Анэякуляция и аноргазмия при сахарном диабете

Выраженное нарушение совокупительной функции – анэякуляция с отсутствием семяизвержения, а иногда и оргазма становится причиной бесплодия у мужчин. На 1000 мужчин приходится 2% лиц с такой патологией, в том числе на фоне сахарного диабета -1,5%. Этот феномен не связан с нормально протекающим половым актом, его продолжительностью или любой другой формой сексуальной активности.

Аноргазмия – это отсутствие способности достигать оргазма – наивысшей точки наслаждения у женщин во время секса с мужчиной или при самовозбуждении. Раньше женщин, не способных испытывать оргазм или вообще возбуждаться называли фригидными.

Сейчас сексологи перестали употреблять этот термин, чтобы женщины не чувствовали себя ущербными и холодными. Такое сексуальное нарушение чаще встречается у женщин с сахарным диабетом.

Формы анэякуляции

Формы отсутствия семяизвержения на фоне СД следующие:

1. Асперматизм – полное отсутствие оргазма и анэякуляции последствия нарушения половой функции при длительном половом акте. При этом либо полностью отсутствует семяизвержение (включая поллюции) и оргазм, либо происходят только поллюции, либо происходит частичная анэякуляция при мастурбации – задержка эякулята происходит на уровне протоков, выбрасывающих сперму при сниженной интенсивности оргазма.
2. Ретроградное семяизвержение – поступление спермы в мочевой пузырь и отсутствие на выходе. Оргазм при этом сохраняется.
3. Нарушенная эмиссия эякулята – опасная форма патологии (вначале протекает незаметно) на фоне ослабления оргазма.

Болевых ощущений мужчины при отсутствии эякуляции не испытывают, но негативные последствия этого феномена в связи с невозможностью освободиться от семени чреваты воспалительными процессами в мочеполовых органах, нарушениями половой функции и бесплодием.

Причины

Важной причиной анэякуляции является сахарный диабет, поскольку происходит гормональное нарушение в организме: изменяется баланс половых и гормонов щитовидной железы. Кроме этого, побочные эффекты от применяемых лекарств при диабете (антидепрессантов, диуретиков, ингибиторов обратного захвата серотонина) становятся ятрогенными причинами патологии.

К этиологическим факторам отсутствия семяизвержения на фоне сахарного диабета относят операции в области:

• предстательной железы и шейки мочевого пузыря,
• прямой и сигмовидной кишки.

Анэякуляция также наступает из-за психотравмирующих воздействий, поражения спинного мозга, проведения забрюшинной лимфадэнэктомии в связи с раком яичка, воспалительных заболеваний придаточных половых желез, эндокринопатий, заболеваний половой системы (уретрита, простатита), инфекций ППП, опухолей. Что сдавливают семенные протоки. Курение, прием алкоголя, пожилой возраст также факторы отсутствия эякуляций.

Чтобы произошло семяизвержение, должны сократиться мышечные элементы семявыводящих протоков, семенных пузырьков, уретры в бульбозном отделе, дна таза и сфинктеров мочевого пузыря: внутреннего и наружного. Всем этим управляет симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

При сахарном диабете дасметаболические нейро- и миопатии влияют на развитие анэякуляции и определяют, что вегетативная иннервация половых органов нарушена, а также сократительная способность детрузора и сфинктеров в мочевом пузыре. Нарушается эмиссия спермы, поскольку воспалительный процесс, токсины микробов воздействуют на придаточные половые железы и нервно-мышечный аппарат полового органа вместе с семявыносящими и семявыбрасывающими протоками.

Обследование при диагностике

При диагностике выявляют основное заболевание Определение концентрации сахара в крови

Устанавливается причина анэякуляции специальными урологическими, неврологическими и эндокринологическими исследованиями, выявляется уровень сахара в крови. Часто при анэякуляторной патологии заключение обосновывают на жалобах больного, как на единственных основных данных для диагностики.

Известно, что оргазм отсутствует при асперматизме, но больной ощущает оргазм сниженной интенсивности при имеющемся нарушении эмиссии спермы в уретру, поскольку частично сохраняются двигательные его компоненты. Он присутствует иногда в слабой форме и при наличии ретроградной эякуляции.

Врач выясняет у диабетика информацию о наличии ночных полюций, чтобы определить характер нарушений: психогенный или органический. Устанавливают психогенную природу нарушения в случае отсутствия эякуляции и оргазма при половом контакте, но при присутствии в процессе мастурбации.

Важным является анализ мочи, в которой выявляют сперматозоиды после оргазма при половом контакте и мастурбации. Если они обнаружены, то диагностируют ретроградную эякуляцию, если отсутствуют – тогда нарушена эмиссия спермы в уретру.

Известно, что на долю этиологических факторов анэякуляции приходится до 60-70% от всех случаев, что зависит от клинической формы анэякуляционного феномена.

Лечение

Поскольку механизмы патологии сложны и многообразны, при проведении лечения расстройства семяизвержения соблюдают два принципа:

• учитывают этиологию и патогенез,
• устраняют основное заболевание и корректируют эякуляторные нарушения.

Обязательно нормализуют уровень сахара в крови, корректируют психосексуальные нарушения с помощью психотерапии и секстерапии, вспомогательных способов достижения оргазма, например, усовершенствованными электровибраторами (вибростимуляторами).

На фоне СД применяют лечение нарушения селективным адреномиметиком: Мидодрином или Гутроном. При своевременном выявлении сахарного диабета можно предотвратить диабетическую нейропатию, а при этом и нарушение семяизвержения.

Альфа-адреномиметик в таблетках Мидодрин в таблетках

Чтобы нормализовать функцию ЦНС лечение проводят психотропными веществами, антидепрессантами, ноотропными средствами, стимуляторами ЦНС и функций спинного мозга. Витаминами группы В, ингибиторами холинэстеразы, адреномиметическими средствами и электростимуляцией нормализуют периферические нейромедиаторные процессы.

С помощью витаминов, аминокислот, биогенных стимуляторов, гипербарической оксигенации улучшают метаболические процессы в структурах, которые осуществляют эякуляцию.  При ретроградной эякуляции назначают препараты, оказывающие влияние на тонус мочевого пузыря: Мидодрин, Эфедрина сульфат, а также рекомендуют заниматься сексом с наполненным мочевым пузырем.

