Лечение сахарного диабета 2 типа — препараты, инсулин

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

• какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
• в какое время вводить инсулин;
• какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели.

Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту.

Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина.

Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

• время приемов пищи;
• сколько и каких продуктов съели;
• было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
• какая была физическая активность и когда;
• время приема и дозы таблеток от диабета;
• инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина.

Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу.

Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин.

Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс.

Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам.

Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи.

Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей.

Главная проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия.

Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е. приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно.

А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

• больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
• у пациента есть психическое заболевание;
• диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
• больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях.

Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга.

Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в х, и мы быстро ответим.

Лечение диабета 1 типа уколами инсулина

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.

Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый.

Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность).

У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей.

Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения).

Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций.

Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут.

Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем.

Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина.

Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность.

Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать.

На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон.

Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют.

Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться.

Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после низко-углеводной диеты.

Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как составить схему инсулинотерапии при диабете, т. е. принять решения, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Мы описали нюансы лечения инсулином диабета 1 типа и диабета 2 типа. Если вы хотите достигнуть хорошей компенсации диабета, т. е.

максимально приблизить свой сахар в крови к норме, то нужно тщательно разобраться, как использовать для этого инсулин. Придется прочитать несколько длинных статей в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования.

Если остаются какие-то вопросы, то вы можете задавать их в х — и мы сразу ответим.

Источник: https://diabet-med.com/sxemy-insulinoterapii/

Инсулинотерапия

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 2-го типа β-клетки вырабатывают инсулин хуже, чем у здорового человека, и инсулин плохо воспринимается собственными тканями организма

При сахарном диабете 2-го типа β-клетки вырабатывают инсулин, но, во-первых, он плохо воспринимается собственными тканями организма, а во-вторых, β-клетки пациента с сахарным диабетом 2-го типа вырабатывают инсулин хуже, чем у здорового человека, причем со временем выработка инсулина ухудшается.

Исторически основными методами лечения сахарного диабета 2-го типа всегда были диетотерапия и сахароснижающие таблетки.

Кроме этого, кардинально изменились подходы к применению инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Временный перевод на инсулинотерапию потребуется в случае планирования беременности, во время беременности и кормлении грудью, при оперативном вмешательстве, травме, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых или обострении хронических инфекций, поскольку при этих состояниях все остальные препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят должным образом контролировать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем возможно возвращение к исходной терапии.

Применение инсулина как постоянного компонента сахароснижающей терапии необходимо в том случае, если не удается достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина при помощи сахароснижающих препаратов или их комбинации, при противопоказаниях к сахароснижающим препаратам. Иногда назначение инсулина необходимо сразу после установления диагноза в случае, если уровень глюкозы в крови очень высокий, то есть сахарный диабет долгое время протекал скрыто.

У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

• молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
• производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
• бывают короткого действия (ИКД) и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с ИКД.

Аналоги инсулина:

• созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
• производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
• бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие

Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально

Длительность действия: время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Базальные инсулины

Помогают контролировать уровень глюкозы в крови в ночное время и в промежутках между едой.

Основным преимуществом аналогов инсулина длительного действия перед человеческим инсулином средней продолжительности действия состоит в более низкой частоте развития гипогликемий, в том числе наиболее опасных ночных гипогликемий.

Прандиальные (болюсные) инсулины

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

Основными преимуществами аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

• возможность введения непосредственно перед едой или в течение 10 минут после начала еды, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
• пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
• меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Готовые смеси инсулинов

Готовые смеси инсулинов содержат прандиальные и базальные инсулины в определенных пропорциях, что и будет определять их профиль действия.

Существует несколько режимов инсулинотерапии при СД 2-го типа:

1. Сочетание базального инсулина и сахароснижающих препаратов

Обычно этот режим выбирают для начала инсулинотерапии. Если вам впервые назначили базальный инсулин Важно не просто начать лечение инсулином, но и активно увеличивать (титровать) дозу, чтобы достигнуть поставленной цели лечения. Например, цель лечения — уровень глюкозы в крови натощак менее 7 ммоль/л.

2. Терапия готовыми смесями

Иногда терапию инсулином начинают с введения готовых смесей 2 раза сутки.

Такой режим инсулинотерапии называют традиционным.

