Виды и осложнения травмы поджелудочной железы

Виды травм поджелудочной железы

Все травмы ПЖ разделяются:

• на открытые — нанесенные колющими и режущими предметами, огнестрельным оружием,
• на закрытые — результат ушиба поджелудочной железы или произведенных тупых ударов в область ее проекции на живот и спину,
• на полученные при проведении хирургических операций на самой железе или других органах брюшной полости.

Любые нарушения ПЖ разделяются:

• на изолированные – повреждается только паренхима ПЖ,
• на сочетанные – затрагиваются соседние органы (желудок, печень, кишечник, левая почка, селезенка).

В случае разнообразных травм в области живота повреждения ПЖ встречаются в 1−8% случаев и редко бывают изолированными: у 70% пациентов может произойти сопутствующее растяжение, или разорваться другой орган.

Повреждение ПЖ чаще является результатом закрытой травмы живота и составляет 5:1. Существует несколько видов нарушений целостности железы, полученных при воздействии на брюшную полость:

• ушиб поджелудочной железы с сохраненной целостностью брюшины, покрывающей орган снаружи,
• неполный разрыв тканей ПЖ или одной брюшины,
• полный разрыв паренхимы органа.

Для закрытых травм характерно в первую очередь повреждение тела ПЖ. Это объясняется тем, что тело органа плотно прижимается к позвоночному столбу в момент ушиба или резкого подъема давления в полости живота.

Любая травма ПЖ имеет несколько степеней тяжести. Существующая классификация выделяет 5 степеней повреждений:

• I — несильный ушиб ПЖ или поверхностная рана без вовлечения вирсунгова канала, с кровоизлиянием в паренхиму органа,
• II — сильный надрыв паренхимы без нарушения целостности главного протока,
• III — разрыв в дистальной части или нарушение целостности ткани органа с изменением проходимости центрального протока,
• IV — пересечение в проксимальном отделе или повреждение основного протока,
• V — полное разрушение структуры тканей и сосудов головки ПЖ.

При разрыве головки поджелудочной симптомы будут аналогичными внутрибрюшному кровотечению. Это объясняется локализацией в головке основной массы крупных сосудов. К последствиям травмы тела или хвоста относится острый панкреатит. При этом в паренхиме образуются кисты и фистулы.

К открытым нарушениям ПЖ относятся:

• колото-резаные,
• огнестрельные раны.



Причины возникновения травм ПЖ

Существует несколько основных причин, приводящих к травме ПЖ:

• ранения (колющими, режущими предметами, ножом, огнестрельным оружием),
• тупой удар по животу или пояснице,
• сдавливание ПЖ в результате несчастного случая или аварии,
• оперативное вмешательство.

Закрытые повреждения ПЖ появляются при падении с высоты, в результате удара о руль, велосипед. Этому способствуют имеющиеся в железе новообразования — доброкачественные и злокачественные: даже незначительное воздействие на железу может вызвать ее разрыв.

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции, приводящие к повреждениям капсулы, паренхимы или общего протока, связаны не только непосредственно с манипуляциями на ПЖ, но и:

• со взятием биопсии,
• с раком головки ПЖ,
• с резекцией желудка, селезенки,
• с оперативным вмешательством на соседних, близко расположенных органах (случайных травмах, при проведении операций по поводу рака желудка и толстой кишки, в результате ушивания язвы ДПК и желудка).

Это не зависит от умения хирурга, хотя его квалификация — немаловажный фактор. Поджелудочная железа является очень нежным органом, который чрезвычайно сложно оперировать или проводить на ней любые манипуляции.

Наличие широкой сети сосудов и протоков, железистое строение ткани делают опасными радикальные вмешательства не только на самой ПЖ, но и на близлежащих органах – из-за опасности повредить общий проток органа либо его ткань. Ушить паренхиму или сам проток практически невозможно.

В тяжелых случаях проводят резекцию поврежденной части железы.

Закрытые травмы поджелудочной железы

Повреждение ПЖ чаще фиксируется при закрытой травме. У мужчин эта статистика выше в 4 раза, чем у женщин.

К закрытым относятся кровоизлияния в паренхиму и ушибы ПЖ. Для закрытых травм характерно поражение головки и хвоста.

Происходит тромбоз сосудов, нарушается кровообращение в железе, развивается некроз тканей ПЖ, множественные кровоизлияния в соседние органы и забрюшинное пространство.

