Заживление раны при сахарном диабете: нелегкая задача

Нарушение углеводного обмена приводит к различным нарушениям. Одна из самых распространенных проблем – медленное заживление раны при сахарном диабете. Каждый пациент должен знать, что даже небольшая царапина может стать причиной серьезных осложнений. Особенно опасно травмирование ног.

Высокая концентрация глюкозы в крови ведет к обезвоживанию тканей. Нарушается также функция сальных и потовых желез. Кожа становится сухой и тонкой, склонной к шелушению. Часто образуются трещины, которые, в случае присоединения инфекции, могут нагнаиваться. Больных беспокоит кожный зуд. Постоянное расчесывание нередко становится причиной травматизации кожных покровов.

Повреждение нервных волокон при сахарном диабете приводит к нарушению тактильной, болевой и температурной чувствительности. Особенно страдают нижние конечности. Из-за этого проблема долгое время может оставаться незамеченной. Зачастую больной обращается за помощью слишком поздно.

Важно! Надо постоянно следить за состоянием кожных покровов. Каждый раз, сняв обувь, необходимо внимательно осмотреть ноги. Нельзя оставлять без внимания даже небольшой дефект.

Причины длительной регенерации

Почему при сахарном диабете плохо заживают раны?

Основные факторы:

1. Высокие концентрации сахара в крови повреждают кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Клетки кожи не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, что негативно сказывается на их делении и росте.
2. Нейропатия. Гибель нервных окончаний приводит к атрофии мышц и сухости кожных покровов.
3. Кровь диабетика – идеальная питательная среда для размножения грибков и болезнетворных бактерий.
4. Снижение иммунитета – частая причина нагноения даже небольших ссадин.

Лечение ран у больных диабетом – сложная задача даже для опытного хирурга. Очень важен правильный уход за кожей.

Какие медикаменты вам понадобятся?

Своевременная и грамотная первая помощь – залог выздоровления. Пополните домашнюю аптечку необходимыми препаратами.

Список лекарственных средств:

Антисептики	Перманганат калия Хлоргексидин Фурацилин Диоксидин	Эффективный антисептик Осторожно! Кристаллы могут вызвать ожог У микробов нет шансов!
Мази с антибиотиком	«Левомеколь»	Быстрый результат и доступная цена
Препараты, способствующие заживлению	«Солкосерил» «Метилурацил»	Стимулятор регенерации тканей

Категорически запрещена обработка ран при сахарном диабете препаратами, в состав которых входит этиловый спирт. Также противопоказано применение 3% раствора перекиси водорода. Пересушивание кожных покровов замедляет регенерацию.

Как предотвратить инфицирование?

Если ранка воспаляется и не заживает в течение долгого времени, она часто превращается в язву. С небольшими повреждениями кожи можно справиться самостоятельно.

Для того, чтобы исключить возможность инфицирования, необходимо:

1. Промыть рану антисептиком.
2. Для более быстрого заживления использовать мазь с метилурацилом.
3. Чтобы исключить загрязнение и попадание бактерий, наложить повязку на поврежденный участок кожи.
4. Несколько раз день необходимо делать перевязку. Перед процедурой промыть рану стерильным раствором 0,9% хлорида натрия.

В период заживления очень важно соблюдать диету. В рацион должны входить продукты, богатые витамином B и C (бурый и красный рис, рыба, печень, свежие овощи).

Важно! По возможности, повязки для ран должны быть из стерильного материала.

Если появился гной

Признаки воспалительного процесса:

• повышение температуры тела,
• отек,
• покраснение кожи вокруг раны,
• появление отделяемого.

Гнойное воспаление при нарушении углеводного обмена – очень опасная ситуация. Даже небольшой очаг может привести к нарушению обменных процессов, инсулиновой недостаточности и декомпенсации заболевания. Слабость иммунитета – частая причина генерализации инфекции.

Как лечить при диабете раны в случае нагноения?

Что можно сделать в домашних условиях?

Обработать рану антисептиком.	Дезинфекция
Нанести мазь, содержащую антибиотик, забинтовать.	«Левомеколь» проверенное средство
Менять повязки несколько раз в день.	Специальный пластырь – удобен в использовании
Когда исчезнет гнойное отделяемое, можно применять средства с солкосерилом и метилурацилом. Использование этих препаратов ускорит заживление ран при сахарном диабете.	Приблизит выздоровление

Самостоятельное лечение возможно лишь в случае небольших размеров раны и удовлетворительном состоянии пациента. Если, несмотря на проводимое лечение, нет признаков улучшения, необходима срочная консультация врача!

