Диагностика панкреатита на основании фгдс

Фиброгастродуоденоскопия является одним из инструментальных методов исследования, а также лечения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При панкреатите данный способ диагностики проводится с целью определения степени вовлеченности указанных органов в воспалительный процесс.

Рассмотрим преимущества фиброгастродуоденоскопии, показания и противопоказания к ее проведению, а так же особенности исследования.

Что означает фиброгастродуоденоскопия

Данная процедура позволяет:

1. Дать оценку состоянию слизистой оболочки и внутренних стенок исследуемых органов.
2. Осмотреть и оценить состояние желудочных сфинктеров и фатерового сосочка кишечника.
3. Отобрать образцы ткани для исследования (биопсия).
4. Отобрать материал для определения уровня кислотности желудочного сока, установления или опровержения наличия бактерии хеликобактер пилори.
5. Взять мазок на цитологию.
6. Извлечь из желудка инородный предмет.
7. Расширить суженные участки.
8. Прижечь сосуды с целью купирования кровотечения.
9. Доставить лекарственные средства непосредственно в пищевод, желудок либо кишку.
10. Удалить полипы.

Таким образом, процедура позволяет не только осмотреть внутренние стенки и слизистую оболочку исследуемых органов, но и осуществить ряд терапевтических мер.

При помощи эндоскопа также можно сфотографировать внутреннее состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью дальнейшего изучения.

Преимущества и недостатки процедуры

К плюсам данного метода можно отнести:

К минусам данного метода относятся такие факторы:

Высокий уровень информативности. Четкое изображение на фотографии. Отсутствие рентгеновского излучения. Возможность быстро получить результаты после проведения диагностики. Возможность проведения дополнительных диагностических и терапевтических процедур.

Проведение процедуры вызывает неприятные ощущения разной выраженности, дискомфорт может присутствовать еще некоторое время после сеанса. Возможно возникновение аллергических реакций на обезболивающее средство, которое вводится перед осуществлением процедуры. Если пациент начинает самостоятельно выдергивать эндоскоп, то существует большой риск травмирования пищевода или желудка. Кроме того в результате таких действий прибор может застрять в нижнем пищеводном сфинктере.

Примерная стоимость

Окончательная стоимость процедуры зависит от клиники, используемого аппарата и перечня сопроводительных действий:

• Сама процедура стоит в среднем 1900-2500 руб.
• Если в процессе ее проведения забирают материал для исследования, это будет стоить еще 400-600 руб.
• Проведение тестов на наличие хеликобактер пилори, определения кислотности желудка также стоит в пределах 400-500 руб. за каждый тест.
• За проведение гистологического исследования в процессе ФГДС еще придется доплатить 700-1000 руб.

В каких случаях направляют на исследование

1. Ощущении дискомфорта, тяжести, сдавленности в желудке.
2. Нарушении глотательных возможностей, ощущении болей за грудиной.
3. Тошноте.
4. Рвоте.
5. Изжоге.
6. Частой отрыжке воздухом или срыгивании частичками недавно съеденной пищи.
7. Ухудшении аппетита.
8. Снижении массы тела.
9. Анемии.
10. Дисфункции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (как дополнительный метод).
11. Раннем обнаружении раковых заболеваний.
12. На стадии подготовки к некоторым видам хирургических вмешательств (на сердце, удаление кист в гинекологии и т.д.).
13. Обнаружение хеликобактер пилори у членов семьи.
14. В случае постановления на диспансерный учет. При хронических язвенных заболеваниях, хроническом гастрите такую процедуру следует осуществлять раз в год для контроля ситуации.
15. После курса лечения язвы или гастрита с целью контроля динамики выздоровления.
16. Болезненных ощущениях в области живота (в верхней части, возле пупка, в подложечной ямке и т.д.).

Данная процедура также может быть проведена по личному желанию.

Противопоказания для осуществления исследования

Раньше противопоказания к ФГДС разделяли на абсолютные и относительные, но с развитием медицины их перечень значительно сузился.

Проводить ФГДС не рекомендуется в таких случаях:

1. Сильное повышение давления (гипертония).
2. Пребывание пациента в тяжелом состоянии.
3. Острый приступ инфаркта миокарда.
4. Острое течение инсульта.
5. Расстройства психики.
6. Увеличенный зоб.
7. Нарушение свертываемости крови.
8. Обострение астмы легкой и средней степени.
9. Тяжелая степень течения бронхиальной астмы.

Тем не менее, при жизненно-важной необходимости и в стационарных условиях процедура может быть проведена по решению врача даже в выше указанных ситуациях.

Беременность так же является относительным противопоказанием, поэтому исследование может быть выполнено при острой необходимости и наличии угрозы для жизни женщины. Однако необходимо понимать, что процедура способна повлечь различного рода осложнения, например повышения тонуса матки.

Значение проведения ФГДС при панкреатической патологии

В процессе проведения сеанса также можно установить наличие патологий, препятствующих поступлению пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку.