В случаях отсутствия показаний для проведения немедленной ревизии брюшной полости при закрытой травме живота (нет признаков кровотечения или поврежденного полого органа), и оперативное вмешательство не проводится незамедлительно, диагностика повреждений и начало их лечения происходит поздно. В результате развивается посттравматический панкреатит с осложнениями. В таких случаях воспаление в тканях проявляется прогрессирующей деструкцией, а тяжесть состояния пациента усиливается дальнейшими осложнениями.

Открытые травмы

Из-за нарушений ПЖ открытого типа целостность органа нарушается редко. Железа хорошо защищена мышцами, другими органами, ребрами и позвоночным столбом.

Но в редких случаях такие травмы происходят: нарушается целостность внешней капсулы и глубоких тканей. При огнестрельных ранах повреждается общий проток, что приводит к тромбозу сосудов. Сильные изменения паренхимы при травмах оставляют 4%.

Поэтому при открытых ранах редко происходит повреждение органа с глубокими нарушениями.

Повреждения ПЖ сразу выявляются при проведении ревизии брюшной полости, если произошла открытая травма живота. Это дает возможность раннего проведения терапии сразу после полученной травмы.

Клинические признаки и диагностика травм железы

При любом нарушении целостности ПЖ развивается клиника острого посттравматического панкреатита. Установлена его особенность при травмах:

Распространенность некротического поражения и его тяжесть не зависят от силы воздействующего фактора и величины повреждения. В результате травмы может значительно разрываться паренхима ПЖ, либо несильно трескаться ее капсула. В любом из этих случаев исходом станет массовая гибель клеток органа с нарастающей деструкцией и летальным исходом, если своевременно не проведены диагностические мероприятия и не оказана неотложная помощь.

Более раннее наступление гнойных осложнений при травмах и значительно более тяжелое их течение, чем при остром воспалении ПЖ другой этиологии.

Более стертое течение фазы панкреатогенной токсемии — она маскируется обстоятельствами травмы и периода после операции.

Клинические проявления напрямую зависят от характера полученных повреждений, поражения соседних органов, целостности или разрыва сосудов. Осложняется состоянием шока, перитонитом, внутренним кровотечением, которые формируют основную картину травмы.

Главным признаком является боль. Ее отличия от других патологий:

• постоянный характер,
• усиление в положении лежа на спине, уменьшение – на левом боку с притянутыми к груди ногами,
• иррадиация в поясницу и левую лопатку, часто – опоясывающий болевой симптом,
• изменение характера боли через 3−4 часа из-за возможного перитонита.

При развивающемся шоке появляется резкая бледность, потливость, тахикардия, низкие цифры артериального давления.

При перитоните — живот напряженный, наблюдается метеоризм, тошнота, рвота, положительные симптомы раздражения брюшины. Вялая перистальтика, длительное время может отсутствовать стул. Жизнь больного в таком состоянии находится в опасности, на 2−3 день без срочного оперативного вмешательства он погибает.

Нередко состояние пациента может не соответствовать тяжести повреждений и неверно оцениваться как удовлетворительное. В таких случаях беспокоит незначительная болезненность в животе. Но через некоторое время стремительно нарастет симптоматика перитонита, без неотложного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Необходим тщательно собранный анамнез и изучение истории болезни: значительно влияние злоупотребления алкоголем или имеющийся диабет, которые могут стать причиной разрыва ПЖ даже при незначительном ушибе в области живота или спины в проекции железы.

Ребёнок может пострадать при несильном ударе о руль велосипеда, поэтому важно сразу выяснить механизм травмы.

Лабораторная диагностика дает определенные результаты лишь в 25% случаев: прогрессивно нарастает диастаза крови и мочи, в общем анализе крови выявляется повышенная СОЭ, растет лейкоцитоз, снижается гемоглобин. Анализы необходимо проводить в динамике.

В спорных случаях проводится функциональная диагностика: УЗИ, лапароскопия, ангиография, пункция брюшной полости, при которой обнаруживается кровь. Но в условиях прогрессирующего ухудшения состояния проведение их маловероятно.

Методы лечения травм ПЖ

При тяжелых повреждениях железы основную роль в первые часы играет хирургический метод, который сразу используется и для лечения, и для диагностики (диагностическая лапаротомия). Но эффективность лечения находится в зависимости и от полноценной консервативной терапии.

