Причины, признаки и лечение гиперсмолярной комы при сахарном диабете

Среди диабетиков есть представители различных возрастных категорий.

Если следовать советам врачей, корректировать образ жизни правильно, можно жить с такой патологией без затруднений.

При диабете 2 типа в преклонном возрасте у пациентов возникает гиперосмолярная кома. В таком состоянии жизнь пациента подвержена опасности. Требуется срочное разжижение крови.

Что такое гиперосмолярная кома

Это разновидность диабетической комы, возникающая в 5-10% случаев. Показатель смертности у пациентов в таком состоянии составляет 30-50%. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете чаще всего развивается у пожилых людей после дегидратации, употребления диуретиков, стероидных препаратов, при патологиях сосудов мозга или внутренних органов.

По статистике у 40% пациентов с гиперосмолярной комой раньше не диагностировали диабет.

Для такого состояния свойственны:

• проблемы с метаболизмом;
• повышенная гипергликемия с показателем от 25 до 90;
• сильное обезвоживание;
• токсикоз клеток;
• гиперхромия.

При чистой разновидности гиперосмолярной комы не наблюдается кетонурия и ацидоз. Показатель осмолярности плазмы составляет выше 330 мосмоль/л. Нормальный уровень соответствует 280-295 мосмоль/л.

При гиперосмолярной коме возникает расстройство всех систем организма:

• ухудшаются рефлексы;
• сердце хуже работает;
• нарушается терморегуляция;
• моча плохо выводится из организма.

Пациент в этот период находится в критическом состоянии. Нарушения возникают из-за гиперосмолярности крови, повышения ее плотности. При этом увеличивается концентрация глюкозы в крови, возникает обезвоживание. Кетоацидоз в таком состоянии не наблюдается, анализ мочи не показывает кетоновые тела, изо рта у пациента не пахнет ацетоном.

Гиперосмолярное состояние вызывает кому нечасто,средний возраст таких пациентов 54 года.

Осложнение возникает у людей с инсулинозависимым диабетом, заболевание при этом не контролируется. Поэтому состояние больных постоянно ухудшается. Возникает почечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

Диабетики часто могут самостоятельно купировать состояние гиперосмолярной комы на легкой стадии. Для этого нужно нормализовать уровень глюкозы в организме, употреблять больше жидкости, регулярно посещать медицинских специалистов.

Причины

• Существует множество факторов, которые провоцируют появление гиперосмолярной комы.
• К таковым относятся:

• быстрая потеря жидкости при рвоте, поносе, ожогах, продолжительном употреблении мочегонных средств;
• нехватка инсулина в результате неправильного проведения лечения или его отсутствия;
• потребность организма в инсулине при несоблюдении диетических рекомендаций;
• после капельницы с растворами глюкозы, при инфекционных расстройствах, других патологиях, травмах, негативных последствиях хирургического вмешательства;
• продолжительное употребление медикаментов.

Патогенез гиперосмолярной комы ухудшается, если не проводить надлежащее лечение при почечной инфекции.

Симптоматика

Развитие гиперосмолярной комы продолжается на протяжении нескольких суток или недель. У пациента возникают признаки декомпенсированного диабета, а также другие симптомы:

• резкое снижение веса;
• постоянная жажда;
• общая слабость;
• сухость кожи, слизистых оболочек.

Возникают признаки дегидратации:

• ухудшается тонус глазных мышц;
• падает артериальное давление;
• температура тела низкая;

Неврологические признаки:

• гемипарез;
• ухудшение рефлексов;
• проблемы с нервной деятельностью;
• судороги.

Частые осложнения:

Сопор и кома возникает при сложном гиперосмолярном состоянии.

Диагностика

Гиперосмолярную кому сложно выявить в бытовых условиях. У пациентов с сахарным диабетом можно заподозрить такое состояние. Часто какие-то болезненные процессы, провоцирующие дегидратацию, предшествуют потере сознания.

Диагностические процедуры:

• внимательное изучение клинической картины;
• проведение лабораторного обследования;
• изучение анализов;
• определение разновидности гипергликемической комы, изучение состояния мозгового кровообращения, воспаления нервной системы.

Высокий показатель гликемии свидетельствует о гиперосмолярной коме. Иногда показатель глюкозы в крови достигает 110 ммоль/л.

