Типы сахарного диабета согласно классификации воз

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), существует разделение СД по классам.

Классификация диабета

Согласно классификации, следует отличать:

• сахарный диабет;
• преддиабет;
• гестационный у беременных.

По мкб 10 (международная классификация болезней) современная классификация выглядит так:

• 1 типа – инсулинозависимый, код Е10 (является обязательным применение инсулина);
• 2 типа – инсулинонезависимый, код Е11 (провоцирует лишний вес и нарушение кровоснабжения);
• код Е12 – вызванный нарушением питания (возникает на фоне голодания или нарушения функции печени и почек);
• код Е13 – смешанный;
• код Е14 – неопределенный вид патологии.

Чем опасен СД? Тем, что существует разница в симптоматике каждого класса заболевания, и каждый вид вызывает серьезные нарушения в работе внутренних систем организма.

1 тип

Пораженная железа не может справляться с производством достаточного количества гормона. В связи с этим всасывание глюкозы в клетки затрудняется и показатель сахара в крови возрастает. Основным способом возмещения недостатка гормона является регулярное введение в организм инсулина при помощи инъекций.

Больным с таким типом патологии приходится всю жизнь соблюдать график инсулиновых инъекций для поддержания жизнеспособности. Поэтому и называется такой тип инсулинозависимым.

• Данный тип патологии чаще является врожденной и обнаруживается в детском или юношеском возрасте.
• Видео-материал о механизме заболевания диабетом 1-го типа:
• Основные признаки болезни проявляются следующим образом:

• участившиеся позывы к мочеиспусканию и выделение большого объема мочи;
• повышенный аппетит;
• неутолимая жажда;
• ощущение сухости во рту;
• зудящая кожа;
• необъяснимое снижение веса;
• слабость, сонливость.

1. По результатам анализа крови наблюдается повышенный коэффициент сахара, в моче обнаруживаются жировые клетки.
2. В дальнейшем к симптомам присоединяется выраженный болевой синдром в области живота, что в сочетании с приступами тошноты снижает аппетит.
3. Под влиянием неблагоприятных факторов, возможно значительное повышение глюкозы, что без своевременной коррекции приводит к возникновению гипергликемии.
4. Спровоцировать рост сахара в крови может:

• нервное перенапряжение;
• инфекционное или воспалительное заболевание;
• нарушение диетического питания;
• беременность;
• травмы;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• голодание или переедание;
• оперативное вмешательство;
• пропуск инъекции инсулина или неправильная дозировка.

Из-за нестабильного содержания глюкозы в крови, диабет 1 типа опасен своими осложнениями:

• диабетическая нефропатия и почечная недостаточность;
• поражение нервной системы (нейропатия);
• гипертония;
• заболевания сердца и сосудов;
• кетоацидоз — осложнение, вызванное расщеплением жировых клеток организма, что приводит к повышенному образованию кетоновых тел;
• гипергликемия.

Кетоацидоз и гипергликемия способны вызвать развитие коматозного состояния и привести к смертельному исходу.

Диабет 1 типа является неизлечимым заболеванием и больные, страдающие такой патологией должны регулярно измерять количество в крови сахара, соблюдать строгую диету и придерживаться графика уколов инсулина.

2 тип

В чем и заключается отличие между двумя типами болезней. Патологическое изменение обмена углеводов при 1 типе связано с нарушением работы поджелудочной железы, а при 2 – с потерей восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину.

При 2 типе диабета не требуется постоянной компенсации гормона, и он называется инсулинонезависимым. Эта патология развивается у людей в течение жизни и проявляется обычно уже в среднем возрасте.

К основным факторам, влияющим на возникновение данного вида заболевания, можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• злоупотребление продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов и сахара;
• низкая физическая активность;
• гипертония;
• алкогольная и никотиновая зависимость.

Диагностика болезни осуществляется по результатам исследования образца крови, взятого после 8 часового голодания. Патология подтверждается при показателях сахара, превышающих допустимую норму.

Инсулинонезависимый диабет, как и 1 тип болезни, не поддается лечению и является пожизненным заболеванием.

Поддерживающая терапия заключается в соблюдении строгого диетического питания с преобладанием нежирных продуктов и овощных блюд и исключением из меню жира, сладостей и крахмала.

Дополнительными мерами лечения являются прием сахаропонижающих и улучшающих чувствительность клеточных рецепторов препаратов, а также введением умеренных физических нагрузок.

Обязательным условием успешной терапии становится снижение веса и отказ от вредных привычек. Больным требуется следить за показателями уровня сахара и производить замер несколько раз за день.

