Патогенез, признаки и лечение стероидного сахарного диабета

Тяжелая форма сахарного диабета, которая возникает вследствие выделения надпочечниками гормонов в избыточном количестве, называется стероидный диабет. Также часто заболевание возникает, если человек принимает глюкокортикоиды длительный период.

Поэтому такой диабет еще называют лекарственным диабетом. Проявляется заболеванием неутолимой жаждой, обильным мочеиспусканием и потерей веса.

Несвоевременно начатое лечение приводит к опасным последствиям, поэтому при возникновении первых признаков заболевания нужно обратиться к специалистам.

Причины возникновения заболевания

Если надпочечники вырабатывают большое количество кортикостероидов или человек принимает длительный период глюкокортикоиды, появляется гормональный сбой в организме. Вследствие этого возникает стероидный сахарный диабет.

Стероиды приводят к повышению процесса образования в печени гликогена. Вследствие этого происходит усиление гликемии. Также повлиять могут некоторые заболевания, при которых применяют стероиды:

• бронхиальная астма;
• ревматоидный артрит;
• аутоиммунные патологии;
• трансплантация органов.

Причины, которые провоцируют возникновение болезни:

• применение мочегонных средств:
• оральные противозачаточные средства;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• лишний вес;
• частое употребление алкогольных напитков;
• при беременности;
• неврологические и психические болезни;
• токсический зоб;
• генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета.

В отличие от обычного диабета 1 типа, у больных не бывает резкого похудения.

При стероидном сахарном диабете пациенты отмечают такие симптомы:

• появление неутолимой жажды;
• выделение мочи в большом количестве;
• быстрая утомляемость;
• снижение массы тела;
• вялость;
• снижение трудоспособности.

Лечение стероидного сахарного диабета

Стероидный диабет является опасным заболеванием и требует своевременного и адекватного лечения. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться в больницу к специалистам. При поступлении врач соберет анамнез заболевания, проведет осмотр и назначит специальные методы диагностики. После постановки диагноза специалист составит план терапии.

Тактика лечения стероидного сахарного лечения основывается отмене приема стероидов (причины болезни) и по возможности замене на нестероидный противовоспалительный препарат. Также отменяют оральные контрацептивы и мочегонные средства.

В качестве терапии обязательно назначается медикаментозная терапия для снижения сахара в крови и специальная диета. Для улучшения работы поджелудочной железы вводят инсулин. В отдельных случаях применяется оперативное лечение.

Заболевание также может развиться из-за длительного приёма глюкокортикоидных средств. Так как СД может возникнуть вследствие лечения гормональными препаратами, его ещё называют лекарственным диабетом.

Для лечения бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, аутоиммунных заболеваний, рассеянного склероза применяют «Дексаметазон», «Преднизолон», «Гидрокортизон». Такие препараты могут спровоцировать развитие болезни. Также стероидный диабет может проявиться при употреблении противозачаточных препаратов или тиазидных диуретиков.

При пересадке почек после оперативного вмешательства в больших дозировках доктор назначает лечение противовоспалительными препаратами, которые также могут спровоцировать начало развития заболевания.

Стероидный диабет развивается не у всех пациентов. Но если постоянно принимать гормоны, появляется большой риск появления болезни.

Симптомы и особенности протекания СД

Хоть стероидный диабет и относят к , но он включает в себя особенности протекания сахарного диабета как первого, так и . При СД изменяется работа внутренних органов, изменяются их свойства.

Вначале заболевания кортикостероиды в большом количестве начинают повреждать бета-клетки поджелудочной железы, которые по-прежнему продолжают вырабатывать инсулин. Через некоторое время инсулин начинает вырабатываться уже в меньшем объёме, а затем и вовсе перестаёт продуцироваться.

При запущенной форме СД начинает выделяться запах ацетона изо рта. В моче также не всегда можно обнаружить кетоновые тела. Часто даёт о себе знать антиинсулиновый эффект, поэтому тяжело поставить точный диагноз и провести нужное лечение. Чтобы наладить гликемию (уровень сахара в крови), пациенту назначается строгая диета и специальные физические нагрузки.

Лечение стероидного диабета

Диагноз стероидный диабет ставится только в том случае, когда в крови и моче отмечается слишком высокий уровень сахара. Показатели анализов увеличиваются к 11 и 6 ммоль/л в крови после приёма пищи и до него соответственно. К тому же специалист должен исключить другие заболевания, которые входят в одну группу с сахарным диабетом.

Терапия стероидного диабета осуществляется так же, как и при сахарном диабете второго типа. Задача комплексного лечения состоит в том, чтобы нормализовать содержание сахара в крови, а также устранить причину, которая привела к увеличению гормонов в коре надпочечников.

Людям с лишним весом, у которых ещё присутствует самостоятельная выработка организмом , при стероидном диабете доктор назначает соблюдать диету и принимать сахароснижающие лекарственные средства.

Иногда в лечении стероидного диабета прибегают к проведению операции, во время которой при гиперплазии коры надпочечников удаляются два надпочечника или же убирается опухоль коркового вещества надпочечников. Хирургическое вмешательство облегчает состояние больного при стероидном диабете, а также приводит в норму уровень сахара в крови

Важный гормон при диабете — растворимый инсулин

Впервые инсулин был назначен Элизабет Хьюз врачом Бантингом в 1922 году для лечения диабета 1 типа. На протяжении практически столетия инсулин остается самым действенным лекарственным средством для поддержания здоровья больных. Именно в 1922 г. был разработан растворимый инсулин.