Гипергликемия становится причиной аномальной осмолярности плазмы, повышения концентрации азота мочевины. Если не наблюдается почечная недостаточность, врачи находят глюкозу в моче.

В анализах пациентов не выявляются кетоновые тела. Количество натрия в крови повышается после развития тяжелого обезвоживания. Иногда наблюдается нехватка калия.

ЭКГ проводится для диагностики состояния сердечной мышцы.

Алгоритм действия при первой помощи

1. До приезда врача нужно оказать пациенту неотложную помощь при гиперосмолярной коме.
3. Последовательность действий:

1. положить больного на бок;
2. укрыть одеялом, снизить потери тепла;
3. контролировать дыхание и пульс, если потребуется, сделать искусственное дыхание;
4. определить количество сахара в крови глюкометром;
5. укол короткого инсулина делают пациенту при значительном превышении нормы сахара;
6. если нет возможности воспользоваться глюкометром, инсулин вводить нельзя;
7. капельницу с физраствором ставят пациенту при наличии соответствующих навыков.

Когда диабетика реанимируют, быстро проводят анализы, определяют его состояние, подключают к аппарату ИВЛ, нормализуют отток мочи.

Врачи постоянно следят за состоянием больного такими способами:

• регулярно измеряют уровень глюкозы;
• проверяют количество калия и натрия;
• отслеживают уровень кислотности крови и количество кетоновых тел;
• определяют объем выделенной мочи за весь период введения капельницы;
• температуру, кровяное давление и сердцебиение проверяют регулярно.

Пациенту с гиперосмолярной комой требуется нормализация водно-солевого баланса, лечение гипергликемии, сопутствующих патологий и расстройств.

Лечение

У пациента возникает нехватка жидкости в организме, поэтому нужно устранить дегидрацию. Восстановить нормальный показатель осмолярности, чтобы сделать кровь более жидкой. Пациенту потребуется качественная инфузионная терапия.

На протяжении 1-2 часов больному делают капельницу 2-3 л раствора хлорида 0,45%. Затем вкалывается изотонический раствор, пока показатель глюкозы не нормализуется до 12-14 ммоль/л. Далее в профилактических целях пациенту вводят 5% раствор глюкозы и инсулина. Врачи определяют объем лекарства, необходимого пациенту, по общим правилам.

В большинстве примеров для борьбы с дегидрацией у диабетиков организм наполняют большими объемами жидкости. В течение суток им вкалывают 15 — 20 л различных растворов. Инфузионная терапия подразумевает регулирование количества электролитов. Вводить пациенту буферные растворы нежелательно из-за отсутствия кетоацидоза.

Высокий показатель глюкозы в крови не должен вводить в заблуждение врачей при проведении терапии гиперосмолярной комы. Такое состояние возникает у пациентов с диабетом легкой и средней тяжести. Поэтому они прекрасно реагируют на капельницы с инсулином.

Осложнения

Панкреонекроз представляет собой осложнения острой формы панкреатита. Избежать летального исхода удается в 30-60% случаев. Такая статистика относится к пациентам, которые обращаются к врачу за помощью. При панкреонекрозе отмирают клетки поджелудочной в результате воздействия на орган выделяемых им ферментов, или при развитии инфекционных процессов.

При воспалении вен и артерий затрудняется кровоснабжение, появляются тромбы. Сосудистые стенки деформируются, их внутренняя поверхность становится шершавой. В таких областях возникают скопления кровяных телец, появляются тромбы.

Обезвоживание провоцирует повышение вязкости крови. В результате в сосудах образуются сгустки, блокирующие нормальное кровоснабжение тканей и органов. Резкое обезвоживание возникает из-за частых рвотных позывов, диареи, при неправильном питьевом режиме, расстройствах эндокринной системы.

Иногда кровеносные сосуды деформируются, просвет сужается или расширяется, кровь течет медленнее. Предрасположенность к варикозу повышает вероятность возникновения тромбов. Ожирение тоже негативно влияет на развитие болезни. Самочувствие пациентов восстанавливается быстрее, если нет проблем с лишним весом.

