Типы сахарного диабета согласно классификации воз

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Читать далее »

Сахарный диабет – болезнь пожизненная, но не смертельная. Современная фарминдустрия разработала много типов медикаментов, улучшающих качество жизни диабетиков. Хорошим дополнением к любой традиционной схеме лечения служат средства народной медицины.

О том, что корица при диабете 2 типа жизненно необходима, знают и врачи, и фитотерапевты. Чем же заслужила такое внимание древняя восточная пряность?

Чем полезна корица диабетику

Травники лечат корицей болезни ЖКТ, укрепляют иммунитет, улучшают работу сердца. Влияние популярной специи на диабетиков изучала Американская Диабетическая Ассоциация. Результаты исследования противоречивые, но в некоторых случаях уровень гликемии понизился на 25%.

Многое зависит и от вида корицы: та, что продается в супермаркетах, как правило, лечебными свойствами не обладает.

Такими возможностями природа наделила Коричник цейлонский, в торговой сети всего мира чаще всего предлагают Кассию – родственницу настоящей корицы, которую ценят именно как специю.

Ученые изучили различные сорта приправы и пришли к выводу, что только острая пряность, которую собирают из тонкого слоя коры, обладает гипогликемическими возможностями. Выявить различия можно с помощью йода. Если капнуть на палочку корицы или в порошок, лекарственный сорт дает слабую реакцию, а его аналоги окрашиваются в интенсивный синий цвет.

Лечебные возможности Коричника цейлонского объясняет его богатый состав: альдегиды и полифенолы, эфирные масла и эфгенол, но главную ценность представляет фенол, концентрация которого достигает 18% всего объема пряности. Уникальный природный комплекс обладает универсальными возможностями:

• Обеспечивает противовоспалительный эффект;
• Как мощный антиоксидант усиливает регенерацию клеток;
• Помогает контролировать гликемию;
• Улучшает состояние сосудов – снижает риск образования тромбов, обеспечивает профилактику инфарктов;
• Нормализует липидный обмен;
• Ускоряет метаболизм;
• Очищает организм от шлаков и токсинов;
• Активизирует мозговую деятельность;
• Уменьшает проблему резистентности клеток к инсулину;
• Используется для лечения ожирения.

Как правильно лечиться корицей

Без этой специи трудно представить и восточную, и европейскую кухню. Характерный терпкий аромат и сладкий привкус добавит самому простому блюду восточного колорита. Щепотка пряности сделает рацион диабетика полезным и разнообразным.

Она уместна в салатах и гарнирах, выпечке и десертах. Корица прекрасно оттеняет вкус тушеного мяса или рыбы, творожной запеканки или молочного супа.

Используют ее как самостоятельную специю или в составе традиционных наборов – индийской гарам масалы, китайских «5 -ти специй».

1. Стандартная лечебная доза корицы – до 4 г, что соответствует двум чайным ложкам.
2. Предпочтение надо отдавать целым палочкам корицы, которые можно смолоть непосредственно перед употреблением. Это поможет сохранить не только вкус и аромат, но и целебные свойства.
3. Максимальный эффект можно получить только от специи, которая не прошла термическую обработку. Поэтому корицей лучше посыпать готовые блюда.
4. Специя обладает тонизирующими возможностями. Если у диабетика есть проблемы с засыпанием, лучше принимать корицу в первой половине дня.
5. По рекомендациям ВОЗ всем, кто не страдает индивидуальной непереносимостью корицы и печеночными патологиями, можно принимать пряность 6 недель до 6 г/сут. При необходимости после недельного перерыва курс можно повторить.

 Рецепты лекарственных напитков с корицей

Полностью избавить от диабета не может пока и традиционная медицина, поэтому к гипогликемическим средствам натурального происхождения надо относиться как к вспомогательным вариантам. В походных условиях удобно принимать корицу в таблетках, вернее, в капсулах с порошком специи. Дома можно попробовать пряность в более изысканных рецептах.

С медом

Напиток готовят на ночь. В чашке кипятка надо развести две чайные ложечки меда и одну – порошка корицы. Выдержать полчаса в комнате, а потом до утра хранить в холодильнике. Полчашки надо выпить перед завтраком и вторую половину – на ночь. Курс лечения – 5 дней.

С яблоками

Для лечения подходят кислые твердые сорта зеленого цвета. Приготовить яблоки можно в духовке или потушить на сковородке с небольшим количеством воды. Посыпают корицей уже готовое блюдо, подсластители не требуются.

С кефиром

Вместо кефира можно взять любой кисломолочный продукт – ряженку, айран, простоквашу, йогурт (без добавок). В чашку напитка надо положить чайную ложечку корицы, хорошо размешать и выдержать до двадцати минут.

Для усиления терапевтического эффекта иногда по вкусу добавляют тертый корень имбиря и молотый перец. Принимать по стакану корицы с кефиром при сахарном диабете можно дважды в день – за полчаса до завтрака, на полдник.

С коктейлем

На пол-литра молока понадобится 2 ст. ложки свежей сметаны или сливок, любые фрукты или ягоды (к примеру, цитрусовые) и корица – треть чайной ложечки. Ингредиенты взбиваются миксером, коктейль распределяется на несколько порций. Напиток подходит для перекусов, так как хорошо купирует приступы голода.