ФГДС при хроническом панкреатите обязательно включается в перечень необходимых исследований. Проведение процедуры дает возможность:

• Установить наличие повреждений пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки в виде язв, эрозий и отечностей, которые могут развиваться при хроническом панкреатите.
• Визуально осмотреть двенадцатиперстную кишку, пищевод и установить повреждение фатерова сосочка кишки, в котором располагается сфинктер Одди. Как известно, именно сфинктер Одди регулирует поступление пищеварительных ферментов из поджелудочного протока в кишечник. В случае его дисфункции панкреатические ферменты не могут транспортироваться в кишечник, поэтому остаются в поджелудочной и агрессивно воздействуют на ее ткани.
• Взять ткани на определение кислотности желудочного сока и бактерии хеликобактер пилори. Повышенная кислотность желудочного сока стимулирует ферментную активность поджелудочной. Это может привести к развитию или усугублению воспалительного процесса в железе. Заражение хеликобактером является одной из причин развития панкреатита и без угнетения жизнедеятельности этой бактерии полноценное излечение от болезни невозможно.

Таким образом, ФГДС при панкреатите имеет важное информативное значение для оценки всей клинической картины и назначения адекватного курса лечения.

Этапы проведения фиброгастродуоденоскопии

Длительность процедуры в зависимости от сложности патологии варьируется в пределах 5-30 минут. В конце доктор делает заключение и выдает результаты диагностики.

Подготовка к процедуре

• процедура проводится натощак, за 10 часов до начала исследования нельзя ничего кушать;
• за два дня до сеанса нужно исключить из меню рыбу, мясо, фасоль, горох, молоко, чтобы их употребление не повлияло на точность результатов исследования;
• перед проведением сеанса запрещается курить и жевать резинку — это может повлиять на точность результатов.

Пациент обязан предупредить врача обо всех медикаментах, которые он принимает сейчас или принимал на протяжении двух недель до проведения сеанса.  В случае проявления аллергических реакций на обезболивающие препараты, об этом также нужно рассказать доктору.

Последовательность исследования

Ход проведения ФГСД следующий:

1. Для снижения выраженности болевых ощущений и дискомфорта пациенту делают местную анестезию (брызгают на корень языка специальное обезболивающее или дают таблетку под язык).
2. Человека укладывают на кушетку, так чтобы его левая щека была прижата к подушке, а руки были сложены на груди либо животе.
3. Больному дают зажать зубами специальную прокладку, чтобы прибор было легче вводить, и при этом рот не закрылся.
4. Врач вставляет через прокладку в зубах эндоскоп.
5. Пациента просят глубоко вдохнуть или глотнуть — так прибор попадает в пищевод.
6. Через трубку врач закачивает воздух, чтобы расправить стенки внутренних органов.
7. В момент, когда трубка проходит к пищеводу, пациент может ощущать сильные позывы к рвоте. Поэтому тут очень важно успокоится, глубоко дышать носом и перевести внимание на что-нибудь другое. Когда эндоскоп попадает в место назначения – рвотные позывы проходят, дискомфорт уменьшается.

В процессе проведения сеанса доктор постепенно осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Изображение из камеры трубки поступает на компьютер и параллельно записывается в памяти прибора, потом его можно будет скачать на диск. В случае выявления очагов поражения осуществляется ряд снимков этого участка, которые потом можно распечатать на принтере.

При необходимости в процессе проведения процедуры врач может отобрать материал для проведения дополнительных исследований (биопсии, цитологического, гистологического, на наличие хеликобактера, кислотность желудочного сока).

Результаты диагностического мероприятия

• Язву, полипы в желудке, двенадцатиперстной кишке.
• Рефлюкс.
• Нарушение тонуса мышц желудка.
• Воспаление слизистых исследуемых органов.
• Гастрит.
• Непроходимость пищи.
• Повреждения внутренних стенок исследуемых органов, эрозию.
• Раковое поражение желудка, пищевода, кишки.
• Наличие инородных предметов.
• Нарушение функционирования сфинктеров желудка, пищевода и фатерового сосочка двенадцатиперстной киши.
• Наличие участков кровотечения
• Заражение хеликобактером.
• Повышенная кислотность желудочного сока.

ФГДС не показывает панкреатит напрямую, так как в процессе процедуры слизистая и стенки этого органа не осматриваются. Косвенные признаки панкреатита можно заподозрить на ФГДС, если в процессе исследования обнаружены одна или несколько из ниже перечисленных  патологий:

• нарушение функционирования, повреждение фатерового сосочка двенадцатиперстной кишки, в котором находится сфинктер Одди;
• пищевую непроходимость;
• повышенную кислотность желудочного сока.

Эти факторы могут стать причиной затруднения оттока пищеварительных ферментов из поджелудочной в кишечник, что и приводит к развитию панкреатита. В случае выявления перечисленных патологий назначаются дополнительные исследования поджелудочной железы.

Вредна ли процедура для организма?