Прогноз

В 50% случаев пациенты умирают по причине гиперосмолярной комы. Гиповолемический шок провоцирует летальный исход чаще всего. Вероятность негативных последствий увеличивается при панкреонекрозе, проблемах с почками, образовании тромбов в артериях, при отеке мозга.

Летальный исход часто наступает по причине развития осложнений диабета.

Однако медицина не стоит на месте. Если следовать рекомендациям специалистов, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила и режим питания, пациент быстро приходит в себя, становятся на ноги, болезнь прекращает проявляться. Близким людям нужно изучить правила первой помощи, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика и рекомендации

• Для того чтобы в будущем не столкнуться с гиперосмолярной комой, необходимо соблюдать профилактические меры.
• К ним относятся:

• отказ от рафинированных углеводов и сладкой еды;
• регулярное занятие спортом, умеренная физическая нагрузка;
• употребление большого количества жидкости каждый день;
• отказ от спиртного и табачных изделий;
• устранение лишнего веса;
• дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день;
• ведение активного образа жизни;
• увеличение количества потребляемых продуктов, содержащих клетчатку;
• употребление витамина D.

Диабет негативно сказывается на состоянии сосудов организма и кровоснабжении органов и тканей. Чтобы патологический процесс не развивался, не возникали осложнения, нужно вырабатывать полезные привычки, способствующие уменьшению риска в развитии гиперосмолярного синдрома.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Источник: https://diabeto.ru/oslozhneniya/chto-takoe-giperosmolyarnaya-koma-i-kak-okazat-neotlozhnuyu-pomoshh/

Что такое гиперосмолярная кома?

Сахарный диабет может иметь множество осложнений, среди которых наиболее тяжелое – гиперосмолярная кома (другие названия состояния – гипергликемическая, неацидотическая, некетонемическая). Такое нарушение развивается преимущественно у пациентов пожилого возраста с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Способствует этому осложнению почечная недостаточность.

Один из главных признаков данного явления – гиперосмолярность крови при повышенных значениях глюкозы и отсутствии кетоацидоза. Рассмотрим причины заболевания, его признаки и принципы лечения.

Гиперосмолярная кома: патогенез

В медицине не существует обобщенного патогенеза для гиперосмолярной комы при сахарном диабете. Большинство медиков считает, что недостаточная выработка инсулина не дает возможности глюкозе, которая циркулирует в крови, поступать в клетки. Это приводит к развитию гипергликемии – состоянию, при котором повышается уровень сахара в крови.

Голодание клеток в свою очередь вызывает процесс распада гликогена из мышц, жировой ткани и печени, тем самым еще больше способствуя поступлению глюкозы в плазму.

Организм активирует компенсаторный механизм вывода излишнего сахара с мочой (полиурия), но этот процесс нарушается из-за стремительной потери жидкости. В результате происходят сбои в работе органов и систем организма.

Из-за стремительной потери жидкости происходит сгущение крови и повышение осмолярности: повышается концентрация глюкозы, а также ионов калия и натрия. Это и приводит к нарушению функционирования головного мозга, понижению ликворного давления и развитию комы.

Причины

Выделяют несколько причин, из-за которых возможно повышение уровня сахара в кровяном русле:

• Повышенная активность производства гликогена.
• Обезвоживание (вследствие длительного или неконтролированного приема мочегонных средств, а также в результате ожогов, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея).
• Понижение концентрации (или отсутствие) инсулина в крови (как правило, возникает при неправильном расчете дозировок ЗГТ).
• Длительное употребление лекарств, подавляющих инсулин (например, глюкокортикостероиды и др.) при второстепеннойгормонозаместительнойтерапии).
• Инфекции, требующие лечения с помощью инсулинового гормона.
• Нарушение рекомендованной диеты и злоупотребление продуктами, имеющими повышенный гликемический индекс, а также инсулиновый индекс.

Существует также предположение о том, что некетонемическая кома может возникать при недостаточности показателей кортизола и соматотропина.

Признаки гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома развивается не сразу: от первых симптомов до критического состояния может пройти от нескольких дней до нескольких недель.

Тревожными сигналами организма являются:

• Признаки обезвоживания (понижение АД, сухость кожных покровов, ослабление тонуса глазных яблок).
• Невралгические проявления (онемение конечностей, судороги, нарушения восприятия, а также рефлекторной функции).
• Усиление симптоматики декомпенсированного СД (слабость, сухость слизистых и кожи, чувство жажды, апатия, похудение, полиурия).

