Стопа Шарко при диабете фото сустава, лечение

Лечение стопы Шарко при сахарном диабете должно быть направлено на облегчение состояния больного и предупреждение опасных осложнений, грозящих необходимостью хирургического вмешательства и даже ампутации пораженной конечности. Диабетическая стопа – достаточно распространенное явление среди диабетиков, поэтому нужно знать проявления патологии и своевременно обращаться за помощью к врачам.

Особенности стопы Шарко

Диабетическая стопа Шарко – заболевание нижних конечностей, характерное для больных, у которых диагностирована декомпенсированная форма диабета. Патология представляет собой разрушение, деформацию голеностопного сустава, проявляется снижением показателей чувствительности, поражением мягких тканей.

Повышение уровня сахара в крови при диабете способствует появлению инфекции, получению травмы, повреждению целостности кожных покровов. Синдром стопы Шарко характеризуется образованием ран на коже, поражением костной, суставной, хрящевой ткани.

Раневые поверхности тяжело заживают, имеют ярко выраженную тенденцию к инфицированию, что грозит серьезными осложнениями, несущими угрозу не только здоровью, но и жизни человека, страдающего диабетом. Эта патология практически неизлечима, поддерживать периоды ремиссии и предупреждать обострения возможно методом компенсации диабета.

Причины возникновения

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) имеет следующие причины развития:

• поражение нервных окончаний, что вызывает незначительные, незаметные сразу повреждения, мозоли, натоптыши;
• присоединение процессов инфекционного характера;
• нарушение нормального кровотока в силу патологических изменений в сосудах ног;
• бурсит пальцев стопы;
• врастание ногтей;
• грибковые заболевания;
• пересушенная, истонченная кожа;
• развитие воспалений.

Патологический процесс у человека с диабетом может возникнуть из-за таких незначительных факторов, как неудобная, неподходящая по размеру обувь, высокая нагрузка на ноги.

Признаки

Клинические симптомы, характерные для стопы Шарко, развившейся на фоне диабета:

• болевые ощущения, локализованные в области стопы;
• гиперемия (покраснение кожи);
• повышенные показатели местной температуры;
• образование незаживающих язв, возникающих на коже;
• частые, патологические переломы;
• отечность, припухлость;
• изменение походки, хромота;
• трещинки на пятках и стопах.

К первым признакам стопы Шарко относят онемение, покалывание в ногах, ощущение тяжести, давления в области пораженной конечности.

Формы

В зависимости от первопричин, провоцирующих факторов, вызывавших образование диабетической стопы, врачи выделяют несколько основных форм данного заболевания.

Нейропатическая

Это наиболее распространенный вид патологии стопы. Развивается на фоне нейропатии – поражения нервных волокон. Для нее характерно жжение, покалывание, боли, ощущение ползающих мурашек по ступне. Со временем происходит патологическое изменение всех тканей на ногах, что постепенно приводит к атрофии и расстройству основных функций.

При нейропатической форме язвы локализуются на ступне, пальцах и между ними, поскольку в этом месте оказывается наиболее высокое давление. Недуг часто сопровождается изменениями в суставно-связочном аппарате и костной ткани.

Коварство данной формы диабетической стопы заключается в том, что болезнь может протекать безболезненно. Пациент не чувствует боли, повреждений кожи и обращается к доктору уже в тяжелом состоянии.

Ишемическая

Данная форма стопы Шарко связана с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия – вовлечение в процесс сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей. У больного на фоне другой симптоматики диабета проявляются специфические признаки:

• бледность и синюшность кожи;
• ощущение холода в ногах;
• появление язвочек на пятках и кончиках пальцев;
• непрощупывающийся пульс в районе ступни.

При ишемическом типе болезни у человека меняется походка, что обусловлено ярко выраженным болевым синдромом, локализованным в области голеностопного сустава. В результате пациент ходит медленно, с трудом, прихрамывает на больную ногу.

Смешанная

Смешанная форма стопы Шарко, объединяющая в себе проявления ишемической и нейропатической разновидности, в медицинской практике фиксируется редко. Согласно статистическим данным, от нее страдает около 15% людей с диабетом. Для смешанной формы присущи клинические признаки, описанные выше.

Особенности терапии менископатии коленного сустава

Стадии болезни

Диабетическая стопа развивается постепенно, проходя последовательные этапы:

1. Первую стадию характеризуют разрушения суставной, хрящевой тканей. Возможны вывихи, растяжения и другие травматические повреждения. На данном этапе наблюдаются такие симптомы, как отечность стопы, покраснение кожи в области ступни и пятки, повышение показателей местной температуры. Болевой синдром отсутствует.
2. Вторая стадия характеризуется явным деформированием кости, уплотнением сводов. Диагностировать патологию можно путем рентгенографического исследования. Изменения, происходящие в костной ткани, заметны сразу.
3. На третьей стадии наблюдается ярко выраженная деформация костей голеностопа. Пациенты жалуются на появление болезненных ощущений, подгибание пальцев, нарушение основных функций стопы, проблемы с ходьбой и координацией. Для этого периода характерны патологические переломы и вывихи.
4. Четвертая стадия отличается возникновениям язвенных, раневых, эрозивных поражений на коже стопы больного диабетом. При отсутствии лечения, присоединении инфекции высока вероятность развития гангрены, флегмоны, сепсиса, заражения крови. В таких запущенных случаях не обойтись без хирургических методик.

