Диабетический кетоацидоз: что это и как его лечить

В статье будет рассказано подробно о таком остро возникшем осложнении течения сахарного диабета, как кетоацидотическая кома. При этом важно понимать, что не каждый приступ кетоацидоза заканчивается развитием комы.

Будут рассмотрены как патофизиологические моменты его возникновения, так и клиническая картина, лабораторные показатели, благодаря которым мы может отличить его от других тяжелых состояний, сопровождающих течение неконтролируемого диабета, а также современных терапевтических подходах в ведении таких пациентов.

Начинающийся диабетический кетоацидоз симптомы может иметь достаточно неоднозначные, подходящие под несколько состояний. В данном случае важно вовремя определить патологию, чему часто помогает знание наличия у пациента сахарного диабета.

Патогенетические моменты в развитии состояния

Несомненной причиной развития кетоацидоза является повышение содержания глюкозы в крови за счет недостаточного или абсолютного дефицита инсулина. Причем уровень гормонов, играющих прямо противоположную инсулину роль, (такие как глюкагон, кортизол и катехоламины), повышается. Данные два фактора являются неотъемлемой частью того, что развивается при сахарном диабете кетоацидоз.

Внутренняя среда организма человека находится в постоянном гомеостазе при условии нормальной работы всех органов, буферных систем крови, гуморальной системы человека и т.д. Нарушение одного из звеньев данного равновесия влечет за собой нежелательные последствия, каждый из которых имеет свое проявление.

Так, изменение нормального соотношения в крови инсулина и глюкагона ведет к активизации следующих процессов:

• глюконеогенез – сложный механизм образования глюкозы из неуглеводных структур организма, например жиров и белков,
• гликогенолиз – деградация накопленных молекул гликогена в миоцитах и печени,
• усиление образования кетоновых тел гепатоцитами.

Нарушение соотношения данных контргормонов приводит к тому, что в организме человека усиливаются процессы синтеза глюкозы и угнетаются пути ее расщепления и утилизации.

Как известно, инсулин играет решающую роль в углеводном обмене. Причем это не подразумевает расщепление молекул глюкозы, как представляется многими людьми.

На самом деле инсулин является важным транспортером глюкозы в клетки всех органов и тканей. Потому дефицит данного гормона не только сам по себе является причиной гипергликемии, но он и параллельно угнетает все возможные пути транспортирования данных углеводов в клетки.

При дефиците в организме человека углеводов (за счет низкокалорийной диеты, длительного голодания) из жирных кислот образуются в печени данные соединения.

Они окисляются в митохондриях, после чего образуется необходимая для организма человека энергия.

Высокие содержания инсулина и его контргормонов стимулируют липолиз (расщепление жировых клеток) с высвобождением жировых кислот. В норме при помощи печени данные кислоты конвертируются в триглицериды и другие виды липопротеинов. В случае с кетоацидозом – функция печени значительно угнетена, за счет чего включается в работу параллельный путь – синтез кетоновых тел.

При дефиците бикарбонатов, который наблюдается при данном осложнении сахарного диабета, явления снижения рН нарастают, доказательством чему является картина метаболического ацидоза.

Клиническая манифестация патологии

Не смотря на первоочередность лабораторных показателей как в диагностике кетоацидоза, так и в определении тяжести состояния пациента, клинические проявления и все симптомы, присущие больному, страдающему от данного осложнения диабета, должны быть освещены в контексте данной статьи.

Обычно для развития всей картины, характерной для данного симптомокомплекса, требуется 24 часа. Кому-то меньше, кому-то – больше. Нередко признаки кетоацидоза в его самом сложном варианте проявления являются самым первым симптомом в диагностике сахарного диабета 1 типа.

1. Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота – ведущие симптомы, тяжесть которых нарастает наряду со степенью снижения рН крови и нарастанием уровня кетоновых тел. Вдобавок может присоединиться абдоминальная боль, без точной локализации, но смутно напоминающую таковую при остром панкреатите или перфорации органов пищеварительной трубки.
2. Сердечно-сосудистые симптомы. В организме все взаимосвязано. Данное утверждение касается напрямую как самого сахарного диабета, так и его осложнений. При явлениях кетоацидоза развивается картина потери жидкости. Несомненно, это сказывается на соответствующем ответе со стороны сердца и сосудов. Тахикардия, снижение артериального давления на фоне периферической вазодилятации – вот кардиоваскулярная симптоматика, которая наблюдается у пациента при кетоацидозе. Степень и скорость снижения давления и учащения сердцебиения зависит как от объема потерянной жидкости, скорости ее утраты, так и от предшествующего состояния больного.
3. Неврологические проявления. Начиная от легкой степени заторможенности пациента, и, заканчивая глубокой комой, которая может осложнить течение заболевания (кетоацидотическая кома), – вот вся вариабельность неврологической клиники при данном остром осложнении сахарного диабета.
4. Очень часто лечение диабетического кетоацидоза у детей наиболее форсированное за счет часто развивающегося у них экстремально сложного течения данного состояния – нарастания отека мозга.
5. Дыхательные расстройства. Характерное для диабетического кетоацидоза – дыхание Куссмауля играет важнейшую адаптивную роль. Так называемое «шумное» дыхание благодаря частым и глубоким циклам «вдох-выдох» минимизирует мертвое пространство в легочной ткани, что позволяет избавиться от избытка углекислого газа, что в свою очередь играет большую роль в уравновешивании кислотно-основного баланса. Благодаря такому нехитрому механизму организм способен до определенного момента бороться с метаболическим ацидозом самостоятельно, выравнивая тем самым уровень рН.
6. Жажда и усиленное мочевыделение. Полидипсия и полиурия сопровождают диабетический кетоацидоз еще на первых порах его развития. Связано это с тем, что после повышения концентрации глюкозы в крови до определенной границы (около 10 ммоль/л) она перестает реабсорбироваться почечным аппаратом и попадает в мочу. Будучи осмотически активным элементом – притягивает на себя воду, за счет чего объем и частота эпизодов мочеиспускания значительно увеличиваются, что в свою очередь ухудшает состояние пациента за счет усиленной его дегидратации.

Важно! Кетоацидотическое состояние, не смотря на вид сахарного диабета – 1 или 2 типа, – всегда требует очень осторожного отношения к пациенту, особенно когда его состояние ухудшилось за счет триггерного фактора.

Рассмотрим состояния, которые могут поспособствовать развитию DKA/ДКА (англ., diabetic ketoacidosis):

• инфекция (пневмония, воспаление мочевыделительной системы или пищеварительной трубки),
• неадекватный прием инсулина,
• инфаркт (под данным собирательным термином рассматривается, остро возникшая ишемия и некроз, как миокарда, так и мозга – инсульт, кишечника и периферических тканей),
• беременность,
• применение наркотиков.

Варианты подтверждения диагноза

Время диагностики диабетического кетоацидоза и начало соответствующей терапии – ключевой момент в определении динамики и прогресса данного состояния.

Лабораторные исследования играют решающую роль в помощи клиницисту с данным заданием. Важно также различать между собой такие осложнения, как кетоацидоз и гиперосмолярное состояние, так как и одно и второе являются острым осложнением диабета, однако неотложная помощь имеет свои нюансы в каждом из них.

Помочь нам в этом могут кроме клинических особенностей также результаты лабораторных исследований:

Исследуемый параметр	Диабетический кетоацидоз	Гиперосмолярное состояние
Уровень натрия в плазме	Снижен (менее 136 mEq/L)	Нормальный
Калий в плазме	В пределах нормы или снижен	В норме
Кетоновые тела в плазме	Значительно повышены	Незначительно выше нормы
Осмоляльность плазмы крови	300-320 mOsm/ml	330-380 mOsm/dl
рН крови	Менее 7.3, однако, может варьироваться в зависимости от прогрессирования состояния	Выше 7.3
Бикарбонаты в крови	Снижены значительно	Могут находиться как в пределах нормы, так и быть незначительно сниженными

Важно! Уровень калия в плазме крови играет важную роль в функционировании множества систем. Однако стоит помнить о том, что при ДКА уровень калия, получаемый при лабораторном исследовании, далек от истинного, потому даже нормальные его показатели – не повод отказываться от восполнения его запасов.