Данные проявления могут закончиться состоянием гиперосмолярной комы, при которой требуется немедленная госпитализация.

В последующем к симптомам могут присоединиться:

• Тромбоз.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Эпилепсия.

Важно не пропустить первые признаки заболевания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Треть пациентов, которые внезапно сталкиваются с патологией в виде гиперосмолярной комы, оказываются больными сахарным диабетом, не диагностированным ранее.

Для установки диагноза гипергликемическая кома врач-эндокринолог принимает во внимание такие аспекты:

• Наличие СД (преимущественно 2 типа).
• Характерные симптомы.
• Результаты обследования (лабораторные исследования, ЭКГ и др.).

Гиперосмолярное состояние подтверждается такими показателями:

• Гипергликемия 30-110 ммоль/л.
• Осмолярность плазмы – выше 350 мосм/кг.
• Повышенные показатели концентрации натриевых соединений.
• Отсутствие признаков ацидоза и кетоновых тел.
• Лейкоцитоз.
• Увеличенное количество азота в крови.

Данные показатели могут быть признаками не только гиперосмолярной комы, но и других патологий. Поэтому установить или подтвердить диагноз может только квалифицированный специалист.

Лечение гиперосмолярной комы

Терапевтические меры гиперосмолярного состояния, прежде всего, требуют немедленной госпитализации больного в реанимационное отделение.

В специализированном медучреждении проводят контроль следующих показателей:

• Уровень глюкозы (экспресс-тест, каждый час).
• Исследование на кетоновые тела (дважды в сутки).
• Показатели уровня натрия и калия (3 раза в сутки).
• Кислотно-щелочной баланс (3 раза в сутки).
• Проверка диуреза (при симптомах обезвоживания, каждый час).
• Температура тела, АД, ЧСС, ЭКГ (несколько раз в день).
• Общие анализы крови и мочи (3 раза в неделю).
• Рентген легких (при необходимости).

В зависимости от тяжести состояния больного, может понадобиться аппарат искусственного дыхания, внутривенное питание, катетеризация кровеносной системы или/и мочевого пузыря.

Основная задача медиков в лечении неацидотической комы – добиться снижения уровня глюкозы в кровяном русле, регидратации и восстановления кислотно-щелочного уровня.

В результате эффективной терапии отмечаются такие моменты:

• Больной приходит в сознание.
• Постепенно уходят симптомы гипергликемии (жажда, полиурия, потеря веса, затуманенное зрение).
• Восстанавливается электролитный баланс.
• Приходят в норму показатели осмолярности и глюкозы.

При достижении такой положительной динамики, больного переводят в обычную палату и продолжают восстановительное лечение.

Следует знать, что иногда имеют место врачебные ошибки, которые заключаются в проведении лечебных мер, несоответствующих состоянию здоровья пациента. Но это происходит преимущественно из-за ошибок в лабораторных анализах или при отсутствии карты пациента.

Прогноз

Прогноз состояния после перенесенной гиперосмолярной диабетической комы зависит от нескольких причин:

• Своевременность обращения за медицинской помощью.
• Эффективность проведенных лечебных мероприятий.
• Наличия других патологий или осложнений.

Среди пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями выживаемость составляет около 40-50%.

Чтобы не допустить состояния некетонемической комы, страдающие диабетом должны придерживаться режима питания и диеты с ограничением углеводов, регулярно заниматься несложными физическими упражнениями и строго соблюдать схему приема сахароснижающих препаратов.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-gipersmolyarnaya-koma/

Диабетическая гиперосмолярная кома

Сахарный диабет без компенсации может привести к летальному исходу. Если больного не лечить, а заболевание не контролировать, осложнения сделают его жизнь непереносимой.

Главные причины, почему человек может потерять сознание и впасть в кому – недостаток или переизбыток глюкозы в крови.