Несахарный диабет

Нарушение функции гипоталамуса, вследствие чего в организме вырабатывается недостаточное количество вазопрессина носит название несахарный диабет. Вазопрессин – это гормон, ответственный за выделительную функцию почек и мочевыделение.

Существует два вида патологии:

1. Нефрогенный – наиболее редко встречающееся заболевание, возникающие в результате низкой восприимчивости почечных клеток к гормону гипоталамуса. Возникнуть патология может вследствие повреждения почек приемом лекарственных препаратов или по причине врожденной аномалии.
2. Гипоталамический развивается на фоне недостаточного производства вазопрессина и делится на симптоматический – вызванный поражением мозга инфекциями, травмами или опухолями, и идиопатический – формирующийся вследствие генетической предрасположенности.

Таким образом, к причинам, способствующим развитию несахарного диабета можно отнести:

• наследственность;
• новообразования в головном мозге;
• травмы головы;
• инфекционные воспаления мозговых оболочек;
• сосудистые патологии, нарушающие кровообращение;
• болезни почек.

Основная симптоматика болезни проявляется в виде:

• непрекращающейся жажды;
• большого объема выделяемой мочи (воды употребляется более 20 л за день)(более 25 л в день);
• мигрень и упадок сил;
• гипотония;
• эмоциональная нестабильность;
• потеря веса и плохой аппетит;
• сбой месячного цикла;
• эректильная дисфункция.

Вследствие избытка жидкости, поступающей в организм, происходит растяжение желудка и его смещение, поражаются кишечник и желчевыводящие протоки. Изменения происходят и в мочевыделительной системе, что выражается в растяжении мочеточников, лоханок почек и мочевого пузыря.

Терапия болезни заключается в следующем:

• диетическое питание, с ограничением белковых блюд;
• лечение заболеваний, провоцирующих нарушение производства гормона;
• восполнение потери жидкости и электролитов в организме путем внутривенного вливания соляных растворов;
• восполнение недостатка вазопрессина путем закапывания в нос десмопрессина (заменителя гормона).

При соответствующем лечении несахарный диабет не влияет на продолжительность жизни больных.

Преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе

Состояние преддиабета характеризуется незначительным ростом в крови коэффициента глюкозы, но в то же время превышающим допустимые показатели.

Опасность такого вида патологии заключается в возможном риске возникновения заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета.

Угрожающее состояние требует выяснения причины сбоя процесса углеводного обмена и проведения соответствующего лечения.

Факторами, способными привести к такому состоянию могу быть:

• ожирение;
• пожилой возраст;
• эндокринные заболевания;
• наследственность;
• гипертония;
• патологии печени, почек, сердечно-сосудистой и иммунной системы;
• период вынашивания ребенка;
• злоупотребление продуктами с большим содержанием сахара;
• лечение гормональными препаратами;
• нервное перенапряжение;
• высокий уровень холестерина.

Патология имеет мало выраженные симптомы, которые чаще всего остаются незамеченными:

• жажда;
• упадок сил;
• вялое состояние;
• подверженность вирусным и простудным заболеваниям.

Для диагностики болезни проводится исследование крови на глюкозу. Тревожным показателем будет уровень выше 6,3 ммоль/л.

Беременные женщины, лица, имеющие родственников, болеющих диабетом, а также люди, склонные к повышению в крови сахара, сдают тест на толерантность к глюкозе. Показатели первого исследования выше 6,9 ммоль/л, а второго – не больше 11,2 ммоль/л свидетельствуют о склонности к развитию патологии.

Таким людям требуется повторять исследования крови раз в три месяца. Для профилактики проходить обследование нужно каждые полгода.

Соблюдение профилактических мер позволит не допустить прогрессирования нарушений обмена углеводов и не дать развиться СД.

Гестационная форма при беременности

Регулярный контроль содержания в крови сахара в обязательном порядке проводится на протяжении всего периода вынашивания. Гестационная форма болезни может негативно повлиять на беременность, на здоровье плода и будущей мамы.

Высокий уровень сахара вызывает артериальную гипертензию у беременной, приводит к появлению выраженных отеков, что, в свою очередь, способствует развитию гипоксии у плода.

Некорректируемая патология увеличивает поступление сахара в кровь плода, где он способствует образованию жировых клеток. В результате у ребенка увеличивается масса тела и размеры головы и плеч. У беременных с гестационной формой часто рождается крупный плод, достигающий больше 4 кг веса, что осложняет процесс родов и приводит к травмам родовых путей.

Сбой углеводного обмена чаще наблюдается у такой категории лиц:

• беременные с наследственной предрасположенностью;
• полные женщины;
• беременные с СД в анамнезе;
• женщины с поликистозом яичников;
• женщины, у которых в моче обнаруживается глюкоза;
• пациентки, злоупотребляющие вредными привычками и ведущими малоактивный образ жизни;
• беременные с повышенным давлением и заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• женщины, у которых в прошлом наблюдались многоплодные беременности, рождались крупные дети или плод с аномалиями развития.