• Большинство сахароснижающих препаратов в этом случае отменяют;
• Суммарную суточную дозу инсулина рассчитает врач: обычно 2/3 дозы вводится перед завтраком и 1/3 перед ужином;
• Если в состав готовой смеси входит ультракороткий аналог инсулина, инъекцию необходимо будет делать перед едой или в течение 10 минут после ее начала. Если в состав входит инсулин короткого действия, тогда интервал между инъекцией и едой должен составить 30-40 минут;
• Необходимо будет учитывать углеводы по системе ХЕ и строго придерживаться рекомендаций врача по количеству ХЕ.

3. Режим Базал+

• Служит переходным этапом между базальным режимом и режимом многократных инъекций;
• Предполагает введение базального инсулина, а также прандиального инсулина 1 раз в сутки перед наибольшим по объему приемом пищи.

4. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии)

• Введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи;
• Необходимо учитывать углеводы по системе ХЕ.

Источник: https://ShkolaDiabeta.ru/school/sd2/urok-6-insulinoterapiya/

Инсулинотерапия: схемы при сахарном диабете 2 типа

К самым прогрессивным методикам лечения сахарного диабета 1 типа относится инсулинотерапия. Она объединяет в себе меры, направленные на компенсацию нарушений углеводного обмена при диабете с помощью введения препаратов инсулина.

Инсулинотерапия при сахарном диабете и некоторых психических заболеваниях демонстрирует отличные клинические результаты.

давайте опредлеим, где применяется методика

1. Лечение пациентов с диагнозом инсулинозависимый СД.
2. Временные меры при лечении СД 2 типа. Обычно назначается тогда, когда пациенту предстоит хирургическая операция в результате развития ОРВИ и других болезней.
3. Лечение пациентов с диабетом 2 типа, если сахароснижающие препараты не оказывают должной эффективности.
4. Диабетический кетоацидоз (осложнение сахарного диабета) у диабетиков наблюдается нередко.
5. Лечение шизофрении.

Кроме того, может потребоваться проведение первой помощи при диабетической коме.

Схемы проведения инсулинотерапии можно изучить в книге «Виртуозная инсулинотерапия» автор Хорхе Каналес. Издание вобрало в себя все известные сегодня данные о болезни, принципы диагностики и много другой полезной информации.

Данный фолиант рекомендуется для прочтения больным СД, чтобы эти люди имели понятие о грамотном подходе к лечению своего недуга и знали основные правила и особенности в обращении с препаратами инсулина.

Виды инсулинотерапии

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

• препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
• введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Проведение традиционной инсулинотерапии

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

Режимы инсулинотерапии:

1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Применение методик инсулинотерапии при диабете 1 типа

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином при диабете 2 типа

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей  используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Очень важно добиться максимально простой схемы, при которой будет достигаться хорошая компенсация. Количество введений инсулина никак не влияет на улучшение показателей сахара в кровотоке. Детям старше 12-ти лет назначают интенсивную инсулинотерапию.

Чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых пациентов, поэтому корректировка доз препарата должна производиться поэтапно. Диапазон изменения дозировки гормона необходимо уложить в 1-2 ЕД за раз. Максимально допустимый разовый предел 4 ЕД.

Обратите внимание! Чтобы понять и ощутить результаты изменения понадобится несколько дней. Но врачи категорически не рекомендуют одновременно менять утреннюю и вечернюю дозу препарата.

Лечение инсулином в период беременности

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

• Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
• После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Инсулин при лечении психических расстройств

Чаще всего инсулин в психиатрии применяют для лечения шизофреников. Утром натощак пациенту делают первую инъекцию. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно ее увеличивают от 4-х до 8-ми ЕД. Данная схема имеет особенность: по выходным дням (суббота, воскресенье) инъекции не делают.

На первом этапе терапия основана на выдерживании пациента в состоянии гипогликемии около 3-х часов. Для нормализации уровня глюкозы больному дают сладкий теплый чай, в котором содержится не менее 150-ти грамм сахара. Кроме того пациенту предлагают богатый углеводами завтрак. Уровень глюкозы в крови постепенно приходит в норму и больной возвращается в обычное состояние.

На втором этапе лечения доза вводимого препарата увеличивается, что сопряжено с усилением степени отключения сознания пациента. Постепенно оглушение перерастает в сопор (угнетенное сознание). Ликвидация гипогликемии начинают примерно через 20 минут после начала развития сопора.

В нормальное состояние пациента приводят при помощи капельницы. Ему вливают внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Когда больной приходит в сознание, ему дают сироп из сахара (150-200 гр продукта на стакан теплой воды), сладкий чай и плотный завтрак.

