Диабетическая ретинопатия хотите сохранить зрение, не тяните с лечением

2013-11-23 19:11:30

Спрашивает Ольга:

Мне 61 год. В феврале этого года я попала в больницу с кетоацидозом. Врачи «посадили на инсулин» — протафан 24 ед и актрапид -24 ед. 9 месяцев аккуратно ставлю по 5 уколов в день, Но, несмотря на это, у меня развилась катаракта, и ретинопатия.

А теперь еще и заболел большой палец на ноге, раздулся, покраснел, а ноготь посинел. В аннотации к «Протафану НМ» написано, что побочным действием может быть «нечасто — диабетическая ретинопатия , и отечность».

Так, может быть, и катаракта, и ретинопатия, и то, что палец «разбарабанило» — это результат лечения инсулином?

25 ноября 2013 года

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:

Доброго здоровья! Если вам назначена инсулинотерапия, то ситуация была серьёзная. Важно придерживаться правильной техники введения инсулина и дозировки. Не один инсулин в мире не приводит к развитию ретинопатии, катаракты, диабетической стопы. Эти осложнения возникают исключительно из-за некомпенсированности диабета. Другими словами, при высоком уровне глюкозы и происходят все осложнения. Вам необходимо определить следующее: 1) гликозилированный гемоглобин. 2) глюкозу крови. 3) общий анализ мочи.

2012-08-17 13:35:17

Спрашивает вячеслав:

спасибо за ответ 30.06.12 был задан вопрос.у меня есть выписка.диагроз OU-контузия глазного яблока.диабетическая ретинопатия.правый глаз -незрелая возрастная катаракта частичная атрофия зрительного нерва.

левый глаз артифакия эпиретинальные мембраны тракционная отслойка сетчатки частичная атрофия зрительного нерва лечение клодифен дексазон эмоксипин гепарин.УЗ-иследование в п-о за ИОЛ взвесь точечных структур низкой эхогенности(исход гемофт.

)в з-о снизу наблюдается среднеэхогенная мембранная структура.при выписке прав глаз спокойный роговица и влага п-к прозрачные. хрусталик мутный рефлекс с глазного дна розовый.д.з.н.бледный .сетчатка прилежит.детали глазного дна не видны.левый глаз-роговица и влага п-к прзрачные.рубеоз радужки.

зрачок круглый круговые плоскостные задние синехии.положение з-к ИОЛ правильное.диск зрительного нерва бледноват контуры четкие.сетчатка тракционно приподнята парапапилярно книзу вокруг культи ЭРМ.тракционный разрыв сетчатки на 4-5 час.зона фотоциркляжа состоятельна по всей окружности.

есть шанс что глаз левый будет видеть сейчас различает только свет.и еще есть ли смысл менять хрусталик на првом глазу при таком диагнозе.прав глаз-0.02н.к ВГД-20.0 мм рт.ст

22 августа 2012 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Здравствуйте, Вячеслав. Сложно делать прогнозы и рекомендовать лечение не зная истории Вашего заболевания и не видя самого пациента. Касательно левого глаза, судя по Вашему письму — глаз очень тяжелый,поэтому прогноз неутешительный.

С правым глазом не все понятно — Вы не приводите данных УЗИ правого глаза, если в стекловидном теле муть или тяжи соединительной ткани, оперативное лечение катаракты будет бесперспективным, целесообразно в этом случае провести витрэктомию и замену хрусталика.

Обратите внимание на компенсацию сахарного диабета. Желаю здоровья!

2011-10-16 09:47:14

Спрашивает Баша Валентина Леонидовна:

Инвалид 2ой группы, 73 года. Диабетическая ретинопатия макулярный отек. Катаракта осложненная, диабет 2 типа.Лечится ли данное заболевание в вашей клинике и каким способом? оперательно? Какова стоимость лечения, на каких условиях обслуживаются иногородние клиенты? Какие льготы пенсионерам?

10 ноября 2011 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Операции по поводу катаракты так же проводятся в нашей клинике Стоимость ее около 7тыс гривен .Иногородние пациенты обслуживаются на общих основаниях, клиника не предоставляет стационара.

Для пенсионеров существует 10% скидка.

2011-06-26 11:24:09

Спрашивает Нуржас:

Здравствуйте! У моего отца диабет, после операций стал видеть толька яркий свет. Операция сделано в Москве (С.Н. Фёдорова). Они поставили такой диагноз: OD-Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Оперированная компенсированная глаукома. OS-Пролиферативная диабетическая ретинопатия,терминальная глаукома. ОИ: Артифакия

Операция (курс лечения) OD С/т витрэктомия. Скажите, возможно ли вернуть ему зрение? Спосибо

04 июля 2011 года

Отвечает Болган Сергей Владимирович:

Врач офтальмолог

Все ответы консультанта

Добрый день, Нуржас. К сожалению, у Вас нет выбора. Операция это шанс вернуть зрение, хотя шансов не так много. Всё будет зависеть, насколько сильно пострадал зрительный нерв от глаукомы и сетчатка от диабета. В МНТК очень хорошие врачи и современное оборудование .Поговорите с врачом который будет делать операцию.

2011-04-02 16:45:05

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте! У моей мамы (58 лет) сахарный диабет. Она проводит лечение различными сахароснижающими препаратами, стоит на учете у эндокринолога, принимает препараты для укрепления сосудов и т.п. В прошлом году, осенью) в правом глазу у нее образовалось черное пятно по центру (т.е. она видит это пятно, когда смотрит),поставили диагноз — диабетическая ретинопатия. А в этом январе такое же пятно она видит и левым глазом. Она посетила врачей, которые ей сказали, что зрение в правом глазу потеряно, а в левом — 10 процентов. Так же ей сказали, что смотрит она переферийным зрением. И его она не потеряет. Вопрос: действительно ли периферийное зрение можно сохранить? Как и что сделать для этого? Необходима ли в данном случае операция (я так понимаю — лазерная чиска) или нет: будет ли положительный эффект? Вообще, можно ли что-то сделать в этом случае?

