Ангиопатия ног при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание», «болезнь») – распространенное повреждение сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Кровоизлияние в стекловидное тело при диабетической ангиопатии

Данная сосудистая патология – основная причина осложнений со стороны различных органов и систем, инвалидизации и летальности пациентов с длительным стажем сахарного диабета или тяжелым прогрессирующим течением. Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

В той или иной степени повреждение сосудов отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета. Больший риск развития патологии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Причины и факторы риска

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Диабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабета

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

• повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
• повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
• снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Формы заболевания

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

• микроангиопатия;
• макроангиопатия.

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

• ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
• нефропатия – вовлечение сосудов почек;
• энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
• ангиопатия сосудов нижних конечностей;
• ангиопатия сосудов сердца.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
• искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
• «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
• световые пятна, полосы, искры;
• в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки проявляется ухудшением зрения вплоть до слепоты

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

• суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
• точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
• извитые, кровенаполненные, застойные вены;
• отек сетчатки;
• кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

• отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
• артериальная гипертензия;
• тошнота, головокружение, сонливость;
• изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

Для диабетической энцефалопатии характерно чувство «несвежей» головы, нарушения сна, частые головные боли

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

• шаткость походки;
• нарушение координации;
• недостаточность конвергенции;
• формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

• сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
• нарушения сердечного ритма;
• урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
• нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Диабетическое поражение сосудов сердца проявляется давящими и сжмающими болями за грудиной

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

• онемение, похолодание конечностей;
• ощущение ползанья мурашек;
• отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
• болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
• судороги;
• редкость или полное выпадение волосяного покрова;
• чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
• дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
• безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

Диабетическая стопа при диабете

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

• В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
• Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания
• 6 признаков гипогликемии

Диагностика

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Лабораторные методы:

• определение концентрации глюкозы крови;
• общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
• тест толерантности к глюкозе;
• определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
• определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Анализ крови на сахар – один из лабораторных методов диагностики диабетической ангиопатии

Необходимые инструментальные методы исследования:

• осмотр глазного дна;
• УЗИ сердца, почек;
• ЭКГ;
• ангиография (при необходимости);
• допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Лечение

В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.

Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь предполагает терапию основного заболевания – сахарного диабета

Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:

• ангиопротекторы;
• спазмолитические препараты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• ноотропные средства;
• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• стимуляторы обмена;
• гиполипидемические средства;
• ингибиторы альдозоредуктазы; и др.

По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

• гангрена нижних конечностей;
• полная или частичная потеря зрения;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения.

В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.

Прогноз

Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.

Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

1. Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
2. Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
3. Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
4. Выполнение дозированных физических нагрузок.
5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
6. Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/diabeticheskaja-angiopatija.php

Ангиопатия ног при сахарном диабете

В первую очередь влиянию подвергаются нервные ткани и сосудистая система.

Осложнения, связанные с сосудами, например, ангиопатия диабетическая – это диагноз почти каждого диабетика со стажем болезни не меньше 10 лет.

Что такое ангиопатия

Ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего при сахарном диабете не зависимо от типа заболевания. Подобное осложнение устраняется через оперирование или консервативное лечение.

Диабетическая ангиопатия — это заболевание, которое поражает сосудистую систему и артерии. В большинстве случаев страдают нижние конечности диабетиков. При этом такое заболевание может поражать сосуды других органов и частей тела, что не относится к характерным признакам сладкого заболевания. Диабетическая ангиопатия в медицинской практике делится на 2 вида:

• макроангиопатия–диабетическая патология артериальных и венозных сосудов. Характерно для болеющих более 10 лет,
• микроангиопатия — капиллярное нарушение.

Также существует классификация, в зависимости от вида пораженных сосудов:

• диабетическая ангиопатия сетчатки – ретинопатия,
• разрушения сосудистых тканей почек – нефропатия,
• поражение сердечных сосудов и артерий,
• ангиопатия ног,
• поражение сосудов головного мозга — энцефалопатия.

При ангиопатии диабетические нарушения могут обостряться. Ухудшается общее состояние, заметно сокращается качество и продолжительность жизни болеющих. Для тяжелой стадии характерно отмирание внутренних органов, слепота, возможно, понадобится ампутация конечностей.

Остановить развитие недуга в силах только сами пациенты, соблюдая все рекомендации, следя за показателями сахара и сидя на специальных диетах.

Необходимо понимание серьезности заболевания и последствий игнорирования предписаний врачей.

Причины появления

Основой развития патологии считается постоянное превышение нормального уровня глюкозы. Как следствие накопленный сахар впитывается в стенки сосудов. Продукты обмена сахара и вода, накапливаясь в эндотелии, вызывают отеки, снижают защитные слои сосудов. Все это способствует образованию тромбов и закупориванию сосудов.