С апельсинами

Для приготовления коричной воды две палочки пряности надо вскипятить с двумя литрами воды. После охлаждения добавить нарезанный апельсин или другие фрукты. Выпить в течение дня. Хорошо освежает и утоляет жажду в жару.

С чаем

Любителям черного или зеленого чая этот рецепт понравится больше других. В чайник для заварки вместе с чайными листочками надо положить ¼ чайной ложечки корицы. Насладиться результатом можно через 7 минут.

Лимон, лайм или натуральный сахарозаменитель типа стевии улучшат вкус напитка. Вместо порошка можно взять и палочку корицы, предварительно раскрошив ее на части.

Чтобы сохранить все полезные свойства корицы при сахарном диабете, после настаивания такой чай надо довести до кипения и еще раз настоять до 10 минут.

С травами

Вместо традиционного чая возможности корицы гарантированно усиливают некоторые травяные сборы:

• Приготовить фасоль и василистник (по 50 г), одуванчик (корень и цветы), листья черники (по 25 г). На стакан воды надо взять две столовые ложки сырья, проварить полчаса и настоять 15 минут. Перед употреблением в чашку травяного чая надо добавить ¼ ложечки молотой корицы. Пить отвар до еды, 3 р./сут.
• Сбор составляют их высушенных стручков фасоли, корневища лопуха (по 30 г), одуванчика, солодки, черники, фенхеля (по 20 г). Пропорции, приготовление и способ употребления аналогичны предыдущему рецепту.

Добавление в рацион корицы при СД второго типа не исключает прием назначенных врачом препаратов. Возможные коррективы в дозировку вносит эндокринолог на основе данных лабораторных исследований.

Контролировать показатели глюкометра 2-5 раз в день, фиксируя их в дневнике диабетика, надо постоянно.

Чтобы получить максимальный результат от нового способа лечения, важно соблюдать основу любой терапии при СД 2-го типа: низкоуглеводный рацион питания, контроль веса и эмоционального состояния, соблюдение режима сна и отдыха, регулярные физические нагрузки.

Всем ли диабетикам полезна корица

Эту, на первый взгляд безобидную пряность, которую можно найти на каждой кухне, эндокринологи не рекомендуют применять:

• Беременным, так как тонизирующее средство способно спровоцировать сокращения матки и преждевременные роды;
• Кормящим мамам, так как у грудничка, да и у мамы может развиваться аллергическая реакция на пряность;
• При новообразованиях в пищеварительной системе;
• Гипертоникам, потому что возбуждающее средство поднимает кровяное давление;
• При хронических запорах;
• При нарушении свертываемости крови, склонности к самопроизвольным кровотечениям – пряность обладает антиагрегантными возможностями (разжижает кровь);
• Больным с проблемами ЖКТ – при язве или гастрите необходима щадящая диета, в которую специи не входят;
• При печеночных патологиях – избыток кумарина (особенно много его в индонезийской кассии) неблагоприятно сказывается на работоспособности печени, провоцирует головные боли;
• Если выявлена индивидуальная непереносимость компонентов формулы или любые аллергические реакции – при сомнениях можно начинать с 1г продукта в день, контролируя свое состояние.

В одном случае корица поможет не только нормализовать гликемические показатели, но и погасить воспаление, в другом – будет угнетать активность препаратов, понижающих давление гипертоникам.

Сахарный диабет 3-го типа

• 1 Существует смешанная форма СД?
• 2 Причины развития сахарного диабета 3 типа
• 3 Симптомы болезни
• 4 Лечение нетипичной формы диабета

Современная медицина признает два типа сахарного диабета — 1 и 2, но сборная симптоматика говорит о наличии 3.

Вопреки непризнанности, сахарный диабет 3 типа существует и очень часто встречается среди больных. Патология представляет особую опасность, так как плохо поддается лечению и диагностике.

Терапия основывается на регулярных инсулиновых инъекциях и приеме таблетированных противодиабетических препаратов.

Существует смешанная форма СД?

Сахарный диабет 3-го типа существует, но к сожалению ВОЗ не берет его в учет. Проблема в том, что такой характер заболевания трудно выявить, он сочетает в себе протекание болезней 1 и 2 типа.

В организме больного наблюдается высокий уровень сахара в крови, в то время как количества инсулина мало и возможно отложение жиров в печени. Эта цепная реакция начинается при нарушении синтеза углеводов и жиров.

Смешанный диабет может проявится в любом возрасте, как у мужчин так и женщин. При этом симптомы будут как 1, так и 2 СД.

Источник: https://diabet.gepasoft.ru/dannye-voz-saharnomu-diabetu/

Классификация (типы) сахарного диабета

Под одним названием «диабет» скрывается несколько мало похожих друг на друга заболеваний. Причины их развития и стратегия лечения кардинально различаются.

Качество жизни больного во многом зависит от правильности постановки диагноза, поэтому классификация сахарного диабета неоднократно пересматривалась и усложнялась.

К давно известным 1 и 2 типу сейчас добавлено более десятка промежуточных форм, для каждой из которых определена оптимальная терапия.

Сейчас диабетом страдают более 400 миллионов человек, поэтому проблемы классификации, ранней диагностики, вопросы выбора самого эффективного лечения стали одними из наиболее приоритетных в мировой медицине.