Третий этап лечения заключается в продолжении ежедневного увеличения дозы инсулина, что приводит к развитию состояния, граничащего между сопором и комой. Это состояние не может длиться более 30 минут, после чего приступ гипогликемии следует купировать. Схема выведения аналогична предыдущей, то есть той, что применяется на втором этапе.

Курс данной терапии охватывает 20-30 сеансов, при которых достигается сопорно-коматозное состояние. После того, как необходимое количество подобных критических состояний достигнуто, суточную дозу гормона начинают постепенно снижать, до полной его отмены.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

• Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
• Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
• Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Осложнения инсулинотерапии

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Чаще всего возникновение аллергических проявлений связано с нарушением технологии при введении препарата. Это может быть использование тупых или толстых игл, слишком холодный инсулин, неправильно выбранное место для инъекции и другие факторы.

Снижение концентрации глюкозы в крови и развитие гипогликемии являются патологическими состояниями, которые проявляются следующими симптомами:

• сильное чувство голода;
• обильное потоотделение;
• тремор конечностей;
• тахикардия.

Спровоцировать подобное состояние можно передозировкой инсулина или длительным голоданием. Нередко гипогликемия развивается на фоне психического волнения, стресса или физического переутомления.

Еще одним осложнением инсулинотерапии считается липодистрофия, сопровождающаяся исчезновением подкожного жирового слоя в местах введения препарата. Чтобы избежать этого явления пациенту следует менять область инъекций, но только если это не помешает эффективности лечения.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/insulinoterapiya.html

Инсулинотерапия при сахарном диабете

Что такое инсулин

Глюкоза служит основным источником энергии в нашем организме, а инсулин является проводником ее внутрь клетки. Без него сахар не может нормально усваиваться, происходит его повышение в крови, а клеточные структуры страдают от недостатка питания. Получается, что инсулин для диабетиков при снижении его выработки просто жизненно необходим.

Поскольку инсулин является белковым соединением, то он в желудочной среде подвергается расщеплению. А в крови он должен присутствовать только в своем обычном состоянии.

По этой причине его введение производится только инъекционным методом, под кожу.

На данный момент времени ведется множество исследований по поводу производства таких форм вещества, которое позволило бы получать инсулин при употреблении внутрь, через дыхательные пути, но пока эффективного результата получить не удалось.

Поскольку инсулин следует вводить часто, с этой целью используют специальные шприцы, или шприц-ручки. У них очень маленький диаметр иглы, позволяющий не испытывать дискомфорта для тех кто использует инсулин при диабете.

Инсулин бывает животного происхождения и синтезированный под тот, который вырабатывает панкреас человека, полученный методом генной инженерии. Наиболее часто используется свиной, поскольку он по своему химическому строению наиболее близок к человеческому.

Несмотря на то, что качество работы препарата зависит от его максимальной приближенности к естественной форме, было замечено, что с применением «человеческого» инсулина ощущение гиполикемии у больного наступает при меньших показателях сахара. Поэтому в пожилом возрасте при таком заболевании, как диабет инсулин необходимо менять с осторожностью, под постоянным контролем глюкозы, во избежание серьезных осложнений.

Препараты инсулина

По длительности эффекта чаще всего применяются заместительные препараты короткого и длительного действия. К коротким относятся: Актрапид, Хумулин Р, Инсулин-Рапид.

После введение начало действия происходит через 15-20 минут, максимальное количество вещества определяется в крови через 1,5 или 2 часа, длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

Иногда используются ультракороткие виды препарата (Аспарт или Хумалог), они действуют ужу через несколько минут от момента введения на протяжении около 4 часов.

«Длинный» инсулин имеет мутный вид, это происходит за счет дополнительного вещества, которое пролонгирует его действие. Для равномерного распределения, его необходимо перед применением встряхнуть.

К таким препаратам относится Протафан, Монотард, Химулин Н. После введение начало действия отмечается через 2-3 часа.

Максимальная концентрация в крови наступает через 6 часов, а действие длиться на протяжении 12-16 часов.

Как правильно применять

Для того, чтобы понять, как следует вводить инсулин при сахарном диабете, следует понимать принципы работы бета-клеток, которые его производят.

Вещество вырабатывается в двух режимах – основном, который называется базальным, и стимулированном.

При поступлении глюкозы с пищей, начинается выработка дополнительной, стимулированной дозы, которая зависит от количества поступления сахара в кровь. То есть в норме у человека здорового существует прямая зависимость уровня инсулина и глюкозы в кровяном русле.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа является главным методом лечения. При такой форме заболевания происходит массовая гибель продуцирующих клеток и развивается абсолютная нехватка инсулина.