По своей сути процедура не опасна для здоровья. Однако безопасность и эффективность ФГДС во многом зависит от спокойствия, морального настроя пациента и его готовности сотрудничать с доктором в процессе сеанса.

Если пациент будет дергаться, самостоятельно вырывать эндоскоп или мешать его прохождению по пищеводу, прибор может повредить желудок и стенки слизистых. В самом неблагоприятном исходе эндоскоп может застрять в нижнем сфинктере пищевода. В этом случае понадобится хирургическое вмешательство, чтобы извлечь прибор. Поэтому очень важно вести себя спокойно и содействовать проведению процедуры.

Во время сеанса	Сразу после процедуры
Чувство дискомфорта и болезненности в области живота. Подташнивание. Отрыжка воздухом и сильное слюнотечение.	Может проявляться легкая боль в желудке. Небольшая тошнота. Временная боль в горле (в редких случаях ощущается как проявление ангины).

Нарушение стула, проявление рвоты с частичками крови, повышение температуры тела и острые рези не являются последствиями проведения ФГДС. Такие симптомы могут свидетельствовать об осложнении какого-либо заболевания.

Заключение

Перед процедурой необходимо рассказать врачу обо всех лекарственных средствах, которые употребляются на данный момент и принимались на протяжении 14 дней до проведения процедуры, аллергических реакциях на обезболивающие. Эта информация имеет важное значение для точности результатов исследования, а также для предупреждения развития аллергических реакций после проведения сеанса.

Сама процедура во многом безопасна, но лишь при условии сохранения спокойствия пациентом.

Источник: https://opankreatite.ru/diagnostika/fgds-pri-pankreatite.html

Диагностика панкреатита на основании ФГДС

01.07.2017

Диагностические мероприятия при панкреатите чрезвычайно важны, поскольку заболевание очень коварно и для лечения патологии необходимо как можно быстрее начать лечение.

Процедура имеет свои особенности, в частности, фгдс при диагностике панкреатита не указывает на прямые признаки недуга, поэтому некоторые врачи не считают нужным проводить эту процедуру, либо рассматривают ее результаты в последнюю очередь. Тем не менее, оценка результатов исследования поджелудочной железы должна входить в комплексное обследование пациента с подозрением на панкреатит.

Основные данные о процедуре

При фгдс в пищевод вводится специальная трубка для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме панкреатита – воспаления поджелудочной железы – можно увидеть и метастазы онкологического поражения пищеварительного тракта.

Процедура проводится при помощи эластичной трубки и наконечника, на конце которого размещена лампочка. С ее помощью удается прицельно разглядеть картинки, оценить состояние слизистой оболочки.

Для приготовления к прохождению процедуры нужно исключить из рациона за несколько дней все продукты, которые вызывают повышенный метеоризм. За день до процедуры не надо переедать, а с утра не чистить зубы и даже не курить.

Обычно процедура проводится не долго, а уже через два часа исследуемый может кушать.

Результаты процедуры при остром течении заболевания

Если у пациента наблюдается острая стадия развития заболевания, то фгдс показывает косвенные признаки заболевания, пропустить которые нельзя. При острой стадии исследование сигнализирует о таких изменениях:

• определенное перемещение задней стенки желудка, которое происходит из-за увеличения размеров поджелудочной железы и выпячивания ее на сторону желудка;
• парапанкреатическое скопление жидкости;
• нарушение проходимости желчевыводящих протоков;
• уплотнение в структуре паренхимы;
• существенная деформация двенадцатиперстной кишки, в результате чего ее просвет может уменьшиться до размеров маленькой щели;
• появление язв и эрозий на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка, что говорит о возможном начале скорого желудочного кровотечения;
• наличие хронической язвы желудка;
• присутствие в желудке полипов;
• загибы (дивертикулы) двенадцатиперстной кишки;
• варикозное расширение кровеносных сосудов пищевода.

Выявление косвенных признаков при воспалении поджелудочной железы важно не только для диагностики заболеваний, а также для оценки сопутствующих осложнений, которые развились на фоне панкреатита. Поэтому при фгдс врачи обращают внимание на такие осложнения, как патологии желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Очень важно с диагностической точки зрения, если при проведении фгдс удается определить вклиненный камень или парапиллярный дивертикул, а если исследование дополнить еще и эзофагогастродуоденоскопией желчевыводящих путей, то можно получить исчерпывающую информацию и об их состоянии.

Особенности процедуры

Основная ценность фгдс в том, что при необходимости, из диагностической она может стать лечебной процедурой.

Это чрезвычайно важно при билиарном панкреатите – заболевании, протекающем на фоне серьезного поражения печени и желчевыводящих путей. Симптомы такой патологии также можно увидеть на фгдс.

Решение о применении лечебных мероприятий применяется на основе анализов и диагностики механической желтухи или холангита.

При других патологиях небилиарного происхождения такие мероприятия не считаются необходимыми и ограничиваются анатомическими особенностями пациента.