Поскольку всегда, даже при незначительных повреждениях ПЖ, развивается острый панкреатит, терапевтическое лечение назначается на ранних сроках для прерывания развития острого травматического деструктивного панкреатита.

Независимо от механизма травмы и масштабов повреждений ПЖ, каждый больной рассматривается как пациент с высоким риском развития острого панкреатита.

Раннее радикальное лечение с немедленными противошоковыми мероприятиями при тяжелой травме ПЖ останавливает массивную кровопотерю и предупреждает развитие травматической кисты.

Объем операции зависит от вида и степени повреждения: может проводиться ревизия брюшной полости с удалением сгустков крови, ушиванием поврежденных сосудов. В тяжелых случаях необходима резекция железы с селезенкой. При полном разрыве ПЖ сшить главный проток практически не представляется возможным.

Применяется тактика перевязки протока и подведение дистальной культи ПЖ к передней брюшной стенке. В перспективе проводится второй этап операции — пластический.

После операции пациент получает комплексную терапию, необходимую при остром панкреатите, а также для остановки кровотечения (инфузии эритромассы, криоплазмы, аминокапроновой кислоты, дицинона).

Какие последствия травмирования поджелудочной для человека?

Любая, даже незначительная травма ПЖ, опасна своими последствиями. Могут развиваться подкапсульные или внутриорганные гематомы, массивные внутрибрюшные кровотечения.

Поскольку при повреждении ткани ПЖ разрываются мелкие сосуды и протоки, в паренхиму выходят ферменты. Возникает отек ткани, посттравматическое воспаление, развивается некроз, гнойные абсцессы.

К основным, часто встречающимся результатам повреждений ПЖ, относятся:

• острый панкреатит,
• панкреонекроз,
• массивное кровотечение,
• геморрагический шок,
• абсцессы и секвестры,
• тромбоз вен.

Что ожидать от ушиба ПЖ?

Последствия ушиба зависят от его локализации, механизма повреждения и силы повреждающего фактора. При сильном ушибе в области головки повреждаются сосуды, и возникает обильное внутреннее кровотечение. Воздействие на область тела и хвоста вызывает развитие острого панкреатита с осложнениями в виде кист и свищей.

Последствия разрыва поджелудочной железы?

Разрыв ПЖ приводит к проникновению энзимов из вирсунгова и более мелких протоков в окружающие ткани.

В результате их воздействия на паренхиму и гибели клеток развивается отек, тромбозы сосудов, некроз железы, прогрессирующее повреждение протоков и сосудов. В дальнейшем возникают такие осложнения, как абсцессы, псевдокисты, кальцификаты.

Что будет, если лопнет поджелудочная железа?

Если произошло повреждение в брюшной полости, сразу возникает подозрение на повреждение ПЖ — пациент волнуется, что она может лопнуть.

Этот термин некорректен по отношению к железе: лопнуть может имеющаяся в ней киста — образование, заполненное жидкостью, но не сама ПЖ, поскольку она является паренхиматозным, а не полым органом. Может произойти надрыв капсулы или разрыв паренхимы вместе с протоком.

Это приведет к острому панкреатиту, массивной гибели ткани ПЖ, в дальнейшем при благоприятном исходе могут развиться сахарный диабет и хронический панкреатит, требующие специальной пожизненной диеты и лечения.

Источник: http://DiabetSahar.ru/pankreatit/podzheludochnaya-zheleza/vidy-i-oslozhneniya-travmy-podzheludochnoj-zhelezy.html

Основные причины разрыва поджелудочной железы и методы лечения

Перейти к контенту

Травмирование поджелудочной происходит нечасто. Это обусловлено особенностями ее положения в человеческом теле. Железа располагается в брюшной полости. Она надежно защищается мышцами, позвоночником и иными органами.

Разрыв поджелудочной железы встречается в 12-22% случаев. До 75% подобных повреждений приходится на проникающие ранения, при которых страдают и другие органы. В 65% случаев травмируется шейка железы.

Такой тип повреждения встречается нечасто

Летальность при таком повреждении составляет 13-32%. Опасность заключается в развитии посттравматического панкреатита. Это тяжелейшее заболевание, требующее долгого лечения.