Его вводят под кожу , внутрь вены или мышцы. Отличительной его особенностью и являются два последних способа его введения. Это единственные препараты, которые можно использовать подобным образом. Растворимый инсулин начинает действие через интервал в 15 — 30 мин., оно продолжается от 6 до 8 часов.

Рекомбинантные аналоги

У этих препаратов (Хумалог, Ново Рапид) время действия еще меньше — около 3 часов. Чаще всего их назначают для непрерывного подкожного введения специальными дозаторами. Так же их удобство состоит в том, что их разрешено применять перед приемом пищи .

Протаминовый инсулин

Этот вид гормонов в 1930 году был разработан в Дании. Продолжительность их действия является средней. Чаще всего из данной группы гормонов назначают изофан — инсулин.

Инсулин — цинк — суспензия

Эта разновидность гормона была создана в 1950 г. В эту группу входят препараты, имеющие среднюю длительность действия и продолжительную, но последние назначают очень редко.

Инсулин гларгин

Это недавно разработанное лекарство длительного действия (выпускается в виде прозрачного раствора). Его вводят подкожно, после чего на месте укола образуются микропреципитаты.

Действие препарата происходит через 1,5 часа после введения, и продолжается сутки. При этом следует отметить, что концентрация его в крови изменяется не резко, а в форме плато.

Если сравнивать концентрацию гларгина, с традиционными видами инсулина имеющими длительное действие, то она схожа с физиологической базальной секрецией инсулина.

Смеси различных типов препаратов

Некоторые лекарства являются патентованными смесями. Форма их выпуска: пузырьки, картриджи — для специальных шприц-ручек. Они представляют собой наиболее распространенные коктейли из лекарственных средств. Это очень удобно для людей со слабым зрением.

Комментариев: 0

Комментариев:

Стероидный диабет — это тяжелая инсулинозависимая форма сахарного диабета, которая может проявиться независимо от возраста (может развиваться даже у детей).
Основная проблема при его диагностике — отсутствие остро выраженных симптомов.

Причиной этого заболевания зачастую является нарушение функции надпочечников. Иногда настоящей причиной заболевания становится излишнее содержание в крови гормонов надпочечников.

В основном провоцируют возникновение стероидного диабета оральные контрацептивы, мочегонные препараты, некоторые лекарства для лечения астмы, артроза, заболевания Иценко-Кушинга и коллагеноза.

Со временем регулярное употребление таких медикаментов может привести к значительным нарушениям обмена белков и углеводов, тем самым вызывая увеличение содержания сахара в крови.

Такое явление чрезвычайно опасно при угнетении функции печени в части накопления гликогена.

Симптомы стероидного диабета

Как уже было отмечено, стероидный сахарный диабет не проявляется в виде острых симптомов. Неутолимая жажда и увеличение образования мочи практически незаметны, равно как и колебания гликемии. Обычно заболевание протекает стабильно. Признаки, по которым можно заметить данную форму диабета, таковы: значительная слабость, чрезвычайная утомляемость и плохое самочувствие. Но подобные симптомы являются общими для многих заболеваний. Например, они могут сигнализировать о нарушении функционирования коры надпочечников.

При стероидном сахарном диабете симптомы кетоацидоза практически не проявляются. В очень редких случаях может чувствоваться запах ацетона изо рта, когда болезнь уже запущена. Редко в моче выявляются кетоны.

Кроме того, достаточно часто возникает антиинсулиновый эффект, из-за которого провести полноценное лечение затруднительно. Поэтому гликемию налаживают с помощью строгой диеты и специальной физической нагрузки.

Лечение стероидного диабета

Комплексное лечение стероидного диабета направлено на:

• нормализацию содержания сахара в крови;
• устранение причины, которая вызвала увеличение уровня гормонов в коре надпочечников.

Часто бывают случаи, когда больным не обойтись без оперативного вмешательства: хирургическим путем удаляется избыточная ткань в надпочечниках.

Подобная операция может значительно улучшить течение самой болезни, а в некоторых случаях полностью привести уровень сахара к норме.

Особенно если пациент будет строго соблюдать лечебную диету и диету, которую назначают при повышенном холестерине и чрезмерном весе.

Лечение медикаментами заключается в приеме лекарств, которые снижают уровень сахара в крови.

На первом этапе лечения назначаются препараты сульфанилмочевины, однако они могут ухудшить обмен углеводов, чем приводят стероидный сахарный диабет к полностью инсулинозависимой форме. Наблюдение за своим весом — это обязательная часть лечения, потому что лишний вес ухудшает течение болезни и усложняет лечение.

В первую очередь должны быть отменены медикаменты, из-за которых появилась болезнь. Обычно врач подбирает безобидные аналоги.

Такая терапия увеличивает шанс восстановить клетки поджелудочной железы, отвечающие за выделение естественного инсулина. После этого течение болезни можно легко контролировать с помощью диет.

• Стероиды используются для лечения широкого круга заболеваний, от аутоиммунных расстройств до проблем, связанных с воспалением, таких как артрит.
• Они работают за счет снижения активности иммунной системы организма и уменьшения воспаления, и поэтому полезны в предотвращении повреждения тканей.
• Тем не менее, стероиды могут также влиять на то, как организм реагирует на инсулин, гормон, который контролирует уровень сахара в крови.

Как стероиды влияют на уровень сахара в крови?

Стероиды могут заставить уровень сахара в крови повышаться, делая печень устойчивой к инсулину, полученному в поджелудочной железе.

Когда уровень сахара в крови высокий, инсулин выделяется из поджелудочной железы и доставляется в печень.