Процедура при хроническом процессе

При хроническом типе патологии фгс дуоденоскопия становится более информативной. С помощью процедуры можно выделить важнейшие изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и спрогнозировать изменения, которые могут произойти в ближайшее время. В частности эндоскопия дает возможность увидеть:

• эрозии и язвы на поверхности слизистой;
• варикозное расширение вен и как следствие – портальную гипертензию;
• цирротические изменения в тканях печени;
• деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие из-за давления поджелудочной железы;
• необратимые изменения большого дуоденального сосочка;
• патологии парапапиллярного участка (дивертикулы или полипы).

При введении контрастного вещества можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Это могут быть проявления билиарного панкреатита, вовремя замеченные грамотным врачом.

Также характерным является то, что практически у половины пациентов гастроскопия позволяет выявить изменение цвета слизистой оболочки желудка, отечность, покраснение и сыпь на этом фоне, словно манная крупа.

Все чаще этот признак замечается у больных описторхозным панкреатитом. Также можно на фоне недуга встретить мельчайшие эрозии или папилломы.

В последнее время признаки панкреатита помогает определить эндоскопическая методика исследования поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании есть возможность лучше визуализировать структуру поджелудочной железы, ее головку, а также при необходимости взять биоматериал на анализ.

Как отмечают врачи, не раз практиковавшие такой способ забора материала, результаты биопсии дают довольно четкие результаты.

Противопоказания к проведению

При диагностике поджелудочной железы на предмет панкреатита нельзя надеяться. Что процедура довольно безопасна. В ряде случаев фгдс нельзя назначать пациентам с подозрением на панкреатит:

• при стенокардии, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
• когда у пациента диагностирована гипертоническая болезнь третьей степени;
• если имеются патологии лимфосистемы – шейный лимфаденит, лимфангит;
• при обнаружении в ходе исследования болезней глотки и гортани, но при избавлении от этих патологий исследование можно продолжить;
• психические отклонения;
• если есть опухоли и аневризмы;
• заболевания печени, сбои в системе кроветворения;
• увеличение щитовидной железы;
• сужение пищевода;
• патологии миндалин.

Часть из этих противопоказаний является относительными, а это значит, что при устранении фактора есть возможность вернуться к диагностике поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия при исследовании состояния поджелудочной железы может давать ценнейшие диагностические данные, поэтому этот вид процедуры рекомендуют обязательно включать в диагностический комплекс.

С другой стороны, все данные свидетельствуют не о прямых, а о косвенных признаках патологии, а на основании этих признаков поставить диагноз нельзя.

1. Лекции по эзофагогастродуоденоскопии. Учебное пособие. Государственное образовательное учреждение дополнительного образования. Уральская медицинская академия. Челябинск 2007 г.
2. Руководство по клинической эндоскопии под редакцией В.С. Савельева. М. Медицина, 1985 г.
3. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Хирургия, 1977 г. №3, стр. 86–90.
4. Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия, 1975 г. №9 стр.29 – 34.
5. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирургия, 1976 г. №5 стр.80–85.
6. Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2-е издание, 2001г.

Источник: https://pankreatit03.ru/fgds-pri-pankreatite.html

Нужно ли делать ФГДС при панкреатите: признаки болезни в результатах исследования

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — обследование поджелудочной железы с помощью окулярного или видеоэндоскопа. Но эта процедура при панкреатите напрямую не укажет на присутствие воспалительного процесса в железе.

Что оценивается при ФЭГДС:

• состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки (цвет, блеск, наличие эрозий, язв);
• выраженность складок этих органов, проходимость их просвета;
• перистальтика, содержимое полости пищевода, желудка и кишки;
• определяется внутрижелудочная рН, берутся измененные участки слизистой оболочки для биопсии.

Признаки вялотекущего панкреатита легко можно принять за симптомы другого заболевания. Поэтому эндоскопическое исследование иногда проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения патологии желудка или 12-перстной кишки.

Судить, присутствуют ли проблемы с поджелудочной, можно по наличию косвенных признаков: отек и набухание Фатерова сосочка и сфинктера Одди. Подобные изменения происходят из-за того, что ПЖ увеличивается в размерах, отекает ее паренхима. Это приводит к сдавлению главного протока и задержке панкреатических ферментов в нем.

Такие изменения не являются прямым доказательством воспаления поджелудочной железы, поскольку они могут присутствовать и при других патологиях ЖКТ.

Наиболее достоверно с помощью ФГДС можно установить:

• эзофагит – воспаление стенки пищевода;
• гастрит и гастродуоденит;
• рефлюксную болезнь;
• язвенное поражение желудка или 12ПК;
• стенозы (стойкое сужение просвета) этих органов;
• онкологические процессы в верхних сегментах ЖКТ.

Также врачам часто приходится сталкиваться с патологией желчевыводящих путей. Окончательный диагноз выставляется после тщательного опроса и осмотра. Нередко требуется проведение ультразвукового сканирования, сцинтиграфии или рентгенологического исследования желчных протоков.