Помошь в стационаре

Иногда без операции не обойтись

Лечение незаживающих ран при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

1. Срочное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага, иссечение некротизированных тканей. Это предотвращает всасывание в кровь микробных токсинов и продуктов распада, разрушающих инсулин, что способствует компенсации заболевания.
2. Антибактериальная терапия. Широко используются такие препараты, как «Тазоцин» и «Ципрофлоксацин».
3. Инфузионная терапия – борьба с интоксикацией и восстановление гомеостаза.
4. Введение инсулина под контролем уровня глюкозы в крови.
5. Эффективно использование протеолитических ферментов («Трипсин», «Химотрипсин»). Эти препараты могут применяться местно, способствуют очищению раны от омертвевших тканей.
6. Помогают быстрому заживлению послеоперационные повязки с витамином B, хлоргексидином и инсулином.
7. Физиотепевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, УВЧ, лазерная и озонотерапия).

Лечение диабетических ран в запущенных случаях – сложная задача даже для опытного хирурга. Нередко поражение приобретает деструктивный характер. Гнойный экссудат, расплавляя ткани, быстро распространяется по сухожильным влагалищам. В патологический процесс вовлекается лимфатическая система. Возможно развитие гнойного лимфаденита.

Дополнительные методы лечения

Если повреждения кожи невелики, эффективно применение разнообразных средств народной медицины.

Важно! Перед применением любых лекарственных трав посоветуйтесь с врачом!

Полезные рецепты

Корень подсолнуха	В период цветения выкопать корень растения. Лучше это делать после дождя, когда земля влажная и мягкая, чтобы сохранилось большее количество корешков. Тщательно промыть лекарственное сырье и высушить в прохладном тенистом месте. Заживление ран при диабете 2 типа будет лучше, если регулярно пить настой корня подсолнечника вместо воды. Приготовление целебного напитка: Измельчить сухие корешки. Столовую ложку сырья поместить в трехлитровую банку, залить горячей водой. Настаивать под крышкой в течение часа. Процедить.	Заготовка лекарственного растения Ищите в аптеке! Осторожно! Понижает сахар в крови!
Чистотел	Лечение ран при сахарном диабете на ногах: Столовую ложку измельченной сухой травы залить 150 мл воды. Кипятить на «водяной бане» 45 минут. Полученный целебный отвар охладить. Процедить, слить в банку с герметичной крышкой. Можно хранить в холодильнике. Применять для обработки ран несколько раз в день.	Волшебная трава
Морковное масло	Приготовление: Натереть на мелкой терке 500 граммов моркови. Залить 200 мл оливкового масла. Оставить настаиваться тридцать минут. Отжать. Полученное масло использовать для обработки. Устраняет сухость кожи, хорошо заживляет небольшие трещины и раны на ногах.	Готовый продукт Домашнее масло
Сок огурца	Особенно полезен свежеприготовленный продукт. Обладает противомикробными свойствами. Применяется для предотвращения нагноения. Применение: обрабатывать рану несколько раз в день.	Дар природы
Корень лопуха	Целебная мазь: 50 граммов измельченного сухого корня залить 150 мл подсолнечного масла. Кипятить на медленном огне 10 минут. Процедить смесь через марлю. Смазывать ранки трижды в день.	Важна правильная заготовка

Заживление ран у диабетиков облегчает лечебный массаж. Эффективен даже при гнойно-воспалительном процессе и трофических язвах.

Творит чудеса

Воздействие на организм:

• улучшение кровообращения в конечностях,
• нормализация лимфооттока, уменьшение отечности,
• восстановление нервной проводимости,
• устранение боли,
• стабилизация обмена веществ.

При нарушении углеводного обмена полезен общий и местный массаж. Длительность курса составляет 15 процедур. Прочитав эту статью, вы все узнаете о том, чем лечить раны у больных сахарным диабетом.

Профилактика

1. Чтобы свести до минимума риск травмирования кожных покровов, существует специальный комплекс рекомендаций.
2. Бальзам для ухода за ногами
3. Избежать проблем помогут несложные правила:

1. Ежедневно мыть ноги. Использовать для личной гигиены средства, которые не высушивают кожу.

2. Носить мягкую обувь, подходящую по размеру. Нежелательны высокие каблуки. Риск травматизации стоп снижает использование ортопедической обуви и специальных чулочно-носочных изделий для диабетиков.
3. Ежедневный осмотр обуви на предмет посторонних предметов, загибов подкладки и стельки.