Основные разновидности повреждений

Виды повреждений представлены в табличке:

Тип	Описание
Открытые	Обусловлены получением огнестрельного ранения. Также повреждение может быть нанесено ножом или любым другим острым (или тупым) предметом.
Сочетанные	Затрагиваются соседствующие органы.
Закрытые	Обусловлен сильным ударом в живот, падением с большой высоты.
Изолированные	Травмируется только паренхима органа.
Хирургические	Травма получается в результате проведения операции.

Важно знать! Травмы поджелудочной редко бывают изолированными. У 72% больных наблюдается растяжение или разрыв соседнего органа.

Степени тяжести травмы выглядят так:

• первая – рана (поверхностная, вирсунгов канал не вовлекается), сопровождающаяся кровоизлиянием в паренхиму. Также это может быть небольшой ушиб;
• вторая (паренхима сильно надрывается), главный проток не повреждается;
• третья — нарушается целостность ткани железы. В центральном протоке изменяется проходимость;
• четвертая – основной проток повреждается, в проксимальном отделе появляется пересечение;
• пятая – сосуды и ткани головки органа полностью разрушаются.

Если происходит разрыв головки, появляется симптоматика, аналогичная признакам внутрибрюшного кровотечения. Это обусловлено тем, что в этой части поджелудочной находится большее количество крупных сосудов.

Интересный факт! При закрытых травмах повреждается тельце органа. Причина заключается в том, что оно на момент травмы плотно прижато к позвоночному столбу.

По каким причинам возникают повреждения

Может ли лопнуть поджелудочная? Да, такое может произойти по следующим причинам:

• радиационное излучение;
• несчастный случай (авария) – серьезную травму наносят обломки ребер, позвоночника или костей;
• наличие дегенеративно-дистрофических изменений в органе;
• наличие новообразований;
• развитие инфекционного процесса (инфекции проникают через сосудистое русло).

Оперативное вмешательство

Не всегда тяжелое повреждение органа связано с хирургическими манипуляциями непосредственно на нем. Часто это может быть на фоне:

• операции н желудке, толстой кишке;
• взятия материала для биопсии;
• онкологии головки железы.

Причина – проведение операции

Поджелудочная – нежный, деликатный орган. В связи с его расположением, до него очень сложно добраться. Серьезным препятствием является наличие большой сосудисто-проточной сетки. Стоит только хирургу сделать одно неверное движение, как может произойти катастрофа. Риск повредить общий проток составляет более 50%.

Сам проток, как и паренхима, практически не ушиваются. Спасти ситуацию можно только посредством резекции поврежденного участка органа.

Получение травмы закрытого типа

Главной причиной получения такого повреждения является падение с огромной высоты. В 86% случаев такую травму получают водители в результате аварии, а также любители велосипедных прогулок. В последнем случае травма вызывается ударом руля в живот.

Картина развивается следующим образом:

• тромбоз сосудов;
• нарушение кровообращения в органе;
• развитие тканевого некроза;
• кровоизлияние в находящиеся рядом органы.

Если в окружающую паренхиму попадает поджелудочный сок с ферментами, развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Если кровотечение не будет остановлено, риск развития шока составляет 95%.

Получение повреждения открытого типа

Целостность поджелудочной практически не нарушается. В некоторых случаях это происходит с глубокими тканями и внешней капсулой.

При огнестреле наблюдается повреждение общего протока. На этом фоне сосуды поражаются тромбозом. В 5% случаев встречается сильное травматическое изменение паренхимы.

Открытый тип травмирования диагностируется сразу. Обычно это происходит во время ревизии брюшной полости. Это часто позволяет спасти пациенту жизнь.

Клиническая картина и методы диагностики

Основной признак – непрекращающиеся болезненные ощущения. Боль иррадиирует под лопатку, с левой стороны, а также в спину.

Обратите внимание! Когда человек лежит лицом вверх, боль усиливается.

Помочь себе можно, перевернувшись на левый бок. Нехорошим признаком является стихание боли – это почти всегда сигналит о развитии перитонита.

Главный признак – сильная боль в животе

К иным симптомам следует отнести:

• побледнение кожи;
• икоту, которая не проходит в течение нескольких часов;
• побледнение слизистых;
• тошноту (сочетается с изжогой и мучительными рвотными позывами);
• слабый пульс;
• задержку мочи;
• нарушение стула;
• сниженное АД;
• нарушенную перистальтику;
• высыхание языка (он покрывается желтоватым налетом);
• вздутие живота;
• твердый напряженный живот.