Спасибо заранее за ответ. Меня очень беспокоит состояние моей мамы.

06 апреля 2011 года

Отвечает Аверьянова Оксана Сергеевна:

Врач офтальмолог, к.м.н.

Все ответы консультанта

Диабетическая ретинопатия нуждается в лечении. В зависимости от выражености процесса проводится либо лазерное либо хирургическое лечение. так же постоянно необходимо проводить медикаментозную сосудоукрепляющую терапию. Вам целесообразно обратиться в центры, занимающиеся данным заболеванием, например центр микрохирургии глаза г. Киев

2011-01-25 18:07:02

Спрашивает Тамара:

Добрый день! Подскажите пожалуйста, какое есть эффективное лечение, какими препаратами,при отслоении сетчатки глаза, постоянно лопаются сосуды в глазу, теряется зрение,поставлен диагноз: Диабетическая ретинопатия Куда можно обратится, в какую клинику, где можно получить эффективное лечение, возможно появились новые препараты, более эффективные,не зависимо от стоимости препарата? Жду ответа. Заранее Спасибо!

31 января 2011 года

Отвечает Болган Сергей Владимирович:

Врач офтальмолог

Все ответы консультанта

Здравствуйте Тамара. Отслойка сетчатки не лечится медикаментозно, нужна срочная операция.У вас диабет и основное лечение надо направить на стабилизацию диабета и параллельно принимать препараты которые укрепляют сосудистую стенку. По поводу сетчатки обратитесь в Одессу, институт глазных болезней им.Филатова.

2010-06-29 20:48:49

Спрашивает Татьяна Анатольевна:

Добрый вечер, я диабетик второго типа. Мне поставили диагноз — пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Правый глаз — произошла отслойка сетчатки и сказали, что лечить бесполезно, но боковым зрением я вижу предметы, а левый — сказали, что можно спасти лазерным лечением.

Другой врач, посоветовал лечить препаратом «ретиналомин » . Что мне делать, не хочу забрасывать лечение правого глаза, ведь я вижу боковым зрением??? Помогите.

04 июля 2010 года

Отвечает Комиссарова Наталья Орестовна:

Уважаемая Татьяна Анатольевна, все заболевания глаз, что не являются врожденными, являются вторичными. Поэтому основополагающим лечением ваших глаз является лечение основного заболевания — диабета. Лечение ни в коем случае не надо забрасывать. Наоборот, Вам нужно принимать активные меры по поддержанию и улучшению состояния глаз.

По правому глазу Вам положена № группа инвалидности, так что смело можете обращаться в поликлинику к офтальмологу. Препарат Ретиналамин действительно дает хорошие результаты, но не он один. Вы нуждаетесь в двух-трех разовом лечении на протяжении года в условиях офтальмологического стационара.

Полную консультацию по поводу течения и прогноза пролиферативного процесса и потребности лечения в лазерном отделении Вы можете получить в ЦМХО м.Киев у Сергиенко Андрея Николаевича, Рубана Андрея Николаевича в отделении витреоретинальной хирургии.

А также проконсультировать Вас может Сук Святослав, Ксеник Ольга Владимировна или Абламская Полина Степеновна в отделении лазерной терапии того же ЦМХО. Адрес: проспект Космонавта Комарова 3.

• 2010-04-18 21:50:05
• Спрашивает Руслан:
• Способы лечения диабетической ретинопатии и их росценки?

20 апреля 2010 года

Отвечает Аверьянова Оксана Сергеевна:

Врач офтальмолог, к.м.н.

Все ответы консультанта

Добрый день. Лечение диабетической ретинопатии может быть разным в зависимости от формы и стадии процесса — от медикаментозного до хирургического.

2009-11-24 09:09:55

Спрашивает Елена:

Подскажите, пожайлуста, эффективно ли хир. лечение ( витрэктомия) при д-зе: диабетическая ретинопатия, частичный гемофтальм об. глаз. На УЗИ — справа: частичный гемофтальм с выр. кровоизлиянием; слева- выр. деструкция стекл. тела, тяжи, воронкообразная отслойка задней мембраны, выр. кровоизлияние .

24 ноября 2009 года

Отвечает Аверьянова Оксана Сергеевна:

Врач офтальмолог, к.м.н.

Все ответы консультанта

Елена, диагноз тяжёлый. но иного выхода, как операция витректомии для сохранения и возможно улучшения зрения — нет. Удачи и терпения.

Читать дальше

Диабетическую ретинопатию лучше всего лечить при помощи лазера

Стандартная лазерная терапия при лечении ретинопатии дает лучшие результаты, чем уколы стероидами, утверждают исследователи. Стероидные инъекции действительно препятствуют развитию наиболее тяжелых форм ретинопатии, однако они, как выяснилось, являются фактором риска, способствующим развитию других глазных заболеваний. В то же время, лазерная терапия не только эффективна, но и безопасна.

Читать дальше

Поражение сетчатки глаз при диабете можно остановить

Диабет – тяжелое эндокринологическое заболевание, особенностью которого является развитие грозных осложнений: ишемической болезни сердца, поражения почек, гангрены стоп и других.

Почти каждый третий больной диабетом имеет симптомы заболевания сетчатки глаз, которое называется ретинопатия.