Видео-материал о гестационном диабете:

Терапия гестационной формы должна основываться на выполнении рекомендаций врача, регулярном контроле сахара, разумном увеличении физической активности и соблюдении диетического питания. В дальнейшем таким женщинам необходимо проходить раз в полгода медицинское обследование с целью предотвратить возникновение СД.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/types/klassifikaciya-saxarnogo-diabeta.html

Классификация сахарного диабета 1 и 2 типа по ВОЗ

Классификация сахарного диабета была разработана и подписана представителями Всемирной организацией здравоохранения в 1985 году. На основании этого принято разделять несколько классов этого заболевания, вызванного повышением показателей сахара в крови пациента. Классификация сахарного диабета включает сахарный диабет, преддиабет, сахарный диабет при беременности.

Классификация

Это заболевание также имеет несколько видов, в зависимости от степени развития недуга. Классификация сахарного диабета разделяет:

1. Сахарный диабет 1 типа;
2. Сахарный диабет 2 типа;
3. Несахарный диабет;
4. Иные варианты диабета.

1 тип заболевания

Также называют инсулинозависимым сахарным диабетом. Данное заболевание выражается в неполноценной выработке поджелудочной железой гормона инсулина. Это приводит к повышению уровня сахара в крови пациента и недостатку глюкозы в клетках организма, так как именно инсулин отвечает за транспортировку этого вещества к клеткам.

Чаще всего этот тип болезни возникает у детей и молодых людей. Основным симптомом этого заболевания выступает кетонурия, выраженная в образовании в моче липидов, которые становятся альтернативным энергетическим источником.

Сахарный диабет 1 типа лечится путем ежедневного введения гормона инсулина путем инъекции.

Признаки сахарного диабета 1 типа ярко выражены, они могут проявляться достаточно быстро. Провоцируют заболевание, как вправило, болезни инфекционного характера или иные обострившиеся заболевания. Основными симптомами выступают:

• Постоянное чувство сильной жажды;
• Частый зуд на коже;
• Частое мочевыделение, при котором выделяется до десяти литров в сутки.

При сахарном диабете 1 типа человек начинает стремительно худеть. За месяц пациент может снизить вес на 10-15 килограмм. При этом человек ощущает сильную слабость, недомогание, быстро утомляется, ходит сонным.

На ранних стадиях заболевания пациент может испытывать хороший аппетит, но через некоторое время из-за частой тошноты, рвоты, болевых ощущений в области живота происходит отказ от еды.

Лечение 1 типа заболевания проводится путем введения инсулина через инъекции, соблюдения строгой лечебной диеты с употреблением большого количества сырых овощей.

Также пациент обучается основным навыкам жизни при сахарном диабете, чтобы чувствовать себя полноценным человеком, несмотря на наличие заболевания. В его обязанности входит ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови. Измерения проводятся при помощи глюкометра или в лабораторных условиях поликлиники.

2 тип заболевания

Называют инсулиннезависимым диабетом. Это заболевание встречается у людей с нормальной массой тела, а также при ожирении. Возраст пациентов чаще всего составляет 40-45 лет. Также в редких случаях этот тип диабета диагностируется и у юных пациентов.

Как правило, проблема заключается в том, это заболевание практически не имеет симптомов, поэтому заболевание развивается в организме незаметно и постепенно. Кетонурия при данном типе диабета не диагностируется, за исключением некоторых случаев, когда стрессовая ситуация провоцирует инфаркт или инфекционное заболевание.

Основными причинами развития сахарного диабета 2 типа является неправильное питание, вызванное частым употреблением в пищу дрожжевых продуктов, картофеля и продуктов с повышенным содержанием сахара.

Также нередко заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, низкой активности и неправильного образа жизни.

Чаще всего рискуют заболеть сахарным диабетом 2 типа следующие пациенты:

• Употребляющие в пищу блюда с повышенным содержанием рафинированных углеводов;
• Имеющие излишнюю массу тела, особенно в области живота;
• Предрасположенные к сахарному диабету по этнической принадлежности;
• Имеющие в роду людей с диагнозом сахарный диабет;
• Ведущие малоподвижный образ жизни;
• С частым высоким давлением.

Сахарный диабет 2 типа не имеет как таковых симптомов, поэтому обычно диагностируется по результатам анализа крови на показатели глюкозы, который проводят на голодный желудок. Такие пациенты обычно не испытывают жажду или частое мочеиспускание.