Иногда боль становится пронизывающей, человек сильно мучается.

Симптомы ушиба поджелудочной будут несколько отличаться. Главные признаки – сильная отечность, кровоизлияние, появление подкапсульной гематомы.

Если закрытый тип травмы был очень тяжелым, диагностируется полный поперечный разрыв поджелудочной. Для него характерно повреждение протоков и крупных кровеносных сосудов. В 12% случаев встречается размозжение железы.

Если у пациента выявляется повреждение не только поджелудочной, но и головного мозга, диагностика затрудняется. Причиной является смазанность клинической картины.

Типичный диагностический признак – увеличение скорости оседания эритроцитов

Если врач подозревает такое повреждение, он направляет пациента на исследование мочи и крови. О наличии разрыва сигналят следующие показатели:

• снижение гемоглобина;
• увеличение концентрации сахара;
• увеличение СОЭ;
• повышение числа лейкоцитов.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение пункции брюшины. Также проводится инструментальное исследование — ангиографическое и перитонеоскопическое сканирование поджелудочной.

Как можно помочь пациенту

От симптомов зависит лечение. Обычно пациент тут же направляется на операцию. Ему проводится лапаротомия. Этот способ хирургии позволяет исключить риск большой кровопотери и вероятности развития кисты.

Практически всегда пострадавший направляется на операцию

Одновременно проводится медикаментозная терапия. Ее целью является облегчение состояния больного, купирование болевого синдрома.

Если поджелудочная была травмирована несильно, врач осторожно обкалывает место повреждения анальгетиками. Затем накладываются швы, а в капсуле железы устанавливается дренажная трубка.

Если разрыв был серьезным, то оперативное вмешательство предполагает сшивание краев органа. Если оторвалась одна из частей поджелудочной, тогда проводится резекция, в ходе которой соответствующий участок удаляется.

После хирургии пациент проходит реабилитацию. В первые 48-72 ч. ему нельзя есть и пить. Далее врач предписывает ему придерживаться жесткой диеты. Она предполагает употребление углеводистых продуктов. Количество белков сводится к минимуму, жиры – полностью исключаются.

Также во время реабилитации проводятся следующие мероприятия:

• введение антибактериальных препаратов широкого спектра (в брюшину, внутривенно);
• введение белковых лекарственных средств;
• введение калия;
• введение инсулина;
• введение плазмы крови и ее заменителей;
• введение 10%-ной глюкозы.

Обратите внимание! Если было внутреннее кровотечение, обязательно проводится переливание крови.

Обследоваться пациент должен регулярно. Цель – исключение кистообразования.

Возможные последствия

Когда повреждается ткань поджелудочной, наблюдается разрыв протоков и мелких сосудов. Ферменты при этом выходят в паренхиму.

Одним из вероятных последствий является панкреонекроз

Ткани начинают сильно отекать. В 67% случаев прогрессирует посттравматический воспалительный процесс. Это состояние считается крайне опасным, и поэтому требует лечения под строгим надзором врача. Иногда врач диагностирует наличие абсцессов. В худшем случае происходит развитие некроза. Этот процесс считается необратимым.

Иные возможные последствия:

• венозный тромбоз;
• острый панкреатит;
• секвестры;
• панкреонекроз;
• абсцессы;
• сильное кровотечение;
• шок (геморрагический).

Основные причины смерти — полный разрыв железы, сильное внезапное внутрибрюшное кровотечение. Иногда это происходит по дороге в больницу – пострадавшего человека просто не успевают спасти.

Чем может быть опасен ушиб

Последствия такой травмы зависят от нескольких факторов:

• сила, с которой наносился удар;
• местонахождение ушиба;
• механизм повреждения.

Если травма была очень сильной, в зоне головки поджелудочной происходит повреждение сосудов. Это опасно развитием сильного внутреннего кровотечения, из-за которого в большинстве случаев наступает летальный исход.

Если повреждается тельце железы, или ее хвостовая часть, то в 48% случаев появляются симптомы острой формы панкреатита. Заболевание может осложниться развитием кистозного процесса или появлением на органе свищей.

При панкреатите больной должен все время состоять на учете у лечащего врача.

Чем может быть опасен разрыв

При разрыве органа в окружающий ткани постепенно проникают в вирсунгов проток, энзимов проток, а также их гораздо более мелкие «собратья».