Однако, по утверждению американских исследователей, болезнь во многих случаях поддается лечению при выполнении простых рекомендаций врача диабетику. В тяжелых случаях на помощь может прийти лазерная хирургия.

Читать дальше

Диабетики стали реже терять зрение

Люди, у которых диагностирован первый тип диабета, в последующие десятилетия потеряют зрение с меньшей вероятностью, чем предыдущие поколения пациентов, страдающих этим заболеванием, утверждают ученые из США.

Читать дальше

Витамин С необходим диабетикам

Исследователи из Центра исследования диабета в Оклахоме выяснили, как можно помочь больным диабетом первого типа и предотвратить вред, наносимый организму заболеванием: диабетикам необходим обычный витамин С в комбинации с инсулином. Результаты работы были опубликованы в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism на этой неделе.

Читать дальше

Традиционная диагностика диабета может обмануть

Традиционно для диагностики диабета используют такой показатель, как повышение уровня содержания сахара в крови. В то же время, некоторые опасные формы этого заболевания, которые могут привести к слепоте, начинаются при таком уровне глюкозы в крови, который не является превышением нормы

Источник: https://www.health-ua.org/tag/65586-diabeticheskaya-retinopatiya-lechenie.html

Диабетическая ретинопатия – как предотвратить слепоту и спасти зрение? — медицинский центр

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, связанное с нарушением обмена сахара – глюкозы. Диабетическая ретинопатия – одно из осложнений сахарного диабета. Она развивается вследствие поражения мелких сосудов глаза из-за избытка сахара в крови.

В норме, попавший в наш организм с пищей сахар всасывается в кишечнике и попадает в кровь.

Затем, при помощи специального вещества – инсулина, сахар проникает в каждую клетку нашего организма: сердца, почек, головного мозга, глаза, работая «топливом», источником энергии всех жизненных процессов. Инсулин – это «пропуск», по которому сахар пускают в клетку.

Однако если инсулина не хватает либо клетки его «не узнают», сахар не может попасть на свое «рабочее место», его «не пускают». Возникает ситуация: в клетках сахара нет, «топлива» не хватает, клетки страдают. А в крови сахара слишком много и от этого страдают сосуды.

Разумеется, страдают от диабета клетки и сосуды абсолютно всех органов. Но некоторые — особенно сильно. В их число входят и глаза.

А это серьезная проблема?

Давайте посмотрим. По некоторым данным, поражение зрения при диабете наступает у 90% — 98,5 % 1 людей. То есть почти у всех. Полная слепота развивается в 25 раз чаще, чем у всех других людей (данные ВОЗ), а без лечения обычно слепнут 80%. В Украине еще на 2006г. зарегистрировано более миллиона больных сахарным диабетом. Выводы сделайте сами.

Почему глаза так страдают при сахарном диабете?

Для начала посмотрим на нормальный глаз. Изнутри он выстлан сетчатой оболочкой. Она, как пленка или матрица в фотоаппарате, воспринимает свет, превращает его в электрические импульсы и посылает в мозг. Питают сетчатую сосуды. Сам же глаз заполнен изнутри прозрачным «киселем» — стекловидным телом. Выглядит это так:

Нормальный глаз

В глазу много мелких сосудов — капилляров. А повышенный уровень сахара в крови сильнее всего повреждает именно мелкие сосуды. Когда сосуды повреждены — они начинают «пропускать» жидкую часть крови в ткань сетчатой. Так получается отек, который ухудшает зрение. Появляются мелкие кровоизлияния и аневризмы — истончения стенки сосудов. Выглядит это так:

 

Диабетическая ретинопатия: отек, кровоизлияния, аневризмы сосудов

Кроме того, ослабленный сосуд при перепаде артериального давления и вовсе может лопнуть — тогда произойдет кровоизилияние в сетчатую или в стекловидное тело глаза. Кровь в стекловидном теле вызывает его помутнение и в достаточных количествах может очень сильно снижать зрение, так как сгустки крови не дают свету проникнуть к сетчатой. Вот так выглядит глаз в норме:

Нормальный глаз

А вот так после кровоизлияния:

Диабетическая ретинопатия: сгусток крови препятствует попаданию света на сетчатую

Как мы помним, при сахарном диабете много глюкозы только в крови. А вот клеткам ее не хватает. Страдающие от нехватки сахара клетки не хотят умирать молча. Они выделяют специальные вещества — эндотелиальные факторы роста сосудов (VEGF).

Логика проста — если не хватает питания, значит, не хватает крови, если не хватает крови — значит, нужно больше сосудов. И наш не особенно мудрый организм, под влиянием этого крика о помощи, начинает строить новые сосуды. Чувствуете подвох? Да-да, новообразованные сосуды очень тонкие и слабые. И тоже страдают от повышенного сахара крови.

И очень легко разрываются от малейшего перепада давления. А что будет дальше, смотрите абзацем выше. Вот так:

Диабетическая ретинопатия: новообразованные сосуды

Постепенно кроме новообразованных сосудов вырастают и эпиретинальные мембраны. Затем возникают тракции, они сокращаются, отрывая сетчатую со своего места. Образуется тяжелое осложнение — отслойка сетчатой:

• Диабетическая ретинопатия: отслойка сетчатой
• Отслойка сетчатой часто приводит к безвозвратной потере зрения.
• Диабетическая ретинопатия проходит в три стадии:

1. Непролиферативная: сосуды уже страдают, возможен отек сетчатой, но новообразованных сосудов еще нет и пока не предвидится.
2. Препролиферативная: все то же самое плюс появляются ватообразные очаги — участки сетчатой, почти полностью лишенные питания. Их клетки зовут на помощь, выделяя факторы роста сосудов. А значит, скоро наступит…
3. Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии, когда идет активное образование и рост новых, нефункциональных и опасных сосудов. Большие кровоизлияния, пролиферации и отслойка сетчатой наступают обычно именно на этой стадии.