Поэтому для поддержания организма в нормальном состоянии требуется использование препаратов, которые полностью перекроют потребность организма определенные моменты в перерывах между приемами пищи, и после еды.

Расчет инсулина при сахарном диабете должен быть таковым, чтобы максимально точно сымитировать функцию поджелудочной железы.

Для этого базальную секрецию перекрывают инъекции «длинного» инсулина (утром – в 7 часов, и вечером в 10). С едой такое лечение не соотносится.

Кроме того, для усвоения глюкозы, поступающей во время завтрака, обеда или ужина, применяется дополнительно препарат короткого действия.

При отсутствии в пище углеводов, или вынужденном пропуске приема еды, инсулины короткого действия не используются.

Лучше всего, если распределить количество углеводов равномерно на три основных приема, а между ними использовать для перекусывания пищу с минимальным содержанием сахара.

Иногда препарат быстрого действия используется в те моменты, когда возникает резкая угроза повышения сахара – кетоацидоз, высокая температура, стрессовая ситуация.

Хорошее состояние зависит от дисциплинированности больного, его умения и желания контролировать сахар крови самостоятельно на протяжении дня (минимум от 4 до 6 раз в день), и в зависимости от приема и состава пищи.

Как вводить

Для получения эффекта следует не только правильно определить необходимую дозировку препарата, но и соблюдать некоторые рекомендации по его технике введения:

• рассчитанные дозы инсулина при сахарном диабете вводятся подкожно;
• игла должна находиться под углом от 45 до 90 градусов;
• кожу нельзя смазывать спиртом, так как он изменяет активность средства и дубит ее;
• введение производится быстро, так можно избежать болезненности во время укола, полная доза должна поступить по истечении 5-6 секунд;
• нельзя вводить инсулины разного по срокам действия в одном шприце, «короткий» вариант может в присутствии удлиняющего действие вещества не подействовать в нужный момент;
•  введение инсулина быстрого действия производится в область живота, таким образом, он попадет в кровь намного быстрее;
•  пролонгированный инсулин рекомендуется вводить в плечо, ягодицы или бедра, подкожно, над местом локализации крупных мышц;
• место инъекции каждый раз нужно менять;
• снижение скорости всасывания после укола происходит в результате воздействия холода, при курении, наличии рубца в зоне производимой инъекции;
• повышение скорости происходит после массирования, прикладывания тепла, проделывание физических упражнений.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа в начальной стадии заболевания не применяется, поскольку у такого больного глюкоза не усваивается тканями по причине их нечувствительности к действию этого вещества. Но при длительном течении болезни на какой-то стадии происходит разрушение клеток панкреас, и потребность в инсулине появляется. Для этого нужно четко следить за своим состоянием и вовремя начать заместительную терапию.

Поводом для назначения данного лечения при таком заболевании, как не инсулиновый диабет является:

1.  тяжелое заболевание, связанное с инфекцией;
2. подготовка к оперативному вмешательству;
3. отсутствие эффективности сахароснижающих средств.

При болезни сахарный диабет инсулин используется в том случае, когда происходит снижение его в крови.

При втором типе заболевания этот процесс связан с длительностью болезни и неправильным лечением, несоблюдением рекомендации врача по диете и приему препаратов.

Иногда ускорение необходимости перехода на инсулиновую терапию происходит при длительных и тяжелых заболеваниях, постоянных стрессах. В ряде случаев его комбинируют с сахароснижающими веществами.

Вещество инсулин сахарный диабет второго типа требует по следующим показаниям:

•  появление признаков его недостаточности (снижение массы тела);
•  развитие кетоацидоза;
•  острые осложнения заболевания;
•  обострение хронических или появление острых инфекций;
• впервые выявленный диабет 2 типа при тяжелом течении, с высокими цифрами сахара крови;
•  при аллергии на сахароснижающие средства;
•  нарушения в работе печени и почек;

8. физические перегрузки и невозможность своевременного контроля сахара.

Инсулинотерапия сахарного диабета второго типа рекомендуется при значениях сахара натощак 15ммоль/л и выше, а после использования таблетированных средств для снижения показатели равны выше 8 ммоль/л на голодный желудок и более 10 ммоль/л в постпрандиальном периоде. Учитывается также и уровень такого показателя, как гликолизированный гемоглобин. Инсулин показан в том случае, если он стабильно равен или превышает 7%.

