Что такое гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет — это вид заболевания, возникающее только у беременных женщин. Объясняется его появление тем, что в организме будущей мамы происходит нарушение обмена углеводов. Диагностируют патологию зачастую во второй половине срока.

Как и почему гестационный сахарный диабет возникает при беременности

• Развивается заболевание вследствие того, что женский организм понижает восприятие тканей и клеток к собственному инсулину.
• Причиной этого явления называют повышение уровня гормонов в крови, которые вырабатываются при беременности.
• В этот период снижается сахар из-за того, что в ней нуждается плод и плацента.

Поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина. Если его недостаточно организму, то развивается при беременности гестационный сахарный диабет.

1. В большинстве случаев после рождения ребенка уровень сахара в крови у женщины возвращается в норму.
2. Как показывают исследования в Соединенных Штатах, данное заболевание развивается у 4% беременных.
3. В Европе этот показатель колеблется от 1% до 14%.

Стоит отметить, что у 10% случаев после рождения малыша признаки патологии переходят в сахарный диабет второго типа.

Последствия ГСД при беременности

Главной опасностью заболевания является слишком крупный плод. Он может быть от 4,5 до 6 килограмм.

Это может привести к сложным родам, во время которых потребуется кесарево сечение. У крупных детей в дальнейшем повышается риск ожирения.

К еще более опасным последствиям при сахарном диабете у беременных можно назвать повышенный риск развития преэклампсии.

Данное осложнение характеризуется повышенным артериальным давлением, большим количеством белка в моче, отечностью.

Все это несет угрозу жизни матери и ребенка. Иногда врачам приходиться вызывать преждевременные роды.

При избыточной массе тела у плода может развиться нарушение дыхания, снижается мышечный тонус. Также происходит угнетение сосательного рефлекса, появляются отеки, желтуха.

Данное состояние называют диабетической фетопатией. Она может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности, к отставанию в умственном и физическом развитии.

Что провоцирует гестационный диабет

Большая вероятность появления данного заболевания у женщин с:

• лишними килограммами;
• нарушениями углеводного обмена;
• болезнями сердечно-сосудистой системы;
• тяжелым токсикозом;
• вынашиванием двойни или тройни;
• ГСД при предыдущих беременностях.

Также на развитие заболевания влияет возраст будущей матери. Чаще всего он встречается у рожениц старше 30 лет. Причиной образования патологии может стать и диабет у кого-то из родителей.

Повлиять на образование патологии может и рождение предыдущего ребенка. Плод мог быть с лишним весом, мертворожденным.

Может отразиться и хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Диагностика заболевания

Диагноз гестационный сахарный диабет при беременности говорит о том, что до зачатия уровень глюкозы в крови был в норме.

Симптомы

Основных симптомов гестационного сахарного диабета при беременности нет.

Обычно его выявляют после УЗИ, когда оно показывает слишком крупный плод. В этот момент начинают лечение, но лучше предпринимать необходимые меры заранее. По этой причине на 24 и 28 недели проводят тест на толерантность к глюкозе.

Также о повышенном сахаре в крови может говорить и то, если будущая мама сильно набирает вес.

Заболевание может проявить себя и частыми мочеиспусканиями. Но слишком полагаться на эти симптомы не стоит.

Лабораторные показания

На проведение теста на толерантность к глюкозе берется кровь несколько раз на протяжении пары часов. Далее проводиться исследование с использованием раствора 50, 75 или 100 грамм глюкозы.

При вынашивании ребенка у женщины натощак должно быть 5,1 ммоль/л. Спустя час после еды — 10 ммоль/л. А через два — 8,5 ммоль/л.

• Если показатель выше, то ставят диагноз — гестационный сахарный диабет при беременности.
• После обнаружения заболевания нужно будет следить за давлением и работой почек.
• Чтобы проверить нет ли нарушения, назначают дополнительные анализы крови и мочи.

Врач может посоветовать купить тонометр, чтобы измерять артериальное давление дома.

Принцип лечения ГСД у беременных женщин

При первых же признаках гестационного диабета при беременности назначают основное лечение — диету.

Если существует необходимость, то ее дополняют уколами инсулина. Дозу рассчитывают индивидуально.

При данном заболевании в основном врачи назначают диету номер 9.

Также рекомендуются умеренные нагрузки. Они благотворно влияют на выработку инсулина и предотвращают отложения глюкозы в лишние килограммы.

При обнаружении заболевания за пациенткой должны следить эндокринолог и диетолог. Если наблюдаются у нее психологические всплески, не лишними будут консультации с психологом.

Важно помнить, что нельзя принимать лекарства, которые понижают сахар.

Диета и распорядок дня во время беременности при ГСД

1. Во время диеты происходит уменьшение калорийности рациона.
2. Есть необходимо 5-6 раз небольшими порциями или употреблять основные порции 3 раза в сутки, делая между ними перекусы 3-4 раза.

3. На главные блюда идут супы, салаты, рыба, мясо, каши, а в перекусы входят овощи, фрукты, различные десерты или нежирная молочная продукция.

При выборе продуктов питания будущей маме необходимо следить, чтобы ее малыш получал необходимые для его развития витамины и микроэлементы.

Поэтому, если беременная женщина сама решила составить меню, то ей следует изучить информацию о том, как питаются люди с диабетом 1 и 2 типа.

На время диеты следует углеводы заменить белками и полезными жирами.

На весь срок вынашивания малыша необходимо исключить из рациона сладости, хлеб, булочки, макароны и картофель. Также следует отказаться от риса и некоторых видов фруктов.

Блюда обязательно должны быть простыми. Это поможет избежать перегрузки поджелудочной.

Постарайтесь как можно меньше употреблять жареной пищи, консервированной и всеми любимые фаст-фуды. Стоит отказаться и от полуфабрикатов.

Норма калорий в день

Рекомендации относительно суточной нормы калорий даст диетолог и эндокринолог.

Обычно это 35-40 калорий на килограмм веса женщины. Например, если ее вес составляет 70 кг, то нормой будет 2450-2800 ккал.