Чем выше стадия, тем хуже зрение и прогноз. Но лучше начать лечить поздно, чем никогда.

В финале — только слепота. И надо сделать все, чтобы ее избежать.

А какие симптомы? Вдруг уже началось?

Неприятная часть диабетической ретинопатии в том, что поначалу она никак не заметна, кроме как офтальмологу при осмотре. Симптомы часто появляются при уже довольно значительных изменениях глазного дна.

1. Если:
2. — зрение уже снизилось,
3. — появилось «затуманивание» зрения,
4. — плавающие «мушки», «паутинки», «занавески» в поле зрения,

значит, самое время быстро обратиться к офтальмологу. Начальную стадию диабетической ретинопатии, к сожалению, уже упустили.

Так что же делать? Если заболевают почти все больные диабетом, а почти все заболевшие — слепнут?!

Не все так печально. Полную слепоту при правильном лечении удается предотвратить у тех же 80% человек.

И вот что для этого надо делать. Первое и главное: чем раньше и серьезнее вы займетесь лечением диабета и диабетической ретинопатии, тем проще и дешевле оно вам обойдется. Запомните этот тезис, сейчас я его буду раскрывать подробно.

Первый этап — нормализация сахара крови. Полностью зависит от вас и Вашего лечащего врача, терапевта или эндокринолога. Необходимо подобрать сахароснижающие препараты и график их приема так, чтобы не допускать резких скачков сахара крови.

Помните, резкое повышение или снижение сахара даже более опасно, чем постоянно высокий его уровень! Обязательно соблюдение предписанной диеты. Крайне желательно пользоваться современными способами контроля сахара — портативным глюкометром и анализом на гликозилированный гемоглобин.

Подробнее о методах и целях контроля сахара крови Вы сможете узнать из отдельной статьи.

Кроме того, даже если со зрением все в порядке, раз в год больному диабетом необходим осмотр офтальмолога. Если уже выставлен диагноз диабетической ретинопатии, то чаще.

Прелесть данного этапа в том, что, по идее, он практически бесплатен. Серьезно. Инсулин и работу участкового врача оплачивает государство. Воспользуйтесь этим.

Казалось бы, на этом можно было бы и остановиться. Но… Не все так просто. По разным причинам, стабильная длительная компенсация сахарного диабета в наших краях зверь очень редкий. Иногда схема лечения не очень, иногда врача на месте нет, иногда хороших инсулинов не хватает, иногда больной диету… ну сознайтесь, бывает ведь что нарушает, да?

Поэтому и нужен:

Второй этап — лазерная коагуляция сетчатой (ПРЛК). Основной существующий на сегодня неинвазивный и весьма безопасный метод предотвращения потери зрения при диабетической ретинопатии. Вопрос о необходимости этой операции решает врач — офтальмолог.

Суть операции заключается в том, что врач с помощью лазера исключает из работы те участки сетчатой, которые не получают питания и способствуют развитию новообразованных сосудов, а также сами новообразованные сосуды. Это вмешательство называется панретинальной лазерной коагуляцией. Выглядит это так:

Лечение диабетической ретинопатии методом лазерной коагуляции сетчатой (ПРЛК)

Эта операция амбулаторна и безболезненна, занимает около 15-20 минут на сеанс. Сеансов должно быть 4-5 с перерывом в 3 недели или месяц.

Ее проведение позволяет стабилизировать зрение у 80% пациентов, а у 15% — добиться улучшения зрения. Причем отдаленные результаты обычно сохраняются даже при неидеальном контроле сахара крови!

Есть у операции и недостатки — может ухудшаться зрение в сумерках и периферическое зрение (то, как мы видим «краем глаза»). Однако альтернативой часто является слепота. Поэтому крайне важно провести операцию вовремя.

Наиболее эффективна лазерная коагуляция в препролиферативной стадии и, с оговорками, в пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, хотя в отдельных случаях, при макулярном отеке, она может понадобиться даже на ранних стадиях.

Стоимость — более сложный вопрос. В разных клиниках стоимость одного сеанса различна. Для нашего медицинского центра это 600 гривен за сеанс. То есть полное лечение одного глаза обойдется в общей сложности в 2400-3600 гривен.

В медицинском центре «Армих» используется зеленый лазер PurePoint фирмы Alcon (США) — самый современный инструмент для лазерной хирургии сетчатой.

Лазерная операция, сделанная вовремя, спасает зрение приблизительно 8 из 10 больных.

Третий этап – витреоретинальные инъекции и хирургия — решение проблем тех, кто не успел с лазером. Если новообразованных сосудов много, в стекловидном теле — большие кровоизлияния и тяжи, грозящие оторвать сетчатую со своего места — наступает черед витреоретинальной хирургии.

Этот этап самый тяжелый и для врачей и для пациента. Причем часто все происходит как гром с ясного неба — вот зрение было хорошим и вдруг… кровоизлияние или отслойка. Ничего не видно или видно очень плохо. И речь обычно идет о том, что даже в случае успеха удастся сохранить только остатки зрения.

Но… низкое зрение всегда лучше слепоты. Как бы плохо ни видел человек, он может закрыть глаза, провести так пять минут и понять, что даже очень плохое зрение — это очень хорошо. По сравнению с альтернативой.

Здесь лазер уже не помощник. Нужны более радикальные средства.