Кроме вышеперечисленных показателей в обязательном порядке производится контроль над функциональным состоянием почек при помощи определения уровня креатинина в плазме крови и мочевины. За счет значительного снижения объема циркулирующей крови – страдают почки, за счет чего исследуемые показатели могут быть повышены даже у пациентов с исходно сохранной функцией мочевыделительной системы.

При поступлении пациента в клинику с симптоматикой, похожей на диабетический кетоацидоз, всегда стоит поинтересоваться в первую очередь о наличии известного для пациента сахарного диабета, и особенностях его контроля, при наличии такового. Однако, нередко сам ДКА является первым признаком диабета, что касается СД I типа.

В таком случае может дополнительно понадобиться подтверждение не только остро возникшего состояния, но и его первопричины. Для подтверждения СД I типа (ранее именуемого «инсулинозависимым») необходимо определить наличие и уровень антител, направленных против бета-клеток панкреатических островков Лангерганса, а именно – anti-GAD 65 AB.

Терапевтическая тактика

Важно помнить о том, что, не смотря на первопричину – чрезмерный уровень глюкозы в крови, при поступлении пациента в стационар, упор в его лечении должен быть произведен в первую очередь на восполнении недостатка объема циркулирующей крови. Нормализация его сама по себе приведет к снижению уровня глюкозы.

Потому на первом месте стоит регидратация организма. С этой целью последовательно используются растворы натрий хлорида, как 0.9%, так и гипотонического (0.45%). Процесс наводнения пациента требует осторожности и пристального внимания со стороны врачей, для чего восполнение недостающих объемов жидкости производится медленно.

Внимание! Кроме ДКА требуется еще и лечение того состояния, который послужил триггерным фактором для осложнения течения сахарного диабета.

Не смотря на присутствующую у пациента гипергликемию, в процессе лечения ДКА необходимо добавлять 5% глюкозу к гипотоническому раствору. Резкое падение уровня сахара в крови чревато нежелательными последствиями.

Именно поэтому инсулин, используемый в терапии данного остро возникшего осложнения диабета, используется только короткодействующий, с переходом на длительнодействующий только после нормализации состояния и начала питания пациента для поддержания глюкозы в пределах нормы.

Восполнение запасов калия производится даже при нормальном уровне его в крови, как было замечено выше. Причиной тому является дефицит общего калия в теле на фоне нормальных величин его в сыворотке крови. Медленное введения солей калия проводится при уровне его менее 5.0-5.2 ммоль/л, но выше 3.5 ммоль/л.

При преодолении нижней границы нормы, и снижении на более низкие уровни – требуется ускоренное введение данного электролита.

Внимание! Дефицит калия, так же как и его избыток способен привести к нежелательным осложнениям, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гипертонические растворы хлорида натрия не используются в терапевтической практике стандартного неосложненного кетоацидотического состояния, а обычно только при появлении фокальных неврологических проявлений.

В заключении важно напомнить о том, что лечение кетоацидоза при сахарном диабете должно производиться только в лечебном учреждении, и даже не в рамках стационара, а в отделении интенсивной терапии. Только там можно круглосуточно и пристально наблюдать за состоянием пациента, прогрессией, или регрессией существующей симптоматики.

Как предупредить появление кетонов

Добрый день, меня зовут Николай, мне 34 года. С 15 лет страдаю инсулинозависимым сахарным диабетом, и уже 5 раз за все это время были приступы кетоацидоза, из-за которых попадал в больницу. Подскажите пожалуйста, как предупредить их появление, или это обычное течение диабета, и остается их только ждать?

Здравствуйте, Николай. Спасибо за Ваш вопрос. Предупреждение кетоацидоза – это всегда строгое соблюдение, как терапии первичного состояния, так и профилактика триггерных факторов, описанных в данной статье.

Соблюдение всех предписаний врача и введение в Вашем случае инсулина в одно и то же время, следование четкому режиму питания, меню которого составлено также в соответствии с наличием сахарного диабета – большой шаг на пути как к предупреждению ДКА, так и поддержанию качественной повседневной жизни. В то же время даже на фоне строго соблюдения диеты и терапии СД под действием различных триггерных факторов может развиться кетоацидотическое состояние.