Диагностика

Диагноз «стопа Шарко» ставится пациентам после осмотра, изучения клинической картины, симптоматики, результатов собранного анамнеза. В ходе диагностики важно дифференцировать болезнь от других патологий, имеющих сходные проявления (тромбофлебиты, варикоз, флегмона).

Пациентам назначают:

• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографическое исследование;
• сцинтиграфию.

На основании полученных результатов определяется форма и стадия течения патологического процесса.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

При остром течении диабетической стопы в обязательном порядке проводят рентгенографию, КТ. С целью исключения или подтверждения сопутствующего остеомиелита проводятся лабораторные исследования крови.

В результате доктор получает точный ответ на вопрос, какое заболевание спровоцировало проявление острого состояния при диабете и как с ним правильно бороться.

Лечение

Терапия диабетической стопы представляет собой комплексную систему лечебных мероприятий. На начальных стадиях заболевания предпочтение отдается консервативным способам, однако в запущенных случаях или при отсутствии эффективности применяемых методов проводится операция.

Медикаменты

В большинстве случаев курс лечения включает в себя следующие лекарственные средства:

1. Препараты нейротропного спектра действия (берлитион, тиоктацид).
2. Кальцитонин – препарат, способствующий купированию разрушительных процессов в костной ткани. Назначается преимущественно при острой, тяжелой форме болезни.
3. Нестероидные противовоспалительные средства – рекомендуются с целью устранения воспалительного процесса, снижения болевой симптоматики, снятия отечности.
4. Анаболические стероиды – гормональные препараты, действие которых направлено на активизацию нервно-мышечной проводимости, повышение мускульного тонуса, предупреждение травматических повреждений, стабилизацию координации движений.

Большинство из перечисленных препаратов отличаются сильным действием, имеют широкий спектр противопоказаний и возможных нежелательных реакций, особенно при диабете. Поэтому все медикаменты для терапии диабетической стопы должен назначать только лечащий врач. Доктор определяет оптимальную дозировку, схему приема лекарств и продолжительность терапевтического курса.

Диетическое питание

При диабете пациенту требуется придерживаться принципов здорового питания. Диетотерапия предполагает исключение из рациона сахара, кондитерских изделий, шоколада, спиртных напитков.

В рационе должна преобладать пища растительного происхождения с минимальным количеством животных жиров. Питаться при диабете рекомендуется дробно, маленькими порциями, по 5–6 раз на протяжении суток.

Народные методы

Средства альтернативной медицины могут быть весьма эффективными при начале развития диабетической стопы. При прогрессировании заболевания их можно включить в курс комплексной терапии. Самыми простыми и действенными рецептами являются следующие:

1. Эвкалиптовый отвар. Столовую ложку растения залить стаканом кипящей воды и прогреть на водяной бане около получаса. Получившуюся жидкость охладить, профилировать, добавить пару ложек меда. Средство можно использовать для приготовления примочек, ножных ванночек.
2. Компресс из простокваши отлично снимает воспаление. Достаточно просто обработать в продукте марлевую ткань и приложить ее к пораженному участку. Компрессы необходимо менять по мере высыхания материи.
3. Ромашковый настой. Смешать ромашку аптечную с идентичным количеством сухой горчицы, добавить около 20 г розмариновых листовых пластин. Травяную смесь залить водой (около полулитра) и оставить для настаивания на сутки. Полученное лекарство использовать для приготовления ванн, компрессов, можно смочить в нем носки, надеть их на ноги и отправиться спать.

Лечебная физкультура и физиотерапия

ЛФК способствует повышению мышечного тонуса, нормализует процессы кровотока, кровообращения, микроциркуляции, а потому незаменима при борьбе с диабетической стопой.

Хороший результат дают такие упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях:

• сгибание и разгибание пальцев;
• круги в воздухе приподнятой прямой ногой;
• круговые движения пятками;
• вращение носками на полу;
• поднимания и опускания прямых, вытянутых вперед ног.

Степень нагрузки и число повторений поможет определить доктор, специализирующийся по лечебной гимнастике.

Эффективны при данном заболевании и физиотерапевтические процедуры: массажи, лазерное воздействие, УВЧ-терапия, электрофорезы, способствующие улучшению микроциркуляции, снятию отечности и болезненных опущений.

Обязательно рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей предупредить смещение кости в процессе ходьбы, образование трофических язвенных поражений.