Желательно на протяжении всего срока вести дневник питания. Это может в конце дня отследить не была ли превышена норма.

Если между приемами пищи появилось чувство голода, то стоит пить воду маленькими глотками. Каждый день должно быть выпито не меньше 2 литров обычной воды.

Течение родов и послеродовой контроль при ГСД

• Противопоказаниями к родовой деятельности не является диабет 1 и 2 типа, поэтому и при ГСД без проблем проходит родоразрешение.
• Риском является лишь чрезмерно крупный плод, здесь может потребоваться кесарево сечение.
• Допускаются самостоятельные роды, если ситуация не усугубилась за последние сутки.
• Схватки стимулируют лишь в том случае, нет естественных или беременная перехаживает положенный срок.

После рождения у малыша может быть низкий уровень сахара в крови. Он компенсируется питанием.

Лечение медикаментами зачастую не требуется.

Некоторые время ребенок находиться под наблюдением врачей. Это необходимо чтобы выявить нет ли нарушения из-за сбоя глюкозы у матери.

Обычно после выхода плаценты, состояние женщины приходит в норму. Скачков уровня глюкозы в крови нет. Но все равно, на протяжении первого месяца, нужно придерживаться диеты, которая была до рождения ребенка.

До зачатия стоит пройти обследование и рассказать гинекологу о ГСД во время первой беременности.

Появление данного заболевания во время вынашивания ребенка говорит о том, что у женщины плохая чувствительность к инсулину. Так повышается риск развития диабета и патологий сосудов после родов. Поэтому важно заниматься профилактикой заболевания.

После родов на 6-12 неделе нужно вновь пройти тест на сахар. Даже если он в норме, то в дальнейшем следует проверяться через каждые 3 года.

Лина Валерьевна

Видео: гестационный сахарный диабет при беременности

Источник: https://kakrodit.ru/gestatsionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti/

Что такое гестационный сахарный диабет при беременности

Главная → Домашнее лечение → Эндокринные болезни → Диабет

Что же это за заболевание

Гестационный диабет является недугом, при котором наблюдается повышение количества сахара в крови женщин во время беременности.

Встречается приблизительно у 5% женщин. Обычно после родов патология исчезает самостоятельно.

Важно! Гестационный диабет у беременных после родов может развиться в обычный сахарный диабет.

Какую угрозу несет

Следует помнить, что сахарный диабет при беременности оказывает негативное влияние на плод и на протекание беременности. На ранних этапах беременности эта болезнь может привести к развитию у плода врожденных пороков. Кроме того, данное заболевание способно спровоцировать выкидыш.

После 6 месяца беременности из-за данной патологии возможны нарушения роста и развития плода. Чем опасен для ребенка уже после рождения? После родов болезнь может вызвать развитие диабетической фетопатии, протекающей со следующими признаками:

• расстройства дыхания;
• избыточный вес малыша (более 4 кг);
• диспропорции тела;
• формирование тромбов, высокая вязкость крови;
• желтуха;
• большое количество подкожного жира и отечность тканей.

В крови новорожденного прослеживается дефицит магния и кальция.

Причины формирования патологии

В период протекания беременности нужно контролировать показатели сахара.

При беременности можно отметить следующие причины развития данного заболевания:

1. Развивающийся плод. В организме беременной малыш развивается на протяжении 40 недель. Каждый день он нуждается в энергии, которую ему поставляют углеводы. Главным элементом питания для плода является глюкоза. Материнский организм прилагает большие усилия для ее вырабатывания.
2. Прогестерон. Этот гормон отвечает за сохранение и нормальное протекание беременности. Он отчасти препятствует вырабатыванию инсулина. Чтобы поддержать в крови нужный уровень сахара, поджелудочная железа начинает в двойной дозе производить инсулин. Из-за получаемой нагрузки поджелудочная может не справиться с поставленной задачей, и возникают признаки сахарного диабета.

Главной причиной формирования гестационного диабета считается увеличение гормонов: прогестерона, кортизола, пролактина. Эти гормоны снижают чувствительность клеток периферических тканей к инсулину, глюкоза, содержащаяся в крови, не усваивается клетками, в результате накапливается в крови.

Факторы риска возникновения болезни при беременности

Существует большое количество факторов риска формирования данной патологии при беременности:

• поздние роды;
• присутствие диабета у кровных родственников беременной женщины;
• лишний вес, ожирение и признаки нарушенного метаболизма;
• большое количество глюкозы в моче;
• разные болезни сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя либо наркотиков;
• разные нарушения в углеводном обмене;
• ранее пережитый гестационный диабет;
• хроническое невынашивание плода и частые самопроизвольные аборты.

Кроме вышеперечисленных факторов сюда можно отнести и тяжелые токсикозы или гестозы при прошлых беременностях.

Симптомы патологии

Обычно это заболевание протекает медленно, без особо выраженных признаков.

У беременных в таком состоянии могут возникнуть следующие симптомы:

• сильная жажда;
• регулярное чувство голода либо отсутствие аппетита;
• неприятные ощущения от частого мочеиспускания;
• сильная утомляемость;
• иногда повышение давления;
• нечеткость зрения.

Если возникли вышеперечисленные признаки и ощущения, то об этом срочно нужно рассказать доктору, чтобы он назначил анализ на сахар. Конечный диагноз врач ставит, учитывая результаты исследования.

Диагностика

Раз в 3 месяца женщина обязана проходить исследования крови на сахар. Если происходит повышение уровня глюкозы, доктор назначает дополнительный анализ на усвоение глюкозы.

Проводить анализ необходимо натощак. Для его проведения у беременной берется венозная кровь. Потом она должна выпить очень сладкую жидкость, а через 60 минут врач вновь берет кровь на анализ. Спустя час забор крови повторяют. Данный тест покажет способность организма усваивать глюкозу и метаболизировать сахарный раствор. В случае надобности тест могут назначить повторно через 14 дней.

Как лечить данное состояние

Диабет беременных является серьезным состоянием, требующим лечения.

Доктор использует комплексные методы для излечения:

1. Рациональное меню и питание.
2. Физические упражнения.