Когда инсулин поставляется к печени, она сигнализирует об уменьшении количества сахара, который обычно выпускается к топливным элементам. Вместо этого сахар транспортируется прямо от кровотока до клеток. Этот процесс уменьшает общую концентрацию сахара в крови.

Стероиды могут сделать печень менее чувствительной к инсулину. Они могут заставить печень продолжить выпускать глюкозу, даже если поджелудочная железа выпускает инсулин, сигнализируя о том, чтобы остановиться.

Если это продолжается, это вызывает устойчивость к инсулину, когда клетки перестают реагировать на инсулин вырабатываемый организмом. Это состояние называется стероид-индуцированный сахарный диабет.

Стероид-индуцированный диабет

Диабет является состоянием, которое заставляет уровень сахара в крови человека становится слишком высоким. Существует два основных типа сахарного диабета:

• Диабет 1 типа: при котором поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа: при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, или клетки организма не реагируют на вырабатываемый инсулин.

Стероид-индуцированный диабет похож на диабет 2 типа, в том, что клетки организма не реагируют на инсулин. Тем не менее, стероидный диабет исчезает вскоре после окончания лечения стероидами. А диабет 2 типа и диабет 1 типа являются заболеваниями, которые должны управляться всю жизнь.

Симптомы стероид-индуцированного сахарного диабета

Симптомы стероид-индуцированного сахарного диабета те же, что и для диабета 2 и 1 типов. Они включают в себя:

• сухость во рту
• жажда
• чувство усталости
• потеря веса
• частое мочеиспускание
• затуманивание зрения
• тошнота и рвота
• сухая, зудящая кожа
• покалывание или потеря чувствительности в руках или ногах

Некоторые люди могут иметь высокий уровень сахара в крови без проявления каких-либо симптомов. Вот почему людям важно регулярно контролировать уровень сахара в крови после приема стероидов.

Как лечится стероид-индуцированный диабет?

Как и при всех видах сахарного диабета, изменение образа жизни необходимо с сахарным диабетом из-за стероидов, чтобы улучшить контроль над сахаром крови. Эти изменения могут включать в себя здоровую диету и регулярные физические упражнения.

Повышение уровня сахара в крови обычно происходит в течение 1-2 дней после начала приема стероидов. Если стероиды принимаются утром, уровень сахара в крови обычно понижается днем или вечером.

Как правило, уровень сахара в крови должен вернуться на прежний уровень через 1-2 дня после прекращения приема стероидов. Однако, у некоторых людей может развиться сахарный диабет 2 типа, и пациент будет нуждаться в лечении этого состояния с помощью пероральных препаратов или инсулинотерапии.

Группа риска

Риск развития диабета 2 типа из стероидного сахарного диабета возрастает с увеличением приема дозы стероидов, с учетом длительности периода времени. Другие факторы риска для сахарного диабета 2 типа включают в себя:

• возраст 45 лет и старше
• избыточный вес
• наличие в семейной истории диабета 2 типа
• гестационный диабет
• нарушение толерантности к глюкозе

Источник: https://tosik.ru/folk-remedies/patogenez-priznaki-i-lechenie-steroidnogo-saharnogo-diabeta-lechenie/

Причины развития, симптомы и тактика лечения стероидного диабета

Следует выяснить, что собой представляет это заболевание, чем оно опасно, и кто относится к основной группе риска.

Развитие лекарственного диабета

Основной особенностью этого заболевания является повышенное количество кортикостероидов в организме на протяжении длительного промежутка времени.

Возникает оно вследствие патологий, которые стимулируют повышенную активность надпочечников, из-за чего они вырабатывают излишнее количество гормонов. Но чаще всего к его появлению приводит употребление гормональных препаратов. Именно поэтому его еще называют лекарственным диабетом. Также существует название «вторичный инсулинозависимый диабет СД 1».

По своему происхождению это нарушение относится к внепанкреатической группе, поскольку он возникает при отсутствии проблем в функционировании поджелудочной железы.

Поскольку возникновение стероидной формы заболевания вызвано длительным приемом лекарств, следует назвать основные группы препаратов, которые могут его спровоцировать.

К ним относятся:

• глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон);
• противозачаточные средства;
• диуретики тиазидной группы (Нефрикс, Дихлотиазид, Навидрекс, Гипотиазид).

При отсутствии в организме проблем с углеводным обменом стероидный диабет имеет легкое течение и устраняется сам после отмены лекарств.

Это заболевание появляется не у каждого больного, принимающего перечисленные лекарства. Но у них вероятность его возникновения повышена.

Провоцирующие болезни

Стероидный диабет возникает из-за патологий, которые требуют длительного приема лекарственных средств. Вследствие этого активные компоненты накапливаются в организме, вызывая определенные изменения, которые и называют признаками лекарственного диабета.

К числу таких заболеваний относятся:

• бронхиальная астма;
• экзема;
• красная волчанка;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.

Их приходится использовать для нейтрализации возможного воспалительного процесса. Поэтому перенесенные операции тоже могут привести к лекарственному диабету.

Также бывают случаи развития заболевания из-за организменных нарушений. Стероидный диабет возникает не в виде реакции на поступление в организм большого количества лекарств, а вследствие других причин.

Например:

1. Сбои в работе гипофиза и гипоталамуса. Они вызывают гормональные нарушения, из-за чего снижается реакция клеток на инсулин. Среди этих заболеваний можно назвать болезнь Иценко-Кушинга. При такой патологии в организме активно вырабатывается гидрокортизон. Результатом становится прекращение реагирования клеток на синтезируемый инсулин. При этом исследования не выявляют сбоев в функционировании поджелудочной железы.
2. Токсический зоб. При таком отклонении возникают сложности с усвоением глюкозы. Ее концентрация в крови возрастает, соответственно, повышается надобность в инсулине, но уменьшается чувствительность к его воздействию. Эта патология может существовать в нескольких формах, среди наиболее часто встречающихся можно назвать Базедову болезнь и болезнь Грейвса.