Если воздействие на паренхиму оказывается очень мощным, а клетки поджелудочной стремительно погибают, происходит постепенное распространение отечности. Проточно-сосудистое повреждение принимает прогрессирующий характер.

С течением времени наблюдается появление:

• кальцификатов;
• псевдокист;
• абсцессов.

Что произойдет, если железа лопнет

Определения «лопнувшая железа» некорректен. Поджелудочная железа не лопается. Это происходит только в отношении находящейся в ней кисты. Также высока вероятность надрыва капсулы, или разрыва паренхимы с протоком.

В этом случае клетки органа начинают отмирать. В будущем развиваются такие тяжелые патологии, как сахарный диабет и хронический панкреатит.

Заключение

Если возникает даже малейшее подозрение на разрыв, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Речь может идти не о днях, а о часах. Излишнее промедление может стоить пострадавшему жизни.

Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:

 Adblockdetector

Источник: http://lechigemor.ru/pankreatit/podzheludochnaya/8926-razryva-podzheludochnoj-zhelezy.html

Последствия травмирования поджелудочной железы: как не допустить фатальных осложнений

Такие тяжелые повреждения как разрыв поджелудочной железы (ПЖ) встречаются крайне редко. Несмотря на то, что в структуре всех абдоминальных травм именно на долю повреждений поджелудочной приходится не более 5%, процент осложнений и летальности от них достаточно высокий. Особенностью данной патологии является частое возникновение трудностей в диагностике и проводимом лечении.

В первую очередь повреждения капсулы или паренхимы железы подразделяются на изолированные (когда имеются патологические изменения только в поджелудочной) и сочетанные (в случае травмирования рядом расположенных органов – двенадцатиперстной или тонкой кишки, желудка, желчного пузыря, большого сальника и т.п.).

Классификация повреждений

Также травмы со стороны поджелудочной делятся в зависимости от степени тяжести:

1. Незначительный (легкий) ушиб без повреждения протока и развития массивного кровоизлияния в ткань органа.
2. Тяжелый ушиб паренхимы либо рваная рана с сохранением целостности Вирсунгова протока.
3. Поверхностный разрыв капсулы, окружающей орган, и паренхимы железы.
4. Глубокое повреждение поджелудочной железы с сохранением анатомической целости главного протока.
5. Массивное разрушение (разрыв) хвоста, головки или тела органа с повреждением Вирсунгова протока.

Кроме бытовых ранений случаются повреждения паренхимы железы в ходе оперативных вмешательств, во время взятия биопсийнного материала.

Клинические проявления

Чаще всего разрыв или ушиб поджелудочной железы происходит при сильном сдавлении брюшной стенки, падении с достаточной высоты, в результате прямого удара в область верхней трети живота.

Резкий удар в подложечную область живота или падение вызывает сильное смещение наиболее подвижных структур и органов брюшной полости, при этом поджелудочная остается зафиксированной к позвоночному столбу, продавливаясь к нему и одновременно повреждаясь. Травмы закрытого типа чаще всего приводят к нарушению анатомической целостности головки органа, реже – хвоста; при открытых в основном повреждается тело.

Наиболее типичный механизм травмы у детей

В случае легкого ушиба больной будет жаловаться на:

• сильные боли в верхнем сегменте живота острого характера, которые могут иррадиировать под лопатку либо в поясничную область;
• ухудшение общего самочувствия;
• тошноту.

Для тяжелого ушиба, поверхностного разрыва органа характерна двухфазная клиническая картина:

• слабость, побледнение кожных покровов, снижение системного давления;
• сильнейшие опоясывающие боли в животе, возможна рвота;
• временное стихание жалоб и симптомов (период мнимого благополучия);
• усиление клиники – развитие повторной волны болей, тошноты, рвоты за счет развития перитонита или травматическогопанкреатита.

При массивном разрыве органа с разрушением стенок протока и развитием кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

• острые боли с локализацией в собственно эпигастральной области, которые могут проводиться на спину и приводить к потере сознания;
• бледность кожных покровов, учащение сердцебиения и падение артериального давления;
• многократная рвота, изредка по типу кофейной гущи вследствие развития внутреннего кровотечения;
• гипертермия и нарастание интоксикационного синдрома за счет массивного выхода протеолитических ферментов в кровоток;
• напряжение мышц живота и их болезненность при пальпации;
• изменение биохимического состава крови.