Для более детального разъяснения Ваших действий для достижения ожидаемого результата стоит обратиться к Вашему лечащему врачу.

Источник: http://DiabetSahar.ru/simptomy/diabeticheskiy-ketoatsidoz-chto-eto-i-kak-ego-lechit.html

Кетоацидоз как осложнение диабета — симптомы и лечение

• Сахарный диабет опасен своими осложнениями, одним из которых является кетоацидоз.
• Это острое инсулинодефицитное состояние, способное, при отсутствии мер медицинской коррекции, привести к летальному исходу.
• Итак, какие симптомы характерны для этого состояния и как не допустить самого худшего исхода.

Диабетический кетоацидоз: что это?

Его еще называют декомпенсированной формой сахарного диабета. Он относится к категории состояний, угрожающих жизни.

Когда ситуация с нарушением обмена углеводов вовремя не купируется медицинскими методами, развивается кетоацидотическая кома.

Развитие кетоацидоза можно заметить по характерным симптомам, о которых речь пойдет несколько позже.

Клиническая диагностика состояния основана на биохимических анализах крови и мочи, а лечение на:

• компенсаторной инсулиновой терапии;
• регидратации (восполнение излишней потери жидкости);
• восстановлении электролитного обмена.

Код по МКБ-10

Классификация кетоацидоза при сахарном диабете зависит от типа основной патологии, к кодовому обозначению которой добавляется «.1»:

• Е10.1 — кетоацидоз при инсулинозависимом сахарном диабете;
• Е11.1 — при инсулинонезависимом сахарном диабете;
• Е12.1 — при сахарном диабете, обусловленном недостаточным питанием;
• Е13.1 — при других уточненных формах сахарного диабета;
• Е14.1 — при неуточненных формах сахарного диабета.

Кетоацидоз при сахарном диабете

Возникновение кетоацидоза при разных типах диабета имеет свои особенности.

1 типа

Он представляет собой аутоиммунную патологию, при которой человек постоянно нуждается в инсулине, так как организм его не вырабатывает.

Нарушения носят врожденный характер.

Причиной развития кетоацидоза в этом случае называют абсолютную инсулиновую недостаточность. Если сахарный диабет 1 типа не был своевременно диагностирован, то кетоацидотическое состояние может являться манифестным проявлением основной патологии у тех, кто не знал о своем диагнозе, а значит и не получал терапию.

2 типа

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Сахарный диабет 2 типа — это приобретенная патология, при которой инсулин синтезируется организмом.

На начальной стадии его количество может даже быть нормальным.

Проблема — в пониженной чувствительности тканей к действию этого белкового гормона (что называется инсулинорезистентностью) из-за деструктивных изменений бета-клеток поджелудочной железы.

Возникает относительная инсулиновая недостаточность. Со временем, по мере развития патологии, выработка собственного инсулина падает, а иногда и блокируется полностью. Это нередко влечет развитие кетоацидоза, если человек не получает адекватной медикаментозной поддержки.

Существуют и косвенные причины, способные спровоцировать кетоацидотическое состояние, вызванное острой нехваткой инсулина:

• период после перенесенных патологий инфекционной этиологии, и травм;
• послеоперационное состояние, особенно, если хирургическое вмешательство касалось поджелудочной железы;
• применение медикаментов, противопоказанных при сахарном диабете (например, отдельных гормонов и диуретиков);
• беременность и последующее грудное вскармливание.

Степени

По тяжести состояния кетоацидоз подразделяют на 3 степени, каждая из которых отличается своими проявлениями.

Легкая степень характерна тем, что:

• человек страдает частыми позывами к мочеиспусканию. Излишняя потеря жидкости сопровождается постоянной жаждой;
• «кружится» и болит голова, ощущается постоянная сонливость;
• на фоне тошноты снижается аппетит;
• беспокоят боли в эпигастральной области;
• выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Средняя степень выражается ухудшением состояния и проявляется тем, что:

• сознание путается, замедляются реакции;
• сухожильные рефлексы понижены, а величина зрачков почти не меняется от воздействия света;
• наблюдается тахикардия на фоне низкого артериального давления;
• со стороны ЖКТ добавляются рвота и жидкий стул;
• частота мочеиспусканий сокращается.