Наиболее распространенные формы диабета

Среди всех форм сахарного диабета на 1 тип приходится около 7% всех случаев болезни. Причиной повышения сахара является разрушение бета-клеток, которые расположены в поджелудочной железе. Болезнь быстро прогрессирует, в конечном итоге у больного производство инсулина прекращается полностью.

Сахар крови начинает расти, когда остается не более 20% клеток. Эта форма диабета считается болезнью молодых, так как она развивается чаще у детей и подростков в период быстрого роста и созревания. Из-за малой частоты болезни наследственность прослеживается слабо.

У больных нет никаких внешних признаков, по которым можно заподозрить склонность к 1 типу диабета.

Сейчас существуют специальные тесты, с помощью которых можно обнаружить генетическую предрасположенность к данной форме сахарного диабета. Она связана с некоторыми генами системы HLA – человеческих лейкоцитарных антигенов. К сожалению, эти тесты не нашли практического применения, так как даже зная о наличии опасных генов, ученые пока не могут предотвратить разрушение клеток.

1 тип болезни принято подразделять на 2 подтипа: аутоиммунный и идиопатический:

1. Аутоиммунный сахарный диабет провоцирует иммунитет человека. Во время разрушения клеток и около полугода после полного прекращения синтеза инсулина в крови обнаруживаются аутоантитела, которые действуют против клеток своего собственного организма. Как правило, неадекватную работу иммунитета провоцируют внешние факторы. В настоящее время выявлены некоторые из них: ветрянка, корь, часть энтеровирусов, ЦМВ-инфекция, у детей до года – коровье молоко.
2. Идиопатический сахарный диабет чаще встречается у представителей азиатской и негроидной рас. Клиническая картина у больных та же самая: так же быстро разрушаются клетки поджелудочной, растет сахар, снижается инсулин, однако выявить антитела не удается.

Дополнительно: Сахарный диабет 1 типа — подробная большая статья

У подавляющего большинства диабетиков (по разным оценкам от 85 до 95%), диагностирован 2 тип диабета.

Развитие болезни также зависит он наследственности, причем ее легко отследить: у многих больных есть близкие родственники с диабетом.

Считается, что наследуемым дефектом является склонность тканей терять чувствительность к инсулину. Однако конкретные гены, отвечающие за предрасположенность к данной форме сахарного диабета, пока не установлены.

Клетки поджелудочной в таких условиях вынуждены поддерживать производство инсулина на постоянно высоком уровне. Если им это не удается, увеличивается гликемия.

Со временем выработка инсулина начинает запаздывать, затем объемы его синтеза становятся все меньше и меньше.

Скорость разрушения бета-клеток при 2 типе диабета индивидуальна: некоторые больные уже спустя 10 лет вынуждены колоть инсулин, у других производство собственного инсулина сохраняется до конца жизни. В классификации 2 типа болезни это обстоятельство нашло свое отражение: сахарный диабет с преобладанием инсулинорезистентности или с преобладанием нарушения выработки инсулина.

Дополнительно: Диабет 2 типа — первые симптомы, методы лечения

Принятая в России классификация

В российской медицине с 1999 года пользуются принятой во всем мире международной классификацией болезней. Коды из этой классификации проставляют в медицинских картах, больничных листах, используют в учетных документах, статистической отчетности. Сейчас действует десятая версия классификации – МКБ-10. В ней сахарному диабету выделено 6 кодов:

1. E10 присваивается больным с инсулинзависимым диабетом, то есть тем, кто по жизненным показаниям должен вводить инсулин инъекционно. На практике к данной категории относят 1 тип диабета.
2. E11 – код для инсулиннезависимого диабета, то есть 2 типа. Даже если у пациента заболевание длительное, синтез инсулина минимален, и он получает инсулин в инъекциях, код болезни не меняют.
3. E12 – данная категория должна присваиваться больным, у которых сахарный диабет вызван обедненным питанием. В настоящее время связь между недостаточным питанием и диабетом поставлена под сомнение, поэтому этот код не применяется.
4. E13 – прочие формы сахарного диабета, к коду относят редкие Mody типы.
5. E14 – диабет, тип которого не определен. Код используется, когда тип болезни пока находится под сомнением, а лечение нужно начинать незамедлительно.
6. О24 – болезнь, развившаяся во время беременности (гестационный диабет). Ее относят к отдельной категории, так как после родов сахар нормализуется.

Незначительные обменные нарушения, которые еще нельзя отнести к сахарному диабету, кодируются как R73.

Эта классификация сахарного диабета начала использоваться в мире в 1994 году. К настоящему времени она во многом устарела. У болезни выявлены новые типы, появились более современные методы диагностики.

Сейчас ВОЗ работает над новой классификацией МКБ-11, переход к ней ожидается в 2022 году. Скорее всего, структура кодов, относящихся к сахарному диабету, будет обновлена.

Также будут исключены термины «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый».

Классификация ВОЗ

Наиболее актуальной сейчас является классификация по ВОЗ 2017. Создана она в 1999 году, после чего неоднократно пересматривалась.