Все типы диабетических ком, вызванных переизбытком сахара, при 2 типе появляются на запущенной стадии, а также если диета, назначенная врачом, не соблюдается. Если рацион больного не сбалансирован, он может впасть в коматозное состояние.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – состояние, вызванное повышенным уровня сахара. Такая кома отличается от других тем, что она не сопряжена с кетоацидозом, порог кетоновых тел не превышается. Но у больного возникают гиперосмолярность крови и дегидратация.

Особенности гиперосмолярной комы

Осложнение сахарного диабета, для которого характерно повышение уровня сахара, называется гиперосмолярностью крови. У пациента наблюдается обезвоживание, но перехода в кетоацитоз не происходит.

Этот вид комы встречается не так часто, как кетоацитозная кома. Чаще он появляется у людей, страдающих от почечной недостаточности. Недостаточность прогрессирует медленно при сахарном диабете, ей часто предшествует нефропатия, легко поддающаяся лечению на первой стадии. Сложность заключается в том, что ее симптомы практически не ощущаются больным, так что патология очень часто запускается.

Почки перестают функционировать нормально, из-за чего качество очищения крови падает, и в ней остаются отходы обмена веществ

Из-за этих веществ повышается кровяная осмолярность, то есть, густота крови. Слишком плотная кровь негативно воздействует на сердце, так как ему трудно перегонять по организму сгущенную кровь. Давление понижается.

Обычно заболевание так развивается у людей в пожилом возрасте, которые прожили с диабетом более десяти лет.

Гиперосмолярная кома может возникнуть не только у взрослых, но и у маленьких детей до 2-х лет. Дети уязвимы, особенно если они страдают задержками в физическом развитии. Из-за нарушений в углеводном обмене у них развиваются осложнения гиперосмолярной комы. По мере взросления организм укрепляется, а метаболизм становится нормальным.

Причины детской гиперосмолярной комы:

• Скрытый сахарный диабет любой формы без предрасположенности к кетоацитозу.
• Неконтролируемое лечение диуретическими препаратами, глюкокотикоидами и др.

Причины возникновения комы у взрослых

Подобной коме подвержены люди всех возрастов. Существует множество факторов, способствующей ее развитию.

• Обезвоживание. Оно может быть вызвано расстройствами желудка, рвотой или слишком частым употреблением мочегонных препаратов.
• Недостаток инсулина. Сахарапонижающего гормона может недоставать при неправильной инсулинотерпии или же при нарушении нормального функционирования поджелудочной железы.
• Инфекции, из-за которых потребность в глюкозе возрастает. Это могут быть инфекционные заболевания мочеполовой системы, воспаление легких.
• Слишком частое введение растворов глюкозы.
• Сопротивление инсулину.
• Резкое нарушение стандартного питания.
• Прием гормональных препаратов.
• Неправильный прием диуретических препаратов. Подобные медикаменты часто становятся причиной гиперосмолярного коматозного состояния у диабетиков и здоровых людей.

Вред диуретиков

Диуретики часто называют мочегонными препаратами. Неправильное их употребление крайне негативно отражается на углеводном обмене. Для людей, предрасположенных к сахарному диабету, бесконтрольный прием диуретиков вызывает эффект, способствующий образованию самого диабета. Восприятие глюкозы становится хуже.

В некоторых случаях прием таких препаратов вызывает клинические симптомы диабета у людей, имеющих предрасположенность к нему. Наблюдаются признаки некетонемической комы.

Подобные препараты очень опасны, если пить их бесконтрольно. Если врач назначил эту группу лекарств, то нельзя нарушать дозировки.

Симптомы гиперосмолярной комы

Большинство признаков состояния перед комой схожи между собой и похожи на признаки диабета:

• сильная постоянная жажда;
• ощущение сухости рта;
• сухая кожа и горячее тело;
• упадок сил, апатия;
• снижение веса;
• учащенное неглубокое дыхание;
• сильное мочеиспускание.

Диабетическую кому всегда сопровождает обезвоживание, наблюдаются следующие симптомы:

Также вы можете почитать:Признаки диабетической комы

• понижение температуры тела;
• потеря упругости кожи;
• судороги и спазмы;
• понижение тонуса глаз;
• потеря сознания;
• развитие артериальной гипертензии;
• сильное понижение давления в артериях.

У человека в коме иногда появляются гипертонус мускулатуры, узкие зрачки, не реагирующие на свет, потеря сухожильных рефлексов.