4. Сократить длительность водных процедур: горячая вода делает кожу рыхлой.
5. Запрещена ходьба босиком.
6. Натоптыши, мозоли и бородавки должен удалять только специалист.
7. Для профилактики трещин необходимо трижды в день смазывать стопы специальным кремом, содержащим мочевину («Balzamed»).

8. Не применять для ухода за кожей вазелин и другие косметические средства на основе минеральных масел, так как они не полностью впитываются в кожу.
9. Отказаться от курения.
10. Всегда носить обувь с задниками, даже дома. Это предохраняет от образования трещин на стопе.
11. Не допускать переохлаждения.

Внимание! При уходе за ногами следить, чтобы межпальцевые промежутки всегда были сухими.

Для своевременного выявления проблем необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа».

Частые вопросы врачу

Что может быть причиной повреждения кожи?

Здравствуйте! Меня зовут Ксения, у меня диабет 2 типа. В последнее время мучают проблемы с ногами. Скажите пожалуйста, почему у меня постоянно образуются раны между пальцами? Стараюсь соблюдать все рекомендации, да и сахар поддерживаю в допустимых пределах.

Добрый день, Ксения. Причиной повреждения кожи в межпальцевых промежутках может быть грибковая инфекция. Нередко болезненные опрелости – следствие неправильного ухода за ногами, когда между пальцами скапливается крем или влага. Вам необходимо обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит лечение.

Как справиться с незаживающей раной?

Добрый день! Посоветуйте пожалуйста! Вот уже месяц не затягивается рана на пятке. Сначала была небольшая трещина, потом начала гноиться, увеличилась в размере. Что я только не пробовала, чем только не мазала. Не хочу идти к хирургу, боюсь, что в больницу положит, ведь у меня диабет. Что вы посоветуете?

Здравствуйте! Необходима срочная консультация врача! Похоже, образовалась трофическая язва. Вы можете потерять ногу!

Можно ли использовать йод?

Здравствуйте! У дочки диабет 1 типа. После игры с кошкой у нее несколько больших царапин. Боюсь нагноения. Можно ли смазать йодом?

Добрый день! Прочитав статью, вы узнаете, чем обрабатывать раны при сахарном диабете. Использование йода при этом заболевании нежелательно.

Источник: http://DiabetSahar.ru/profilaktika/zazhivlenie-rany-pri-saharnom-diabete-nelegkaya-zadacha.html

Мази и другие препараты для заживления ран при сахарном диабете

Правильно подобранная мазь для заживления ран при сахарном диабете помогает улучшить состояние конечностей и предотвратить опасные осложнения. Чтобы добиться хороших результатов, необходимо тщательно изучать состав таких препаратов и консультироваться с врачом перед началом их использования.

Причины долгого заживления

Людям с таким диагнозом нужно быть очень осторожными, чтобы не допускать поражения кожи. Особенно это касается ног. Данная особенность обусловлена недостаточно хорошим заживлением ран. Это является одним из ранних признаков диабета. Особенно плохо затягиваются гнойные раны при диабете. Процесс их регенерации может быть весьма длительным.

Почему плохо заживают раны при сахарном диабете? Это обусловлено ослаблением иммунной системы при таком диагнозе. Как следствие, развивается воспаление и сохнет кожа. Сначала рана затягивается, а затем снова появляются трещины. В них проникает инфекция, что влечет развитие гнойного процесса.

Самыми уязвимыми в данном отношении считаются ноги. Восстановительным процессам мешают отеки ног, которые часто наблюдаются при диабете. Помимо этого, раны, которые локализуются в других местах, можно обездвижить. Сделать это с ногами весьма проблематично. Именно поэтому лечение ран при диабете является весьма трудоемким процессом.

Состав мазей

Мази для заживления ран при сахарном диабете должны включать целый комплекс ингредиентов, что приводит к повышению их эффективности:

• Мята – имеет обезболивающие и антисептические свойства;
• Смородина – снижает воспаление и включает большое количество витаминов;
• Облепиховое масло – оказывает заживляющее воздействие;
• Гиалуроновая кислота – способствует регуляции водного обмена;
• Аллантоин;
• Жидкий коллаген;
• Экстракты чайного дерева и шалфея – являются натуральными антисептическими средствами;
• Противогрибковые ингредиенты.