Больным проводят сеансы акупунктуры, физиопроцедуры, электростимуляцию уретры и мочевого пузыря. Некоторые случаи требуют устранения ретроградной эякуляции оперативными методами: пластикой уретры и реконструкцией ее стриктур, сфинктеропластикой мочевого пузыря.

Анэякуляция любой этиологии (если нет повреждения спинного мозга), лечится препаратами альфа антагонистами: Мелипрамином, Тофранилом и Эфедрином. Антагонистами ацетилхолина являются такие препараты, как Неостигмин (Прозерин) и Физостигмин.

Типы и разновидности аноргазмии

Аноргазмию у женщин распределяют по типам:

• I – при половом акте присутствуют приятные ощущения, но оргазм не происходит,
• II – нет никаких ощущений при половом контакте, полового возбуждения и удовлетворения,
• III – неприятный половой контакт происходит в сопровождении тягостных ощущений.

Разновидности аноргазмии следующие:

• первичная – отсутствует оргазм при половом контакте и любых типах стимуляции,
• вторичная – исчезает оргазм, хотя раньше женщина его ощущала во время секса, мастурбации или в эротическом сне,
• ситуационная – оргазм происходит только в определенных условиях, при их отсутствии пика наслаждения не будет. Например: мастурбация приведет к оргазму, а стимуляция партнера – нет,
• коитальная ситуационная – женщина достигает оргазма при самоудовлетворении разными способами, кроме полового контакта,
• спорадическая – оргазм наступает редко даже при разнообразной половой активности,
• нимфоманическая – при повышенном половом влечении, возбуждении и длительной стимуляции оргазм не наступает.

Отсутствие удовлетворения во время секса приводит к тому, что женщина теряет к нему интерес и относится, как супружескому долгу. При этом она часто находится в депрессивном состоянии, снижает свою самооценку, начинает бояться секса, ссылается на головную боль и т.д.

Отказ от секса при отсутствии пика удовлетворения

Причины

К причинам аноргазмии на фоне сахарного диабета относят:

1. Дисгамию – сексуальную дисгармонию между женщиной и мужчиной. Она наступает в случае ранней эякуляции у мужчин и несовпадении темпераментов, при слишком больших или маленьких размерах мужского полового органа.
2. Психогенную форму: однообразный половой акт, утрата интереса и доверия к партнеру, хроническая усталость или депрессия.
3. Чувство вины за побуждения к сексу и повышенное либидо, что не совпадает с привитым с детства сексуальным поведением девушки.
4. Сексуальную безграмотность.
5. Болезни половых и внутренних органов.

Женский организм устроен так, что для получения оргазма во время полового контакта мало одной стимуляции внутри влагалища. Необходимо стимулировать эрогенные зоны на теле, груди и клитор. Если удовлетворение происходит не во время секса, а при стимуляции этих эрогенных зон, тогда сексуальное нарушение аноргазмию не диагностируют.

К сексологам необходимо обращаться в случае отсутствия оргазма, серьезного расстройства нервов и недовольства женщины, и при больших трудностях при достижении наивысшей точки удовлетворения.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно учесть сексуальный опыт и образ жизни, отношение к партнеру, болезни, состояние сахарного диабета и нервной системы, хирургические вмешательства, физическое и гинекологическое обследование. При необходимости осматривают и партнера по сексу.

Лечение

Гидротерапия при аноргазмии

Лечить аноргазмию должен опытный и квалифицированный врач-сексопатолог (сексолог) по индивидуальным программам с учетом степени и причины развития патологии.

При этом восстанавливается женская чувствительность специальными массажами тела, вибромассажами и электростимуляцией, медикаментами: антидепрессантами, гормональными препаратами и витаминами, физиотерапевтическими методами: гидротерапией, циркулярным душем, джакузи и грязевыми ваннами.

При анатомических дефектах внешних половых органов, рубцах внутри влагалища, назначают операции. При необходимости устраняют сексуальное расстройство у мужчины.

Сексопатолог поможет узнать язык собственного тела пациентки и укажет на ее эрогенные зоны партнеру по сексу, поэтому к специалисту нужно ходить на консультацию вдвоем. Также важно подобрать удобную позицию при половом контакте, средства контрацепции. Следует избегать ссор и переутомления перед сексом – это препятствует полному удовлетворению – получению оргазма.



Вопросы-ответы

Чем поможет эротический массаж, как прелюдия до секса? Он стимулирует оргазм?

Тибетский скользкий Нуру массаж выполняют для тактильных ощущений при сексе

Здравствуйте. Скользкий или гладкий Нуру массаж выполняют по обнаженным телам с использованием эротического мягкого масла с приятным запахом. Масло и массаж не только нормализуют нервную, сердечнососудистую, пищеварительную и гормональную системы секс партнеров, но и омолаживают эпидермис, снимая мертвые клетки с продуктами жизнедеятельности, активизируют лимфоток и кровоток.

Вместе с этим к клеткам половых органов доставляется питание и кислород. Хорошее наполнение кровью полового органа будет способствовать повышению потенции и либидо, приведет к оргазму.

Массаж замедляет старение и увеличивает продолжительность сексуальной жизни за счет нормализации сна, обострения зрения и чувствительности эрогенных зон, устранения застойных явлений.

Известно из древних японских техник массажа Шиа-цу о том, что при частых легких сдавливаниях яичек мужчин продлевается сексуальная жизнь и устраняется бесплодие.

Эротический массаж создает теплую и нежную атмосферу близости и любви между партнерами.

У мужчин эрогенные зоны расположены только в паху? Если их активизировать, то мужчина получит удовольствие в полном объеме?

Эрогенная зона, как у мужчины, так и у женщины может располагаться не только в паху и на половых органах. Сильные тактильные ощущения, волны сексуального возбуждения, повышение эрекции и длительный оргазм можно получить на эрогенных зонах, где есть скопление нервных окончаний: на голове, шее, груди, руках и ногах, животе, спине и ягодицах.

Активизация эрогенных зон на спине

Запах духов, масел или цветов люди воспринимают напрямую и острее. Чем половой запах.