Оперативный способ

Хирургическое вмешательство назначается с целью коррекции деформации, возникающей на фоне диабетической стопы. Проводить операцию разрешается только после предварительного лечения, направленного на устранение острого воспалительного процесса. Процедура может быть необходима для устранения последствий диабетической стопы: язвенных поражений, гангрен, флегмон, абсцессов.

Профилактические меры

С целью профилактики стопы Шарко людям, страдающим диабетом, стоит прислушаться к следующим врачебным рекомендациям:

1. Соблюдать предписанную диету.
2. Регулярно осматривать стопы на предмет наличия ран, ссадин, повреждений и обрабатывать их при помощи антисептиков.
3. Заменить маникюрные ножницы специальной пилочкой.
4. Носить удобную, подходящую обувь.
5. Периодически проходить профилактические осмотры у эндокринолога.

Синдром стопы Шарко – опасное заболевание, развивающееся на фоне диабетической патологии. При отсутствии своевременно предпринятых мер заболевание может привести к ряду осложнений и даже ампутации пораженной конечности.

Однако своевременное обращение к врачу и грамотное лечение поможет остановить развитие болезни на начальных стадиях, избежав столь неблагоприятных последствий.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/formy-stadii-i-lechenie-stopy-sharko-pri-diabete.html

Что такое стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия): причины появления, симптомы и лечение

Стопа Шарко – это редкое осложнение сахарного диабета. Метаболические нарушения отрицательно отражаются на сосудистой, опорно-двигательной, нервной системе. Заболевание поражает голеностопный сустав, реже — коленный, плечевой.

Что такое, причины и код по МКБ 10 стопы Шарко

Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.

Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.

К основным причинам заболевания относятся:

• поражение нервов приводит к нарушению прохождения нервных импульсов. У больного сахарным диабетом снижается чувствительность на ногах. Пациент не чувствует давления обувью, перестает замечать образование трещин, язв, ран;
• гипергликемия приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов. Капилляры постепенно разрушаются. Появляется высокий риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоснабжение в сосудах нижних конечностях. Со временем возникают раны, язвы;
• сниженная чувствительность провоцирует постоянные травмы. Плохое кровоснабжение ног сопровождается длительным заживлением ран;
• нарушение целостности кожных покровов грозит присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• мозоли, трофические язвы в дальнейшем могут стать причиной сустава Шарко;
• ослабленный связочный аппарат приводит к неприятному осложнению;
• неудобная, тесная обувь провоцирует развитие болезни;
• туберкулез, сирингомиелия могут осложниться патологическим суставом.

Симптомы и стадии ДОАП

Стопы Шарко возникают постепенно, быстро прогрессирует, при сахарном диабете многочисленные осложнения приводят к полной нетрудоспособности человека, приводят к инвалидности.

Международная медицинская классификация включает четыре стадии заболевания:

1. На первой стадии выявить патологию практически невозможно. Пациент не предъявляет никаких настораживающих жалоб. Рентгенологическая картина остается без изменений. На начальных этапах патологические процессы в суставах происходят на молекулярном уровне. Заподозрить заболевание можно при наличии грибкового поражения ногтей, бурсита первого пальца стопы, вросшего ногтя на большом пальце ноги, мозолей.
2. Вторая стадия характеризуется уплощением сводов и деформацией ступней. Пораженная стопа становится широкой. На рентгеновском снимке четко определяются патологические изменения. Пациент жалуется на снижение чувствительности в нижних конечностях, покалывания, боль во время ходьбы. Правильная диагностика и лечение заболевания 1, 2 стадии предупреждают прогрессирование симптомов.
3. Третья стадия проходит с ярко-выраженными проявлениями. Отмечается прежняя симптоматика, которая дополняется переломами, вывихами без провоцирующего фактора. Пальцы подгибаются, человек не может нормально передвигаться. Полностью вылечить патологию не получиться. Пациентам показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
4. На последней стадии отмечается появление язв — раны плохо заживают. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. На коже нижних конечностей появляется флегмона, гангрена. Без оперативного вмешательства не обойтись. Человек становится инвалидом.

Некоторые источники выделяют две стадии заболевания: острую и хроническую. Первая характеризуется развитием безболезненного перелома, о котором пациент не догадывается. Стопа становится гиперемированной, горячей на ощупь. Больной продолжает наступать на больную ногу. Возникают новые переломы и деформация. Своевременное лечение в острую стадию предупреждает развитие необратимых изменений.

Если диабетическую остеоартропатию не лечить, формируется хроническое течение патологии. Сломанные кости неправильно срастаются с образованием деформации стопы.

Если кости свода опускаются, формируется плоская стопа. Она провоцирует развитие язвенных дефектов. При таком состоянии вернуть прежние функции конечности невозможно.

Диагностика и рентген сустава Шарко

Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:

1. Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
2. Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
3. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
4. УЗИ сосудов нижних конечностей.
5. Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).

Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.

Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Методы лечения диабетической остеоартропатии

Лечебная тактика больного сахарным диабетом включает такие мероприятия:

1. Лечение патологического сустава начинается с нормализации уровня гликемии. Все осложнения сахарного диабета развиваются вследствие высокого уровня сахара крови. Каждый врач-эндокринолог сможет подобрать адекватную терапию для больного. Подкрепить действие препаратов можно народными рецептами (прием трав, которые обладают сахароснижающими свойствами).
2. Правильное питание поможет добиться нормальных цифр глюкозы крови. Диабетикам нельзя кушать сдобной выпечки, сладких напитков, жирных блюд. Овощи, фрукты, каши — основные продукты питания для больных сахарным диабетом.
3. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, пешие прогулки, занятие физкультурой снижают риск развития инсультов, инфарктов, коматозных состояний, нейропатических и сосудистых осложнений.
4. Для нормализации кровообращения в нижних конечностях назначаются «Агапурин», «Пентоксифиллин». Оба лекарственные средства улучшают реологические свойства крови.
5. Язвы, микротравмы, микротрещины необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы предупредить бактериальное заражение, которое лечится местными и системными антибактериальными препаратами.
6. Болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными препаратами (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис).

1, 2 стадия заболевания поддается консервативной терапии. 3-4 стадия лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение нарушений костной ткани. Дополнительно проводится удаление абсцессов, некрозов, язвенных дефектов. Если развивается гангрена, прибегают к ампутации.

Восстановление стопы Шарко

После оперативных вмешательств пациенту требуется реабилитация. Методика направлена на частичное или полное восстановление функции стопы (зависит от запущенности процесса).

К реабилитационным мероприятиям относятся:

• на первом месте должен быть отдых стопы. Нельзя после операции сразу давать нагрузку ногам. Минимальные движения делать разрешено, но ходить, опираясь на оперированную ногу нельзя. Проблему решают костыли, кресло-каталка;
• ортопедическая обувь профилактирует повторные переломы, останавливает деформацию стопы;
• на реабилитационном этапе могут назначаться антибактериальные препараты. Медикаменты предупреждают заражение вторичной инфекцией;
• больному назначается длительная терапия кальцием, кальцитонином, кальциферолом, бифосфонатами. Перечисленные препараты обладают антирезорбтивным действием. Они профилактируют дальнейшее разрушение кости;
• постоянный контроль глюкозы и артериального давления поможет избежать других серьезных осложнений патологии;
• пациент должен принимать пожизненную инсулинотерапию и сидеть на диете.

Лечение сустава Шарко требует много времени и сил. Положительный результат наступает при комплексном подходе к лечению заболевания, соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения

1. Сниженная чувствительность конечностей приводит к хроническим переломам, вывихам, подвывихам голеностопного сустава.
2. Остеопороз — разрушение костной ткани, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сустава, длительного незаращения переломов.
3. Гнойные образования (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты) появляются, если происходит инфицирование язвенных дефектов кожи.
4. Если остеоартропатию не лечить, формируется гангрена. При такой патологии проводится операция — ампутация конечности. Больной становится инвалидом.

Прогноз заболевания зависит от запущенности. Своевременная диагностика и раннее лечение сахарного диабета, профилактика осложнений помогает остановить прогрессирование патологии. Диабетическая артропатия 3, 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз.

Пациенту присваивается инвалидность.

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/stopa-sharko.html

Последствия и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

  Стопа Шарко – это диабетическая остеоартропатия, характеризующаяся деструкцией – разрушением костной структуры сустава. Это происходит при нарушении иннервации нижних конечностей. Встречается при многих системных заболеваниях, которые приводят к изменению в проводящих путях спинного мозга. Впоследствии было обнаружено, что это неспецифическое поражение, характерное для нарушения иннервации при различных заболеваниях – сирингомиелии, полинейропатии. В настоящее время самая часто встречающаяся – диабетическая.

Распространенность составляет около 1% по некоторым источникам, по другим – до 40%. Возможно, это связано с методикой обследования и диагностикой. В настоящее время распознавание данного заболевания у больных сахарным диабетом представляет определенные трудности.

Место поражения

При этом заболевании страдают суставы стоп, чаще с двух сторон. Бывают односторонние локализации. Поражаются также локтевые и коленные суставы.

Механизм развития заболевания

За счет основного заболевания – сахарного диабета – возникает повышение тока крови в костной ткани и развитие остеопении. Способствует развитию болезни нарушение биомеханики, аномальные нагрузки, приводящие к деструкции костной ткани. Ухудшает состояние травматизация.

Основную роль в патогенезе данного заболевания играет не нарушение кровоснабжения, а нарушение иннервации. Предпосылкой может служить травма, которая вызывает усиление кровотока, что приводит к разрушению костной ткани стопы.