Рентгенография – процедура, связанная с хоть и незначительным, но облучением исследуемой зоны или системы. Она назначается только при острой необходимости. Вначале проводят ФГДС. В случае подтверждения изменения со стороны органов пищеварения проводят рентгенографию.

ФГДС рекомендуется проводить в течение первых 72 часов с момента появления жалоб на острые боли в животе, рвоту. Процедура может помочь с диагнозом, если есть подозрение на острый билиарный панкреатит.

Если осмотр выявляет у больного желтуху, ему в срочном порядке назначается ФГДС. В ходе обследования становиться возможным дренирование главного панкреатического протока, что приводит к улучшению состояния больного. Снижается давление в системе протоков поджелудочной железы и пациенту становится легче

Рекомендуем ознакомиться: Что такое недостаточность кардии.

Методика проведения обследования

В большинстве случаев обследование проводится в плановом порядке, то есть у пациента есть время на подготовку. Исследование выполняется строго натощак; допустим легкий не поздний ужин, если процедура назначена на утро. При себе желательно иметь полотенце, направление и медицинскую карту.

Как проходит обследование:

1. Пациент укладывается на левый бок, его просят слегка запрокинуть голову назад, а ноги согнуть в коленях.
2. Врач аккуратно и медленно вводит зонд через рот в пищевод и просит сглотнуть слюну.
3. Далее зонд проводится ниже – до желудка и начального отдела 12-перстной кишки.

Обычно осмотр длится не более 5-7 минут, после чего зонд аккуратно извлекается. Во время исследования желательно дышать спокойно и не делать резких движений. Для удобства медсестра возле головы ставит медицинский лоток.

Эндоскопия – достаточно востребованная процедура. Обычно её проводят при подозрении на гастрит, язвенное поражение слизистой оболочки или опухоль. При воспалительных заболеваниях ПЖ не стоит пренебрегать этим способом получения информации о развитии заболевания. Благодаря такой тактике будет быстрее назначено эффективное лечение.

Гастроскопия проводится как в государственных клиниках, так и на коммерческой основе в частном медицинском учреждении.

После проведения ФГДС обычно не бывает негативных последствий, всё отрицательное воздействие сводится к болям в горле, как только прекратится действие обезболивающего.

Как подтвердить панкреатит?

• Из указанного выше становится понятно, что ФЭГДС – это «золотой» стандарт диагностики заболеваний желудка и 12ПК, но никак не острого панкреатита.
• В пользу воспаления поджелудочной железы будут говорить соответствующие симптомы: острая «кинжальная» боль в животе, которая часто носит опоясывающий характер, сильная рвота, жидкий стул, бледность и холодный пот.
• Из исследований назначается:

• клинический, биохимический (белок, липаза, амилаза, АЛТ, АСТ) анализ венозной крови;
• анализ на фекальную эластазу, копроцитограмма;
• УЗИ поджелудочной железы, реже – КТ.

Лечение острого панкреатита всегда проходит в условиях стационара.

Рекомендуем ознакомиться: Комплексная диагностика панкреатита.

Источник: https://lechigastrit.ru/pankreatit/diagnostika/fgds.html

Каковы косвенные признаки панкреатита и как диагностируют?

Клиническая картина при воспалении поджелудочной железы у всех пациентов отличается. К основным симптомам относят частые запоры, метеоризм, тяжесть после еды, боль.

Однако болезненность может возникать с разных сторон, поэтому панкреатит (воспаление поджелудочной) легко спутать с другими заболеваниями.

Тогда следует обратить внимание на косвенные признаки панкреатита, которые можно обнаружить благодаря инструментальным и лабораторным исследованиям.

Типичные симптомы панкреатита

При этой болезни нарушается отток желчи и ферментов в тощую кишку. Тогда поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, повреждаются протоки, а также окружающие органы. Процесс сопровождается болью, метеоризмом, тошнотой и другими симптомами.

Панкреатит может иметь острое или хроническое течение. Признаки обеих форм заболевания нужно отличать.

Главный признак острого панкреатита – болевые ощущения, которые локализуются в верхней половине живота, они могут распространяться на левый бок. У некоторых пациентов наблюдается опоясывающая боль, которая усиливается после приема алкоголя. Остальные признаки острого панкреатита:

• рвота, не приносящая облегчения;
• расстройства стула;
• вертиго (кружится голова);
• слабость.

Панкреатит с хроническим течением сопровождается болью в эпигастрии (верхней части живота), иногда она становится опоясывающей.

Когда пациент принимает горизонтальное положение, то этот признак усиливается, а когда садится и немного наклоняется вперед – ослабевает. Болевой синдром преследует после приема острой, жирной пищи.

Болезнь сопровождается тошнотой, диареей, отрыжкой, потерей аппетита, резким снижением веса. На поздних стадиях появляется сильный голод, жажда, исхудание вследствие нарушения углеводного обмена.

Панкреатит в хронической форме выдают внешние признаки:

• кожа сухая, шелушится;
• кожные покровы и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтоватый оттенок;
• воспаление слизистой рта, языка, появление язвочек;
• красные округлые пятна на коже, не исчезающие при нажатии.