Масла с приятным запахом обостряет тактильные ощущения, поэтому при эротическом массаже можно использовать такие композиции:

1. Чувственный аромат – основу: миндальное, персиковое, оливковое или масло грецких орехов (100 мл) смешивают с эфирными маслами (по 5 капель): бергамотовым и сандаловым, бигагардии и иланг-иланга.
2. Любовный аромат – к растительному маслу без резкого запаха (100 мл) добавляют масла иланг-иланга, жасмина, фенхеля и аниса – по 4 капли.
3. Аромат для повышения эрекции – составляют букет из эфирных масел (в каплях) на 30 мл основы из растительного масла:

• сандал, иланг-иланг – по 5,
• фенхель – 3,
• мускатный шалфей – 2.

Или другой вариант:

• бергамот – 5,
• иланг-иланг – 5,
• розмарин – 3,
• нероли – 2.

Ароматы любви способствуют оргазму и семяизвержению

Выводы

При первых же проявлениях анэякуляции и аноргазмии необходимо обращаться к специалистам для обследования, выявления первопричины этих феноменов на фоне сахарного диабета. Важно не стесняться и не держать проблему в себе, а получить консультацию у сексолога, которая поможет познать себя, свой организм и воплотить все рекомендации в своей сексуальной жизни.

Устраняя комплексы, доставляя тактильное удовольствие партнеру по сексу можно достигнуть оргазма, семяизвержения и избежать бесплодия и других нарушений, как половых, так и неврологических.

Источник: http://DiabetSahar.ru/simptomy/aneyakulyatsiya-i-anorgazmiya-pri-saharnom-diabete.html

Изменения в репродуктивной системе при сахарном диабете у мужчин и

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет — это заболевание, занимающее третье место в структуре хронических патологий, уносящих жизни людей. Опережают диабет болезни сердца и онкологические заболевания. По неутешительным прогнозам специалистов, заболеваемость сахарным диабетом будет неуклонно расти.

Как известно, сахарный диабет, опасен своими осложнениями, которые затрагивают многие системы организма. Не обходит стороной «сладкая болезнь» и репродуктивную систему человека. Причем изменения в половой функции развиваются как у женщин, так и мужчин, вызывая проблемы с либидо, зачатием, вынашиванием и родами. 

Длительное время сахарному диабету, как причине бесплодных браков, не уделялось особого значения. Однако в последнее время появилось много исследований, посвященных этой проблеме, и было выяснено, что плохая компенсация диабета приводит к нарушениям детородной функции у женщин и мужчин. Бесплодие в парах, где есть страдающий сахарным диабетом — явление нередкое. 

Нарушения половой функции у мужчин, страдающих сахарным диабетом, встречаются намного чаще, чем у мужчин, не имеющих этого заболевания в анамнезе. Обусловлено их развитие рядом изменений, развивающихся в течение болезни: 

• Микро- и макроангиопатией (изменения в сосудах);
• Развитием диабетической нейропатии (изменения в нервных волокнах);
• Метаболическими нарушениями;
• Снижением выработки андрогенов яичками. 

Эректильная дисфункция, или нарушение эрекции развивается чаще у мужчин с сахарным диабетом 1 типа. Встречается даже у пациентов в молодом возрасте, представляя собой серьезную психологическую проблему.

Связывают развитие заболевания с развитием нейропатии, так как при исследовании нервных волокон полового члена находят деструктивные изменения в нервной ткани. Расстройство эрекции может быть одним из первых признаков диабетической нейропатии.

Подобное расстройство получило название «диабетической импотенции». Либидо при этом может сохраняться или быть повышенным. 

Иногда у пациентов с сахарным диабетом встречается, так называемая «психогенная» форма импотенции, которая возникает на фоне депрессии от осознания неизбежности развития заболевания (чаще такую информацию пациенты получают от других больных). Прогноз при психогенных формах эректильных дисфункций благоприятный — лечение наступает после курса психотерапии. 

Как показывают наблюдения, выраженное снижение либидо и нарушения эрекции развиваются при тяжелых декомпенсированных формах диабета. На фоне лечения, когда удается достичь компенсации сахарного диабета, половые функции приходят в норму.

Это отсутствие эякулята во время полового акта, среди пациентов получившее название «сухой половой акт». Оргазм при этом может сохраняться. 

Происходит это явление по причине нарушения иннервации сфинктера мочевого пузыря, что развивается в результате диабетической нейропатии. Эякулят при этом забрасывается в мочевой пузырь и выделяется только при мочеиспускании. Забеременеть после такого полового акта женщине не представляется возможным. 

Ретроградная эякуляция чаще встречается при сахарном диабете 1 типа. 

При этом эякуляция сохранена, но количество эякулята небольшое. Такое состояние развивается примерно у 40% мужчин с сахарным диабетом второго типа и связано с абдоминальным ожирением, которое часто сопровождает диабет. В избыточных отложениях жировой ткани содержится ароматаза, которая превращает мужские гормоны андрогены в эстрогены, что приводит к снижению уровня тестостерона в крови. 

Кроме выше перечисленных изменений в мужской репродуктивной системе, сахарный диабет может отягощать уже имеющие заболевания, приводящие к бесплодию. 

Расстройства половой функции у женщин обусловлены теми же факторами, что и у мужчин. Это нарушения кровообращения в результате микроангиопатий, нарушений нервной регуляции половых органов из-за развития диабетической нейропатии, гормонального дисбаланса.

Все вышеперечисленное ведет к тому, что у женщин с сахарным диабетом часто выявляют следующие расстройства в половой сфере: 

• Снижение либидо (полового влечения);
• Снижение возбудимости;
• Уменьшение выработки естественной смазки (лубриканта);
• Диспареуния (появление боли в области половых органов непосредственно при половом акте или мыслях о близости);
• Аноргазмия (невозможность достичь оргазма);
• Бесплодие. 

Сахарный диабет 1 типа, встречающийся чаще в детском и молодом возрасте, негативно влияет на становление менструальной функции у девочек. 

В первую очередь, наблюдается задержка наступления месячных у девочек. Задержка менархе является фактором риска нарушения формирования костной ткани, что в последующем может привести к развитию остеопороза.