Каким должен быть размер стопы ребенка по месяцам

Клиника

1. Острая стадия – отек и покраснение стопы. На ощупь кожные покровы горячие. На рентгенограммах может не быть никаких изменений, кроме остеопороза.
2. Подострая стадия. Начало деформирующего процесса и фрагментации. Происходит резкая деформация костей свода стопы. Отек и воспаление уменьшаются.
3. Хроническая форма. Происходит деформация свода стопы, могут быть спонтанные переломы. Выраженное нарушение формы стопы, клювовидная деформация пальцев. Снижается оссификация костей.
4. Стадия осложнений. Развитие трофических язв, воспалительных процессов, вплоть до гангрены.

Диагностика

Постановка диагноза при наличии сахарного диабета не вызывает трудностей при своевременном направлении больных в Центры «Диабетическая стопа». При наличии жалоб, видимых изменений, рентгенологических признаков нужно своевременно проконсультировать пациента у специалиста.

При необходимости пациент направляется на магнитно-резонансную томографию. Усиление кровотока, микропереломы могут явиться подтверждением данного процесса.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и своевременным. Эффективно только в острой и подострой фазе. Терапия должна быть направлена на то, чтобы остановить процесс разрушения костной ткани, профилактику патологических переломов.

В лечении есть определенные тонкости, которые знает только специалист. Очень частой ошибкой является назначение вазоактивных препаратов, это приводит к избыточному кровоснабжению дополнительно.

Показан строгий постельный режим, после чего ходьба в туторе, а затем в специально изготовленном ортезе, который снимает нагрузку со стопы.

После того как снимается отек, это происходит примерно на 4-м месяце от начала заболевания, ходить нужно в специально изготовленной ортопедической обуви.

Лекарственные препараты

Применяются препараты бифосфанаты – Фосамакс (Алендронат) – разрешается применять постоянно.

Бонефос (Клодронат) – можно применять внутривенно.

Назначается Кальцитонин (Миакальцик) – подкожно или внутримышечно один раз в день. Дозировку и длительность приема определяет лечащий врач.

Для насыщения костной ткани кальцием применяются препараты витамина Д3, которые применяются длительно. Они препятствуют переломам, увеличивают мышечную силу, координацию движений.

Применяются метаболические стероиды (Ретаболил, Неробол).

Препараты кальция используются как добавочная терапия. Хорошим эффектом обладает Кальций-Д3 Никомед, Витрум кальциум и другие.

Применяется рентгенотерапия для пораженных суставов, которая купирует воспалительные явления. Но этот метод лечения используется в сочетании с основной терапией.

В зарубежной практике применяются хирургические методы лечения, которые направлены на коррекцию деформации стопы. В России опыт применения очень небольшой. При гангрене часто ампутируют конечности больных сахарным диабетом. Сейчас стараются избегать таких радикальных методов.

Профилактика

Основой профилактики является адекватная терапия сахарного диабета. В возрастной группе нужно следить за содержанием кальция. Также показана своевременная диагностика данного заболевания.

Народные методы лечения данного заболевания направлены на общеукрепляющую терапию, витамины. Питание должно быть полноценным, насыщенным кальцием. Нужно следить за состоянием ног, носить удобную, не травмирующую обувь, убирать натоптыши.

Особое место занимает профилактика травм и повышенной нагрузки на конечности. Для этого нужно следить за весом. Повышенная масса дает дополнительную нагрузку на стопы, вызывая микротравмы и деформацию.

Источник: https://StopyNog.ru/stopa/posledstviya-i-lechenie-stopy-sharko-pri-saharnom-diabete

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко — тяжелое осложнение сахарного диабета. Характеризуется костными изменениями, такими как остеопороз (когда кости истончаются и становятся менее прочными), остеолиз (полное рассасывание костной ткани), гиперостоз (разрастание кортикального слоя кости).

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.

У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым), со временем проявляются нейропатические осложнения.

На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.

Различают две стадии стопы Шарко

На первой стадии, которая называется острая, происходят переломы. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Повышается температура тела больного (до 38-39 градусов). Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.

На второй, хронической стадии, если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава.
Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.

Диагностирование стопы Шарко

Стопа Шарко — это труднодиагностируемое заболевание, но при этом очень важно во время начать лечение. Надо быть очень внимательным, осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.

Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Лечение стопы Шарко

Может быть назначена антибактериальная терапия, чтобы вылечить инфекционное воспаление.

Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Источник: https://diabet-life.ru/stopa-sharko/

Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко. Стопа Шарко при диабете — фото сустава, лечение

Диабетическая остеоартропатия развивается вследствие постоянного повышения уровня глюкозы. Гликемия приводит к нарушению кровотока и повреждению нервных окончаний.

Любая травматизация кожи трудно поддается лечению и отличается плохой заживляемостью. Данная особенность болезни повышает риск инфицирования окружающих сустав тканей.

По мере прогрессирования диабетической остеоартропатии инфекция проникает в костные структуры, что приводит к формированию остеомиелита костного мозга.