Особенности использования

Чтобы ранозаживляющие мази при сахарном диабете принесли пользу, нужно научиться их правильно использовать. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Выбирать мазь для диабетиковрекомендуется с учетом клинической картины. Для этого следует проконсультироваться с врачом.
2. Перед применением средства необходимо тщательно очищать поверхность эпителия.
3. Лечение ран на ногах при сахарном диабетеследует осуществлять специальными средствами, тогда как для тела и рук выбирают другие препараты.
4. Запрещено слишком сильно втирать средство. Наносить состав рекомендуется легкими массажными движениями.
5. Составы, имеющие высокую концентрацию, наносят специальной губкой. Это помогает избежать поражения дермы.
6. Перед началом применения стоит читать инструкцию, в которой указаны особенности применения препарата.

Заживляющая мазь при сахарном диабете позволяет усилить эффективность других лекарств и добиться оптимальных результатов.

Обзор эффективных препаратов

Терапию повреждений нужно проводить с соблюдением правил антисептики и асептики. Это помогает избежать инфекционных осложнений. Для реализации указанных задач применяют:

• Фурацилин;
• Перманганат калия.

Иногда у людей в районе повреждения появляется гиперемия, отечность, локальное увеличение температуры дермы, выделение гноя из раны. В такой ситуации потребуются мази с антибактериальными компонентами. К ним относят:

Затем раны нужно обрабатывать мазями и эмульсиями, имеющими жировую основу. Они способствуют питанию и увлажнению пораженного участка и ускоряют развитие здоровых тканей. К таким препаратам относятся:

• Метилурациловая мазь;
• Трофодермин;
• Солкосериловая мазь.

Когда мокнущая рана заживет, можно использовать средства с другим составом. Нередко врачи советуют применять куриозин, альгимаф, свидерм. В каждом случае препараты подбирают индивидуально.

Помимо мазей, можно использовать эффективные кремы, в составе которых присутствует мочевина в разной концентрации. К ним относят альпресан, бальзамед. Они способствуют ускорению заживления дермы, являются профилактикой шелушения, справляются с излишней сухостью дермы.

Также подобные средства успешно устраняют болевой синдром и останавливают образование трещин на пятках. Помимо мочевины, в составе бальзамеда имеются растительные масла и витаминные компоненты.

Обладателям чувствительной кожи подойдет средство Dia Ultraderm. Его ингредиенты предотвращают появление изменений, которые характерны для сахарного диабета. Также состав способствует профилактике снижения чувствительности и помогает заживлять небольшие поражения ног.

Народные средства

Нередко проводят заживление ран при диабете народными средствами. Для этого применяют такие мази:

1. Взять по 100 г сосновой или еловой живицы, нежареного подсолнечного масла и меда в сотах. Если последний ингредиент добыть не удается, стоит взять 70 г меда и 40 г воска. При отсутствии живицы можно воспользоваться канифолью. Для изготовления средства нагреть живицу, размешать стеклянной палочкой и постепенно добавлять мед. Когда ингредиенты растворятся, выключить огонь и продолжать мешать до получения желтого цвета. Поставить в прохладное место.
2. Взять 100 г живицы, 250 г свежего сливочного масла, 200 г меда в сотах и 10 г измельченного прополиса. Сливочное масло поместить в эмалированную емкость, аккуратно добавить остальные ингредиенты. Когда все расплавится, смесь нужно убрать с плиты и отжать. Готовую мазь перемешать до однородности.

  Памятка о профилактике сахарного диабета 1 и 2 типа

Перед применением домашних мазей никакой специальной подготовки не требуется. При скоплении в ране гнойного содержимого ее необходимо обработать солевым раствором. Для его изготовления 1 небольшую ложку мелкой соли смешивают с 3-4 стаканами кипятка.

Обработка ран при сахарном диабете может проводиться с помощью лекарственных растений. Отличным средством станет чистотел. Не менее эффективным составом является сок свежего лопуха, который тоже можно применять для приготовления различных составов.

Чтобы получить данное средство, нужно взять листья растения и измельчить с помощью мясорубки. С помощью марли отделить сок, смочить в нем ватный диск и протирать пораженные участки. Такое лечение ран при сахарном диабете осуществляют до их полного заживления.