Во время разрыва паренхимы железы может лопнуть и Вирсунгов проток, что сопровождается сильной интоксикацией и аутолизом, распространяющимся на соседние ткани и органы.

Диагностика

Диагноз подтверждается совокупностью данных:

1. Характерным анамнезом (упоминание о падении или получении удара в живот, например).
2. Типичной клинической картиной.
3. Изменениями в биохимическом исследовании крови.
4. Результатами ультразвукового обследования или компьютерной томографии.

При открытой травме живота экстренно выполняется лапаротомия, а диагностика основывается на интраоперационной ревизии брюшной полости.

Возможные последствия

Причины развития осложнений патологии достаточно закономерны в своем развитии. Кровоизлияния, ушибы, разрывы капсулы и паренхимы могут сопровождаться образованием подкапсульной или внутриорганной гематомы, а также развитием сильного внутреннего кровотечения в полость брюшины и забрюшинную клетчатку.

Разрушение ткани железы всегда сопровождается нарушением целостности мелких сосудов и панкреатических ходов.

Следовательно, ферменты поступают в окружающие ткани и структуры, вызывая их отек, формирование тромбозов, некрозов.

Впоследствии присоединяется посттравматическое воспаление паренхимы, которое может закончиться расплавлением ткани поджелудочной и образованием гнойных секвестров, абсцессов в забрюшинном пространстве.

Панкреонекроз как одно из осложнений повреждений ПЖ

Частые последствия разрыва поджелудочной железы:

• панкреонекроз;
• панкреатит;
• внутреннее (скрытое) кровотечение и геморрагический шок;
• тромбоз воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вены;
• абсцессы и секвестры.

Клинический опыт и различные исследования доказали, что панкреатит после травмы железы развивается в любом случае независимо от степени тяжести полученной патологии.

Травматический панкреатит имеет все аналогичные стадии и фазы, которые характерны для обычного острого деструктивного воспаления поджелудочной. Особенность заключается лишь в том, что должная фаза токсемии обычна завуалирована сопутствующими проявлениями травмы, а период деструкции наступает гораздо раньше и характеризуется более яркой клинической картиной.

Лечение

Лечение проводится комплексное, с использованием оперативного доступа и методов консервативной терапии.

При подозрении на поверхностные небольшие разрывы допускается операция лапароскопически методом. В случае большого повреждения, массивного кровотечения доступ только срединный. В ходе операции возможно ушивание поврежденной ткани, иссечение части органа или гематомы, лигирование сосудов, санация брюшной полости и введение при необходимости резиновых дренажей.

Ход операции по сшиванию

• Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения (проведение инфузионной терапии эритроцитарной массой, криоплазмой, внутривенное введение дицинона, аминокапроновой кислоты) и купирование панкреатической токсемии (путем введения ингибиторов протеолиза).
• Таким образом, травматическое повреждение поджелудочной железы носит серьезный характер и в большом проценте случаев приводит к развитию осложнений и даже летального исхода.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/patologii/travmy-razryv-povrezhdenie-ushib.html

Разрыв поджелудочной железы: последствия, симптомы и лечение

Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена.

Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения.

Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.

Виды разрывов поджелудочной железы

Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.

Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:

1. Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
2. Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
3. Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.

Закрытые травмы в свою очередь подразделяются на:

• травма без повреждения целостности поджелудочной железы;
• не полный разрыв органа или его оболочки;
• полный разрыв.

Важно. Закрытым травмам чаще всего характерны повреждения в головку и тело железы, но на практике обычно страдает именно хвост поджелудочной железы.

Симптомы

Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.

Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:

1. Болевой шок.
2. Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
3. Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.
4. Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
5. Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
6. Бледность кожи.
7. Понижение артериального давления.
8. Болезненность при пальпации.
9. Слабый пульс.
10. Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
11. Повышается температура тела.

При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени. Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Важно. Это обусловлено изменением состава крови алкоголем и притуплением многих чувств.

Последствия травмы

Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:

1. Разрыв органа (полный или частичный).
2. Сотрясение железы.
3. Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
4. Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
5. Отек.
6. Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
7. Некроз тканей органа.
8. Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
9. Острый воспалительный процесс.
10. Наступление болевого шока.
11. Перитонит и панкреонекроз.

Это наиболее частые последствия разрыва поджелудочной железы. Но наиболее опасные – это некроз и панкреатит, так как именно они часто приводят к смерти без вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи.