К числу патологий, которые могут стать причиной появления стероидного диабета можно отнести нарушения, способствующие развитию болезни Иценко-Кушинга.

Среди них упоминают:

• ожирение;
• частые отравления алкоголем;
• психические расстройства.

Сами по себе эти заболевания не являются факторами, провоцирующими развитие лекарственного диабета. Но они могут вызвать проблемы в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характеристика заболевания

По мере прогрессирования болезни его выработка снижается еще больше. Из-за метаболических нарушений уменьшается реагирование организма на действие инсулина.

При прекращении выработки инсулина поджелудочной железой у болезни обнаруживаются черты диабета 1 типа. Наиболее характерными можно назвать такие особенности, как постоянная жажда и частые мочеиспускания.

Но при этом вес пациента не снижается, хотя это часто происходит при первом типе сахарного диабета.

Использование кортикостероидов в ходе лечения создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Частично они ей помогают, но их действие еще больше снижает ее чувствительность к инсулину, из-за этого органу приходится работать слишком интенсивно, что способствует его быстрому изнашиванию.

Выявить болезнь удается не сразу. Анализы (например, биохимия) очень часто остаются нормальными: и содержание глюкозы в крови, и количество кетоновых тел в моче.

Иногда лекарственные средства могут обострить диабет, который находился на раннем этапе развития, что приводит к тяжелому состоянию. Поэтому рекомендуется проводить обследование перед назначением курса стероидных препаратов. Это относится к пациентам с ожирением, гипертонией и к пожилым людям.

При планировании недлительного лечения с помощью таких средств и отсутствии метаболических нарушений особенной опасности нет. После прекращения лечения обменные процессы вернутся в нормальное состояние.

Симптомы патологии

Предположить наличие этой патологии можно было бы, зная его симптоматику. Но при стероидном диабете не проявляются признаки, свойственные обычному диабету. У человека не меняется вес, не учащаются мочеиспускания, не появляется чрезмерная жажда. Симптоматика, наблюдаемая при повышении уровня сахара, тоже отсутствует.

Иногда пациент (а чаще его близкие) отмечают периодическое присутствие ацетонного запаха изо рта. Но этот признак возникает при запущенном лекарственном диабете.

Начальный этап развития болезни характеризуется такими особенностями, как:

• слабость;
• общее ухудшение самочувствия;
• сонливость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• вялость.

По этим проявлениям трудно догадаться о развитии рассматриваемой патологии. Они свойственны огромному количеству других заболеваний, а также обычному переутомлению.

Очень часто диагноз обнаруживается случайно, когда больной приходит к врачу с просьбой порекомендовать ему витамины для поднятия тонуса. Это означает, что явное ослабление организма может быть очень опасным, и такое состояние не следует игнорировать.

Тактика лечения

Обязательно нужно выяснить, что именно повлекло за собой патологические изменения. Если проблема заключается в употреблении лекарств, то их необходимо отменить. Это остановит чрезмерное поступление в организм стероидов и прекратит развитие болезни.

В некоторых случаях отменять лекарства нежелательно, поскольку они направлены на преодоление другого заболевания. Тогда необходимо искать средства на замену использовавшимся ранее или подбирать другие способы лечения, чтобы исключить активное потребление стероидов.

Если стероидный диабет возник из-за гормональных нарушений в работе организма, терапевтические действия должны направляться на их нейтрализацию. Иногда приходится хирургически удалять лишнюю ткань надпочечников, чтобы уменьшить содержание вредных веществ в организме.

Еще одна часть лечения – снижение концентрации сахара. Для этого используются гипогликемические средства, диетотерапия, увеличение физической нагрузки. Это необходимо при нарушении чувствительности к инсулину. Если чувствительность к нему сохранена, но поджелудочная железа вырабатывает его в недостаточном количестве, то показано его инъекционное введение.

Терапевтические действия обусловлены обнаруженными в организме больного нарушениями. Поскольку для устранения стероидного диабета приходится применять множество мер, то самовольные действия пациента недопустимы. Ему полагается придерживаться рекомендаций врача и не пропускать плановые осмотры.

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/types/steroidnyj.html

Стероидный диабет: симптомы, диагностика и лечение

Стероидный диабет – это одна из разновидностей сахарного диабета, при котором в крови образуется огромное количество гормонов коры надпочечников (кортикостероидов).

В результате переизбыток гормонов провоцирует нарушение работы всех органов и систем, формируя неправильную восприимчивость организма к инсулину.

Стероидный диабет включает характеристики сахарного диабета первого и второго типа.

Что такое стероидный диабет?

Стероидный диабет имеет вторичное название «лекарственный диабет», потому что в большинстве случаев спровоцирован чрезмерным введением в организм глюкокортикостероидов. Такое возможно при продолжительном употреблении некоторых медикаментов.

Патогенез заболевания не связан с нарушениями в работе поджелудочной железы, поэтому в терапии основная задача заключается в выведении чрезмерного количества стероидов из организма. Особенностью недуга является то, что он включается признаки 1 и 2 типа сахарного диабета, но в большинстве случаев диктует необходимость использования инсулина в качестве поддерживающей терапии.