Тяжелая степень характеризуется:

• впадением в бессознательное состояние;
• угнетением рефлекторных ответов организма;
• сужением зрачков при полном отсутствии реакции на свет;
• заметным присутствием ацетона в выдыхаемом воздухе, даже на некотором расстоянии от человека;
• признаками обезвоживания (сухостью кожных покровов и слизистых оболочек);
• глубоким, редким и шумным дыханием;
• увеличением печени, которое заметно при пальпации;
• ростом уровня сахара в крови до 20-30 ммоль/л;
• высокой концентрацией кетоновых тел в моче и крови.

Причины развития

Самой часто причиной кетоацидоза называют сахарный диабет 1-го типа.

Диабетический кетоацидоз, как упоминалось ранее, возникает из-за дефицита (абсолютного или относительного) инсулина.

Гибелью панкреатических бета-клеток.

Неверной терапией (недостаточным количеством вводимого инсулина).

Нерегулярным приемом инсулиновых препаратов.

Резким скачком потребности в инсулине при:

• инфекционных поражениях (сепсисе, пневмонии, менингите, панкреатите и других);
• проблемах с работой органов эндокринной системы;
• инсультах и инфарктах;
• воздействии стрессовых ситуаций.

Во всех этих случаях возросшая потребность в инсулине вызвана повышенной секрецией гормонов, которые угнетают его функциональность, а также недостаточной чувствительностью тканей к его действию.

У 25% диабетиков причины возникновения кетоацидоза выяснить не удается.

Симптомы

Подробно о симптомах кетоацидоза упоминалось выше, когда речь шла о степенях тяжести этого состояния. Симптоматика начального периода со временем нарастает. Позже к ней добавляются другие признаки развивающихся нарушений и прогрессирующей тяжести состояния.

Если выделить совокупность «говорящих» симптомов кетоацидоза, то это будут:

• полиурия (частое мочеиспускание);
• полидипсия (постоянная жажда);
• эксикоз (обезвоживание организма) и возникающая вследствие этого сухость кожи и слизистых;
• стремительное похудение от того, что для выработки энергии, организм использует жиры, так как глюкоза недоступна;
• дыхание Куссмауля — одна из форм гипервентиляции при диабетическом кетоацидозе;
• явное «ацетоновое» присутствие в выдыхаемом воздухе;
• нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, а также болями в животе;
• быстро прогрессирующее ухудшение состояния, вплоть до развития кетоацидотической комы.

Диагностика и лечение

Так, наличие тошноты, рвоты и болевого синдром в эпигастрии принимают за признаки перитонита, и человек попадает в хирургическое отделение вместо эндокринологического.

Чтобы выявить кетоацидоз сахарного диабета, нужны следующие мероприятия:

• консультация врача-эндокринолога (или диабетолога);
• биохимические анализы мочи и крови, в том числе на уровень глюкозы и кетоновых тел;
• электрокардиограмма (чтобы исключить инфаркт миокарда);
• рентгенография (для проверки на предмет вторичных инфекционных патологий органов дыхания).

Лечение назначает врач, основываясь на результатах осмотра и клинической диагностики.

При этом учитываются такие параметры, как:

• уровень тяжести состояния;
• степень выраженности декомпенсаторных признаков.

Терапия состоит из:

• внутривенного введения инсулиносодержащих препаратов, для нормализации количества глюкозы в крови, с постоянным контролем состояния;
• дегидратационных мероприятий, направленных на восполнение излишне выведенной жидкости. Обычно это капельницы с физраствором, но для профилактики развития гипогликемии показан раствор глюкозы;
• мер по восстановлению нормального течения электролитических процессов;
• антибактериальной терапии. Она необходима для предотвращения инфекционных осложнений;
• применения антикоагулянтов (медикаментов, снижающих активность свертывания крови), для профилактики тромбозов.