Кроме всего, беременная постоянно должна контролировать уровень сахара и следить за артериальным давлением. Если строго исполнять все советы и рекомендации врача, соблюдать диеты то можно обойтись и без медикаментозного лечения. В ситуациях, когда вышеперечисленные методы не понизили уровень сахара, назначают инсулиновые инъекции.

Важно! Препараты для понижения количества глюкозы в таблетированной форме беременным женщинам противопоказаны.

Диета при гестационном сахарном диабете для беременных

Будущим мамочкам, страдающим диабетом, необходимо пересмотреть свое меню.

Важно! Женщина должна знать, что можно кушать при этой болезни чтобы не возникли негативные последствия.

Обычно диабетикам рекомендуется снизить вес, а для этого необходимо снизить калорийность пищи.

Рассмотрим основные рекомендации по правильному питанию беременных женщин, страдающим диабетом:

1. Дробное питание. Часто кушайте, но маленькими порциями.
2. Избегайте вредных продуктов: жирного, жареного, продуктов с легкоусвояемыми углеводами. Кроме того, противопоказан прием пищи быстрого приготовления.
3. Употребляйте больше продуктов с большим содержимым клетчатки.
4. На протяжении дня нужно выпивать не меньше 1,5 л жидкости.
5. Рекомендуется прием витаминных комплексов.
6. Если с утра мучает тошнота, приготовьте с вечера сухое соленое печенье либо крекер. Перед поднятием с кровати необходимо скушать несколько штук.

Рациональное питание является главным условием результативного лечения гестационного диабета. Меню должно быть диетическим, но одновременно и полноценным.

Занятия физическими упражнениями

Занятия физкультурой способствуют поддержанию мышечного тонуса, сохранению отличного самочувствия. Физическая активность при беременности поможет в короткие сроки восстановиться после родов. А также физкультура способствует поддержанию веса в норме. Все это помогает нормализовать количество сахара в крови.

Будущей маме рекомендуется заниматься обычными видами спорта, которые не принесут вреда ее здоровью. Это может быть гимнастика, водные упражнения либо обыкновенная ходьба.

Важно! Беременным запрещено заниматься упражнениями, которые оказывают нагрузку на живот.

Профилактика недуга

Нет гарантии, что женщина во время беременности не заболеет гестационным диабетом. Если при предыдущей беременности мамочка уже переносила болезнь, существует очень высокий риск повторного ее развития.

Поддержание своего веса снизит риск формирования патологии. Поддержать уровень сахара в норме также помогут физические упражнения. Кроме того, существует возможность формирования обыкновенного сахарного диабета 2 типа в послеродовом периоде.

Чтобы этого избежать и после родов, необходимо следить за своим питанием.

Некоторые препараты контрацепции смогут увеличить риск развития диабета.

Как действует патология на процесс родов

Обычно после рождения ребенка гестационный диабет пропадает. В крайне редких ситуациях заболевание может перерасти во 2 тип сахарного диабета. Часто вследствие болезни может развиться довольно крупный ребенок. В таких случаях при родах могут возникнуть проблемы. Чтобы этого избежать, назначается кесарево сечение.

1. У деток, рожденных от мамочек с диабетом, часто бывает низкий уровень глюкозы. Но эту патологию постепенно восполняют кормлением.
2. Врач ведет тщательный контроль за количеством сахара в крови младенца, измеряя его как перед, так и после кормления.

При планировании беременности рекомендуется придерживаться правильного питания и постоянно следить за своим здоровьем, чтобы снизить риск формирования сахарного диабета.

Источник: https://lechim-prosto.ru/gestatsionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Гестационный сахарный диабет при беременности

После наступления беременности женщина становится на учет и проходит много диагностических процедур, включая выявление уровня сахара в крови и моче. Примерно 4% всех женщин в положении сталкиваются с умеренно повышенным и устойчивым показателем глюкозы. Такое состояние носит название гестационный диабет во время беременности.

Если повышенные показатели обнаружены и взяты под контроль врачей вовремя, то маме и ребенку ничего не угрожает, а после родов эта форма диабета проходит самостоятельно. Хотя эта патология довольно редко встречается, лучше взять на заметку особенности этого заболевания.

Поэтому рассмотрим причины возникновения, симптомы и варианты лечения ГСД.

Гестационный диабет при беременности: причины и последствия

Основной фактор запуска гестационного сахарного диабета ― патологическая толерантность к глюкозе. Причина таких нарушений ― перегрузка поджелудочной железы. Если у людей вне беременности такие сбои вызывают ожирение и малоподвижный устой жизни, то у беременных женщин совсем другая природа инсулинорезистентности.

Плацента активно выделяет гормоны с противоположным действием инсулину, увеличивая при этом количество глюкозы в организме. При наличии определенных факторов у женщины, например, низкая физическая активность или чрезмерный набор веса, появляется временный диабет. Происходит это в период между 28 и 36 неделей гестации.

Неконтролируемое течение гестационного диабета может сказаться на общем протекании беременности и даже повлиять на плохую закладку органов эмбриона. Если повышение сахара началось в первом триметре, то беременность закончится выкидышем или многочисленными врожденными аномалиями.

В первую очередь может пострадать мозг и сердечно-сосудистая система.

На заметку! Гестационный сахарный диабет при беременности оказывает влияние на развитие умственных способностей и полноценность закладки нервной системы только в первом триместре.

Инсулинорезистентность во 2 и 3 триместре провоцирует патологическое раскармливание плода и его интенсивный рост. Еще не сформировавшаяся поджелудочная железа начинает выделять двойную дозу инсулина, чтобы переработать весь сахар.

Но для малыша нужно определенное количество глюкозы, а все лишнее оседает в виде жирового слоя на органах и под кожей. Внутренние органы малыша ― почки, печень, поджелудочная железа ― начинают работать в усиленном режиме, что в будущем плохо скажется на здоровье.

Плод, получая огромное количество сахара от матери (гиперинсулинемия), после родов начинает испытывать сахарный голод, и уровень глюкозы начинает резко падать. Такое состояние называется диабетическая фетопатия.