Профилактика

Чтобы избежать появления проблемы, необходимо придерживаться простых правил профилактики:

• Каждый день осматривать ноги, что своевременно выявлять повреждения;
• Выбирать только мягкую и максимально удобную обувь;
• Не использовать средства, которые приводят к чрезмерной сухости кожи;
• Избегать ходьбы босиком;
• В холодную погоду держать ноги в тепле;
• Отказаться от курения, поскольку эта пагубная привычка приводит к нарушению кровообращения;
• Ограничивать длительность водных процедур;
• Избегать самостоятельного удаления мозолей и натоптышей;
• Использовать антисептические средства для обработки даже небольших ран.

Заживление ран при сахарном диабете является первоочередной задачей при лечении данного недуга. С помощью правильно подобранных мазей можно добиться прекрасных результатов и избежать развития серьезных осложнений. Однако важно, чтобы местные лекарственные препараты подбирал врач.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/maz-dlya-zazhivleniya-ran-pri-saharnom-diabete.html

Трофические язвы при диабете: 4 метода лечения

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

1. Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
2. При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются.

Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения.

Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают.

Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины.

Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

• ГлюкометрВ первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
• Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
• Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
• Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
• Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
• Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
• Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
• Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
• Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
• Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
• Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
• Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
• Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
• Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
• Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.

Диагностика трофических язв

Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

Нужно исключить такие заболевания, как:

• облитерирующий атеросклероз;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• лимфостаз;
• хронические дерматиты;
• антифосфолипидный синдром.

Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

Лечение трофической язвы при диабете

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

Общее лечение

• В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.
• Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.
• Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны.

Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

Местное лечение

Антисептики

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

Хирургическое лечение

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты.

Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/yazvy-nogah-saharnom-diabete

Заживление послеоперационных ран у больных сахарным диабетом

Опубликовано: 12 Сен 2015 | © WebDiabet.Ru

Частоту нагноений, сроки и темпы регенерации послеоперационных асептических и инфицированных ран изучали у 310 больных сахарным диабетом.

Хирургические вмешательства производили в экстренном и плановом порядке по поводу хирургической патологии — заболеваний органов брюшной полости, тиреотоксического зоба, диабетических гангрен и др.

Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин, причем большинство (72,6%) больных были в возрасте от 51 года до 70 лет. Как правило, эти больные выглядели старше своих лет.

Мы уже отмечали, что по мнению EJoslin, биологический возраст таких больных исчисляется календарным возрастом плюс годы болезни сахарным диабетом.

Поэтому операционный риск у них так же высок, как и у лиц старших возрастных групп.

До поступления в стационар 43% больным регулярно вводили инсулин или же они принимали сахаропонижающие препараты. Периодически лечились 28,4% больных и не лечились — 1,8%. Впервые сахарный диабет диагностирован у 26,2% больных.

В состоянии прекомы или комы доставлены 6% больных, что потребовало немедленного проведения интенсивной инсулинотерапии и инфузионной дезинтоксикационной терапии.

Кроме того, 56 (21%) больных, поступивших с декомпенсацией сахарного диабета (ацетурия), также нуждались в неотложных терапевтических мероприятиях.

• В день поступления у оперированных больных сахарным диабетом содержание глюкозы в крови колебалось от 9,9 до 35 ммоль/л, в моче — от 55,5 до 388,5 ммоль/л.
• Нами изучено влияние адекватной инсулинотерапии на процесс заживления ран больных, лечившихся в условиях нашей клиники и в стационарах городских и районных больниц.
• Установлены существенные различия в исходах заживления асептических ран у больных обеих групп.

Следует отметить, что у больных сахарным диабетом, срочно оперированных в условиях клиники и при проведении комплексной патогенетической терапии, после плановых операций нагноения ран не отмечали.

В то же время, у больных сахарным диабетом, оперированных в условиях районных или городских больниц, нагноение ран встречалось одинаково часто как при плановых, так и при экстренных хирургических вмешательствах.

1. Отмечая сравнительно высокую частоту нагноения ран у больных сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, оперированных в нашей клинике (13,3%), и особенно в районных больницах (62,5%), следует подчеркнуть, что по данным литературы частота нагноений после чистых и потенциально инфицированных операциях у больных с аналогичными хирургическими заболеваниями, но без сахарного диабета, в различные годы колебалась от 1,8 до 2,1%, и от 2,5 до 4,1%.
2. Анализ сроков заживления нагноившихся послеоперационных ран показал, что наиболее длительно (до 70 сут) заживали ампутационные культи нижних конечностей в связи с расхождением кожных лоскутов после снятия швов и раны после раскрытия глубоких флегмон.
3. Продолжительное время (35—50 сут) заживали гнойные раны, образовавшиеся после раскрытия обширных абсцессов, аппендэкгомии (при остром деструктивном аппендиците), экстирпации прямой кишки и др.
4. Если сравнивать продолжительность заживления гнойных ран у людей и детей больных сахарным диабетом, находившихся на лечении в районных больницах с указанными заболеваниями, то сроки регенерации ран у них были в 2—3 раза продолжительнее (от 80 до 180 сут), чем улиц, лечившихся в нашей клинике.