Положительные моменты использования инсулина при диабете

Такой метод лечения, как инсулинотерапия сахарный диабет позволяет контролировать гораздо лучше, не допуская развития острых и хронических осложнений. Кроме того, есть много положительных моментов в использовании заместительной терапии:

Успешное и быстрое выравнивание до нормальных показателей сахара крови на голодный желудок и после принятия пищи.

Возобновление работы поджелудочной железы, так как возникает возможность приема пищи с содержанием глюкозы, а она является естественным стимулятором.

Снижение нагрузки на печень и выработки ею глюкозы в процессе глюконеогенеза.

Подавление секреции глюкагона и процессов липолиза после приема еды.

Если учесть, что основной целью улучшения состояния при сахарном диабете является поддержание уровня глюкозы в пределах нормальных цифр, то применение инсулина позволяет сделать это наиболее оптимальным способом, а при первом типе заболевания служит единственным методом, способным предотвратить развитие сложных состояний и гибель пациента.

Доза инсулина при сахарном диабете должна рассчитываться в индивидуальном порядке. Это зависит от многих показателей – веса больного, суточного колебания сахара крови, наличия дополнительных осложнений и заболеваний, пищевого режима. Так, например, для достижения целевых показателей глюкозы, людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа и ожирением требуется большее количество препарата.

Чаще всего практикуется болюсная терапия инсулином. Эта методика заключается в применении гормона короткого действия, несколько раз в течение дня. Это позволяет лучше контролировать уровень сахара, особенно после приема пищи. такой метод лечения используется для помощи маленьким пациентам с инсулинозависимой формой болезни.

Источник: https://opecheni.com/diabet/lechenye/insulinoterapiya-pri-saharnom-diabete.html

Применение инсулина при сахарном диабете 2 типа

Пациенты должны измерять уровень глюкозы в крови 2-4 раза в день. Снижать дозу инсулина следует лишь в том случае, если развивается гипогликемия

Инициация инсулина и интенсификация. Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета (ADA/EASD) разработали схему для инициирования и титрования инсулина при лечении сахарного диабета 2 типа. Доза инсулина может корректироваться каждые три-четыре дня до тех пор, пока не будут достигнуты гликемические цели.

Диета и упражнения должны быть рассмотрены у пациентов с диабетом. Дозы инсулина следует затем скорректировать для достижения целевого гликемического контроля.

Суточные дозы инсулина, как правило, превышают 65-100 единиц в день, а иногда могут быть значительно выше для страдающих одновременно ожирением и сахарным диабетом 2 типа лиц, чтобы достигать почти нормального уровня гликемии.

Пациенты должны измерять уровень глюкозы в крови 2-4 раза в день. Снижать дозу инсулина следует лишь в том случае, если развивается гипогликемия.

Применение интенсивного режима инсулина (подобный тому, который используется при диабете 1 типа), приводит к более высокой концентрации сывороточного инсулина и улучшению гликемического контроля, чем при применении сахароснижающего препарата или обычной инсулинотерапии (только базальный инсулин) в одиночку. Этот режим может потребовать больших доз инсулина, чтобы преодолеть резистентность к инсулину, и может быть связан со значительным увеличением веса (в среднем 8,7 кг в одном исследовании).

Гликемическая эффективность комбинированных схем

Здесь рассмотрена гликемическая эффективность некоторых из наиболее часто используемых комбинированных схем.

Комбинации с метформином. Несколько препаратов могут быть использованы в качестве дополнительной терапии, если монотерапия метформином является неэффективной.

В мета-анализе плацебо-контролируемых исследований, оценивающих различные препараты (сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы, глюкагон-подобный пептид-1 [GLP-1] агонисты, дипептидилпептидазы-4 [DPP-4] ингибиторы) в качестве дополнительной терапии метформином, снижение гликированного гемоглобина (A1C) с различными классами препаратов колебалась от 0,42 до 1,0 процентных пункта. В одном анализе, снижение уровня HbA1c с сульфонилмочевиной по сравнению с плацебо было больше, чем у тиазолидиндионов по сравнению с плацебо. Тем не менее, эти испытания не имеют прямого сравнения различных агентов в комбинации с метформином. Как и следовало ожидать, использование тиазолидиндионов, сульфонилмочевины и меглитиниды было связано с увеличением веса, в то время как агонисты GLP-1, ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы ДПП-4 были связаны с потерей веса или без изменений. Препараты сульфонилмочевины и глиниды были связаны с более высокими показателями гипогликемии по сравнению с плацебо.

