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.

Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.

Какой бывает диабет?  По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.

• Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.
• По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый 11-й человек в мире болеет сахарным диабетом.
• В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:

1. Сахарный диабет 1 типа.
2. Сахарный диабет 2 типа.
3. Специфические типы сахарного диабета.
4. Гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый)

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.

Лечение

Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день.

Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня.

Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое  программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.

Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.

LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.

Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой  вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Около 90% всех больных диабетом страдают именно диабетом 2 типа.

Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.

Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности.

Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно.

При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.

Другие специфические типы диабета

Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:

• генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
• заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
• эндокринопатии;
• сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
• инфекции;
• необычные формы иммунного диабета;
• генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина

Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.

Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:

1. Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
2. Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.

Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.

Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.

Эндокринопатия

При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:

• повышают уровень глюкозы в крови;
• вызывают инсулинорезистентность;
• подавляют действие инсулина.

В результате развивается специфический тип сахарного диабета.

Сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами

Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:

• никотиновая кислота;
• тироксин;
• глюкокортикоиды;
• некоторые мочегонные препараты;
• α-интерферон;
• β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
• иммуносупрессанты;
• препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Инфекции

Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.

К таким вирусам относятся следующие:

• аденовирус;
• цитомегаловирус;
• вирус коксаки В;
• врождённая краснуха;
• вирус паротита («свинки»).

Необычные формы иммунного диабета

Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.

Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.

Гестационный сахарный диабет

Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.

Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Лечение

Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/tipy-vidy-saharnogo-diabeta

Сахарный диабет: приговор или реальная возможность изменить образ жизни?

Сахарным диабетом называется совокупность обменных патологий эндокринной системы, обусловленная недостаточной секрецией инсулина. Вследствие нарушения расщепления глюкозы, заболевание характеризуется повышением ее содержания в крови – гипергликемией. Высокий уровень глюкозы в течение долгого времени наносит ущерб организму, вызывая необратимые изменения внутренних органов. Поэтому актуальность проблемы сахарного диабета достаточно высока и требует повышенного внимания со стороны врачей и обывателей.

Разновидности заболевания

Заболевание можно классифицировать по ряду признаков, на основании которых выставляется диагноз. По этиологическому фактору СД бывает:

• диабет 1 типа;
• диабет 2 типа;
• диабет беременных (гестационный);
• другие специфические формы.

По тяжести течения диабет может быть:

Оцениваемые критерии	Лёгкая (1) степень	Средняя (2) степень	Тяжелая (3) степень
Гликемия натощак	≤ 8ммоль/л	≤ 14ммоль/л	≥ 14ммоль/л
Колебания уровня глюкозы в течение суток	Нет колебаний	Есть колебания	Значительные колебания
Уровень глюкозы мочи	≤ 20 г/л	≤ 40 г/л	≥ 50 г/л
Терапия и дозировки для лечения	Коррекция с помощью диеты	Инсулинотерапия не менее 40 ЕД	Инсулинотерапия не менее 60 ЕД

Сахарный диабет 1 типа

Развивается вследствие разрушения островков Лангерганса – бета-клеток поджелудочной железы. Приводит к абсолютной панкреатичекой инсулиновой недостаточности, поэтому является инсулинозависимым. Выявляется чаще в раннем и молодом возрасте, однако болеют люди всех возрастных групп. Больные СД1 пожизненно принимают инсулин в качестве заместительной терапии. Различают 2 вида:

• аутоиммунный (развивающийся в ответ на собственные антигены);
• идиопатический (неиммунный, имеющий другую природу).

Сахарный диабет 2 типа

Обусловлен нарушением углеводного обмена из-за преимущественной инсулинорезистентности или относительной внепанткреатической недостаточностью гормона. Инсулинозависимым не является.

Глюкоза не усваивается организмом, так как клетки не воспринимают инсулин. СД2 чаще возникает в зрелом возрасте по причине наличия излишней массы тела или отсутствия физической активности.

Корректируется режимными мероприятиями, диетой и сахароснижающими препаратами.

Гестационный сахарный диабет

Возникает как впервые выявленное повышение уровня глюкозы у женщин на фоне беременности, спонтанно и бесследно исчезающее после родов.

Другие возможные формы

Встречаются достаточно редко, однако имеют важную диагностическую роль в постановке диагноза.

Причина развития	Формы заболевания
Генетические аномалии бета-клеток поджелудочной железы	MODY-1,2,3 Неонатальный диабет Мутации ДНК
Генетические дефекты инсулина и его рецепторов	Инсулинорезистентность А Синдром Рабсона-Менденхолла
Внешнесекреторные заболевания поджелудочной железы	Травма Панкреатит Новообразование Камни в протоках поджелудочной
Эндокринологические патологии	Синдром Иценко-Кушинга Феохромоцитома Акромегалия Гипертиреоз
Обусловленный лекарственными препаратами	Длительный прием глюкокортикостероидов, бета-блокаторов, гормональных препаратов, интерферонов, тиазидных диуретиков
Вследствие инфекций	Врожденные TORCH-инфекции
Из-за генетических мутаций	Синдромы Дауна, Тернера, Клайнфельтера, хорея Гентингтона

Причины заболевания

1. Генетически обусловленная предрасположенность.
2. Аутоиммунная природа.
3. Дефекты функционирования клеток поджелудочной железы.
4. Травмы, недостаточное поступление кислорода (гипоксия) к поджелудочной железе.
5. Медикаментозное или токсическое поражение органа.
6. Высокоуглеводная пища в больших количествах.