Остеоартропатия – внешние проявления патологии на ногах

Основные гипотезы этиологии и патогенеза остеоартропатии:

• Нейротравматическая – нейропатия вследствие диабета провоцирует прогрессирование мышечной слабости и снижение рефлексов. В результате нарушения двигательной функции появляются микротравмы и диабетические язвы, усиливается нагрузка на сочленения нижних конечностей. Это провоцирует ускорение процессов деминерализации и разрушения костей;
• Нейроваскулярная – образование артериовенозного шунта в сочленении вследствие нарушения микроциркуляции. В очаге патологии усиливается кровоснабжение, происходит развитие диабетической остеоартропатии.

Признаки и проявления остеоартропатии

Терапия ОАП прежде всего заключается в контроле над гликемией. Больным необходимо измерять уровень глюкозы утром натощак и через два часа после приема пищи.

При острой форме остеоартропатии необходима разгрузка больной конечности. В первые дни обязателен постельный режим, чтобы не допустить смещения вероятных обломков кости. После снятия отека и гиперемии разрешается понемногу двигаться. Для уменьшения давления на стопу используют специальные средства для иммобилизации ноги.

Лечение проводят медицинскими препаратами разных групп. Замедлить процесс разрушения костей помогают биофосфонаты – это Ксидифон, Фосамакс. Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают гормон щитовидной железы кальцитонин. Нестероидные противовоспалительные препараты прописывают для борьбы с артралгиями (суставными болями).

Один из них – удаление костных структур для снижения давления на подошву. Проводят операцию после полного стихания воспалительных процессов.

Показанием к ампутации является тяжелая деформация, при которой нельзя изготовить подходящую ортопедическую обувь. Операцию выполняют при необратимых разрушениях на поздних стадиях диабетической ОАП.

Проводят удаление фаланг пальца, костей стопы или части ноги, но операция не исключает появления новых ран и язв.

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Также для лечения рекомендуются:

1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
2. Нейротрофические средства.
3. Ингибиторы холинестеразы.
4. Прием кислоты липоевой.
5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
6. Биофосфонаты.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).
9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Стопа Шарко чаще развивается у диабетиков, болеющих более 10 лет. Это пациенты с декомпенсированной формой патологии как первого, так и второго типа. Со временем у таких больных возникают нейропатические осложнения.

Они приводят к частым переломам костей стопы, повышенной ломкости даже при незначительных нагрузках. Усиленный приток крови выводит кальций из костей, усугубляя состояние. С нейропатией связывают и появление язв.

Патологический процесс чаще всего затрагивает кости предплюсны и фаланги двух первых пальцев стопы. Могут поражаться и другие пальцы, особенно мизинец, а также голеностоп. Остеоартропатия характеризуется такой патологией костей:

• разрастание кортикального слоя – гиперостоз;
• остеопороз – повышенная ломкость костей;
• полное рассасывание костей – остеолиз.

Нейроишемическая форма остеоартропатии развивается от нарушения кровообращения в нижних конечностях, но чувствительность при этом сохранена, а стопа не деформируется. Кожные покровы холодные на ощупь, слабый пульс, появляется отечность.

Возможна и другая форма, при которой из-за снижения чувствительности пациент не испытывает боли при движении. Нагрузка на суставы распределяется неправильно, что грозит последующей деформацией.

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

• отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
• судороги в икроножных мышцах;
• трудности при ходьбе;
• онемение;
• повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Симптоматика

Клинические признаки диабетической остеоартропатии отличаются быстрым развитием и необратимостью характера дегенеративно-дистрофических изменений. Часто поражается плюснепредплюсневая область стопы и голеностопное сочленение.

Стадии остеоартропатии:

• Острая – незначительный отек стопы, кожные покровы в области воспаления гиперемированы, признаки кровоизлияния в периостальные ткани. Болевой симптом отсутствует при нагрузке на стопу и визуальном осмотре;
• Подострая – при осмотре выраженный отек, но гипертермия и местное покраснение ноги уменьшается. Пациент отмечает хруст в суставе, определенный дискомфорт. При интенсивном сгибании и разгибании голеностопного сустава сильная боль;
• Хроническая – кости необратимо деформируются, на больную стопу невозможно опереться, подвижность сустава ограничивается. При внешнем осмотре отмечается вальгусная деформация фалангов пальцев. Болевой синдром ярко выражен, не уменьшается в состоянии покоя;
• Осложненная – нарушение проводимости нервных окончаний сопровождается потерей чувствительности и появлением язв (формируется диабетическая стопа). Человек не способен совершать движения без посторонней помощи, при попытке переноса веса на пораженную стопу возникает острая боль.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Стадии диабетической остеопатии

Выделяют несколько стадий развития этого заболевания:

1. происходит острое разрушение сочленения и микропереломы костей, а также растяжение суставной капсулы, которое приводит к подвывихам. На стопе развивается сильный отек, кожа краснеет, повышается локальная температура. Болей на этой стадии развития нет. На рентгене патологические изменения будут практически не видны.
2. Происходит фрагментация костей. Стопа деформируется и свод становится более плотным. На рентгене будут видны куски костей.
3. Стопа сильно деформирована и это видно невооруженным глазом. Могут возникать спонтанные вывихи и переломы, пальцы приобретают форму клюва. На рентгене будут видны фрагменты костей и ее значительное разрушение.
4. Развиваются осложнения: открываются язвы, которые практически не заживают. Они способствуют проникновению инфекции и развитию гнойных заболеваний разной природы (остеомиелита, гангрены, флегмоны и т.п.)