Поставить этот диагноз можно до начала родов по результатам ультразвукового исследования. Если он подтверждается, то проводят внеплановое родоразрешение до окончания срока гестации.

Косвенные признаки диабетической фетопатии:

1. Макросомия (плод более 4 кг).
2. Диспропорция тела (укороченные конечности, окружность живота перегоняет объем головы на несколько недель, широкие плечи, отеки лица).
3. Кардиомегалия (недоразвиты и сильно увеличены печень и почки).
4. Нарушение дыхания и сниженная активность плода.
5. Большое количество аномалий развития.
6. Избыточность подкожного жира.

Важно! Нескорректированный диабет может закончиться преждевременными родами, сильными травмами женщины, перинатальной смертью.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности:

• Прогрессирует многоводие.
• Удваивается риск замирания беременности.
• Часто обостряются инфекции родовых путей, которые также передаются малышу.
• В крови присутствуют кетоновые тела, провоцирующие интоксикацию организма мамы и ребенка.
• Крупный плод стает причиной кесарева сечения или сильных травм у женщины после родов.
• Нарушение работы внутренних органов вызывает гестоз и гипоксию плода.

Совет! Компенсированное количество сахара в период гестации исключает развитие патологий у плода и осложнений у женщины.

Что провоцирует гестационный диабет: определяем группу риска

Еще на этапе планирования беременности женщине под силу самостоятельно или с помощью терапевта определить вероятность появления патологической толерантности к глюкозе. Гестационный сахарный диабет во время беременности возникает чаще всего на фоне таких заболеваний в анамнезе:

1. Лишний вес (запущенные формы ожирения).
2. Планирование беременности для возрастной категории 30+.
3. Стабильный набор веса после 18 лет и до момента беременности.
4. Больные на сахарный диабет по родовой линии.
5. Гормональный дисбаланс (поликистоз яичников).
6. Преддиабетическое состояние (незначительное повышение сахара выше нормы).
7. Эндокринные нарушения.
8. Беременность на фоне гестационного диабета в прошлом.
9. Первый ребенок родился с массой более 4 кг.

Интересно! Шансы перенести гестационный сахарный диабет значительно выше у некоторых этнических групп населения, а именно у латиноамериканок, коренных американок и азиаток.

Диагностика гестационного диабета: симптомы и лабораторные показатели

Лабораторную диагностику на выявление скрытого гестационного диабета проводят в обязательном порядке всем женщинам в «интересном» положении между 24 и 28 неделей гестации. Эта форма диабет проявляется так же, как и другие его типы, но в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Как заподозрить развитие ГСД до планового исследования:

• Женщина начинает испытывать постоянное желание пить.
• Появляется частое мочеиспускание.
• Нарушается аппетит (хочется все время кушать или наоборот, невозможно ничего съесть).
• Поднимается артериальное давление.
• Отмечается сильная утомляемость.
• Наблюдается помутнение в глазах.

Симптомы достаточно поверхностные и могут присутствовать без повышения глюкозы, но наличие хотя бы несколько из них должны стать причиной визита к гинекологу для уточнения их природы.

Гестационный диабет определяют по анализу, который называется пероральный тест на определение толерантности к глюкозе. Чтобы получить достоверные показатели анализов, нужно правильно подготовиться к сдаче крови.

Забор материала проводится сначала только натощак, потом после приема 50 г глюкозы (перорально) через 1 час и затем еще через 2 часа.

Стандартные показатели сахара:

• 1-й забор крови ― 5.49 ммоль/л;
• 2-й забор ― 11.09 ммоль/л;
• 3-й забор ― 7.79 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет при беременности подтверждают показатели:

• 1-й забор ― 5.49-6.69 ммоль/л;
• 2-й забор ― менее 11.09 ммоль/л;
• 3-й забор ― больше 11.09 ммоль/л.

Первичное повышение сахара не должно пугать женщину в ожидании малыша, поскольку эндокринолог направит ее на повторную диагностику через 10-12 дней. Дело в том, что влиять на результат способны такие факторы:

1. Употребление большого количества сахаросодержащей пищи накануне диагностики.
2. Пережитый стресс или переживания.
3. Прием еды менее чем за 8 часов перед забором крови.
4. Низкая или наоборот, сильная физическая активность.

Разовый подъем глюкозы не является причиной для паники. Всегда существует риск ошибки и несоблюдения правил сдачи крови. Только дважды подтвержденное повышение показателей может подтвердить наличие диабета.

Принципы лечения ГСД у беременных женщин

Поскольку гестационный диабет при беременности оказывает влияние на плод, необходимо правильное лечение женщины до родов, а иногда и после них. Суть терапии сводится к устранению неблагоприятных факторов, влияющих на уровень сахара в крови и постоянный контроль за его количеством. Также проводится регулярная проверка состояния плода.

Итак, главные рекомендации для женщин с гестационным диабетом:

1. Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Не менее 4-6 раз в сутки: натощак, через 1.5 часа после трапезы, иногда требуется проверка сахара перед едой.
2. Регулярное определение кетоновых тел в утренней моче. Их присутствие говорит о некомпенсированном диабете.
3. Жестко сбалансированный рацион.
4. Индивидуально подобранные физические нагрузки с учетом состояния беременной.
5. Поддержание оптимальной массы тела (рассчитывается индивидуально по индексу массы тела).
6. Мониторинг показателей артериального давления.
7. При тяжелых формах ГСД показана инсулинотерапия. Сахаропонижающие таблетки не назначаются.

Гестационный сахарный диабет при беременности: диета и распорядок дня

Первостепенное лекарство от гестационного диабета при беременности ― диета. Поскольку снижение веса — не самый подходящий способ лечения для беременных женщин, нужно правильно питаться. Составляется меню при диабете так, чтобы оно было максимально питательным, и в то же время низкокалорийным.