Клиническая картина

Первые признаки сахарного диабета – проявление основных симптомов:

1. Частое обильное мочеиспускание – полиурия, преобладание ночного диуреза – никтурия. Возникает на фоне повышенного уровня глюкозы и увеличения осмотического давления мочи.
2. Выраженная жажда, значительное увеличение потребления воды в течение суток – полидипсия. Возникает на фоне дегидратации вследствие потери жидкости с мочой.
3. Повышение аппетита, постоянный голод – полифагия. Из-за нарушения метаболизма глюкоза не усваивается организмом, даже если имеется в избытке.
4. Быстрое снижение массы тела на фоне нормального питания. Обусловлено повышенных расщеплением белков и жиров из-за отсутствия углеводов. Наиболее характерный признак для сахарного диабета 1 типа.

Второстепенные клинические проявления развиваются долго, имеют низкую специфичность и диагностическую роль:

• слабость, утомляемость, головная боль;
• зуд кожи, воспалительные высыпания;
• снижение остроты зрения;
• сухость и запах ацетона изо рта;
• нарушения мочеиспускания;
• трофические нарушения конечностей.

Возможные осложнения

Длительный период без своевременной диагностики заболевания приводит к нарушениям функций многих внутренних органов и их необратимым изменениям. Наиболее частые осложнения СД:

• Диабетическое поражение сосудов различного калибра – ангиопатии. Проявляются повреждением сосудистых стенок, нарушением свертываемости крови, ускорением атеросклеротических изменений. Органы-мишени – сердце и сосуды нижних конечностей.
• Поражение сосудов сетчатки глаза – ретинопатии. Происходит снижение остроты зрения, в запущенной стадии – полна потеря.
• Диабетическое поражение сосудов почек – нефропатии. Снижается скорость клубочковой фильтрации, что приводит к замедлению выведения токсичных продуктов обмена – почечной недостаточности.
• Расстройство нервной деятельности – нейропатии. Осложнение приводит к снижению работоспособности, нарушениям мозгового кровообращения, ухудшению чувствительности, поражению черепно-мозговых нервов.
• Синдром диабетической стопы – патология с повышением травматизации мягких тканей нижних конечностей, приводящая к развитию некрозов.

Норма глюкозы в крови

Время определения	Концентрация в периферической крови	Концентрация в венозной крови
Гликемия натощак	≤ 5,5 ммоль/л	≤ 6,1 ммоль/л
Через 2 часа после глюкозотолерантного теста	≤ 7,6 ммоль/л	≤ 7,6 ммоль/л
У беременных натощак	≤ 4,5 ммоль/л	≤ 5,0 ммоль/л
У беременных через 2 часа после глюкозотолерантного теста	≤ 8,5 ммоль/л	≤ 8,5 ммоль/л
Гликированный гемоглобин натощак	≤ 6%	≤ 6%

Методы профилактики

Во избежание заболеваемости необходимо соблюдение профилактических мер. К ним относятся:

1. Выявление возможных групп риска: люди старше 45 лет, с избыточной массой тела, низкой физической активностью, осложненным генетических анамнезом, артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проводится во время медицинских осмотров организованного населения врачом-терапевтом.
2. Оценка степени риска. Люди, входящие в группы риска, должны регулярно сдавать анализ крови на глюкозу. При нормальном результате анализа частота исследований – 1 раз в 3 года. При наличии нескольких факторов риска одновременно – 1 раз в год. Проверяется уровень гликемии натощак и после глюкозотолерантного теста. У людей старшего возраста оценивается риск других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. Снижение степени риска

Важно! Здоровье человека на 50% зависит от него самого. Здоровый образ жизни как повседневная привычка снизит риск заболеваемости и улучшит качество жизни на долгие годы.

Уменьшение веса тела	Сбалансированная диета с ограничением высокоуглеводной пищи (быстрые углеводы), жиров. Регулярное питание по графику без голоданий
Нормализация физической активности	Умеренная физическая нагрузка (ходьба, фитнес, плавание, велопрогулки) не менее получаса в день
Коррекция медикаментозной терапии	Соблюдение инсулинотерапии и регулярное употребление сахароснижающих препаратов в зависимости от типа диабета
Регулярное наблюдение	Посещение лечащего врача для оценки качества лечения для предотвращения прогрессирования заболевания

Источник: https://diabetanet.info/simptomy.html