Такое состояние очень опасно для жизни. Осложнения гиперосмолярного коматозного состояния:

• инсульт;
• нарушения в работе сердца и сосудов;
• почечная недостаточность;
• воспаление поджелудочной;
• возникновение тромбозов.

Диагностика патологического состояния

Контакт с больным во время коматозного состояния неосуществим. Докторам приходится ориентироваться на показания людей, вызвавших скорую помощь. В таких случаях хорошо, когда у диабетика при себе имеется записка, указывающая, каким типом заболевания он болен, а также есть ли у него склонность к гипогликемии или гипергликемии.

Такая заметка спасла жизнь многим людям, так как она дает возможность медикам помочь пострадавшему как можно быстрее. Если подобной записки нет, врачи вводят раствор глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Смерть от недостатка сахара наступает гораздо быстрее, чем от его переизбытка.

Чтобы правильно скоординировать свои действия, работники скорой помощи имеют при себе тестовые полоски, предназначенные для определения состояния пациента по дороге в клинику. К сожалению, окончательный и правильный диагноз ставят только после доставления пациента в больницу.

В больничных условиях проводят несколько быстрых тестов: электрокардиограмму, биохимический анализ крови и мочи, анализ плазмы крови.

После нормализации состояния пострадавшего ему назначают ультразвуковое исследование и рентген поджелудочной. Назначаются и другие обследования для того, чтобы избежать возникновения осложнений.

Лечение

Пациенту, пребывающему в коме, до госпитализации необходимо оказать помощь. Работники бригады скорой помощи должны поддерживать все жизненно важные системы пациента.

Во время коматозного состояния медики будут полагаться на слова того человека, который вызывал скорую помощь. Поэтому если в вашей компании есть человек страдающий СД, вы должны знать о нем как можно больше

Медики будут следить за дыханием и применять искусственную вентиляцию легких, если в этом есть необходимость. Очень важно контролировать также давление в артериях и следить за правильным кровотоком.

Если давление становится слишком низким, больному ставят капельницу. Если у пострадавшего есть артериальная гипертензия, врачам необходимо привести давление к нормальным показателям.

Часто случается, что медики не знают, что стало причиной комы. Даже близкие люди пострадавшего не всегда знают, что произошло с ним. Некоторые даже забывают сказать, что больной страдает от сахарного диабета.

Главная задача работников скорой – не нанести вред пациенту неаккуратными действиями. Для проверки состояния можно пользоваться тестовыми полосками. Если у больного выявлена гипергликемия, необходимо сделать инъекцию инсулином. Но на догоспитальном уровне прибегать к инсулинотерапии опасно, ее нужно делать уже в больничных условиях.

После поступления больного в больницу в отдел реанимации у него сразу же возьмут кровь и отправят ее на исследование. Спустя десять минут результаты уже будут готовы.

В условиях стационара за больным будут следить, проводить мониторинги. Проверять дыхание, ритм сердца, артериальное давление, температуру и другие важные показатели.

После получения всех результатов лечащий врач может откорректировать терапевтический курс. Провести процедуры по избавлению от дегидратации и провести инсулиновые инъекции.

Заключение

Гиперосмолярная кома – очень тяжелое и опасное для жизни состояние. Проводить его диагностику и лечение необходимо как можно раньше. Лишь своевременная помощь поможет восстановить нормальную жизнедеятельность больного.

Любые подозрительные симптомы, замеченные у людей с предрасположенностью к диабету, не должны оставаться без внимания.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/diabeticheskaya-giperosmolyarnaya-koma

Лечение гиперосмолярной комы при диабете

Причины развития состояния

Ведущим фактором развития гиперосмолярной комы у диабетика следует считать дегидратацию на фоне нарастающей относительной инсулиновой недостаточности, которая приводит к увеличению показателей гликемии.

В целом, на развитие представленного состояния будет влиять присоединение интеркуррентных (случайно присоединившихся, осложняющих других недугов) болезней, инфекционные патологии. Также влиять на это вполне могут ожоги и даже травмы, прогрессирующая дестабилизация мозгового и коронарного типа кровообращения.

Еще одним существенным фактором развития следует считать гастроэнтериты и панкреатиты, которые ассоциируются традиционно с рвотными позывами и диареей.