А у трети больных в будущем наблюдаются расстройства менструального цикла: 

• Олигоменорея (редкие менструации); 
• Полименорея (длительные и обильные кровопотери во время месячных); 
• Аменорея (отсутствие менструаций). 

В будущем беременность при таких нарушениях наступает с трудом и протекает со значительными рисками. 

Сахарный диабет считается неблагоприятным фоном для беременности. Риск развития осложнений при беременности в таком случае резко возрастает.

• Угроза прерывания беременности. У женщин страдающих сахарным диабетом 1 типа возникает в 13% случаев, при сахарном диабете 2 типа — в 36% случаев;
• Невынашивание;
• Тяжелые гестозы второй половины беременности;
• Многоводие;
• Повышается частота развития урогенитальной инфекции;
• Высок риск пороков развития у плода (диабетическая эмбриопатия).

Беременность с благополучным исходом у женщин, страдающих сахарным диабетом, возможна в случае совместного ведения беременности акушер-гинекологами, эндокринологами, неонатологами (что возможно в специализированных центрах). 

Осложнения во время родов обусловлены развитием диабетической фетопатии:

• Гипоксия;
• Большой вес плода;
• Развитие респираторного дистресс-синдрома;
• Антенатальная гибель плода.

Помимо этого, говорят по повышенном риске развития осложнений диабета у беременной женщины — ретинопатия, нефропатия, что становится противопоказанием к естественным родам.

Нередко в таких случаях приходится прибегать к родоразрешению путем кесарева сечения.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/vliyanie_sakharnogo_diabeta_na_polovye_funktsii/

Анэякуляция (отсутствие семяизвержения )

Анэякуляция — это отсутствие антеградного (от лат. ante перед + gradior идти) семяизвержения (эякуляции) при нормально протекающем половом сношении или любой другой форме сексуальной активности независимо от продолжительности акта. Встречается примерно у 1,5 на 1000 мужчин в общей популяции. Являясь резко выраженным нарушением половой (совокупительной) функции, отсутствие семяизвержения определяет абсолютное бесплодие. Анэякуляция не является нозологической формой (т.е. является проявлением какого-либо основного – причинного, — заболевания), однако, благодаря четкой очерченности и клинической значимости, этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение.

Анэякуляция может проявиться в трех формах:

 асперматизм (истинная анэякуляция) — при неограниченной продолжительности полового акта семяизвержение не наступает и эякулят не попадает в уретру; асперматизм может иметь различные проявления в виде либо полного отсутствия семяизвержений (включая поллюции) и оргазма, либо наличия только поллюций, либо отсутствия семяизвержений и оргазма при половом сношении и их возникновение при мастурбации (относительная анэякуляция); асперматизм может проявляться либо как абсолютный, возникающий независимо от формы половой активности, обстановки, личности сексуального партнера и пр., либо как избирательный, возникающий только с определенной половой партнершей; асперматизм может быть постоянным и эпизодическим;
 частичная эякуляция (или нарушения эмиссии спермы в уретру) — эякулят задерживается на уровне семявыбрасывающих протоков, интенсивность оргазма снижена;

 ретроградная (от лат. retro назад + gradior идти) эякуляция — происходит заброс эякулята в мочевой пузырь, оргазм сохранен; как и нарушение эмиссии спермы в уретру, в ряде случаев носит частичный характер и иногда чередуется с асперматизмом.

Перечисленные выше формы анэякуляции могут проявиться уже в пубертате — т.е. быть исходными. Анэякуляторный феномен можно рассматривать как приобретенный в случаях его возникновения после периода нормальной половой жизни.

Этиологические факторы анэякуляции. Наиболее частыми причинами анэякуляции являются: операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря, а также сахарный диабет.

Далее в порядке убывающей частоты следуют: операции на прямой и сигмовидной кишке, психотравмирующие воздействия, поражения спинного мозга, забрюшинная лимфаденэктомия по поводу рака яичка, воспалительные заболевания придаточных половых желез, эндокринопатии, побочное действие лекарственных препаратов (например, приём диуретиков, антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина). Следует отметить, что, несмотря на использование всего комплекса диагностических методов в некоторых случаях причину анэякуляции установить не удается.

Патогенетические механизмы анэякуляции отличаются сложностью и многообразием.

Как известно эякуляция является результатом строго координированного (под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы) сокращения мышечных элементов семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной, железы, бульбозного отдела уретры и тазового дна, наружного и внутреннего сфинктеров мочевого пузыря. Установлено, что в развитии анэякуляции при сахарном диабете ведущая роль принадлежит дасметаболическим нейро- и миопатиям, определявшим нарушение вегетативной иннервации половых органов и сократительной способности детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Наиболее вероятной причиной исчезновения эякуляции при воспалительном поражении придаточных половых желез является токсическое действие медиаторов воспаления и микробных токсинов на нервно-мышечный аппарат половых органов, включая семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, что приводит к нарушению эмиссии спермы. Волнообразное течение воспалительного процесса объясняет преходящий характер анэякуляции у этих больных. В патогенезе развития анэякуляции у пациентов, перенесших забрюшинную лимфаденэктомию по поводу рака яичка или подвергшихся радикальной операции по поводу рака прямой кишки, ведущую роль играет повреждение симпатических нервных волокон, обеспечивающих эякуляцию. Это может произойти на уровне верхнего или нижнего гипогастральных сплетений, а также подчревных нервов. При оперативных вмешательствах на предстательной железе, шейке мочевого пузыря и задней уретре возможны повреждения внутреннего сфинктера мочевого пузыря с последующим развитием рубцовых изменений в этой зоне, приводящих к ретроградной эякуляции. Другим, весьма частым фактором развития асперматизма являются инволюционные нарушения. Значительно реже, чем органические факторы, в качестве причины анэякуляции выступают психосексуальные нарушения, вызывающие развитие асперматизма путем торможения всех механизмов эякуляции.

Алгоритм обследования больных, страдающих анзякуляцией. Кардинальным фактором является наличие или отсутствие оргазма у пациента. Характерно, что при анэякуляторном феномене, как и при других нарушениях копуляции, жалобы больного и результаты опроса нередко являются единственными или основными данными, которые обосновывают заключение.