Течение заболевания может быть в двух направлениях:

1. Поджелудочная железа не вырабатывает нужное количество гормонов, поэтому приходится восполнять их дефицит искусственно посредствам введения инсулина.
2. Поджелудочная железа вырабатывает необходимый уровень гормонов, но клетки организма перестают правильно реагировать на инсулин.

Для постановки диагноза используется комплексное обследование, а лечение направлено на снижение воздействия провоцирующего фактора.

Причины заболевания

Причины нарушения толерантности к глюкозе можно разделить на две категории:

1. Экзогенные – связаны с влиянием на организм внешних факторов, которые создают все условиях для прогрессирования диабета.
2. Эндогенные – возникают непосредственно в самом организме под влиянием сопутствующих заболеваний.

Болезнь также имеет генетическую предрасположенность, поэтому может возникать у абсолютно здоровых людей, имеющих в роду кровных родственников с подобным недугом.

Экзогенные

Стимулировать синтез повышенного количества кортикостероидов и искусственно увеличивать их количество могут некоторые гормональные медикаменты, среди которых:

• Дексаметазон;
• Гидрокортизон;
• Преднизолон.

Дексаметазон может стимулировать синтез повышенного количества кортикостероидов и искусственно увеличивать их количество

Стероидному диабету подвержены женщины, которые длительное время используют гормональные противозачаточные таблетки.

Заболевание сопровождает пациентов после пересадки донорской почки, что требует продолжительного использования противовоспалительной терапии.

Диабет может возникать при использовании низкокачественных продуктов питания и воды. На фоне неправильного и несбалансированного питания оказывается повышенное воздействие не только на пищеварительный тракт, но и на обменные процессы всего организма.

Эндогенные

Эти причины обусловлены прогрессированием заболеваний, которые вызывают нарушение обменных процессов. Сюда относят:

1. Аутоиммунные патологии – в лечении используется терапия, направленная на подавление иммунитета (иммуносупрессанты).
2. Нарушения в работе гиппоталамуса и гипофиза – провоцируют нарушение синтеза всех гормонов в организме, что обуславливает развитие дисбаланса (синдром Иценко-Кушинга).
3. Базедова болезнь – гормонозависящий недуг, который также оказывает воздействие на клетки организма, перестающие реагировать на инсулин.

Стероидный диабет может быть временным и протекать в легкой форме, а после отмены глюкокортикостероидов состояние улучшается, и хроническим, когда есть необходимость в ведении инсулина.

Группа риска

Чаще всего патология поражает следующих категорий пациентов:

1. Спортсмены, употребляющие стероиды для ускоренного набора мышечной массы.
2. Люди с аутоиммунными заболеваниями, для коррекции состояния которых используются гормональные препараты.
3. Пациенты, проживающие в неблагоприятных экологических условиях и постоянно испытывающие интоксикацию вредными веществами.
4. Больные с лишним весом, которые не зацикливаются на проблеме и продолжают беспорядочно питаться.
5. Генетическая предрасположенность и склонность к полноте.
6. Алкогольная зависимость более 5 лет.

В группу риска входят спортсмены, употребляющие стероиды для ускоренного набора мышечной массы

Если на фоне приема кортикостероидов развиваются признаки диабета, то этот человек находится в группе риска и требует особого контроля дозировки медикаментов.

Как показывает статистика, женщины детородного возраста чаще подвержены развитию стероидного диабета. При наличии беременности и изменении гормонального фона важно контролировать вес, так как это может стать одной из предпосылок для развития заболевания.

Симптомы

Клинические проявления стероидного диабета практически идентичны сахарному диабету, что включает такие симптомы, как:

• чувство постоянной жажды и сухости во рту;
• сильный голод, который может развиваться даже после приема пищи;
• повышенная потливость и неприятный запах пота;
• хроническая усталость и упадок сил, что не связано с погодой и физическими нагрузками;
• отечность конечностей;
• онемение и покалывание рук и ног;
• снижение чувствительности кожных покровов;
• половые дисфункции;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Чувство постоянной жажды и сухости во рту – один из симптомов стероидного диабета

Любые раны, развивающиеся на теле пациента, заживают очень медленно, гноятся и болят. На фоне сниженного иммунитета возникает риск частых респираторных заболеваний, а также присоединение половых инфекций.

Снижается зрение, при котором пациент видит картинку размытой. Подобранные очки при стремительном прогрессировании заболевания могут меняться каждые полгода, что указывает на быстроту снижения зрения.

Пациент стремительно худеет, хотя количество пищи и ее суммарная калорийность возрастает. Диабетический силуэт указывает на очень худые ноги и руки, но патологически увеличенный живот.

Диагностика

Стероидный диабет диагностируется по результатам исследования анализов крови и мочи:

1. Тест-толерантность к глюкозе – исследуемая кровь берется из пальца на голодный желудок и через 2 часа после употребления 200 мл глюкозы в чистом виде.
2. Кровь на сахар – анализ показывает незначительные отклонения, не превышающие 7-9 ммоль/л.
3. Анализ мочи – выявляют оксикортикостероиды и кетостероиды.
4. Кровь на уровень гормонов – необходим развернутый анализ уровня всех гормонов, синтезируемых эндокринной системой.
5. Биохимия крови – оценивается уровень гликированного гемоглобина, инсулина, триглицеридов, панкреатических пептидов.

Стероидный диабет диагностируется по результатам исследования анализов крови

Врач опрашивает больного о возможных причинах заболевания, устанавливая генетическую предрасположенность.