Можно выделить несколько причин, вызывающих развитие осложнений:

• постоянная гипергликемия,
• превышение показателей инсулина в организме,
• инсулинорезистентность,
• нарушение функционирования почек — нефропатия.

Результатами развития ангиопатии считаются:

• образование аневризма — критическое сосудистое расширение, которое нарушает нормальный кровоток, все это способно вызывать разрывы тканей сосудов,
• разрыв мелких сосудов, приводящий к кровоизлияниям,
• увеличение показаний артериального давления, как последствие сосудистых спазмов,
• появление тромбов в сосудах,
• атеросклероз,
• замедление кровотока.

 Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида осложнений.

Ангиопатия сетчатки

Ангиоретинопатия — диабетическая патология сетчатки глаза. На первых этапах поражение остается не замеченным, поскольку болезнь проходит практически без симптомов и болевых ощущений.

Для поздней стадии ретинопатии характерно:

• резкое падение остроты зрения,
• все чаще появляются темные пятна перед глазами,
• в глазах возникают искры,
• на глазах появляется мутная пленка.

Заболевание может проявляться отеками сетчатки, результатом которого является пелена на глазах. В итоге без дальнейшего лечения пациент теряет зрение и остается слепым безвозвратно.

Нефропатия

Нефропатия или патология сосудистых тканей почек, одно из осложнений ангиопатии при сахарном диабете. Итог заболевания — почечная недостаточность. Достаточно длительный период нарушения может не давать о себе знать.

Проявляющиеся симптомы похожи на обострение сахарного диабета. К симптомам нефропатии относят: жажду, высыхание оболочек во рту, зуд кожных покровов, учащенное мочеиспускание.Все эти проявления связаны с увеличением нормы сахара в организме.

Когда этот показатель превышает 10 ммоль/л, сахар без проблем попадает в почки, выходит через мочевой пузырь, забирая влагу кожных покровов, тем же провоцируя зуд и жажду.

Прогрессируя, осложнение может вызывать дополнительные симптомы:

• Отечность. В первую очередь отеки появляются вокруг глаз. Далее местом локализации помимо лица может быть брюшная область, перикард. Места отеков бледного цвета, теплые, имеют одинаковые формы. В большей части появляется утром.
• Скачек вверх артериального давления.
• Признаки, напоминающие отравление — тошнота, общая слабость организма, постоянное желание спать. Проявляются на поздних этапах заболевания. Чаще всего возникают, когда в организме накопилось избыточное количество продуктов обмена глюкозы, которые должны выводиться через почки.

Ангиопатия сердечных сосудов

Сахарный диабет влияет на состояние мелких капилляров и коронарных артерий сердца.

В обоих случаях заболевание проявляется как стенокардия, следующими симптомами:

• Болевой синдром – четко ощущается стенокардическая боль, к появлению которой привели разрушения сосудов сердца. Боль ощущается в грудине, редко, но может ощущаться в части эпигастрия. Болевые проявления носят сжимающий характер, иногда появляется давящее ощущение. Возможна отдача болезненности в левую часть тела (руку, лопатку, плечо или челюсть). Болевые приступы исчезают в течение 15 мин.
• Сбои сердечного ритма – характерны для поражения капилляров и мышечных тканей сердца. Истончение миокарда могут возникать различные нарушения ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия или экстрасистолия).
• Первые этапы сердечной недостаточности – возникает одышка, кашель, уменьшается ударный сердечный обьем.

Ангиопатия конечностей

Ангиопатия ног при диабете вызвана не только изменениями, связанными со спецификой протекания болезни, но и развитием атеросклеротических процессов в конечностях.

Симптомами данного вида заболевания считаются:

• Онемение ног, холод, мурашки – могут появляться в абсолютно разных частях ног.
• Хромота, боли, судороги – характерно при недостатке кислорода.
• Истончение кожи на ногах. Кожные покровы бледнеют, могут приобретать синеватый оттенок, постоянно холодные, ногти видоизменяются, замедляют рост, ломаются.
• Не заживающие язвенные раны – характерно для последней стадии сладкой болезни. Как правило, возникают в результате травмирования.

Энцефалопатия

Осложнение связано с расстройством памяти, проблемами с сознательными действиями. Проявляется сильными головными болями и общей слабостью организма. Все это – результат нарушения микроциркуляции тканей головного мозга.

Симптомы заболевания проявляются длительно. Начинается все с обычной слабости организма, больной ощущает повышенную утомляемость. Ощущается постоянная головная боль, которая не утоляется обезболивающими препаратами. Далее следует нарушение нормального сна. Появляются проблемы с памятью и внимательностью.

Могут дополнительно проявляться проблемы с координацией движений, шаткость при ходьбе, зрачки имеют разный диаметр, возникают патологии рефлексов.