При асперматизме оргазм отсутствует, а при ретроградной эякуляции и нарушении эмиссии спермы в уретру — имеется, при этом интенсивность его снижена. Известно, что периферическим субстратом формирования этого ощущения является комплекс физических факторов, сопровождающих проталкизание эякулята через узкие устья семявыбрасывающих протоков в простатический отдел уретры и последующий интенсивный выброс. Предполагают, что возникновение оргазма, хотя и низкой интенсивности, в случаях нарушения эмиссии спермы в уретру определяется частичной сохранностью его двигательных компонентов. Следующим весьма информативным и простым тестом является анализ мочи на присутствие сперматозоидов после достижения оргазма при половом сношении или мастурбации. Их обнаружение свидетельствует о ретроградной эякуляции, а отсутствие — о нарушении эмиссии спермы в уретру. При асперматизме весьма важно установить, имеются ли ночные поллюции, что определяет преимущественно органический или психогенный характер нарушений. В случаях избирательного асперматизма, когда эякуляция и оргазм отсутствуют при половом сношении, но достижимы путем мастурбации, можно сделать заключение о психогенной природе нарушения и прекратить дальнейшее обследование. Следующим этапом является установление причины анэякуляции, то есть основного заболевания. С этой целью проводится комплекс специальных урологических, неврологических и эндокринологических исследований. С целью экономии времени и облегчения диагностики определены основные этапы этого процесса для различных форм анэякуляции. При этом показано, что при правильно спланированном диагностическом поиске использование наиболее доступных в медицинской практике методов исследования позволяет обнаружить этиологический фактор анэякуляции до 60-70% случаев, в зависимости от клинической формы этого нарушения половой функции. Патогенетические механизмы анэякуляции отличаются сложностью и многообразием. Как известно, в норме эякуляция происходит в две фазы: выведение (эмиссия) и выбрасывание; сопровождается строго координированными сокращениями мышечных элементов семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной, железы, бульбозного отдела уретры и тазового дна; закрытием и расслаблением наружного и внутреннего сфинктеров мочевого пузыря под влиянием симпатического и парасимпатического
отделов вегетативной нервной системы.

Лечение больных с анэякуляцией должно проводиться при соблюдении двух принципов.

Во-первых необходимо учитывать этиологический фактор и, соответственно, патогенез этого расстройства семяизвержения, во-вторых лечебные воздействия должны быть направлены как на устранение основного заболевания, так и на коррекцию непосредственно эякуляторных нарушений.

При этом результаты лечения зависят от степени поражения заинтересованных структур, они значительно лучше и стабильнее в тех случаях, когда анэякуляция определяется преимущественно функциональными или умеренно выраженными органическими изменениями. Для коррекции психосексуальных нарушений используют психотерапию, секс-терапию; вспомогательные способы достижения оргазма, включая электровибратор усовершенствованной конструкции.

К аппаратам для получения эякуляции при повреждении спинного мозга и других патологиях относится, в частности, вибростимулятор Viberect X3, произведенный компанией Reflexonic. Этот прибор используется в домашних условиях, а также в стационаре, для получения спермы с целью зачатия у людей, парализованных ниже пояса. Также он может быть эффективен при ретроградной эякуляции, произошедшей вследствие операции по удалению предстательной железы. Принцип работы Viberect X3 заключается в воздействии высокочастотной вибрации на чувствительные рецепторы головки пениса, которые передают полученный сигнал к нервам полового члена и далее — к центрам эякуляции в спинном мозге. Поскольку вибрация на определенной амплитуде — сильный раздражитель для названных рецепторов, сигнал к эякуляции более мощный, чем при обычной стимуляции, он способен дойти до эякуляционных центров спинного мозга даже при патологиях, обычно исключающих нормальный выброс спермы по причине нарушенной нервной проводимости. Аппарат является безболезненной и безопасной альтернативой пункции яичек для людей, желающих зачать ребенка. Viberect X3 одобрен и утвержден в качестве аппарата медицинского назначения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а также Министерством по делам ветеранов США, которое распространяет Viberect X3 среди ветеранов Армии США, страдающих анэякуляцией и ЭД из-за травм, полученных на военной службе.
—
Назначают средства, нормализующие функцию центральной нервной системы (психотропные вещества, антидепрессанты, ноотропные препараты, стимуляторы центральной нервной системы и преимущественно функций спинного мозга). С целью нормализации периферических нейромедиаторных процессов используют витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы, адреномиметические средства, а также электростимуляцию. Для улучшения метаболических процессов в структурах, осуществляющих эякуляцию, применяют витаминные препараты, аминокислоты, биогенные стимуляторы, а также гипербарическую оксигенацию. Несмотря на применение разнообразных современных средств терапии, результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются, в целом, неудовлетворительными. Это обстоятельство придает особое значение вопросам профилактики. Так, своевременное выявление сахарного диабета предотвращает развитие диабетической нейропатии. Сексуальное воспитание и просвещение способно в значительной степени уменьшить риск психотравм и, следовательно, возникновения асперматизма. Следует соблюдать рекомендации по выполнению забрюшинной лимфаденэктомии и оперативных вмешательствах на прямой кишке не нарушая целостности симпатических нервных стволов.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2979

Сексуальные и урологические проблемы при сахарном диабете

По мере старения у многих людей появляются урологические проблемы и сексуальные нарушения. Сахарный диабет (СД) может ускорить их возникновение и увеличить их тяжесть.

Осложнения СД со стороны мочеполовой системы развиваются вследствие ангиопатии (поражение сосудов) и нейропатии (поражение нервов). Мужчины могут страдать от нарушений эрекции или эякуляции, а женщины – от проблем с сексуальным желанием и увлажнением влагалища.

Также у диабетиков часто возникают инфекции мочевыделительной системы и дисфункция мочевого пузыря. Пациенты, контролирующие гликемию (уровень глюкозы в крови), могут уменьшить вероятность раннего начала этих проблем.

Сексуальные проблемы при диабете

У пациентов, имеющих сахарный диабет, из-за нейропатии и ангиопатии могут появиться проблемы в сексуальной сфере. Когда человек желает сделать какое-то движение конечностями, его мозг отсылает нужным мышцам сигналы по нервам. Подобные сигналы также управляют функционированием внутренних органов, но люди не могут сознательно контролировать их.