1) Интравитреальные инъекции. В стекловидное тело глаза вводятся препараты, способствующие рассасыванию крови и противостоящие эндотелиальным факторам роста (ингибиторы VEGF). Это помогает растворить кровоизлияния, восстановить прозрачность сред глаза и остановить, а то и обратить вспять рост новообразованных сосудов. Выглядит это так:

Лечение диабетической ретинопатии: интравитреальные инъекции

Основной недостаток этого метода лечения диабетической ретинопатии — дороговизна. Введение сертифицированных ингибиторов VEGF в Украине в среднем стоит от 7000 до 16000 гривен а инъекцию, так как сертифицированный препарат такого класса («Луцентис») очень дорог, производится он только в Швейцарии. А вводить их надо ежемесячно и хотя бы в течении нескольких месяцев.

Впрочем, существуют менее эффективные препараты более старого поколения («Макуген»). Кроме того, есть не зарегистрированный для интравитреального введения «Авастин», который заметно дешевле (от 2000-3000 грн), и по данным ряда исследований не отличается по клинической эффективности.

Однако в силу чисто юридических сложностей (отсутствие регистрации) его применение ограничено.

Задача ингибиторов VEGF — остановить рост новообразованных сосудов, а затем и уменьшить их количество до того уровня, когда можно будет делать лазерную коагуляцию. Затем выполняется ПРЛК.

Подробности вы можете узнать при консультации у офтальмолога в медицинском центре.

Введение ферментов, которые просто растворяют кровоизлияния («Гемаза») и пролонгированных гормонов для уменьшения отека («Дипроспан»), разумеется, намного дешевле.

Но и эффективность у них ограниченная, и ситуации с новообразованными сосудами они не улучшают. Поэтому они хороши при использовании вместе с ингибиторами, а не вместо них.

2) Витреоретинальная хирургия. В случае если в стекловидном теле есть шварты, тракции и пленки, разрывы или отслойка сетчатой — необходима операция.

Врач полностью удаляет стекловидное тело, замещая его специальным раствором, коагулирует лазером новообразованные сосуды, если необходимо — укладывает на место отслоившуюся сетчатую.

Такие операции довольно сложны, опасны и дороги, их средняя цена по Украине стартует от 8000-15000 гривен в зависимости от сложности случая.

Такие операции делаются в Донецке (ДОКТМО), Киеве (ЦМХГ), Одессе (Институт Филатова), больнице им. Гиршмана (Харьков) и ряде других крупных медицинских центров Украины, и в случае необходимости, мы можем помочь вам найти контакт с опытным врачом.

• Однако стоит помнить, что профилактика и лечение диабетической ретинопатии на ранних стадиях всегда проще, дешевле и лучше для вас и вашего зрения.
• Итак, подведем итоги.
• Для сохранения зрения больному диабетом необходимы:
• 1) Строгий контроль сахара крови с помощью индивидуального глюкометра и анализов на гликозилированный гемоглобин, соблюдение диеты и предписаний врача-эндокринолога.
• 2) Ежегодный осмотр офтальмолога, обязательный осмотр глазного дна с широким зрачком.
• 3) Если есть поражение глаза вследствие диабета и:
• а) есть показания к лазерной операции — пройти ПРЛК;
• б) нет показаний к операции — раз в 6 месяцев или раз в год проходить полный осмотр офтальмолога с осмотром глазного дна.
• 4) Если есть:
• — снижение зрения, особенно резкое
• — плавающие «мушки», «паутинки» в поле зрения
• — «колышущаяся занавеска» в поле зрения, то следует немедленно обратиться к офтальмологу!
• Правильное лечение диабета и профилактика его последствий помогут вам долгие годы иметь полноценное зрение, видеть детей и внуков, читать, водить автомобиль и заниматься любимыми делами.
• Диабет можно побеждать.
• Сохраним ваше зрение вместе!
• Авторы:

Врач-офтальмолог Бандура М.Ю.

Врач-эндокринолог Бандура Е.В.

Иллюстрации: Измайлова Д.В.

1. Записаться на прием  
2. Страница офтальмолога (лазерная хирургия)
3. Вернуться к списку статей

Источник: http://armix.com.ua/article/diabeticheskaya_retinopatiya/

Диабетическая ретинопатия: лечение, симптомы, стадии

Одной из главных причин слепоты в мире в настоящее время является сахарный диабет, а если быть точнее, вызванная этим заболеванием диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия, или диабетическая ангиоретинопатия – это поражение сетчатки глаза при сахарном диабете. Она может возникнуть при любом типе диабета.

• У половины больных диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется уже при установлении диагноза.
• Для более полного понимания этого состояния остановимся на строении глаза.
• Глазное яблоко состоит из трёх оболочек:

1. Наружная оболочка, включающая склеру («белок» глаза) и роговицу (прозрачная оболочка вокруг радужки).
2. Средняя, или сосудистая, оболочка. Состоит из:
   • Радужки, цветного диска, определяющего цвет глаз. В центре радужки есть отверстие – зрачок, пропускающий свет внутрь глаза.
   • Ресничного тела, удерживающего хрусталик.
   • Хориоидеи – сосудистая оболочка, содержащая артерии, вены и капилляры, по которым течет кровь.
3. Внутренняя оболочка — сетчатка — состоит из множества нервных клеток, воспринимающих зрительную информацию. От нее эта информация по зрительному нерву передаётся в головной мозг.

Спереди за роговицей расположен хрусталик. Это маленькая линза, уменьшающая и переворачивающая изображение. Изнутри глаз заполнен желеобразным стекловидным телом, проводящим свет к сетчатке и поддерживающим тонус глазного яблока.