Тип	Подтипы
1	Аутоиммунный (или иммуноопосредованный).
Идиопатический.
2	С высокой инсулинорезистентностью.
С преобладанием нарушений синтеза инсулина.
Прочие специфические типы, классифицируются по причине, вызвавшей диабет	Дефекты генов, приводящие к нарушению синтеза инсулина. Сюда относят подтипы Mody 1-6.
Дефекты генов, приводящие к нарушению работы инсулина: дисэндокринизм, синдромы Рабсона-Менденхолла, Сейпа-Лоренса, инсулинорезистентность А-типа и др.
Заболевания поджелудочной: воспаления, новообразования, травмы, муковисцидоз и пр.
Эндокринные болезни.
Лекарственные вещества, в основном гормоны.
Инфицирование: цитомегаловирус, краснуха у новорожденного.
Патологии генов, часто сочетающиеся с сахарным диабетом: синдромы Дауна и Тернера, порфирия и др.
Гестационный диабет	Деление на подтипы не предусмотрено.

В данной классификации сахарный диабет трактуется не как отдельное заболевание, а как синдром. Высокий сахар рассматривается как одно из проявлений какой-либо патологии в организме, которая и привела к нарушению выработки или действия инсулина. К причинам относят аутоиммунный процесс, инсулинорезистентность, заболевания поджелудочной, генетические дефекты.

Ученые считают, что современная классификация еще не раз изменится. Скорее всего, трансформируется подход ко 2 типу диабета. Больше внимания будет уделено таким причинам его возникновения, как ожирение и стиль жизни.

Поменяется и классификация 1 типа диабета. Точно так же, как были вычислены гены, которые ответственны за типы Mody 1-6, будут обнаружены и все виновные в 1 типе болезни генные дефекты.

В результате идиопатический подтип сахарного диабета исчезнет.

Классификации по другим признакам

2 тип диабета принято дополнительно делить на степени по тяжести течения болезни:

Степень	Характеристика течения	Описание
I	Легкое	Натощак сахар не превышает 8, в течение суток колебания минимальны, в моче сахара нет или есть в малых количествах. Для нормализации гликемии достаточно диеты. Осложнения обнаруживаются в легкой форме при обследовании.
II	Средней степени	Натощак сахар в пределах 8-14, после еды гликемия сильно вырастает. В моче обнаруживается глюкоза, возможен кетоацидоз. Активно развиваются осложнения. Для нормализации сахара нужны гипогликемические таблетки или инсулин в дозе до 40 ед. в сутки.
III	Тяжелое	Сахар в крови натощак больше 14, в моче – больше 40 г/л. Пероральных препаратов недостаточно, требуется более 60 ед. инсулина в сутки.

Для оценки успешности лечения используют классификацию по фазе компенсации диабета. Удобнее всего для этого использовать анализ на гликированный гемоглобин (ГГ), который позволяет выявить все изменения сахара за 3 месяца.

Степень компенсации	Уровень ГГ	Описание
компенсация	меньше 6,5	Больной чувствует себя хорошо, может вести жизнь здорового человека.
субкомпенсация	6,5-7,5	Во время скачков сахара самочувствие ухудшается, организм восприимчив к инфекциям, но кетоацидоза нет.
декомпенсация	больше 7,5	Постоянная слабость, высокий риск кетоацидоза, резкие колебания сахара, возможна диабетическая кома.

Чем более длительное время удается держать сахарный диабет в фазе компенсации, тем меньше вероятность развития новых осложнений и прогрессирования уже существующих. Например, при компенсированном 1 типе риск ретинопатии ниже на 65%, нейропатии на 60%.

Прямая связь между компенсацией и осложнениями обнаружена у 75% диабетиков. Около 20% счастливчиков осложнения получают редко при любой гликемии, врачи связывают это с генетическими особенностями.

У 5% больных осложнения развиваются даже при компенсированном диабете.

Промежуточные состояния

Между нормальным состоянием углеводного обмена и 2 типом диабета есть некоторое промежуточное состояние, которое часто называют преддиабетом. Диабет является хронической болезнью, которую нельзя излечить раз и навсегда. Преддиабет – состояние обратимое. Если начать лечение на этой стадии, в половине случаев диабет удается предотвратить. К промежуточным состояниям ВОЗ относит:

1. Нарушенную (пониженную) толерантность к глюкозе. НТГ диагностируют, если сахар у пациента усваивается медленнее, чем у здорового человека. Контрольным анализом для этого состояния является глюкозотолерантный тест.
2. Нарушение гликемии натощак. При НГН сахар утром будет выше нормальных значений, но ниже границы, позволяющей диагностировать диабет. Выявить НТГ можно при помощи обычного анализа «Глюкоза натощак».

Никаких симптомов эти нарушения не имеют, диагнозы ставятся только по результатам анализов на сахар. Анализы рекомендованы людям с высоким риском 2 типа болезни. К факторам риска относят ожирение, плохую наследственность, пожилой возраст, гипертонию, низкую двигательную активность, несбалансированное питание с избытком углеводов и жиров.

Критерии диагностики диабета

Рекомендованные ВОЗ критерии постановки диагноза «диабет»:

1. Типичные симптомы: учащенное мочеиспускание, жажда, частые инфекции, кетоацидоз + один анализ на сахар выше границы диабета. Принятая сейчас граница: натощак сахар выше 7; после еды выше 11,1 ммоль/л.
2. Симптомы отсутствуют, но есть данные двух анализов выше нормы, сданных в разное время.

Нормой для здорового человека являются результаты анализа до 6,1 натощак, до 7,8 после еды. Если полученные данные выше нормы, но ниже границы для диабета, у пациента диагностируют преддиабет. Если сахар начал расти со 2 триместра беременности и находится в пределах от 6,1 до 7 натощак, выше 10 после еды, диагностируют гестационный диабет.