Формированию представленного синдрома будут способствовать кровопотери самого разного происхождения, например, на почве хирургического вмешательства. В некоторых случаях представленный вид диабетической комы формируется вследствие:

1. терапии диуретиками, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами;
2. внедрения значительных объемов солевых, гипертонических растворов, а также маннитола;
3. осуществления гемодиализа и перитонеального диализа.

Ситуация будет усугубляться применением глюкозы и избыточным использованием углеводов.

Рассказывая о том, что собой представляет гиперосмолярная кома, нельзя обойти вниманием ее основные симптомы.

Симптоматика развития комы

Коматозное состояние формируется постепенно. В истории болезни подавляющего большинства пациентов течение диабета непосредственно до комы было легким и оптимально компенсировалось. С представленной целью использовались пероральные сахаропонижающие препараты, а также диетическое питание.

За несколько суток до формирования комы пациенты сталкиваются с нарастающей жаждой, полиурией и даже слабостью. Состояние больного при сахарном диабете будет постоянно ухудшаться, отмечается прогрессирующее развитие такого состояния, как дегидратация.

Проявляются определенные нарушения в рамках сознания, например, присоединение сонливости или заторможенности, которое постепенно переходит в коматозное состояние.

загрузка…

Диагностические мероприятия

Диагностика чаще всего осложняется тем, что ее нужно проводить крайне быстро, чтобы в кратчайшие сроки начать лечение диабетика. Именно поэтому во внимание принимаются такие факторы, как присоединение синусовой тахикардии и артериальной гипотензии. Следует учитывать, что:

• у определенной части пациентов идентифицируются локальные отеки вследствие тромбозов вен, потому требуется определение гиперосмолярности крови;
• характерной является очевидная гипергликемия, пониженный диурез, достигающий даже анурии, выраженная глюкозурия без присоединения кетонурии.
• дифференцирование с диабетическим кетонемическим коматозным состоянием основывается на отсутствии при диабетической некетонемической гинеросмолярной коме признаков кетоацидоза.

Также не следует забывать о выраженной дегидратации, повышенных показателях гипергликемии. В крови идентифицируется очень высокий уровень гликемии и осмолярности, а кетоновые тела при этом не идентифицируются.

Лечение при развитии комы

Восстановительный курс в подавляющем большинстве случаев сводится к оказанию мер неотложной помощи.

При оказании подобной поддержки пациенту, настоятельно рекомендуется устранять дегидратацию и гиповолемию. Также может потребоваться восстановление оптимальной осмолярности плазмы. Инфузионные процедуры, если была идентифицирована гиперосмолярная кома, проводят в определенном порядке

Говоря об этом, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что в течение первых часов с момента госпитализации пациенту понадобится внутривенное внедрение двух-трех литров 0,45% состава на основании хлорида натрия.

Продолжается такое лечение гиперосмолярной комы параллельно с использованием гормонального компонента до уменьшения показателей глюкозы до 12-14 ммоль на литр.

1. с целью купирования дегидратации у подобных пациентов часто возникает необходимость в применении значительных объемов жидкости. В некоторых случаях представленные показатели достигают 20 литров в течение 24 часов;
2. осуществляется корректировка показателей электролитов;
3. в подавляющем большинстве случаев кома формируется у диабетиков с легкой или средней тяжестью патологического состояния, а потому их организм вполне нормально реагирует на использование гормонального компонента.

загрузка…

В связи с этим, специалисты настаивают на том, чтобы не применялись очень большие дозировки лекарственного средства. Целесообразной является методика внедрения относительно небольших доз, а именно 10 единиц в течение 60 минут. Безусловно, подобные показатели могут изменяться в связи с рекомендациями специалиста и индивидуальными особенностями состояния.

Особенности оказания неотложной помощи диабетику

Помощь при таком состоянии, как гиперосмолярная кома, задается целью ликвидировать нарушения в рамках метаболизма. Не менее важно будет устранить сам ацидоз и все его симптомы, а также озаботиться квалифицированным лечением сердечно-сосудистых патологий.

Когда пациент оказывается в реанимации, первоочередной мерой является осуществление экспресс-анализа глюкозы крови каждые 60 минут, если глюкоза вводилась внутривенно.