В некоторых случаях человек может ощущать непрекращающийся зуд на коже или в области влагалища. Также может наблюдаться выраженное снижение зрения. Чаще всего сахарный тип 2 типа выявляется, когда пациент обращается к врачу с какой-либо болезнью.

Диагностируется сахарный диабет 2 типа на основании анализов крови для выявления показателей глюкозы натощак. Данный анализ провалится в обязательном порядке всем пациентам, возраст которых выше 40 лет.

Также исследование назначается более молодым людям, если они ведут малоподвижный образ жизни, имеют артериальную гипертензию, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания.

Также анализ проводится, если у пациента выявлен преддиабет.

Лечится сахарный диабет 2 типа путем введения специальных лечебных диет. Также врач назначает ежедневные физические упражнения. Пациентам с большой массой тела обязательно предписывается снижение веса. В некоторых случаях пациенты принимают сахароснижающие препараты и вводят инсулин при слишком высоких показателях сахара в крови.

Несахарный диабет

представляет собой редкое заболевание, вызванное нарушением работы гипоталамуса или гипофиза. Пациент испытывает сильнейшую жажду и обильное мочеиспускание. Встречается этот вид диабета в трех случаях из 100 тысяч. Чаще всего диагностируется он как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 25 лет.

Основными причинами развития заболевания выступают:

1. Опухоль в гипоталамусе и гипофизе;
2. Нарушение работы кровеносных сосудов в области гипоталамуса или гипофиза;
3. Наличие черепно-мозговых травм;
4. Наследственная предрасположенность;
5. Нарушение функционирования почек.

Симптомы зависят от того, насколько сильно не хватает вазопрессина. При легкой нехватке моча имеет светлый оттенок, запах не присутствует. В некоторых случаях причиной развития несахарного диабета может быть беременность.

Заболевание развивается быстрыми темпами и появляется неожиданно. При запущенной форме заболевания мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки у пациента расширены.

Если не восполнять должный объем жидкости, может наблюдаться обезвоживание, что приводит к резкой слабости, частому сердцебиению и гипотензии.

Иные виды сахарного диабета

Возникают из-за развития каких-либо заболеваний, среди которых:

• Заболевания поджелудочной железы;
• Заболевания эндокринной системы;
• Нарушения, вызванные приемом лекарственных средств или химических веществ;
• Нарушения функциональности инсулина или всасывающих его рецепторов;
• Генетические нарушения;
• Смешанные заболевания.

Преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе не имеет ярким симптомов и часто диагностируется у людей с ожирением. Преддиабет представляет собой состояние организма, во время которого показатели сахара в крови человека превышены, но не достигают критического уровня.

Углеводный обмен нарушается, что в будущем может привести к развитию сахарного диабета. Пациенты, у которых наблюдаются подобные симптомы, в первую очередь входят в группу риска, и должны знать, как определить сахарный диабет без анализов.

Несмотря на то, что заболевание не переросло в сахарный диабет, подобное состояние часто становиться развитием болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому оно может быть опасно наступлением смерти. Поэтому при первых подозрениях на преддиабет необходимо обратиться к врачу, который проведет полное обследование, выяснит причины нарушения здоровья и назначит нужное лечение.

Из-за нарушения всасываемости глюкозы в клетки ткани или по причине недостаточного выделения инсулина развивается преддиабет, а после этого и диабет. Среди причин нарушения углеводного обмена можно выделить:

1. Артериальную гипертензию;
2. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы, почек или печени;
3. Прием гормональных лекарственных препаратов;
4. Излишнюю массу тела пациента;
5. Наличие стрессовых ситуаций;
6. Период беременности;
7. Повышенные показатели холестерина в крови;
8. Заболевания иммунной системы;
9. Болезни эндокринной системы;
10. Неграмотное питание с употреблением значительного количества сахара;
11. Возраст пациента более 45 лет;
12. Предрасположенность пациента на генетическом уровне.

Чтобы исключить преддиабет, рекомендуется проводить анализ крови на сахар не менее двух раз в год. Если имеется риск развития заболевания, анализы проводятся не менее четырех раз в год.

Как правила, преддиабет выявляется у пациентов случайным образом, так как этот вид заболевания практически не имеет никаких симптомов, поэтому протекает незаметно.

Между тем в некоторых случаях пациент может испытывать необъяснимую жажду при психологических перегрузках, быстро утомляется на работе, часто испытывает сонное состояние, часто болеет из-за сниженного иммунитета и плохо себя чувствует.

Чтобы подтвердить наличие преддиабета, врач назначает анализ крови на уровень сахара, а также тест на толерантность к глюкозе. Если проводится обычный анализ крови на сахар, повышенным уровень глюкозы считается, если показатели превышают 6,0 ммоль/литр.