Для дифференциации 1 и 2 типа введены дополнительные критерии:

Критерий	Тип
1	2
Инсулин и С-пептид	Ниже нормы, есть тенденция к дальнейшему снижению.	В норме или выше нормы.
Аутоантитела	Есть в крови у 80-90% пациентов.	Отсутствуют.
Реакция на пероральные гипогликемические препараты	Неэффективны.	Хорошо снижают сахар при условии отсутствия кетоацидоза.

В некоторых случаях этих критериев оказывается недостаточно, и врачам приходится поломать голову, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Для диабета характерен постоянный рост заболеваемости. Эта тенденция особенно заметна в последние 20 лет. При этом классификация типа диабета представляет все большую сложность.

Раньше автоматически считалось, что у молодых может быть только 1 тип болезни, у взрослых после 40 – 2 тип. Сейчас структура заболеваемости серьезно изменилась. Много больных с высоким сахаром от 20 до 40 лет имеют признаки 2 типа.

К примеру, в США за последние 8 лет в этой возрастной группе начали диагностировать 2 тип на 21% чаще. Есть случаи постановки этого диагноза и у детей.

Подобная тенденция характерна для всех развитых стран, то есть наблюдается явное омоложение сахарного диабета.

Для детей и молодежи характерно более быстрое развитие диабета. У взрослых между появлением НТГ и дебютом диабета проходит в среднем 10 лет, у молодых – около 2,5. Причем у 20% явно смешанная форма сахарного диабета, так как у них болезнь развивается относительно медленно, но при этом можно выявить в крови аутоантитела, присущие 1 типу.

«Чистый» 1 тип диабета, наоборот, стал старше. Раньше его выявляли до 35-40 лет. Сейчас есть случаи диагностики до 50 лет. Не облегчает определения типа и такой явный признак, как ожирение.

Раньше по его наличию или отсутствию можно было с высокой точностью определить тип диабета.

Сейчас лишний вес у людей встречается гораздо чаще, поэтому врачи обращают внимание только на отсутствие ожирения: если вес в норме, 2 тип диабета ставят под сомнение.

Типичные осложнения

Главная причина осложнений – процессы гликирования, происходящие в тканях при взаимодействии с высоким сахаром крови. Белки прочно связываются с молекулой глюкозы, в результате клетки не могут выполнять свои функции. В большей степени гликированию подвержены стенки сосудов, которые напрямую контактируют с сахаром. У диабетика при этом развиваются ангиопатии разного уровня.

Нарушения в крупных сосудах при сахарном диабете грозят сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микроангиопатии приводят к нарушению кровоснабжения отдаленных от сердца тканей, обычно у больного страдают стопы. Влияют они и на состояние почек, которые ежеминутно отфильтровывают сахар из крови и стремятся вывести его в мочу.

Из-за гликирования гемоглобина нарушается доставка кислорода к тканям. В тяжелых случаях работать прекращает до 20% гемоглобина. Избыток сахара в виде сорбита откладывается в клетках, из-за чего в них меняется осмотическое давление, ткани отекают. Особенно опасны накопления сорбита в нервных тканях, сетчатке и хрусталике.

Источник: http://diabetiya.ru/pomosh/klassifikaciya-diabeta.html

Классификация сахарного диабета 2 типа

Любая классификация время от времени пересматривается, дополняется, иногда полностью меняется. Такими полномочиями обладают только крупные научные сообщества. Вопросами диабета занимается Американской диабетической ассоциацией (АДА) и ВОЗ.

По мере накопления знаний о заболевании, его патогенезе и диагностике старые классификации вступают в противоречие с новыми открытиями. Ученые мировой величины, собираясь на ежегодных съездах, решают, что пришла пора пересмотреть устаревшую классификацию. Они поручают Международному экспертному комитету разработать необходимые предложения.

Очередной съезд эндокринологов рассматривает новую версию и при единодушном согласии утверждает. Далее новая классификация приобретает статус документа. Решение публикуется в международном эндокринологическом журнале и принимается врачами, как руководство к действию.

Похожие изменения произошли с классификацией диабета. В1995 году АДА поручила экспертному комитету ее пересмотреть, и в 1997 году была принята новая трактовка.

Старые названия “инсулинзависимый” и “инсулиннезависимый” сахарный диабет упростили. Оставили только разделение на“диабет 1 и 2 типа”.

Прежний вариант отвечал только одному критерию, нужна или нет инсулинотерапия. За основу новой классификации взят патогенез заболевания.

Врачи в диагностике заболевания отталкиваются от одного важного условия: повышена ли глюкоза в крови. Иначе говоря, без повышенного уровня сахара (гипергликемии), диабета быть не может.

Сахарный диабет 2 типа в ней выделен отдельным классом. Основа его патогенеза– это сбой в секреции инсулина и резистентность (устойчивость) к нему периферических тканей. Такие изменения у каждого больного выражены в разной степени.

Классификация сахарного диабета 2 типа выглядит следующим образом:

• диабет с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью;
• диабет с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью либо без нее.

Как это интерпретировать? В первом случае «поломка» происходит за пределами железы. Сначала инсулинчувствительные ткани теряют способность усваивать глюкозу (появляется резистентность). Клетки начинают испытывать «голод».