Лечение

Основная задача терапии заключается в стабилизации уровня глюкокортикостероидов в организме, а также поддержание нормального уровня сахара в крови. Это достигается следующими способами:

1. Исключение глюкокортикостероидных лекарств из курса лечения.
2. Нормализация сахара в крови с помощью введения индивидуально подобранных дозировок инсулина.
3. Прием антидиабетических препаратов, способных контролировать обменные процессы в организме.
4. Использование диуретиков, что позволит контролировать артериальное давление и предупредит развитие отеков.
5. Соблюдение строгой диеты.

Суточная доза инсулина подбирается в индивидуальном порядке. На начальных этапах лечения состояние больного контролируется специалистом, после чего дальнейшее введение может осуществляться в домашних условиях.

При стремительном течении заболевания принимается решение о хирургическом вмешательстве, целью которого является иссечение гипертрофированных участков надпочечников, что позволит сократить их активность.

Крайне важно соблюдать диету, в основе которой лежит снижение уровня углеводов к минимуму и увеличение белков и жиров. Рекомендуется отказаться от следующих продуктов:

• сладкие кондитерские изделия;
• копчености и полуфабрикаты;
• еда из общепита и заведений быстрого питания (фаст-фуд);
• соленья и маринады;
• многокомпонентные блюда, которые долго перевариваются.

При стероидном диабете рекомендуется отказаться от кондитерских изделий

Рацион должен состоять из нежирных сортов мяса, свежих овощей и фруктов. Еду следует готовить на пару или запекать в духовке, исключая готовку с использованием растительных и животных жиров.

Необходимо придерживаться дробного питания. Употребление пищи через 2-3 часа позволит сократить чувство голода, а также избежать переедания. Воду пьют спустя 1 час после еды. Запивать пищу нежелательно, так как это ухудшает процесс ее переваривания.

Особое внимание уделяют алкогольным напиткам. При введении инсулина они категорически запрещены, так как оказывают патогенное воздействие на поджелудочную железу.

Профилактика

В качестве профилактики развития стероидного диабета рекомендуется:

1. Ограничить прием кортикостероидов, что особенно часто назначают в борьбе с аллергической реакцией.
2. Ежегодно сдавать кровь на сахар, контролируя его уровень.
3. Соблюдать правила здорового образа жизни, уделяя особое внимание питанию.
4. Отказаться от алкогольных напитков, которые пагубно сказываются на здоровье.
5. Уделять время физическим нагрузкам и активному отдыху.
6. Следить за весом, а при любых его изменениях обращаться к врачу.

При наличии ухудшения зрения, покалывания в конечностях, зуда кожных покровов и других признаках диабета, необходимо проконсультироваться с доктором. В случае генетической предрасположенности к заболеванию профилактика поможет предупредить развитие недуга, а также исключить его осложнения.

Источник: https://med-advisor.ru/steroidnyj-diabet-01/

Стероидный сахарный диабет

Стероидный сахарный диабет – это эндокринная патология, развивающаяся в результате высокого содержания в плазме крови гормонов коры надпочечников и нарушения углеводного обмена. Проявляется симптомами гипергликемии: быстрой утомляемостью, усилением жажды, учащенным обильным мочеиспусканием, обезвоживанием, увеличением аппетита. Специфическая диагностика основана на лабораторном выявлении гипергликемии, оценке уровня стероидов и их метаболитов (моча, кровь). Лечение стероидного диабета включает отмену или снижение дозировки глюкокортикоидов, хирургические операции, сокращающие выработку кортикостероидных гормонов, и антидиабетическую терапию.

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

Стероидный сахарный диабет (ССД) может быть спровоцирован продолжительным увеличением секреции кортикостероидов или их приемом в форме препаратов. Во втором случае заболевание имеет синонимичное название – лекарственный диабет.

Изначально он не связан с функциональным состоянием поджелудочной железы, развивается на фоне гормонального лечения и может проходить самостоятельно после отмены медикаментов. ССД, спровоцированный увеличением естественных гормонов, чаще всего наблюдается при болезни Иценко-Кушинга.

У данной группы пациентов эпидемиологические показатели достигают 10-12%. Точной информации о распространенности ССД среди общей популяции нет.

По этиологическому признаку стероидный СД подразделяется на эндогенный и экзогенный. При эндогенной форме нарушения работы поджелудочной обусловлены первичным или вторичным гиперкортицизмом. К причинам этой группы относятся:

• Вторичный гиперкортицизм. Синдром Кушинга возникает при повышении уровня АКТГ – гормона, вырабатываемого гипофизом и регулирующего активность надпочечников. Секреция кортикоидов возрастает, возникает высокий риск нарушения функций панкреас.
• Новообразования надпочечников. При первичном гиперкортицизме производство кортикостеридов стимулируется растущей опухолью надпочечника. ССД часто диагностируется при кортикостероме, альдостероме, кортикоэстроме, андростероме.

Второй вариант происхождения стероидного диабета – экзогенный. К группе повышенного риска относятся пациенты с аутоиммунными патологиями, хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Диабет развивается при длительной терапии препаратами, тормозящими секрецию инсулина бета-клетками в поджелудочной железе.

Такими лекарственными средствами являются глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, гормональные контрацептивы.

Увеличивается выделение аминокислот из тканей, в печени ускоряются реакции их переаминирования и дезаминирования, что становится причиной повышения скорости глюконеогенеза – синтеза глюкозы из неуглеводных соединений. В клетках печени активнее откладывается гликоген.

Влияние кортикоидов на метаболизм углеводов проявляется через увеличение активности глюкозо-6-фосфатазы, отвечающей за реакции образования глюкозы и фосфатной группы, и через торможение активности глюкокиназы, то есть замедление процесса переработки глюкозы в гликоген.