Внутреннее строение глаза

При сахарном диабете прежде всего поражаются сосуды, питающие сетчатку, вызывая изменения в ней. Так же возможны изменения в других отделах глаза: катаракта (помутнение хрусталика), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), помутнение стекловидного тела.

Развитие и стадии заболевания

При повышении уровня глюкозы в крови происходит утолщение стенок сосудов. В результате повышается давление в них, сосуды повреждаются, расширяются (микроаневризмы), образуются мелкие кровоизлияния.

Также происходит сгущение крови. Образуются микротромбы, перекрывающие просвет сосудов. Наступает кислородное голодание сетчатки (гипоксия).

Чтобы избежать гипоксии, образуются шунты, сосуды в обход пораженных участков. Шунты связывают артерии и вены, но нарушают кровоток в более мелких капиллярах и тем самым усиливают гипоксию.

Все эти изменения могут вызвать осложнения, приводящие к слепоте.

Клинически выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии (ДР):

1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I).
2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II).
3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III).

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Можно ли умереть от сахарного диабета?

Стадия ретинопатии устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна через расширенный зрачок, либо с помощью специальных методов исследования.

При непролиферативной ретинопатии образуются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния вдоль вен сетчатки, очаги экссудации (пропотевания жидкой части крови), шунты между артериями и венами. Возможен даже отёк.

В препролиферативной стадии увеличивается количество кровоизлияний, экссудатов, они становятся более обширными. Расширяются вены сетчатки. Может возникнуть отёк зрительного нерва.

На пролиферативной стадии происходит разрастание (пролиферация) сосудов в сетчатку, зрительный нерв, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Образуется рубцовая ткань, усиливающая кислородное голодание и приводящая к отслойке тканей.

У кого чаще развивается?

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической ретинопатии. К ним относятся:

• Длительность сахарного диабета (через 15 лет после начала диабета у половины больных, не получающих инсулин, и у 80–90% получающих его уже имеется ретинопатия).
• Высокие уровни глюкозы в крови и частые их скачки от очень высоких до очень низких цифр.
• Артериальная гипертензия.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Беременность.
• Диабетическая нефропатия (поражение почек).

Какие симптомы говорят о развитии болезни?

На начальных стадиях диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Пациента ничего не беспокоит. Именно поэтому больным с сахарным диабетом так важно, независимо от наличия жалоб, регулярно посещать офтальмолога.

В дальнейшем беспокоит ощущение размытости, нечёткости зрения, мелькание мушек или молний перед глазами, а при наличии кровоизлияний появляются плавающие темные пятна. На поздних стадиях снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях диабетической ретинопатии нет симптомов, ее диагностику осуществляет врач-офтальмолог при плановых осмотрах. В кабинете поликлиники вам смогут выполнить следующие исследования:

• Осмотр глаза и его структур.
• Определение остроты зрения.
• Исследование полей зрения, роговицы, радужки, передней камеры глаза щелевой лампой.
• Измерение внутриглазного давления.
• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком.

Этих методов будет достаточно для выявления изменений сетчатки и питающих её сосудов. В сложных ситуациях для уточнения состояния глаза возможно использовать и дополнительные методы:

• осмотр глазного дна с фундус-линзой;
• УЗИ глаза;
• флуоресцентная ангиография сетчатки, когда специальное контрастное вещество, введённое в вену, окрашивает сосуды глаза, после чего делаются снимки;
• оптическая когерентная томография сетчатки, позволяющая получить точное послойное изображение всех структур глаза.

Каковы осложнения?

При отсутствии должного лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, возникают серьёзные их осложнения, приводящие к слепоте.

• Тракционная отслойка сетчатки. Возникает из-за рубцов в стекловидном теле, прикреплённых к сетчатке и натягивающих ее при движении глаза. В результате образуются надрывы и происходит потеря зрения.
• Рубеоз радужки – прорастание сосудов в радужку. Часто эти сосуды рвутся, вызывая кровоизлияния в переднюю камеру глаза.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Какие бывают типы сахарного диабета?

Рубеоз

• Глаукома – повышение внутриглазного давления. Глаукома возникает из-за того, что проросшие новообразованные сосуды мешают нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Такая глаукома тяжело поддаётся лечению.
• Слепота.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии, как и остальных осложнений сахарного диабета, должно начинаться с нормализации гликемии, артериального давления и уровня холестерина в крови. При значительно повышенном уровне глюкозы в крови снижать его следует постепенно, чтобы избежать ишемии сетчатки.

Главным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Это воздействие на сетчатку лучом лазера, в результате чего она как бы припаивается к сосудистой оболочке глаза. Лазерная коагуляция позволяет «выключить» из работы новообразованные сосуды, предотвратить отёк и отслойку сетчатки, уменьшить её ишемию. Выполняется при пролиферативной и части случаев препролиферативной ретинопатии.

Лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение у 70% больных.

При невозможности выполнить лазерную коагуляцию используют витрэктомию – удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами.

Для предотвращения новообразования сосудов эффективны лекарственные средства, блокирующие этот процесс, например, ранибизумаб. Его вводят в стекловидное тело несколько раз в год в течение примерно двух лет. Проведенные научные исследования показали высокий процент улучшения зрения при использовании этой группы препаратов.

Также для лечения диабетической ретинопатии используют лекарственные средства, уменьшающие гипоксию, снижающие уровень холестерина в крови (особенно фибраты), гормональные препараты для введения в стекловидное тело.