Инсулин является наиболее эффективным и одним из наименее дорогих из доступных противодиабетических лекарств.

Комбинации с препаратами сульфонилмочевины были изучены в сочетании с метформином, тиазолидиндионом, GLP-1 – агонистами, ингибиторами ДПП-4 и инсулина.

Гликемическая эффективность сульфонилмочевины в сочетании с другими пероральными агентами иллюстрируется результатами мета-анализа исследований, в которых были добавлены сульфонилмочевины к ПГГП (преимущественно метформином или тиазолидиндионы).

По сравнению с плацебо, добавление сульфонилмочевины для перорального лечения сахарного диабета снижена A1C на 1,62%.

Комбинированные пероральные препараты и инсулинотерапия.

В нескольких исследованиях пациентов, недостаточно контролируемых с пероральными препаратами, комбинированная орально-инсулинотерапия приводит к эквивалентному гликемическому контролю с меньшими затратами или вообще без увеличения веса по сравнению с несколькими ежедневными инъекциями инсулина. В то время как нейтральный протамин Хагедорн инсулин был использован обычно перед сном в дополнение к пероральной гипогликемической лекарственной терапии, длительного действия инсулины, такие как инсулин гларгин (один раз в день) и детемир (один или два раза в день), добавляют к пероральным препаратам; одинаково эффективны для уменьшения значения A1C и может привести к меньшей ночной гипогликемии, с важными недостатками более высокой стоимости и меньшего количества долгосрочных данных о безопасности полетов.

Метформин, GLP-1-агонисты, ингибиторы DPP-4 и натрий-глюкозы сопереносчика 2 (SGLT2). Ингибиторы могут быть продолжены при добавлении к инсулину, в то время как сульфонилмочевина и пиоглитазон, как правило, прекращены из-за снижения эффективности по сравнению с другими комбинациями и по выраженности побочных эффектов.

Метформин и инсулин

На основании имеющихся данных, врачи предпочитают комбинацию метформин-инсулин терапии по сравнению с сульфонилмочевиной-инсулинотерапией у лиц без противопоказаний к метформину.

В нескольких исследованиях и мета-анализе контроль гликемии был лучше при комбинации метформин + инсулин, чем при монотерапии инсулином или с комбинацией сульфонилмочевина + инсулин.

 UKPDS отмечает, что сочетание инсулина с метформином было также связано со значительно меньшим увеличением веса тела, чем при двух ежедневных инъекциях инсулина или инсулин + сульфонилмочевина. Это согласуется с другими наблюдениями, что метформин сам по себе, как правило, не приводит к гиперинсулинемии или увеличению массы тела.

Тем не менее, есть несколько исследований с клинически значимыми результатами, как сердечно-сосудистые заболевания или смертность от всех причин.

Сульфонилмочевина и инсулин при гипергликемии

Препараты сульфонилмочевины являются старейшим классом пероральных сахароснижающих средств.

Данные из UKPDS и мета-анализа нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований сообщают скромные, но последовательные преимущества комбинированной терапии сульфонилмочевина + инсулин по сравнению с монотерапией инсулином.

Тот же эффект снижения глюкозы может быть достигнут и при умеренно высокой дозе инсулина в одиночку. Таким образом, многие врачи предпочитают не применять комбинацию сульфонилмочевины и инсулинотерапию.

Тиазолидиндионы и инсулин при гипергликемии

Добавление тиазолидиндиона к инсулину улучшает гликемический контроль по сравнению с монотерапией инсулином. Тем не менее, сочетание инсулина + либо розиглитазон, либо пиоглитазон вызывает увеличение числа случаев сердечной недостаточности (СН).

Эти препараты не следует применять пациентам с сердечной недостаточностью. Кроме того, оба тиазолидинедионы были связаны с потерей костной ткани, а розиглитазон может быть связан с другими сердечно-сосудистыми рисками.

Тиазолидиндионы также являются более дорогими, чем метформин.

GLP-1 и инсулин при гипергликемии. Краткосрочные исследования с применением агонистов глюкагон-подобного пептида-1 (GLP-1) или DPP-4 ингибиторов (вилдаглиптин, алоглиптин) в сочетании с базальным инсулином (гларгин, детемир) продемонстрировали безопасность и эффективность.

Источник: https://medimet.info/primenenie-insulina-pri-saharnom-diabete-2-type.html