На периферии сокращается утилизация сахара тканями. Изменение жирового обмена представлено стимуляцией липогенеза, поэтому не наблюдается характерной для СД 1 и 2 типа потери массы тела.

Антикетогенный эффект стероидов – препятствие окислению пировиноградной кислоты, повышение в кровотоке молочной кислоты. По характеру течения ССД на первых этапах схож с диабетом первого типа: поражаются β-клетки, сокращается выработка инсулина.

Со временем нарастает инсулинорезистентность тканей, что характерно для диабета II типа.

Клиническая картина представлена диабетической триадой – полидипсия, полиурия и быстрая утомляемость. В целом симптомы менее выраженные, чем при сахарном диабете 1 типа. Пациенты замечают усиление чувства жажды, постоянную сухость во рту. Объем потребляемой жидкости увеличивается в несколько раз, до 4-8 литров в сутки.

Жажда не ослабевает даже в ночное время. Аппетит бывает повышенным, вес остается прежним либо увеличивается. Учащаются позывы к мочеиспусканию. За сутки выделяется 3-4 литра мочи, у детей и пожилых людей развивается ночной энурез.

В начале заболевания симптомы нарастают быстро, как при диабете 1 типа: ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, раздражительность, приливы жара. Длительное течение болезни сопровождается появлением зуда кожи и слизистых оболочек.

Чаще возникают гнойничковые поражения, сыпь, раны долго не заживают. Волосы становятся сухими, ногти расслаиваются и обламываются.

Ухудшение кровотока и нервной передачи проявляется нарушением терморегуляции в конечностях, чувством покалывания, онемения и жжения в ступнях, реже – в пальцах рук.

Продолжительная гипергликемия приводит к диабетической ангиопатии – поражению крупных и мелких сосудов. Нарушение кровообращения в капиллярах сетчатки проявляется снижением зрения – диабетической ретинопатией. Если страдает сосудистая сеть почек, то ухудшается их фильтрующая функция, возникают отеки, повышается артериальное давление – развивается диабетическая нефропатия.

Изменения в крупных сосудах представлены атеросклерозом. Наиболее опасны атеросклеротические повреждения артерий сердца и нижних конечностей. Дисбаланс электролитов и недостаточное кровоснабжение нервной ткани провоцируют развитие диабетической нейропатии.

Она может проявляться судорогами, онемением ступней и пальцев на руках, сбоями в работе внутренних органов, болями различной локализации.

Периодические исследования уровня глюкозы с целью выявления гипергликемии показаны пациентам с болезнью Кушинга, опухолями надпочечников, лицам, принимающим препараты глюкокортикоидов, диуретики группы тиазидов, гормональные противозачаточные средства. Полное обследование проводится врачом-эндокринологом. К специфическим методам исследования относятся:

• Анализ на глюкозу натощак. У большинства пациентов определяется нормальный или незначительно повышенный уровень глюкозы в крови. Итоговые значения чаще находятся в диапазоне от 5-5,5 до 6 ммоль/л, иногда составляют 6,1-6,5 ммоль/л и выше.
• Глюкозотолерантный тест. Измерение глюкозы спустя два часа после углеводной нагрузки дает более точную информацию о наличии диабета и предрасположенности к нему. О нарушении толерантности к глюкозе свидетельствуют показатели от 7,8 до 11,0 ммоль/л, о диабете – более 11,1 ммоль/л.
• Тест на 17-КС, 17-ОКС. Результат позволяет оценить гормоносекретирующую активность коркового вещества надпочечников. Биоматериалом для исследования является моча. Характерно повышение показателей экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов.
• Исследование гормонов. Для дополнительных данных о функциях гипофиза и коркового слоя надпочечников могут быть проведены гормональные тесты. В зависимости от основного заболевания определяется уровень кортизола, альдостерона, АКТГ.

Этиотропная терапия заключается в устранении причин гиперкортицизма. Одновременно проводятся мероприятия, нацеленные на восстановление и поддержание нормогликемии, повышение чувствительности тканей к действию инсулина, стимуляцию активности сохранных β-клеток. При комплексном подходе медицинская помощь пациентам ведется в следующих направлениях:

• Снижение уровня кортикостероидов. При эндогенном гиперкортицизме в первую очередь пересматриваются методы лечения основной болезни. Если коррекция дозировки лекарств не оказывается эффективной, решается вопрос о хирургическом вмешательстве – удалении надпочечников, корковой части надпочечников, опухолей. Концентрация стероидных гормонов снижается, уровень сахара крови нормализуется. При экзогенном гиперкортицизме производится отмена или замена препаратов, провоцирующих стероидный диабет. Если отменить глюкокортикоиды невозможно, например, при тяжелом течении бронхиальной астмы, для нейтрализации их эффектов назначаются анаболические гормоны.
• Медикаментозная коррекция гипергликемии. Препараты подбираются индивидуально с учетом этиологии СД, его стадии, тяжести течения. Если поджелудочная железа поражена, бета-клетки частично или полностью атрофированы, то назначается инсулинотерапия. При легких формах заболевания, сохранности железистой ткани и обратимой резистентности клеток к инсулину назначаются пероральные гипогликемические средства, например, препараты группы сульфанилмочевины. Иногда пациентам показано сочетанное использование инсулина и гипогликемических лекарств.
• Антидиабетическая диета. Большинству пациентов показана лечебная диета №9. Рацион составляется таким образом, чтобы химический состав блюд был сбалансирован, не провоцировал гипергликемию и содержал все необходимые питательные вещества. Используются принципы низкоуглеводного питания: исключаются источники легких углеводов – сладости, выпечка, сладкие напитки. В рационе преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Учитывается гликемический индекс. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Стероидный СД, как правило, протекает в более мягкой форме и легче поддается лечению, чем СД первого и второго типа. Прогноз зависит от причины развития гиперкортицизма, в большинстве случаев он благоприятный.