Если же ее применение проводилось подкожным образом, то речь пойдет об одном разе в каждые три часа.

Настоятельно рекомендуется контролировать состояние и концентрированность кетоновых в крови дважды в течение 24 часов.

Это в особенности необходимо в том случае, если имеется необходимость идентификации кетоновых тел именно в моче.

Профилактика и прогноз

Говоря же о прогнозе при гиперосмолярной коме, настоятельно рекомендуется обратить внимание на его неоднозначность. Дело в том, что около 50% пациентов в результате неожиданного развития состояния умирают. Именно поэтому прогноз может оказаться положительным исключительно при раннем обнаружении коматозного состояния или легкой и средней степени выраженности патологии.

Таким образом, гиперосмолярная кома – это тяжелейшее состояние, диагностика и лечение которого должны проводиться как можно раньше. Очень важным является оказание таких мер воздействия, которые связаны с неотложной помощью при диабете. Именно в таком случае можно будет говорить о сохранении жизнедеятельности пациента и максимальной степени активности.

ДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… »читать далее >>>

Источник: https://udiabeta.ru/zabolevaniya-i-oslozhneniya/giperosmolyarnaya-koma.html

Диабетическая гиперосмолярная кома

Опубликовано: 23 Авг 2012 | © WebDiabet.Ru

Диабетическая гиперосмолярная или неацидотическая кома – опасное состояние, характеризуемое резким увеличением уровня глюкозы крови, тяжелого обезвоживания и отсутствия признаков кетоацидоза. Это происходит, главным образом, у пожилых людей, страдающих от диабета 2 типа. Кома может быть после перенесенной недавно хирургической операции, сердечного приступа, инсульта, почечной недостаточности, инфекционного заболевания, плохого контроля диабета и серьезных хронических болезней.

Использование определенных лекарств, таких как мочегонные средства, которые увеличивают мочеиспускание, может привести к общему обезвоживанию и диабетической гиперосмолярной коме.

От чего происходит гиперосмолярная кома.

В нормальном состоянии, почки способствуют контролю за глюкозой, выделяя чрезмерное количество его с мочой. Однако, когда появляется обезвоживание, почки пытаются спасти воду, уменьшая производство мочи.

Поэтому, чрезмерные сахара не могут быть выделены и повышаются в кровотоке. В случае гиперосмолярной комы, уровень глюкозы крови может достигнуть или превысить 55,0 ммоль/л.

Высокие концентрации глюкозы и натрия в жидкостях тела увеличивают свою осмолярность.

Признаки гиперосмолярной комы.

Ранние признаки развиваются постепенно: увеличенная жажда и/или чрезмерное мочеиспускание.

Когда состояние ухудшается, проявляется: сонливость, уменьшенное сознание, неугомонность, летаргия, замешательство, усталость, частичный паралич, головные боли, трудность в речи, учащенное сердцебиение, пониженное давление, тошнота, замедленная мускульная функция, и могут следовать судороги.

Лечение диабетической гиперосмолярной комы.

Осложнения комы.

Как было уже упомянуто, если гипергликемию не лечить вовремя, это может быть чрезвычайно опасно. Коэффициенты смертности достигают 40% случаев. Формирование кровяного сгустка, набухание головного мозга, острая сосудистая недостаточность и увеличенная кислотность крови – самые типичные и серьезные осложнения.

Источник: https://www.webdiabet.ru/diabeticheskaya-giperosmolyarnaya-koma/

Когда возникает гиперосмолярная кома при сахарном диабете? — Диабет — 100 бед

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением «сахарного» заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

• инфекционные заболевания;
• значительное травмирование, обширные ожоги;
• нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
• гастроэнтерит, панкреатит;
• существенная кровопотеря;
• прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
• введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
• терапия маннитолом;
• гемодиализ и перитонеальный диализ;
• употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
• недостаток инсулина в организме;
• грубые нарушения режима питания диабетика;
• несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
5. Повышенная сонливость и усталость.
6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
10. Человек резко худеет.
11. Понижается температура тела.
12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

• РЕКЛАМА

Источник: https://diabetstobed.ru/kogda-voznikaet-giperosmolyarnaya-koma-pri-saxarnom-diabete.html