Профилактика

Чтобы избежать развитие диабетической остеоартропатии, больным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем сахара и тем самым как можно дольше оттягивать полиневропатию или лечить её на ранних стадиях, не дожидаясь тяжёлых осложнений.

Также нелишним будет периодическое профилактическое обследование у подолога, приём препаратов, укрепляющих скелет и отказ от слишком активных видов спорта, несущих риск травм, особенно вывихов.

Классификация

Патология имеет 4 стадии развития. Различают острую и хроническую форму. Хроническая форма характеризуется неправильным срастанием поврежденных костей и усилением деформации с внезапным ограничением подвижности.

1 стадия

На начальном этапе болезни человек не испытывает боли.

Все процессы происходят на микроскопическом уровне, потому трудно диагностировать патологию. Стопа обретает плоскоовальную форму. На развитие начальной стадии может пройти от 6-12 месяцев.

2 стадия

Второй этап характеризуется уплощением сводов, деформацией стопы. Во время рентгенограммы хорошо просматриваются костные фрагменты.

Врачи рекомендуютДля эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют . Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

3 стадия

Деформация костей стопы достаточно хорошо видна. При осмотре врач может поставить диагноз без дополнительного обследования.

При помощи рентгенографии можно увидеть сильные изменения формы стопы. Существует риск внезапных переломов, вывихов. Пальцы имеют клювовидную форму. Стопа Шарко при сахарном диабете на данной стадии еще поддается лечению.

4 стадия

Для 4 стадии характерно образование незаживающих ран. Это в свою очередь приводит к тому, что попадает инфекция и появляются флегмоны и развивается гангрена. На этой стадии существует угроза ампутации ноги, вплоть до потери жизни.

Чем это опасно?

Как уже говорилось, диабетическая остеоартропатия – это тяжёлое заболевание, а значит оно опасно. Этот недуг вполне способен привести к совершенному разрушению поражённой кости или сустава, а также быть причиной хронических травм опорно-двигательного аппарата, язв на больной конечности и воспалений, перерастающих в самостоятельные заболевания:

• Остеомиелит – поражение костного мозга.
• Рожа – тяжёлое гнойное инфекционное воспаление кожи и слизистых.
• Флегмона – гнойное воспаление жировых тканей, распространяющееся по организму.
• Гангрена – некроз.

Любое из вышеперечисленных осложнений может не только привести к потере конечности или сустава, но также являются смертельно опасными и оставляют после себя тяжёлые осложнения.

Стадии заболевания

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Клиническая картина

Выделяют несколько последовательных клинических стадий заболевания:

1. Начальная. Появляется припухлость суставов, кожные покровы над ними краснеют, повышается местная температура. Может отмечаться умеренная болезненность, если процесс повреждения периферических нервных волокон не глубокий.
2. Фрагментация костей, отмечаемая лишь при ренгенологическом исследовании.
3. Значительная деформация сустава, обнаруживаемая визуально. Возможны спонтанные вывихи и переломы.
4. Формирование трофических изменений кожных покровов над суставами. Часто присоединяются вторичные инфекции с развитием флегмон, абсцессов, остеомиелита.

Источник: https://sustavnik.ru/osteoporoz/diabeticheskaya-osteoartropatiya-artropatiya-sharko.html

Стопа Шарко при сахарном диабете: лечение, диагностика, профилактика

В острой фазе цель лечения — остановка процессов остеолиза, предотвращение патологических переломов и/или их консолидация.

Наиболее частая ошибка — это назначение вазоактивных препаратов. Эти средства показаны только при ишемической и нейроишемической формах синдроме диабетической стопы, а при диабетической остеоартропатии способны усилить и без того избыточный кровоток в костной ткани.

Основой лечения диабетической остеоартропатии в острой стадии является полная разгрузка конечности до исчезновения признаков воспаления (отека, локальной гипертермии).

Если адекватная разгрузка не проводится, наиболее вероятны смещение костных отломков и развитие прогрессирующей деформации стопы.

В первые дни и недели заболевания показан постельный режим. В дальнейшем воз­можна ходьба только в специально изготовленном ортезе, переносящем значительную часть нагрузки со стопы на голень. Временная разгрузка в период изготовления ортеза может выполняться с помощью тутора, который отличается от ортеза стандартной формой (продается в готовом виде) и не такой плотной фиксацией конечности.