Количество бактерий в 1 г ткани раны увеличивалось с 103—104 до 10s—106, т.е. достигало критического уровня, что создавало угрозу развития сепсиса.

Из гнойного отделяемого ран больных сахарным диабетом чаще всего высевали плазмокоагулирующий стафилококк (у 38,7% больных), кишечную палочку (у 15,2%), реже — протей и синегнойную палочку (у 6,1%), не чувствительных к пенициллину, тетрациклину, мало чувствительных к стрептомицину и цефалоспоринам 1-го и 2-го поколений (у 72% больных). Появление и развитие устойчивой к антибиотикам микрофлоры, как известно, связано с неконтролируемым и частым их применением. Поэтому следует избегать «шаблонного» назначения антибиотиков больным сахарным диабетом. Необходимо учитывать и тот факт, что эти препараты при длительном применении оказывают вазотоксическое влияние на грануляции, замедляя процесс заживления ран.

Как и в эксперименте, течение процесса регенерации послеоперационных ран замедлял метаболический ацидоз, который обнаружен у больных сахарным диабетом в 1—2-е сут после операции.

Показатели, характеризующие КОС, составили: pH 7,28—7,31, буферные основания (ВВ) — (39,1±0,5) ммоль/л, стандартные бикарбонаты (SB) — (19,3± 1,6) ммоль/л и сдвиг буферных оснований (BE) — накопление кислых радикалов до (3,6±0,4) ммоль/л.

Отрицательное влияние ацидоза на заживление ран подтверждают не только результаты наших исследований, но и данные литературы. Так, В.А.Алексеенко и соавт., изучая pH гнойной раны, установили, что чем выраженнее ацидоз (pH 5,6±0,2) раневого отделяемого, тем длительнее протекал процесс заживления. Р.

РегШе и соавт., показали, что чем дольше в экссудате гнойных ран больных сахарным диабетом обнаруживались кетоновые тела (ацидоз), тем медленнее формировалась грануляционная ткань.

Регенерацию ран при сахарном диабете замедляли не только инсулиновая недостаточность, ацидоз и инфекция, но и возраст больных (в возрасте старше 60 лет было около 50% пациентов), а также наличие у них ожирения. Так, у 23 (21,3%) из 108 тучных больных после операции отмечено нагноение раны.

На процесс регенерации отрицательно влияют и извращенные иммунологические реакции организма у больных сахарным диабетом. Об этом свидетельствуют признаки Т-клеточного иммунодефицита и повышения числа В-лимфоцитов. Так, А.С.Ефимов и соавт.

, изучая показатели гуморального и клеточного иммунитета у людей больных сахарным диабетом в период декомпенсации заболевания, обнаружили снижение относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов — соответственно, до 39,4±0,37 (в норме 52,7±6,13) и 759,7±144,7 (в норме 1052,9±169,56).

Одновременно обнаружено и повышение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов — соответственно, до 25,5+4,3 (в норме 17,0±1,96) и 535,2±13,4 (в норме 318,0±61,47). Уровень сывороточного эуглобулина повышался до 972,7±77,1 (при норме 224,3±88,65), сывороточного комплемента — до 275,5±35,5 ед (при норме 179,2± 12,9). Более существенные изменения иммунитета наблюдали у больных с инсулинорезистентностью.

На процесс регенерации ран у больных сахарным диабетом существенное влияние оказывает и состояние периферического кровообращения. В основном это касается больных с клиническими проявлениями микроангиопатии, у которых, по данным ряда исследователей, вначале наблюдается сужение, а затем тромбоз и облитерация микроциркуляторного русла, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях.

Действительно, при декомпенсированном диабете отмечается повышение функции системы гипофиз — корковое вещество надпочечников. По мере компенсации сахарного диабета уменьшается экскреция 17—КС и 17—ОКС. В этот период регенерация ран улучшается. Заживление ран замедляют и другие причины (гиповитаминоз, гипоксия и т.п.).

Данные литературы и результаты выполненных нами клинико-экспериментальных исследований позволяют пересмотреть сроки снятия послеоперационных швов у больных сахарным диабетом.