Нервы, контролирующие внутренние органы, принадлежат к вегетативной нервной системе, которая, например, управляет пищеварением и циркуляцией крови без осознанного контроля человека. Реакция организма на сексуальный стимул также управляется сигналами вегетативной нервной системой, которые усиливают кровоток в половых органах и расслабляют гладкие мышцы.

Повреждение нервов, по которым идут сигналы от вегетативной системы, может нарушать нормальный ответ организма на сексуальный стимул. Снижение кровотока, вызванное ангиопатией, также содействует возникновению сексуальной дисфункции.

Сексуальные проблемы у мужчин-диабетиков

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) – это стойкое отсутствие эрекции и неспособность ее поддержания на достаточном для совершения полового акта уровне. Это заболевание включает как полную неспособность достижения эрекции, так и неспособность ее поддержания.

Согласно статистическим данным, распространенность ЭД у диабетиков составляет 20-75%. Мужчины с СД в 2-3 раза чаще страдают от ЭД, чем мужчины без диабета. Кроме этого, у диабетиков ЭД развивается на 10-15 лет раньше. Научные исследования продемонстрировали, что ЭД может быть ранним симптомом диабета, особенно пациентов моложе 45 лет.

Кроме диабета, другими причинами ЭД могут быть артериальная гипертензия, патология почек, алкоголизм, сосудистые заболевания. ЭД может также может быть вызвана побочным действием определенных медикаментов, психологическими факторами, курением и нехваткой гормонов.

Мужчины, страдающие ЭД, должны посоветоваться с врачом, сообщить ему о наличии любых проблем со здоровьем, о типе и частоте проблем в сексуальной сфере, о принимаемых лекарствах, курении и употреблении спиртных напитков. Для уточнения причин этих проблем врач проводит осмотр и назначает  дополнительное обследование.

Он назначает определение уровня гликемии и уровней половых гормонов, а также может попросить больного провести тест, проверяющий эрекцию, развивающуюся во время сна. Он также может спросить, нет ли у больного депрессии или не произошло ли недавно в его жизни каких-либо отрицательных изменений.

Лечение ЭД, вызванной поражением нервов, может быть достаточно разнообразным, включая:

• Пероральный прием таблеток, таких как Вигра или Сиалис.
• Использование вакуумного насоса.
• Введение в уретру специальных шариков, содержащих алпростадил.
• Инъекции алпростадила в кавернозные тела пениса.
• Хирургическое лечение.

Все эти способы обладают своими плюсами и минусами. Мужчинам может понадобиться психологическая помощь, чтобы снизить беспокойство или депрессию. Хирургическая имплантация устройств, способствующих эрекции, или восстановление поврежденных артерий проводятся, как правило, при неэффективности консервативных методов.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция (РЭ) – это эякуляция, во время которой сперма мужчины частично или полностью попадает в мочевой пузырь, а не выталкивается из головки пениса наружу. РЭ возникает, когда нарушается работа мышц-сфинктеров. Сфинктеры автоматически открывают или перекрывают различные каналы в организме, включая уретру.

При РЭ сперма выбрасывается в мочевой пузырь, смешивается в нем с мочой и выводится из организма во время мочевыделения, не нанося ему никакого вреда. Мужчины с РЭ могут заметить, что при эякуляции наружу выделяется очень мало спермы. У них также могут наблюдаться проблемы со способностью к зачатию ребенка. Анализ мочи показывает наличие в ней сперматозоидов после эякуляции.

РЭ у диабетиков лечат с помощью препаратов, усиливающих тонус сфинктеров мочевого пузыря. Урологи, имеющие опыт в лечении бесплодия, может помочь с зачатием ребенка с помощью сбора сперматозоидов из мочи с дальнейшим их использованием для внутриматочной инсеминации (оплодотворение с помощью введения спермы в матку женщины).

Сексуальные проблемы у женщин-диабетиков

Многие женщины с СД страдают от проблем в сексуальной сфере. Одно из научных исследований продемонстрировало, что 27% пациенток с СД 1 типа страдают от сексуальной дисфункции. Другое исследование показало, что сексуальную дисфункцию испытывают 18% женщин с СД 1 типа и 42% женщин с СД 2 типа.

Эти проблемы включают:

• Ухудшенное увлажнение влагалища, приводящее к его сухости.
• Дискомфорт или боль во время секса.
• Снижение или отсутствие сексуального желания.
• Ухудшение или отсутствие сексуального ответа.

Ухудшение или отсутствие сексуального ответа может включать неспособность наступления или поддержания полового возбуждения, снижение чувствительности в зоне гениталий, постоянная или периодическая невозможность получения оргазма.

Причины этих проблем у женщин с СД включают нейропатию, ухудшение кровотока в гениталиях и гормональные нарушения. Другие потенциальные причины включают прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление спиртными напитками, курение, психологические проблемы (например, депрессия или беспокойство), гинекологические инфекционные болезни и изменения, вызванные беременностью или менопаузой.

Женщины, страдающие от сексуальных проблем, должны обратиться к врачу.

Врач может расспросить пациентку о существовании каких-либо проблем со здоровьем, о гинекологических заболеваниях и инфекциях, о виде и частоте нарушений в сексуальной сфере, о принимаемых препаратах, курении и употреблении спиртного. Важной также является информация о беременности или менопаузе, о возможной депрессии или перенесенном стрессе.

Женщинам, страдающим от недостаточного увлажнения влагалища во время секса, могут помочь лубриканты. Для лечения сниженного сексуального ответа используются различные методы, включая изменения поз и стимуляцию во время секса. Полезной также может оказаться психологическая помощь. Улучшить сексуальный ответ можно с помощью упражнений Кегеля, которые усиливают мышцы таза.

Урологические проблемы при диабете

Урологические проблемы, развивающиеся диабетиков, включают патологию мочевого пузыря и инфекции мочевыделительных путей.

Рисунок. Мочевыводящие пути

Патология мочевого пузыря

Свыше 50% диабетиков страдают от нарушений функционирования мочевого пузыря, вызванных повреждением нервных волокон, контролирующих его функционирование. Эти проблемы очень сильно ухудшают качество жизни пациентов.