Методы диагностики

Диагностика травмы в поджелудочной железе осложняется наличием алкогольного опьянения пациента или травмой головы. При этом симптоматика бывает не ярко выражена, а при не проведении операции через 2-3 суток разрыва органа чаще всего наступает смерть. Основными методами диагностика повреждения органа являются:

1. Сдача мочи на показатель активности амилазы.
2. Сдача крови на уровень сахара, лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина.
3. Лапароскопия. Помогает определить тип, опасность травмы и необходимость операции.

Кстати во время лапароскопии врач видит наличие внутреннего кровотечения, повреждение соседних органов и тканей, а также присутствие гнойного воспаления и некроза тканей. На основе всех полученных данных определяется необходимость лечения и ее метод.

Рентген при диагностике поджелудочной железы практически не эффективен, а также очень часто не может быть задействован ввиду тяжелого состояния больного.

Лечение

Лечение травмы в поджелудочной железе проводится только хирургическим путем методом лапаротомии. Такая методика способствует предотвратить большие кровопотери, а также возможные неприятные последствия, такие как киста. Наряду с этим обязательно проводят медикаментозную терапию по устранению болевого шока.

При незначительной травматизации органа обходятся обкалыванием места травмы обезболивающим, после чего накладывают несколько швов в месте повреждения органа и устанавливают дренажную трубку в капсуле железы.

В случае же большого разрыва железы требуется серьезная операция по сшиванию краев в месте разрыва.

Важно. Если же произошел отрыв части поджелудочной железы, тогда целесообразным будет проведение резекции органа с удалением поврежденной части.

Период реабилитации

После проведения операции необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы восстановление было быстрым и без осложнений. В первые 2-3 суток пациенту противопоказано питье и прием пищи.

Далее назначается специальная диета по снятию лишней нагрузки с органов ЖКТ. Через 3 дня питание подают через рот с постепенным повышением углеводов. Белки должны быть в питание в минимальном количестве, а вот жиры исключены полностью.

Весь период реабилитации включает комплексные мероприятия, в которые входят:

• ввод белковых препаратов;
• плазмы крови и ее заменителей;
• ввод глюкозы 10%;
• инсулин и калий;
• антибиотики широкого спектра вводятся не только внутривенно, но и в брюшину через установленный дренаж.

Немаловажным аспектом реабилитации считается и переливание крови, особенно если было внутреннее кровотечение. В случае проведения тампонады, на 7-10 день необходимо произвести удаление тампонов. Далее пациент проходит частое регулярное обследование, чтобы исключить образование кист и непроходимости различной этиологии.

Хоть поджелудочная железа и расположена так, что защищена достаточно хорошо, но получить серьезную травму можно. Поэтому при малейших повреждениях и плохом самочувствии стоит немедленно обратиться в больницу. Часто несколько часов играют главную роль в здоровье и жизни человека.

Источник: https://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/podzheludochnaya/razryv-podzheludochnoj-zhelezy.html

Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы трудно вовремя диагностировать. Вне зависимости от причинных факторов, вызвавших травмирование органа, адекватное лечение при отсутствии соответствующего оборудования не представляется возможным.

Причины, вызвавшие повреждение поджелудочной железы, подразделяются на два типа:

1. Внешние факторы, характеризуемые проникающими и закрытыми тупыми повреждениями, травмированием из-за воздействия радиации.
2. Внутренние явления, вызванные развитием онкозаболеваний в брюшине, нарушением обмена веществ, развитием инфаркта, образованием эмбол, абсцессов, проникновением токсинов.

Виды увечий

Общая классификация повреждений, от которых может пострадать поджелудочная железа, осуществляется на три вида:

• открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
• закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
• операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.

Открытая травма брюшной полости.

Повреждениям свойственны:

• изолированность, когда поражается только железистые ткани;
• сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.

Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:

1. Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
2. Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
3. Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
4. Нарушение целостности протока.

Если повреждается головка с крупными сосудами, диагностировать увечье можно по симптомам, характерным внутрибрюшному кровотечению. Если повреждение возникает в теле или в хвосте, признаками будут подобные признакам при возникновении острого панкреатита, заработанного после травмирования. Этому состоянию нередко сопутствуют осложнения в виде кистозных образований и фистул.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/dop/travmy-podzheludochnoj-zhelezy.html