После ликвидации отека (обычно через 4 месяца) от ношения ортеза постепенно отказываются, а пациенту разрешается ходить в индивидуально изготовленной ортопедической обуви.

Стандартным методом разгрузки конечности при диабетической остеоартропатии в большинстве зарубежных стран, особенно англоязычных (США, Канада, Великобритания, Австралия и др.), является применение фиксирующих повязок из полимерных материалов, по свойствам аналогичных гипсу (Total Contact Cast).

Но даже при наличии высококвалифицированного персонала, проводящего эту процедуру, метод чреват развитием повреждений кожи (пролежней) под иммобилизирующей повязкой в 1 случае из 10.

• В острой фазе ОАП применяются лекарственные препараты, влияющие на метаболизм костной ткани.
• Приостанавливают процесс резорбции костной ткани бифосфонаты и кальцитонин.
• Отечественный бифосфонат 1-го поколения ксидифон (этидронат) отличается доступной ценой и назначается по 15-25 мл готового раствора натощак прерывистыми курсами (например, первые 10 дней каждого месяца), так как постоянный его прием создает риск остеомаляции.

Современные бифосфонаты — фосамакс (алендронат) и др. применяются в постоянном режиме и более эффективны. Дозировка фосамакса — 10,0 мг (одна таблетка) натощак ежедневно.

Имеются сообщения о внутривенном применении бифосфонатов — бонефос (клодронат) при диабетической остеоартропатии.

Кальцитонин (миакальцик) применяется подкожно или внутримышечно по 100 ME 1 раз в день (обычно 1-2 недели), далее — в виде назального аэрозоля по 200 ME ежедневно.

Альфа Дз-Тева способствует улучшению абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и активации процессов костного ремоделирования, обладает способностью подавлять повышенный уровень паратиреоидного гормона, усиливать нервно-мышечную проводимость, уменьшая проявления миопатии. Длительная терапия Альфа Дз-Тева способствует регрессу болевого синдрома, повышению мышечной силы, координации движений, снижению риска падений и переломов костей. Частота побочных реакций на фоне длительной терапии Альфа Дз-Тев низкая.

Анаболические стероиды (ретаболил, неробол) назначают в виде инъекций 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Препараты кальция самостоятельного действия на метаболизм костной ткани не оказывают, так как включение кальция в состав костной ткани регулируется соответствующими гормонами.

Эти препараты применяются как вспомогательные для обеспечения достаточного потребления кальция при лечении патологии костной ткани (которое должно составлять с учетом всех пищевых продуктов 1000-1500 мг/сутки). Наибольшей биодоступностью обладают лактат и карбонат кальция.

Они входят в состав препаратов кальций-Сандоз форте, витрум-кальциум и кальций-Дз-Никомед, которые можно назначать по 1 таблетке в день (около 500 мг элементарного кальция).

Последний из названных препаратов содержит также витамин Дз, но в профилактических дозах, поэтому это средство следует рассматривать в 1-ю очередь как источник кальция.

Препараты кальция принимают во 2-й половине дня, так как именно в это время происходит их максимальное усвоение.

Глюконат кальция (таблетки по 100 мг) стоит недорого, но отличается низкой биодоступностью, из-за чего необходимая суточная доза препарата составляет десять таблеток.

Кальцитонин и бифосфонаты способны вызывать гипокальциемию, витамин Дз и препараты кальция — повышать уровень кальция в крови.

В зависимости от уровня ионизированного кальция дозы тех или иных препаратов увеличиваются или уменьшаются. Продолжительность лечения составляет пол года.

Вспомогательные средства (НПВС, эластичное бинтование конечности, иногда диуретики) применяются в целях устранения отечного синдрома. Рентгенотерапия суставов позволяет достаточно быстро купировать воспаление.

Однако, по данным ряда исследований, факт улучшения прогноза течения ОЛП после рентгеновского облучения не подтвердился. Поэтому рентгенотерапию следует применять только в сочетании с адекватной разгрузкой пораженной конечности.

Оптимальным результатом лечения, начатого в острой фазе, является предотвращение переломов или сращение (консолидация) отломков.

О результатах лечения позволяют судить изменения клинической картины и контрольная рентгенография через 4-6 месяцев от начала заболевания.

После стихания воспалительных явлений сохраняется повышенный риск диабетической остеоартропатии (в этой же или других зонах).

Помимо общих профилактических мер целесообразно носить ортопедическую обувь, уменьшающую нагрузку на суставы стопы (в первую очередь, предплюсны) при ходьбе.

Ригидная подошва с так называемым перекатом — приподнятой передней частью — препятствует дальнейшему смещению костных отломков при опоре на стопу. Регулярное ношение качественной ортопедической обуви предотвращает развитие трофических язв в местах повышенного давления.

Попытки ортопедической коррекции деформаций при диабетической остеоартропатии (супинаторы и т. п.) бесперспективны и чреваты быстрым развитием язв.

Источник: https://yazvi.net/lechenie/stopa-sharko/