При остром воспалении наблюдаются таким симптомы:

• избыточная потливость;
• кожа бледнеет, приобретает сероватый оттенок;
• появляется налет на языке;
• черты лица становятся острыми.

После острой формы воспаления часто остаются панкреатические псевдокисты.

Косвенные признаки панкреатита и методы их определения

Выявить эти проявления можно с помощью лабораторных исследований, результаты которых указывают на изменение состава крови.

Косвенными признаками панкреатита являются те, которые могут указывать также на развитие других заболеваний. К таким проявлениям относят изменения в составе крови, обнаруживающиеся при лабораторном исследовании, — повышение СОЭ, количества лейкоцитов и концентрации панкреатических ферментов, увеличение уровня сахара, недостаток гемоглобина, нарушение углеводного обмена.

Лабораторные признаки панкреатита:

• ускорение оседания эритроцитов;
• увеличение количества лейкоцитов;
• повышение концентрации липазы, амилазы, протеаз (панкреатические ферменты);
• рост глюкозы в крови;
• дефицит гемоглобина и т. д.

При инструментальных исследованиях наблюдаются такие косвенные признаки панкреатита:

• увеличение поджелудочной железы;
• расширение просвета протоков органа;
• замещение здоровых клеток жировыми;
• фибротические изменения органа.

Для выявления косвенных симптомов панкреатита проводят общий, биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), УЗИ, КТ или МРТ.

Специфичные авторские симптомы

Выявить панкреатит можно во время осмотра пациента. На заболевание указывают следующие авторские признаки:

• Воскресенского. Не пульсирует брюшная аорта на участке, где она соприкасается с поджелудочной, вследствие воспаления и увеличения органа. Чтобы выявить симптом, врач скользит рукой от подложечной зоны к правому подреберью.
• Мейо-Робсона. Боль на участке от пупка до середины нижнего ребра слева. Свидетельствует о воспалении хвоста органа. Выявляется легкими надавливаниями.
• Раздольского. Сильная болезненность брюшной стенки над проекцией органа. Возникает при постукивании (перкуссии) вследствие раздражения воспаленного органа.
• Керте. Сильная боль, напряжение передней стенки живота. Так организм защищает больную железу от внешнего воздействия.
• Мондора. Синюшные пятна на лице, туловище, боль в животе в результате интоксикации и поражения капилляров.

Последний признак указывает на массивное поражение органа. Тогда человек нуждается в срочной медицинской помощи.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить структуру пищевода, желудка, 12-перстной кишки. С ее помощью можно выявить панкреатит, новообразования пищеварительных органов. Во время процедуры применяется эластичная трубка с лампочкой на конце.

На ФГДС можно обнаружить следующие косвенные признаки панкреатита при острой форме:

• задняя стенка желудка немного смещается вследствие увеличения поджелудочной;
• скапливается жидкость в забрюшинной клетчатке;
• нарушается проходимость желчных протоков;
• ткань органа уплотняется;
• деформация 12-перстной кишки вследствие отека поджелудочной железы;
• наличие поверхностных дефектов на слизистой желудка и 12-перстной кишки;
• язва желудка с хроническим течением;
• полипоз желудка;
• наличие загибов 12-перстной кишки;
• варикоз пищевода.

ФГДС поможет установить диагноз и оценить сопутствующие осложнения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводят для определения степени тяжести и формы панкреатита, а также чтобы составить прогноз.

Признаки острого воспаления поджелудочной железы на УЗИ:

• увеличение размеров;
• размытые очертания поджелудочной;
• повышение эхогенности в очагах воспаления из-за уплотнения тканей;
• развитие склеротического процесса;
• расширение протоков органа;
• появление псевдокист;
• воспаление окружающих тканей.

В запущенных случаях панкреатит осложняется сопутствующими болезнями.

У взрослых первые симптомы панкреатита – это сильные боли, а у детей – частые запоры и диареи, ребенка тошнит, он резко худеет.

Ультразвуковые признаки хронической формы патологии:

• постоянное расширение панкреатического протока;
• очертания органа неровные, с зазубринами;
• эхогенность ниже, чем при острой форме;
• часто появляются кисты;
• наличие конкрементов в органе;
• неоднородные изменения структуры.

УЗИ помогает отследить динамику лечения патологии.

Общий анализ крови имеет второстепенное значение, так как способен показать только наличие очагов воспаления. Установить, какой орган воспалился, ОАК не может. Он обнаруживает такие признаки:

• Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о кровотечениях.
• Увеличение объема красных клеток в крови (гематокрит) вследствие нарушения водно-солевого обмена.
• Повышение СОЭ.
• Увеличение концентрации лейкоцитов.

С помощью биохимии крови можно оценить общее состояние пациента. На панкреатит указывают следующие признаки:

• повышение билирубина при закупорке желчных протоков;
• повышение ферментов поджелудочной железы: амилаза, эластаза, трипсин, липаза, фосфолипаза;
• увеличение содержания АЛТ, АСТ;
• повышение уровня глюкозы.