При проведении теста на толерантность к глюкозе результаты первой порции при повышенном уровне составляют 5,5-6,7 ммоль/литр, второй порции – до 11,1 ммоль/литр. Также используются глюкометры для проведения анализа крови на сахар в домашних условиях.

Обязательно проходят тест на толерантность к глюкозе следующие пациенты:

• Люди, входящие в группу риска по нарушению углеводного обмена;
• Женщины в период беременности;
• Люди, у которых часто наблюдаются повышенные показатели глюкозы в крови и моче;
• Люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета.

При выявлении нарушения углеводного обмена в организме врач предписывает корректировку образа жизни пациента. Человек должен правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и не перетруждаться.

Гестационная форма при беременности

Данный тип заболевания, который еще называют гестационном диабетом, встречается у женщин в период вынашивания ребенка и проявляется в виде повышения уровня глюкозы в крови. Если соблюдать все меры профилактики, гестационный диабет после того, как ребенок родится, полностью исчезает.

Между тем повышенный сахар в крови может нанести вред здоровью будущей мамы и разувающегося плода. Нередко такой ребенок рождается слишком крупным, добавляя проблем во время родов. К тому же, находясь еще в утробе, он может испытывать недостаток кислорода.

Считается, если женщина во время беременности болела гестационным диабетом, это сигнал к тому, что она предрасположена к развитию сахарного диабета в будущем. Поэтому женщине важно следить за своим весом, питаться правильно и не забывать о легких физических упражнениях.

У беременных может повышаться уровень глюкозы в крови из-за гормональных изменений в организме. При этом поджелудочная железа сильно нагружена и часто не справляется в нужной задачей. Это приводит к нарушению обмена веществ у женщины и плода.

У малыша происходит двойная выработка инсулина, из-за чего глюкоза превращается в жир, сказываясь на массе плода. При этом плоду требуется повышенное количество кислорода, которое он не может восполнить, что становится причиной кислородного голодании.

Гестационный диабет чаще всего развивается у определенных людей:

1. Женщин с излишней массой тела;
2. Пациенток, которые в прошлую беременность болели диабетом;
3. Женщин с повышенными показателями сахара в моче;
4. При синдроме поликистозных яичников;
5. Женщин, в роду которых имеются люди с диагнозом сахарный диабет.

В целом гестационный диабет диагностируется у 3-10 процентов беременных. Менее всего подвержены заболеванию женщины:

• В возрасте младше 25 лет;
• С нормальными показателями массы тела;
• С отсутствием генетической предрасположенности к сахарному диабету;
• Не имеющие завышенные показатели сахара в крови;
• Не испытывающие осложнений в ходе беременности.

Источник: http://diabethelp.org/bolezn/klassifikaciya-sakharnogo-diabeta.html

Классификация (типы) сахарного диабета

Под одним названием «диабет» скрывается несколько мало похожих друг на друга заболеваний. Причины их развития и стратегия лечения кардинально различаются.

Качество жизни больного во многом зависит от правильности постановки диагноза, поэтому классификация сахарного диабета неоднократно пересматривалась и усложнялась.

К давно известным 1 и 2 типу сейчас добавлено более десятка промежуточных форм, для каждой из которых определена оптимальная терапия.

Сейчас диабетом страдают более 400 миллионов человек, поэтому проблемы классификации, ранней диагностики, вопросы выбора самого эффективного лечения стали одними из наиболее приоритетных в мировой медицине.

Наиболее распространенные формы диабета

Среди всех форм сахарного диабета на 1 тип приходится около 7% всех случаев болезни. Причиной повышения сахара является разрушение бета-клеток, которые расположены в поджелудочной железе. Болезнь быстро прогрессирует, в конечном итоге у больного производство инсулина прекращается полностью.

Сахар крови начинает расти, когда остается не более 20% клеток. Эта форма диабета считается болезнью молодых, так как она развивается чаще у детей и подростков в период быстрого роста и созревания. Из-за малой частоты болезни наследственность прослеживается слабо.

У больных нет никаких внешних признаков, по которым можно заподозрить склонность к 1 типу диабета.

1 тип болезни принято подразделять на 2 подтипа: аутоиммунный и идиопатический:

1. Аутоиммунный сахарный диабет провоцирует иммунитет человека. Во время разрушения клеток и около полугода после полного прекращения синтеза инсулина в крови обнаруживаются аутоантитела, которые действуют против клеток своего собственного организма. Как правило, неадекватную работу иммунитета провоцируют внешние факторы. В настоящее время выявлены некоторые из них: ветрянка, корь, часть энтеровирусов, ЦМВ-инфекция, у детей до года – коровье молоко.
2. Идиопатический сахарный диабет чаще встречается у представителей азиатской и негроидной рас. Клиническая картина у больных та же самая: так же быстро разрушаются клетки поджелудочной, растет сахар, снижается инсулин, однако выявить антитела не удается.