Органы-мишени

Сказать точно, когда начнет проявляться заболевание невозможно. Самой распространенной патологией считается ангиопатия нижних конечностей, ведь диабет оказывает на них большое давление. Хотя не исключается риск развития сосудистых, капиллярных и артериальных нарушений других областей человеческого тела.

Врачи выделяют несколько органов, которые больше остальных подвержены воздействию ангиопатии:

• ткани головного мозга,
• сердечная система,
• глазные яблоки,
• почки,
• ткани легких.

Именно об этих органах больной сахарным диабетом должен заботиться больше всего.

Диагностика

Чем раньше удается диагностировать заболевание, тем больше вероятность предотвратить страшные последствия.

Уже на 3 стадии развития ангиопатии процесс необратим.

Любой вид осложнения вызывает изменение количества белков и жиров в организме. Нарушения в сосудах только усложняют процессы обмена, что хорошо видно при определении липидного статуса.

Диагностировать ангиопатию можно с помощью таких исследований:

• общий анализ крови, мочи, урография,
• биохимическое исследование показателей глюкозы, холестерина и прочих липидов,
• УЗИ сосудистой системы ног,
• ангиография артерий,
• УЗИ глазных яблок,
• офтальмоскопическое исследование,
• электрокардиограмма,
• УЗИ сердечной мышцы,
• коронаграфия сосудистых тканей сердца,
• магнитно-резонансная томография головного мозга.

Направление на сдачу анализов выпишет лечащий врач.

Лечение

Лечение изначально начинают с нейтрализации причин, спровоцировавших патологию. В данном случае главный принцип – поддержание показателя сахара в норме. Далее следует восстановление нормальной циркуляции крови и повышение защитных функций капилляров.

Эффективнее всего показало себя комплексное лечение, состоящее из приема медикаментов с разной направленностью, обязательного соблюдения диеты и режима.

Препараты

• До начала приема медикаментов необходимо отказаться от всего, что оказывает отрицательное влияние на сосудистую систему.
• При лечении патологии назначаются следующие группы препаратов:

• Для снижения глюкозы (Диабетон, Глюкофаж, Сиофор),
• Понижающие холестерин (Симвастатин, Аторвастатин, Ловастатин),
• Разжижающие кровь и предотвращающие тромбы (Аспирин, Тромбонет, Сулодексид),
• Для улучшения микроциркуляции капилляров (Тивортин, Рутин, Плестазол).

Дополнительно назначается витамин Е (никотиновая кислота). При сильных болевых проявлениях рекомендуются обезболивающие препараты – Кеторолак, Ибупрофен. При инфекционных заражениях действенны Ципринол, Цефтриаксон.

Народные рецепты

При диабетических осложнениях часто используют народные средства. Эффективны такие рецепты только на первых этапах развития.

Рекомендуется использовать:

• липовый чай,
• чай из черники,
• настой из фасолевых створок,
• настой корней пырея, используется для отпаривания ног.

Операция

1. Если лечение медикаментами не дает результатов, необходимо оперирование.

2. Существует несколько видов оперирования, такие как:

• удаление пораженных участков, закрывающих артериальные просветы – тромбэктомия,
• расширение суженых участков, используя пневматический баллон — эндоваскулярное оперирование,
• удаление нервных окончаний, приводящих к артериальным спазмам – симпатэктомия,
• открытие участков, в которых накапливается гнойные массы, параллельное удаление мертвых тканей (ампутации пальцев, конечностей) – санирующее оперирование.

Диета

При развитии ангиопатии больным необходимо следить за питанием, соблюдая строгую диету. Приемы пищи – дроблеными порциями до 5 раз в сутки. Нельзя допускать переедание и голодовку.

Предотвратить последствия заболеваний можно соблюдая правила:

• не употреблять жирную жареную и копченую пищу,
• есть много лука в вареном или печеном виде,
• есть много разрешенных овощей и фруктов в свежем виде,
• употребляемые блюда предпочтительнее готовить на пару, отваривать или запекать,
• изредка есть постное мясо,
• исключить употребление продуктов, содержащих много сахаров.

Соблюдение диеты позволит немного облегчить состояние больного.

Осложнения

• Вовремя выявленное нарушение можно предотвратить.
• При запущенных формах болезни, возможны такие последствия:

• развитие гангрен на ногах при недостаточном кровообращении. ампутация конечностей при обращении к специалисту. без медицинской помощи – летальный исход из-за отравления организма,
• инфаркт, инсульт – результат патологии коронарных сосудов,
• потеря зрения,
• почечная недостаточность.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить развитие необратимых процессов можно следующим образом:

• безоговорочно и постоянно контролировать показатель глюкозы в крови,
• соблюдать диету, бороться с лишним весом (если он есть), проводить активно время,
• поддержание сахара в пределах нормы, прием назначенных медикаментов,
• несколько раз в год прохождение медосмотра,
• физкультура на свежем воздухе несколько раз в неделю,
• отказ от вредных привычек.