Кроме того, снижается уровень общего белка вследствие белково-энергетической недостаточности.

Другие инструментальные методы

КГ и МРТ помогают оценить структуру и функциональность железы, если диагноз неясен.

Компьютерная томография малоинформативна на ранних этапах панкреатита. Признаки острой формы на КТ: поначалу железа увеличена, потом ее объем уменьшается, протоки расширяются, присутствуют камни, пузырьки с жидкостью.

С помощью магнитного томографа можно выявить даже незначительные изменения структуры железы. Улучшить видимость помогает контрастный препарат.

Признаки воспаления поджелудочной железы на МРТ:

• фиброз;
• наличие конкрементов (камней);
• очаги воспаления, некроза;
• псевдокисты;
• расширенные протоки.

Лапароскопия – это процедура, которая позволяет исследовать железу через маленькие отверстия в передней брюшной стенке. В них вводятся видеокамера и осветительный прибор, а врач управляет устройствами снаружи и контролирует ход манипуляции на экране. Эту операцию проводят для диагностики, лечения, составления прогноза.

Лапароскопические признаки панкреатита:

• отечность брыжейки поперечной ободочной кишки;
• скопление жидкости в плевральной области;
• очаги скопления солей жирных кислот;
• стекловидный отек под оболочкой желудка и кишечника.

В экссудате обнаруживается повышение активности панкреатических ферментов.

Также при панкреатите назначают исследование кала, мочи.

Принципы лечения панкреатита

Обычно панкреатит с острым течением лечат в стационарных условиях.

Больной должен соблюдать диету, принимать опиоидные анальгетики для купирования боли, ингибиторы протеаз (протеолитические ферменты железы) и т. д. Назначают инфузионную терапию с применением солевых растворов, плазмы крови или альбумином (плазмозамещающий препарат).

При осложнениях проводят следующие хирургические манипуляции:

• Санация брюшного пространства. В живот вводят трубки, через которые жидкость вытекает наружу.
• Удаление некротических тканей органа.

В некоторых случаях после ослабления симптоматики панкреатита удаляют желчный пузырь.

При хронической форме болезни пациент должен исключить из рациона острую, жирную еду, спиртные напитки. Врачи назначают болеутоляющие лекарства, витаминные препараты. Проводится гормонозаместительная терапия, во время которой больной принимает Креон, Мезим и т. д. Необходимо заниматься лечением диабета, эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.

К хирургическому лечению при хроническом панкреатите врачи прибегают редко. Может возникнуть необходимость в удалении хвоста и тела поджелудочной, панкреатодуоденэктомии (удаление части железы) и т. д. При наличии кистозных образований операцию проводят эндоскопически.

Косвенные, как и прямые, признаки панкреатита имеют важное значение. С помощью инструментальных и лабораторных исследований можно установить степень тяжести болезни, ее осложнения, наблюдать за динамикой лечения, составить прогноз.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/kosvennye-priznaki

Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии — забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.

Показания к проведению исследования

Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

• воспалительный процесс в поджелудочной железе;
• подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
• подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
• необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
• необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.

Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя.

Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры.

Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.

Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин).

Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.

Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.

Проведение обследования

Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.

При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.

Больной держит в зубах специальный загубник — через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.

Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.

Результаты исследования

Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи.

Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания.

У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.

На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.

Источник: http://pancrea.ru/treatment-endoscope.html

Фгдс при панкреатите

Хотя Фгдс при панкреатите не выявляет «прямых» его признаков, диагностическая ЭГДС является рутинной процедурой при всех заболеваниях поджелудочной железы.

Фгдс при остром панкреатите

При исследовании могут быть обнаружены косвенные признаки острого панкреатита — оттеснение и выбухание задней стенки желудка за счет увеличения размеров ПЖ, а также парапанкреатических скоплений жидкости; деформация (изменение изгибов, уплощение просвета вплоть до щелевидного) ДПК.

Кроме того, нередко выявляется эрозивно-язвенное поражение слизистой пищевода, желудка, ДПК, что очень важно для прогнозирования развития такого грозного осложнения острого панкреатита, как пищеводно-желудочно-дуоденальное кровотечение.

Не является исключительным и сочетание острого панкреатита с хронической язвой желудка, варикозным расширением вен пищевода, полипами желудка, дивертикулами ДПК (особенно парапапиллярными).

Немаловажно, что при соответствующих показаниях диагностическую процедуру можно быстро трансформировать в лечебную. Особенно это важно при билиарном панкреатите.

Показанием к проведению ЭРХПГ в срочном порядке является клинико-лабораторный симптомокомплекс билиарного панкреатита с с механической желтухой и/или холангитом.

В Британском руководстве по острому панкреатитуа указывается, что ЭРХПГ должна быть выполнена всем пациентам с острым билиарным панкреатитом (или даже подозрением на него), у которых уже имеется (или прогнозируется) тяжелый острый панкреатит или когда есть холангит или желтуха.