Швы следует снимать на 10—12-е сут и даже в более поздние сроки, особенно при тяжелых формах заболевания и гангренах нижних конечностей.

При этом все усилия врача в послеоперационном периоде должны быть направлены на восстановление системы гомеостаза и нормализацию процесса регенерации ран у больного сахарным диабетом.

Нами впервые предлагается использовать с этой целью методику определения регионарного кровотока. В до- и послеоперационном периодах регионарный кровоток лапаротомной раны определяли по клиренсу водорода.

Регистрацию локального кровотока производили полианализатором «Па-9—01» в коже и подкожной основе до хирургических вмешательств и в течение пяти суток после плановых и экстренных операций.

Анализ данных проводили, используя принцип Фика.

• В результате проведенных исследований оказалось, что регионарный кровоток у здоровых лиц (15 человек) на передней брюшной стенке составляет (83,58+5,21) мл/мин/100 г ткани.
• Для определения критической величины регионарного кровотока обследовали 5 больных с нагноившимися послеоперационными ранами.
• Перед раскрытием гнойника кровоснабжение в области гнойной раны и вокруг нее (на расстоянии 5—6 см) было снижено почти в 4 раза и составляло (21,96+1,05) мл/мин/100 г ткани.

Установлено, что показатели регионарного кровотока зависят от тяжести операционной травмы и характера воспалительного процесса в мягких тканях “передней брюшной стенки” и органах брюшной полости.

Снижение регионарного кровотока в ране до 23 мл/мин/100 г ткани и ниже на 3-и сут после операции, а также отсутствие тенденции к его повышению в последующие сутки указывают на вероятность развития гнойного воспаления в послеоперационной ране.

Такой уровень регионарного кровотока считается критическим, ниже которого почти всегда наблюдаются осложнения процесса заживления ран.

Полученные нами результаты позволяют не только судить о течении заживления послеоперационной раны, но и прогнозировать исход раневого процесса, когда еще нет клинических проявлений его осложнений. Указанный метод исследования является высокоинформативным и малотравматичным.

Источник: https://www.webdiabet.ru/zazhivlenie-posleoperatsionnyh-ran-u-bolnyh-saharnym-diabetom/

Как лечить раны при сахарном диабете

Из-за заболевания больные диабетом подвержены частому травмированию кожного покрова. А скачки уровня сахара в крови, проблемы с сосудами существенно ухудшают процесс заживления. О том, почему появляются раны, какими они бывают, а также о методах их лечения читайте далее в нашей статье.

Почему раны при диабете плохо заживают

Для диабетиков характерно медленное заживление ран. Это объясняется последствиями избытка сахара в крови:

• распространенное повреждение сосудистых стенок – утолщение, жесткость, травмирование избытком глюкозы, отложения холестерина;
• повышенная вязкость крови – замедляется кровообращение, образуются тромбы;
• нарушение болевой чувствительности кожи – мелкие травмы остаются незамеченными;
• низкий уровень иммунной защиты.

Особенно сложно проходит восстановление целостности кожи при ранах на ногах. Одно из проявлений длительно повышенного содержания сахара в крови – синдром диабетической стопы.

Он характеризуется нарушением притока крови и разрушением нервных волокон. В результате мелкий порез или потертость превращаются в трофическую язву.

Слабый иммунитет приводит к быстрому присоединению инфекции и распространению ее вглубь.

Факторами, усугубляющими нарушения заживления, являются:

• пожилой возраст;
• курение, хронический алкоголизм;
• наличие сопутствующих заболеваний сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз);
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сердечная и почечная недостаточность.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

Чем опасны незаживающие раны

Если раневой дефект не заживает, то формируется язва. При сахарном диабете поражение охватывает не только наружные слои кожи, но и распространяется вглубь мягких тканей, доходя до кости. Инфицированная язва осложняется воспалением костного мозга. Так возникает остеомиелит, трудно поддающийся медикаментозной терапии. Он нередко требует проведения ампутации нижней конечности.

Необходимость ее также бывает и при гангрене, потому что диабетическая язва сопровождается омертвением тканей.

В особенно тяжелых случаях гангрена и остеомиелит вызывают заражение крови со смертельным исходом.

Средства для обработки и лечения ран при сахарном диабете

Из-за опасности осложнений категорически запрещается лечить раны самостоятельно. Если на протяжении 3 дней раневой дефект не затянулся, следует обязательно обратиться к подологу или хирургу.