Составление рационального меню

• Контролируйте углеводы. Количество углеводов должно составлять менее 45 % от общей калорийности дневного рациона. Предпочтительнее употреблять продукты, в которых много клетчатки (цельнозерновые крупы, бобовые). Вместо употребления крахмалосодержащих продуктов (хлеб, картофель, печенье, спагетти) лучше восполнять резерв углеводов при помощи овощей (морковь, брокколи).
• Ешьте маленькими порциями по 200-250 г. Принимать пищу нужно дробно по 5-6 раз в день. К каждому приему пищи добавляйте небольшую порцию салата или овощные фреши. Выбирайте зеленые и желтые виды овощей (тыква, морковь, салат, шпинат, болгарский перец, кабачки).
• Исключите жареные блюда с высоким содержанием жира. Употребляйте вареные или запеченные блюда без острых и жирных соусов. Также избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом (сдоба, кондитерские изделия, макароны с обычных сортов пшеницы, сладкие фрукты).
• Укрощайте утреннюю тошноту с помощью крекера и галетного печенья, завтракая в постели.
• Не покупайте продукты быстрого приготовления. Эта категория продуктов помимо горы консервантов, содержит быстрые углеводы. Поэтому введите табу на своей кухне для лапши быстрого приготовления и сублимированного картофельного пюре.
• Количество насыщенных жиров не должно превышать 10%. Готовьте только постные виды мяса: птицу, кролика, говядину, нежирную свинину, рыбу. Доступные жировые прослойки удаляйте, а с птицы снимайте кожу.
• Выпивайте 1.5 л чистой воды в день если нет противопоказаний.

Категорически запрещены такие продукты: маргарин, спред, майонез, сметана, сливки, сливочное масло, орехи и семечки (ограничено), соусы, сладкие газированные напитки, подслащенные соки.

Без ограничений позволяются: огурцы, имбирь, кабачки, редис, фасоль, салат, цуккини, всевозможные грибы, все листовые овощи, капуста, помидоры, цитрусовые.

Совет! В зимний период для предупреждения авитаминоза беременным женщинам назначаются дополнительные витаминные комплексы.

Диабет и физкультура

Умеренная физкультура тоже помогает держать уровень сахар под контролем. Для поддержания веса, тонуса мышц и хорошего самочувствия можно посещать занятия йоги или фитнес-тренировки для беременных, а можно просто выполнять легкие упражнения в домашней обстановке.

Естественно, никакой речи не может быть о качании пресса, велопрогулках или скачках на скакалке. Все занятия нужно проводить только по желанию и при отличном самочувствии. Если вы не практиковали физические упражнения до беременности, вполне подойдет плаванье, пешие прогулки или бег.

Оптимальный физкультурный режим предполагает 20-ти минутные занятия трижды в неделю.

На заметку! Если вы проходите инсулинотерапию, следует проверять уровень сахара до и после тренировок. Физическая активность способствует снижению сахара. Поэтому может возникать временная гипогликемия.

Физкультура для беременных помогает держать вес в пределах нормы. Если женщина до беременности не страдала лишними «кило», то допустимым считается набор 10-16 кг за весь период гестации. В случае явного ожирения набор веса ограничивается до 7 кг.

Гестационный диабет: течение родов и послеродовой контроль

В период родовой деятельности проводится контроль уровня глюкозы каждые 2-3 часа. Если уровень поднимается до критической отметки ― вводят инсулин, а если падает ― глюкозу. Также следят за сердцебиением и ритмом дыхания плода.

При осложнениях делают экстренное кесарево сечение.
Определяется показатель глюкозы после родов у малыша. Избыток вырабатываемого инсулина не сразу приходит в норму, поэтому у малыша присутствует сниженное количество сахара.

Чтобы стабилизировать состояние ребенка, ему вводят раствор глюкозы внутривенно.

Гестационный диабет указывает на предрасположенность женщины к диабету 2 типа. После родов уровень глюкозы падает до нормальных показателей за несколько часов, но проверять его количество рекомендуется через 6 недель, а потом каждые 3 месяца.

Источник: https://beremennuyu.ru/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti

Сахарный диабет и беременность (в чем опасность гестационного диабета)

Беременность оказывает повышенную нагрузку на организм матери, именно в это время обостряются многие хронические болезни, появляются новые проблемы.

Среди нарушений обменных процессов у женщин, вынашивающих ребенка, гестационный сахарный диабет (ГСД) встречается чаще всего.

Это заболевание сопровождает около 4% беременностей, 80% из них протекают с осложнениями для матери, в 45% случаев оно становится причиной гестоза.

Не проходит бесследно гестационный диабет и для ребенка: из-за повышения травматичности родов 20% детей имеют проблемы с мозговым кровообращением, 19% — переломы ключицы. После родов у них приходится корректировать состав крови, стабилизировать дыхание и лечить неврологические нарушения.

Смертность у детей, рожденных от матерей с ГСД, в 2 раза выше средней.

Количество осложнений у женщины и ребенка во многом зависит от своевременности выявления диабета, правильного лечения и ответственного отношения будущей матери к своему состоянию.

Гестационный диабет – что это такое?

Во время вынашивания ребенка потребность в глюкозе повышается, организм задерживает ее в крови, чтобы удовлетворить энергетические потребности плода, поэтому возникает физиологическая инсулинорезистентность. Если в этом процессе происходят сбои, развивается гестационный диабет. Время его начала — вторая половина беременности, когда ребенок уже довольно большой, обычно с 16 по 32 неделю.

В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный чаще не сопровождается выраженной гипергликемией. Диабет беременных, как его еще называют, может выражаться не только в повышении сахара, но и в нарушении толерантности к глюкозе. Это значит, что нормы сахара в крови натощак превышены, но не настолько, чтобы это нарушение считалось диабетом.

Другое отличие гестационного диабета – его временный характер. Все признаки нарушения исчезают сразу после родоразрешения. В дальнейшем у таких женщин выше риск аналогичных нарушений во время следующих беременностей (больше 60%), повышена вероятность диабета 2 типа.