Все лечебные мероприятия осуществляются в условиях стационара, с помещением в реанимационное отделение. Поэтому отказ от госпитализации может стоить жизни.

Осложнения

Период развития кетоацидоз может составлять от нескольких часов до нескольких дней, иногда дольше. Если не принимать мер, он способен вызывать ряд осложнений, среди которых:

Метаболические расстройства, например, связанные с «вымыванием» таких важных микроэлементов, как калий и кальций.

Неметаболические расстройства. В их числе:

• стремительное развитие сопутствующих инфекционных патологий;
• возникновение шоковых состояний;
• тромбоз артерий как следствие дегидратации;
• отек легких и мозга;
• кома.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Когда острые проблемы углеводного обмена, вызванные кетоацидозом, своевременно не решаются, развивается осложнение, опасное для жизни – кетоацидотическая кома.

Она встречается в четырех случаях из ста, при этом смертность у людей до 60 лет составляет до 15%, а у диабетиков старшего возраста — 20%.

Вызвать развитие комы могут следующие обстоятельства:

• слишком малая доза инсулина;
• пропуск инсулиновой инъекции или приема сахароснижающих таблеток;
• отмена терапии, нормализующей количество глюкозы в крови, без согласования с врачом;
• неправильная техника введения инсулинового препарата;
• наличие сопутствующих патологий и иных факторов, влияющих на развитие острого осложнения;
• употребление неразрешенных доз алкоголя;
• отсутствия самоконтроля состояния здоровья;
• прием отдельных медикаментозных препаратов.

Симптоматика кетоацидотической комы во многом зависит от ее формы:

• при абдоминальной форме ярко выражены симптомы «ложного перитонита», связанные с нарушением работы органов пищеварения;
• при сердечно-сосудистой главными признаками являются дисфункции сердца и сосудов (гипотония, тахикардия, боли в сердце);
• при почечной форме — чередование аномально частых мочеиспусканий с периодами анурии (отсутствия позывов к выведению мочи);
• при энцефалопатической – происходят выраженные нарушения кровообращения, которые проявляется головными болями и головокружением, падением остроты зрения и сопутствующей тошнотой.

Кетоацидотическая кома является тяжелейшим состоянием. Несмотря на это, вероятность благоприятного прогноза достаточно высока, если оказание неотложной медицинской помощи начато не позднее 6 часов с появления первых признаков осложнения.

Сочетание кетоацидотической комы с инфарктом или проблемами кровообращения головного мозга, как и отсутствие лечения, к сожалению, дает летальный результат.

Чтобы снизить риски возникновения состояния, о котором шла речь в этой статье, надо соблюдать меры профилактики:

• своевременно и правильно принимать дозы инсулина, назначенные лечащим врачом;
• неукоснительно соблюдать установленные правила питания;
• научиться контролировать свое состояние и вовремя распознавать симптомы развития декомпенсаторных явлений.

Регулярное посещение врача и полное выполнение его рекомендаций, как и внимательное отношение к собственному здоровью, позволит избежать таких тяжелых и опасных состояний, как кетоацидоз и его осложнения.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-kak-oslojnenie-diabeta-simptomy-i-lechenie.html

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз.

Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг.

Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты.

Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени.

Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания.

При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается.

Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

• постоянное чувство голода;
• сильная жажда;
• ощущение слабости;
• тошнота и рвота;
• резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче. Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом. Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться.

Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости.

А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л.

Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски.

Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови.

Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

• очень высокий уровень кислот в крови;
• наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром.

Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни.

Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

• неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
• постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
• если диабет попросту не диагностирован;
• наличие сильных воспалений в организме;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инфекции;
• беременность;
• приём наркотиков;
• послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

• клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
• подтвердить или исключить гипергликемию;
• выявить кетоновый след в моче и крови;
• определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента.

Источник: https://diabetik.guru/complications/ketoacidoz-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость.

Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД).

Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар.

В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность.

Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию.

Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

• Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
• Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
• Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно.

Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови.

Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела.

При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

• Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
• Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
• Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи.

При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса.

Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС.

Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.

Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда).

При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
• Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией.

Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще.

Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы — в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

• Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
• Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
• Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
• Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-ketoacidosis