Чем больше внимания уделяется профилактике заболеваний, тем ниже вероятность развития осложнений. В любом случае основной упор необходимо делать на лечение сахарного диабета, не допуская ухудшений здоровья.

Источник: http://DiabetSahar.ru/diabet/angiopatiya-nog-pri-saharnom-diabete.html

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: лечение, профилактика

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых.

Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона.

Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки. Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии. Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

• Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
• Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

• Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
• Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
• Может встречаться у лиц молодого возраста.
• Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Первая стадия

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

Вторая стадия

Включает стадию 2, 2А, 2Б.

• Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
• Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
• Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

Третья стадия

Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

Четвертая стадия

Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

Клиническая картина и диагностика

При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

• Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
• Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
• Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
• Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
• Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

• скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
• УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
• томография;
• ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

Лечение

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете подразумевает комплексное лечение, которое состоит из нескольких шагов.

• Проводится стандартная терапия атеросклероза с применением тромболитических, антиагрегантных препаратов, статинов.
• Пациент должен полностью отказаться от курения.
• Показатели гликемии и липидного обмена следует также привести к норме.
• Приведение в норму и последующая стабилизация цифр артериального давления.
• Борьба с лишним весом, гиподинамией.
• Применение вазоактивных препаратов, которые улучшают самочувствие пациента, способствуют увеличению физической нагрузки, однако, на прогноз они практически не влияют.
• Проведение лечебной физкультуры, подбор обуви пациенту. Лечебные мероприятия могут исключать этот шаг в случае, если у пациента отмечаются трофические язвы, которые также необходимо лечить.
• Применение хирургических методик – внутрисосудистые операции, шунтирование пораженных сосудов, ведение больного после оперативного вмешательства.

Для того чтобы динамика лечения была положительной, следует в обязательном порядке воздействовать на основное заболевания.

Такой шаг, как нормализация белкового, жирового и углеводного обмена позволит не только улучшить прогноз относительно развития ангиопатии, но и улучшить общее состояние пациента.

Для этого следует подобрать индивидуальный режим питания, который будет ограничивать количество потребляемых животных жиров, быстрых углеводов, продуктов с высоким индексом гликемии.

Необходима адекватная сахароснижающая терапия, которая позволит привести в норму уровень сахара, гликозилированный гемоглобин, являющийся главным прогностическим показателем любого диабетика. На сегодняшний день оперативное лечение применяется очень часто, что связано с большим количеством влажных гангрен, которые провоцируют выраженную интоксикацию организма.

Меры профилактики

Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/angiopatiya-pri-diabete.html

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы.

Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию.

Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.

Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца).

Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).

Происхождение ангиопатии

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

• Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
• Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
• Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.

Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции.

Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара.

В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Строение сосудистых стенок

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

• местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
• патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
• сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
• тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
• закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Основные причины развития

Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее.

Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему.

Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.

Формы и виды

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:

• Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
• Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.

При сахарном диабете могут развиваться обе формы патологии одновременно.

Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода.

Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность.

Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).

Болевой синдром иррадиирует в левую часть туловища, чаще проявляясь при физической активности или психоэмоциональном напряжении.

Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной.

Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).

Патология нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:

• паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
• непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
• боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
• отсутствие пульсации в конечности;
• болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
• отечность ног в области лодыжек;
• изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).

По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей.

При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови).

Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.

Энцефалопатия

Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:

Симптомы диабетической нейропатии

• дисания (расстройство сна);
• головокружения, головные боли;
• снижение умственной активности и общей трудоспособности;
• неспособность сосредоточиться;
• немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
• проявление склероза (забывчивости).

Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов).

Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным).

В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.

Ретинопатия

Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.

Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах.

Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.

Изменение органов зрения при развитии диабетической ретинопатии

Нефропатия

Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:

• высокое АД;
• анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
• мутная моча;
• рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
• отечность конечностей и лица;
• полидипсия (перманентная жажда);
• боли в пояснице;
• анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
• слабость.

В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.

Диагностические мероприятия

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Вид ангиопатии	Методы диагностики
Сердечная ишемия	Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества)
Ангиопатия нижних конечностей	Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом)
Энцефалопатия	Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга
Ретинопатия	Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ)
Нефропатия	Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов)

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Лечение

Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии.

Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.

) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:

• мочегонные (диуретические);
• препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
• спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
• лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
• препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).

Важно! Обязательным условием терапии является строгое соблюдение диетического рациона. Выбор препаратов и тактика лечения зависят от вида ангиопатии.

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/diabeticheskaya-angiopatiya