Профилактика предполагает своевременную и адекватную терапию болезни Кушинга и опухолевых заболеваний надпочечников, правильное использование препаратов глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков и оральных контрацептивов. Лицам из групп риска необходимо регулярно выполнять скрининговые исследования глюкозы крови.

Это позволяет выявить нарушения обмена углеводов на стадии преддиабета, скорректировать основное лечение, начать соблюдать принципы диетического питания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/steroid-diabetes

Что нужно знать о стероидном диабете?

Стероидный диабет относится к специфическим типам сахарного диабета и развивается как вторичное состояние на фоне воздействия на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников (гиперкортицизма). В качестве самостоятельного заболевания стероидный (еще его называют глюкокортикоид-индуцированный) диабет обычно не выделяют, а указываю осложнением основного заболевания.

Частота встречаемости стероидного диабета составляет около 10–20 % пациентов с гиперкортицизмом.

Следует отметить, что стероидные гормоны – это гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды, минералокортикоиды и половые стероиды), вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма и постоянно синтезируемые надпочечниками в физиологических количествах. В случае избыточного содержания стероидных гормонов (преимущественно глюкокортикостероидов) развивается гиперкортицизм.

Таким образом, гиперкортицизм – это клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом кортикостероидов. В зависимости от причины возникновения выделяют следующую классификацию гиперкортицизма:

Эндогенный гиперкортицизм	Центральный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) – гипоталамо-гипофизарного генеза, опухоль гипофиза.
Периферический гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) – опухоль коры надпочечников: кортикостерома, кортикобластома.
Юношеская дисплазия коры – заболевание первично надпочечникового генеза.
АКТГ-эктопированный синдром: опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, печени, кишечника, яичников и др.
Экзогенный гиперкортицизм	Прием глюкокортикостероидов – ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
Функциональный гиперкортицизм	Нейро-обменно-эндокринный синдром, ожирение, сахарный диабет, пубертатно-юношеский диспитуитаризм, алкоголизм, заболевания печени, беременность.

Вне зависимости от этиологического фактора гиперкортицизм является нейроэндокринным заболеванием и сопровождается появлением множества специфических симптомов, обусловливающих его клиническую картину. Основные симптомы гиперкортицизма и частота их встречаемости представлены в таблице 1.

Таблица 2 – Частота встречаемости основных симптомов, характерных для гиперкортицизмаСимптомыЧастота встречаемости, %

Атипичное ожирение	85–95
Артериальная гипертензия	80–85
Стероидный диабет и нарушение толерантности к углеводам	80
Лунообразное лицо, багровый румянец	80
Абдоминальные стрии, красно-фиолетового цвета	55–65
Вирилизация	55–60
Олиго -/аменорея	60
Проксимальная миопатия	60
Остеопороз/остеопоротические переломы	40–50
Кожные инфекции	0–30
Гиперпигментация	5–15

Данные внешнего обследования больного имеют важное значение в диагностике гиперкортицизма, но не позволяют заподозрить конкретную его форму.

Клиническая картина гиперкортицизма

Патогенез

Глюкокортикостероиды оказывают значимое влияние на все виды обмена. В отношении углеводного обмена действие гормонов сводится к развитию стойкой гипергликемии за счет различных механизмов.

Основные причины развития стероидного диабета – это снижение выработки инсулина бетта-клетками поджелудочной железы и развитие инсулинорезистентности. При этом глюкокортикостероиды напрямую снижают сродство к инсулину и нарушают проведение инсулинового сигнала за счет усиленного протеолиза и липолиза.

Развитие инсулинорезистености является следствием уменьшения количества аффинных к инсулину рецепторов в гепатоцитах, миоцитах и адипоцитах при формировании висцерального ожирения, нарушением структуры рецепторов.

Нарушение секреции инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой – исчезает характерный для нормальной функции бетта-клеток ранний пик секреции инсулина при более высоком уровне базальной секреции.

В результате общее количество инсулина не снижается, а даже превышает нормальные значения.

Задержка пика выработки инсулина оказывает такое же влияние на метаболизм углеводов, как и абсолютное снижение секреции инсулина.

Механизмы гипергликемии при гиперкортицизме

Не отмечается соответствующее снижение выработки глюкагона, что приводит к гиперглюкагонемии и повышению глюконеогенеза в печени, ускорению липолиза и увеличению содержания свободных жирных кислот.

При стойкой гипергликемии уменьшается количество белков-транспортеров глюкозы на 40–50%, что позволяет оценивать гипергликемию как отдельный патогенетический механизм, ухудшающий секрецию инсулина и усугубляющий прогрессию диабета.

Симптомы

Учитывая, что стероидный диабет является следствием гиперкортицизма, часто на первый план выходит яркая клиническая картина основного заболевания.

Свидетельством хронической гипергликемии могут быть:

• полиурия (до 3–5 литров в сутки), обусловленная глюкозурией, проявляющаяся при превышении почечного порога;
• вторичная полидипсия (жажда), как следствие потери жидкости при полиурии;
• снижение массы тела при сохраненном аппетите (невозможность утилизации глюкозы, потеря глюкозы с мочой). Учитывая специфическое перераспределение жировой клетчатки при гиперкортицизме, изменение массы тела оценить достаточно сложно. Необходимо также оценивать нарастающее висцеральное накопление жировой ткани.
• слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/steroidnyj-diabet