Дополнительно: Сахарный диабет 1 типа — подробная большая статья

У подавляющего большинства диабетиков (по разным оценкам от 85 до 95%), диагностирован 2 тип диабета.

Развитие болезни также зависит он наследственности, причем ее легко отследить: у многих больных есть близкие родственники с диабетом.

Считается, что наследуемым дефектом является склонность тканей терять чувствительность к инсулину. Однако конкретные гены, отвечающие за предрасположенность к данной форме сахарного диабета, пока не установлены.

Гораздо более важными являются внешние факторы: возраст (обычно старше 40), ожирение, малая подвижность, несбалансированное питание. Проведение сахара в ткани затрудняется.

Клетки поджелудочной в таких условиях вынуждены поддерживать производство инсулина на постоянно высоком уровне. Если им это не удается, увеличивается гликемия.

Со временем выработка инсулина начинает запаздывать, затем объемы его синтеза становятся все меньше и меньше.

Скорость разрушения бета-клеток при 2 типе диабета индивидуальна: некоторые больные уже спустя 10 лет вынуждены колоть инсулин, у других производство собственного инсулина сохраняется до конца жизни. В классификации 2 типа болезни это обстоятельство нашло свое отражение: сахарный диабет с преобладанием инсулинорезистентности или с преобладанием нарушения выработки инсулина.

Дополнительно: Диабет 2 типа — первые симптомы, методы лечения

Принятая в России классификация

В российской медицине с 1999 года пользуются принятой во всем мире международной классификацией болезней. Коды из этой классификации проставляют в медицинских картах, больничных листах, используют в учетных документах, статистической отчетности. Сейчас действует десятая версия классификации – МКБ-10. В ней сахарному диабету выделено 6 кодов:

1. E10 присваивается больным с инсулинзависимым диабетом, то есть тем, кто по жизненным показаниям должен вводить инсулин инъекционно. На практике к данной категории относят 1 тип диабета.
2. E11 – код для инсулиннезависимого диабета, то есть 2 типа. Даже если у пациента заболевание длительное, синтез инсулина минимален, и он получает инсулин в инъекциях, код болезни не меняют.
3. E12 – данная категория должна присваиваться больным, у которых сахарный диабет вызван обедненным питанием. В настоящее время связь между недостаточным питанием и диабетом поставлена под сомнение, поэтому этот код не применяется.
4. E13 – прочие формы сахарного диабета, к коду относят редкие Mody типы.
5. E14 – диабет, тип которого не определен. Код используется, когда тип болезни пока находится под сомнением, а лечение нужно начинать незамедлительно.
6. О24 – болезнь, развившаяся во время беременности (гестационный диабет). Ее относят к отдельной категории, так как после родов сахар нормализуется.

Незначительные обменные нарушения, которые еще нельзя отнести к сахарному диабету, кодируются как R73.

Эта классификация сахарного диабета начала использоваться в мире в 1994 году. К настоящему времени она во многом устарела. У болезни выявлены новые типы, появились более современные методы диагностики.

Сейчас ВОЗ работает над новой классификацией МКБ-11, переход к ней ожидается в 2022 году. Скорее всего, структура кодов, относящихся к сахарному диабету, будет обновлена.

Также будут исключены термины «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый».

Классификация ВОЗ

Наиболее актуальной сейчас является классификация по ВОЗ 2017. Создана она в 1999 году, после чего неоднократно пересматривалась.

Тип	Подтипы
1	Аутоиммунный (или иммуноопосредованный).
Идиопатический.
2	С высокой инсулинорезистентностью.
С преобладанием нарушений синтеза инсулина.
Прочие специфические типы, классифицируются по причине, вызвавшей диабет	Дефекты генов, приводящие к нарушению синтеза инсулина. Сюда относят подтипы Mody 1-6.
Дефекты генов, приводящие к нарушению работы инсулина: дисэндокринизм, синдромы Рабсона-Менденхолла, Сейпа-Лоренса, инсулинорезистентность А-типа и др.
Заболевания поджелудочной: воспаления, новообразования, травмы, муковисцидоз и пр.
Эндокринные болезни.
Лекарственные вещества, в основном гормоны.
Инфицирование: цитомегаловирус, краснуха у новорожденного.
Патологии генов, часто сочетающиеся с сахарным диабетом: синдромы Дауна и Тернера, порфирия и др.
Гестационный диабет	Деление на подтипы не предусмотрено.