Распространенные нарушения функционирования мочевого пузыря у диабетиков:

• Гиперактивный мочевой пузырь. Ошибочные сигналы, которые поврежденные нервы доставляют к мышцам мочевого пузыря, заставляют их внезапно сокращаться. Симптомы этого заболевания включают:
• Повышенная частота мочевыделения – 8 или больше раз в день или 2 или больше раза за ночь.
• Срочность мочеиспускания – внезапная и сильная необходимость в срочном мочевыделении.
• Неотложное недержание – подтекание мочи, которое появляется после внезапного и сильного желания к мочевыделению.
• Плохое контролирование мышц-сфинктеров, которые окружают уретру перекрывают ее просвет. При поражении нервов, идущих к сфинктерам, мышцы могут или ослабнуть, вследствие чего развивается постоянное подтекание мочи, или сузить просвет уретры, когда человек хочет помочиться.
• Задержка мочи. У некоторых диабетиков нейропатия нарушает передачу сигналов мышцам мочевого пузыря о необходимости мочевыделения или делает их слишком слабыми. Из-за этого пациент вывести полностью всю мочу из пузыря. При переполнении пузыря увеличенное давление мочи может нанести вред почкам. Такой застой мочи также может стать причиной инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Задержка мочи также приводит к ее недержанию, которое развивается из-за переполнения или неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика этих проблем может включать рентгенографию, оценку уродинамики (изучение функциональных способностей мочевого пузыря) и цистоскопию (изучение внутреннего строения мочевого пузыря с помощью цистоскопа).

Лечение патологии мочевого пузыря у диабетиков зависит от конкретного вида нарушений у каждого пациента:

• Лечение задержки мочи может включать прием медикаментов, способствующих лучшему опорожнению мочевого пузыря, и развитие техники мочеиспускания по графику. Иногда таким пациентам для отведения мочи нужно введение катетера в мочевой пузырь.
• При недержании мочи помочь могут медикаменты, усиление мышц с помощью упражнений Кегеля или хирургическое вмешательство.
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря может включать медикаментозную терапию, техника мочеиспускания по графику, упражнения Кегеля, а в некоторых случаях – операции.

Инфекции мочевыделительной системы

При проникновении бактерий (как правило, из пищеварительного тракта) в мочевыводящие пути развиваются инфекционные заболевания. Если бактерии развиваются в уретре, это заболевание называют уретритом. Бактерии могут подниматься по мочеиспускательному каналу и инфицировать мочевой пузырь, вызывая развитие цистита.

Не леченная инфекция может подняться еще выше и стать причиной поражения почек – пиелонефрита. У некоторых пациентов наблюдаются хронические или рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы инфекций мочевыделительной системы:

• Учащенное мочевыделение.
• Боль и жжение в мочевом пузыре или уретре при мочевыделении.
• Мутная или красноватая моча.
• У женщин – ощущение давления над лобковой костью.
• У мужчин – ощущение полноты в прямой кишке.

Если инфекция достигла почек, у пациента может возникнуть тошнота, боль в спине или боку, повышенная температура тела и озноб. Частое мочевыделение может быть симптомом повышения уровня гликемии, так что необходимо оценить результаты недавнего определения глюкозы крови.

Для диагностики врачи назначиют анализ мочи, который изучают на предмет наличия бактерий и гноя.

Если у пациента инфекции мочевыделительной системы развиваются часто, могут понадобиться дополнительные обследования, включая ультразвуковое исследование, внутривенную урографию (введение специального контраста, выделяющегося с мочой, что позволяет улучшить рентгеновские снимки мочевыводящих путей) и цистоскопию.

Инфекции почек – это более тяжелая болезнь, при которой длительность антибактериальной терапии может составлять несколько недель.

Предотвратить другие инфекционные заболевания может помочь употребление достаточного количества жидкости.

Какие пациенты с диабетом имеют большую вероятность развития урологических и сексуальных проблем?

Нейропатия и ангиопатия, вследствие которых развиваются сексуальные и урологические проблемы, чаще развивается у диабетиков, которые:

• Не контролируют уровень гликемии.
• Имеют повышенный уровень холестерина в крови.
• Имеют артериальную гипертензию.
• Страдают ожирением.
• Старше 40 лет.
• Курят.
• Физически неактивные.

Профилактика сексуальных и урологических проблем у диабетиков

Люди с СД могут уменьшить вероятность появления сексуальных и урологических проблем, поддерживая уровни гликемии, артериального давления и холестерина как можно ближе к нормальным значениям. Также предотвратить долгосрочные осложнения сахарного диабета помогают физическая активность и поддержание здорового веса.

Отказ от курения снижает риск повреждения нервов у курильщиков, как и уменьшает вероятность других проблем со здоровьем у диабетиков, включая инфаркт миокарда, инсульт и болезни почек.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://farmamir.ru/saxarnyj-diabet/oslozhneniya-pri-diabete/seksualnye-i-urologicheskie-problemy-pri-saxarnom-diabete/

Ретроградная эякуляция (эякуляция заднего хода)

Ретроградная эякуляция (эякуляция заднего хода) 

Это процесс, во время которого (при половом акте) не происходит природного семяизвержения, то есть сперма попадает не в уретру, а в мочевой пузырь, что чревато бесплодием. После такого сбоя мужчина может замечать мутный светлый цвет мочи, что объясняется содержанием в ней сперматозоидов. Несмотря на такие нарушения, остаются естественными половое влечение и оргазм у мужчины.

Существует такая классификация ретроградной эякуляции:

частичная (семя попадает в уретру) и полная (семя попадает в мочевой пузырь).

При нормальной работе половой системы сперма должна выходить в заднюю уретру, а после выходить через мочеиспускательные пути.

Во время эрекции полового члена сокращается внутренний сфинктер мочевого пузыря, семенной бугорок в свою очередь набухает (это дает возможность препятствовать процессу смешивания спермы и мочи). Семяизвержение происходит при сокращении бульбоспонгиозной мышцы и выводится наружу через уретру.

Если же сфинктер расслаблен, то семя попадает в мочевой пузырь. Ретроградное семяизвержение не приводит к полному отсутствию количества выбрасываемой спермы, а лишь к ее уменьшению.