Железа пытается им помочь и повышает выработку гормона. В крови наблюдаем гиперинсулинемию. Но так долго не может продолжаться. В итоге, орган истощается, продукция гормона снижается.

Появляется относительная инсулиновая недостаточность.

Во втором случае патология заложена в самой поджелудочной железе. По ряду причин она начинает меньше поставлять инсулина. В дальнейшем клетки перестраиваются на другой путь получения энергии и необходимость в гормоне отпадает.

Если классификацию упростить, то сахарный диабет 2 типа это:

1. Инсулинорезистентность
2. Нарушение выработки инсулина.

В новый вариант уже не включен класс «нарушение толерантности к глюкозе».  Потому что эта патология может встречаться при разных гипергликемических состояниях, что не является еще диабетом.

В предложениях экспертного совета также отсутствует диабет, связанный с недостаточностью питания, который был раньше.

Он в свою очередь подразделялся на фиброкалькулезный панкреатический диабет и панкреатический диабет, причиной которого была белковая недостаточность.

Согласно исследованиям фактор питания и недоедание, особенно белковое, влияет на состояния углеводного обмена, но сами по себе они не могут стать причиной развития СД.

В отношении фиброкалькулезного панкреатического диабета, принято решение его включить в подраздел “Заболевания экзокринной части поджелудочной железы”, входящую в раздел “Другие специфические типы сахарного диабета”.

Кроме того еще выделены редкие типы диабета, причиной которых являются инфекции, травмы и повреждения железы, лекарства и генетические дефекты. Эти не связанные патогенетически типы классифицируются отдельно.

Таким образом, классификация претерпела большие изменения.

Важными диагностическими критериями оценки сахарного диабета являются уровень сахара в крови и моче. По этому признаку выделяют несколько степеней тяжести.

Классификация по степени тяжести

• Легкая 1 степень – нормогликемия и аглюкозурия достигаются диетой. Сахар натощак в крови – 8 ммольл, суточное выделение сахара с мочой – до 20 гл.  Может быть функциональная ангионейропатия  (сбой в работе сосудов и нервов).
• Средняя степень (2 стадия) – нарушения  углеводного обмена удается компенсировать инсулинотерапией до 0,6 ед на кг в сутки. Либо приемом  сахароснижающих препаратов. Натощак сахар  более 14 ммольл.  Глюкоза в моче до 40 гл в сутки. С  эпизодами незначительного кетоза (появление в крови кетоновых тел), функциональными ангиопатиями и нейропатиями.
• Тяжелая степень  диабета (3 стадия) – видны выраженные осложнения (нефропатия 2, 3 стадии микроангипатии, ретинопатия, нейропатия). Появляются эпизоды лабильного диабета (суточные колебания  гликемии  5-6  ммольл). Выраженный кетоз  и кетоацидоз.  Натощак сахара в крови более 14 ммольл, глюкозурия  за сутки более 40гл. Доза инсулина более 0,7- 0,8 ед кг в сутки.

В процессе лечения доктор всегда преследует цель стабилизировать прогрессирование заболевания.

Порой процесс занимает длительное время. Он строится по принципу ступенчатой терапии. Согласно этой классификации врач видит, на какой стадии обратился больной за помощью и выстраивает лечение таким образом, чтобы подняться на ступеньку повыше.

 Классификация по степени компенсации

• Компенсация- состояние, когда достигнуты, под действием терапии, нормальные уровни сахара в крови. В моче сахар отсутствует.
• Субкомпенсация – заболевание протекает с умеренной гликемией (глюкоза крови не более 13, 9 ммольл, глюкозурия не больше 50 гл) и отсутствует ацетонурия.
• Декомпенсация – тяжелое состояние, глюкоза крови выше 13,9 ммольл, в моче больше 50 гл в сутки. Отмечается различная степень ацетонурии (кетоза).

Как видим, классификация представляет интерес больше для врачей. Она выступает в качестве инструмента при ведении пациента. С ее учетом видна динамика и истинное состояние.

Допустим, человек госпитализирован в стационар в определенной стадии тяжести и одной степенью компенсации, а при условии правильно подобранного лечения, выписан со значительным улучшением. Как определить это улучшение? Здесь уместна классификация.
Больные сахарным диабетом 2 типа достаточно хорошо ориентируются в цифрах и оценке своего состояния.

Они знают, что такое ацетонурия, кетоз и насколько важен самоконтроль. Для них она тоже интересна с практической точки зрения.

Источник: https://farmamir.ru/saxarnyj-diabet/saxarnyj-diabet-2-tipa/klassifikaciya-sd-2-tipa/

Диабет

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.

Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови.

Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.

Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета типа 1, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.

Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов.

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

• У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше (1).
• В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.
• Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты (2).
• Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности (3).

Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2. Чтобы способствовать предупреждению диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

• добиться здорового веса тела и поддерживать его;
• быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контролирования веса необходима дополнительная активность;
• придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
• воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование на ранних этапах можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Лечение диабета основано на подходящей диете физической активнсти вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

• контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Таким людям необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
• контроль кровяного давления;
• уход за ногами.

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

• скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
• скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:

• предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
• разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
• обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
• осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.