Критерии постановки диагноза гестационный диабет:

Вид анализа	Показатели при ГСД	Показатели при манифесте сахарного диабета, ммоль/л
ммоль/л	мг/дл	ммоль/л	мг/дл
Глюкоза (GLU) натощак, анализ берется только из вены	5,1 ≤ GLU < 7	92 ≤ GLU < 126	GLU ≥ 7	GLU ≥ 126
Глюкозотолерантный тест (75 мл глюкозы)	спустя час	GLU ≥ 10	GLU ≥ 180	GLU ≥ 11,1	GLU ≥ 200
спустя 2 часа	GLU ≥ 8,5	GLU ≥ 153

По классификации болезней заболевание кодируется как Гестационный сахарный диабет, код по МКБ — 10 О24.4.

Причины возникновения ГСД

Начиная с середины беременности, в организме матери происходят серьезные гормональные изменения: активизируется выработка прогестерона, плацентарного лактогена, эстрогена, кортизола. Все они являются антагонистами инсулина, это значит, что их увеличение становится причиной его ослабления.

К тому же лактоген, синтезируемый плацентой, способствует увеличению в крови уровня жирных кислот, из-за чего усиливается инсулинорезистентность тканей.

Способствуют повышению глюкозы и обычные изменения в жизни беременной – увеличение калорийности пищи, уменьшение физических нагрузок и подвижности, рост веса.

У здоровой женщины физиологическая инсулинорезистентность компенсируется. Увеличивается синтез инсулина по причине гипертрофии бета-клеток поджелудочной, снижается его метаболизм в печени. Гестационный диабет развивается у беременных, если какой-то компенсационный механизм не срабатывает.

Чаще всего это происходит в следующих случаях:

1. Лишний вес у беременной (> 20% выше нормы), приобретенный ранее.
2. Высококалорийная диета с большим количеством углеводов.
3. Малоподвижный образ жизни, в том числе до беременности.
4. Курение.
5. Сахарный диабет или сильная инсулинорезистентность у близких родственников.
6. ГСД при предыдущей беременности.
7. Первые дети имели вес больше 4 кг при рождении.
8. Многоводие.
9. Поликистоз яичников.
10. Возраст больше 30 лет. К 40 годам риск гестационного диабета вырастает в 2 раза.
11. Принадлежность к монголоидной и негроидной расе.

Симптоматика и признаки гестационного диабета

К симптомам гестационного диабета можно отнести:

• частая сухость во рту;
• повышенный аппетит;
• увеличение объема выпиваемой воды, более частое и обильное мочевыделение;
• повышенное газообразование в ЖКТ;
• зуд, особенно на животе и в промежности;
• усталость, сонливость;
• кандидоз, плохо поддающийся лечению;
• набор веса с опережением нормы.

Как видно, все эти симптомы неспецифические, все они могут быть спровоцированы и другими причинами, в том числе и самой беременностью. Явных, всем заметных симптомов гестационный диабет не имеет, поэтому каждая женщина после постановки на учет проходит обязательное обследование для выявления нарушений метаболизма глюкозы.

Диагностические мероприятия

При первом обращении к врачу всем беременным назначают анализы на сахар в крови. При глюкозе натощак выше 7 ммоль/л и превышении гликированным гемоглобином уровня 6,5% высока вероятность сахарного диабета. Если плохие показатели крови сочетаются с признаками гипергликемии, диагноз считается установленным.

Если видимые симптомы повышения сахара отсутствуют, для исключения ошибки проводят повторный анализ. Больную с диагностированным дебютом сахарного диабета направляют к эндокринологу, который проводит дополнительные исследования, определяет тип и стадию заболевания, назначает лечение.

При беременности у женщин, которых по нескольким признакам можно отнести в группу повышенной вероятности сахарного диабета, такие анализы проводятся повторно спустя несколько недель.

Оптимальное время для выявления гестационного диабета – период с 24 по 26 неделю беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава для диагностики используют глюкозотолерантный тест.

Если у женщины повышен риск диабета, большие размеры плода, признаки фетопатии, анализ может быть проведен и позднее.

Крайний срок – 32 неделя, позже тест может быть опасен из-за сильного подъема сахара в крови.

Суть теста заключается в измерении глюкозы венозной крови натощак, а затем спустя 60 и 120 минут после «нагрузки» быстрыми углеводами. В качестве углеводов выступают 75 г ангидрита глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы.

Их растворяют в стакане теплой воды и дают выпить беременной. Глюкозотолерантный тест довольно точно описывает скорость усвоения глюкозы из крови, поэтому одного плохого результата достаточно для диагностирования ГСД.

Чтобы быть уверенным в правильности теста, стоит серьезно отнестись к подготовке к сдаче крови: утром до анализа можно только пить воду. Курить, принимать лекарства нельзя. За 3 дня не стоит ничего менять ни в образе жизни, ни в питании.

Причины отложить проведение теста:

• токсикоз;
• ограниченная активность, постельный режим;
• острое воспаление или инфекция;
• заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание глюкозы.

Как лечить диабет у беременных

Диагностирование диабета при беременности – не повод паниковать. Если вовремя начать лечение, дисциплинированно посещать врача и соблюдать все его назначения, можно устранить негативные последствия для ребенка, избежать осложнений у матери, исключить сахарный диабет в дальнейшем.

Цель лечения – достижение уровня глюкозы: утром, перед каждой едой, до сна, ночью (замер в 3:00) меньше 5,1 ммоль/л, спустя час после любой пищи – меньше 7 ммоль/л. Должны отсутствовать гипогликемии и кетоны в моче. Целевое давление – меньше 130/80.

Наблюдение при беременности ведут одновременно гинеколог и эндокринолог. Посещать врачей придется 2 раза в месяц до 29 недели и еженедельно – на более поздних сроках. Как правило, для нормализации глюкозы достаточно диеты и умеренных физических нагрузок. В редких случаях дополнительно назначается инсулинотерапия.

Применение медикаментов

Сахароснижающие препараты, которые назначают при 2 типе диабета, строго запрещены при беременности, так как приводят к недостатку питания плода. Поэтому единственный способ в это время контролировать гликемию медикаментозно — инсулин в виде инъекций.