Как сохранить зрение при сахарном диабете, советы больным

1. Регулярно посещайте врача-эндокринолога и выполняйте все его рекомендации.
2. Контролируйте уровень глюкозы в крови ежедневно с помощью глюкометра, не допускайте больших скачков гликемии.
3. Дважды в год определяйте уровень гликированного гемоглобина, холестерина и его фракций, триглицеридов. При необходимости принимайте препараты, корректирующие показатели обмена холестерина.
4. Поддерживайте своё артериальное давление в норме.
5. Не забывайте, что диабетическая ретинопатия на начальных стадиях протекает бессимптомно, поэтому нужно раз в год, а при наличии изменений на глазном дне – и чаще, посещать офтальмолога.
6. Старайтесь выполнять умеренные физические нагрузки, избегайте перенапряжения, приводящего к повышению давления.
7. Не перенапрягайте глаза. Это касается работы за компьютером, сидения у телевизора, чтения лёжа и т. д.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-retinopatiya

Диабетическая ретинопатия хотите сохранить зрение, не тяните с лечением

“Сладкая” кровь, циркулируя по нашим сосудам, постепенно разрушает их. Одно из опаснейших осложнений у больного СД — диабетическая ретинопатия, приводящая к слепоте. Патология органа зрения обычно выявляется у диабетика через 7 – 10 лет после начала развития болезни и наблюдается у 90% больных СД с 20-ти летним стажем.

При инсулинозависимом диабете потеря зрения развивается довольно быстро, при СД2 болезнь развивается постепенно. Своевременно начатое лечение диабетической ретинопатии позволит отсрочить полную потерю зрения.

Поражение сетчатки при сахарном диабете

Сетчатка – внутренняя ткань глаза, состоящая из нескольких слоев, включающих в себя нервные клетки, кровеносные сосуды, фоторецепторы. Основная ее функция – восприятие света. Эта ткань лишена чувствительных нервных окончаний, ее заболевание протекает безболезненно.

Ретинопатия — поражение сетчатки глаза невоспалительного характера, связанное с деструктивными изменениями сосудов, питающих ее.

Поражение сетчатки происходит по нескольким направлениям:

• Изменения в сосудах глаза, вызванные высоким уровнем сахара, приводят сначала к микроаневризмам, стенки сосудов в отдельных местах расширяются.
• Затем появляются точечные кровоизлияния (геморрагии), чем их больше, тем зрение хуже.
• Защитные (барьерные) функции сосудиков глаза ослабляются. В сетчатку проникают липиды (мельчайшие жировые частички) и, накапливаясь, образуют бляшки (экссудаты), ухудшающие зрение. Чем выше уровень “плохого” холестерина, тем больше бляшек образуется.
• Формирующийся при поражении сосудов дефицит кровоснабжения сетчатки приводит к ее кислородному голоданию (гипоксии) и, соответственно, к прогрессирующему ухудшению зрения.

У больных СД со стажем наблюдается макулярный отек – отекает центральная зона сетчатки (макула). У больного поражается центральное зрение, прямые линии он воспринимает как волнистые. Такое развитие болезни характерно для больных СД2.

Развивается диабетическая ретинопатия постепенно, проходя стадии (формы):

• Непролиферативную (процесс потери зрения можно повернуть вспять),
• Препролиферативную (процесс потери зрения можно замедлить),
• Пролиферативную (зрение частично утрачено),
• Терминальную (полная утрата зрения).

На непролиферативной стадии больной может находиться несколько лет. Болезнь отступает при выполнении ряда условий:

• Компенсация диабета,
• Стабильный АД,
• “Хороший” холестерин.

На препролиферативной стадии качественное лечение поможет замедлить развитие заболевания. Если заболевание прогрессирует и переходит в пролиферативную форму, больной СД нуждается в регулярном осмотре врача, назначении специального лечения и строгого выполнения лечебных предписаний.

На этой стадии бесконтрольно начинают разрастаться сосуды.

Они появляются в ненадлежащих местах, провоцируя развитие глаукомы, не отличающиеся прочностью новоявленные сосуды легко повреждаются, в результате кровотечений в сетчатке накапливается кровь, свет с трудом проходит через кровяные сгустки. Сетчатка начинает отслаиваться из-за разрастания чужеродной ткани в местах скопления крови.

На терминальной стадии сетчатка полностью отмирает, лишенная кровоснабжения. Наступает полная слепота.

Диабетическая ангиопатия. Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Причины диабетической ретинопатии

Не установлены с полной очевидностью причины, благодаря которым у диабетика формируется диабетическая ретинопатия. Определены факторы, которые с большой долей вероятности могут поспособствовать развитию заболевания:

• Особенности генетического кода,
• Некомпенсированный диабет,
• Высокое АД,
• Болезни почек.

К факторам риска также относятся состояния:

• Беременность,
• Преклонный возраст,
• Зависимость от никотина (курение).

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность кроется в том, что диабетическая ретинопатия протекает практически бессимптомно. Ухудшение зрения “списывают” на возраст, усталость, работу на компьютере.

Зрительных клеток много, незначительное уменьшение их количества в начале заболевания практически не влияет на качество зрения.

На препролиферативной стадии прогрессирующие изменения провоцируют первые явные симптомы диабетической ретинопатии:

• Пелена («мутное стекло») перед глазами, вызванная внутриглазными кровоизлияниями,
• Периодически появляющиеся темные круги перед глазами,
• Размытое изображение,
• Трудности при работе с мелким шрифтом (не у всех).

Диагностика

Для подтверждения диагноза «диабетическая ретинопатия» рекомендуется комплексное обследование у окулиста:

• Исследование века и глазного яблока,
• Исследование глазного дна (офтальмоскопия),
• Визиометрия,
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия),
• Биомикроскопическое исследование переднего отдела глазного яблока.