Незаживающих

Чтобы стимулировать заживление, больному рекомендуется:

• максимально уменьшить нагрузку на ногу;
• нормализовать показатели глюкозы – уменьшить количество углеводов в пище, повысить дозу препаратов (только по назначению врача), иногда нужен переход на инсулин или изменение схемы его введения;
• проводить профилактику инфекции при помощи антибиотиков.

Для обработки кожи нельзя использовать спирт, марганцовокислый калий, йод и зеленку. Если появилась небольшая рана, то ее промывают водными растворами фурацилина, Мирамистина, Хлоргексидина или Декаметоксина. Ускорить заживление помогает гель Актовегин, Солкосерил, Ируксол, Пантенол.

Мокнущих

Отделяемое из раны способно существенно замедлить ее заживление. Это объясняется тем, что в образующейся жидкости есть соединения, разрушающие белки, тормозящие деление клеток. Поэтому необходимы препараты с подсушивающим действием.

Оптимальным вариантом являются гемостатические коллагеновые губки, готовые повязки по типу Сорбалгон. Используют присыпку Банеоцин, которая имеет не только впитывающий, но и антибактериальный эффект. Не рекомендуются мази, так как под их пленкой выделения из раны взрастают.

Смотрите на видео обзор повязки Сорбалгон:

Гнойных

Присоединение нагноения крайне опасно для диабетика. В крови повышается уровень сахара, кетоновых тел. Установлено, что наличие всего 1 мл гноя способно разрушить 10 единиц инсулина. Декомпенсация диабета и распространение инфекции угрожает жизни больного. Поэтому гнойные раны лечат обычно в условиях стационара.

Требуется индивидуальный подбор дозы инсулина при диабете 1 типа и добавление его к лечению при 2 типе болезни. Чаще всего внутримышечно назначают антибиотики.

Местное лечение зависит от стадии раневого процесса. Вначале требуется очистить рану от микробов и гнойного отделяемого. Для этого используют:

• ферменты (Трипсин, Химотрипсин);
• сорбенты (Целосорб, Асептисорб);
• впитывающие повязки (Апполо-пак, ТендерВет Актив Кавити);
• растворы для промываний (Риванол, Хлоргексидин).

После появления первых грануляций (новой ткани) применяют мази на водорастворимой основе (Левосин, Ируксол) и гель Куриозин. В дополнение назначается лазерная терапия или облучение кварцевой лампой.

При формировании рубцовой ткани и затягивании дна раны рекомендуются повязки со смесью инсулина, глюкозы и витаминов, Куриозином, Актовегином. Для очищения от разрушенных тканей может использоваться Карипаин.

Народные методы

Их можно применить только в профилактических целях. При наличии открытой раневой поверхности, а особенно при формировании язвы их нанесение может вызвать инфицирование. Фитопрепараты используют для неповрежденной кожи.

Настоями из трав рекомендуется ополаскивать стопы после гигиенических процедур. Готовят их из расчета столовая ложка на 400 мл кипятка, настаивать час.

Можно выбрать одну траву или взять в равных долях 2-3 растения:

• цветки календулы,
• трава чистотела,
• трава зверобоя,
• трава шалфея,
• лист эвкалипта,
• трава душицы.

Трава чистотела

Профилактика появления ран при сахарном диабете

Чтобы предупредить повреждения кожи, необходимо:

• исключить ходьбу босиком, даже дома;
• запрещается носить босоножки, сандали с открытыми пальцами;
• подобрать ортопедическую обувь или стельки для каждой пары обычной;
• носки и чулки, обувь должны быть из натуральных материалов;
• ежедневно перед сном ноги мыть теплой водой, полностью высушить, смазать детским кремом и тщательно осмотреть на наличие микротравм;
• педикюр нужен необрезной (идеален аппаратный), нельзя самому вырезать мозоли, натоптыши.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической коме. Из нее вы узнаете о типах диабетической комы, признаках и симптомах, какой будет сахар, дыхание больного, а также о первой помощи и диагностике диабетических ком.

А здесь подробнее о диабетической нефропатии.

Раны у больного диабетом заживают долго из-за сниженного кровообращения, разрушения нервных волокон. Слабая иммунная защита приводит к инфицированию. При неправильном лечении на месте раны образуется язва. При тяжелом течении болезни она бывает причиной гангрены, остеомиелита, ампутации. Терапия ран у диабетика любого размера и происхождения должна быть проведена только врачом.

Источник: https://endokrinolog.online/rany-pri-saharnom-diabete/