Назначают инсулин в двух случаях. Во-первых, если диета и физические нагрузки оказались бессильны, нормы сахара в крови не удается добиться 2 недели с начала терапии. Во-вторых, если по результатам УЗИ замечены признаки влияния на плод повышенного уровня глюкозы: большой вес, увеличенный слой подкожного жира, отеки тканей, многоводие.

Режим инсулинотерапии выбирает врач по данным дневника самоконтроля. Инсулин длительного действия при беременности, как правило, не нужен, так как хватает собственного гормона. Поэтому колоть придется только короткий инсулин или его ультракороткие аналоги. Инсулин вводят подкожно, в живот или бедро, при помощи инсулинового шприца или ручки — см. как правильно вколоть инсулин.

Препарат колют перед каждой едой, в которой есть углеводы, доза рассчитывается в зависимости от количества в пище хлебных единиц.

При посещениях врача дозировка будет каждый раз пересматриваться исходя из данных гликемии за последнюю неделю.

Если нужное для нормального сахара в крови количество инсулина в день превышает 100 единиц, больной может быть установлена инсулиновая помпа, при помощи которой препарат будет вводиться непрерывно с маленькой скоростью.

Правильное питание и диета

Очень полезно: Диета при гестационном диабете у беременных

Пересмотр меню на все время беременности – одно из главных условий победы над гестационным диабетом. Большинство беременных с этим заболеванием имеют лишний вес, поэтому нужно ограничить калорийность питания.

Рекомендуемое количество калорий:

Индекс массы тела	Ккал на кг веса
18-24,9	30
25-29,9	25
30 и больше	12-15

Чтобы при сниженной калорийности организм получал все нужные витамины, в меню обязательно должны быть зелень, овощи, мясо и рыба, фрукты.

Какие фрукты и овощи разрешены: все виды капусты, огурцы, лук, вся зелень, редис, кабачки, баклажаны, сырая морковь, авокадо, лимоны, яблоки, вишня, клубника, грейпфрут.

Запрещены: картофель, вареная морковь, финики, бахчевые, бананы, виноград, особенно высокосахаристый кишмиш.

Диета при гестационном сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям:

1. Дробность питания. До 6 раз, маленькими порциями через примерно одинаковые промежутки.
2. Регулярность. Нельзя пропускать или надолго откладывать установленное время еды.
3. Исключение быстрых углеводов. Полный запрет на сахар, десерты с его содержанием, выпечку, продукты быстрого приготовления – про быстрые и медленные углеводы http://diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlennye-uglevody.html.
4. Увеличение в меню количества клетчатки. Предпочтение отдается свежим, а не термообработанным овощам – продукты богатые клетчаткой.
5. Ограничение насыщенных жиров до 10%. Переход на нежирные сорта мяса, готовка на растительном масле, а не животном жире.
6. Достаточное употребление жидкости. При беременности в сутки нужно выпивать минимум 1,5 литра.
7. Дополнительный прием витаминов.

Соотношение питательных элементов (БЖУ) при гестационном диабете должно выглядеть как: белки = 20-25%, жиры < 30%, углеводы = 38-45%.

Гимнастика и физкультура при гестационном диабете

Регулярная работа мышц помогает снизить инсулинорезистентность и не допустить чрезмерного набора веса, поэтому физкультурой при гестационном диабете пренебрегать не стоит.

Программа занятий составляется для каждой женщины индивидуально, в зависимости от состояния ее здоровья и физических возможностей. Обычно упражнения низкоинтенсивные – ходьба, плавание или аквааэробика.

Минимальное время занятий в неделю – 150 минут. Упражнения прекращают при любых недомоганиях и возобновляют при хорошем самочувствии.

Народные способы лечения ГСД

Беременность — время повышенной уязвимости и для матери, и для малыша. Из-за стремления избежать медикаментов многие женщины в это время переходят на лечение травами. А между тем попытки вылечить гестационный диабет, не имея специальных знаний, по рецептам из Интернета могут окончиться плачевно.

Например, отвар из корней одуванчика, который рекламируют как средство от диабета, меняет гормональный фон беременной, тысячелистник и крапива могут спровоцировать преждевременные роды, а зверобой и шалфей ухудшают кровообращение в плаценте.

На большинстве упаковок с растительным сырьем в списке противопоказаний значится и беременность. Поэтому нужно взять за правило: каждый новый способ лечения должен быть разрешен лечащим врачом.

Единственное народное средство, польза которого при гестационном диабете не оспаривается – настой шиповника. Он устранит нехватку витамина C, уменьшит количество свободных радикалов, избавит от отеков. Рецепт прост: горсть плодов шиповника перед сном помещают в термос, заливают литром кипятка. Утром ароматный настой готов. Пьют его по полстакана перед едой.

Последствия сахарного диабета при беременности

Чем выше сахар в крови у беременной женщины, тем более он опасен для ребенка.

Если лечению не уделялось достаточного внимания, развивается фетопатия плода: ребенок рождается чрезмерно крупным, с увеличенной поджелудочной железой, излишком жира.

У него могут возникать проблемы с дыханием, гипогликемия, нарушение метаболизма липидов. В дальнейшем такие дети имеют повышенный риск ожирения и сахарного диабета.

Роды при гестационном диабете обычно назначают плановые, на 38 неделе. Если у ребенка большой вес, проводят кесарево сечение.

Чем опасен гестационный диабет для матери: при беременности – отеки, высокое давление, поздний токсикоз. Во время родов – повышенный риск разрывов из-за крупного плода. После них – высокий риск гестационного диабета при следующей беременности и 2 типа диабета.

Нужно ли наблюдаться после родов

Клинические наблюдения и отзывы мам говорят о том, что в подавляющем большинстве гестационный диабет проходит, как только родился ребенок.

Сразу после отхода плаценты, которая является самым большим гормонопродуцирующим органом при беременности, сахар в крови нормализуется. Пока женщина не выпишется, ей продолжают контролировать уровень глюкозы.