При визиометрии проводится определение остроты зрения при помощи специальных таблиц.

Измерение внутриглазного давления обязательно показано для больных, страдающих СД более 10 лет.

Биомикроскопическое исследование проводится при помощи специальной щелевой лампы. Полученные в результате манипуляции оптические срезы хрусталика, роговицы и стекловидного тела изучаются под мощным микроскопом. Такое исследование легко выявляет аномалии в исследуемых объектах.

Специалист при первичном осмотре может выявить патологии:

• Микроаневризмы,
• Геморрагии,
• Экссудаты.

Современное высокотехнологичное оборудование позволяет в процессе обследования пациента получить более полное представление о состоянии его зрения, проводятся исследования:

• Оценка состояния сетчатки на периферийных областях (периметрия),
• А-сканирование и В – сканирование, ультразвуковое исследование,
• Оценка состояния нервных клеток зрительного нерва и сетчатки.

Если при обследовании не выявлено поражения сетчатки, больному СД назначают проходить осмотры каждый год. Если симптомы диабетической ретинопатии подтверждаются результатами обследования, врача необходимо посещать ежеквартально, чтобы контролировать процесс развития осложнения.

Современная аппаратура выявляет поражения сетчатки даже у детей, которые раньше не попадали в группу риска по развитию этого осложнения.

Практически у каждого третьего пациента c выявленным диабетом 2 типа диагностируют поражение зрения.

Профилактика

Известно, что диабетическая ретинопатия развивается на фоне значительных колебаний в крови концентрации глюкозы. Исходя из этого, профилактика заболевания основывается на двух принципах, которых должен придерживаться больной СД:

• Добиваться компенсации диабета, контролируя содержание сахара в крови,
• Регулярно посещать врачей для профилактического осмотра с целью своевременного выявления начала заболевания.

Обнаружив у себя симптомы диабетической ретинопатии, незамедлительно обращайтесь к врачу. Достижения современной медицины позволят если не вылечить заболевание, то, по крайней мере, отодвинуть наступление его терминальной стадии.

Лечение диабетической ретинопатии

Основанное на новейших технологиях лечение диабетической ретинопатии возможно несколькими способами:

• Лазером (лазерокоагуляция сетчатки),
• Хирургическим путем (витрэктомия),
• Инъекциями препарата, восстанавливающего сосуды.

Диабетическая нефропатия — нужно вовремя притормозить болезнь

Зрение ухудшается из-за частичной гибели клеток, а ткани глаза не способны к восстановлению. Чуда не произойдет, утраченную ранее остроту зрения будет не вернуть. Лечение способно только купировать процесс разрушения зрительных функций и может помочь стабилизировать зрение.

Выбор подходящего способа лечения делает врач, основываясь на выявленной у больного стадии ретинопатии. Наиболее часто предлагают начать с лазерной коагуляции, если улучшение не наблюдается, прибегают к витрэктомии. Инъекции в глаза стали делать сравнительно недавно, их обычно назначают совместно с процедурой коагуляции, иногда как самостоятельную процедуру.

Если у пациента показатель «гликированный гемоглобин» превышает 10% и у него диагностирована диабетическая ретинопатия не в терминальной стадии, ему немедленно проводят лазерокоагуляцию, а затем начинают медленно понижать у больного сахар.

При лазерной коагуляции “прижигают” (коагулируют) «новообразованные» сосуды сетчатки. Кровь в сосудиках сворачивается, в дальнейшем они зарастают тканью. Процедуру выполняют под местной анестезией, пребывание в стационаре не требуется. Вовремя сделанная процедура позволяет сохранить зрение еще на 10 лет.

Некоторое время наблюдается ослабление зрения, но потом оно стабилизируется. После проведения первой процедуры могут потребоваться дополнительные сеансы терапии. Пациенту рекомендуется ежемесячно посещать профильного специалиста, чтобы не пропустить осложнение – кровоизлияние в стекловидное тело.

На препролиферативной стадии процесс потери зрения стабилизируется у 80% больных СД после применения лазерокоагуляции, у прооперированных на пролиферативной стадии показатели несколько хуже, до 55%больных отмечают, что зрение перестало ухудшаться.

При витрэктомии делают небольшие надрезы на глазном яблоке, удаляют стекловидное тело и заменяют его на физраствор, силикон или газ. Если при этом врачи обнаруживают отслоение сетчатки, ее возвращают на место. Некоторое время после операции зрение ухудшается, потом обычно стабилизируется. Операцию проводят под общим или местным наркозом, она длится 2 – 3 часа.

Показаниями для проведения витрэктомии являются:

• Значительные кровоизлияния в стекловидное тело, не рассасывающиеся более полугода,
• Значительные изменения стекловидного тела,
• Отслоение сетчатки.

После этой операции зрение стабилизируется у 90% прооперированных. При отслоившейся сетчатке успешность операции составляет не более 60%.

Инъекции в полость глаза специального препарата – ингибитора эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) применяют сравнительно недавно, с 2012 года. Эта методика позволяет успешно справляться с макулярным отеком. Статистика для оценки эффективности метода пока не приводится.

Доказано, что никакие широко рекламируемые препараты для сосудов не оказывают существенного влияния на развитие ретинопатии. Только последовательная и бескомпромиссная борьба с повышенным содержанием сахара в крови спасет больного СД от слепоты. Лечение диабетической ретинопатии необходимо начинать на самых первых стадиях заболевания.

Источник: http://DiabetSahar.ru/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya-hotite-sohranit-zrenie-ne-tyanite-s-lecheniem.html