• «Глобальный доклад ВОЗ по диабету» содержит обзор бремени диабета и мероприятий, доступных для профилактики и ведения диабета, а также рекомендации для правительств, отдельных людей, гражданского общества и частного сектора.
• «Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом, уделяя основное внимание подходам, охватывающим все население, которые направлены на поощрение здорового питания и регулярной физической активности, и тем самым, уменьшая масштабы растущей глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.
• *Определение диабета, использованное для этих оценок: уровень глюкозы натощак >= 7,0 ммол/л или медикаментозное лечение.

** Высокое содержание глюкозы в крови определяется как распределение глюкозы в плазме натощак среди населения, превышающее теоретическое распределение, которое могло бы минимизировать риски для здоровья (по данным эпидемиологических исследований). Высокое содержание глюкозы в крови является статистическим понятием, но не клинической и не диагностической категорией.

(1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

Новая классификация сахарного диабета

В 1999 г. ВОЗ дала новую классификацию сахарного диабета. В основу положена этиология развития углеводных нарушений:

• Сахарный диабет 1 типа классифицируется на два вида: аутоимунный и идиопатический.
• Этиология:
• Деструкция B-клеток поджелудочной железы, часто приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Сахарный диабет 2 типа

Этиология:

Инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность.

Диагностика СД у взрослых и детей

Анализ крови натощак (ПГН). Перед анализом голодание в течение 8 часов. Концентрацию глюкозы проводят сразу после анализа крови для предотвращения ошибочного результата. Диагноз нужно подтверждать повторным исследование в другие дни.

Нормальный уровень сахара 3.5-5.5 ммоль/л натощак.

1. В связи с тем, что СД является серьезным опасным заболеванием и имеет массу сопутствующих факторов, важно на самых первых порах выявлять предпосылки возможного заболевания в будущем, определять состояние преддиабета.
2. Преддиабет и сахарный диабет без особенных симптомов:
3. родственники, имеющие СД; генетическая предрасположенность; женщины, болеющие Гестационным СД; гипертензия; обнаружение ПГН или ПГТТ в предыдущих обследованиях; патология сердечно-сосудистой системы; заболевания у женщин яичников(поликистоз); определенные этнические популяции, имеющие большой риск заболевания; симптомы инсулинорезистентности.

Если перечисленные факторы отсутствуют, то диагностику нужно проводить после 45 лет. Если все показатели в норме, тестирование проводят повторно через три года, чтобы обеспечить уровень доказательности.

• Диагностика СД 2 типа и преддиабета у детей
• За последние десятилетия, к сожалению, установлены случаи возрастания СД у детей и подростков.
• В показания входит: избыточный вес, заболевание СД у одного из родителей, признаки инсулинорезистентности, ГСД у матери.

Характеристика СД 2 типа

Распространение заболевания огромное. В мире им болеют более 200 млн. В России болеющих примерно 6%.

Причины появления СД: частое переедание, стрессы, заболевания желез внутренней секреции.

Выделяют три формы в зависимости от тяжести течения: легкая, средняя и тяжелая. Заболевание многофакторное, имеет наследственную предрасположенность. Значительную роль играют условия окружающей среды и образ жизни самого человека.

Заболевание хроническое, вызвано инсулинорезистентностью, недостаточностью или дефектом инсулина. Повышенная симпатическая активность, вызывающая гипертрофию сосудов. Заболевание развивается постепенно, со слабо выраженной симптоматикой. В основном развивается после 35 лет. В лечении главная цель, это снижение лишней массы тела.

У мужчин частое снижение сексуальной функции и урологические заболевания. У женщин частый влагалищный зуд. Возможные инфекции кожи и органов мочеполовой системы.

При запущенных состояниях: поражение почек, глаз, нижних конечностей, сосудов, нервной системы.

Питание при СД 2 типа

Во-первых, исключить голодание. Оно может только навредить. Во-вторых, стараться питаться только свежими овощами и фруктами с наименьшим содержанием сахара и углеводов. Овощей до 800 г в день, фруктов до 300 г в день.

Полезны каши, нежирные рыба и мясо, бобовые (особенно соя и фасоль), нежирные молочные продукты, яйца до трех штук в неделю. Бульоны готовить лучше куриные, при этом первый бульон минут через 15 слить, залить курицу новой водой и продолжать готовить далее.

Вся пища будет полезнее в пропаренном или отварном виде.

Запрещено: сладости, полуфабрикаты, консервы, колбасы и сосиски, продукты с высоким содержание жирности. Питаться дробно, по 5 раз в день.

Характеристика СД 1 типа

1. Аутоимунный и идиопатический.
2. Характеризуется полным отсутствием инсулина в организме.
3. Проявление заболевания острое, быстрое прогрессирование.

4. Признаки: инсулинопения, частый кетоацидоз, выраженные симптомы с гипергликемией, наличие аутоантител, выраженная слабость, быстрая утомляемость, повышенный аппетит и постоянная жажда, потеря веса, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения сна, головные боли, тошнота.

5. По версии ученых, первопричина находится в генах.

Причины: при заболевании СД 1 типа разрушаются бета-клетки из-за сбоя в организме по причинам, не установленным до настоящего времени.

Но если сбой в работе хотя бы одного гена поджелудочной железы происходит, то иммунитет вырабатывает антитела, атакующие клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Всем заболеваниям способствуют частые нервные стрессы и психологические перенапряжения, инфекции. Осложнение микроангиопатией и микроангиопатией, нейропатией. В отсутствие инсулина развивается кетоацидотическая кома. Жизнь и здоровье находятся в зависимости от экзогенного введения инсулина, так как вначале заболевания его вырабатывается мало, потом не синтезируется вообще.