Через 2 месяца нужно будет снова сдать глюкозотолерантный тест, чтобы выявить, остались ли нарушения углеводного метаболизма и грозит ли вам сахарный диабет в ближайшем будущем.

Чтобы снизить риск, женщинам, перенесшим ГСД, нужно сбросить вес до нормы, избегать быстрых углеводов, расширить свою физическую активность. При подготовке к следующей беременности обязательно обследоваться у эндокринолога.

Источник: http://diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Гестационный диабет: современная диагностика

В предыдущей статье мы писали о том, как важно не пропустить первые признаки гестационного диабета у беременных.

Так, глюкозотолерантный тест позволяет точно установить диагноз, но, к сожалению, иногда саму процедуру проведения теста осуществляют неправильно, в итоге результаты оказываются неверны.

Стоит поговорить о распространенных ошибках и заблуждениях при проведении скрининга на гестационный сахарный диабет в нашей стране.

Только вена и ничего кроме вены

Первая фаза скрининга на гестационный диабет начинается незаметно. При постановке на учет все беременные сдают анализы крови, среди которых прячется определение уровня глюкозы.

Для того чтобы данные были достоверными, анализ проводят после ночного голодания сроком не менее 8 и не более 14 часов. В соответствии с действующим консенсусом, уровень глюкозы следует определять исключительно в венозной плазме.

Совершенно недопустимо использовать для проведения анализа портативные приборы (глюкометры).

«Неправильная» норма

Мы, врачи, нередко сталкиваемся с возмущенными ми: «Врачи не знают норм!», «У меня нормальный показатель, а мне уже ставят диабет!». В итоге женщина не верит врачам и отказывается лечиться.

Важно понимать: нормальные значения уровня гликемии во время беременности другие. Уже при уровне 5,1 ммоль/л в венозной плазме натощак мы обязаны ставить диагноз «гестационный сахарный диабет» и отправлять пациентку к эндокринологу.

А вот случаи, когда доктор умудряется проморгать небольшое повышение, потому что вне беременности такие показатели гликемии совершенно нормальны, как раз удручают.

И еще один важный тест

Даже если женщина сдала анализ по всем правилам и получила нормальный результат, это не значит, что все ок и можно расслабиться. Иногда проблемы начинаются чуть позже.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями в обязательном порядке проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в порошке. Оптимальное время проведения теста — в 24–26 недель.

Проведение теста с нагрузкой требует двух часов. Первый забор крови из вены делают натощак.

Если существует техническая возможность быстро определить уровень глюкозы в венозной плазме (только не с помощью глюкометра), то следует подождать результата.

При уровне 5,1 ммоль/л и более продолжать не стоит — диагноз «гестационный сахарный диабет» или «подозрение на манифестирующий сахарный диабет» уже можно ставить.

Если такой возможности нет (это частая ситуация, ничего страшного в этом нет), проводится нагрузка. Порошок, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворяют в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. Этот раствор надо выпить в течение 5 минут. Как только пациентка сделала первый глоток, тест начался. Ровно через 60 мин и через 120 мин забор крови из вены повторяют.

Уровень глюкозы 5,1 ммоль/л и выше, но меньше 7,0 ммоль/л натощак, или 10,0 ммоль/л через час после нагрузки, или 8,5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки — это гестационный сахарный диабет.

Никакие дополнительные исследования уже не нужны. Ситуацию надо принять, сходить на консультацию к эндокринологу, купить глюкометр и начать соблюдать диетические рекомендации. В большинстве случаев ситуацию можно контролировать, не доводя до назначения инсулина.

Что делать, если опоздали?

Всё нужно делать вовремя. Если по каким-то причинам сроки пропустили, решение о целесообразности его проведения в более поздние сроки принимается индивидуально.

Если пациентка относится к группе риска по развитию гестационного диабета (избыточная масса тела или ожирение, возраст женщины 30 лет и старше, сахарный диабет у родственников, гестационный диабет в предыдущих беременностях, рождение ребенка с массой тела более 4500 кг или мертворождение в анамнезе, быстрая прибавка веса во время данной беременности) или по результатам УЗИ заподозрено диабетическое поражение плода, глюкозотолерантный тест можно провести до 32 недель беременности.

Как подготовиться к тесту?

Конечно, всем хочется, чтобы результат теста был «хорошим». Именно поэтому некоторые особо пугливые беременные садятся на диету со строгим ограничением углеводов, надеясь «проскочить». К сожалению, можно получить совершенно противоположный результат — организм, соскучившись по углеводам, мобилизуется и выдаст «повышенный» показатель.

Ошибки при проведении теста

• Ограничение углеводов. Распространенное заблуждение — ограничивать углеводы перед проведением теста. Не знаю, откуда взялась эта рекомендация. В надежде получить результат «получше» можно получить противоположный эффект. На протяжении 3 дней перед тестом следует сохранять обычные пищевые пристрастия, получая не менее 150 г углеводов в день.
• Недостаточный перерыв в еде. Непосредственно перед проведением теста период голодания должен составлять 8–14 часов. Последний ужин накануне теста должен обязательно содержать 30–50 г углеводов.
• Лишняя активность. В процессе проведения теста (120 минут) пациентка должна сидеть. Можно, конечно, пройтись разок по коридору, но забежать в ближайший магазинчик — плохая идея.
• Курение и лекарства. Курение до завершения теста запрещается. Если пациентка принимает лекарства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), очередную таблетку можно принять только после окончания теста.

Категорически запрещено заменять нагрузку глюкозой какими-либо «пробными завтраками», сладким чаем и прочей ерундой. Для того чтобы результаты теста были достоверными, необходимо строго следовать инструкции.

Глюкозотолерантный тест не проводят:

• при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
• на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; при обострении хронического панкреатита или при наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
• если диагноз «гестационный сахарный диабет» уже установлен.

Лечением гестационного диабета занимаются врачи-эндокринологи. Основа терапии — правильная диета. Вопреки расхожему мнению, разрешено очень многое (даже горький шоколад 25–30 г в сутки). А наградой за своевременное лечение будет ваше здоровье и здоровье вашего малыша.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/gestatsionnyy-diabet/