Процедуру лучше выполнить в первые 72 ч после появления боли. Авторы руководства считают, что все пациенты, подвергающиеся ранней ЭРХПГ при тяжелом панкреатите, требуют эндоскопической папиллосфинктеротомии. Очевидно, что при выявлении холедохолитиаза показана эндоскопическая холедохолитоэкстракция.

ЭПСТ следует шире применять у пациентов с холангиогенным панкреатитом, поскольку даже в отсутствие очевидных признаков билиарной обструкции (в том числе при негативной ЭРХПГ) после папиллотомии у пациентов зачастую отмечается отхождение в просвет кишки сладжа и микролитов; после процедуры авторы отметили улучшение состояния пациентов этой группы.

Некоторые авторы в качестве альтернативы ЭПСТ предлагают стентирование холедоха и/или главного панкреатического протока, назобилиарное дренирование, а также сочетание этих методов.

В любом случае, необходимо выполнить весь возможный комплекс мероприятий для достижения снижения давления в протоковой системе ПЖ и желчных путях. Внутрипросветная эндоскопия предоставляет для этого широкий спектр возможностей. С этим согласны и ведущие отечественные панкреатологи.

При остром билиарном панкреатите, как в случае механической желтухи при внепеченочном блоке и при холангите, ЭПСТ является методом выбора.

Вместе с тем роль транспапиллярных вмешательств во время Фгдс при панкреатите при небилиарной природе острого панкреатита остается сомнительной. Возможность выполнения операций на БДС может быть ограничена анатомическими особенностями (парапапиллярные дивертикулы), состоянием пациента (некоррегированные нарушения свертывания крови) и другими обстоятельствами.

Манипуляция имеет свои осложнения, из которых наиболее серьезные (усугубление течения острого панкреатита, кровотечение и перфорация ДПК) нередко требуют экстренной лапаротомии. В Руководстве IAP по хирургическому ведению панкреатита указывается, что при ЭПСТ существует теоретический риск инфицирования стерильного панкреонекроза.

Соответственно осложнениям существует и ассоциированная с ЭПСТ летальность.

Все эксперты указывают, что наибольшую роль в профилактике и борьбе с осложнениями играют опыт и квалификация специалиста, проводящего манипуляцию.

Фгдс при хроническом панкреатите

Роль Фгдс при панкреатите хронического типа представляется более широкой. ЭГДС позволяет выявить очень важные с точки зрения диагностики, дифференциальной диагностики и прогноза изменения слизистой верхнего отдела ЖКТ.

Это может быть эрозивно-язвенное либо опухолевое поражение, варикозное расширение вен (проявление портальной гипертензии, возможной не только из-за развития цирротического процесса в печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, но и на почве тромбоза воротной вены, что является нередким осложнением хронического панкреатита); деформация желудка и ДПК увеличенной головкой и кистами ПЖ; патологические изменения БДС, парапапиллярной зоны (полипы, дивертикулы). Канюляция БДС и введение контрастного вещества позволяют изучить состояние как желчных путей (что важно для диагностики билиарного панкреатита), так и (при достаточном опыте врача-эндоскописта) панкреатического дерева.

У 35-40 % пациентов с хроническим панкреатитом на ФГДС выявляются изменения слизистой оболочки желудка в виде отека, гиперемии с высыпаниями белесоватого цвета (симптом «манной крупы»). Наш опыт показывает, что при описторхозном панкреатите этот симптом встречается еще чаще. Нередко встречаются мелкие эрозии, а примерно у каждого десятого отмечаются явления папиллита.

УЗИ во время Фгдс при панкреатите

В последние годы получила развитие технология, основанная на совмещении эндоскопического и ультразвукового исследования — ЭндоУЗИ.

УЗИ во время Фгдс при панкреатите позволяет значительно улучшить визуализацию структуры головки поджелудочной железы, осуществить тонкоигольную биопсию ткани головки поджелудочной железы под контролем УЗ-датчика.

Авторы, имеющие опыт в проведении этого исследования, отмечают его высокую диагностическую эффективность.

Признавая высокую ценность ЭРХПГ, считают, что эта процедура потенциально опасна развитием ряда серьезных осложнений, таких как обострение панкреатита вплоть до панкреонекроза, разрыв главного панкреатического протока, нагноение кисты.

Вместе с тем долгое время контрастное исследование не имело альтернативы с учетом точности диагностики, потому предложено большое количество способов профилактики осложнений: введение перед процедурой сандостатина (октреотида) и антибиотиков, применение низкоконцентрированных контрастных средств, введение их под небольшим давлением. Однако это не избавляет полностью от риска развития осложнений. Кроме того, в настоящее время практически всю диагностическую информацию, получаемую при ФГСД при панкреатите и ЭРХПГ, можно получить при помощи менее инвазивных (ЭндоУЗИ) или полностью неинвазивных (к примеру, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)) методик. Поэтому следует строго ограничить показания к этому исследованию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/fgds-pri-pankreatite.html