Причины ретроградной эякуляции

Причины развития ретрорадной эякуляции могут быть совершенно различные:

1. на фоне нервных заболеваний (диабетическая нейропатия; рассеянный склероз, различные травмы позвоночного столба и спинного мозга);
2. при венозно-тазовых конгестиях;
3. после приема некоторых фармакологических средств (антидепрессанты, альфа-блокаторы, антипсихотические средства, антигипертензивные лекарства);
4. как следствие нарушения анатомии (после операций на мочевике либо на предстательной железе) — склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры;
5. перенесенное заболевание простатита;
6. отклонения при развитии половой системы, врожденные патологии (семявыводящие протоки могут впадать в мочевой пузырь, пороки стенки и клапанов уретры);
7. болезнь прогрессирует при сахарном диабете, геморрое и усложнениях после климакса.

Это самые распространенные причины ретроградной эякуляции на предстательной железе и на мочевом пузыре. Ретроградная эякуляция может возникнуть вследствие лечения гипертонической болезни (а также любых заболеваний сердца) лекарственными препаратами, после них шейка мочевого пузыря расслабляется и бульбо-кавернозные мышцы, отвечающие за эякуляцию, не сокращаются.

Нередко основанием для ретроградной эякуляции стает самостоятельное сдерживание оргазма мужчиной. То есть, при ранней эякуляции некоторые представители сильного пола сдерживаются и не обращаются с такой проблемой к врачу. Обязательно нужно обращаться к специалисту по такому поводу и не затягивать с лечением.

Симптомы ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция — заболевание не слишком опасное, поскольку попавшая в мочу сперма не причиняет вреда, а просто выходит при мочеиспускании. Сам процесс не вызывает никаких болезненных ощущений.

Симптомы ретроградной эякуляции:

1. при семяизвержении сперма выделяется в маленьких количествах либо не выделяется вообще (при оргазме спермы почти не обнаружено);
2. семя после сексуального сношения попадает в мочевик и внешне это выражается мутным мочеиспусканием;
3. мужское бесплодие.

Диагностик ретроградной эякуляции

Для правильной диагностики заболевания нужно первым делом обратиться за консультацией к врачу. Далее будет назначено сдачу анализов. Врач проводит осмотр наружных половых органов, а также физические мероприятия по осмотру прямой кишки, яичек и пениса. Сразу после наступления оргазма берется анализ мочи.

Сама процедура обычно проводится в кабинете врача (доктор попросит опорожнить мочевик, а затем мастурбировать, после кульминационного действия сдается лабораторная экспертиза). Если в ней будет обнаружено сперму, то стоит определить причину данного отклонения.

Дальше специалисты будут выяснять, не было ли никаких оперативных вмешательств либо же заболеваний мочеполовой системы мужчины, а также наличие других физиологических и психологических заболеваний.

Лечение ретроградной эякуляции

Лечение ретроградной эякуляции неспешно, если оно не препятствует деторождению. Терапия назначается в зависимости от того, что является причиной недуга. Наиболее частой причиной являются приемы лекарственных средств и сахарный диабет, что формирует паралич шейки мочевика.

Методика лечения ретроградной эякуляции:

1. стимуляция предстательной железы;
2. рефлексотерапия (методика несложно и быстро устраняет ретроградную эякуляцию, то есть отсутствие выброса семени во время оргазма);
3. хирургическая операция (назначается в случае врожденных патологий либо приобретенных);
4. физиотерапевтические процедуры, которые сочетаются с лечением фармацевтическими средствами.

Целью терапии ретроградной эякуляции является повышение адренергического тонуса со стабильным сокращением шейки мочевого пузыря и семявыносящих путей.

Альтернативным лечением ретроградной эякуляции является специальная практика секса. Что же это за методика? Это половое совокупление с партнершей при полоном мучевом пузыре. Дело в том, что в это время клапан находится в закрытом состоянии и сперма извергается через уретру наружу, а не в мочевик.

Медикаментозное лечение проходит с использованием таких препаратов, как:

1. имипрамин;
2. эфедрин сульфат;
3. мидодрин;
4. бромфенрамин малеат.

Эти препараты можно использовать лишь будучи уверенным в том, что у больного нету нарушений невралгического и анатомического характера.

Прогнозирование хода лечения может быть совершенно разное и зависеть должно от причин ретроградной эякуляции.

Если ретроградную эякуляцию диагностировали в результате заболевания сахарным диабетом или же после неудачной операции на уретре, то лечение практически равно нулю, поскольку часто могут быть повреждены нервные окончания мочевого пузыря. Плачевно, но их восстановление невозможно. Для того чтобы больной мог иметь в дальнейшем детей, используют методы искусственного оплодотворения. Для данной процедуры у мужчины берут сперму, которая скапливается в мочевом пузыре.

При врожденных пороках мочеиспускательных путей лечение ретроградной эякуляции осуществляется только путем хирургического вмешательства, что в данном случае является самым эффективным средством.

При наличии неврологических нарушений в организме также допускают лечение ретроградной эякуляции оперативным путем. Перед операцией доктор в обязательном порядке должен назначить ряд обследований, что делается для того чтоб посмотреть состояние организма пациента и определить есть ли другие заболевание, которые могут повлиять на терапию.

Противопоказания к хирургическому лечению ретроградной эякуляции

1. декомпенсированная патология внутренних органов (патология пищеварительной, сердечно-сосудистой, легочной систем);
2. острые воспалительно-инфекционные заболевания и инфекции мочевых путей;
3. декомпенсация сахарного диабета;
4. наличие аденомы простаты, а также состояние после ТУР аденомы;
5. стриктура уретры;
6. перенесенный инфаркт миокарда (срок до 6 месяцев).

Оперативное вмешательство обеспечивает восстановление физиологического пассажа спермы после эякуляции по мочеиспускательному пути. Возобновление после восстановления естественного пассажа эякулята должно происходить в течение первой же недели.

Существует риск заболевания ретроградной эякуляцией при любом хирургическом вмешательстве, которое может повлиять на мышцы шейки мочевого пузыря (операция на мочевом пузыре или простате). Можно предотвратить ретроградную эякуляцию и при лечении от сахарного диабета, а также при влиянии некоторых лекарственных препаратов.

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=433