В данной классификации сахарный диабет трактуется не как отдельное заболевание, а как синдром. Высокий сахар рассматривается как одно из проявлений какой-либо патологии в организме, которая и привела к нарушению выработки или действия инсулина. К причинам относят аутоиммунный процесс, инсулинорезистентность, заболевания поджелудочной, генетические дефекты.

Ученые считают, что современная классификация еще не раз изменится. Скорее всего, трансформируется подход ко 2 типу диабета. Больше внимания будет уделено таким причинам его возникновения, как ожирение и стиль жизни.

Поменяется и классификация 1 типа диабета. Точно так же, как были вычислены гены, которые ответственны за типы Mody 1-6, будут обнаружены и все виновные в 1 типе болезни генные дефекты.

В результате идиопатический подтип сахарного диабета исчезнет.

Классификации по другим признакам

2 тип диабета принято дополнительно делить на степени по тяжести течения болезни:

Степень	Характеристика течения	Описание
I	Легкое	Натощак сахар не превышает 8, в течение суток колебания минимальны, в моче сахара нет или есть в малых количествах. Для нормализации гликемии достаточно диеты. Осложнения обнаруживаются в легкой форме при обследовании.
II	Средней степени	Натощак сахар в пределах 8-14, после еды гликемия сильно вырастает. В моче обнаруживается глюкоза, возможен кетоацидоз. Активно развиваются осложнения. Для нормализации сахара нужны гипогликемические таблетки или инсулин в дозе до 40 ед. в сутки.
III	Тяжелое	Сахар в крови натощак больше 14, в моче – больше 40 г/л. Пероральных препаратов недостаточно, требуется более 60 ед. инсулина в сутки.

Для оценки успешности лечения используют классификацию по фазе компенсации диабета. Удобнее всего для этого использовать анализ на гликированный гемоглобин (ГГ), который позволяет выявить все изменения сахара за 3 месяца.

Степень компенсации	Уровень ГГ	Описание
компенсация	меньше 6,5	Больной чувствует себя хорошо, может вести жизнь здорового человека.
субкомпенсация	6,5-7,5	Во время скачков сахара самочувствие ухудшается, организм восприимчив к инфекциям, но кетоацидоза нет.
декомпенсация	больше 7,5	Постоянная слабость, высокий риск кетоацидоза, резкие колебания сахара, возможна диабетическая кома.

Чем более длительное время удается держать сахарный диабет в фазе компенсации, тем меньше вероятность развития новых осложнений и прогрессирования уже существующих. Например, при компенсированном 1 типе риск ретинопатии ниже на 65%, нейропатии на 60%.

Прямая связь между компенсацией и осложнениями обнаружена у 75% диабетиков. Около 20% счастливчиков осложнения получают редко при любой гликемии, врачи связывают это с генетическими особенностями.

У 5% больных осложнения развиваются даже при компенсированном диабете.

Промежуточные состояния

Между нормальным состоянием углеводного обмена и 2 типом диабета есть некоторое промежуточное состояние, которое часто называют преддиабетом. Диабет является хронической болезнью, которую нельзя излечить раз и навсегда. Преддиабет – состояние обратимое. Если начать лечение на этой стадии, в половине случаев диабет удается предотвратить. К промежуточным состояниям ВОЗ относит:

1. Нарушенную (пониженную) толерантность к глюкозе. НТГ диагностируют, если сахар у пациента усваивается медленнее, чем у здорового человека. Контрольным анализом для этого состояния является глюкозотолерантный тест.
2. Нарушение гликемии натощак. При НГН сахар утром будет выше нормальных значений, но ниже границы, позволяющей диагностировать диабет. Выявить НТГ можно при помощи обычного анализа «Глюкоза натощак».

Никаких симптомов эти нарушения не имеют, диагнозы ставятся только по результатам анализов на сахар. Анализы рекомендованы людям с высоким риском 2 типа болезни. К факторам риска относят ожирение, плохую наследственность, пожилой возраст, гипертонию, низкую двигательную активность, несбалансированное питание с избытком углеводов и жиров.

Критерии диагностики диабета

Рекомендованные ВОЗ критерии постановки диагноза «диабет»:

1. Типичные симптомы: учащенное мочеиспускание, жажда, частые инфекции, кетоацидоз + один анализ на сахар выше границы диабета. Принятая сейчас граница: натощак сахар выше 7; после еды выше 11,1 ммоль/л.
2. Симптомы отсутствуют, но есть данные двух анализов выше нормы, сданных в разное время.

Нормой для здорового человека являются результаты анализа до 6,1 натощак, до 7,8 после еды. Если полученные данные выше нормы, но ниже границы для диабета, у пациента диагностируют преддиабет. Если сахар начал расти со 2 триместра беременности и находится в пределах от 6,1 до 7 натощак, выше 10 после еды, диагностируют гестационный диабет.