Правильно подобранные индивидуальные дозы инсулина помогут избежать серьезных осложнений. Дозировка может меняться, это зависит от разных факторов: изменение физической активности, менструация, стрессы, изменения погоды (летом и зимой происходит реакция на жару или холод). Имеет генетическую основу: по отцовской линии 8%, по материнской 7%. Диагностируется и у детей и подростков.

СД 1 типа полному излечению не поддается.

Питание при СД 1 типа

Рекомендовано сбалансированное питание, включающее продукты с низким ГИ, много клетчатки. Рацион рассчитывать по таблицам хлебных единиц.

Разрешены продукты из цельнозерновой муки, сухофрукты, каши, нежирные кисломолочные, овощные супы, окрошка, морепродукты, немного меда.

Запрещены сладости, молочное с повышенным содержанием жирности, газированные напитки, сладкие фрукты, маринады, копчености, мучные изделия.

Если с весом проблем нет, то строго ограничивать жирность продуктов не стоит. При правильном питании человек сможет жить привычной жизнью и существенно ограничит возможные проявления осложнений.

Диагностика Гестационного сахарного диабета

Определяется любой степенью нарушения толерантности к глюкозе. Каждый год осложнения ГСД регистрируются у 200 тыс. женщин.

• Факторы высокого риска: сильное ожирение, ГСД в анамнезе, глюкозурия, рождение крупного ребенка, больные СД родственники.
• Повторное обследование с 24 недели.
• Низкий риск возможного ГСД: обычный вес до беременности, неимение больных СД родственников, возраст до 24 лет, неимение каких-либо патологий в предыдущую беременность;

Осложнения при сахарном диабете

Если не придерживаться рекомендаций специалистов, не вести здоровый образ жизни и не соблюдать рациональную диету, то осложнения долго ждать не заставят. Различают острые, хронические и поздние осложнения.

Острые осложнения являются наиболее опасными для жизни.

Симптомы: нарушения функций органов, потеря сознания, судороги, резкие скачки АД, тяжелое дыхание. Эти симптомы характерны при острых осложнениях в одинаковой степени, как для взрослых, так и для детей.

1. Когда высокий сахар длительно воздействует на органы больного, развиваются хронические осложнения.
2. Симптомы: нарушение зрения вплоть до слепоты; поражения почек, периферических нервов, головного мозга, общая слабость и утомляемость, структурные изменения кожи, в тяжелых случаях развивается гангрена.
3. При поздних формах осложнения поражены большинство органов и систем организма.

Симптомы: кровоизлияния из-за пораженных мелких сосудов. Серьезные поражения почек, зрения, нижних конечностей. Сниженная чувствительность кожи к внешним раздражителям, из-за чего возникают частые порезы кожи, ранки, не замечаемые самим больным.

Чтобы в таких случаях не произошло инфицирования кожи, нужно следовать нескольким правилам:

1. Обувь покупать свободного покроя;
2. Мозоли удалять пемзой;
3. Ногти не обрезать ножницами, а опиливать пилочкой;
4. Каждый вечер мыть ноги теплой водой, хорошо протирать и смазывать кремом;
5. Пользоваться бактерицидным пластырем, если вдруг образовалась ранка;
6. Если вокруг раны появилось покраснение, кожа припухла, срочно обратиться к специалисту.

Наиболее частым осложнением СД является поражение сердечно-сосудистой системы. Возникает ишемия сердца, гипертония. Развиваются инсульты и инфаркты.

Развитие СД у детей ведет к возникновению других заболеваний: заболевания почек, глаз (катаракта), сердца.

Интерпретация классификации

Главным фактором диагностики сахарного диабета является повышенный уровень сахара в крови. Гипергликемия есть следствие другой патологии, абсолютного дефицита инсулина или относительного. Потому сахарный диабет надо рассматривать как синдром других заболеваний, которые приводят к дефициту инсулина, а гипергликемия есть диагностический признак.

Если недостаточная секреция инсулина вызывается болезнью, разрушающей клетки поджелудочной железы, диагностируют сахарный диабет 1 типа. Диагноз сахарный диабет 2 типа ставят тогда, когда к недостаточности инсулина привела резистентность периферических тканей.

Часты случаи, когда нет возможности точного диагностирования причины возникновения сахарного диабета. Значит нет возможности целенаправленного устранения причины с тем, чтобы направить болезнь вспять, пока не произошло полного разрушения инсулярного аппарата.

Отличительные особенности отечественной классификации

Классификацию и лечение диабета Международная диабетическая организация часто меняет, потому и российские специалисты вынуждены модифицировать основы лечения и степени декомпенсации СД.

Компенсация является целью лечения СД, но у детей и подростков цели лечения немного отличаются. Поэтому критерии не распространяются на них.

В последние годы возникла необходимость пересмотра методов инсулинотерапии. В распоряжение клинических специалистов по диабетологии поступили многокомпонентные высокоочищенные, в том числе генно-инженерного происхождения, препараты инсулина. Множественные новинки позволили начать новую тактику инсулинотерапии.

Источник: https://opecheni.com/diabet/novaya-klassifikatsiya-diabeta.html