Для дифференциации 1 и 2 типа введены дополнительные критерии:

Критерий	Тип
1	2
Инсулин и С-пептид	Ниже нормы, есть тенденция к дальнейшему снижению.	В норме или выше нормы.
Аутоантитела	Есть в крови у 80-90% пациентов.	Отсутствуют.
Реакция на пероральные гипогликемические препараты	Неэффективны.	Хорошо снижают сахар при условии отсутствия кетоацидоза.

В некоторых случаях этих критериев оказывается недостаточно, и врачам приходится поломать голову, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Для диабета характерен постоянный рост заболеваемости. Эта тенденция особенно заметна в последние 20 лет. При этом классификация типа диабета представляет все большую сложность.

Раньше автоматически считалось, что у молодых может быть только 1 тип болезни, у взрослых после 40 – 2 тип. Сейчас структура заболеваемости серьезно изменилась. Много больных с высоким сахаром от 20 до 40 лет имеют признаки 2 типа.

К примеру, в США за последние 8 лет в этой возрастной группе начали диагностировать 2 тип на 21% чаще. Есть случаи постановки этого диагноза и у детей.

Для детей и молодежи характерно более быстрое развитие диабета. У взрослых между появлением НТГ и дебютом диабета проходит в среднем 10 лет, у молодых – около 2,5. Причем у 20% явно смешанная форма сахарного диабета, так как у них болезнь развивается относительно медленно, но при этом можно выявить в крови аутоантитела, присущие 1 типу.

«Чистый» 1 тип диабета, наоборот, стал старше. Раньше его выявляли до 35-40 лет. Сейчас есть случаи диагностики до 50 лет. Не облегчает определения типа и такой явный признак, как ожирение.

Раньше по его наличию или отсутствию можно было с высокой точностью определить тип диабета.

Сейчас лишний вес у людей встречается гораздо чаще, поэтому врачи обращают внимание только на отсутствие ожирения: если вес в норме, 2 тип диабета ставят под сомнение.

Типичные осложнения

Главная причина осложнений – процессы гликирования, происходящие в тканях при взаимодействии с высоким сахаром крови. Белки прочно связываются с молекулой глюкозы, в результате клетки не могут выполнять свои функции. В большей степени гликированию подвержены стенки сосудов, которые напрямую контактируют с сахаром. У диабетика при этом развиваются ангиопатии разного уровня.

Нарушения в крупных сосудах при сахарном диабете грозят сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микроангиопатии приводят к нарушению кровоснабжения отдаленных от сердца тканей, обычно у больного страдают стопы. Влияют они и на состояние почек, которые ежеминутно отфильтровывают сахар из крови и стремятся вывести его в мочу.

Из-за гликирования гемоглобина нарушается доставка кислорода к тканям. В тяжелых случаях работать прекращает до 20% гемоглобина. Избыток сахара в виде сорбита откладывается в клетках, из-за чего в них меняется осмотическое давление, ткани отекают. Особенно опасны накопления сорбита в нервных тканях, сетчатке и хрусталике.

Источник: http://diabetiya.ru/pomosh/klassifikaciya-diabeta.html

Диабет

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.

Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови.

Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.

Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета типа 1, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.

Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов.

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

• У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше (1).
• В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.
• Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты (2).
• Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности (3).

Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2. Чтобы способствовать предупреждению диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

• добиться здорового веса тела и поддерживать его;
• быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контролирования веса необходима дополнительная активность;
• придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
• воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование на ранних этапах можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Лечение диабета основано на подходящей диете физической активнсти вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

• контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Таким людям необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
• контроль кровяного давления;
• уход за ногами.

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

• скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
• скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:

• предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
• разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
• обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
• осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.

• «Глобальный доклад ВОЗ по диабету» содержит обзор бремени диабета и мероприятий, доступных для профилактики и ведения диабета, а также рекомендации для правительств, отдельных людей, гражданского общества и частного сектора.
• «Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом, уделяя основное внимание подходам, охватывающим все население, которые направлены на поощрение здорового питания и регулярной физической активности, и тем самым, уменьшая масштабы растущей глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.
• *Определение диабета, использованное для этих оценок: уровень глюкозы натощак >= 7,0 ммол/л или медикаментозное лечение.

** Высокое содержание глюкозы в крови определяется как распределение глюкозы в плазме натощак среди населения, превышающее теоретическое распределение, которое могло бы минимизировать риски для здоровья (по данным эпидемиологических исследований). Высокое содержание глюкозы в крови является статистическим понятием, но не клинической и не диагностической категорией.

(1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes